151Octubre / Diciembre 2009 EVIDENCIA - Actualizacin en la Prctica Ambulatoria

9. Se cree que hay una probable variacin interindividual en elmetabolismo de las hormonas anticonceptivas y por lo tanto,una variacin en la susceptibilidad de cada mujer a la falla anti-conceptiva luego de olvidos en la anticoncepcin hormonalcombinada. 10. Las recomendaciones respecto a los anticonceptivos deprogesterona sola son similares a las recomendaciones pre-vias.11. La anticoncepcin de emergencia puede ser indicada enciertas circunstancias. Es importante que las mujeres y losagentes de salud tengan toda la informacin necesaria paratomar decisiones razonables sobre cuando esta indicada laanticoncepcin de emergencia. El concepto "...si hay dudas,usalo..." debera ser apoyado.

Anticoncepcin hormonal combinada continua o extendida

El uso extendido de anticoncepcin hormonal combinada serefiere al uso de anticoncepcin hormonal combinada con inter-valos libre de hormonas planeados pero menos frecuentes,mientras que la continua se refiere al uso ininterrumpido deanticoncepcin hormonal combinada sin intervalos libre de hor-monas. Muchos piensan que los regimenes continuos o extendidostienen el potencial de incrementar la eficacia anticonceptiva y laadherencia al eliminar la necesidad de una transicin entre lospaquetes de comprimidos.

En este sentido, varios estudios han demostrado que reducir oeliminar el intervalo libre de hormonas logra una mayor supre-sin de la ovulacin y del desarrollo folicular, lo que ha llevadoa la hiptesis de que estos regimenes pueden ser ms tole-rantes ante olvidos de dosis en comparacin con los regimenesanticonceptivos estndar. No obstante la mayora de ensayosclnicos aleatorizados y randomizados han encontrado tasassimilares de embarazos entre los regimenes extendidos/conti-nuos en comparacin con el rgimen de 28 das.

Cuando se toman anticonceptivos hormonales combinados enforma continua, se omite el perodo sin hormonas. Cuando noexiste este perodo no se produce el rebote del eje hipotlamo-hipfiso-ovrico y por lo tanto no hay seal que lleve al desarrollofolicular. Por lo tanto, es lgico pensar que en los regimenes anti-conceptivos hormonales combinados continuos/extendidos senecesitaran siete das sin tomar pldoras para que se puedanaplicar las recomendaciones de la presente Gua. En el caso quese excedan los siete das, la paciente debera seguir las recomen-daciones para las usuarias que tiene olvidos/demoras en la primersemana.

Olvidos repetidos de anticonceptivos hormonales

Como se describe previamente, la eficacia anticonceptivadepende del uso consistente y correcto del mtodo anticoncep-tivo. Sin embargo, la adherencia a estos mtodos puede ser undesafo, como tambin lo es para el mdico tratante, dar con-sejo a una paciente que repetidamente tiene olvidos en lastomas.

Todas las recomendaciones se basan en la asuncin de que senecesitan siete das de anticoncepcin hormonal para poderinhibir la ovulacin con seguridad. Sin embargo las mujeresque repetidamente olvidan tomas de pldoras, pueden tenervarios olvidos dentro de un mismo ciclo. En estos casos, si la

emergencia.

Conclusin

sobreuso de la anticoncepcin de emergencia. El medio ms efectivo para reducir el riesgo de embarazo nobuscado sigue siendo el uso correcto y consistente de losmtodos anticonceptivos para optimizar su eficacia.

Recomendaciones finales

1. Los agentes de salud deberan dar pautas simples y claras,en forma oral y escrita, sobre los olvidos en la toma de anticon-ceptivos hormonales como parte de la consejera (III-A).2. Los agentes de salud deberan dar a sus pacientes formasde contacto telefnica o electrnica de referencia para loseventos de olvidos o demoras en el uso de anticonceptivos hor-monales (III-A).3. Para evitar el riesgo de embarazo no buscado en usuariasde anticonceptivos hormonales, el perodo libre de hormonasno debera exceder los siete das (II-A).4. La anticoncepcin de barrera se debera usar luego del olvi-do de una dosis durante la primera semana de anticoncepcinhormonal, sin haber completado siete das consecutivos de usocorrecto del anticonceptivo. En el caso de olvidos de anticon-ceptivos orales combinados durante la segunda o tercera se-mana, debera eliminarse el perodo libre de hormonas duranteese ciclo (III-A).5. Podra requerirse anticoncepcin de emergencia (AE) o debarrera en algunas instancias de olvidos, en particular cuandoel perodo libre de hormonas se haya extendido durante msde siete das (III-A).6. La anticoncepcin de barrera se debera usar luego del olvi-do de tres o ms dosis durante la segunda o tercera semanade anticoncepcin hormonal, y hasta que se hayan completadosiete das consecutivos de uso correcto del anticonceptivo. Enestos casos y por razones prcticas, el perodo programadolibre de hormonas debera ser eliminado (II-A).7. La AE es infrecuentemente indicada por olvidos en la tomade anticonceptivos durante la segunda o tercera semana delciclo a menos que haya habido omisiones repetidas o fallas alinstituir un mtodo de barrera luego de las dosis olvidadas. En aquellos casos de omisiones repetidas se puede necesitarAE y se debera usar un mtodo de barrera. Los agentes desalud deberan aconsejar a las mujeres en esta situacin sobremtodos anticonceptivos alternativos que no demanden unaadherencia tan rigurosa (III-A).

Los algoritmos de las figuras 1 y 2 resumen estas recomenda-ciones.