URGENCIAS PSIQUIATRICAS

Dra. Marcela Rocha G.

Urgencias psiquitricas: DefinicinDefinicin

Situacin que genera sufrimiento psquico, angustia y perturbacin conductual.Precedida de un perodo de crisis de pocas

semanas u horas a las que no se les ha encontrado solucin.Requiere de intervencin mdica teraputica

inmediata.Constituyen un 5-19% de las consultas en un

servicio de medicina.

Urgencias psiquitricas: Caractersticas BsicasCaractersticas Bsicas

Pueden ser desencadenadas por un evento reciente que culmina en una crisis.Generan alteraciones de la psicomotilidad desde

la hiper o hipoactividad.Pueden ser un riesgo tanto para el paciente como

para terceros.Hay cambios del vivenciar,que por su intensidad

generan una perturbacin del funcionamiento habitual del individuo.

Urgencias psiquitricas: SolicitantesSolicitantes

PacienteFamiliaVecinosColegasCarabinerosBomberosPersonal de saludFamilia de otros pacientes

Urgencias psiquitricas:Lugares de atencinLugares de atencin

SU especializadoSU o Unidades hospital generalConsultoriosCasaLugares pblicosConsulta telefnica (suicidas).

Urgencias psiquitricas:

Conductuales: Agitacin psicomotora Estupor Intento de suicidio Intento de homicidio

Urgencias psiquitricas: SindromesSindromes clnicosclnicos

Endgenos Exgenos Psicgenos

EsquizomorfoParanoideManiacalDepresivo

AlucinatorioCatatnico

DemencialEpileptiforme

Delirioso

ConversivoDisociativoAngustiosoPsicoptico

FbicoSomatomorfo

Urgencias psiquitricas: AGITACIN PSICOMOTORAAGITACIN PSICOMOTORA

Urgencias psiquitricas: AGITACIN PSICOMOTORAAGITACIN PSICOMOTORA

Estado de hiperactividad. Con perturbacin de los impulsos y los afectos.Desordenada e incontrolable.(finalidad) Intensidad y duracin variable.Forma de presentacin depende de la estructura

psicopatolgica de base.Provoca reaccin en cadena de los que estn

alrededor desde el susto a la rabia.Existe riesgo de suicidio y agresin

Urgencias psiquitricas: Urgencias psiquitricas: AGITACIN PSICOMOTORAAGITACIN PSICOMOTORA

Reactiva o psicgena:Reactiva o psicgena: Respuesta a acontecimientos vividos, rememorados

o imaginados que no puede elaborar la persona . Con o sin alteracin cualitativa o cuantitativa de la

conciencia. Las emociones estn desbordadas. (sd. Ansiosos) Vinculada a la vulnerabilidad psquica. Se caracterizan por: crisis de llanto, risas, ahogo,

autoagresin burda, vivencias deliroides, dramatismo, movimientos desordenados, simulacin de estado epilptico.

Urgencias psiquitricas: Sndromes ConductualesAGITACIN PSICOMOTORAAGITACIN PSICOMOTORA

PsicticaPsictica o endgena:o endgena: Actos que no se pueden predecir. Violencia irracional. El comportamiento de los otros influye en la

conducta.

Tipos: Paranoide (suspicaz, riesgo de agresin a otros). Catatnico ( hiperactividad psicomotora extravagante,

riesgo de agresividad). Manaca ( Hiperactividad inagotable sintnica, eufrica,

pueden cambiar bruscamente a la rabia) Depresivo

Urgencias psiquitricas: AGITACIN PSICOMOTORAAGITACIN PSICOMOTORA

ConfusionalConfusional o o exgenaexgena:: Implican alteracin de la conciencia. Aparecen en forma brusca Inquietud, temblores, intentos de fuga, vivenciar onrico. Empeoramiento nocturno. Diagnsticos:

Enfermedades del SNC ( TEC, Epilepsias, Tumores, Infecciones, AVE, Demencias, etc).

Enfermedades por accin de sustancias (intoxicaciones, o abstinencia).

Enfermedades metablicas. Endocrinopatas Infecciones. Neoplasias y sindromes paraneoplsicos.

Urgencias psiquitricas: ESTUPORESTUPOR

Urgencias psiquitricas: ESTUPORESTUPOR

Disminucin de los movimientos espontneos, asociada a mutismo, negativismo u oposicionismo.

Es con lucidez de conciencia. Existe riesgo de agitacin. Tipos:

Catatnico: por patologa crnica o inicial (silencioso, adopta posturas incmodas, rgido, con hipertona de la musculatura voluntaria, alerta, estereotipias, temblores, etc.) Descartar causa orgnica.

Depresivo: contenidos depresivos. Disociativo: luego de situacin emocional.

Predomina la hipotona. De duracin corta (horas)

Urgencias psiquitricas: SuicidalidadSuicidalidad

Urgencias psiquitricas: SUICIDALIDADSUICIDALIDAD

Puede presentarse por ideacin o intentos.Objetivos: morir, descansar, generar una reaccin en otros.Criterios de gravedad:Criterios de gravedad:

intentos previos. antecedentes familiares de suicidio. patologa psiquitrica asociada. eventos vitales negativos Sexo masculino. Divorciado o viudo. En adultez o edad avanzada. Abuso de alcohol o drogas. Prdida de apoyo social. Personalidad y factores cognitivos. (impulsividad, rigidez)pacientes con mayor nmero de factores asociados tienen ms

riesgo

Urgencias psiquitricas: SUICIDALIDADSUICIDALIDAD

Tasas de suicidio: 10% pacientes Esquizofrnicos. 15% en trastorno del nimo. (30% lo intentan

y 40-60% tienen ideacin) 10% en pacientes con conducta suicidal

crnica de tipo manipulativos. (incluso se suicidan durante las hospitalizaciones)

10-13% de abusadores de sustancias.

Urgencias psiquitricas: Intento de HomicidioIntento de Homicidio

Urgencias psiquitricas: Intento de HomicidioIntento de Homicidio

Todos los comportamientos que tienen como fin daar a otro, amenazando su vida.Generalmente son personas con:

Trastornos de personalidad (psicopatas). Abuso de alcohol y sustancias. Esquizofrenia y otras psicosis paranoideas. Epilepsia. Exaltaciones pasionales.

Urgencias psiquitricas: Objetivos de la atencinObjetivos de la atencin

Evitar el riesgo vital.Reparar el dao, si lo hubiese.Aliviar el sufrimiento.Prevenir la repeticin del motivo de la

consulta.Orientar a la familia y/o al paciente.

Urgencias psiquitricas: Caractersticas de la atencinCaractersticas de la atencin

Entrevista clnica (paciente y acompaantes). Investigar sobre factores precipitantes, problemas

actuales, abuso de drogas, historia previa mdica y psiquitrica.

Exmen fsico (incluido el neurolgico)Exmenes complementarios si lo requiere.Se debe tener conducta acogedora, presentarse

ante el paciente y facilitar el relato espontneo.

Urgencias psiquitricas: Exmen Exmen mentalmental

Evaluar nivel de conciencia.Observar apariencia y conducta.Evaluar atencin y concentracin.Animo y afectividad.Estructura y contenido del lenguaje.Alteraciones sensoperceptivas.

Urgencias psiquitricas: Manejo de la agitacinManejo de la agitacin

Se requiere de coordinacin del equipo de salud, quienes deben actuar de manera serena.Realizar contencin:Acto de recibir, contener, acoger, proteger y

cuidar Implica: saber escuchar, captar y responder a los

cambios en la contingencia de la relacin y/o del ambiente.

Urgencias psiquitricas: Manejo de la agitacinManejo de la agitacin

MINSAL establece 4 formas:Emocional Ambiental Farmacolgica Mecnica

TranquilizarDar confianza

Escuchar, Persuadir

Proporcionar espacioControl de estmulos visuales, auditivos, y desplazamientosaplacar

InvasivaAliviar sntomasTipo depende de caractersticas cardiolgicas y pulmonares.

explicar

Ultimo recursoLimitar posibilidad de movimiento

proteger

Contencin farmacolgicaContencin farmacolgica

Los NP y BZD se pueden utilizar cada 20- 30 min hasta ceder crisis.

Neurolpticos Benzodiazepinas Anticonvulsivantes Antidepresivos

Haldol 5mg im, ev, vo.CPZ 25mg imCPZ 100mg vo

LRZ 4mg im o ev.DZP 10mg evLRZ 2mg voDZP 5-10mg voAPZ 0,5mg vo

FNT 100mg vo.Ac valproico 250mg vo

AMP 25mg como sedante hipntico.

Contencin FsicaContencin Fsica

El tipo utilizado depender de la intensidad de la crisis.Mdico que determine tipo a utilizar

(muequeras, tobilleras, camisa de contencin).Enfermero que dirija la ejecucin de maniobras Idealmente frente a agitacin grave se requerir

de 5 participantes para sujecin de cada extremidad superior, inferior y de la cabeza.Deben mantenerse por el menor tiempo posible.Deben permitir que el paciente respire y trague.

Contencin FsicaContencin Fsica

Urgencias psiquitricas: Manejo del estuporManejo del estupor

Hospitalizar.Medidas de enfermera (aseo, evacuacin vesical

y rectal, cambios de posicin para evitar las escaras y estimulacin verbal).Hidratacin parenteral y sonda nasogstrica para

alimentacin si lo requiere.Uso de benzodiazepinas como lorazepam y

neurolpticos si existen fenmenos psicticos. Si no responde se deber pasar a la TEC.

Urgencias psiquitricas: Manejo del intento de suicidioManejo del intento de suicidio

Evaluar: Actitud hacia vivir o morir. Idea: tiempo, frecuencia, actitud frente a ella,

capacidad de control, razones para suicidarse y no hacerlo.

Intento: grado de elaboracin, letalidad, momento escogido.

Apoyo familiar.

frente a esto decidir su hospitalizacin

Urgencias psiquitricas: Manejo del intento de suicidioManejo del intento de suicidio

Se debe:Apoyar de manera emptica y flexible.Compatibilizar con el afecto de la persona, no con la idea suicida.Rectificar distorsiones cognitivas.Fortalecer la red de apoyo.Vigilar la contratransferencia.Hacer un contrato no suicida y darle facilidad de acceso a intervencin ambulatoria. Uso de tranquilizantes si lo requiere.Las indicaciones respecto a frmacos deben ser manejadas por otro.Preguntar sobre presencia de armas en el hogar.

Urgencias psiquitricas:Manejo del intento de homicidioManejo del intento de homicidio

Evaluar peligrosidad: Historia previa de violencia. Atraccin por armas, juegos violentos. Fantasas suicidas y homicidas reveladas por terceros. Abuso de alcohol y drogas. Comorbilidad psiquitrica. Si porta armas al momento de la consulta se debe intentar

tranquilizar y su entrega. En caso de no ser as, dejarlo solo yavisar a personal de vigilancia y al resto del hospital para resguardo.

Si es producto de una psicosis descompensada se debe hospitalizar y hacer contencin si lo requiere.

Derivar al hogar si se logra manejo de conducta violenta y el paciente no tiene patologa de base.

FINFIN

URGENCIAS PSIQUIATRICASUrgencias psiquitricas: DefinicinUrgencias psiquitricas: Caractersticas BsicasUrgencias psiquitricas: SolicitantesUrgencias psiquitricas: Lugares de atencinUrgencias psiquitricas:Urgencias psiquitricas: Sindromes clnicosUrgencias psiquitricas: AGITACIN PSICOMOTORAUrgencias psiquitricas: AGITACIN PSICOMOTORAUrgencias psiquitricas: AGITACIN PSICOMOTORAUrgencias psiquitricas: Sndromes ConductualesAGITACIN PSICOMOTORAUrgencias psiquitricas: AGITACIN PSICOMOTORAUrgencias psiquitricas: ESTUPORUrgencias psiquitricas: ESTUPORUrgencias psiquitricas: SuicidalidadUrgencias psiquitricas: SUICIDALIDADUrgencias psiquitricas: SUICIDALIDADUrgencias psiquitricas: Intento de HomicidioUrgencias psiquitricas: Intento de HomicidioUrgencias psiquitricas: Objetivos de la atencinUrgencias psiquitricas: Caractersticas de la atencinUrgencias psiquitricas: Exmen mentalUrgencias psiquitricas: Manejo de la agitacinUrgencias psiquitricas: Manejo de la agitacinContencin farmacolgicaContencin FsicaContencin FsicaUrgencias psiquitricas: Manejo del estuporUrgencias psiquitricas: Manejo del intento de suicidioUrgencias psiquitricas: Manejo del intento de suicidioUrgencias psiquitricas: Manejo del intento de homicidioFIN