Fisiología Fisiología CardiovascularCardiovascular::El Ciclo El Ciclo CardiacoCardiacoAzael Paz Aliaga, Ph.D.

ANATOMÍA FRONTAL DEL ANATOMÍA FRONTAL DEL CORAZÓNCORAZÓN

ANATOMÍA DE LAS VÁLVULAS ANATOMÍA DE LAS VÁLVULAS CARDIACASCARDIACAS

ANATOMÍA DE LAS VÁLVULAS ANATOMÍA DE LAS VÁLVULAS CARDIACASCARDIACAS

ACTIVIDAD DEL MUSCULO ACTIVIDAD DEL MUSCULO CARDIACOCARDIACO

EL CICLO CARDEL CICLO CARDIIACOACO

Años 20 primeros esfuerzos por correlacionar Años 20 primeros esfuerzos por correlacionar los diferentes eventoslos diferentes eventos

WiWiggers, en 19ggers, en 195454 publicó los eventos publicó los eventos en en cada cada latido latido ciclo cardíaco ciclo cardíaco

El ciclo comprende:El ciclo comprende: Eventos eléctricosEventos eléctricos MecánicosMecánicos SonorosSonoros Volumétricos y Volumétricos y DDee Flujos que se suceden en cada latidoFlujos que se suceden en cada latido

EL CICLO CARDEL CICLO CARDIIACOACO Los eventos de cada latido divididos en dos Los eventos de cada latido divididos en dos

períodos:períodos: Periodo contracciónPeriodo contracción.. La sístole (propulsar sangre) La sístole (propulsar sangre)

Contracción auricularContracción auricular la contracción isovolumétricala contracción isovolumétrica lla eyección rápida, ya eyección rápida, y la eyección lentala eyección lenta

La sístole dos quintas partes de un latido, y la La sístole dos quintas partes de un latido, y la diástole las tres restantesdiástole las tres restantes

Un Un frecuencia el ciclo se acorta a expensas de la frecuencia el ciclo se acorta a expensas de la diástolediástole

Periodo relajaciónPeriodo relajación. . La diástole (llenar el ventrículo)La diástole (llenar el ventrículo) la relajación isola relajación isovolumétrica volumétrica (un proceso "activo" (un proceso "activo"

que consume que consume energía) energía) Llenado ventricular rápidoLlenado ventricular rápido Llenado lento (diástasis)Llenado lento (diástasis)

EL CICLO CARDEL CICLO CARDIIACOACO

ECG Y EL CICLO CARDECG Y EL CICLO CARDIIACOACO

Curvas de:Curvas de: presión presión

auricularauricular, , ventricularventricular y y

aórticaaórtica..De volumen De volumen ventricularventricular y y

los ruidos los ruidos cardiacoscardiacos

mitralaórtica

S i s t o l e diast o l e

v

CONTRACCIÓN AURICULAR CONTRACCIÓN AURICULAR (CA)(CA)

Primer evento Primer evento despolarización nodo SA despolarización nodo SA despolarización de despolarización de la aurículala aurícula

Milisegundos después (acople excitación-contracción) se Milisegundos después (acople excitación-contracción) se contrae la aurículacontrae la aurícula

sangre sangre ventrículos ventrículos válvulas AV (abiertas válvulas AV (abiertas) ) unidireccionales unidireccionales presiones dentro de la cavidad presiones dentro de la cavidad onda aonda a auricular (ventrículo auricular (ventrículo

relajado)relajado) La contracción auricular termina de llenar el ventrículo (La contracción auricular termina de llenar el ventrículo (2525%) %)

volumen volumen diastólico finaldiastólico final (VD (VDFF). ). Punto WPunto W..En niños (FC altas) y adultos (ventrículos "rígidos") En niños (FC altas) y adultos (ventrículos "rígidos") turbulencia (4to ruido) (S4) turbulencia (4to ruido) (S4) Importancia (taquicardia) Importancia (taquicardia) llenado "pasivo" llenado "pasivo" la CA 50% del la CA 50% del VVDDFF

En "rigidez" ventricular (hipertrofia ventricular) En "rigidez" ventricular (hipertrofia ventricular) distensibilidad distensibilidad flujo A-V pasivo flujo A-V pasivo

SÍSTOLE AURICULAR

CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA

(CI)(CI) Impulso Impulso nodo A-V nodo A-V haz de His haz de His fibras Purkinje fibras Purkinje Desp. Desp.

Cont. Ventricular Cont. Ventricular (retraso superior 1/10 seg) (retraso superior 1/10 seg) presión presión supera auricular supera auricular cierran las valvas A-V cierran las valvas A-V

turbulencia (1er ruido) turbulencia (1er ruido) válvulas A-V cerradas y semilunares cerradas (presión válvulas A-V cerradas y semilunares cerradas (presión

Vent. Vent. aórtica) aórtica) ni entrada ni salida sangre del ventrículo (contracción ni entrada ni salida sangre del ventrículo (contracción

isovolumétrica) Punto Wisovolumétrica) Punto W La fase inicia La fase inicia cierre válvulas A-V y termina apertura cierre válvulas A-V y termina apertura

válvulas semilunares válvulas semilunares (( presión ventricular sobre la aorta) presión ventricular sobre la aorta) inicio de la eyección inicio de la eyección El punto mínimo de presión aórtica (presión diastólica) El punto mínimo de presión aórtica (presión diastólica)

ocurre en sístoleocurre en sístole El El presión protruye las valvas A-V hacia las aurículas presión protruye las valvas A-V hacia las aurículas

(onda c auricular)(onda c auricular)

CONTRACCIÓNISOVOLUMÉTRICA

CONTRACCIÓNISOVOLUMÉTRICA

EYECCIÓN RÁPIDA (ER)EYECCIÓN RÁPIDA (ER)

El El presión en CI es rápido presión en CI es rápido pendiente es alta pendiente es alta (calidad de la contracción)(calidad de la contracción)

Apertura valvas SL Apertura valvas SL rápida eyección hacia rápida eyección hacia aorta aorta P Vent. y aórtica ( PS) P Vent. y aórtica ( PS) Se produce Se produce rápida volumen ventricular y el rápida volumen ventricular y el máximo flujo aórtico. Punto R máximo flujo aórtico. Punto R

EYECCIÓN RÁPIDA

EYECCIÓN RÁPIDA

EYECCIÓN LENTA (EL)EYECCIÓN LENTA (EL)

Final contracción presiones Final contracción presiones sangre fluye "inercia" hasta sangre fluye "inercia" hasta que se agoteque se agote

A pesar presión aorta es A pesar presión aorta es a la ventricular persiste el flujo a la ventricular persiste el flujo (agotar "inercia")(agotar "inercia")

Aparece repolarización ventricular (onda T) Aparece repolarización ventricular (onda T) relajación relajación ventricular ventricular fuerza fuerza

El flujo aórtico es El flujo aórtico es que en ER que en ER la la volumen mas lenta volumen mas lenta Vol. residual (VSVol. residual (VSFF). ). VVolol..ventrículo nunca ventrículo nunca llega a llega a 00

VVDDFF(120)(120) – V – VSSFF(50)(50) volumen latido (VL) o volumen latido (VL) o VVolol. . sistólicosistólico (70ml)(70ml)

La proporción del VLa proporción del VDDF es la fracción de eyección (FE) F es la fracción de eyección (FE) 55- 55-65%. 65%. Cerradas Cerradas A-V llenaA-V llenanndo aurículas (flujo casi continuo) do aurículas (flujo casi continuo) P P auricular (onda v) auricular (onda v)

EYECCIÓN LENTA

EYECCIÓN LENTA

RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA (RI)(RI)

Al final inercia "ventrífuga" Al final inercia "ventrífuga" presión aorta sobre presión aorta sobre ventrículo (reflujo)ventrículo (reflujo)

Frenado Frenado cierre válvulas SL cierre válvulas SL sangre "rebote" contra sangre "rebote" contra válvulas válvulas presión presión

una onda con dos picos (dicrótica) una onda con dos picos (dicrótica) turbulencia turbulencia 2do ruido (S2)2do ruido (S2)

rápida de la presión intraventricularrápida de la presión intraventricular Debido cierre semilunares + A-V cerradas Debido cierre semilunares + A-V cerradas no hay no hay

eflujo ni influjo de sangre eflujo ni influjo de sangre se llama relajación isométrica (no hay cambios de se llama relajación isométrica (no hay cambios de

volumen)volumen) Como relajación consume energía Como relajación consume energía algunos incluyen algunos incluyen

esta fase en la sístoleesta fase en la sístole

RELAJACIÓNISOVOLUMÉTRICA

RELAJACIÓNISOVOLUMÉTRICA

LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO

(LLVR)(LLVR)

Como P intraventricular Como P intraventricular , P auricular , P auricular gradiente gradiente

A-V A-V abren las válvulas A-V abren las válvulas A-V La P auricular es máxima (acumulación retorno La P auricular es máxima (acumulación retorno

venoso de CI, ER y EL)venoso de CI, ER y EL) La P ventricular es mínima (cercana a 0 mmHg) La P ventricular es mínima (cercana a 0 mmHg)

por la relajación totalpor la relajación total Un efecto "aspiradora" ventrículo (vacío funcional) Un efecto "aspiradora" ventrículo (vacío funcional)

50% llenado ventricular50% llenado ventricularPacientes insuficiencia cardiaca Pacientes insuficiencia cardiaca ventrículo dilatado ventrículo dilatado volumen residual volumen residual turbulencia "estrellarse" turbulencia "estrellarse" sangre sangre genera un 3er ruido (S3) anormal (galope) genera un 3er ruido (S3) anormal (galope)

LLENADOVENTRICULAR

RÁPIDO

LLENADOVENTRICULAR

RÁPIDO

LLENADO VENTRICULAR LENTO LLENADO VENTRICULAR LENTO (LLVL)(LLVL) DIÁSTASIS DIÁSTASIS

gradiente A-V gradiente A-V lentifica paso A-V lentifica paso A-V inicia inicia fase de llenado lento fase de llenado lento

Esta fase se acorta Esta fase se acorta al al FC FC Aporta 20% volumen ventricular, el Aporta 20% volumen ventricular, el 2525% %

restante lo aporta la CArestante lo aporta la CA Si Si FC FC acortar la diástole (LLVR y LLVL) acortar la diástole (LLVR y LLVL)

llenado 70% llenado 70% 50% (CA 50%) 50% (CA 50%) Termina Termina despolarizacióndespolarización nodo S-A nodo S-A onda P onda P ECG ECG act. mecánica (onda act. mecánica (onda aa auricular) auricular)

LLENADOVENTRICULAR

LENTO(DIÁSTASIS)

Ruidos cardiacosRuidos cardiacos

1er ruido: cierre de las válvulas A-V Tono grave y prolongado2do ruido: cierre de válvulas aórtica y pulmonar Tono agudo y corto3er ruido: comienzo del 1/3 medio de la diastole4to ruido: contracción auricular

Principios de Principios de HemodinámicaHemodinámica

Llenadopasivo

Relajaciónisovolumétrica

Contracciónauricular

Contracciónisovolumétrica

Eyecciónrápida

Ciclocardiaco

CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO

El ciclo derecho esencialmente El ciclo derecho esencialmente izquierdo izquierdo DiferenciasDiferencias duración duración de las fasesde las fases Ventrículo derecho (VD) Ventrículo derecho (VD) presiones, propulsar sangre circuito presiones, propulsar sangre circuito

P (pulmonar) P (pulmonar) Esta característica Esta característica diferencias mecánicas entre los dos diferencias mecánicas entre los dos

Despolarización (VI) inicia ms antes VDDespolarización (VI) inicia ms antes VD contracción VI es anterior al VDcontracción VI es anterior al VD CI del VI se inicia antes que VDCI del VI se inicia antes que VD La CI del VD es mas corta que VI La CI del VD es mas corta que VI se inicia antes la se inicia antes la

eyección del VDeyección del VD Válvula mitral se cierra ms antes que la tricúspide (no oido) si Válvula mitral se cierra ms antes que la tricúspide (no oido) si

fonocardiogramafonocardiograma

CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO Las P ventriculares Las P ventriculares apertura válvula aórtica y pulmonar apertura válvula aórtica y pulmonar La P diastólica pulmonar La P diastólica pulmonar 7-10 mmHg; aorta 7-10 mmHg; aorta 60-80mmHg 60-80mmHg Las duraciones de las fases eyectivas son Las duraciones de las fases eyectivas son por las por las pres. pres.

En VI En VI P deP de 80-90 mmHg mientras VD 80-90 mmHg mientras VD P de P de 12-15 mmHg12-15 mmHg Por ello ER y EL del VI es mas corta y la SL aórtica cierra antes que la Por ello ER y EL del VI es mas corta y la SL aórtica cierra antes que la

pulmonarpulmonar La eyección del VD La eyección del VD es muy sensible al retorno venoso (RV)es muy sensible al retorno venoso (RV) En inspiración RV En inspiración RV por por P negativa intratorácica P negativa intratorácica eyecciones se eyecciones se

prolonganprolongan El El VD por VD por RV RV el VI se llene menos (pericardio permite volumen el VI se llene menos (pericardio permite volumen

"fijo" de llenamiento por ser membrana rígida envuelve ambos "fijo" de llenamiento por ser membrana rígida envuelve ambos ventrículos)ventrículos)

la eyección izquierda se acortala eyección izquierda se acorta

CICLO CARDIACO DERECHOCICLO CARDIACO DERECHO

En inspiración se diferencian al oído los dos componentes En inspiración se diferencian al oído los dos componentes y se produce el "desdoblamiento fisiológico del segundo y se produce el "desdoblamiento fisiológico del segundo ruido"ruido"

Durante espiración Durante espiración lo opuesto, el VD se llena menos lo opuesto, el VD se llena menos RV RV eyección derecha se acorta eyección derecha se acorta el pericardio permite el pericardio permite mayor llenado izquierdomayor llenado izquierdo

Cualquier fenómeno que prolongue eyección del VDCualquier fenómeno que prolongue eyección del VD (comunicación auricular) (comunicación auricular) aumenta el flujo del circuito aumenta el flujo del circuito

dederrecho continuamenteecho continuamente generará "desdoblamiento fijo del 2do ruido (S2)"generará "desdoblamiento fijo del 2do ruido (S2)" Un retraso de la eyección del VI (como un bloqueo de Un retraso de la eyección del VI (como un bloqueo de

rama izquierda)rama izquierda) produce "desdoblamiento paradójico del 2do ruido (S2)"produce "desdoblamiento paradójico del 2do ruido (S2)"

Desdoblamiento del 2do ruidoDesdoblamiento del 2do ruido durante la inspiración durante la inspiración

Relación tiempo – frecuencia