19861685 Manual de Enfermeria Fundamental 2008

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

LIC. EN ENFERMERÍA

MANUAL DE ENFERMERÍA FUNDAMENTAL

FEBRERO DE 2008

Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la Salud

Lic. en Enfermería

INDICE

CAPÍTULO IBASES DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA

UNIDADES TEMÁTICASI. Evolución histórica de la enfermería fundamental...............................II. Principios básicos de enfermería.........................................................III. Niveles de enfermería..........................................................................IV. Funciones de enfermería.....................................................................V. Cualidades y características del y la [email protected]. Instituciones de salud...........................................................................

CAPÍTULO IIASEPSIA Y ANTISEPSIA

UNIDADES TEMÁTICASI. Asepsia y antisepsia.............................................................................II. Conceptos.............................................................................................III. Lavado de manos.................................................................................IV. Central de equipos y esterilización.......................................................V. Aislamiento...........................................................................................

CAPÍTULO IIIUNIDAD DEL ENFERMO

UNIDADES TEMÁTICASI. Unidad del enfermo..............................................................................II. Preparación de la cama........................................................................III. Tipos de tendido de cama....................................................................IV. Tendido de carro camilla......................................................................V. Destendido de cama.............................................................................VI. Limpieza de la cama no ocupada (Unidad de alta)..............................VII. Cambio de ropa de cuna pediátrica......................................................

CAPÍTULO IVMECÁNICA CORPORAL

UNIDADES TEMÁTICASI. Mecánica corporal...............................................................................II. Mover al enfermo hacia el borde de la cama......................................III. Levantar la cabeza del enfermo que no puede hacerlo......................IV. Desplazamiento del enfermo incapacitado hacia la cabecera............V. Movilizar al enfermo incapacitado hacia la cabecera de su cama......

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VI. Ayudar al enfermo medio inválido a levantar las caderas...................VII. Ayudar a un enfermo a colocarse de lado...........................................VIII

.

Manera de ayudar al enfermo a sentarse en el borde de la cama......

IX. Ayudar al enfermo a levantarse de la cama y sentarse......................X. Llevar al enfermo desde la cama a una camilla (con 3 personas)......

CAPÍTULO VEXPEDIENTE CLÍNICO

UNIDADES TEMÁTICASI. Introducción..........................................................................................II. Cómo registrar datos en el expediente clínico.....................................III. Conclusiones........................................................................................

CAPÍTULO VIEXAMEN FÍSICO

UNIDADES TEMÁTICASI. Posiciones............................................................................................II. Exploración física.................................................................................III. Papel del y la enfermer@....................................................................IV. Somatometría.......................................................................................V. Signos vitales.......................................................................................VI. Limpieza de la cama no ocupada (Unidad de alta)..............................VII. Cambio de ropa de cuna pediátrica.....................................................

CAPÍTULO VIIHIGIENE

UNIDADES TEMÁTICASI. Introducción..........................................................................................II. Principios importantes sobre higiene....................................................III. Objetivos de la actividad de enfermería...............................................IV. Ulceras por decúbito............................................................................. V. Técnicas para la higiene personal........................................................

CAPÍTULO VIIIALIMENTACIÓN

UNIDADES TEMÁTICASI. Introducción..........................................................................................II. Tipos de dietas.....................................................................................III. Objetivos de la acción de enfermería...................................................IV. Principios..............................................................................................V. Técnicas de alimentación.....................................................................

CAPÍTULO IXELIMINACIÓN RENAL E INTESTINAL

UNIDADES TEMÁTICASI. Introducción..........................................................................................II. Procedimiento para la colocación del cómodo.....................................

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III. Procedimiento para la colocación del orinal.........................................IV. Sondeo vesical.....................................................................................V. Enemas................................................................................................VI. Colostomia...........................................................................................

CAPÍTULO XDESCANSO Y SUEÑO

UNIDADES TEMÁTICASI. Introducción...........................................................................................II. Etapas del sueño..................................................................................III. Supresión del sueño.............................................................................IV. Factores que afectan la comodidad, reposo y sueño...........................V. Problemas comunes del sueño............................................................. VI. Valoración del estado de comodidad, reposo y sueño.........................VII. Objetivos de la acción de enfermería...................................................VIII

.

Principios..............................................................................................

IX. Preparación del paciente para el descanso y sueño............................CAPÍTULO XI

APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍOUNIDADES TEMÁTICASI. Introducción..........................................................................................II. Mecanismos corporales para la regulación de la temperatura.............III. Factores que afectan la temperatura corporal......................................IV. Problemas comunes de la regulación de la temperatura......................V. Etapas de la hipertermia.......................................................................VI. Objetivos de la acción de enfermería...................................................VII. Medios para aplicar calor y frío.............................................................

CAPÍTULO XIIATENCIÓN DEL PACIENTE AGONICO

UNIDADES TEMÁTICASI. Introducción..........................................................................................II. Etapas de la agonía..............................................................................III. Necesidades espirituales del paciente................................................IV. Necesidades físicas del paciente..........................................................V. Eutanasia..............................................................................................VI. Signos de muerte inminente.................................................................VII. Signos de muerte..................................................................................VIII. Cuidados al enfermo agónico............................................................... IX. Cuidados post-mortem..........................................................................

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CAPÍTULO XIIIPROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA (PAE)

UNIDADES TEMÁTICASI. Introducción..........................................................................................II. Etapas del proceso atención de enfermería.........................................III. Guía para elaborar el proceso atención de enfermería........................IV. Identificación de necesidades básicas del individuo.............................

CAPÍTULO XIV

EGRESO DEL ENFERMO

UNIDADES TEMÁTICAS

CAPÍTULO XV

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

UNIDADES TEMÁTICASI. Vía oral..................................................................................................II. Via rectal……………………………………………………………………..III. Via inhalatoria……………………………………………………………….IV. Vía tópica…………………………………………………………………….V. Vía parenteral.......................................................................................Bibliografía.....................................................................................................

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CAPITULO I

BASES DE LA PROFESION DE

ENFERMERIA

CAPITULO I

BASES DE LA PROFESION DE ENFERMERIA

EVOLUCION HISTORICA DE LA ENFERMERIA MUNDIAL

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GENERALIDADES HISTORICAS

Los cuidados, asistencia o atenciones a enfermos, se remontan hasta

épocas anteriores a nuestra era; por ejemplo, un parto debía ser atendido

por cuatro parteras. En la india, en la lección IX del Charaka-Samhita, se nos

da una relación del concepto del trabajo en grupo para la atención del

enfermo. El medico, las drogas, l@s enfermer@S y el enfermo constituyen

un equipo de salud cuyas virtudes para la curación de las enfermedades

deben conocerse. “El medico debe poseer un conocimiento completo de las

escrituras medicas, tener larga experiencia, inteligencia y pureza de cuerpo

y alma” L@s enfermer@S deben tener un conocimiento de la preparación de

la drogas, inteligencia devoción al enfermo y pureza de cuerpo y alma.

En irlanda, siglo V a. de C. un reglamento de los Hospitales exigía que el

edificio estuviera siempre limpio, que tuviera cuatro ventanas abiertas y que

una corriente de agua pasara por el centro, cerca de los enfermos, no debía

de haber ruido ni gente que hablara fuerte, así como ningún tipo de

animales.

En hebrea, en el campo de la medicina preventiva, se ponía mucho énfasis

en la higiene personal y social. La transmisión de las enfermedades por

medio de los animales era tenida en consideración. Hay un número de

receptos hebraicos en relación con la higiene y sanidad publica que todavía

se practica en la epidemiología moderna.

En la antigua Grecia, Hipócrates, quien por su posición científica ante la

enfermedad y por su observación en el estudio de los casos, practicas que

adopto como método propio, es considerado como en precursor de la

medicina moderna, se llama también el padre de la medicina, escribió

tratados sobre las causas naturales de la enfermedad y el efecto del clima y

el lugar sobre el organismo humano. Al referirse a los asistentes de un

medico, escribió en sus aforismos: “La vida es corta y el arte largo ocasión

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fugaz, la experiencia engañosa y el juicio difícil”. El medico no solo debe

estar preparado para hacer lo que es recto sino que debe de lograr la

cooperación de sus ayudantes del enfermo mismo.

En decorum XXVII, dice: “deja que uno de tus alumnos se haga cargo de

llevar acabo y tratamientos sin desagrado. Escoge uno de aquellos

admitidos dentro de los misterios del arte para que haga lo necesario y de el

tratamiento con seguridad, que este ahí para prevenir y observar lo que

pueda suceder entre los intervalos de las visitas del medico”. Se considera

que si Hipócrates viviera hoy, emplearía a l@s enfermer@s para su trabajo,

y ell@s mism@s bien pueden aplicarse a si mismos esta enseñanza.

En Grecia, la mujer legalmente era considerada como menor de edad, con

raras excepciones, tampoco participaban en las acciones intelectuales del

hombre. La encontramos en la figura de panacea, seleccionando plantas

medicinales y ayudando con los enfermos a los sacerdotes del templo, pero

también con los relatos homéricos, que es donde aparecen las primeras

referencias sobre el concepto de salud de los griegos. Aunque la liada nada

mas hace mención de cirujanos atendiendo soldados caídos en batalla, la

odisea habla de Euriclea, esclava a quien Ulises llama “buena enfermera”, y

le pide que traiga azufre para desinfectar su casa. Aunque el cuidado de los

enfermos era obligación especifica de las esclavas, la mujer en su hogar

también hacia estos menesteres, dado que era el ama de casa la que, a su

vez, atendía a su servidumbre enferma.

Con este panorama nos damos una idea de lo que era la práctica y los

cuidados de la medicina; en conclusiones: la enfermería era practicada por

sirvientes y esclavas que en algunas ocasiones recibieron de enfermeros,

pero la enfermería no estaba organizada como profesión, ni se le

consideraba una vocación. En los templos se hospeda a los enfermos de

cierta clase social, practica que no se puede comparar con nuestro actual

sistema hospitalario.

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En cuanto a las enfermedades que ahora conocemos, fueron identificadas

por médicos de la antigüedad, aunque ignoraban su etiología, fueron

apoplejía, caries dentales, diabetes mellitus, hidropesía, epilepsia, fiebres

enfermedades del corazón, peste, tuberculosis, bocio, hernias, hidroceles,

ictericia, malaria, reumatismo, viruela, dolor de muelas, tumores, venas

varicosas y enfermedades venéreas; la cirugía incluía: sección cesárea,

amputación, castración, circuncisión, herniotomia, cirugía de los ojos y

cirugía plástica, en este como se ve hubo grandes progresos en la

antigüedad.

GRANDES PIONERAS DE LA ENFERMERIA

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Entre las primeras mujeres cristianas de roma que se dedicaron al cuidado

de los enfermos, además de otras buenas obras, se encuentra Fabiola,

Paula y Marcela. Fabiola abrió el primer hospital general de roma, su

nombre vive por sus servicios caritativos a los enfermos, luego de abrazar el

cristianismo, “al fundar su hospital reunió en el a todos los miserables

enfermos que encontró en al calle, dando a todos aquellos infelices

agotados por el hambre y la enfermedad amorosos cuidados. No necesito

decir aquí las diversas penas que los humanos sufren Las narices mutiladas,

los ojos tuertos, los pies chamuscados, los miembros, carnes enfermas y

consumidas en vida por gusanos. Con que frecuencia cargo Fabiola en sus

propios brazos a los miserables torturados por epilepsia o hediondos por la

mugre para conducirlos al hospital. Cuantas veces ella lavo las heridas

purulentas que algunos no podían tolerar ni siquiera de vista, ella alimentaba

a los impedidos con sus propias manos y humedecía con gotas de agua los

labios secos de los agónicos. Era en verdad tan dulce y consoladora, que

muchos sanos envidiaron a los enfermos que merecían sus cuidados. Roma

no era suficientemente grande para su bondad compasiva”. Escribió de ella

san jerónimo.

En el año 385, Paula, quien después de morir su marido. Con quien había

vivido mundana y superficialmente, se dedico y estudio las lenguas hebrea y

griega y ayudo a su traducción en latín las sagradas escrituras a san

jerónimo, acompañando a este a su viaje a Belén. En este lugar, Paula

descubrió que muchos de los peregrinos que se enfermaban en la jornada, y

construyo un hospital para atenderlos ahí mismo en lugar de gastar en

llevarlos lejos, prefirió usar el dinero en el acomodo y atención del mayor

numero de enfermos.

La edad media es una época rica en enfermeras santas, entre las que tienen

gran renombre:

Santa Hidelgarda a demás de mística era poetisa, sus conocimientos, aparte

de incluir los de enfermería, llagaba a actuar hábilmente como medico.

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Escribió dos volúmenes sobre medicina e historia natural, sus temas

médicos no solo abarcan etiología de padecimiento, sintomatología y

terapéutica, sino casos de sicología y psiquiatría.

San Francisco dio a las enfermeras un ejemplo brillante de la necesidad de

considerar a cada persona como un ser individual y humano. Usaba con los

enfermos la caridad que cristo enseño, y cuando no podía hacer mas por

ellos, les daba una tierna comprensión.

Santa Isabel de Hungría, apoyada por su marido, funda hospitales y

hospicios, dedica diariamente un tiempo, que es el más feliz para ella, a

consagrarles a las pobres mujeres durante el parto, y muestra ser una buena

organizadora y hábil enfermera.

Santa catalina de Siena escoge a los enfermos mas repugnantes que la

van a buscar a su puerta a los que a los que ella va a buscar al hospital de la

escuela y otros hospitales, le atraen especialmente los leprosos, cuenta uno

de sus biógrafos: “Había una mujer en Siena, pobre y enferma llamada

Tacca, cuya indigencia era tal, que se vio obligada a pedir en un hospital los

remedios que necesitaba. Admitida en un hospital pobre, siendo muy grande

su necesidad, fue empeorando poco a poco hasta que la lepra le cubrió

totalmente, el mal olor de sus llagas era tan repulsivo, que nadie tenía el

valor de acercársele, y se decidió enviarla fuera de la ciudad. Cuando

catalina supo de esto, corrió al hospital, le hablo con cariño, la abrazo y la

beso, y le prometió no solo allanarle su problema económico, sino

constituirse en su enfermera y sirvienta, promesa que cumplió hasta la

muerte de la enferma”. Todo supo reunirlo sabiamente la catalina: enfermera,

trabajadora social, mujer de estado, diplomática y mística.

ENFERMERIA MODERNA

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FLORENCE NIGHTINGALE

ARTE Y CIENCIA DE LA ENFERMERIA HUMANISTICA

Flórense Nightingale, la matriarca de la enfermería moderna, nació el 12 de

mayo de 1820, mientras sus padres, de origen británico, estaba realizando

un largo viaje por Europa, llamaron Florencia a su hija por el lugar de

nacimiento en Italia. En su adolescencia, Nightingale participaba

activamente en la sociedad aristocrática, pero sentía que su vida tenía que

ser más útil. En 1837, confió a su diario: “Dios me hablo y me llamo a su

servicio”. En 1851, Nightingale fue a Kaiserswerth, Alemania, para su

primera formación en enfermería. Durante la guerra de Crinea, Nightingale

se ofreció como voluntaria para ir a Scutari, en turquí, allí organizo un

departamento de enfermería y dedico sus esfuerzos para eliminar los

problemas de saneamiento en los pabellones del hospital. En los pabellones

del ejército, las condiciones eran diferentes, las condiciones eran deficientes.

Además de sus heridas, los soldados sufrían infecciones, congelación

infestaciones de piojos y enfermedades. Había pocos orinales, las letrinas

estaban atascadas, los sumideros de desagüe desbordados y el agua

contaminada. Los enfermos que no podían alimentarse por si mismos

morían de hambre. No había mesas de quirófano ni anestesia. El trabajo de

Nightingale la hizo popular entre los hombres, la llamaban “La dama de la

lámpara”, recordando la candela turca que llevaba recorriendo pasillos

abarrotados de soldados heridos. Nightingale volvió a Inglaterra después de

la guerra y estableció sendas institucionales de enseñanza para enfermeras

en el St. Thomas Hospital y el King´s Collage Hospital, en Londres. A los

pocos años de su fundación, la Nightingale School empezó a recibir

peticiones para que sus enfermeras fundaran nuevas escuelas en hospitales

por todo el mundo y la reputación de Flórense Nightingale como fundadora

de la enfermería moderna quedo asegurada. Nightingale escribió entre 15

000 y 20 000 cartas a amigos y conocidos distinguidos. Estas a menudo

revelaban sus creencias, observaciones y deseos de cambio en los cuidados

de la salud. Nightingale murió mientras dormía, a la edad de noventa años,

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13 de agosto de 1910, en Londres, pero muchas de sus ideas

revolucionarias continúan inspirando la enfermería contemporánea.

FUENTES DEL DESARROLLO DE LA TEORIA

En el desarrollo de la teoría de enfermería de Nightingale influyeron muchos

factores. Todos los valores individuales, sociales y profesionales eran parte

esencial en el desarrollo de su trabajo.

Chonn y Jacobs observaron que “cuando los valores individuales o

profesionales están en conflicto y desafían los valores sociales, hay un

potencial para crear un cambio en la sociedad”. Las influencias mas fuertes

sobre el desarrollo de su practica fueron su educaron, experiencias y

observación. Las gano a través de años de trabajo creativo en hospitales y

enfermerías militares. Ello estableció la base lógica de su filosofía de

enfermaría.

CONCEPTOS Y DEFINICIONES PRINCIPALES

La gran teoría de Nightingale se centro en el medio ambiente. Murria y

Zenter afirman que el entorno capaz de prevenir, suprimir o contribuir a la

enfermad, los accidentes o la muerte, lo constituyen todas las condiciones e

influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo.

Nightingale creía que un entorno saludable era necesario para los cuidados

adecuados de enfermería. Aunque en este pasaje se refería específicamente

al tema de la salud en los hogares se puede suponer que también se estaba

refiriendo a los hospitales, cuando dijo: Son cinco puntos esenciales para

asegurar la salud de las casas: 1. Aire puro 2. Agua pura 3. Alcantarillado

eficaz 4. Limpieza 5. Luz.

Sin ellos, ninguna casa puede ser saludable, y será tanto menos saludable

en la proporción en que estos puntos sean deficientes. Quería que la gente

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utilizara el sentido común, pero solo después de ser instruida sobre los

hechos esenciales relacionados con la salud.

El aspecto del ambiente era lo que mas preocupaba a Nightingale era

proporcionar la ventilación adecuada al enfermo. Esto significaba que la

enfermera tenia que “mantener el aire que el enfermo respiraba tanto puro

como el exterior, sin enfriarle”. La luz era otro elemento del cuidado de la

enfermería que Nightingale pensaba que no se podía ignorar.

Nightingale creía firmemente en los aspectos beneficiosos de la luz solar

directa. La necesidad de la limpieza se extendía al enfermo, l@s

enfermer@s y al medico. Mantenía que las alfombras y paredes sucias

contenían grandes cantidades de materia orgánica y proporcionaba una

fuente abierta de infecciones, al igual que las sabanas sucias. Nightingale

también creía que la piel sucia interfería en el proceso curador y que el

lavado quitaba rápidamente materia nociva del sistema. Por consiguiente,

las enfermeras debían de lavarse las manos continuamente y mantener muy

limpios a sus enfermos. Nightingale creía que las enfermeras debía de

atender el calor, la tranquilidad y la dieta del enfermo. El ruido era otro

elemento ambiental que Nightingale pensaba que la enfermera debía de

manipular. “El ruido innecesario o el ruido que crea expectación en la mente,

es lo que daña al enfermo. Al mantener que el ruido podía impedir el

progreso de recuperación de los enfermos, incluso si hubiera aire fresco y

buena atención de las enfermeras, clarifico la correlación de sus conceptos

principales. Creía que un enfermera no solo debía de estimar la reacción

alimenticia, si no también al puntualidad de las comidas y su efecto sobre el

enfermo. Dijo: “Si el enfermera es un ser inteligente y no un mero portador

de alimentos al y del enfermo, déjale ejercitar su inteligencia en esas cosas”.

Nightingale creía que en un periodo u otro, toda mujer podía ser enfermera

en el sentido de que enfermería era tomar la responsabilidad de otro

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AFRIMACIONES TEORICAS

Nightingale afirmo que la enfermedad era un esfuerzo de la naturaleza para

mediar un proceso de envenenamiento o debilitación, o una reacción contra

las condiciones en la que se allá una persona. Las enfermeras favorecían

este proceso suministrando condiciones ambientales adecuadas, como aire

fresco, luz agua pura, eliminación de residuos, limpieza, calor, tranquilidad y

alimentación adecuadas. Pero unido a la perseverancia, la observación y el

ingenio.

ACEPTACION POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERIA

PEACTICA

Los principios de enfermería de Nightingale continúan siendo aplicables en

la práctica de enfermería de hoy. Ventilación, calor, tranquilidad, dieta y

limpieza son partes integrales del cuidado de enfermería. El agua pura y el

saneamiento eficaz controlados por las regulaciones de salud publica.

Buena parte de las cavilaciones de Nightingale ha sido modificado o han

quedado obsoletos a causa de los adelantos de la medicina y la enfermería.

Sin embargo, es imposible recordar el historial de Nightingale y los

progresos que rehizo en su época.

EDUCACION

El sistema de Nightingale fue la base para la creación de muchas de las

primeras escuelas de formación de enfermer@s, incluidas las de St. Tomas

Hospital y King´s Collage Hospital de Londres. Nightingale abogaba por la

independencia de la escuela de enfermería de los hospitales, para que los

estudiantes no se consideraran personal laboral del hospital durante su

formación. Nightingale creía que el “arte de la enfermería” no se podía

estandarizar.

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CRITICA

SIMPLICIDAD

La teoría de Nightingale contiene tres relaciones principales: ambiente con

enfermo, enfermer@ con ambiente y enfermer@ con enfermo.

CONSECUENCIAS DERIVABLES

Los escritos de Nightingale dirigen a la enfermera hacia la acción, en

beneficios de su enfermo y del mismo hasta un punto extraordinario. Insta a

los enfermeros que proporcionan a los médicos “No tu opinión, incluso dada

con respeto, si son tus hechos. Continua diciendo: “si no puedes adquirir de

una manera u otra el habito de la observación, es mejor que dejes de ser

enfermero, por que no es tu vocación. Por muy bondadoso e inquieto que

seas”.

Creía que en una humanidad creativa universal con el potencial y la

capacidad de crecer y cambiar. Profundamente religiosa, consideraba la

enfermería como un medio para realizar la voluntad de su Dios. Por lo que

relego al enfermo a un papel pasivo, esencialmente infantil, con todos sus

deseos y necesidades cubiertos por el enfermera. Nightingale fue brillante y

creativa. Dio a la enfermería mucha que pensar… y continua haciéndolo 120

años mas tarde.

PRINCIPIOS BASICOS DE ENFERMERIA

RESPETAR LA INDIVIDUALIDAD DEL ENFERMO

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El hombre, la ropa y las pertenencias de una persona sirven a menudo de

símbolos de su identidad, respetan la seguridad para mucha gente. La

enfermería puede ayudar al enfermo a conservar su identidad, al llamado

por su nombre y tratándolo como individuo único, diferente a los otros

enfermos.

MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS

Las funciones fisiológicas son respirar, comer, dormir, reposo de eliminación,

etc. Acostúmbrate a observar al enfermo durante todos los contactos que

estableces con el. La observación significa mucho mas que mirar con

cuidado, incluye escuchar al enfermo, hablarle, hacerles preguntas.

EVITAR INFECCIONES CRUZADAS

Como enfermer@ tendrás la responsabilidad de evitar la diseminación de la

enfermedad y la infección, usando técnicas asépticas, cuyos objetivos

principales son evitar que el enfermo se infecte por segunda vez con la

misma infección, y protegerlo contra la responsabilidad de una infección

nueva, proviene de otro enfermo o de una persona del equipo hospitalario.

AYUDAR A LA REHABILITACION DEL ENFERMO

La rehabilitación es el restablecimiento del sujeto que ha estado enfermo por

cualquier causa al nivel mas completo de funcionamiento social, físico y

mental posible. Cuando el sujeto sufre un trastorno agudo, los cuidados de

enfermería adecuados permiten que entren en juego las propias

capacidades del enfermo y contribuyen a prevenir la aparición de

complicaciones que podían retrasar o impedir la recuperaron completa.

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Lic. en Enfermería

Otra responsabilidad de l@s enfermer@s consiste en animar y tranquilizar al

enfermo durante el periodo de rehabilitación, al ayudarle a superar lapsos

depresivos. Al hacerlo, l@s enfermer@s refuerzan y apoyan la labor de los

demás miembros del equipo de rehabilitación.

NIVELES DE ENFERMERIA

Una dé las profesiones mas respetadas es la que se dedica al cuidado de

los enfermos. Existen muchas clases de instituciones para el cuidado de la

salud; una de ellas es el hospital. Los miembros del grupo con los que

trabajaras más directamente serian:

Jefe de enfermer@s Enfermer@ especialistaSubjefe de enfermer@s Enfermer@ generalSupervisor@s Auxiliar de enfermería y/o

estudiante de enfermeríaJefe de piso

CONCEPTO DE ENFERMERIA

Es el conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas basados en

principios científicos, encaminados a lograr el bienestar humano social. Se

aplica al cuidado de los enfermos, al manejo y restauración de la salud y la

prevención de las enfermedades.

PROPEDEUTICA

La palabra propedéutica, del latín pro (ante o delante) y del sufijo padetulike,

referentes a las enseñanzas o instrucciones preliminares a una enseñanza

mas completa.

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PROPEDEUTICA DE ENFERMERIA

Es la base fundamental de las técnicas aplicadas a la enfermería y atención

del individuo enfermo, resulta del estudio científico de las necesidades y

comprensión del cuerpo humano.

PROFESION

Es una ocupación con componentes éticos encaminados a incrementar el

bienestar humano y social. Dichos conocimientos, desarrollados

científicamente y sometidos a la prueba de la experiencia, son

especializados y sistematizados.

ENFERMER@ GENERAL

Este tipo de enfermeros necesita estudios de secundaria, 3 años de estudio

teórico prácticos y un año de servicios social. Estos enfermeros ejecutan

tratamientos y siguen procedimientos de enfermería que se necesitan a la

atención del individuo sano y enfermo.

ENFERMER@ ESPECIALISTA

Es la que ha cursado la carrera básica y ha llevado un curso de

especialización, mayor de 10 meses en un área especifica de la enfermería

reconocida por una universidad.

ENFERMERIA COMO PROFESION

La enfermería como profesional es un servicio dedicado a lograr el bienestar

humano y social. Ayuda a esta realización aplicando sus conocimientos y

habilidades científicas al cuidado de los enfermos, mejoramiento y

restauración de la salud a la prevención de las enfermedades.

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Lic. en Enfermería

Estos servicios se dan en cooperación con la carrera médica y grupos afines

ocupados del cuidado de la salud. Los servicios profesionales de enfermería

ayudan a alcanzar los requerimientos sociales, físicos, emocionales y

espirituales de los seres humanos.

AUXILIAR DE ENFERMERIA

Es una persona seleccionada atajes de un curso instructivo, planeado y

organizado; esta preparada para laborar eficazmente bajo la supervisión

directa y continua de un enfermero profesional.

FUNCIONES DE ENFERMERIA

TECNICAS

Como profesional, l@s enfermer@s necesitan habilidades y destrezas para

la ejecución de las acciones que le permiten cumplir con sus actividades

como integrante del equipo de salud.

DOCENTE

El enfermer@ tiene la capacidad de transmitir sus conocimientos al

individuo, familia o comunidad para lograr su bienestar biopsiquico y social.

El enfermer@ cuenta con la oportunidad de trabajar en muchos tipos de

programas educativos; estos incluyen los hospitales, colegios y

universidades que han elegido una especialización.

ADMINISTRATIVAS

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Lic. en Enfermería

El enfermer@ administrativa cumple sus funciones dentro de un hospital.

Las principales funciones de la administración son: Planeación,

organización, dirección y control.

La planeación indica lo que debe de realizarse y la forma que se puede

llevar acabo y alcanzar las metas establecidas. La organización ordena

suministrar sistemas y personal requeridos para efectuar dichos planes.

Proporciona pautas, con la ayuda de la administración, como sistemas y

procedimientos, afín de que las personas trabajen para el logro de las metas

de la institución. La dirección regula las actividades necesarias para llevar a

cabo activamente los planes empleando los recursos disponibles. El control

evalúa y regula todas estas funciones.

INVESTIGACION

La investigación es el primer paso para mantener la calidad técnica y

científica en el presente y para el futuro de cualquier enfermer@ profesional,

es una necesidad en la existencia de las personas. El servicio de enfermería

es el que esta en mayor contacto con el enfermo, por lo que este personal

debe de ser sumamente eficiente, dado que día a día se debe actualizar sus

conocimientos con base a la investigación.

• Cada día debe de actualizar sus conocimientos con base en la

investigación.

• La investigación confiere descubrimientos, actualización y

comprobación de la eficacia de las técnicas y proyecciones científicas

CURATIVAS

Tiende a la reintegración del individuo a su medio ambiente.

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Lic. en Enfermería

NIVELES DE ENFERMERIA

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Lic. en Enfermería

ASPECTO CORECTO DE L@S ENFERMER@S

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PEINADO SENCILLO

MAQUILLAJE CONSERVADOR

PLACA CON EL NOMBRE

UNIFORME LIMPIO

ROPA INTERIOR LIMPIA

UÑAS LIMPIAS, CORTAS Y

BIEN MANICURADAS

MEDIAS LIMPIAS

ZAPATOS LIMPIOS Y

COMODOS

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Lic. en Enfermería

ASPECTO CORECTO DE L@S ENFERMER@S

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Lic. en Enfermería

PELO BIEN CORTADO

BARBA AFEITADA

PLACA CON NOMBRE

UNIFORME LIMPIO

UÑAS CORTAS Y LIMPIAS

ROPA INTERIOR LIMPIA

CALCETINES LIMPIOS

ZAPATOS LIPIOS Y COMODOS

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Lic. en Enfermería

CUALIDADES Y CARACTERÍSTICAS DE L@S ENFERMER@S

1. SERENIDAD: Se presentará a trabajar en el horario estipulado y

cumplirá.

2. CONSIDERACION: Hacia el enfermo en sus sentimientos, trato gentil

y amable.

3. ANIMOSA: Optimismo.

4. EMPATIA: Habilidad para ver las cosas desde el punto de vista del

enfermo.

5. INTEGRIDAD: No hacer comentarios sobre información recibida.

6. RESPETO: En el traro al paciente sobre derechos creencias, valores,

religión.

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Lic. en Enfermería

7. CORTESIA: Ser amable, explicar procedimientos, utilizar “por favor”,

“gracias”, referirse al paciente con sus títulos.

8. ESCRUPULOSO: Cuidadoso, alerta, cumple con conocimientos y

habilidad; se brinda cuidado completo.

9. HONESTIDAD: Veraz, sincera, genuina, muestra interés por el

enfermo.

10.COOPERACION: Dispuesto a ayudar y cooperar con los demás.

11. ENTUSIASTA: interés en su trabajo, conocimientos y confianza en si

mismo.

12.AUTO ESTIMA: Puede verse a si mismo por sus sentimientos,

fortaleza y debilidad.

INSTITUCIONES DE SALUD

SALUD Y PROBLEMAS CONEXOS

Se dice que la salud es un derecho humano, es decir, un estado que todo

mundo puede con justa justicia exigir. La buena salud es el fundamento

sobre el que construye el adelanto social. Una nación de personas puede

llevar a cabo aquellos casos que hacen la vida valedera y a medida que

aumenta el nivel de salud, lo hace también la posibilidad de felicidad.

Factores principales que afectan la salud

BIOLOGIA HUMANAFORMA DE VIDA MEDIO AMBIENTE ORGANIZACION DE

LOS CUIDADOS DE LA

SALUD

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Lic. en Enfermería

Biología humana : Se incluyen las características genéticas que el individuo

hereda y los procesos y maduración y envejecimiento. Existen además los

problemas congénitos, o sea, los que se observaron al momento del

nacimiento.

Medio ambiente: Engloba el mundo físico que nos rodea y las personas que

lo habitan.

El hombre ha aprendido a controlar muchos aspectos del medio físico a

través de establecimiento de normas para la vivienda, disposiciones para

asegurar la potabilidad del agua y la calidad de los alimentos y la leche, la

creación de normas de seguridad para los lugares de trabajo el control de

enfermedades transmisibles. Existen, además, los lugares de trabajo y el

control de enfermedades transmisibles. Existen, además los problemas

ambientales, a consecuencia de la industrialización y la creciente

urbanización. La contaminación del agua por desechos industriales, la

contaminación atmosférica.

Se deben considerar los factores del medio social que afectan la salud, así

como las relaciones personales que ocurren en la familia, hogar, trabajo,

escuela, en actividades religiosas y recreativas.

Forma de vida: Las formas de vida comunitaria e individual afectan de

manera importante la salud. El estilo de vida depende en parte de la

circunstancia y dediciones que se toman consiente o inconsciente mente en

relación a la vida que han de llevar. También depende de la ocupación del

jefe de la familia, estatus.

INSTITUCIONES DE SALUD

- 29 -


Lic. en Enfermería

Un problema importante, que preocupa a la mayor parte de los países del

mundo en la actualidad, es como asegurar que los servicios necesarios para

promover y mantener la salud, evitar las enfermedades, y ya tratados, al

igual que los servicios de rehabilitación necesaria para reintegrar a los

enfermos a su papel activo a la sociedad, sean puestos al alcance de todos

y cada uno de los habitantes del país.

Sistema de salud: Es el conjunto de disposiciones para proporcionar

cuidados de salud; estos sistemas varían considerablemente de un país a

otro.

Recursos de salud: La historia de la medicina y de la enfermería data de

las primeras épocas de la humanidad, pero hace unos pocos siglos

empezaron a desarrollarse las instituciones hospitalarias. Antes, la gente

enferma se cuidaba en su casa, se mantenían aislados; hoy día, se tienen

instituciones muy grandes, perfectamente equipadas y atendidas por

personal capacitado. Pueden ser grandes, perfectamente equipadas y

atendidas por personal capacitado. Pueden ser grandes, medianos o

pequeños, de diferente forma, por la finalidad y el tipo de enfermos que

atiende. Los recursos de salud son todos los medios con los que se cuenta

para observar y conservar la salud. Pueden ser físicos, materiales, humanos

y financieros.

FUNCIONES DE LAS INSTITUCIONES AL CUIDADO DE LA SALUD

- 30 -


Lic. en Enfermería

Centros de la salud: Es una unidad integrante del sistema de la salud

legalmente responsable de dar solución a los problemas preventivos

curativos y rehabilitación de un área demográfica determinada, mediante

sistemas específicos, análisis sistémicos de la situación y promoción del

incremento de los recursos públicos y privados.

Clínicas: Las clínicas son las instituciones donde se presenta servicios

preventivos, de diagnostico y tratamiento, por medio de consulta externa, en

la que se brinda atención de primer nivel en centros de rehabilitación.

Hospital: Es una institución publica dentro de una colectividad medico

asistencial, su principal misión es proporcionar asistencia medica y

quirúrgica sanitaria completa; además de investigar, rehabilitar y enseñar al

individuo, familia y comunidad.

REQUISITOS PARA LA CONSTRUCCION DE UN HOSPITAL:

1. Necesidad de la comunidad

2. Mortalidad y morbilidad

3. Índice de enfermedades mas frecuentes en la población

Aislamiento: Es necesario que las personas encargadas del cuidado de los

enfermos, ya sea en clínicas, en el hogar o en le hospital, tengan presente

- 31 -

CINCO FUNCIONES Y OBJETIVOS BASICOS DE LAS INSTITUIONES

AL CUIDADO DE LA SALUD

1. PROPORCIONAR ATENCION AL ENFERMO Y AL HERIDO2. EVITAR LA ENFERMEDAD3. FOMENTAR LA SAÑUD INDIVIDUAL Y DE LA COMUNIDAD4. INSTRUIR A LAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN

PROFESIONES PARA CUIDODO DE LA SALUD


Lic. en Enfermería

su atención debe ser privada como sea posible; esta medida de cortesía

indica que saben apreciar las necesidades y angustias del enfermo.

Comunicaciones: En toda la organización hospitalaria es indispensable un

sistema de comunicación para que l@s enfermer@s puedan transmitir

directamente las informaciones relativas al cuidado de los enfermos a otr@s

enfermer@s y a los médicos.

Centros de rehabilitación: encargados de integrar al individuo dentro de

sus posibilidades tanto físicas como mentales y sociales, que por alguna

causa las haya perdido; a ser útil a si mismo y a la comunidad.

Campos deportivos: El deporte, satisfacciones físicas, contribuye a su

mejor funcionamiento físico, una mente sana, por lo que es importante

despertar en las personas el amor a la práctica de algún deporte.

Asilos: instituciones dedicadas al cuidado de los ancianos, tanto en el

aspecto físico como emocional, en donde pasaran los últimos años de su

existencia, proporcionándoles una vida tranquila y placentera.

ORGANIZACIÓN

FUNCIONES DE UN HOSPITAL

Prevención: Consiste en la actividad que deben realizar los hospitales a fin

de evitar que surjan las enfermedades dentro de la colectividad activa y que

puedan desarrollarse por medio de campañas y orientación medica,

conferencias medicas, etc.

Curación: En términos generales, se atiende por curación de restauración

de la salud y, en consecuencia, esta función es necesaria cuando ya se

presenta en el sujeto alguna enfermedad.

- 32 -


Lic. en Enfermería

Rehabilitación: Se da cuando un enfermo padece una incapacidad física o

mental y en consecuencia, el hospital debe lograr que este individuo retorne

al seno de la comunidad, liberando de los traumas, ya sean físicos o

psíquicos, para desarrollar de nueva cuenta su actividad normal.

Enseñanza: Todo hospital debe contar con un cuerpo especializado en la

actividad de transmitir a su personal, estudiantes, enfermos y publico cursos

actualizados en los avances de la ciencia en general.

Investigación: Es la actividad tendiente a la comprobación y descubrimiento

de nuevos adelantos y progresos científicos y técnicas relacionadas con la

medicina y su aplicación.

1. ATENCION MEDICA 2. PROMOCION DE LA SALUD3. MEDICINA PREVENTIVA 4. PROTECCION ESPECIFICA5. MEDICINA CURATIVA 6. DX TEMPRANO Y

TRATAMIENTO OPORTUNO7. MEDICINA REHABILITACION 8. REHABILITACION9. INVESTIGACION CIENTIFICA 10. IVESTIGACION11. DOCENCIA 12.EDUCACION13.EDUCACION

CLASIFICACION DE HOSPITALES

POR EL NÚMERO DE CAMAS

Grande: más de 250 camas

Mediano: De 51 a 250 camas

Pequeño: Hasta 50 camas (son generalmente unidades pequeñas situadas

en zonas rurales)

POR SU LOCALIZACION GEOGRAFICA

Urbanos o Metropolitanos

Rurales

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Lic. en Enfermería

POR SU TIEMPO DE ESTANCIA

Agudos: Menos de 15 días

Crónicos: Más de 15 días

POR SU ORGANIZACIÓN

Gubernamentales

Particulares

POR LOS SERVICIOS QUE PRESTA

Generales

Especializados

POR LA POBLACION QUE ATIENDE

Abiertos

Cerrados

Mixtos

POR SU ESTRUCTURA ARQUITECTONICA

Horizontales: Un piso

Verticales: Varios pisos

Mixtos

POR LA ZONA DE INFLUENCIA TERRITORIAL

Concentración: Atiende Enfermos de diversas zonas Geográficas.

Regionales: Reúne enfermos de una sola zona donde esta la Unidad.

Mixtos: Donde esta localizada la unidad y de otras unidades vecinas.

SERVICIOS BASICOS

Todo hospital debe de contar con cuatro servicios básicos: medicina interna,

cirugía, pediatría y ginecobstetricia.

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Lic. en Enfermería

AMBIENTE FISICO DE UN HOSPITAL

Ambiente agradable: Tanto para el enfermo como para las personas que lo

atienden, es indispensable un ambiente agradable y alegre. No hay razón

para atender a un paciente en una Unidad que esta desmantelada y que

tenga aspecto estéril.

Iluminación : La iluminación natural y artificial es algo esencial para

conservar la vista del que trabaja y del que lee, si lo que se busca es la

comodidad del enfermo, se debe tomar en cuenta la actividad que se

desempeña y la seguridad el mismo.

Temperatura y ventilación: Otra de las necesidades fundamentales es

proveerse de elementos para mantener una temperatura confortable, una

buena ventilación. Hay zonas geográficas en las que puede hacerse muy

poco para dominar el calor intenso y la humedad excesiva, pero si seda la

atención debida al ambiente, puede modificarse haciéndose mas confortable

hasta donde sea posible, la temperatura y la humedad deben regularse de

acuerdo al medio ambiente t las necesidades de los enfermos.

NECESIDADES HUMANAS BASICAS

Si aceptamos que la buena salud es la capacidad de funcionar el mas alto

nivel, desde el punto de vista físico, mental y social, cabe considerar en

segundo termino los factores que la permiten. Esto nos lleva, en forma

lógica, a tratar las necesidades humanas básicas.

- 35 -


Lic. en Enfermería

Maslow sugiere cinco categorías básicas de las necesidades

humanas, que pueden ordenarse por prioridad de satisfacción.

1. Necesidades fisiológicas: Esenciales para la supervivencia.

2. Necesidades de protección y seguridad: Abrigo, protección

amuletos.

3. Necesidad de amor y de sentimientos de pertenencia: Familia y

amigos.

4. Necesidades de autorrealización: Valioso como ser humano.

5. Necesidades de autorrealización: Lograr el propio potencial optimo

ósea, alcanzar las ambiciones en la vida. Aquí se incluyen las

necesidades de conocimiento y de tipo estético, es decir, de algo

hermoso en la vida.

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Lic. en Enfermería

KALISH HACE UNA ADAPTACION A LAS CATEGORIAS DE MASLOW

El impulso sexual es también, obviamente, muy importante e interno, si

bien puede sublimizarse, o sea, desviarse hacia otra forma de actividad,

como la carrera profesional; también su satisfacción puede postergarse

en forma indefinida, por ejemplo, en el caso de ciertas personas de

ordenes religiosas que hacen voto de castidad. En la teoría de Maslow se

considera que el sujeto se encuentra en un intento constante por

satisfacer sus necesidades básicas.

Jerarquía de las necesidades de Maslow, según Kalish (tomado de Cáliz, R,

A: The Psychology of Human Behavior, Belmont, California, Wadsworth

Publishing Company. 1966).

COMPETENCIAS QUE SIRVEN DE BASE PARA LA PROFESIÓN DE

ENFERMERÍA.

La práctica de los cuidados de enfermería supone la adquisición de gran numero de

conocimientos y habilidades esenciales para suministrar cuidados de calidad.

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Auto realización

Estima Autoestima

Sentimientos de

pertenencia

Amor Lazos estrechos

SeguridadIncolumidad Protección

Exploración ManipulaciónSexo NovedadActividad

Temperatura Eliminación Reposo Eliminación del dolor

AguaAireAlimento


Lic. en Enfermería

PRIMER ELEMENTO DE COMPETENCIA

EL CONOCIMIENTO DE UN MODELO CONCEPTUAL DE LOS CUIDADO DE

ENFERMERÍA

El primer elemento de competencia, en el que l@s enfermer@s basan su practica

profesional es el conocimiento de un marco o modelo conceptual de los cuidados de

enfermería el cual debe explicar los siguientes puntos:

1.-El objeto de su profesión

2.- La finalidad de su actividad

3.-Su rol

4.-Las dificultades con las que tropieza el paciente que atiende

5.-La naturaleza de su intervención en el paciente

6.-Las consecuencias de esta intervención

El marco o modelo conceptual es una dimensión esencial de las bases en que se apoya

el ejercicio de enfermería, y no puede ser de otra manera puesto que el marco teórico

conceptual es el vehículo los postulados y valores que forman los cimientos teóricos en

que se apoya el concepto de los cuidados.

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Lic. en Enfermería

SEGUNDO ELEMENTO DE COMPETENCIA

LOS CONOCIMIENTOS ESPECÍFICOS QUE SIRVEN DE BASE A LOS CUIDADOS

DE ENFERMERÍA.

El segundo elemento de competencia lo constituyen los distintos conocimientos que

debe poseer la enfermera, los cuales se presentan a continuación:

1.-Conocimientos científicos: Sirven de base para la comprensión del ser humano en

sus dimensiones física, intelectual y afectiva. También aportan explicaciones sobre su

medio físico y sociológico.

2.-Nociones y habilidades técnicas: Tiene como objetivo la aplicación de estos

conocimientos a los cuidados de enfermería.

3.-Conocimientos de relación: Estimulan la capacidad de la enfermera para establecer

con sus pacientes lazos de relación y para crear un clima propicio a una comunicación

cálida y significativa.

4.-Conocimientos éticos: Se relacionan con el conjunto de normas y principios que

regulan el comportamiento correcto de la enfermera.

5.-Conocimientos legales: Se refieren a los reglamentos y directivas que contemplan la

protección de la enfermera y del paciente .

TERCER ELEMENTO DE COMPETENCIA

EL CONOCIMIENTO DEL PROCESO CIENTÍFICO APLICADO A LOS CUIDADOS DE

ENFERMERÍA.

Este tercer elemento de competencia consiste en la aplicación del proceso científico a

los cuidados de enfermería. La enfermera consciente de su rol particular respecto al

paciente y provista de un buen bagaje de conocimientos, al tratar de aplicarlos, debe

someter todos sus saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. Esto le permitirá

realizar una planificación de cuidados orientada a la calidad, a la individualización y a la

continuidad.

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Lic. en Enfermería

El instrumento lógico y sistemático de que se sirve la enfermería para ello es el proceso

científico. Se trata de un instrumento de investigación, de análisis, de interpretación, de

planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería, que propicia el desarrollo

lógico y sistemático del trabajo de la enfermera respecto al paciente, y le confiere un

cierto rigor científico.

COMPETENCIA COMPLEMENTARIA

LA CAPACIDAD DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS A LOS DISTINTOS

NIVELES DE INTERVENCIÓN.

Otro elemento que sustenta la competencia de la enfermera lo constituye su capacidad

de aplicar sus conocimientos a distintos niveles de intervención. La enfermera debe

enfocar sus actividades como un todo en el que se integran los cuidados preventivos,

los curativos y los de rehabilitación. Su rol se orienta, a promover la salud, cuidar la

enfermedad, mantener y acrecentar el estado de integridad de la persona, de la familia y

de la comunidad, por medio de sus tres niveles de intervención. Los cuidados de

prevención: primaria, secundaria y terciaria.

PREVENCIÓN PRIMARIA:

La enfermera tiende a concienciar al paciente sobre la importancia de su salud y sobre

su propia responsabilidad personal en mantenerla.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

La enfermera, consciente de las dificultades del paciente y de las posibles

complicaciones de su problema de salud, debe elaborar por tanto un plan de

intervenciones susceptibles de impedir su aparición.

PREVENCIÓN TERCIARIA:

La enfermera se orienta especialmente hacia el apoyo del paciente en su adaptación a

determinadas dificultades ocasionadas por un problema de salud.

- 40 -


Lic. en Enfermería

COMPETENCIAS

“EN EL CAMPO LABORAL”

El Licenciad@ en Enfermería tiene una inserción laboral inmediata en el

ámbito privado y público debido al déficit de enfermer@s, que es muy

acentuado, tanto a nivel local como mundial. Este profesional puede realizar

las siguientes acciones :

• Atender a pacientes en unidades asistenciales hospitalarias, públicas,

privadas, en Centros de Salud, Centros comunitarios o agrupaciones

locales, en industrias, fábrica, escuelas e incluso atendiendo pacientes en

su hogar.

• Dedicarse a la administración de unidades de atención de enfermería; o

bien a la enseñanza, formando el futuro personal de enfermería y

realizando educación para la salud comunitaria.

• Hacer investigación en el área de su ejercicio.

• Participar en equipos multidisciplinarios para cuidar la salud de la población

a través de programas.

• En todos estos casos se requiere de conocimientos psicobiologicos,

aptitudes para establecer buenas relaciones humanas y destrezas

profesionales.

- 41 -


Lic. en Enfermería

CAPITULO II

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

UNIDAD TEMÁTICA I


- 42 -


Lic. en Enfermería

CAPITULO II


UNIDAD TEMÁTICA I


INTRODUCCIÓN

Las personas que trabajan en instituciones de cuidados de la salud deben

aprender la importancia de la limpieza. Todo mundo trata constantemente, y

de muchas formas, alcanzar condiciones sanitarias ideales. Durante un

tiempo la gente creía que las enfermedades se debían a espíritus malignos.

Hace cerca de 500 años los científicos comenzaron a sospechar que

algunas enfermedades se debían a seres vivos muy pequeños, que llamaron

gérmenes.

El germen es un microorganismo. “Micro”significa muy pequeño. Los

gérmenes pueden observarse solo bajo el microscopio. Organismo se refiere

a ser vivo. Los diferentes tipos de microorganismos (que también se llaman

microbios) son los siguientes:

• Virus

• Bacterias (plantas microscópicas)

• Rickettsias

• Hongos, incluidos mohos y levaduras

• Protozoarios (animales microscópicos)

- 43 -


Lic. en Enfermería

- 44 -


Lic. en Enfermería

LOS MICROORGANISMOS SE ENCUENTRAN EN TODAS PARTES

- 45 -


Lic. en Enfermería

Cada uno de los gérmenes tiene su propio medio u hogar normal,

denominado hábitat natural. Cuando los microorganismos penetran en zonas

del cuerpo a las que no pertenecen, esto es, salen de su hábitat normal y

entran en una zona extraña, se transforman en patógenos.

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Lic. en Enfermería

SEIS CONDICIONES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO DE

LAS BACTERIAS

CONCEPTOS

Asepsia: Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no

patógenos.

- 47 -


Lic. en Enfermería

Antisepsia: Es el procedimiento por el que se destruyen los

microorganismos patógenos e impiden su multiplicación.

Asepsia médica: Todos los procedimientos que se utilizan para proteger al

enfermo y a su medio ambiente, de ser contaminado por agentes que

producen enfermedad y que son capaces de pasar de un enfermo a otro.

Asepsia quirúrgica: procedimientos utilizados para mantener estériles

objetos y áreas, libres de contaminación de cualquier microorganismo.

Desinfección: Proceso por el cual un microorganismo patógeno se

destruye.

PRINCIPIOS BÁSICOS DE ASEPSIA

1. Un área estéril se contamina cuando la tocan objetos no estériles.

2. Las corrientes de aire son capaces de arrastrar consigo gérmenes

infecciosos.

3. El calor propicia la reproducción de gérmenes.

4. El frío inhibe la reproducción de microorganismos.

REGLAS BÁSICAS DE ASEPSIA

1. De lo limpio a lo sucio.

2. De arriba hacia abajo.

3. De lo distal a lo proximal.

4. Del centro a la periferia.

LAVADO DE MANOS

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Lic. en Enfermería

CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para dejar limpias las

manos.

OBJETIVO:

Evitar la diseminación de enfermedades.

Evitar la transmisión directa e indirecta del agente infeccioso y

proteger al personal.

Evitar la contaminación del medio ambiente con los agentes

patógenos.

Contribuir a una rápida recuperación del enfermo.

PRINCIPIO: Los gérmenes patógenos del medio ambiente tienen su vía de

entrada al organismo, por tracto respiratorio, digestivo, piel y mucosa.

MATERIAL Y EQUIPO:

Lavabo.

Jabón neutro.

Jabonera.

Toallas de papel.

Botes de basura.

PROCEDIMIENTO:

Retirar de las manos todo tipo de alhajas.

Abrir la llave y regular el chorro de agua.

Mojarse las manos y tomar el jabón.

Enjabonarse bien las manos.

Enjuagar el jabón con el chorro del agua y colocarlo en la jabonera.

Friccionar las manos (palmas, dorso, espacios interdigitales y uñas)

por espacio de dos minutos.

Enjuagarse bien con agua corriente.

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Lic. en Enfermería

Secarse las manos con toallas de papel y cerrar la llave con las mismas

toallas (sin tocar con las manos la llave), y posteriormente depositarlas en el

bote de la basura.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

Traer las uñas cortas y limpias.

Evitar tocar el uniforme.

Evitar tocar el lavabo con el uniforme.

Enjuagar bien el jabón.

Nunca cerrar las llaves sin protección.

Retirar de manos y brazos todo tipo de alhajas.

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Lic. en Enfermería

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MATERIAL AESTERILIZAR

VAPORAIRE

CALIENTEOXIDO DE ETILENO

TIEMPO MIN

TEMP

ºc

TIEMPO MIN

TEMPºc

TIEMPO MIN

TEMP

ºc

CONCMg/Lt

Humed

ad

Recipientes de cristal

30-6 121-132

-

120

-

160

- - - -

Instrumentos de corte que requieren

lubricación

- - 120 160 - - - -

Hebras de suturaempapadas en gasa

y con cubierta exterior de vaselina

- - 120 160 - - - -

Aceites (en frascos con

capacidad no mayor de 29.6 cm.)

- - 120 160 - - - -

Petrolato liquido (en frascos con

capacidad nomayor de 29.6 cm.)

- - 120 150 - - - -

Gel de petrolato(vaselina)en frascos

concapacidad no mayor

de29.6 cm.)

- - 60 170 - - - -

Gasas vaselinazas en no mas de

20capas de 15 y20 cm, presentación

conrecipientes de 6.3 x

20.3x 3cm.

- - 120 160 - - - -

Frasco (enfrasco de 29.6 Cm ) (enfrasco

de 118 cm)

- - 200210240

- - - - -

Talco de sulfonamidas,

No mas de 4 ó 5 gr. en tubo de ensayo , tapado

Con algodón

- - 180 140 - - - -


Lic. en Enfermería

NOTA: En esta tabla se marcan los tiempos de exposición establecidos por la

Jefatura de Conservación en los esterilizadores a temperatura de 132

(gravimetritos.) Estos tiempos son estándar y pueden variar de acuerdo al tipo de

autoclave.

MATERIAL A ESTERILIZAR

VAPORAIRE


TIEMMIN

TEMºC

TIEMMIN

TEMºC

TEMMIN

TEMºC

CONCMg/Lt

HUMEDAD

Oxido de zinc no mas de 20gr

240 240

Gasasfuracinadas

30 121 24

NOTA: se agregaran las gasas furacinadas, ya que son de uso muy frecuente en El

medio hospitalario

- 52 -

MATERIAL A ESTERILIZAR

VAPORAIRE


TIEMMIN

TEMºC

TIEMMIN

TEMºC

TEMMIN

TEMºC

CONCMg/Lt

HUMEDAD

Jeringa de plástico son desechables, no se

recomienda esterilizar

Agujas hipodérmicas con Barril metálico

30

4

121

132

-

120

-

160

Agujas hipodérmicas con Barril de plástico, son

desechables no se recomienda esterilizar.

15

3

121

132

- -


Lic. en Enfermería

MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPO ESTÉRIL

Forma de presentar el material y/o el equipo:

• Saca la punta de la envoltura y abre el lado opuesto de su cuerpo,

enseguida los

• puntos laterales, finalmente, toma la punta restante y ábrela hacia ti.

• El contenido del bulto deberá manejarse con guantes estériles o con

pinzas

• cerradas.

Punto de referencia:

• Verificar la fecha de esterilización, no mayor de 8 días.

• La cita testigo con el color que indique estéril.

Manejo y uso de la pinza de traslado (bard parker)

• Tomar la pinza por la parte superior, mantener las ramas juntas,

cuidando que no toquen las partes del recipiente, que no estén en

contacto directo con la solución antiséptica.

• Sostener la pinza sobre el recipiente, de manera que el exceso de

solución caiga en el mismo.

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Lic. en Enfermería

AISLAMIENTO

Concepto: Son las medidas que se implementan para mantener los

microorganismos dentro de una zona limitada.

Objetivos:

• Evitar contaminar al enfermo del medio ambiente y a este con el

mismo.

• Prevenir y controlar la diseminación de microorganismos con el

propósito desmejorar la resistencia del enfermo.

Principio: Los gérmenes del medio ambiente entran al organismo por el

tracto Respiratorio, tubo digestivo, piel y mucosas.

Equipo y material:

• Unidad del enfermo y rotulo de aislamiento.

• Cómodo, orinal, riñón para uso personal.

• Bata de aislamiento y deposito de cubre bocas limpios.

• Bolsa para desechos y toallas de papel.

• Guantes, tanico y bolsas desechables.

Procedimiento:

• Trasladar al enfermo ala unidad.

• Colocar el letrero de aislamiento,

• Colocar en la mesa la toalla, la bolsa de papel a lado de esta,

adherida con la tela adhesiva.

• Colocar el jabón al lado del lavabo.

• Colocar en la mesa pasteur los cubre bocas.

• Colocar cerca de la puerta el perchero, endosando la bata.

• Colocar en la unidad el cómodo, orinal y objetos personales.

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Lic. en Enfermería

• Notificar a los servicios de dietologia e intendencia sobre el enfermo

que esta en aislamiento.

TECNICA INVERSA DE BARRERA

Concepto: Son las medidas que se toman para proteger al enfermo de los

microorganismos del medio ambiente que lo rodea.

Manera de colocarse la bata:

Descolgara la bata y tomarla por debajo del cuello.

1. Sostener la bata de tal manera que el lada limpio queda hacia

nosotros.

2. Introducir las manos, deslizándolas por las mangas y con los

antebrazos, haciendo presión, acomodando la manga.

3. Amarrar las cintas del cuello de la bata

4. Inclinándose hacia un lado, tomar el cinturón y atarla por la espalda,

superponiendo las orillas hacia un mismo lado siempre.

5. Desarrollar la actividad programada

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Lic. en Enfermería

Aparte del lavabo de las manos, se usan métodos especiales para impedir

la diseminación de enfermedades trasmisibles. La técnica de aislamiento,

incluido el uso de mascarillas y batas, impide que los gérmenes contaminen

el equipo y el personal. Ciertas zonas de la institución de cuidados de la

salud requieren de mayores precauciones para prevenir la diseminación de

infecciones y enfermedades.

UNIDAD DE AISLAMIENTO.

El objetivo de la técnica de aislamiento es conservar los gérmenes que

causan enfermedad dentro de la unidad del enfermo aislado. Como sabes,

estos gérmenes patógenos se hallan en todos lados del cuarto del enfermo.

Están en el piso, muebles, ropa de cama, artículos que se llevan a la

cabecera y en el mismo. Se dice que la zona los artículos y el enfermo están

contaminados. Cuando usted toca cualquiera de estos objetos con la mano o

con la ropa, es casi seguro que los gérmenes patógenos le contaminan sus

manos y su ropa. La técnica de aislamiento se usa para impedir los

microbios salgan de la unidad en sus manos, brazos o en la ropa o artículos

que usan en la unidad.

LIMPIO Y SUCIO

Las palabras limpio y sucio tiene un significado especial cuando hablamos

de la técnica de aislamiento en la institución de cuidados de la salud. Limpio

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Lic. en Enfermería

significa no contaminado. Se refiere a los artículos y lugares a los cuales no

se ha extendido la enfermedad. Sucio significa contaminado.

Están sucios los artículos o sitios cerca del enfermo que sufren un trastorno

trasmisible. Son objetos y zonas a partir de los cuales puede diseminarse la

enfermedad. Por ejemplo, antes que el enfermo reciba su bandeja de

alimento, esta limpia. Después que la bandeja ha estado en el cuarto, sin

importar que la haya tocado, o comido o no, esta sucia y puede propagar la

enfermedad.

¿LIMPIO O SUCIO?

La bandeja de alimentos antes de entrar a la unidad de aislamiento esta

“limpia” o no contaminada.

Una vez que la bandeja ha entrado en la unidad de aislamiento, sin importar

lo que el paciente coma o toque, esta “sucia” o contaminada.

LAS TECNICAS DE AISLAMIENTO COMUN

PROTEGE A LASPERSONAS FUERA DE

LA UNIDAD DEAISLAMIENTO CONTRA

EL CONTACTO CON LA ENFERMEDAD,PERSONAL, OTROS PACIENTES Y

VISITANTE

CONSERVA LOSMICROORGANISMOS

INFECCIOSOS DENTRODE LOS LIMITES, EN QUE

PUEDEN DESTRUIRSE, O SEPARARSE

DEL PACIENTE QUE SUFRE

ENFERMEDAD INFECCIOSA

TRASMITIBLE

En el aislamiento común, se impide que la contaminación se disemine a

partir del cuarto.

- 57 -


Lic. en Enfermería

AISLAMIENTO INVERTIDO O PROTECTOR

OBJETIVO DEL AISLAMIENTO INVERTIDO O PROTECTOR

IMPIDE DE QUE LOSMICROORGANISMOS

INFECCIOSOS ENTRENEN LA UNIDAD DE

AISLAMIENTO

PROTEGE AL PACIENTECONTRA INFECCION

SECUNDARIA

PERSONAL PACIENTE QUE NO SUFRE UNA ENFERMEDAD

TRANSMISIBLE PERO CUYA RESISTENCIA ES BAJA

TIPOS DE AISLAMIENTO

AISLAMIENTO PROTECTOR

Visitantes: preséntense en la estación

De enfermería antes de entrar al cuarto.

1. Cuarto privado: necesario :la puerta debe de conservarse cerrada.

2. Batas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto.

3. Mascarillas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto.

4. Manos: deben lavarse al entrar y salir del cuarto.

5. Guantes: deben usarlos todas las personas que entran en contacto

directo con el paciente.

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Lic. en Enfermería

PRECAUCIONES PARA HERIDAS Y PIEL



1. Cuarto privado: deseable

2. Batas: deben usarlas todas las personas que estén en contacto


3. Mascarillas: no es necesaria, excepto durante cambios de apositos


5. Guantes: deben usarlos todas las personas que entran en contacto

directo con la zona Infectada.

6. Artículos: se necesitan precauciones especiales para instrumentos,

aposítos y lencería.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO



1. Cuarto privado: necesario; la puerta debe de conservarse cerrada.

2. Batas: no son necesarias.

3. Mascarillas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto si

son susceptibles a la enfermedad.


5. Guantes: no son necesarios

6. Artículos: deben desinfectarse aquellos artículos contaminados con

secreciones.

7. Precaución: todas las personas susceptibles a la enfermedad, si el

contacto es necesario, las personas susceptibles debe usar

mascarillas.

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Lic. en Enfermería

AISLAMIENTO ESTRICTO



1. Cuarto privado: necesario :la puerta debe de conservarse cerrada.

2. Batas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto.

3. Mascarillas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto.


5. Guantes: deben usarlos todas las personas que entran la cuarto .

6. Artículos: deben desecharse o envolverse antes de enviarlos al

Departamento Central de suministros para desinfección o

esterilización.

PRECAUCIONES ENTERICAS



1. Cuarto privado: necesario para los niños.

2. Batas: deben usarlas todas las personas que estén en contacto


3. Mascarillas: no es necesaria.

4. Manos: deben usarlas todas las personas que estén en contacto con

el paciente.

5. Guantes: deben usarlas todas las personas que estén en contacto


6. Artículos: se necesita precauciones especiales para artículos

contaminados por orina y heces. Los artículos deben desinfectarse o

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Lic. en Enfermería

desecharse.

Manera de quitarse la bata:

1. Soltar el cinto y anudarlo al frente antes de lavarse las manos.

2. Lavarse las manos.

3. Desatar la cinta del cuello.

4. Introducir cuatro dedos por el puño opuesto al que se va a iniciar a

zafar la manga. La que se zafara hasta la mitad.

5. Con es manga adentro, sostener la otra para quitársela por completo

6. Tomar la bata por el cuello y doblarla a la mitad, juntar los dos lados

del cuello, de manera que la parte interna de la bata quede totalmente

oculta.

7. Tomar la bata y colgarla de los hombros. Recordando que la abertura

quede del lado contrario al enfermo.

8. Colocar la bata en el tanico cuando la cambiemos por otra.

Turbante de textil o material sintético:

• Colocar el turbante cubriendo el pelo totalmente.

• Desarrollar la actividad programada.

• Lavarse las manos antes de quitarse el turbante.

• Quitárselo y depositarlo en la bolsa de desecho, si es de textil,

manejarlo como ropa contaminada.

Cubreboca:

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Lic. en Enfermería

Concepto: es la acción de cubrirse la boca y la nariz mediante un

cubrebocas de tela o desechable.

Objetivo: disminuir el riesgo de transmitir y diseminar microorganismos

patógenos y no patógenos.

Procedimiento:

• Tomar un cubreboca limpio y colocarlo en la boca y en la nariz.

• Desarrollar la actividad programada.

• Lavarse las manos antes de quitarse el cubrebocas.

• Dóblalo con la parte externa hacia adentro y dejarlo caer en la bolsa

de desecho.

Calzado de guantes

Concepto: Consiste en cubrir las manos con guantes de látex o de hule,

para poner una barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida,

sea quirúrgica no.

Equipo:

• El necesario para el lavado de manos.

• Cartera de guantes estériles del numero indicado.

Procedimiento:

1. Después del lavado de manos, toma la cartera de guantes y revisa la

fecha de esterilización y el numero de talla.

2. Abre la cartera y fíjate en el puño de los guantes, que quede hacia ti.

3. Coloca la mano derecha, toma el guante para la mano izquierda y

colócalo en esta.

4. Con la mano izquierda ya enguantada, toma el guante para la mano

derecha, introduciendo los dos dedos por debajo del doblez, cuidando

que le pulgar no toque el exterior del mismo.

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Lic. en Enfermería

5. Procede a colocar el guante en la mano derecha.

6. Con las manos enguantadas introduce los dedos en el doblez de la

muñeca para determinar la colocación de los mismos.

7. Ya colocados los guantes, puedes manejar el instrumental estéril o

realizar cualquier procedimiento que requiera el uso de estos.

Técnica para quitarse los guantes sin contaminarse:

1. Tomar el borde libre del guante y ponerlo en el pulgar

correspondiente.

2. Repartir la maniobra con el guante contrario

3. Con el dedo pulgar de tu mano, descubre, introduce entre el guante y

la palma, jalase hacia fuera y libérese del guante, cuidando de no

contaminar tus manos con la superficie séptica del guante.

4. Se cambian los guantes cuantas veces sea necesario.

Uso de guantes:

• Utilizar un par diferente cada que se atienda a un enfermo

• Depositarlos en solución germicida después de usarlos, si son

desechables, introducirlos en la bolsa de desechos.

Manejo del equipo, instrumental, material, reesterilizables y/o utensilios

• Colocar en solución germicida aquel equipo susceptible de ser

esterilizado; dejarlo dos horas, mínimo.

• Friccionar con solución germicida concentrada los objetos que sufran

deterioro con el agua.

Manejo de ropa contaminada

• Retirar la bolsa del tanico, depositarla dentro de una bolsa de

plástico, mantenerla hasta su envió a la lavandería rotulándola

“infectada” o “contaminada”

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Lic. en Enfermería

Manejo de material de consumo y desechos

• Colocarlos siempre en la bolsa de papel para ese propósito.

• Depositarlos dentro de otra bolsa de plástico sin contaminar, para

enviarlos al incinerador.

Medidas de control y seguridad

Instalar al enfermo realizando las maniobras descritas para este

procedimiento.

• Lavarse las manos antes de atender al enfermo y después.

• Ponga la lencería en la bolsa de lavandería dentro de la unidad de

aislamiento

• Ponga la bolsa sellada dentro de otra bolsa que se encuentra fuera de

la unidad de aislamiento

• Selle la bolsa

Nota: La técnica de la bolsa doble deberá usarse al sacar del cuarto de aislamiento

muestras, lencería, basura y otros artículos contaminados.

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Lic. en Enfermería

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Lic. en Enfermería

CAPITULO III

UNIDAD DEL ENFERMO

CAPITULO III

UNIDAD DEL ENFERMO

CONCEPTO: Área física donde se encuentran los muebles, utensilios y

ropa utilizados por el enfermo durante su hospitalización. La habilitación del

enfermo está diseñada y equipada para las necesidades básicas del

enfermo.

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Lic. en Enfermería

OBJETIVO: Contar con un lugar específico para el enfermo, que le brinde

seguridad y confort para su tratamiento durante su estancia.

PRINCIPIOS: Un ambiente agradable produce sensación de bienestar. La

limpieza y el orden proporcionan seguridad y confianza.

CARACTERISTICAS FISICAS DE LA UNIDAD DEL ENFERMO

TEMPERATURA: Es entre 20 y 30°c. Calienta durante el invierno y

acondiciona durante el verano.

HUMEDAD: Se refiere al contenido de agua en el aire. Se considera que la

humedad de 40 al 60% es la indicada

ILUMINACION: La luz deberá ser natural o artificial

DECORACIÓN: Se prefieren los colores tenues para los cuartos de los

enfermos, por su efecto sedante.

ACUSTICA: En los hospitales se tiene que prevenir el ruido, ya que es

molesto en los enfermos y facilita el insomnio.

VENTILACION: Facilita la circulación del aire, evitando así la acumulación

del aire caliente y contaminado.

EQUIPO Y MOBILIARIO

-Cama tipo hospital

-colchón con funda

-cojín

-ropa de cama: sábanas, sábana y hule clínico, cobertor, colcha, funda,

toalla afelpada.

-buró

-silla

-escalerilla o banco de altura

-mesa puente

-jarra o botellón

-bolsa de papel para desperdicios

-cómodo, orinal y recipiente en forma de riñón

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Lic. en Enfermería

-timbre o línea de llamada

-lámpara individual y de cabecera

-toma de oxigeno y de vacío

-toma de corriente eléctrica

-biombo o cortina


*Verificar Que el personal de intendencia realice el aseo de la unidad

siguiendo las reglas:

- de arriba hacia abajo

-de lo distal a lo proximal

- de la cabecera a la piecera

- del centro a la periferia

- de lo limpio a lo sucio

*El aseo se hace cuantas veces sea necesario

- cada vez que un enfermo sea dado de alta

- cada ocho días cuando no se usa

- informar cuando la cama se encuentre en malas condiciones u ofrezca

peligro para el enfermo

*El colchón deberá tener cuidados especiales:

- mantenerlo protegido con funda de vinilo u otro material

- retirar la funda protectora, voltearla y colocarla nuevamente sobre el lado

a proteger

- informar si el colchón está húmedo o deteriorado

*El agua de la jarra debe controlarse por dos razones:

- limpieza y control de líquidos

- informar si hay insectos o parásitos

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Lic. en Enfermería

*Aseo de la unidad del enfermo:

- este procedimiento es efectuado por el personal de intendencia.

UNIDAD TÍPICA DEL ENFERMO

Un enfermo puede tener para el solo una habitación: es decir, un cuarto

privado. Puede compartir una habitación con otra persona: o sea, un cuarto

semiprivado. O puede estar en una habitación con varios enfermos: es decir

una unidad de camas múltiples. En cualquier tipo de Unidad en que se

encuentre el enfermo, tendrá su propia cama, su meda, su silla y otros

objetos. Al espacio que ocupa todo el anterior se llama “unidad del enfermo”.

Si el enfermo se encuentra en una habitación con otros enfermos, su unidad

se puede hacer privada por medio de biombos móviles o por cortinas.

PREPARACION DE LA CAMA

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Lic. en Enfermería

CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para tener y mantener

arregladas las camas para los enfermos

OBJETIVOS: Ofrecer bienestar físico y mental al paciente a través de un

ambiente agradable en la unidad.

PRINCIPIOS: Los músculos tienden a funcionar mejor en grupo. Las

articulaciones funcionan como palancas al efectuarse los pavimentos. El

descanso físico proporciona relajación muscular.

NORMAS: Inclinarse hacia delante o hacia atrás para aprovechar la fuerza

del cuerpo y reducir el esfuerzo desarrollado por los músculos. Flexionar las

rodillas para desviar la actividad hacia los músculos más largos y fuertes.

PRECAUCIONES:

- Evitar el uso de la ropa húmeda

- Evitar que la ropa de cama toque el piso durante el procedimiento, no

debe estar en contacto con el enfermo.

- Manipular la ropa sucia de manera que no suelte pelusa, migajas,

basura y otros.

- Separa un poco la cama de la pared y demás muebles .

- Aflojar la ropa que cubre el colchón, quitarla y colocarla en el tanico

- Revisar el colchón, y si es necesario, voltearlo o cambiarlo

- Tomar el paño húmedo y comenzar a l limpiar el colchón, la cabecera y

la piecera

PRIMER TIEMPO:

- Colocar la sábana inferior a la mitad del colchón y el borde de la

piecera, con el dobladillo ancho hacia arriba, se desdobla bajando la

mitad de la sábana (la que está al lado de la enferma), y la otra mitad

quedará doblada en acordeón en el centro de la cama, meter debajo del

colchón el sobrante de la sábana de cabecera y hacer la cartera, estirar

y meter muy bien el resto de la sábana debajo del colchón.

- Colocar el hule clínico en el terco medio del colchón, la mitad del mismo

queda en el centro de la cama doblada en acordeón

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Lic. en Enfermería

- Colocar la sábana clínica 10 cm arriba del hule clínico y doblarlos hacia

adentro cubriendo el borde superior de esta. Estirar bien, meter ambos

(hule y sábana) debajo del colchón

- Parar al otro lado de la cama

- Tirar de la sábana inferior, hacer cartera y meterlo debajo del colchón

- No tocar la cama ni las ropas de la misma con el uniforme

- Fijar perfectamente bajo la cabecera del colchón, hacerlo con las

palmas hacia abajo

- Al introducir la ropa bajo el colchón, hacerlo con las palmas hacia abajo

- Al hacer la cama ocupada, aislar al enfermo y protegerlo de corrientes

de aire

- Al efectuarse el procedimiento, hacer lo más rápido posible

TIPOS DE TENDIDO DE CAMA

-Cerrada

-Abierta

-De anestesia

-Camilla

CAMA CERRADA

OBJETIVOS:

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Lic. en Enfermería

1. Preparar la cama para proporcionar comodidad y seguridad al

enfermo

2. proteger las ropas del polvo

3. favorecer la estética de la unidad

4. causar buena impresión en el enfermo al ingresar

EQUIPO Y MATERIAL

Carro para ropa limpia con:

- Dos sábanas estandar

- Sábana y hule clínico

- Colcha y cobertor

- Funda

- Tanico para la ropa sucia

- Paño de franela

PROCEDIMIENTO

- Lavarse las manos antes de recibir el equipo

- Colocar el equipo en orden se uso sobre el carro, llevarlo a la unidad del

enfermo y colocarlo sobre la silla, encima de la almohada.

COMO SE HACE LA ESQUINA EN FORMA DE MITRA

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Lic. en Enfermería

Levante un borde de la sábana de manera que caiga recta y hacia abajo

Deja una esquina doblada en la parte de arriba del colchón

Remete la porción colgante debajo del colchón

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Lic. en Enfermería

Remete la parte doblada debajo del colchón

Los bordes deben estar colgando al mismo nivel

Remete la sábana adicional. No se ve la esquina en forma de mitra en los

pies de la cama

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Lic. en Enfermería

Remete la sábana adicional. No se ve la esquina en forma de mitra en los

pies

Remétela en los pies.

Haz la esquina en forma de mitra en la sábana en la sábana inferior

No remeta los lados

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Lic. en Enfermería

- Coloca la manta en la cama con el borde superior a unos 12 cm de la

cabecera

- Remete los pies en el lado de la cama donde estás

- Coloca el cobertor en la cama, con el extremo superior casi a nivel de la

cabecera del colchón

- El cobertor colgará parejo en los lados de la cama

- Haz la esquina en forma de mitra, en el lado donde te encuentres

- Pasar al otro lado, haz la esquina de la manta en forma de mitra y luego

la del cobertor

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Lic. en Enfermería

- Cobertor manta sábana superior

- Pliegue el dobladillo del cobertor debajo del extremo superior de la

manta

- Pliegue el dobladillo de la sábana superior por encima del extremo de la

manta y el cobertor para tomar el manguito

- Asegúrate que los bordes y las esquinas estén apretados

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Lic. en Enfermería

- Coloca la almohada en la cabecera de la cama

- Baja la cama a su posición normal

- Asegúrate que las ruedas están vueltas y fijas

Remete el cobertor debajo del colchón

SEGUNDO TIEMPO

- Colocar la sábana superior en el borde superior y a la mitad del colchón,

se bajará la mitad que queda al lado de la enfermera y la otra mitad

quedará en acordeón en el centro de la cama

- Colocar el cobertor aproximadamente 40 cm. abajo del borde del

colchón, bajar la mitad y la otra quedará en acordeón en el centro de la

cama.

- Colocar la colcha 10 cm. arriba del cobertor, y se introduce debajo de el,

quedando la mitad de la colcha en el centro de la cama en forma de

acordeón

- Hacer con la sábana dos dobleces sobre sí misma, sobre el borde

superior del colchón y hacer la cartera

- Pasar al otro lado de la cama

- Introducir la parte inferior de las tres piezas abajo del borde inferior del

colchón y hacer la cartera

- Retirar toda la ropa e introducir el sobrante debajo de la piecera y hacer

la cartera

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Lic. en Enfermería

- Colocarle la funda al cojín y colocarlo en la parte superior de la cama

CAMA ABIERTA

CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de la

cama cuando el enfermo está en condiciones de levantarse

OBJETIVO: Contribuir al bienestar físico del enfermo. Ayudar a conservar la

estética de la unidad

EQUIPO: Los mismos empleados para la cama cerrada

PROCEDIMIENTO:

1. Para el tendido de cama se realizarán los 17 pasos de la cama

cerrada

2. con toda la ropa se hará una cartera, de la manera siguiente:

- El extremo superior en conjunto se lleva hacia la piecera de la cama

hasta el borde del colchón para formar un primer doblez

- Nuevamente llevar la ropa superior hacia la cabecera, haciendo

coincidir con el primer doblez, formando así un segundo doblez

- El segundo doblez se lleva hasta el borde inferior del colchón

- La ropa colgante a los lados se introduce debajo del colchón, puede en

lugar de hacerse este tipo de acomodo de la siguiente manera:

EN FORMA DE ABANICO

- Con los 11 pasos de la técnica cerrada se toma la parte superior de la

ropa, formando un triángulo con las orillas, que llegue solamente hasta

la mitad longitudinal en la cama, de igual forma, la del otro lado a que

formen un triangulo isósceles

- Se toma la punta que forma los triángulos y se lleba a la parte de la

piecera de la cama formando un doblez. La punta del triángulo debe

quedar apuntando hacia la parte superior de la cama

EN FORMA DE CARTERA:

- Se siguen los 17 pasos de la técnica cerrada. Se toman las orillas

superiores de la proa superior y se lleva al borde contrario del colchón

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Lic. en Enfermería

CAMA OCUPADA

CONCEPTO: Son la maniobras que se realizan para cambiar la ropa de la

cama, cuando el enfermo se encuentra en ella-

OBJETIVOS:

- Darle comodidad al enfermo

- Prevenir la formación de úlceras por decúbito( escavas)

- Mejorar la higiene del enfermo

PRINCIPIOS: El esfuerzo para mover el cuerpo depende de la resistencia

de éste y de la atracción de la gravedad

Un objeto es más estable cuando tiene una base de sustentación amplia, un

centro de gravedad da una línea perpendicular dentro de la base de

sustentación

NORMAS: Al movilizar al enfermo, deslizarlo:

Ampliar la base de sustentación

PRECAUCIONES:

- Evitar movimientos bruscos al movilizar al enfermo

- Vigilar constantemente al enfermo durante el procedimiento

- Efectuar el procedimiento lo mas rápido posible

PROCEDIMIENTO

1. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del enfermo

2. separar la cama un poco de la pared y de los demás muebles

3. aflojar la ropa de la cama

4. retirar la colcha y colocarla en el tánico

5. retirar el cobertor y colocarlo en la silla

6. retirar la almohada hacia el lado dista, quitar la funda y colocarla en el

tánico

7. dejar al enfermo cubierto con la sábana superior

8. movilizar al enfermo hacia el borde distal

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Lic. en Enfermería

9. doblar en acordeón hacia la línea media de la cama, sábana y hule

clínico

10.colocar la sábana inferior siguiendo las mismas reglas para cubrir el

colchón

11. colocar o estirar el hule clínico y colocar la sábana clínica y colocarla

siguiendo las mismas reglas

12.cambiar el camisón al enfermo, solo hasta la mitad

13.colocar la sábana superior, deslizando la sucia lentamente, y ayudar

al enfermo a pasar al lado limpio de la cama.

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Lic. en Enfermería

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Lic. en Enfermería

14.pasar al otro lado de la cama

15. terminar de poner el camisón

16.retirar la ropa sucia y colocarla en el tánico

17.estirar la ropa de la cama, hacer la cartera, introducir la ropa bajo el

colchón

18.colocar al enfermo en el centro de la cama

19.pasar al otro lado de la cama

20.colocar el cobertor 40 cm. por debajo del borde superior del colchón,

cubriendo los hombros del enfermo

21.colocar la colcha de 10 a 15 cm. arriba del cobertor, introducir el

borde superior debajo del cobertor

22.doblar sobre sí misma la sábana superior, haciendo dos dobleces

para cubrir la colcha y el cobertor

23. retirar las 3 piezas y hacer la cartera del mismo lado

24.pasar al otro lado de la cama y ejecutar exactamente lo que marcan

los puntos 21, 22 y 23

25.poner la funda al cojín y colocarlo al enfermo

26.hacer limpieza ligera de todos los muebles que hay en la unidad,

dejando todo en su lugar, retirar el equipo

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Lic. en Enfermería

CAMA DE ANESTESIA

CONCEPTO: Son las maniobras que se hacen para cambiar la ropa de

cama y recibir al enfermo post-operado

OBJETIVOS:

- Facilitar el traslado del enfermo de la camilla a la cama

- Brindar seguridad al enfermo durante su recuperación post-anestésica

- Proporcionar confort al enfermo

PRECAUCIONES. Si no existe calefacción en la unidad del enfermo, se

colocarán lámparas de pie o bolsas con agua caliente

EQUIPO:

Cama con ropa limpia.

- Dos sábanas estándar

- Un hule clínico

- Una colcha

- Una sábana clínica

- Un cobertor

- Una funda para cojín

- Una toalla afelpada

- Un tánico

- Una lámpara de pie

- Una bandeja en forma de riñón

- Un tripié

- Dos barandales

- Sujetarse de acuerdo a la edad del enfermo

La cama post-operatoria, llamada en ocasiones de “recuperación”, se utiliza

para los enfermos que regresen de recuperación quirúrgica o sala de partos

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Lic. en Enfermería

PROCEDIMIENTO

- Lavarse las manos

- Arreglar la ropa inferior de la cama tal y como se hace para una cama

cerrada o abierta

- En la parte de la cabecera se coloca un hule pequeño y encima una

toalla de felpa, el hule y la sábana clínica se colocan igual que en los

otros tendidos, aunque el hule puede variar donde sea de mayor utilidad

Tirar del extremo de la ropa de cama, hacia los pies, hasta que quede

descubierta la mitad de la cama

Doblar la ropa de cama sobre sí misma, hacia atrás, en dirección de la

cabecera

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Lic. en Enfermería

Para los enfermos que llegan en camilla, baja totalmente la ropa hasta los

pies de la cama

- Se coloca el cobertor, la colcha y la manta normal sobre la cama.

<procede en la misma forma que al hacer la cama cerrada, pero en

lugar de materias en la piecera, toda la ropa colgante se debe doblar

hacia atrás, de tal manera que el borde del doblez quede exactamente

en los pies.

Deje bajas las barandillas hasta que el enfermo sea acostado

- Agarra la punta de la ropa de cama en un lado con ambas manos.

Dobla la ropa cruzando la cama, de tal manera que el borde de la ropa

doblada quede a nivel con el extremo más alejado del colchón; esto

facilitará la maniobra de pasar al enfermo de la camilla a la cama

- La almohada se coloca en la piecera, para que el enfermo no la use

hasta que esté recuperado de la anestesia

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Lic. en Enfermería

- Se calienta la cama dejándola cubierta con cobertores, en caso

necesario, hacer usos del cojín eléctrico o se coloca la lámpara de pie al

centro de la cama

- Cuando el enfermo se encuentra en la cama, se cubre

- Colocar el tripié a un lado de la cama, ya instalado el enfermo,

inmediatamente se colocarán los barandales laterales

TENDIDO DEL CARRO CAMILLA

PROCEDIMIENTO:

- Se pone el colchón de la camilla en una silla

- Se extiende la colcha encima del carro camilla, colocando la orilla de la

colcha se coloca el cobertor

- Se coloca la sábana de 15 a 20 cm. que sobresalga de la camilla y se

regresan las 3 piezas para hacer el embozo igual que en la cama

regresándolas posteriormente a su estado normal

- Se extiende sobre la camilla así preparada una sábana desdoblada en

la misma forma que se hace para tender la cama

- Se pone el colchón en la camilla y se cubre totalmente con la sábana,

cruzando un lado encima del otro, fijándolos

- Se hacen carteras con los extremos y se fijan

- Se forman unos tablones metiendo la parte de los extremos

- La hoguera que proporciona el tableado ayuda a servirse de la sábana

clínica para el traslado del enfermo

- En la piecera de la camilla se coloca doblada en acordeón una sábana

clínica, que se utilizará par extenderla sobre el enfermo antes de

cubrirlo con la ropa de la camilla, de modo que al ser trasladado a la

mesa o a su cama no quede descubierto

- Agarra la ropa de las puntas y de un costado de la camilla, se coloca la

ropa sobre el colchón haciendo un acordeón a cada lado de la camilla

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Lic. en Enfermería

DESTENDIDO DE CAMA

OBJETIVO: Evitar contaminación, economizar tiempo y energía

PROCEDIMIENTO:

- Se retira la almohada

- Se le quita la funda y se pone en el tánico

- La almohada se pone en el asiento de la silla que estará colocada al

lado de la cabecera de la cama, con el respaldo hacia atrás

- Se aflojan todas las ropas de la cama empezando siempre por la

cabecera

- Se dobla la colcha de todos los lados al centro y se coloca el tánico, se

hace lo mismo con el cobertor y de igual forma con el resto de toda la

ropa

- Se lava el hule clínico con agua y jabón y se seca, se dobla en dos y se

pone en el respaldo de la silla, por escasez de ropa se puede utilizar la

sábana superior poniendo una limpia, encima, que cubra al enfermo

1. Levanta la cabecera hasta lo más alto

2. Quita la ropa sucia y ponla en un cesto

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Lic. en Enfermería

3. da vuelta al colchón y colócalo cruzando los pies de la cama

4. limpia el colchón con un pañuelo húmedo o un cepillo para colchón

Eleva la cabecera. Con un pañuelo bien empapado en solución jabonosa

lava el bastidor metálico en la cama. Enjuaga y seca con cuidado

5. da vuelta al colchón hacia la cabecera de la cama

6. limpia el colchón

Baja la cabecera. Da vuelta al colchón, atravesándolo en la cabecera, con el

lado hacia abajo. Limpia el otro lado, como se indicó antes

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Lic. en Enfermería

CAMBIO DE ROPA DE CUNA PEDIÁTRICA

CONCEPTO: son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de

cama del enfermo pediátrico

OBJETIVOS: Dar al enfermo comodidad y bienestar y favorecer la estética

de la unidad

EQUIPO Y MATERIAL:

- Cama o cuna pediátrica y el colchón protegido con funda plástica

- Carro paro ropa limpia con:

Dos sábanas

Una colcha

Un tánico

Un hule clínico

Un cobertor

Un lienzo

Una sábana clínica

PROCEDIMIETOS

- Lavarse las manos

- Colocar en el respaldo de la silla la ropa limpia doblada

longitudinalmente en el orden que va a ser utilizada

- Aflojar la ropa de cama doblando pieza por pieza y colocándola en el

tánico, con excepción del cobertor y del hule clínico que, previa

limpieza, se colocará en el respaldo de la silla

- Centrar la sábana de la cuna colocándola a nivel del bode inferior del

colchón, extenderla introduciendo el borde superior de la cabecera

haciendo la cartera lateral

- Centrar y extender el hule clínico sobre la sábana a nivel del borde

superior del colchón

- Centrar y extender la sábana clínica sobre el hule

- Introducir los bordes laterales del hule y sábana clínica debajo del

colchón

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Lic. en Enfermería

- Extender y centrar la sábana superior colocándola al borde superior del

colchón

- Centrar y extender el cobertor de cuna 15 cm. debajo de la sábana

- Central y extender la colcha 5 cm. arriba del cobertor y se introduce ésta

debajo de l cobertor

- Efectuar un doblez en la sábana superior sobre el cobertor y la colcha

- Introducir los extremos inferiores de la ropa debajo del colchón, hacer

las carteras laterales

- Doblar sobre si misma toda la ropa hasta el borde inferior del colchón

- Regresar esta ropa hasta el borde superior del doblez

- Bajar la ropa haciendo el borde inferior antes hecho quede al nivel de la

piecera del colchón

NOTA: Cuando no existe el equipo completo de ropa, la cuna quedará

tendida con sábana inferior, hule, sábana clínica, haciendo la cartera inferior.

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Lic. en Enfermería

CAPÍTULO IV

MECÁNICA CORPORAL

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Lic. en Enfermería

MECANICA CORPORAL

Son las actividades que se realizan para satisfacer las necesidades del

paciente respecto a movimientos y ejercicios, siendo muy importante que la

(el)

Enfermera(o) utilice su propio cuerpo, evitando el esfuerzo y aprovechando

la energía eficazmente

OBJETIVO: Asistir al paciente el los movimientos activos y pasivos como

parte de su atención. Movilizar al paciente evitando movimientos bruscos a

la enfermera y al paciente

Haz tu trabajo en la dirección general del movimiento, esto ayudará a no

torcer tu cuerpo. Cuando estés haciendo un trabajo, por ejemplo, dar masaje

en la espalda, hacer un doblez en la esquina de una cama o mover al

paciente, hazlo en la dirección de tu esfuerzo, no contra el , y no fuerzas tu

cuerpo.

COMO SOSTENER UN OBJETO

Cuando esté sostenido un objeto pesado, mantén tus codos relajados y

sostén el objeto cerca de tu cuerpo. Mantén los pies separados unos 35 cm.,

de tal forma que te proporcione un buen apoyo y equilibrio. Mantente

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Lic. en Enfermería

derecha(o) lo más que puedas, trata de no doblarte más de unos pocos

momentos

POSICIONES DEL CUERPO DE LOS ENFERMOS EN LA CAMA

La posición de un enfermo en la cama es importante porque puede afectar a

su estado físico. Por ejemplo, muchos estados y heridas, lo mismo que

ciertos tratamientos especiales para cuidar de enfermos, resultan difíciles, e

inclusive, peligrosos para el paciente, al estar en cierta posición. Así mismo,

la postura de un enfermo tiene un efecto sobre el tamaño y forma de ciertas

cavidades, por ejemplo, el pecho. Si el tamaño y la forma de las cavidades

del cuerpo se cambian, los órganos internos pueden afectarse. Como

enfermera(o), tu y otros miembros del equipo de enfermería son

responsables de asegurarse de que el enfermo se halle en posición correcta

para su estado, es decir, que no se encuentre en posición que pueda

causarle complicaciones o deformaciones.

Hay cuatro posiciones para los enfermos encamados: supina, lateral, prona

y sentada

Al levantar el objeto, recuerda que es muy fácil estirar, o inclusive, lesionar la

espalda si no se sigue el procedimiento adecuado para levantar objetos,

arrodíllate o siéntate en cuclillas cuando tengas que hacer un trabajo para

levantar algo pesado desde el suelo. Utiliza los brazos para sostener el

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Lic. en Enfermería

objeto. Los músculos de tus piernas realizaran el trabajo de levantar no los

de tu espalda

MOVILIZACION DEL ENFERMO

Levantar y mover a los enfermos incapacitados o prácticamente

incapacitados es una parte importante etapa de tu trabajo como

enfermera(o). un enfermo encamado debe mover el cuerpo frecuentemente.

Sin embargo tiende a mantenerse en una posición, lo que no es favorable

para su recuperación; por ello se cambia de posición cuando se da la vuelta

a las almohadas o al estirar la cama. A menudo los enfermos son movidos

de sus camas a la silla de rueda y a las camillas. Algunos enfermos tienen

permiso para caminar durante su recuperación, pero se les tiene que ayudar

al salir de la cama y al regresar a ella.

Los enfermos necesitan ayuda de vez en cuando, al dar la vuelta o cambiar

la postura en la cama. En ocasiones están débiles para moverse por si

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Lic. en Enfermería

mismos. En otros casos, las heridas o las lesiones hacen difícil que el

paciente se mueva.

Se necesitan dos o mas personas para mover a un enfermo que esta

completamente inmóvil o que no les es posible moverse por si mismo. Dos

personas se necesitaran también para mover a un enfermo si tiene un tubo

que este sirviendo para drenar líquido del organismo ( tubo de drenaje), o si

el líquido se inyecta en su brazo o en su pierna en un frasco por vía

intravenosa. Sin embargo, con frecuencia el enfermo debe proporcionar una

ayuda cuando lo muevas.

La (el) enfermera(o) debe seguir las reglas de los mecanismo corporales

cuando mueve o levanta un enfermo en su cama. Debe proteger al enfermo

de lesiones manteniendo una buena alineación corporal en el momento de

moverlo. Al enfermo se le debe dar una posición adecuada con buena

alineación, después de cada movimiento. Al instante de movilizarlo, debe

reducir la fricción de una superficie contra otra. Cuando muevas a un

enfermo en su cama su piel tiene frotación contra la sábana lo que puede

resultarle rasguños. Si la piel resulta arañada, el enfermo corre riesgo de

contraer una infección o sufrir úlceras o decúbito.

La(el) enfermera(o) debe reducir la fricción cuando mueva al enfermo en su

cama con movimientos de rotación o levantándolo, en lugar de deslizarlo.

,una sábana de tracción de algodón se puede usar como sábana

clínica(sábana para levantar o jalar), para mover al enfermo en su cama y

con ello reducir la fricción. La (el) enfermera(o) puede sugerir que se le

aplique a la piel del enfermo y a la sábana, talco. Antes de movilizar un

enfermo es conveniente tomar otras medidas de seguridad y comodidad.

1. consultar para averiguar si no existen limitaciones o restricciones en

cuanto a la postura o movilización del enfermo; estas pueden ser

ordenadas por el medico o parte del tratamiento

2. decide como se va a movilizar al enfermo y cuantos ayudantes son

necesarios.

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Lic. en Enfermería

3. en caso de que sea posible, empuja, desliza o jala los objetos, manos

y brazos.

4. cuando levantes, muevas o cargues objetos pesados, usa ambas

manos y brazos.

5. cuando cambies la dirección de movimiento gira todo tu cuerpo

6. trabaja con movimientos suaves e iguales; evita los movimientos

súbitos y bruscos

7. solicita ayuda a un compañero para mover objetos pesados o

enfermos siempre que sea necesario

ANATOMIA DEL SISTEMA ESQUELETICO. LOS HUESOS

Los huesos son los más importantes del sistema esquelético. Los huesos

sostienen el cuerpo humano y le dan forma. También protegen las partes del

cuerpo. Por ejemplo las costillas forman un armazón que protege el corazón

y los pulmones. El cráneo protege el cerebro y los ojos. Los huesos son la

base donde se adhieren los músculos. Ciertos huesos realizan algún otro

trabajo; proceden a generar las células sanguíneas de cuerpo; esto tiene

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Lic. en Enfermería

lugar en la parte central blanda del hueso, los huesos también sirven de

lugar de almacén para el calcio, que es un alimento nutritivo para el cuerpo

Hay 206 huesos en el esqueleto humano. Sin embargo, solamente hay tres

clases generales de huesos

HUESOS LARGOS: Dar forma y sostienen el cuerpo

HUESOS CORTOS Y HUESOS PEQUEÑOS: Son de varias formas.

Trabajan conjuntamente con las articulaciones y los músculos para dar

flexibilidad al cuerpo, es decir, hacen posible que se muevan los brazos,

piernas, manos rodillas y dedos.

HUESOS PLANOS: Estos huesos protegen los tejidos blandos y los órganos

vitales.

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CAPÍTULO V

EXPEDIENTE CLÍNICO

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CAPÍTULO V

EXPEDIENTE CLÍNICO

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CAPÍTULO VI

EXAMEN FÍSICO

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EXAMEN FÍSICO

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SOMATOMETRIA

Concepto: Es el proceso por medio del cual se obtiene el peso en

kilogramos y la talla en centímetros del enfermo que puede ponerse de pie.

Objetivo:

• Conocer las variantes de estos signos para relacionarlos con el

estado y evolución del enfermo.

• Conocer el peso y la talla del enfermo, ya que esto influye en ciertas

enfermedades y para el control del mismo.

Principio: El peso y la talla son medidas que se utilizan para describir el

aspecto de una persona.

Equipo y Material

- Una bascula con esta dímetro

- Toallas de papel desechables

- Cinta métrica

- Lápiz o pluma

- Hoja de registro de enfermería

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MEDICIÓN DE PESO Y ESTATURA DEL ENFERMOQUE PUEDE PONERSE DE PIE

Procedimiento

1.- Reúne a tu equipo:

a) Bascula portátil

b) Toalla de papel

c) Papel para notas

d) Pluma o lápiz

2.- Lávate las manos.

3.- Identifica al enfermo mediante su brazalete.

4.- Explica al enfermo que es lo que se le va hacer.

5.- Pide a los visitantes del paciente que salgan del cuarto.

6.- Dile al enfermo que vas a pesarlo.

7.- Tira de la cortina alrededor de la cama.

8.- Equilibra la báscula para ello, asegúrese que la bascula este horizontal.

Ambos pesos deben de indicar cero (0). Gira el tornillo de la báscula hasta

que el indicador permanezca constante en la región media de la zona de

equilibrio. La bascula ahora esta equilibrada.

9.- Pon una toalla de papel sobre la báscula para proteger los pies del

enfermo.

10.- Haz que el enfermo se quite las pantuflas. Ayúdalo si es necesario.

11.- Ayúdalo a pararse con ambos pies y con firmeza sobre la bascula.

12.- Pídele que ponga ambas manos a los costados.

13.- Ajusta los pesos hasta que el indicador de nuevo se encuentre en la

región media de la zona de equilibrio.

14.- Toma nota del peso del enfermo sumando los números del peso grande

y el peso pequeño. Anota la cifra en el papel para notas.

15.- Levanta la barra de medición por arriba de la cabeza del enfermo.

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16.- Haz que el enfermo se de vuelta para que la espalda se halle contra la

barra de medición. Asegúrate de que este erecto, con los talones en

contacto con la barra de medición.

17.- Baja la barra de medición para que descanse en la cabeza del

enfermo.

18.- Toma nota de la estatura. Anota la medida en el papel de apuntes.

19.- Levanta la barra de medición. Ayuda al enfermo a bajarse de la

báscula.

20.- Ayuda al enfermo a regresar a su cama o a ponerse la bata y las

pantuflas.

21.- Pon al enfermo la más cómodo posible.

22.- Frota la báscula con líquido desinfectante.

23.-Pon de nuevo la bascula en su sitio.

24.- Lávate las manos.

25.- Informa a enfermera jefe o dirigente de grupo:

- Que has medido el peso y la estatura del enfermo.

- Recuerda a la enfermera jefe si el enfermo tiene apositos (vendas)

corsés, pues de esto debe tomarse en cuenta para calcular el peso

correcto.

- El peso y estatura del enfermo.

- Tus observaciones de cualquier fenómeno fuera de lo común.

PRECAUCIONES

- Vigilar la posición correcta para

tomar la talla.

- Evitar que el enfermo se quede

solo cuando este sobre la bascula.

- Verificar la exactitud de la báscula.

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TOMAS DE PERIMETROS

Conceptos: Son los procedimiento que se llevan a cabo para obtener

las medidas de diferentes contornos o regiones del cuerpo en

centímetros.

Objetivo:

• Conocer las medidas corporales para relacionarlas con la salud y

el desarrollo del Enfermo.

Principio:

Todo organismo en desarrollo sufre modificaciones en sus medios

corporales.

Procedimiento:

CEFALICO

a) Llevar el equipo a la unidad del paciente.

b) Darle la preparación psicológica.

c) Levantar la cabeza del paciente con una mano, deslizando la cinta

con la otra.

d) Colocar la cinta a nivel del occipucio, parte media de la frente.

e) efectuar la lectura y anotarla.

TORACICO

a) Acostar al paciente en decúbito dorsal

b) Descubrir el tórax.

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c) Con una mano ayudar al paciente a levantar el tórax y con la otra

deslizar la cinta debajo de el.

d) Colocar la cinta a nivel de las tetillas por debajo de las axilas.

e) Efectuar la lectura y anotarla.

ABDOMINAL

a) Acostar al paciente en decúbito dorsal.

b) Descubrir el abdomen.

c) Ayudar al paciente a elevar el abdomen con una mano y con la otra deslizar

la cinta por debajo de el.

d) Colocar la cinta a nivel de la cicatriz umbilical.

e) Efectuar la lectura y anotarla.

MIEMBROS IFERIORES

a) Descubrir los miembros inferiores.

b) Colocar la cinta métrica para medir el muslo en la parte media y

pierna en el tercio superior.

Medidas de control y seguridad: Proteger al paciente según sea la

posición y evitar accidentes. Evitar enfriamiento del paciente.

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SIGNOS VITALES

Concepto: Son las manifestaciones que nos revelan la normalidad o la

anormalidad del organismos humanos.

Objetivo:

• Que el estudiante sea capaz de tomar graficas e interpretar los

signos vitales, conociendo las cifras normales y la terminología

empleada.

Los signos vitales son:

1. Temperatura corporal: Es un equilibrio entre el calor producido por

los tejidos y la perdida de calor hacia el ambiente.

2. El pulso: Es la vibración de una arteria causada por el aumento y la

disminución de la presión arterial, a medida que el ventrículo

izquierdo se contrae.

3. La respiración: Es el intercambio gaseoso con la atmósfera, al

inspirar y expirar aire en los pulmones, para introducir el oxigeno y

eliminar el bióxido de carbono, agua y otros productos de desecho.

4. Presión arterial: Es el esfuerzo del corazón cuando impulsa la

sangre hacia las arterias.

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TEMPERATURA

Concepto: Son las maniobras por las que se mide la temperatura del

organismo.

Objetivo:

• Conocer y valorar la temperatura corporal del paciente.

Principio:

• La temperatura es el resultado del metabolismo basal regulado

por el Hipotálamo.

• La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido por

los tejidos (además del adquirido del medio ambiente externo) y

la perdida de calor hacia el medio ambiente.

PROCEDIMIENTOS:

• Di al enfermo lo que vas a hacer, es decir tomar su temperatura.

• Lávate las manos

• Saca el termómetro del recipiente, enjuágalo en agua fría para

quitarle el sabor de la solución en que ha estado sumergido.

• Lee el termómetro en a siguiente forma:

1. Con tu dedo pulgar y los primeros dos dedos de tu mano, sostén el

termómetro por el extremo que no se va a meter en la boca del

paciente, hazlo a nivel de la altura de los ojos.

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Lic. en Enfermería

2. Observa la escala (graduaciones). Cada línea grande indica un

grado. Entre cada línea grande y la siguiente existen 4 líneas

pequeñas, cada línea pequeña representa dos décimas de grado,

existe una línea especial entre los 98 y 99º f (36.6 y 37.2º c). Esta

línea es mas grande que cualquier otra, e indica la temperatura

normal del cuerpo 98.6ºf o 37ºc.

3. Vuelve el termómetro hacia atrás y adelante, hasta que puedas ver

claramente la columna de mercurio.

4. Observa la línea que se encuentra casi al final de la columna de

mercurio. Si es una de las líneas cortas observa la línea larga

siguiente hacia la punta que va dentro de la boca del paciente. La

temperatura que se lee son los grados marcados por la línea grande

más de 2, 4, 6 u 8 décimas de grado.

Si la lectura es de 36ºc o menos el termómetro esta preparado para

utilizarse, si es mas de esta temperatura, tendrá que agitar el

termómetro para que el mercurio baje, de la siguiente manera:

1. Revisa el termómetro para estar segura(o) de que no esta roto ni

despuntado.

2. Aléjate de objetos duros cuando estés agitando el termómetro,

porque podría suceder que choques con algunos de ellos y lo

rompas. Mientras practicas, tendrás tu brazo encima de un

colchón o almohada por si se te cae.

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Lic. en Enfermería

COMO AGITAR EL TERMOMETRO PARA BAJAR EL MERCURIO

3. Sostén el termómetro entre tus dedos y apretando con el pulgar

en el extremo superior el que no se introduce en la boca del

paciente, suelta tu mano y agítala desde la muñeca, como si

estuviera agitando agua con sus dedos.

4. Vuelve a leer el termómetro, si todavía no registra 35ºc vuelve

agitarlo hasta que llegue a la temperatura adecuada.

Toma la temperatura del paciente en esta forma:

1. Si el paciente esta de pie, dile que se siente hay menos

peligro de accidente si esta sentado.

2. Sosteniendo el termómetro por el extremo superior, pon el

otro extremo en la boca del paciente, ligeramente hacia un

lado. Pide al paciente que coloque la lengua encima del

termómetro; nunca se obtendrá una temperatura exacta si el

termómetro no esta debajo de la lengua del paciente di al

paciente que cierre la boca con cuidado que no muerda el

termómetro y que mantenga los labios cerrados.

3. Deja el termómetro en la boca durante el tiempo que te

indique el instructor, no es necesario que lo sostengas en su

lugar.

4. Saca el termómetro de la boca del paciente , sostenlo por el

extremo superior, límpialo con un pañuelo de papel o gasa,

limpia el termómetro de punta a punta haciéndolo rodar entre

tus dedos.

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Lic. en Enfermería

5. Lee el termómetro en la misma forma que lo hiciste antes, si

no estas segura(o) pide a la enfermera que compruebe la

lectura.

6. Agita el termómetro como lo hiciste antes hasta que el

mercurio llegue a 35ºc o menos.

7. Coloca el termómetro en el recipiente adecuado, según las

instrucciones.

Revisa los recipientes en los que están guardados los termómetros, sigue

las instrucciones que te han enseñado para la limpieza de estos recipientes.

Debes vigilar que estén llenos con la solución correcta y que el cuerpo del

termómetro completo, con excepción del extremo superior, este introducido

en la solución.

COMO TOMAR LA TEMPERATURA RECTAL

Recuerda que utilizaras siempre un termómetro rectal para la temperatura

rectal. Observa que el termómetro rectal en uno de los extremos tiene un

pequeño bulbo, este bulbo evita que el termómetro lesione o hiera mucosas

sensibles del recto, la temperatura rectal se toma siempre que:

- El paciente sea un lactante o un niño con menos de 12 años de

edad.

- E paciente tenga aplicaciones calientes o frías en la cara.

- El paciente no pueda cerrar la boca para sostener el termómetro porque:

a) le resulte muy difícil respirar por la nariz

b) porque tosa o estornude con excesiva frecuencia

c) porque su boca este seca o inflamada

d) cuando esta inquieto, inconsciente o sufre delirio o confusión

e) si ha sufrido una gran operación quirúrgica en la región de la cara o cuello.

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Lic. en Enfermería

Para tomar la temperatura rectal, necesitaras el siguiente equipo:

- una bandeja con termómetros rectal a menos que los pacientes

tengan los propios en las mesillas de noche.

- La hoja utilizada en la institución para anotar las temperaturas.

- Pluma o lápiz.

- Vaselina o jalea lubricante en un trozo o pañuelo de papel o gasa.

PROCEDIMIENTOS:

- Di al paciente que le vas a tomar su temperatura.

- Lávate las manos

- Saca el termómetro del recipiente.

- Inspecciona cuidadosamente el extremo del termómetro por si

existiera alguna ruptura o esta ligeramente despuntado. Un

termómetro roto podría lesionar seriamente el ano del paciente.

Lleva el termómetro roto a la enfermera para que lo cambie o

deseche.

- Lee el termómetro y agítalo para que el mercurio baje, tal como lo

hiciste con el termómetro bucal.

- Pon una pequeña cantidad de la jalea lubricante en un trozo de

pañuelo o de gasa luego lubrica el extremo del termómetro, nunca

metas el extremo del termómetro en un tarro o en la boca del tubo

que contenga la jalea lubricante.

- Toma la temperatura del enfermo en esta forma:

a) Pide al paciente que se de la vuelta sobre su lado o dale tu mismo la

vuelta si fuera necesario hecha hacia atrás la ropa lo suficiente parA

que se pueda ver el orificio del recto (ano).

b) Con una mano levanta ligeramente uno de los glúteos; con la otra

introduce el termómetro aproximadamente 2.5cm.

c) Pide al paciente que conserve esa posición mientras el termómetro

esta colocado en su ligar, en algunos casos puedes salir del cuarto y

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Lic. en Enfermería

regresar para tomar la lectura sin embargo si el paciente es un niño o

un paciente confundido o inconsciente, sostén el termómetro durante

el procedimiento.

- Deja el termómetro en su lugar durante el tiempo que te haya

indicado tu instructor una ves que hayas sacado el termómetro

límpialo con un pañuelo de papel o gasa, tal como lo hiciste.

- Lee el termómetro y agítalo hasta que el mercurio llegue por debajo

de los 96º F o 35º C.

- Pon el termómetro en un recipiente adecuado según sus instrucciones.

- Lávate las manos.

- Escribe la temperatura de inmediato en la gráfica de los signos vitales.

- Anota que esta es temperatura rectal, poniendo “R” delante de la

cifra de la temperatura o según las instrucciones que hayan dado.

Esto es necesario porque la temperatura rectal es ligeramente mas

alta que la bucal.

- Di al medico inmediatamente si la temperatura superior a 101º F

(38.5º C) o aplica la prescripción al respecto ya indica por este.

COMO TOMAR LA TEMPERATURA AXILAR

En ocasiones se toma la temperatura del enfermo en la región axilar. Este

método no es tan seguro como el de la temperatura bucal o rectal, pero se

hace cuando ninguno de los otros dos métodos puede utilizarse. Se utiliza el

termómetro bucal cuando se toma la temperatura axilar. La temperatura

axilar e aproximadamente un grado menor que es la temperatura de la boca.

En otras palabras la temperatura de la axila es de 97.6º F (36.5º C).

Para tomar la temperatura axilar necesitaras el siguiente equipo:

- Termómetro bucal

- Toalla.

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Lic. en Enfermería

- Pañuelos de papel o gasa.

- Hoja de signos vitales.

- Lápiz o pluma.

PROCEDIMIENTOS

- Di al enfermo que le vas a tomar la temperatura en la axila.


- Comprueba el termómetro para asegurarte que no hay roturas ni

esta despuntado y asegúrate que la lectura sea de 96º F (35º C) o

menos.

- Utiliza una toalla para secar la axila.

- Coloca el bulbo del termómetro en el centro de la axila.

COMO SE TOMA LA TEMPERATURA AXILAR

- Seca la axila del enfermo con una toalla.

- Coloca el bulbo el termómetro en el centro de la axila.

- Coloca el brazo del enfermo cruzando el pecho para que sostenga el

termómetro en su lugar.

- Deja el termómetro en su lugar el tiempo necesario.

- La temperatura axilar normales de 36.5º C.

- Coloca al enfermo con el brazo cruzando su pecho. Si el enfermo

puede ayudar, se le dirá que apriete ligeramente el brazo contra su

pecho para mantener el termómetro en su posición. Si el enfermo

esta demasiado débil para ayudar, o esta inconsciente, sostén el

termómetro en su lugar.

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Lic. en Enfermería

- Deja el termómetro en su lugar durante el tiempo que te ha indicado

tu instructor por lo menos tres minutos o más, según el

procedimiento seguido en su institución.

- Saca el termómetro, sécalo, léelo, agítalo, hasta que llegue a 96.6º F

(35º C) o menos, colócalo en el recipiente de acuerdo a sus

instrucciones.


TEMPERATURA VAGINAL

PROCEDIMIENTO

1.- Lavarse las manos y preparar el equipo.

2.- Se lleva el equipo a la unidad del enfermo.

3.- Se lubrica el termómetro.

4.- Se introduce en la cavidad vaginal, sujetándolo por espacios de 5

minutos.

5.- Se retira, se realiza la lectura y se anota.

6.- Se deja cómoda a la enferma y se le dan los cuidados posteriores al

termómetro.

MEDIDAS DE CONTROL Y DE SEGURIDAD EN TODOS LOS

PROCEDIMIENTOS

1.- El enfermo se mantendrá en reposo mientras dura la toma de temperatura.

2.- La persona que efectúa el procedimiento deberá permanecer junto al

enfermo mientras dure el procedimiento.

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Lic. en Enfermería

3.- Evitar tomar la temperatura axilar en personas muy delgadas o con

lesiones dérmicas.

4.- En caso de enfermedad transmisible, usar termómetro exclusivamente de

uso individual.

5.- En la rectal nunca se dejara solo al enfermo.

6.- Este método no se utiliza en enfermos que fueron intervenidos de recto o

que tengan alguna lesión a ese nivel.

7.- La temperatura vaginal solo se toma por indicaciones médicas.

PULSO

Concepto: Es el latido de una arteria que se percibe al pasar por encima de una

Prominencia ósea.

Objetivo:

Dato importante para el medico en el diagnostico y evolución de un

Padecimiento.

Sirve al enfermero para diferenciar las características del pulso fisiológico y

patológico.

Principio

1.- al contraerse el ventrículo izquierdo de l corazón, la sangre se distribuye

por la circulación general.

2.- La onda de sangre que avanza es lo que se capta como pulso.

3.- El pulso se percibe en cualquier sitio en que se palpe una arteria

superficial contra tejido firme.

Sitios para tomar el pulso

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Lic. en Enfermería

a) Arteria temporal.

b) Arteria carótida

c) Arteria yugular.

.

d) Arteria humeral.

e) Arteria cubital o radial

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Lic. en Enfermería

d) Arteria femoral.

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Lic. en Enfermería

e) Arteria popitlea.

f) Arteria pedial.

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Lic. en Enfermería

COMO TOMAR EL PULSO

El pulso es la velocidad a que late el corazón; en determinados puntos del

cuerpo, el pulso puede sentirse con gran facilidad debajo de los dedos de

una persona. Uno de los lugares mas sencillos para sentir el puso es la

muñeca, a este pulso se llama “pulso radial”.

Lleva algún tiempo y practica aprender a tomar el pulso. Tendrás que

aprender a informar sobre dos cosas.

- La frecuencia, numero de latidos por minuto.

- El ritmo, la regularidad de los latidos, es decir, si los intervalos entre

latido y latido son uniformes y regulares.

Para tomar el puso de un enfermo, necesitaras el siguiente equipo:

- Un reloj con segundero

- Una hoja de signos vitales

- Lápiz o pluma

Procedimiento


- Di al enfermo que le vas a tomar el pulso.

- Si el enfermo esta levantado, pídele que se siente, el pulso puede

ser diferente cuando este sentado.

- Vigila que el brazo del enfermo repose cómodamente. No podrás

sentir el pulso si el enfermo esta con la mano congelada o si tiene el

puño cerrado.

COMO SE TOMA EL PULSO

CONTEO:

- Se cuenta el pulso durante 30 segundos (se multiplica por dos para

tener la cifra del minuto completo).

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Lic. en Enfermería

- Si el latido es irregular cuente durante los 60 segundos completos.

PROCEDIMIENTO

- Toma la mano derecha del enfermo, esta deberá estar floja.

- Coloca los dedos índice y medio en la muñeca del enfermo,

haciendo una ligera presión en la arteria.

- Anota la cifra inmediatamente en la hoja de los signos vitales.

CIFRAS NORMALES DE PULSO (POR MINUTO)

PARA LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDAD

El pulso de una persona se mide en latidos por minuto. La frecuencia del

pulso de la mujer es ligeramente más alta que la del varón. En seguida

presentamos la frecuencia del pulso por minuto en personas de diferentes

edades:

ANTES DE NACER………………………………………………….140-150

AL NACER……………………………………………………………130-140

1 AÑO DE EDAD…………………………………………………….115-130

2 AÑOS DE EDAD…………………………………………………..100-115

3 AÑOS DE EDAD…………………………………………………….90-100

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Lic. en Enfermería

4 A 8 AÑOS DE EDAD……..…………………………………………86-90

8 A 15 AÑOS DE EDAD………………………………………………80-86

ADULTOS…………………………………………………………….....72-80

EDAD AVANZADA……………………………………………………..60-70

VARIACIONES EN EL PULSO

Factores que pueden producir variaciones en el pulso

a) Sexo: La mujer tiene ligeramente el pulso más rápido que el hombre.

a) Ejercicio: El exceso de actividad muscular aumenta el ritmo del

pulso en forma temporal. Es importante determinar el tiempo que

tarda el pulso en volver a lo normal después del ejercicio.

b) Alimento: La ingestión de alimentos eleva ligeramente el pulso

durante varias horas.

c) Posición: El ritmo del pulso es mayor cuando se esta de pie que

cuando se esta sentado o reclinando.

d) Trastornos mentales o emocionales: También suele aumentar en

forma temporal la frecuencia del pulso.

e) Elevación de la temperatura corporal: Cuando la temperatura

aumenta, la frecuencia del pulso tiende a elevarse a razón de 10

latidos por minuto por cada grado de elevación de la temperatura.

f) Enfermedades: La insuficiencia cardiaca, los trastornos del tiroides

y otros padecimientos tiene efecto notable sobre el pulso.

g) Medicamentos: Los estímulos afectan la frecuencia del pulso, los

depresores hacen lo contrario.

h) Presión arterial: Cuando la presión arterial es baja, se eleva la

frecuencia del pulso para que aumente el flujo de sangre y la presión

suba, la PA es alta, la frecuencia del pulso disminuye.

Medidas de seguridad

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Lic. en Enfermería

- El enfermero procurara que el enfermo este sentado con comodidad

y que la parte donde se va ha tomar este en reposo y apoyado

cómodamente.

- Nunca tomar el pulso cuando el enfermo este nerviosa.

- El enfermero procurará calmarlo y, posteriormente, tomara el pulso.

RESPIRACION

El cuerpo humano debe tener un suministro constante de aire. El cuerpo

necesita el oxigeno del aire para transformar el alimento en calor y energía.

Cuando inspiras, el aire es arrastrado a los pulmones. Aquí en los pulmones

el oxigeno se desprende del aire y absorbido por la sangre. Entonces, la

sangre transporta el oxigeno a las células del cuerpo donde es quemado

(oxidado) para producir energía corporal.

Concepto: Es el medio por el que el organismo cambia gases con la

atmósfera al inspirar y expirar el aire de los pulmones para introducir

oxigeno y eliminar Bióxido de carbono, agua y otros productos de oxidación.

Objetivo:

• Conocer las variaciones de la respiración del enfermo para valorar su

estado y el curso de la enfermedad

Principio: Del aire que penetra a los pulmones, el organismo toma el

oxigeno y elimina el bióxido de carbono. El intercambio de oxigeno y bióxido

de carbono tiene lugar en los alvéolos pulmonares.

Equipo y material

- un reloj con segundero

- hoja de signos vitales

- lápiz o pluma

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Lic. en Enfermería

Procedimientos

- Si no puedes ver claramente como sube y baja el pecho pon tu brazo a

través del pecho, de manera que puedas notar como respira, mientras

sostienes su muñeca. Esto te será mucho más fácil sobre todo cuando estés

practicando y aprendiendo a contar las respiraciones.

COMO SE CUENTAN LAS RESPIRACIONES

- Sostén la muñeca del enfermo encima de su pecho como si fueras a

contar el pulso.

- Durante 60 segundos cuenta el número de veces que se levanta el

pecho del enfermo.

- Escucha la respiración para observar se es difícil o ruidosa.

- Informa de inmediato si las respiraciones son menores de 14 ó más

de 28 por minuto.

Cuenta las respiraciones del enfermo de esta forma:

Ve el segundero en tu reloj. Cuenta “uno”, cuando veas que el pecho del

enfermo sube, cuando esta tomando aire. La siguiente vez que el pecho se

eleve cuenta “dos”. Continua haciendo esto durante medio minuto, es decir

hasta que el segundero se encuentre en el punto opuesto a donde

comenzaste. Si no estas seguro de haber contado correctamente, hazlo de

nuevo.

Multiplica por dos el número contado en medio minuto. Por ejemplo, si

contaste 8 respiraciones durante medio minuto, el número para 1 minuto

completo será de 16.

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Lic. en Enfermería

Si el ritmo es irregular, siempre cuenta durante 1 minuto completo.

Escribe de inmediato el número de respiraciones. Si estas utilizando una

hoja de signos vitales, escribe el número en la columna correcta, delante del

nombre del enfermo.

Factores que disminuyen la respiración

a) Las drogas depresoras.

b) Los procesos metabólicos.

c) El reposo y el sueño.

Factores que aumentan la respiración

a) El ejercicio.

b) Algunas drogas.

c) El proceso digestivo.

d) El estado de ansiedad.

Nota: En la toma de respiración se cuentan las inspiraciones o las

espiraciones, pero no los dos movimientos.

PRESION ARTERIAL

Concepto: Es la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las paredes

arteriales del organismo. Hay tres tipos de presiones importantes de

cuantificas.

a) Sistólica o máxima: Es el resultado de la contracción del ventrículo

izquierdo. Siendo en esta el punto culminante de la pulsación, que

suele equivaler a 120 mm. De mercurio en el adulto joven normal.

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Lic. en Enfermería

b) Diastólica o mínima: Es el punto más bajo de la pulsación que

equivale al momento de la distensión y llenado ventricular, suele ser

de 50mm de mercurio.

c) Diferencial: Es la diferencia entre la presión sistólica y la presión

diastólica.

Objetivo:

• Determina la salud o la enfermedad y precisa el diagnostico y

tratamiento que se llevara acabo.

Principio: La presión sanguínea depende de la contracción del ventrículo

izquierdo, de la elasticidad de las paredes de los vasos y de la cantidad y

viscosidad de la sangre.

Como medir la presión arterial

Cuando estés tomando la presión arterial, utilizaras un instrumento que se llama

esfigmomanómetro. El esfigmomanómetro es una combinación de tres palabras

griegas esfigmo que se refiere al pulso, mano se refiere a presión, y metro se refiere a

medida.

Sin embargo a este instrumento suele llamársele simplemente “el aparato de la

presión arterial”.

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Lic. en Enfermería

Hay dos clases de instrumentos que se utilizan para tomar le presión

arterial uno es el llamado tipo de mercurio y el otro es llamado aneroide

(con esfera). Los dos tipos tienen un saco de caucho que se infla recubierto

de tela, también tienen una pera de caucho para inflar el manguito, el

procedimiento para medir la presión arterial es el mismo excepto en lo que

se refiere a la lectura, cuando utilizas el tipo de mercurio observaras el nivel

de la columna de mercurio que se halla sobre una escala de medición.

Cuando utilices el tipo aneroide te fijaras en la aguja de la carátula.

Cuando tomes la presión arterial tienes que hacer dos cosas al mismo

tiempo: oír el latido cardiaco cuando suene en la arteria del brazo del

paciente; al mismo tiempo tienes que fijarte en el indicador, bien sea en la

columna de mercurio o la carátula, con el fin de realizar la lectura.

Para oír el latido tienes que utilizar un estetoscopio. El estetoscopio es un

tubo que tiene un extremo que recoge los ruidos respiratorios cuándo se

coloca en cualquier parte del cuerpo para escuchar.

Este extremo puede tener la forma de una campana y se le llama

acampanada o puede ser redondo y aplastado y se le llama diafragma, el

extremo del tubo se divide en dos los dos extremos de estas partes se

colocan en los oídos de quien escucha.

La campana del estetoscopio es más eficaz que el diafragma para transmitir

el sonido de bajo tono que produce la turbulencia de flujo sanguíneo en la

arteria (ruidos de korotkoff). Desinfla el manguito lentamente como se

describió antes escuchando los siguientes ruidos.

1. Dos latidos consecutivos indican sistólica y también el comienzo de la

fase 1 de los ruidos de korotkoff.

2. En ocasiones se escuchan, desaparecen y vuelven aparecer, 10-

15mmhg después (fase 2). El periodo de silencios el hueco o silencio

ausculta torio.

Debes de tener en cuenta esta posibilidad o infravaloraras la

presión sistólica o subestimaras la presión diastólica. El hueco

auscultatorio aumenta en el caso de hipertensión sistólica en

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las personas ancianas(con perdida de flexibilidad arterial),

mientras que disminuye en los casos de pulso paradójico, por

taponamiento cardiaco u otros procesos cardiacos

consecutivos.

3. Detecta el punto en el que los ruidos, con un primer chasquido(fase

3)se enmascaran(fase 4). Es la señal de la inminente desaparición

de los ruidos de korotkoff.

4. Observa el punto en el que desaparecen los ruidos (fase 5). Es el

segundo ruido diastólico. Desinfla completamente el manguito.

La American Heart Association registra 3 valores de tensión arterial, las

medidas sistólicas y las dos diastolitas, la diferencia entre la presión sistólica

y la diastolica es la presión de pulso. El rango normal es aproximadamente

de 100- 140mmhg para la presión sistólica es de 60-90mmhg para la

diastolita la presión de pulso debe oscilar entre 30 y 40 mmHg o ser cuando

mucho de 50 mmHg.

La tensión arterial sistólica de un niño mayor de un año se puede calcular

por medio de la siguiente formula:

80+ (2 X edad del niño en años)

Por ejemplo, el cálculo de la presión sistólica que se espera para un niño se

podría realizar como sigue:

80 + (2 X 5) = 90

Aunque este cálculo arroje una cifra inferior a la medida esperada se sigue

considerando normal para un niño de esa edad.

Para tomar la presión arterial del paciente necesitaras el siguiente equipo:

- Esfigmomanómetro

- Estetoscopio

- Lápiz y papel.

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Procedimiento

- Di al paciente lo que vas hacer en caso de que el paciente no sepa

en que consiste explícale que el procedimiento no es doloroso.

- Lleva tu equipo junto a la mesa de noche del paciente.

- El paciente deberá de estar descansando tranquilamente, acostado o

sentado en una silla.

- Coloca el esfigmomanómetro en la mesa de noche, si utilizas el de

mercurio la escala de medición deberá estar al nivel de tus ojos.

- Uno de los brazos del paciente se descubre hasta el hombro, este

brazo de la silla con la palma mirando hacia arriba di al paciente que

separe sus dedos y afloje la mano, no debe de cerrar la mano como

si fuera puño.

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- Envuelve con la parte ancha del manguito el brazo del paciente de

manera que el borde inferior quede unos 2 cm. por encima del

pliegue del codo. Asegúrate que todo el aire que pudiera encontrar

en la bolsa de caucho este fuera y que el indicador del aparato este

en cero. Coloca el manguito en el brazo del paciente bien ajustado

pero no muy apretado de manera que el paciente no se halle

incomodo por la presión.

- La parte mas estrecha del manguito se remeterá debajo de el en la

ultima vuelta esto hace que todo se mantenga en su lugar.

- Pon los extremos del tubo del estetoscopio en tus oídos.

- Con los extremos de los dedos encuentra el pulso del paciente en el

centro de su brazo, precisamente encima del pliegue del codo, pon el

estetoscopio en el lugar donde sentiste el pulso con los dedos, la

campana se debe de sostener estrechamente contra la piel del

paciente, pero no se debe de tocar el manguito del aparato.

- Con la otra mano aprieta la perilla de caucho, después de haber

cerrado el tornillo de la válvula.

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- Mantén el estetoscopio en su lugar y escucha, dirige la mirada a la

esfera(o columna de mercurio), comprime y descomprime la perilla

de caucho, como si fuera jeringa y bombea rápidamente el aire

dentro del manguito. Haz esto hasta que el mercurio llegue a la aguja

llegue a unos 20 o 30 mmHg mas arriba de lo que piensas encontrar

la presión del paciente.

- Recuerde que el paciente puede sentir una sensación de opresión en

su brazo conforme se va inflando el manguito. Esto es debido a que la

circulación de la sangre en su brazo quede suspendida.

- Cuidadosamente afloja el tornillo de mano de la válvula, para dejar

que salga el aire gradualmente a razón de 2 o 3 mm por segundo.

- Dirige la mirada a la columna de mercurio o aguja escucha

cuidadosamente hasta que percibas el primer ruido claro del latido

cardiaco, este ruido será como el de un golpe agudo. Observa el

numero de la esfera o de la escala de medida cuando lo escuches,

mantén en tu mente este numero este numero es el de la presión

sistólica del corazón.

- Abre la válvula totalmente para que salga el aire del manguito.

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- Puedes comprobar tomando una segunda lectura, se repite el

procedimiento donde encuentras el pulso del enfermo. Asegúrate

que todo el aire este fuera del manguito antes de volverlo a inflar.

- Si tomas la presión arterial del paciente mas de una vez asegúrate

de decirle al paciente que se esta haciendo una doble corroboración

esto no significa que la presión arterial pueda cambiar o que exista

una cosa rara.

- Quita el manguito del brazo del paciente y haz salir todo el aire

enróllalo o dóblalo y guárdalo en un lugar adecuado.

- Limpia las piezas del oído del estetoscopio lo mismo que la campana

según las instrucciones, coloca el equipo en un lugar adecuado o

donde deba guardarse.

- Anota la hora y lectura.

- No te desanimes si encuentras que el proceso es difícil. Se precisa

una gran práctica para estar seguro de poder tomar la presión

arterial bien a un paciente. Una buena idea es practicar varias veces

en personas que no son pacientes, como tus compañeros de clase.

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CAPÍTULO VII

HIGIENE

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CAPÍTULO VII

HIGIENE

INTRODUCCIÓN

La higiene es la ciencia de la salud y la manera de conservarla; se refiere

asimismo a prácticas que tienen como resultado el bienestar físico.

La higiene personal puede referirse a las mediad que toma el sujeto para

conservar limpios y en buen estado la pie y sus apéndices (cabello, uñas de

los dedos y de los pies), dientes y boca.

La piel sana e íntegra es la primera línea de defensa contra las infecciones y

las lesiones de los tejidos subyacentes; es también importante para la

regulación de la temperatura y, además, permite la excreción de productos

de desecho.

Dientes y encías sanos son esenciales para conservar el estado nutricional.

Si están cariados y la cavidad bucal se halla en mal estado, son fuentes

potenciales de infección, aparte de producir malestar y dolor.

El baño y el arreglo personal son costumbres importantes en todas las

culturas. En la sociedad actual, preocupada por la limpieza, se enseña a los

niños a lavarse las manos antes de las comidas después de orinar o defecar,

y en todo momento en que estén sucias.

Algunas costumbres que muchas personas adquieren a temprana edad son

lavarse las manos y limpiarse los dientes después de levantarse y antes de

acostarse. Se hace hincapié en la salud dental por lo que deben cepillarse

después de cada comida.

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La higiene y el aseo personal son funciones independientes, importantes en

niños (una vez que han aprendido a hacerlo) y adultos. Cuando el sujeto se

enferma suele depender de los demás para que lo ayuden en los aspectos

de higiene personal, que no puede llevar a cabo por si mismo, lo que pone

en peligro su autoestima. A la mayoría les parece poco digno y vergonzoso

que otra persona les lave las manos.

La enfermería hace en cierta medida el papel sustituto de la madre, situación

que a veces es difícil para los estudiantes jóvenes. La enfermería y el

paciente se sentirán mas cómodos si se prevén las necesidades del sujeto,

se le ayuda en forma capaz y objetiva antes de que lo solicite, se aceptan

los sentimiento y no se le trata como a un niño.

La persona enferma suele tener poca resistencia a las infecciones y, por

consiguiente, la presencia de bacterias patógenas a su alrededor constituye

una amenaza constante para ella. Ayudar al paciente a estar limpio,

eliminando suciedad y productos de excreción y secreciones, suprime

muchas de las substancias en las que prosperan muchas bacterias, además

las medidas higiénicas hacen que los pacientes se sientan mas cómodos y

descansados. Cualquiera se siente mejor cuando esta fresco y limpio, y

muchas persona que no pueden descansar lograrán, incluso, dormir

profundamente después del baño.

Los enfermos suelen ser sensibles a los olores desagradables. La

transpiración excesiva y la presencia de bacteria en la boca y en la piel son

causa de tales olores. El mal aliento (halitosis) es causado, con frecuencia,

por bacterias o residuos de alimentos en la boca, en tanto la higiene bucal

elimina esta causa de molestia desagradable.

Otra razón a favor de la buena higiene personal, en el caso de la persona

enferma, es que la sensación de limpieza y frescura contribuye a levantar

su moral. Por regla en general, el aspecto aseado es índice de buena salud

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mental. La enfermera observa a menudo que el paciente muy enfermo no se

preocupa por el aseo; en cambio, cuando empieza a encontrarse mejor, él

mismo sugiere con frecuencia que le gustaría afeitarse, o bien, si se trata de

una mujer, pide sus cosméticos. Efectivamente, tales demandas suelen ser

signo de que la persona se encuentra mejor y percibe más su ambiente

inmediato.

La valoración que hace la enfermera del estado de la piel, dientes, uñas y

boca se basa principalmente en observaciones objetivas, pues mira en que

condición se encuentran la piel y cabello, examina las uñas de manos y

pies, abre la boca del paciente o le indica hacerlo y observa el estado de

dientes, encías y tejidos blandos de la cavidad bucal.

También toma en cuenta la capacidad motora del paciente y averigua si

podrá cuidar de su propia higiene o necesita ayuda. Evalúa el estado

nutricional y piensa en la posibilidad y piensa en la posibilidad de otros

problemas de salud que afecten el estado de la piel.

También toma en cuenta el efecto de la edad sobre la piel, cabello, uñas y

estado de dientes y boca. Toma nota de los planes terapéuticos para el

paciente, y algunas de las preguntas que se hacen son las siguientes:

¿deberá permanecer en cama durante largo tiempo?, ¿se administraran

medicamentos que posiblemente causen trastornos dérmicos?, ¿se llevan a

cabo tratamientos necesarios que podrían causar irritación o lesión de los

tejidos dérmicos?, ¿es el paciente incontinente o suda con abundancia?

¿se han ordenado restricciones a su posición en cama?

La enfermera necesita también información sobre las costumbres higiénicas

del paciente, su actitud hacia la limpieza y arreglo personales y la

importancias que le a siga a estos aspectos. La enfermera puede contar con

mucha información sobre las costumbres higiénicas por medio del

interrogatorio, y sobre el estado actual de la piel, cabello, uñas, dientes y

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boca, gracias a la evaluación inicial. También, por medio de estas fuentes, se

puede disponer de información sobre el estado motor y nutricional.

En el expediente clínico hay datos sobre los problemas de salud pasados y

actuales y el plan de cuidados terapéuticos.

PRINCIPIOS IMPORTANTES DE LA HIGIENE

1. La piel intacta es la primera línea de defensa del organismo contra las

infecciones y lesiones.

2. Existen diferencias individuales en las características de piel y

apéndices.

3. Durante todo el ciclo vital ocurren cambios en piel, mucosa, cabellos,

uñas y dientes.

4. La salud de piel y mucosas depende en alto grado de la nutrición,

ingestión de liquido y ejercicio adecuados.

5. La salud general afecta el estado de piel y apéndices, dientes y boca,

y la capacidad del sujeto de cuidar su propia higiene.

6. Las prácticas higiénicas son productos del aprendizaje.

7. Las prácticas higiénicas varían según las normas culturales, creencias

y valores morales, así como la capacidad de conservar hábitos

adecuados de limpieza y arreglo personales.

8. La capacidad de cuidar la propia es una función independiente

importante en niños de mayor edad y adultos.

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Lic. en Enfermería

9. Los fármacos y otras formas de tratamiento pueden afectar la piel y

apéndices.

OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA

Los objetivos de la actividad de enfermería, en relación a la higiene del

paciente, son básicamente cuatro, a saber:

1. Conservar la higiene adecuada en lo que se refiere al baño y los

cuidados de la boca, uñas y cabello.

2. Conservar la integridad de la piel.

3. conservar los tejidos cutáneos en buen estado.

4. Conservar en buen estado los dientes y los tejidos blandos de la

cavidad bucal.

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ULCERAS POR DECÚBITO

Las úlceras por decúbito (úlceras de cama, úlceras por presión) son áreas

en las que la piel ha sido esfacelada. Estas úlceras pueden aparecer en

personas que han sido encamadas largo tiempo, sobre todo si el paciente no

puede moverse con libertad, o puede aparecer en los que se sientan en

sillas de ruedas varias horas seguidas, como resultado de presión

prolongada sobre una parte del cuerpo, con la siguiente pérdida de

circulación en el área, posterior descripción del tejido.

Aunque las úlceras por decúbito pueden aparecer en cualquier paciente, si

se ejerce suficiente presión sobre un área, puede producir isquemia, puede

verse mas frecuentemente con individuos con mal estado nutricional, se

observa con mayor frecuencia en las prominencias óseas. Si las úlceras por

decúbito no se cuidan aumentan de tamaño con frecuencia y rapidez y se

vuelven muy dolorosas, se complican por infección secundaria.

Las condiciones que predisponen al la aparición de úlceras por decúbito

comprenden presión constante sobre una región, humedad, grietas en la

superficie de la piel, mala alimentación, deshidratación, circulación,

sanguínea deficiente, pacientes delgados (prominencias óseas no

protegidas por tejido adiposo) y bacteria patógenas.

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El primer signo de úlcera por decúbito es enrojecimiento y dolor a la presión.

Otros signos son frialdad y edema de la zona. A menos que se tomen

medidas especiales en este momento para atenuar la presión y aumentar la

nutrición local de los tejidos, aparece una grieta en la piel del paciente.

Enseguida, la escara aumenta en profundidad y el tejido se va esfacelando.

Las úlceras por decúbito son difíciles de curar, algunas llegan a ameritar

intervención de quirúrgica. Por consiguiente, se deben aplicar medidas

preventivas.

Son muchas las medidas de enfermería que pueden aplicarse para prevenir

las úlceras por decúbito:

1. Cambios frecuentes de posición para alternar las áreas de presión

entre los diversos grupos de prominencias óseas, ya que cortan la

presión de cada uno de éstos, la persona sana cambia de posición

cada pocos minutos. El paciente inválido no puede hacerlo y es

responsabilidad de la enfermera provocar los cambios necesarios por

periodos pertinentes. Se debe establecer un horario para cambiar de

posición, tan frecuentemente como sea necesario, a fin de conservar

la piel en buenas condiciones. De ordinario se recomienda cambiar de

postura cada dos horas o según sea necesario.

2. Masaje y ejercicio estimula la circulación y aumentan así la nutrición

de las células de la piel. La conservación de la piel limpia y seca

inhibe el desarrollo de bacterias patógenas y evita las escoriaciones,

secreciones y deyecciones que son particularmente irritantes para la

piel del paciente.

3. Tener cuidado con la ropa de cama y verificar que los vendajes estén

secos y limpios.

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4. Utilización de lubricantes, como pomadas protectoras de oxido de

zinc o vaselina, para prevenir la irritación excesiva de las áreas en las

que no pueden evitarse las secreciones.

5. Empleo de medios para aliviar la presión sobre áreas concretas del

cuerpo del paciente, como:

-Colchones de presión alternante.

-Camas oscilantes.

-Colchones de agua o de aire fluidizado.

-Saleas debajo de las zonas en las que ejerce presión, aunque trozos

pequeños son eficaces para proteger zonas, como las rodillas o los

codos del paciente.

Es indispensable atender el estado nutricional del paciente, ya que las

úlceras decubitales que se presentan con mas presencia es en pacientes

con balance nitrogenado deficiente; de ahí que debe aumentarse la ingestión

de proteínas.

Se recomiendan alimentos ricos en proteínas completas, como leche, huevo

y carne. Las proteínas son necesarias para la generación de tejidos

corporales. Se acostumbre prescribir también una cantidad adicional de

vitamina C, por su acción cicatrizante. Debe procurarse también mantener

un suministro adecuado de líquidos, pues la deshidratación provoca un

deficiente esponjamiento tisular, lo que dispone al desarrollo de la úlcera

decubital.

Cuando se desarrolla una úlcera decubital, la enfermera se enfrenta a un

serio problema. La superficie externa de la úlcera es a menudo menos

extensa que la interna.

Pueden aplicarse con carácter terapéutico las medidas que acabamos de

mencionar, y demás:

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Lic. en Enfermería

-El calor seco, como el de la lámpara de rayos infrarrojos, aumenta la

circulación hacia el área afectada y seca las secreciones. Esta ultima

medida suele ser prescrita por el medico.

Las úlceras de decúbito están expuestas a infección; el tejido húmedo y mal

alimentado, es un buen medio para el desarrollo de bacterias patógenas.

El empleo de técnica aséptica en la atención de ulceras infectadas previene

la infección secundaria y el paso de bacteria hacia otras áreas del cuerpo u

otros pacientes. El medico prescribe un régimen terapéutico para el pacienta

con úlceras por decúbito. Soluciones antisépticas, jabón y agua y cremas

antibióticas, han sido substancias en un momento u otro. A veces, es

necesario injertar la piel en la úlcera por decúbito. Como estas ulceras son

difíciles de curar, la mejor atención de enfermería consiste en prevenirlas.

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TÉCNICAS PARA LA HIGIENE PERSONAL

BAÑO DE ESPONJA

CONCEPTO: Es la limpieza general del cuerpo por medio de una esponja

como parte de las costumbre higiénicas.

OBJETIVOS:

1. Eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación

de la piel, el sudor y el polvo.

2. Estimular el buen funcionamiento del organismo.

3. Proporcionar comodidad y bienestar.

PRINCIPIOS:

La limpieza corporal contribuye a la salud del paciente.

EQUIPO Y MATERIALES:

1. Carro Pasteur.

2. Lavamanos.

3. Dos jarras con agua cliente a 38º C de temperatura.

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4. Una jarra con agua fría.

5. Dos toallas afelpadas

6. Una toalla para fricción.

7. Un jabón.

8. Un peine.

9. Talco y lubricante para la piel.

10.Un cómodo.

11. Un tánico.

12.Dotación de ropa para el paciente.

13.Dotación para el cambio de la ropa de cama.

14.Biombos o cortinas (opcional).

PROCEDIMIENTOS:

1.Lleva el equipo a la unidad del paciente.

2.Prepara psicológicamente al paciente.

3.Comprueba que no haya corriente de aire.

4.Aísla al paciente por medio de biombos o cortinas.

5.Ofrece el cómodo al paciente.

6.Afloja y quita la colcha y cobertor; colócalos doblados en el respaldo de la

silla.

7.Deja la sabana superior cubriendo al paciente.

8.Quita el camisón o saco de la pijama.

9.Llena el lavamanos con agua a una temperatura dos grados mayor que la

del paciente.

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Lic. en Enfermería

10.Protege la almohada con una de las toallas.

11.Coloca la otra toalla fija en los hombros y debajo de la barba.

12.Lava, enjuaga y seca cara, orejas y cuello con la toalla para fricción,

haciendo movimientos suaves y rotatorios.

13.En brazos y manos coloca la toalla debajo del brazo proximal, e inicia el

lavado por la mano, continua con el antebrazo hacia arriba, hasta la axila.

14.En tórax y abdomen coloca unas toallas encima de la región para

cubrirla, baja la sabana a la altura del pubis y da especial cuidado en los

senos y el ombligo, lava la región.

15.En espalda y glúteos gira al paciente a decúbito lateral, coloca una toalla

a lo largo de la espalda y sobre la cama; lava la región sin tocar los

genitales, aprovecha para dar fricción y aplicar talco.

16.En piernas y pies quita el pantalón de la pijama, regresando al paciente a

la posición de decúbito dorsal, coloca una toalla sobre el colchón y sobre ella

el lavamanos; flexiona la pierna del paciente, introduce el pie y lava hacia

arriba. Cuida las uñas y recórtalas, si fuese necesario.

17. En genitales, si el estado del paciente lo permite, es preferible que él se

haga este aseo, proporciónale las toallas; en caso contrario debes hacerlo

tú.

18. Coloca el camisón o la pijama.

19. Cambia la ropa de la cama.

20. Retira los biombos o recorre las cortinas.

21. Retira el equipo y dale los cuidos posteriores a su uso.

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Lic. en Enfermería


1.No bañes al paciente cuando exista contraindicación médica.

2.Evita corrientes de aire o enfriamientos.

3.Aplica talco o crema en los pies.

4.Notifica al medico la presencia de micosis.

BAÑO DE TINA

CONCEPTO: Es la inmersión del cuerpo en una tina con agua.

OBJETIVOS:

Los mismos del baño de esponja.

EQUIPO Y MATERIAL:

1. Una toalla afelpada.

2. Una toalla para fricción.

3. Jabón.

4. Talco y lubricante para la piel.

5. Ropa limpia para el paciente.

6. Banquillo de madera.

PROCEDIMENTO:

1.Prepara la tina de baño, previamente aseada, llénala hasta la mitad,

graduando la temperatura.

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Lic. en Enfermería

2.Explica al paciente el procedimiento y llévalo al baño según sus

condiciones (silla de ruedas).

3.Lleva el equipo al baño y colócalo en el orden que se va a usar cerca de la

tina.

4.Ayuda a quitar la ropa al paciente y a meterlo en la tina.

5.Si es preciso, permanece dentro del cuarto de baño y ayuda o vigila a una

distancia prudente, que te permita oír cuando sea llamado por el paciente.

6.Al terminar, ayúdalo a secarse, a vestirse y acompáñalo a su cama.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

1.No bañes al paciente cuando exista contraindicación médica.

2. Evita corrientes de aire y enfriamiento.

3.Observa el estado del paciente.

4.Cuida que la temperatura del agua se la adecuada para el paciente.

5.Vigila que no sufra accidentes y reinstálalo cómodamente es su cama.

BAÑO DE REGADERA

CONCEPTO: Es el aseo del cuerpo del paciente con agua corriente.

OBJETIVOS:

Los mismos del baño de esponja.

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Lic. en Enfermería

EQUIPO Y MATERIAL:

1.Una toalla afelpada.

2.Una tolla para fricción.

3.Jabón.

4.Talco y lubricantes para la piel.

5.Ropa limpia para el paciente.

PROCEDIMIENTO:

1.Revisa las llaves de agua fría y caliente.

2.Revisa que exista dispositivo antiderrapante.

3.Lleva al paciente y el equipo al baño, ordenándolo para su uso.

4.Abre las llaves del agua y regúlala a la temperatura adecuada.

5.Ayuda al paciente a quitarse la ropa, si es necesario.

6.Coloca una silla dentro del baño.

7.Ayúdalo en su aseo si es necesario y vigílalo en intervalos.

8.Al terminar, ayúdalo a secarse, a vestirse y acompáñalo a su cama.

ASEO DE MANOS

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Lic. en Enfermería

CONCEPTO: Es el proceso mediante el cual se hace la limpieza en las

manos del paciente.

OBJETIVOS:

1.Proporcionar aseo al paciente.

2.Eliminar de manera temporal microorganismos y evitar contaminaciones.

EQUIPO DE MATERIALES:

1.Jarra con agua tibia.

2.Un lavamanos.

3.Jabón.

4.Toalla afelpada.

PROCEDIMIENTO:

1.Reúne el equipo y trasládalo a la unidad.

2.Prepara psíquicamente al paciente.

3.Vierte el agua en el lavamanos.

4.Extiende la toalla sobre la cama del paciente, y, a un lado, coloca sobre

ella el lavamanos.

5.Introduce las manos del paciente, enjabónalas, lávalas y enjuágalas.

6.Una vez limpias, retira el lavamanos y, con una toalla, sécalas.

7.Deja cómodo al paciente.

8.Retira el equipo y dale los cuidados posteriores a su uso.

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Lic. en Enfermería


1.Lava las manos antes de cada alimento y después de realizar las

funciones de eliminación.

2.Revisa las uñas y recórtalas cuando sea necesario.

ASEO DE LA CAVIDAD BUCAL EN PACIENTES CONSCIENTES

CONCEPTO: Es la limpieza de la boca y los dientes.

OBJETIVOS:

1.Prevenir infecciones.

2.Evitar el mal aliento y la formación de caries.


1.Recipiente en forma de riñón.

2.Vaso con agua tibia.

3.Objetos personales de aseo:

a)Cepillo de dientes.

b)Pasta dentrífica.

4.Una toalla afelpada.

5.Popote.

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Lic. en Enfermería

PROCEDIMIENTO:

1.Prepara el equipo y llévalo a la unidad.

2.Prepara psíquicamente al paciente.

3.Coloca la toalla debajo de la barba y sobre los hombros del paciente.

4.Colócalo en una posición adecuada.

5.Ofrece el cepillo con pasta al paciente, acércale el “riñón” y ayúdalo en

caso necesario.

6.Enseña al paciente la manera en que deberá cepillarse los dientes:

a)movimientos de arriba abajo en loa dientes superiores.

b)movimientos de abajo hacia arriba en dientes inferiores.

c)movimientos circulares sobre las muelas.

7.Ofrece agua tantas veces como sea necesario.

8.Retira el “riñón” y ofrece la toalla.

9.Retira el equipo y da los cuidados posteriores a su uso.

10.El aso de la boca se hace cuatro veces al día, antes del desayuno y

después de cada alimento.

MEDIDAS DE CONTROL DE SEGURIDAD:

1.A falta de cepillo, usa el abatelenguas cubierto de gasa y agua

bicarbonatada.

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Lic. en Enfermería

2.Reporta en hoja de notas de enfermería, la presencia de gingivitis o

gingivorragia.

ASEO DE LA CAVIDAD BUCAL A PACIENTES INCONSCIENTES

CONCEPTO: Es la limpieza de boca y de dientes a pacientes con perdida de

la conciencia.

OBJETIVOS:

1.Prevenir infecciones.

2.Evitar la acumulación de secreciones, mal aliento y formación de grietas.


Charola con:

1.Un recipiente en forma de riñón.

2.Isopos.

3.Abatelenguas.

4.Solución antiséptica o agua bicarbonatada.

5.Vaselina sólida.

6.Toallas desechables.

7.Bolsa de papel.

PROCEDIMIENTO:

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Lic. en Enfermería

1. Prepara el equipo y llévalo a la unidad.

2. Coloca la toalla en el cuello del paciente.

3. Coloca la bandeja en forma de riñón debajo de la mejilla del paciente.

4. Humedece los hisopos en solución bicarbonatada o antiséptica.

5. Frota la cavidad bucal y dentadura usando abatelenguas para facilitar la

limpieza. Repita la operación cuantas veces sea necesario.

6. Desecha los hisopos usados en la bolsa de papel.

7. Limpia los labios y aplica lubricante con un isopo.


1.Evita el uso de substancias que irriten la mucosa bucal y los traumatismos

al paciente (mordedura de lengua).

2.Avisa al médico en caso de observar anormalidades.

3.Efectúa ésta limpieza por la mañana y tres veces durante el día.

CUIDADOS A PROTESISI BUCALES

CONCEPTO: Es la limpieza que se hace a las piezas dentales postizas del

paciente.

OBJETIVOS:

1.Mantener la boca limpia y fresca.

2.Prevenir lesiones a encía.

3.Evitar la pérdida o ruptura de la prótesis.

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Lic. en Enfermería

EQUIPO Y MATERIAL:

Una charola con:

1.Un vaso con agua.

2.Un cepillo de dientes.

3.Solución antiséptica.

4.Bandeja en forma de riñón.

5.Pañuelos o toallas desechables.

PROCEDIMIENTO:

1.Integra el equipo y llévalo a la unidad.

2.Preparar psíquicamente al paciente.

3.Recibe la prótesis en una toalla desechable y colócala en el “riñón”.

4.Lava la prótesis con el cepillo, pasta dental y agua corriente.

5.Ofrece al paciente un baso con soluciones.

6.Guarda la dentadura en el vaso con agua y ala solución.



1.Evitar golpear la prótesis al lavarla.

2.Colócala en un lugar seguro y avisa al paciente.

PEDILUVIO

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Lic. en Enfermería

CONCEPTO: Es el aseo que se hace a los pies y uñas, con agua y jabón.

OBJETIVOS:

1.Proporcionar limpieza al paciente.

2.Estimular la circulación de las extremidades.

PRINCIPIO:

El masaje favorece la circulación.

EQUIPO Y MATERIAL:

1.Un lavamanos.

2.Dos toallas afelpadas.

3.Una toalla para fricción.

4.Jabón.

5.Jarra con agua caliente.

6.Talco o crema.

7.Tijeras o alicates.

8.Hule clínico.

9.Bolsa de papel.

PROCEDIMIENTO:

1.Prepara el equipo y trasládalo a la unidad.

2.Prepara psíquica y físicamente al paciente.

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Lic. en Enfermería

3.Ofrece el cómodo u orinal.

4.Afloja las ropas de la cama a nivel de la piecera.

5.Retira la colcha y colócala en una silla.

6.Dobla el cobertor hacia arriba, de manera que quede a nivel del pubis.

7.Deja piernas y pies cubiertas con la sabana superior.

8.Levanta las extremidades inferiores del paciente y coloca sobre la cama el

hule clínico protegido por una toalla.

9.Prepara el agua en el lavamanos llévalo a la cama junto al jabón y la toalla

para fricción; acomódalo sobre la toalla.

10.Con la sábana superior cubre al paciente.

11.Introduce os pies del paciente en el agua.

12.Lava una pierna y un pie, siguiendo la dirección de la rodilla al pie,

sosteniendo éste del talón y enjuaga.

13.Sécalos y déjalos cubiertos con la toalla.

14.Repite los tres pasos anteriores al lavar la otra pierna y retira el

lavamanos.

15.Limpia y corta uñas si es necesario.

16.Aplica lubricante talco y da masaje, siguiendo el sentido de la circulación.

17.Extiende la sábana superior, retira el hule y la toalla.

18.Efectúa el tendido de la cama y deja cómodo al paciente.

19.Recoge el equipo y da los cuidados posteriores a su uso.

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Lic. en Enfermería

20.Informa acerca de las observaciones hechas, reacciones del paciente y

cuidados de enfermería proporcionados.

MEDIDAS DE SEGURIDAD:

1.Evita que el agua se enfríe.

2.Recorta las uñas en escuadra.

3.Lima las uñas de loa enfermos diabéticos; no las recortes.

4.En caso de lesión o micosis, notifícalos al médico.

ASEO MATINAL

CONCEPTO: Es la limpieza de la cara, boca y manos y arreglo del cabello

del paciente.

OBJETIVOS:

1.Proporcionar bienestar físico y psíquico.

2.Preparar al paciente para el desayuno y la visita médica.


1.Recipiente en forma de riñón.


3.Objetos personales de aseo:

a)Cepillo dental.

b)Pasta dentrífica.

c)Peine.

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Lic. en Enfermería

4.Vaso con agua.

5.Lavamanos.

6.Toalla para fricción.

7.Toalla afelpada.

8.Jabón.

9.Talco o lubricante para la piel.

10.Equipo para rasurar, en caso necesario (pacientes del sexo masculino).

PROCEDIMIENTO:

1.Prepara el equipo y llévalo a la unidad del paciente.


3.Levanta la cama, si no hay contraindicación médica.

4.Levanta las manos del paciente.

5.Coloca una toalla en la parte anterior al tórax.

6.Coloca el “riñón” debajo del mentón y facilita la paciente cepillo y pasta

para su aseo bucal.

7.Proporciona un vaso con agua para enjuagársela boca.

8.Lava la cara en un solo tiempo: párpados, frente, mejillas, barba nariz y

orejas.

9.Cambia el agua cuantas veces sea necesario.

10.Retira la toalla.

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Lic. en Enfermería

11.En caso de pacientes del sexo masculino, proporciona el equipo para

rasurar.

12.Peina al paciente o ayúdale, si es necesario.




1.Acerca la mesa puente.

2.Ofrece al paciente sus prótesis y objetos de arreglo personal.

ASEO DEL CABELLO

CONCEPTO: Es la limpieza que se hace del cuero cabelludo y el pelo del

paciente.

OBJETIVOS:

1.Mantener limpios y libres de parásitos el cuero cabelludo y pelo.

2.Proporcionar descanso al paciente y una sensación de comodidad y

bienestar.


1.Una palangana.

2.Jarra con agua caliente.

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Lic. en Enfermería

3.Jabón.

4.Dos toallas afelpadas.

5.Hule clínico.

6.Banco o silla.

7.Peine.

8.Algodón.

PROCEDIMIENTO:

1.Coloca al paciente con la cabeza en el ángulo superior de la cama, del

lado donde se trabaje y con una almohada debajo de los hombros.

2.Forma un rollo con un lado del hule clínica y una toalla afelpada hasta la

mitad; acomodarlo en forma de herradura.

3.Coloca la cabeza del paciente dentro de ella y el pelo hacia la palangana.

4.Si se usa un cojín de kelly colócalo de igual manera.

5. protege los conductos auditivos externos del paciente con algodón.

6.Con la jarra, vierte el agua para mojar el pelo.

7.Enjabona y frota el cuero cabelludo con la yema de los dedos.

8.Enjuaga cuantas veces sea necesario.

9.Retira el hule y coloca la toalla envolviendo la cabeza.

10.Seca el pelo frotando suavemente.

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Lic. en Enfermería

11.Retira la toalla y seca el pelo.


13.Retira el equipo y dale los cuidados posteriores.


1.Evita rascar el cuero cabelludo.

2.Evita corrientes de aire.

3.Protege al paciente de humedad excesiva.

ASEO VULVAR

CONCEPTO: Es el aseo que se hace a los genitales externos femeninos.

OBJETIVO:

Evitar infección e irritación.

PRINCIPIO:

Fomentar la higiene femenina, cuyo concepto varía notablemente de una

paciente a otra.


1.Charola con:

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Lic. en Enfermería

a)Matraz con solución antiséptica.

b)Matraz con jabón liquido.

c)Gasas estériles.

d)Pinza de anillos.

e)Apósito (si es necesario).

f)Bolsa para desechos.

g)Guantes estériles.

2.Cómodo.

PROCEDIMIENTO:

1.Prepara el equipo y trasládalo a la unidad

2.Prepara psicológicamente al paciente.

3.Aísla a la paciente y arregla la ropa de la cama.

4.Coloca el cómodo a la paciente y pide a ésta que flexione y separe las

piernas.

5.Descubre únicamente la región.

6.Colócate los guantes.

7.Con una mano toma la pinza con una gasa doblada en cuatro.

8.Con la otro vierte el jabón sobre el pubis , amortiguando la caída sobre la

gasa.

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Lic. en Enfermería

9.Enjabona la región haciendo movimientos con la pinza de arriba abajo y de

adentro a afuera, cambiando el lado de la gasa.

10.Vierte la solución antiséptica para quitar el jabón, procurando que escurra

en el cómodo.

11.Seca la región con una gasa limpia.

12.Retira el cómodo y arregla la ropa de la cama.


15.Efectúa las anotaciones correspondientes en la hoja de notas de

enfermería.


1.Lávate las manos cuantas veces sea necesario.

2.Entibia las soluciones y usa concentraciones autorizadas.

3.Evita mojar las ropas de la cama y a la paciente.

4.Proporciona el apósito a la paciente, en caso necesario.

5.Notifica la presencia de secreciones anormales o reacciones

dermatológicas.

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Lic. en Enfermería

ATENCIÓN DE LAS UÑAS

La atención de las uñas es otro aspecto del aseo que los pacientes suelen

atender ellos mismos. En el paciente muy enfermo, sin embargo, el cuidado

de las uñas esta a cargo de la enfermera.

No se aconseja que las pacientes usen esmalte para uñas, por que el

médico o la enfermera misma desearán verificar el color del tejido

subungueal, esto ocurre a menudo en los pacientes que han se someterse a

una operación quirúrgica.

La tarea de limpiar y recortar las uñas de los pacientes que no están en

condiciones de hacerlo por sí mismo, suele ser labor de la enfermera. Las

uñas de los dedos de los pies se recortan en forma horizontal, y las de las

manos, en forma ovalada.

En los pacientes especialmente propensos a infección, como los diabéticos

o los que sufren trastornos circulatorios, se recomienda no recortar las uñas,

por peligro a lesionar la piel o la cutícula. Para prevenir padrastros, l mejor

es mantener la cutícula de la uña muy empujada hacia atrás y lubricarla con

aceite.

ATENCIÓN DE LOS OJOS

La atención de enfermería barca también el cuidado de los ojos, a veces

tendrá que ayudar al paciente a cuidarlos, si los tiene irritados o infectados.

Por lo regular, el medico prescribe la solución especial para limpiar los ojos,

se emplean también agua estéril o solución salina.

PROCEDIMIENTO:

-Con algodón absorbente, sumergido en la solución, se frota el ojo desde el

ángulo palpebral interno hacia el externo.

-Se utilizara una nueva mota de algodón cada vez que toque el ojo.

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Lic. en Enfermería

Los pacientes inconscientes necesitan cuidados especiales. Los párpados

superior e inferior deben conservarse limpios y libre se secreciones, se

deben cerrar cuando se voltea al paciente, con el fin de evitar alguna lesión

de la córnea.

ATENCIÓN AL PACIENTE CON PEDICULOSIS

Su atención implica eliminar los parásitos, sus huevos y larvas (liendre) de

piel, pelo y ropa. Hay tres principales de pediculosis, a saber:

Pediculosis capitis, o infestación de la cabeza.

Pediculosis corporis, o infestación del cuerpo.

Pediculosis pubis, o infestación de pelo pubiano.

Existen varias maneras de eliminarlos:

En el caso del piojo del cuerpo, se le quita la ropa al paciente para lavarla,

se baña al paciente y, posteriormente, se aplican fármacos como

hexacloruro de benceno.

El tratamiento se repite 12 horas después y durante los 2 días siguientes, y

por lo regular bastan tres días para controlar una infestación. En caso de

piojos de la cabeza, se usa a menudo champú en el tratamiento. Los

pacientes infestados se aíslan las 24 horas siguientes a la aplicación del

tratamiento, para evitar que se propaguen. El tratamiento se repita hasta que

ya no existan piojos en el paciente.

AFEITADO DEL PACIENTE VARON

Los pacientes varones suelen sentirse mejor si están afeitados. Si el

paciente no puede rasurarse él mismo, la enfermera puede hacerlo por él.

Para hacer un afeitado adecuado, se necesita de agua caliente, después de

haber remojado la piel tensa con una mano y, con la otra, se desliza el

rastrillo sobre la misma en tramos breves.

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Lic. en Enfermería

La enfermera encontrara que la manera mas segura de afeitar al paciente

consiste en estirar la piel sobre el hueso, en lugar determinado de la cara y

afeitar luego en la dirección en la que crece le pelo.

Las regiones que rodean boca y nariz son particularmente sensibles en

éstas, los movimientos de la enfermera han de ser suaves pero firmes.

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Lic. en Enfermería

CAPÍTULO VIII

ALIMENTACIÓN

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Lic. en Enfermería

CAPÍTULO VIII

ALIMENTACIÓN

Así como tiene importancia la sicología social y cultural en la vida diaria, el

alimento es vitalmente esencial para el bienestar físico. Como las células del

cuerpo requieren de una nutrición adecuada para su funcionamiento optimo,

todos los sistemas pueden afectarse cuando hay problemas nutricionales.

La nutrición es tan vital para todos los aspectos de la salud que las

enfermeras deben estar bien capacitadas para ayudar a desarrollar y

conservar buenas costumbres dietéticas. Una persona no puede vivir mucho

tiempo sin algún tipo de nutrición. El alimento es el combustible con el que

funciona el cuerpo de el hombre. Es necesario para el crecimiento ,la

conservación de los huesos y otros tejidos y para regular todos los procesos

corporales. Para que una persona emplee al máximo su nivel optimo, debe

consumir las cantidades adecuadas de alimentos que contengan los

nutrientes esenciales para la vida humana.

La cantidad adecuada varia de un individuo a otro, según la edad, sexo,

estado físico y muchos otros factores. El estado nutricional de una persona

refleja el equilibrio existente entre los requerimientos de nutrientes, energía

del cuerpo y la ingestión real de alimentos. En consecuencia, depende de 3

factores principales.

1.- Las necesidades de nutrientes y energía del individuo,

2.- Su ingestión de alimento,

3.- Eficacia de los procesos corporales para absorber, almacenar, utilizar y

excretar.

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Lic. en Enfermería

Cualquier factor que altere la capacidad del organismo para retener,

absorber, almacenar, utilizar o excretar nutrientes, afectara de manera

adversa el estado nutricional de una persona. Los procesos patológicos, los

problemas congénitos o las lesiones de cualquier parte gastrointestinal

pueden originar problemas nutricionales.

El alimento como fuente de nutrición es de particular importancia en quienes

están enfermos. Casi todas estas personas tienen algún trastorno de la

función gastrointestinal.

Puede perder el apetito, o ser incapaces de tolerar alimentos y líquidos;

tener problemas en la digestión del alimento o la absorción de nutrientes en

el tubo digestivo. Cualquiera que sea el problema, las necesidades

nutricionales de los enfermos son diferentes de los sanos.

TIPOS DE DIETAS

Como parte del régimen terapéutico del paciente, el alimento suele

prescribirse en forma de una dieta.

DIETA COMPLETA O NORMAL

El paciente puede comer cualquiera de los alimentos que ingiere estando

sano. Por lo general, no se sirven fritos o muy condimentados.

DIETA LIGERA

Los alimentos de este régimen se coronan con sencillez, evitando los fritos

u otros con mucha grasa.

DIETA BLANDA

Consiste en alimentos que necesitan masticarse poco y no contienen fibras

duras o comidas muy condimentadas, suele estar indicada en pacientes con

trastornos gastrointestinales o dificultades para la masticación.

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Lic. en Enfermería

DIETA LIQUIDA

Suele ser de tres tipos :

a) LIQUIDA COMPLETA. No incluye condimentos irritantes. Suele

incluirse todos los alimentos de una dieta con líquidos puros,

añadiendo otros, como sopas, flanes sencillos, cereales cocidos y

leche.

b) LIQUIDA PURA. Permite agua, té, jugos, caldos y gelatina.

c) LIQUIDA BLANDA. Es igual que la liquida completa pero sin té, sopas

hechas con carne o muy condimentadas.

Las dietas terapéuticas tienen el objetivo fundamental de satisfacer las

necesidades del paciente como ente individual y su composición y

propósitos varían mucho.

También hay dietas que restringen la cantidad de sodio, azúcar o

proteínas, para controlar la cantidad y el tipo de grasas.

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Lic. en Enfermería

OBJETIVOS DE LA ACCION DE ENFERMERIA

1.- Conservar la nutrición adecuada

2.- promover la nutrición optima

3.- Reestablecer el estado nutricional satisfactorio, si es que este se ha

alterado.

PRINCIPIOS

1.- Para una salud optima se requiere una ingestión adecuada de nutrientes

esenciales y de alimentos energéticos.

2.- El estado nutricional del individuo esta determinado por lo adecuado de

los nutrientes específicos y los alimentos energéticos que recibe absorbe y

utiliza su cuerpo.

3.- Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, grado y

tipo de actividad diaria y estado de salud del individuo.

4.- Las necesidades nutricionales suelen alterarse durante las

enfermedades.

5.- El alimento tiene importancia psicológica de las personas

6.- Los hábitos alimenticios se aprenden

7.- Los hábitos alimenticios se relacionan con creencias culturales, religiosas

y morales.

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Lic. en Enfermería

TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN

ALIMENTACIÓN ORAL

Si es necesario que alimentes al paciente, algunas reglas sencillas lo harán

cómodo:

1. Efectúa las medidas de control y seguridad necesarias

2. adecua la mesa puente para la alimentación del paciente

3. comprueba que la dieta sea la indicada de acuerdo con las

condiciones fisiopatologiacas del paciente

4. Establece una interrelación con el paciente durante el

procedimiento.

5. Nunca lo apresures.

6. Ofrécele raciones pequeñas de alimentos

7. Ofrécele comida en el orden que prefiera

8. Observa si la comida o los líquidos están muy calientes y, si es

así, adviértele que solo tome pequeñas porciones o sorbos.

9. Una pajilla suele ayudarlo a tomar los líquidos .

10.Si puede sostener los alimentos, hay que dejarlo que lo haga solo

11. Debes tener cuidado de no derramar alimento. Asea su boca y la

barbilla siempre que sea necesario. Siempre hay que protegerlo

con una servilleta.

12.Tan pronto termine el paciente de comer retírale los alimentos.

Es necesario proporcionar al paciente medios para que se lave las manos y

los dientes antes y después de comer .

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Lic. en Enfermería

MEDIDAS DE SEGURIDAD

1. En la atención de pacientes que no estén plenamente consientes,

debes comprobar que puede deglutir, antes de intentar administrar

líquidos o alimento

2. Valorar el reflejo de deglución, necesita comprobar que existe

primero el nauseoso. Un método para determinarlo consiste en

tocar la parte posterior de la garganta con un aplicador o un abate

lenguas.

3. SI existe, el paciente puede tomar pequeños sorbos de agua

primero, en tanto vigilas los movimientos de deglución en el cuello.

GASTROLICIS

Es la alimentación que se hace a través de una sonda que se ha

introducido al estomago por la nariz o por la boca. Se hace cuando no se

puede recibir alimentación por la vía oral. El alimento puede

proporcionarse en dos formas:

1. A intervalos que se indiquen.

2. Por goteo continuo de 24 hrs. Este ultimo método suele estar

indicado cuando el paciente tiene diarrea, irritabilidad gástrica o

con un trastorno reflejo del intestino.

El alimento suele proporcionarse en forma de liquido viscoso. Puede

prepararse con las diferentes cantidades de los distintos nutrientes, a fin de

satisfacer las necesidades dietéticas del paciente. El medico tiene la

responsabilidad de indicar el tipo de nutrición que debe recibir el paciente.

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Lic. en Enfermería

Con frecuencia, los pacientes recibirán alimentación por este medio tiene

colocada una sonda de Levin. Si no es así, pueden introducirla el medico o

la enfermera, según la norma del hospital. La enfermera deberá explicar al

paciente que la alimentación por sonda no causa dolor y le proporcionara el

agua y los nutrientes adecuados.

La enfermera debe calentar el alimento a la temperatura ambiente. En

ocasiones se indica aspirar el estomago antes de una nueva alimentación,

para determinar si ha pasado el alimento al intestino.

Antes de comenzar la alimentación, la enfermera debe levantar la cabecera

de la cama, a menos que este contraindicado. En seguida, inyecta un

volumen pequeño de agua por la sonda, para comprobar que no este

obstruida. Puede utilizarse una bolsa desechable para la alimentación o

inyectarse el alimento con una jeringa. La primera puede colgarse en un

tripié, ajustando el ritmo deseado de flujo. Si se usa el método de la jeringa,

hay que tener cuidado de inyectar la menor cantidad de aire posible en el

estomago.

La alimentación siempre lenta. Por lo general, fluye a través de la sonda por

gravedad: una vez que termina la alimentación, se introduce nuevamente un

volumen pequeño de agua por la sonda, para asear su luz. Ello evita que se

agrie cualquier residuo de la formula que haya quedado en la sonda.

La enfermera debe anotar el volumen que recibió el paciente y la cantidad

de agua administrada. Si el paciente muestra nausea o vomito durante la

alimentación, se interrumpe, se informa al medico y se anota en su

expediente.

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Lic. en Enfermería

NUTRICION PARENTERAL TOTAL (HIPERALIMENTACION)

Cuando hay un agotamiento importante de los nutrientes del cuerpo, suele

ser necesario restituirlos administrándolos en cantidades mayores de lo

normal. Si la persona no puede digerirlos, por lo general se administran

mediante venolicis. Los términos nutrición parenteral total e

hiperalimentación parenteral se refieren a la administración intravenosa de

soluciones hipertónicas de nutrientes.

A través de una sonda venosa central se pasan lentamente por la vena cava

superior, en donde se diluyen con rapidez por el gran flujo sanguíneo de ese

vaso. Como el peligro de infección es considerable, resulta importante

conservar la esterilidad de todo el sistema.

NUTRICION PARENTERAL TOTAL ( NPT)

Solución intravenosa de proteínas en forma de aminoácidos (nitrógeno)

glucosa hipertónica y aditivos (vitaminas, electrolitos, minerales y

oligoelementos). Puede administrarse por vía periférica o central . Sin

embargo, debido a las características hipertónicas de los líquidos

necesarios como nutrientes adecuados y en volumen tolerable, la nutrición

periférica es aceptable pero de uso limitado.

NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA

1.- Pacientes con altas necesidades de líquidos, por ejemplo, fístulas que

drena mucho liquido.

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Lic. en Enfermería

a) Solución glucosada al I0- 20 %, combinada con nitrógeno, que se

obtiene de aminoácidos y electrolitos al 7%, según sea necesario.

Se administra junto con intra lípidos.

b) Pueden necesitarse volúmenes de aproximadamente 5 lts al día

para suministrar los nutrientes necesarios; también se incluye una

formula de oligoelementos de 0.3 ml/kg por dia.

GASTROSTOMIA

Es un tubo insertado quirúrgicamente en el estomago: Permite la

alimentación por bolos y la utilización del vaciamiento gástrico normal.

Puede colocarse bajo anestesia local, también se emplea la gastrostomia

percutanea endoscopia.

Con esta técnica se suprime la irritación esofágica, causada por las sondas

nasales. Pueden emplearse tubos de gran calibre para la administración de

alimentos líquidos complejos y de droga. Las desventajas son similares a las

de la SNG. Se evita el trauma y la molestia nasofaringea. El empleo de

sondas para gastrostomia de alto calibre pueden producir ulceraciones de la

mucosa gástrica y requieren un cuidado local de la piel.

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CAPÍTULO IX

ELIMINACIÓN RENAL E

INTESTINAL

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Lic. en Enfermería

ELIMINACIÓN RENAL E INTESTINAL

Los alimentos que ingerimos son absorbidos, sirven para diferentes

funciones según los tipos de elementos nutritivos que contienen. Algunas

partes de los alimentos no son utilizadas por el organismo y se transforman

en material de desperdicio. Se eliminan del cuerpo por los riñones y el

intestino grueso.

Los obstáculos al proceso normal de la eliminación producen efectos graves

en el funcionamiento corporal. Para conservar el funcionamiento eficaz, el

organismo debe deshacerse de los desechos, y la mayor parte de los

desechos nitrogenados del metabolismo celular se excretan por la orina.

El aparato urinario desempeña un papel importante en la conservación del

equilibrio de líquidos y electrolitos en la economía. Estas dos funciones son

esenciales para que haya homeostasis fisiológica.

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Lic. en Enfermería

PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DEL COMODO

EQUIPO Y MATERIAL:

• Cómodo

• Papel de baño

• Jabón

• Toalla pequeña

• Guantes desechables

• Recipiente con agua caliente

PROCEDIMIENTO:

1. Reúne tu equipo

2. Lávate las manos

3. Pide a los visitantes que salgan del cuarto

4. tira la cortina para proteger la intimidad del enfermo

5. Calienta el cómodo con el agua, seca el exterior con toalla de papel.

6. Levanta la bata del enfermo, pero conserva la parte inferior del cuerpo

cubierta con las sabanas superiores.

7. Pide al enfermo que doble las rodillas, poniendo los pies por debajo

de la parte inferior del dorso. Coloca el cómodo con el asiento debajo

de las nalgas .

8. Cuando no puede levantar la cadera, dale vuelta de costado y de

espaldas hacia ti. Coloca el cómodo contra las nalgas luego vuelve al

enfermo sobre el cómodo

- Cúbrelo de nuevo y si se permite siente al enfermo.

- Pon el papel de baño y botón de llamada en su sitio en que el

enfermo pueda alcanzarlo con facilidad.

- Pídele que te llame cuando haya acabado.

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Lic. en Enfermería

- Levanta la barandilla

- Lávate las manos, sal del cuarto para proteger la intimidad del

enfermo.

- Cuando te llame, regresa al cuarto, ayúdale a levantar las

caderas para que puedas sacar el cómodo, cúbrelo con una

toalla de papel.

- Ayúdalo si no puede limpiarse. Da vuelta al enfermo sobre el

costado, limpia la zona anal con papel de baño.

- Observa y mide la excreción (heces u orina)

- Pon el cómodo en el lava cómodos

- Ayuda al enfermo a lavarse las manos

- Deja cómodo al enfermo, abre de nuevo las cortinas

- Lávate las manos

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Lic. en Enfermería

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Lic. en Enfermería

PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DEL ORINAL

- Realizar el procedimiento anterior hasta el paso numero 5

- Dar el orinal al enfermo

- Pide al enfermo que te llame cuando haya terminado

- Lávate las manos, sal del cuarto para proteger la intimidad del

enfermo

- Cuando la

persona te

llame,

regresa al

cuarto,

observa y

mide la orina

- Vacía el

orinal en el

excusado,

enjuágalo

con agua fría

- Deja el

cómodo al

enfermo

- Lávate las

manos

SONDEO VESICAL

CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para extraer la orina que

contiene la vejiga a través de una sonda o catéter

OBJETIVOS:

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• Vencer algún obstáculo en el vaciamiento normal

• Vaciar la vejiga antes de una cirugía

• Obtener muestra estéril

• Mantener vacía permanentemente la vejiga

PRINCIPIO

La retención de la producción urinaria produce desde alteraciones

mecánicas hasta intoxicaciones graves en el organismo.

MATEIAL Y EQUIPO:

• Sonda de Folie del numero adecuado

• Guantes estériles

• Gasas estériles

• Bolsas colectora

• cómodo

• Jeringa

• Jalea hidrosoluble

• Jabón o isodine

• Tela adhesiva

PROCEDIMIENTO

• Lávate las manos,

• Prepara psicológicamente al paciente,

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• Coloca a la paciente en posición ginecológica e instala el cómodo; En

pacientes masculinos, piernas extendidas descubriendo únicamente

la región urogenital,

• Cálzate los guantes,

• Efectúa aseo genital, extremando la limpieza en la región interna de

los labios y/o prepucio, de acuerdo al sexo,

• Coloca lubricante en la gasa y abre el material,

• Cambia de guantes,

• Prueba la permeabilidad de la sonda o catéter e insufla el globito

para comprobar limita la región con compresa hendida, toma la

sonda, lubrica la punta y enrolla el otro extremo de la mano,

• Separa y levanta los labios menores en mujeres y en masculino, baja

el prepucio hasta localizar el meato urinario, introduce poco a poco,

con movimientos suaves, 3-7 cm en la mujer, 15- I7 cm en el hombre,

sujetando el pene hasta que empiece a salir la orina,

• Coloca el extremo libre en el recipiente para que salga,

• Infla el globito si se va a dejar a permanencia,

• Conecta la sonda al tubo de derivación de drenaje y retira los

guantes,

• Seca la piel, fija la sonda y anota fecha y hora, y

• Deja limpio y cómodo al paciente.


• Protege al paciente de infecciones mediante manejo aséptico en

todas las maniobras

• Verifica integridad del globo y vacíalo antes de retirar la sonda

• Evita que el equipo de drenaje se desconecte

• Observa características de la orina.

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Lic. en Enfermería

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Lic. en Enfermería

CAPÍTULO X

DESCANSO Y SUEÑO

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CAPÍTULO X

DESCANSO Y SUEÑO

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CAPÍTULO XI

APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

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CAPÍTULO XI

APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

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CAPÍTULO XII

ATENCIÓN DEL PACIENTE

AGONICO

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CAPÍTULO XII

ATENCIÓN DEL PACIENTE AGÓNICO

La conservación de la vida , el alivio del sufrimiento y el restablecimiento de

la salud esta íntimamente relacionados con enfermería. La sociedad exalta

la salud, la vida y la juventud. La muerte es un tema que suele evitarse.

Por la naturaleza intrínseca de su trabajo, las enfermeras y lo médicos se

encuentran con la muerte con mayor frecuencia que la mayoría de las

personas a lo largo de su vida.

El cuidado de pacientes con enfermedades terminales y el comportamiento y

consuelo de sus familiares, sea por muerte repentina o después de una

enfermedad prolongada, es una de las situaciones mas difíciles en la

practica de enfermería.

ETAPAS DE LA AGONÌA.

Se sugiere que hay cinco etapas por las que pasa la mayoría de las

personas cuando saben que van a morir.

La primera es la de la NEGACIÒN. ¡no les esta sucediendo a ellos!

Seguramente debe haber algún error. Con frecuencia el paciente busca que

la enfermera lo restituya con su confianza y le interroga sobre lo que ha

dicho el medico. Si bien la decisión sobre lo que debe decirse al paciente

corresponde al medico, y la enfermera acepta ser su guía en este aspecto,

debe saber lo que se ha dicho al paciente y sus familiares, de tal forma que

pueda proporcionarles apoyo. Durante la esta etapa la enfermera de aceptar

que el paciente aun no esta preparad para reconocer lo grave de su

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enfermedad. Algunos conservan esta negación hasta el día de su muerte, y

continúan hablando de forma optimista de planes futuros.

Etapa segunda ENOJO Y HOSTILIDAD. ¿por qué me sucede esto a mi?, en

esta punto sucede que se desquita con los que tiene cerca: médicos,

enfermeras y familiares, quizás critique mucho la atención que recibe. Si la

enfermera reconoce que sus ataques no son personales, es mas fácil que

tenga paciencia y tolere su conducta.

La tercera etapa del moribundo es la del REGATEO. Es posible que la

enfermera lo escuche decir que haría cualquier cosa, si pudiera vivir un poco

mas, o quizá pasar un día sin dolor.

Cuando el paciente se ha dado que cuenta que sus arrepentimientos son

inútiles, suele entrar en una fase de depresión, que es una reacción normal,

ya que el individuo contempla todo lo que ha amado y lamenta perderlo.

Durante esta etapa es posible que se encuentre preocupado sobre la forma

en la que vivirán sus familiares una vez que el se haya ido y, a lo mejor

sienta ansiedad de “poner en orden sus asuntos”. En este caso sacerdote,

trabajadora social, o amigo intimo del paciente, puede ser una ayuda

adecuada para tratar esas preocupaciones.

La etapa final de la agonía se presenta cuando el paciente ha ACEPTADO

que pronto va a morir y se prepara para ello. Es importante que los

familiares sientan que su paciente recibe la mejor atención posible. Ayudarlo

a morir con dignidad y paz es quizá una de la contribuciones mas valiosas

que puede hacer la enfermera a la tranquilidad del paciente y a sus

familiares.

NECESIDADES ESPIRITUALES DEL PACIENTE.

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Los pacientes en fase terminal tienen muchas necesidades: emocionales,

espirituales y físicas. Quizá la que pueda guiar mejor a la enfermera es la de

morir en gracia. Para tener la fuerza y valor para afrontar la muerte con

dignidad, muchas personas encuentran en su religión esa gran ayuda. Con

frecuencia se busca apoyo con los representantes de su fe. La enfermera

suele ser quien primero identifica las necesidades espirituales del paciente.

NECESIDADES FISICAS DEL PACIENTE.

Las necesidades físicas del moribundo son similares a las de un paciente

grave, suele haber una falla progresiva de los mecanismos de homeostasis

del cuerpo, a medida que el individuo se torna mas débil, se llevan a cabo

los siguientes pasos:

PERDIDA DEL TONO MUSCULAR.

Suele manifestarse por la incapacidad del paciente para controlar la

defecación y la micción. Posiblemente se necesite de una sonda

permanente para conservar al paciente seco y cómodo. A raíz de la perdida

de tono muscular, el paciente suele encontrarse mas difícil para conservar

su posición en la cama. Si esta consciente suele indicarse la posición de

fowler, con el fin de aumentar la ventilación pulmonar. Si esta inconsciente la

semipronación que promueve el drenaje de moco de la boca. A los familiares

les suele inquietar la forma en que esta colocado el paciente, y es sensato

explicarles las razones.

La incapacidad para deglutir (disfagia) también es característica de la

perdida de tono muscular del paciente. El moco tiende a acumularse en la

garganta, el aire que pasa a través de ella causa un sonido típico de

gorgoteo: el llamado estertor de la muerte. La aspiración de la garganta

suele ayudar a conservar permeables las vías respiratorias.

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Lic. en Enfermería

En el paciente moribundo hay una disminución progresiva del

peristaltismo del tubo gastrointestinal. No suele desear alimentos, pero si

sorbos frecuentes de agua. A medida que la circulación sanguínea se hace

mas lenta, las extremidades parecen cianosadas o moteadas y se siente

frías y pegajosas al tacto.

El deterioro respiratorio. Se alivia aspirando por la garganta, con la

posición adecuada y administración de oxigeno. Aparte de su efecto en el

paciente, es uno de los signos mas inquietantes que presencian los

familiares.

En el moribundo también se alteran los sentidos. La visión suele hacerse

borrosa, así mismo, es posible que sus ojos necesiten atención especial. Se

considera que la audición es el ultimo sentido que desaparece; aunque el

paciente no pueda respirar, suele comprender lo que dicen las personas.

Cuando se habla a un moribundo debe hacerse con claridad y con voz

normal. Hay que evitar el murmullo, por que puede inquietar al paciente que

se da cuenta que están hablando y es incapaz de comprender lo que dicen.

La muerte va precedida por diversos grados de conciencia:

Somnolencia. Estado de sueño.

Estupor. Inconciencia de la que es posible despertar.

Coma. Es una inconciencia de la que no se despierta.

Algunos tienen dolor cuando están muy enfermos, en estos casos el medico

suele prescribir algún analgésico para evitar la molestia.

EUTANASIA

Significa una muerte tranquila o sin dolor, o “buena muerte” del griego. El

termino suele utilizarse como sinónimo de muerte por piedad. Básicamente

hay dos formas de eutanasia:

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Lic. en Enfermería

• La pasiva o negativa. Que significa suprimir las técnicas que

conservan la vida; implica una omisión.

• La activa o positiva. Es la iniciación de medidas que acorten la vida

e incluye tomar acciones deliberadas para poner fin a la vida.

El tema es ético , gira sobre dos creencias fundamentales, el derecho de un

individuo a decidir el momento y forma de su muerte y la premisa igualmente

fundamental de agotar los recursos posibles antes de aceptar lo anterior. Se

torna en un problema de “tratar o no tratar”.

SIGNOS DE MUERTE INMINENTES

Algunos signos indican la inminencia de muerte. Los reflejos del paciente

desaparecen gradualmente y no puede moverse. Su respiración es cada vez

mas difícil, la piel toma un coloro cianótico claro, se siente fría y pegajosa, se

acelera sus pulso y se vuelve débil, a medida que aumenta la anoxia, las

pupilas se dilatan y se fijan. Con frecuencia se observa una hipotensión

arterial, fiebre y respiración rápida.

Se considera que la muerte ha ocurrido cuando las respiraciones y la función

cardiaca cesan por varios minutos. Generalmente primero cesa la

respiración; el corazón deja de latir unos minutos después. La enfermera

debe de anotar en el expediente la hora exacta en que cesen las

respiraciones y deje de latir el corazón. El medico certifica la muerte del

paciente.

CUIDADOS AL ENFERMO AGONICO

CONCEPTO: Son los cuidados que se prestan al paciente en la fase

terminal.

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OBJETIVO: Proporcionar al paciente la atención de enfermería idónea a sus

necesidades, evitándole sufrimientos innecesarios.

PRINCIPIO: La muerte es una desorganización de la materia viva, que hace

en definitiva imposible todos y cada uno de los fenómenos vitales.

EQUIPO Y MATERIAL: Según los procedimientos de enfermería indicados

para el tratamiento establecido.

PROCEDIMIENTO:

• Realizar los procedimientos pertinentes al tratamiento instituido.

• Aísla al paciente.

• Mantén vigilancia estrecha y continua.

• Cumple las indicaciones a la brevedad posible.

• Proporciona la mayor comodidad.

• Humedece cuantas veces sea necesario la boca y ojos del paciente.

• Facilita la presencia del consejero espiritual del paciente.

• Informa al medico y a los servicios correspondientes.

• Efectúa las anotaciones correspondientes en los registros de

enfermería.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD.

• Lávate las manos PRN.

• Evita accidentes al paciente.

• Evita dejarlo sin vigilancia.

• Evita ruidos innecesarios.

• Evita manifestaciones de incomprensión a paciente o a sus familiares.

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• Evita comentarios acerca del estado del paciente antes de la

certificación medica.

• Evita dar información al respecto.

CUIDADOS POST-MORTEM

CONCEPTO. Son los cuidados que se proporcionan al cuerpo después de la

muerte.

OBJETIVO: Entregar el cuerpo dignamente arreglado.

PRINCIPIO: Manifestar respeto al cuerpo y al estado emocional de la familia.

MATERIAL Y EQUIPO:

• Recipiente con agua.

• Toalla de fricción y toalla afelpada

• Jabón y tanico.

• Sabana y algodón.

• Venda y tela adhesiva.

• Guantes y pinza de anillos.

PROCEDIMIENTO:

• Aísla el cuerpo y colócalo en forma horizontal.

• Cierra los ojos del cadáver bajando los párpados superiores.

• Prepara el equipo y trasládalo al sitio donde va a amortajarse.

• Calzarse los guantes.

• Desconectar tubos, retira sonda, etc.

• Asea el cuerpo si es necesario.

• Taponea todas las cavidades con algodón.

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Lic. en Enfermería

• Escribe dos membretes iguales con tela adhesiva con los siguientes,

datos:

a)nombre completo

b)numero de cedula, cama y servicio

c)fecha y hora de fallecimiento

d)iniciales de quien amortaja

• Pega una tela adhesiva sobre el tórax.

• Coloca la sabana esquinada, con el cuerpo al centro, introduce una

de las esquinas laterales haciendo pliegues ordenados para dar

forma, sujetados con tela adhesiva. Continua con una esquina que

da a los pies y, por ultimo, la de lado contrario. Déjalos bien

sujetados.

• Con la esquina superior tapa la cara.

• Coloca el otro membrete sobre el pecho

• Llama al camillero.

• Ayuda a pasar el cadáver a la camilla, sujétalo y tápalo con la otra

sabana.

• Recaba la constancia de recibido.

• Ordena el expediente, recaba firmas de egreso.


• Efectúa los procedimientos antes de que el cuerpo presente rigidez.

• Pregunta la familiar antes de colocar una prótesis.

• Identifica muy bien los datos del cadáver antes de elaborar etiquetas.

• Proporciona los datos necesarios para una rápida certificación de

defunción.

• Evita amortajar un cuerpo que este pendiente de amortajar.

• Nunca envíes o entregues un cuerpo sin recabar la firma de quien

recibe e identifica.

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CAPÍTULO XIII

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PROCESO ATENCIÓN

ENFERMERÍA (PAE)

CAPÍTULO XIII

PROCESO ATENCION ENFERMERIA (PAE)

La esencia del proceso indica ordenamiento lógico y mental de las

actividades a realizar por la enfermera para proporcionar atención al

individuo, familia y comunidad, en base a las necesidades fundamentales de

estos. Estas actividades de orden lógico y mental son:

Observar. la conducta del paciente, así como la de la familia, ante este y su

padecimiento y todo lo que implica apreciar aspectos significativos.

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Comunicar. Implica el conocimiento verbal y de actitudes con el fin de saber

los aspectos que influyen en la atención del paciente, así como para ampliar

la información.

Medir y cuantificar. Resumir y valorar los datos mas importantes y, en base

a estos, proporcionar atención al individuo.

Predecir. Hacer hipótesis en base a los recursos y experiencias del paciente

y la enfermera.

Hacer inferencia. Relacionar consecuencias en base a la hipótesis (lo que

puede pasarle al paciente).

Desarrollar un plan de acción con participación del paciente, familia y equipo

de salud, plantear las acciones a realizar por cada uno de los participantes,

siguiendo el ordenamiento lógico anterior, nos conduce a la toma de

decisiones efectivas para proporcionar mejor atención de enfermería al

paciente.

El proceso de atención de enfermería se define como el conjunto de

actividades sucesivas e interdependientes que la enfermera realiza para

ayudar al individuo a mantener su equilibrio, facilitando su retorno al

bienestar físico , emocional y social.

El proceso de atención de enfermería se integra al ciclo salud-enfermedad,

que se refiere a los aspectos interrelacionados de la vida, que comienza en

la concepción y termina con la muerte.

ETAPAS DEL PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

Primera etapa: recolección de datos.

Se trata de la investigación y recopilación de datos:”problema” particular del

paciente, servirá de base para planear y proporcionar cuidados de

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Lic. en Enfermería

enfermería con fundamentos científicos: las fuentes de información serán: el

paciente, la familia, el equipo de salud, el expediente clínico y otros. La

historia clínica de enfermería se auxilia del expediente clínico, tomando

datos personales del paciente en cuanto a su edad, sexo, lugar de

procedencia, hábitos alimenticios, entre otros. Partiendo de estos para la

detección de sus necesidades físicas, sociales y psicológicas.

Segunda etapa: diagnostico de enfermería.

Al diagnosticar, la enfermera necesita conocimientos científico que debe

relacionar y aplicar en la elaboración de este, logrando con ello una

integración de los mismos en beneficio del paciente.

Se define como diagnostico de enfermería, a la conclusión que se establece

sobre las condiciones del paciente, mediante la investigación y exámenes,

siendo un proceso mental que nos lleva a un reconocimiento de las

condiciones del paciente y/o comunidad.

Entre diagnostico medico y diagnostico de enfermería existe una gran

diferencia, el primero es la conclusión sobre la naturaleza de la enfermedad

y el segundo es la síntesis del conocimiento del paciente como un ser bio-

psicosocial.

El diagnostico de enfermería no interfiere en el diagnostico medico, por el

contrario ambos deben complementarse para llegar al conocimiento

profundo del paciente y así poder iniciar un plan de cuidados con acciones

efectivas.

Tercera etapa: jerarquización de las necesidades y/o problemas

Es indispensable la jerarquización de las necesidades, es decir, colocar en

primer lugar las que en ese momento interfieren en la condición de salud del

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Lic. en Enfermería

paciente tomando en cuenta los recursos y posibilidades de enfermería para

hacer esta jerarquización.

Cuarta etapa: plan de cuidados.

La ejecución de un plan es un paso importante dentro del (PAE).

El plan de cuidados se define como un instrumento escrito que incluye las

acciones a realizar, tomando en cuenta la descripción del paciente, sus

necesidades y problemas así como los recursos de la institución. Se aplica

con el propósito de dirigir la acción del personal den enfermería haciendo

logro de cuidado individualizado, establecer orden y prioridad en el cuidado

de enfermería, prevenir crisis y complicaciones en la atención de enfermería

y prever una base para el control y evaluación de la calidad de los cuidados

al paciente o comunidad.

Quinta etapa: evaluación.

Esta será en relación a los objetivos establecidos en el plan y a la respuesta

del paciente. En la evaluación participa el paciente, informando o

demostrando los cambios operados en el, la familia y el equipo de salud,

comunicando los cambios que se ha observado al paciente desde su ingreso

hasta la proporción de estos datos.

La importancia del proceso atención a enfermería radica en el mejoramiento

y calidad de los cuidados proporcionados al individuo, familia y comunidad,

permitiendo así:

• Individualizar los cuidados de enfermería,

• Facilitar la comunicación Inter. e intradepartamental.

• Desarrollar el liderazgo de enfermería

• Disminuir los reingresos al hospital.

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Lic. en Enfermería

• Facilitar la identificación y satisfacción de las necesidades y/o

problemas del paciente, familia o comunidad.

• Aprovechar al máximo los recursos existentes.

• Permitir la integración de conocimientos para mejorar la atención del

individuo, familia y comunidad.

• Propiciar el trabajo en equipo.

Por todo esto se hace necesario la elaboración de instrumentos que faciliten

su aplicación.

GUIA PARA ELABORAR EL PROCESO ATENCION ENFERMERIA

OBJETIVO: Que los estudiantes sigan los lineamientos indispensables de

PAE, en su aplicación a los diversos casos clínicos de los pacientes, que les

sean asignados.

1. Recolección y selección de datos.

a) numero de cama.

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Lic. en Enfermería

b) nombre del paciente

c)edad y estado civil

d)ocupación y escolaridad

e)servicio

f)fecha

2. Diagnostico medico.

a)debe ser actual y enumerarlos tratándose de varios.

b)si no esta definido, el presunto diagnostico colocarlo.

c)incluir el pronostico del paciente.

3.antecedentes importantes.

Para este dato se puede auxiliar del historial clínico y notas de evolución

medica, así como de entrevistas al paciente y familiar, debe contener los

siguientes puntos:

a) De donde procede el paciente

b) Numero que ocupa en la familia, escribir estado civil

c) Estatura y peso

d) Antecedentes hereditarios y familiares sintetizados.

Personales, no patológicos.

a) Saneamiento ambiental de la vivienda

b) Alimentación acostumbrada y si la patología lo requiere, describir

ampliamente.

c) Hábitos y costumbres en relación a higiene personal.

d) Hábitos viciosos: tabaquismo, alcoholismo, otras drogas.

Personales patológicos.

Este punto tiene como objetivo describir ampliamente el padecimiento actual

del paciente, por el cual fue hospitalizado y debe incluir:

a) Como se inicio su enfermedad

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Lic. en Enfermería

b) Como ha ido evolucionando

c) Sí ha sido tratado anteriormente, mencionar de que forma. Fármacos que

ha tomado, si ha sido intervenido quirúrgicamente, cuantas veces ha sido

hospitalizado por el mismo padecimiento y como se ha ido complicando, si

es preciso indicar fechas.

d) Sí se trata de un accidente, describir la historia del accidente.

4. Diagnostico de enfermería.

Tiene como propósito hacer una síntesis del estado bio-psicosocial en que

se encuentra actualmente el paciente, es decir, de cómo se recibe, recuerde

que es dinámico. Debe hacerse en forma redactada y debe incluir aspectos

del paciente como son:

a) Posición

b) Estado de conciencia

c) Actitud psicológica

d) Sí le preocupa algún problema familiar o de tipo social o económico.

e) Describir todas las instalaciones y drenajes que tenga el paciente y las

condiciones de este:

• Venoclisis.

• Transfusiones.

• Irrigaciones.

• Alimentación por grastroclisis.

• Traqueotomía.

• Sonda foley.

• Drenaje y apositos de herida quirúrgica, entre otros.

f)con interrogatorio y observación, incluir las necesidades del paciente asi

como sus problemas.

5. Ordenes medicas.

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Lic. en Enfermería

Colocar las ordenes medicas actualizadas, numeradas exactamente como

las anote el medico.

6. Jerarquización.

De los problemas y necesidades del paciente.

7. Plan de cuidados de enfermería.

Se refiere al desarrollo del esquema incluyendo lo que corresponde a cada

columna.

a) Fecha

b) Necesidad y/o problema

c) Procurar los fundamentos científicos del problema y/o necesidades

concretas, enriquecerlos con la ayuda de bibliografía.

d) Los objetivos deben ser redactados, claros, precisos y evaluables.

e) Las acciones de enfermería enumeradas, procurando incluir indicaciones

medicas ya sea de fármacos (vías y dosis) o cuidados de enfermería

específicos.

f) El fundamento de la acción se refiere al porque de cada uno de los

cuidados de enfermería, si se trata de algún fármaco, que acción tiene.

8. Evaluación.

Esta se hará de acuerdo a los objetivos, debe ser real, especificando que

tanto se logro y si hubo fallas en la atención del paciente, en que

consistieron estas para retroalimentar y plantear en forma mas efectiva el

PAE siguiente.

EJEMPLO DE FORMATO SOBRE HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA.

¿quién es mi paciente?

Nombre-----------------------------------------edad------------sexo--------------------------

Estado civil-------------------------lugar de procedencia----------------------------------

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Religión----------------------------ocupación----------------------escolaridad------------

Aspecto exterior a primera vista (descripción del estado físico y emocional

del paciente)

------------------------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------

Hábitos:

Alimentación-------------------------------------------------------------------------------------

Eliminación---------------------------------------------------------------------------------------

Descanso-----------------------------------------------------------------------------------------

Higiene--------------------------------------------------------------------------------------------

Esparcimiento-----------------------------------------------------------------------------------

Otros que estén afectando el estado actual del

paciente-------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------

Preferencias-------------------------------------------------------------------------------------

Ambiente físico----------------------------------------------------------------------------------

Tipo de habitación------------------------------------------------------------------------------

Servicios sanitarios----------------------------------------------------------------------------

Drenaje-----------------------------------------agua--------------------------------------------

Comprensión del paciente y causas que los llevaron a la

enfermedad--------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------

Grado de conciencia y aceptación de su padecimiento

actual----------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------

Que piensa el paciente de las causas que lo llevaron a

enfermar------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------

Posibilidades y limitaciones que el individuo tiene que practicar y lograr su

recuperación-------------------------------------------------------------------------------------

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Lic. en Enfermería

Notas de hospitalización actual (esperanzas del

paciente)------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------

IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES BASICAS DEL INDIVIDUO.

Área fisiológica:.

1.1. Necesidades fisiológicas:

a) Necesidades de respiración

b) Necesidades de circulación

c) Necesidades de termorregulación

d) Necesidades de hidratación y alimentación

e) Necesidades de locomoción y descanso

f) Necesidades de eliminación

g) Necesidades de relación por medio de los sentidos

h) Necesidades de sexo.

1.2. Necesidades físicas:

a) Higiene personal

b) Higiene de la habitación

c) Higiene del ambiente ecológico

2. Área psicológica

2.1. Necesidades psicológicas:

a) Necesidad de afecto-amor

b) Necesidad de seguridad

c) Necesidad de autoestima y/o

d) Necesidad de auto-expresión.

3. Área socio-cultural y económica.

3.1. Necesidad económica

3.2. Necesidad social

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Lic. en Enfermería

3.3. Necesidades culturales y de auto-realización.

4. Área espiritual.

4.1. Necesidades espirituales.

INVESTIGACIONES E IDENTIFICACIONES DE NECESIDADES BASICAS

DEL HOMBRE

COMO HACERLO:

Quizá deban planearse varias visitas.

1. Establecer buenas relaciones humanas, mediante un saludo

afectuoso, interesarnos por las personas, hacer una pequeña platica y

por la presentación personal de la enfermera como miembro del

equipo multidisciplinario de salud.

2. Por interrogatorio sobre:

datos personales

nombre, edad, talla, sexo, estado civil ,escolaridad, hijos, edad, sexos,

escolaridad, ocupación.

Apreciación del estado de salud de cada uno.

a) Necesidades de respiración:

se estudiaran e investigaran por observación e interrogatorio directo e

indirecto, resugiere las siguientes preguntas ¿Siente dificultad al pasar aire

por la nariz?

¿Qué otras molestias ha sentido? Y desde cuando y con que intensidad las

ha sentido?

¿En que sitio y con que duración?

Observar respiración: tipo, frecuencia, alteraciones.

Investigar: tos, asma, dolor, resfriados frecuentes, expectoraciones y sus

características.

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Lic. en Enfermería

b) Necesidades circulatorias:

¿A sentido usted palpitaciones?

¿Con que frecuencias se le han presentado?

¿Siente fatiga, calambres, hormigueos, dolores en las piernas y pesadez?

¿Ve luces y manchas o a escuchado algún zumbido en los oídos?

¿Ha sentido bochornos o que le dan vueltas las cosas?

¿Puede verificarse el pulso, (valorando frecuencia cardiaca, ritmo, amplitud,

presión arterial, junto con la respiración).

c) Necesidades de termorregulación:

¿ Se enfría usted fácilmente?

¿ Qué medios utiliza para calentarse’

¿ Recupera pronto su calor?

¿ Ha tenido escalofrió, sudores, temperatura?

d) Necesidades de hidratación:

¿ Qué cantidad de líquidos ingiere al dic (jugos, leche, o cualquier liquido)

¿ Siente usted sed frecuente en el día?

¿ Con que frecuencia toma usted agua y de donde la toma?

¿ Acostumbra hervir el agua para tomar?

e) Necesidades de alimentación:

¿Normalmente tiene usted apetito?

¿Qué alimentos acostumbra diariamente (desayuno, comida y cena)

¿Acostumbra tomar alimentos entre comidas y por que?.

Nota: se puede verificar la temperatura.

Propedéutica medica:

¿Siente usted alguna molestia al ingerir alimentos?

¿Siente dolor, agruras, acidez estomacal, nauseas perseguidas con vomito?

¿En que sitios siente el dolor y hacia donde se irradia?

¿Con que frecuencia le da y cuanto dura?

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Lic. en Enfermería

¿Cuántas veces obra al día, cantidad, color, olor, consistencia en la 24

horas?

¿Presenta alguna molestia al obrar?

d) Necesidades de eliminación:

¿Orina usted con mucha frecuencia en el día y la noche?

¿Cuántas veces y que cantidad aproximada?

¿Ha observado la orina y alguna molestia al orinar?

e) Necesidades de locomoción y descanso:

¿Qué actividades realiza diariamente?

¿Tiene alguna dificultad en sus movimientos?

¿Cuántas horas trabaja diariamente?

¿Toma algún descanso en su trabajo?

¿Cuántas horas duerme a diario y que actividades realizar para descansar

física y mentalmente?

Pedir al paciente que mueva la cabeza en todas las direcciones, que mueva

los ojos, abra y cierre brazos y manos, así como la observación general de

los movimientos normales del cuerpo.

Investigar: paresias ,irritaciones, inflamaciones o compresiones.

Si hay parálisis, disminución , limitación o abolición de los movimientos por

contracturas. Movimientos involuntarios: convulsiones, temblores, tics,

reflejos: cutáneo, tendinoso, óseo y muscular.

NECESIDADES DE RELACIÓN POR MEDIO DE LOS SENTIDOS.

OJOS

¿Siente alguna molestia en los ojos?

Examinar: simetría, campo visual, dipolia, inflamaciones, dolor, ardor, purito,

exudados, visión borrosa.

OIDOS

¿Siente alguna molestia en los oídos?

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Lic. en Enfermería

Examinar: Condiciones higiénicas, agudez auditiva, otalgias, infecciones,

otorrea, cuerpos extraños, prurito, sinusitis.

NARIZ

¿siente alguna molestia en la nariz?

Investigar: condiciones higiénicas, olgacion, obstrucción, crónica o no,

secreción, epitaxis, dolor, cuerpos extraños, prurito, rinitis, sinusitis.

BOCA

¿Siente alguna molestia en la boca?

Examinar: simetría, coloración, ulceras, herpes, hipoqueratosis,

malformaciones, neoplasias.

Encías: condiciones higiénicas, hidratación, coloración, gingivitis, ulceras,

abscesos.

Dientes: higiene, coloración, implantación, caries, piezas faltantes,

restauración dental, prótesis.

Lengua: higiene, hidratación, coloración, gusto, glositis, limitaciones, grietas.

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Lic. en Enfermería

CAPÍTULO XIV

ADMISIÓN Y EGRESO DEL

ENFERMO

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Lic. en Enfermería

CAPÍTULO XIV

ADMISIÓN Y EGRESO DEL ENFERMO

INTRODUCCIÓN

La persona que ingresa a una institución de cuidados de salud, en ocasiones

está asustado e incómodo. Puede estar o no muy enfermo, o sufrir dolor.

Este es el momento en que tú, como miembro del personal de enfermería le

facilitarás la llegada, no siendo agradable y cortes. Una bienvenida calurosa

creará una impresión favorable.

Preséntate tú misma(o). Apréndete el nombre del enfermo y utilízalo a

menudo. Sonríe y se amigable; no padezcas estar apresurada(o) u

ocupada(o) con otros asuntos. Haz tu trabajo de manera discreta y eficiente.

CONCEPTO: Es el ingreso del enfermo a una institución médica,

sanitaria, asistencial.

OBJETIVO: Proporcionar atención oportuna y eficiente al enfermo, de

acuerdo a sus necesidades y recursos del institución.

PRINCIPIO: Una situación desconocida provoca una reacción de ansiedad,

miedo o temor. La confianza con los demás aumentan cuando

se manifiesta interés y preocupación por el bienestar físico,

psíquico y social del individuo.

TIPOS DE ADMISIÓN:

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Lic. en Enfermería

a) Por consulta externa

b) Servicio de urgencia.

La admisión cubre un período que comienza desde el momento en que el

enfermo entra por la puerta del hospital hasta que ya está situado

habitación. En general después de darle la bienvenida al hospital, lo recibe

el encargado de admisión, quien hace un registro de su entrada. Entonces,

el enfermo es acompañado su habitación, en donde se le presentará al

personal del hospital que se encargará de su cuidado.

COMO PREPARAR LA HABITACIÓN DEL ENFERMO

PROCEDIMIENTO

1. Verifica que número de cuarto y/o cama; si llega en silla de ruedas,

camilla, etc., y su estado general, consciente, inconsciente, con

venoclisis, etc.

2. Lávate las manos.

3. Reúne el equipo y funcionalidad.

4. Abre la cama y moverla si es necesario.

5. Lleva el equipo a la Unidad del enfermo.

6. Coloca la bata; camisón, son sobre la cama.

7. Verifica que esté instalado cómodamente.


ADMISIÓN DEL ENFERMO

PROCEDIMIENTO

1. Reúne tu equipo en la mesa de cabecera:

a) Lista de verificación de admisión, si se usa en institución.

b) Recipiente para muestra de orina y solicitud de estudios de

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Lic. en Enfermería

laboratorio.

c) Bata o pijamas de la institución.

d) Lista de ropa.

e) Sobre para objetos de valor.

f) Báscula portátil.

g) Manguito de presión arterial y estetoscopio.

h) Termómetro.

i) Silleta, orinal, o ambas cosas, riñón y recipiente para lavado.


• Dobla en abanico hacia abajo las sábanas superiores para abrir la

cama.

• Pon la bata o pijama hospitalaria al pie de la cama.

• Pon la silleta, orinal, riñón, recipiente de lavado y paquete de

admisión en un sitio apropiado, en la mesa de cabecera.

• Cuando el enfermo suba al piso, preséntate ante él y sus visitantes.

Sonríe y sé amigable llama al enfermo por su nombre. Estréchale la

mano e informarle de tu nombre y puesto.

• Acompañan a la persona a su cuarto. Preséntala a sus compañeros

de cuarto, si es que los hay.

• Pide a los visitantes que salgan del cuarto, mientras terminas de

arreglar al enfermo.

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Lic. en Enfermería

COMO RECIBIR EL ENFERMO

• Saluda al enfermo de manera amistosa

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Lic. en Enfermería

• Haz que el paciente se considere un huésped al que se le da la

bienvenida y no un número.

• Cierra la puerta del cuarto privado o tira de la cortina alrededor de la

cama, para mayor intimidad.

• Pide al paciente que se ponga la bata hospitalaria. Si es necesario,

ayúdalo a desvestirse y a ponerse la bata.

• Si es necesario, levanta las barandillas de la cama.

• Completa la lista de verificación que se realiza después de este

procedimiento de admisión. Realiza cada detalle de ambos.

Asegúrate de llenar la lista de manera exacta y completa. Escribe con

cuidado para que tu letra pueda leerse con facilidad.

• Pon cómodo al enfermo. Dispón las luces en la forma que el lo desee.

Asegúrate que las sábanas superiores y cobijas estén arregladas en

forma apropiada.

• Haz que el enfermo ponga sus artículos de baño y pertenencias

pequeñas en la mesa de cabecera o sobre esta. Si el no puede, hazlo

tú.

• Para familiarizar a la persona con el nuevo medio, muéstrale donde

se encuentran el botón de llamada, une este a la cama, en un lugar

en que el enfermo puede alcanzarlo con facilidad. Prueba el botón de

llamada y explícale cómo funciona el sistema de intercomunicación.

Permite al enfermo operar la luz del botón de llamada.

- 222 -


Lic. en Enfermería

FAMILIARIZAR AL ENFERMO CON SU NUEVO MEDIO AMBIENTE

•

Pon

cómodo al enfermo .

• Explica cómo funciona la cama y el timbre.

• Enséñale donde puede guardarse sus artículos

personales.

• Contesta a todas las preguntas con educación.

- 223 -


Lic. en Enfermería

• Explica las normas de la institución de cuidados de la salud sobre

radios, televisiones, periódicos y correo. Informarle las horas en que

se sirven las comidas.

• Comprueba que el brazalete de identificación de la muñeca del

enfermo esté seguro.

• Toma los signos vitales al enfermo y

anota los resultados en las gráficas de

signos vitales.

Explica las reglas del hospital referentes al uso de televisores y radios.

Di al enfermo las horas en que recibir a sus alimentos

- 224 -


Lic. en Enfermería

• Si se permite elevar la cabecera de la cama y que la persona ponga

las rodillas en posición tan alta o baja cómo sea cómoda, ajusta el

colchón a esta posición. Si la cama es auto ajustable, explícale como

funciona y muéstrale como ajustarla.

• Entregar pertenencias y valores a familiares o a la asistencia social.

• Informa a tu enfermera jefe o dirigente de equipo:

- Que has completado la admisión

- Que el enfermo está en cama o sentado en una silla

- Que has completado la lista de verificación de admisión.

- Que las barandillas están levantadas o bajadas.

- Tus observaciones de cualquier fenómeno fuera de lo común.

ADMISIÓN DEL ENFERMO POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.

1. Prepara la unidad del enfermo (ver procedimiento)

2. Recepción del enfermo por el personal del servicio o responsable, e

iniciar tratamiento:

a) Revisar estado general, permeabilidad de sondas, catéteres,

venoclisis, etc.

b) Iniciar terapéutica médica.

c) Tomar y registrar signos vitales.

d) Informar al médico del ingreso del enfermo y su estado

general.

e) Auxiliar al médico durante el examen físico.

f) Avisar al servicio de dietología del ingreso y tipo de dieta.

g) Anotara o registrar el ingreso del enfermo en el censo diario del

hospital.

h) Elaborar registros de enfermería.

3. Si el enfermo pasará a hospitalización, se avisará a la asistente social

- 225 -


Lic. en Enfermería

para los trámites de internamiento, asignación de cama y notificación

al servicio correspondiente.

4. Entregar al enfermo al servicio asignado, junto con su expediente y

las anotaciones correspondientes en los registros enfermería.


1. Manejar con cuidados específicos al enfermo, principalmente en caso

de traumatismos o inconciencia.

2. Control de las pertenencias del enfermo.

3. Permitir que el enfermo conserve sus prótesis, cuando el médico lo

indique.

TIPOS DE EGRESO

Por mejoría Por alta voluntaria Por fallecimiento

Por fuga

ALTA DEL ENFERMO.

Un enfermo puede sentirse satisfecho al saber que está destinado a ser

dados de alta y regresar a su casa, por encontrarse mejor. Sin embargo, a

pesar de que le permitas marcharse, todavía puede encontrarse débil. Una

de las cosas más importantes que tienes que hacer es evitar que se canse

mucho antes de abandonar la institución. Otra cosa muy importante es

asegurarse de que, cuando el enfermo abandone el hospital, se lleve todas

las cosas que le pertenecen.

- 226 -


Lic. en Enfermería

Cuando los enfermos se hallan en condiciones de poderse marchar, suele

haber alguien que viene a recogerlos. En ciertas instituciones se necesita un

permiso escrito por el médico si el enfermo va a dejar la institución. Cuando

alguien viene por el enfermo, esta persona suele ser un pariente, o un

amigo.

PROCEDIMIENTO.

- Reunir todas las pertenencias personales del enfermo. Esto incluye sus

vestidos, artículos de belleza, material de lectura y cualquier otra cosa que le

pertenezca. Puede incluir los medicamentos que el enfermo se llevara con

el. La enfermera a cargo será la que tengan cuidado de esto.

ENTREGA DE LAS PERTENENCIAS PERSONALES AL ENFERMO.

• Recoger todos objetos personales del enfermo.

• Revisar las listas de ropa, artículos personales y objetos de valor que

se hicieron al ingresar el enfermo.

• Pide al enfermo que firme de conformidad.

.

- 227 -


Lic. en Enfermería

AL DAR DE ALTA AL ENFERMO.

• Ofrecerte para ayudarle a preparar el equipaje.

• Revisar la mesilla de noche, el vestido, el armario y el cuarto de baño,

para ver si olvidó algo.

-Ofrecer ayuda al enfermo: revisar la mesilla de noche, los cajones, el

cuarto de baño en busca de cualquier artículo que pudieran

pertenecerle.

-Revisar los vendajes y las curaciones del enfermo, si éste tiene

algunos. Asegúrate que están en buen sitio y en buen estado. Si las

curaciones necesitan cambiarse porque están sucias o por que

tengan material de drenaje, díselo a la enfermera.

-Ayuda al enfermo a vestirse, si fuera necesario.

-Quitar la banda de identificación del enfermo.

-Cuando a un enfermo se le da de alta, suele ir de su cuarto a la

salida del hospital, en silla de ruedas. Si éste es el caso, lleva la silla

de ruedas junto a La cama del enfermo y ayúdale a sentarse, si fuera

necesario.

-Antes que el enfermo abandone la unidad, comprueba con la

enfermera jefe para estar segura que todos los procedimientos de alta

han sido hechos adecuadamente.

Esto puede incluir:

- 228 -


Lic. en Enfermería

a) Una forma especial de alta firmada por el enfermo o por un

pariente cercano, delante de Testigos.

b) Notifica al departamento dietético inmediatamente después

que el enfermo en el has salido, para que las comidas de este

no ser enviadas a la unidad.

c) El médico complementará la forma especial para el resumen de

alta.

d) Revisión de la unidad.

e) Limpieza de la unidad.

f) Dejar prepara la unidad para ser utilizada.

-También, asegúrate un que los enfermos tienen todo lo que vale a

llevarse consigo, por ejemplo:

a) Las indicaciones del médico para que el enfermo las siga en su

casa.

b) Los medicamentos y las prescripciones que el enfermo debe

llevarse.

c) El programa de citas de vigilancia con el médico de cabecera

del enfermo con la clínica

-Ayuda al enfermo, acompáñalo hasta la salida.

-Regresar a la antigua unidad del enfermo. Coloca todo su lugar.

Toma el equipo que no se ha utilizado y llevarlo al cuarto de servicio o

a la sección de almacenamiento adecuada.

-Es posible que tengan que limpiar la unidad y tenerla lista para un

nuevo enfermo.

TRASLADO DEL ENFERMO

Durante su estancia, un enfermo puede ser trasladado de una unidad a otra:

- 229 -


Lic. en Enfermería

-Puede ser trasladado a una unidad especial, por un cambio de su

estado.

-Para un tratamiento específico (quemado).

-El enfermo suele asustar si el médico ordena su traslado. En este caso,

trata de calmar al enfermo y explicarle que el cambio se ha hecho

únicamente en beneficio suyo.

Antes de ayuda a trasladar al enfermo, asegúrate que su nueva unidad esté

listo para recibirlo.

-Si el enfermo está consciente, di le que se eleva a trasladar. Si pregunta la

razón, explicarle la causa de ello, si éste es tas autorizado (a) para hacerlo

-recoger todo aquello que va ser trasladado con el enfermo. La enfermera

recoger a los medicamentos y los expedientes para trasladar los

-en ocasiones, el enfermo es trasladado en su propia cama. Si éste no es el

caso, asegúrate de que la nueva cama esté lista para el. Si tienen muy

pocas pertenencias personales, ponlas en la cama y trasladadas con el.

-A veces tendrás que trasladar a los enfermos en camilla o en silla de

ruedas. En estos casos, sigue los métodos aconsejados para trasladar

enfermos desde sus camas a las camillas y a las sillas de ruedas.

-Es posible que se expida que compañías al enfermo cuando se está

haciendo el traslado. Da toda la ayuda posible, tanto física como emocional.

Comprueba la unidad del enfermo para asegúrate que todos sus artículos

personales sean trasladado con el.

- 230 -


Lic. en Enfermería

OBJETOS QUE SUELEN SER TRASLADADOS CON EL ENFERMO.

• Medicamentos

• Expediente, tarjeta de cuidado de enfermería y tarjeta de dieta

• Otras cosas, como

compresas,

torundas o loción

para la piel .

- 231 -


Lic. en Enfermería

-Los medicamentos, la historia clínica, el plan de cuidado de enfermería, la

tarjeta de dieta y los materiales llevan con cargo al enfermo, generalmente

se trasladan con el.

-En ocasiones, como ayuda para ti misma (o), una enfermera acompañará al

enfermo cuando está siendo trasladado. Esto puede ser necesario:

A) En caso de que el enfermo esté muy grave.

b) Si está recibiendo líquidos por vía parenteral

c) Si está inconsciente.

d) Si está tomando medicamentos que necesitan la habilidad de una

enfermera.

-Cuando llegué a la nueva unidad, presenta el enfermo con la enfermera de

cargo. Si la (el) el enfermera (o) de la unidad anterior ha venido contigo, ella

(el) podrá decir a la persona encargada que has llegado con el nuevo

enfermo. Se supone que compañías al enfermo a su nueva habitación,

mientras que la enfermera se preocupa de cuidado médico y de enfermería

con la enfermera a cargo. También es posible que ya deje la historia clínica y

la medicina del enfermo en el escritorio y que vaya contigo y con el enfermo

a su nueva habitación.

TRASLADO DEL ENFERMO

- 232 -


Lic. en Enfermería

• Presenta al enfermo con enfermera que lo cuidara.

CUANDO EL ENFERMO SE MARCHA DEL HOSPITAL

• Ser tan cortés, amable y servicial como sea posible

-Cuando el enfermo deje del hospital, se cortés, amable y solicita (o) en todo

momento. Enviado a su casa mostrándote de buen humor, con objeto de que

recuerde la estancia en el hospital en forma agradable.

-En algunas ocasiones, los enfermos desean dejar propinas cultos regalos

- 233 -


Lic. en Enfermería

para el personal que le ha sido útil durante el tiempo que estuvieron

hospitalizados. Es muy frecuente que los reglamentos de la institución no

permitan que el personal acepta dinero de los enfermos. Aceptar regalos en

valor como dulces, chocolates, bizcochos, se autoriza en determinadas

ocasiones. Asegúrate que comprende las reglas de tu institución para recibir

favores de este tipo.

- 234 -


Lic. en Enfermería

CAPÍTULO XV

ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS

CAPÍTULO XV

- 235 -


Lic. en Enfermería



UNIDAD TEMÁTICA I

MEDICAMENTO

Concepto: (del latín medicamentum, remedio). Agente utilizado en

terapéutica, medicina, droga por fármaco.

Objetivo: tratar de recuperar la salud, o bien como medicina preventiva,

por la acción específica conocida que produce la introducción

de diversos substancias medicamentosas en el organismo.

ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS

Reino vegetal: Los principios activos se encuentran o se muestran en

las plantas, cortezas y semillas.

Reino animal: De ellos se obtienen extractos de varios tejidos, como

puede ser hormonas y vacunas.

Reino mineral: Las sustancias minerales empleadas mediante

purificación.

Ejemplo: sulfato de magnesio, bióxido de zinc,

etc.

- 236 -


Lic. en Enfermería

PRESENTACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

Sólidos: Píldoras, cápsulas, tabletas, polvos, humanas, cremas,

encuentros, trociscos, etc.. uso interno y externo.

Líquidos: Por presentación, frasco ampula, como albúmina, complejo B,

cloruro de potasio, sulfato de magnesio, etc. Otro tipo de

presentación: soluciones, elixir, jarabe, tintura, gotas, y

alimentos, etc. Puede ser utilizado de manera interna y

externa.

Gaseosos: Los utilizados en cirugía, como los anestésicos, el oxígeno etc.

Medicamentos sólidos.

Uso interno: El método más común para la administración de

medicamentos es la vía oral:

-sublingual

- deglutido

-efervescente

-disuelto en la boca

Uso externo: Aplicación tópica de una sustancia o polvo a través de la piel o

mucosa que sirve como vehículos para medicamentos, capas

protectoras, lubricantes y suavizantes desde la piel.

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Lic. en Enfermería

Medicamentos líquidos

Uso interno: Administración de medicamentos a través de:

-Instalación óptica -Instalación popular

-Instalación basal -Instalación vaginal

-Instalación rectal -Inyección subcutánea

-Inyección intramuscular -inyección intravenosa

-Venoclisis

Uso externo: Aplicación de medicamentos tópicos que pueden aplicarse en

la piel o mucosas, que suele usarse para proteger, aliviar

prurito, evitar multiplicación de microorganismos, reblandecer

áreas superficiales, y proporcionar calor en un área afectada.

Dosis: Cantidad de medicamentos por la que se obtienen el efecto

terapéutico deseado.

Dosis mínima: Cantidad menor de medicamentos capaz de producir

efectos apreciables a cada persona.

Dosis máxima: Mayor cantidad de medicamentos que se administra para

surtan el efecto deseado sin producir algún accidente.

Dosis letal: Cantidad de medicamentos capaz de producir muerte.

Dosis tóxica: Cantidad de medicamentos que pueden presentar (causa

accidente) ejemplo: barbitúricos.

Dosis única: La que se administra una sola vez.

- 238 -


Lic. en Enfermería

Factores que modifican la dosis.

1. Edad.

2. Sexo

3. Eso

4. Estado físico

5. Di administración

6. eliminación de medicamentos

7. Alergias, etc.

Efectos de los medicamentos.

Efectos colaterales

Se llaman " efecto colateral " a cualquier efecto del fármaco que no es

esperado en la administración de medicamentos es necesario reconocer o

identificar reacciones colaterales, efectos tóxicos y alergias al medicamento,

ciertas reacciones son pasajeras y desaparecer a medida que el paciente

desarrolla una tolerancia a los fármacos. La reacciones pueden ser agudas o

tóxicas, las agudas a causa de dosis excesivas, las crónicas como

consecuencia de acumulación progresiva del producto en el organismo, los

tóxicas por trastorno por metabolismo por la secreción, las cuales producen

concentraciones sanguíneas elevadas. La alergia medicamentosa se debe a

una reacción inmunitaria entre antígeno y anticuerpo presentada por

personas susceptibles, y pueden ir desde una urticaria hasta un choque

anafiláctico mortal. Por tanto, cualquier persona que administren

medicamentos, debe investigar posibles riesgos de alergia, verificar vías de

administración del medicamento indicado, fecha y calidad del fármaco.

- 239 -


Lic. en Enfermería


TÉRMINOS UTILIZADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

Fármaco o medicamento: Todo agente químico que afecta el otro plasma

vivo.

Nomenclatura: Conjunto de palabras enfriadas en una materia determinada.

Farmacopea: Libro en el que se encuentran las recetas con fórmulas para

preparar los medicamentos.

Droga: Cualquier sustancia medicamentosa natural o sintéticas efecto

estimulante, deprimente narcótico / medicamentos.

Farmacología:(del griego pharmakon, droga, y logos, estudio). Ciencia que

se encarga del estudio de los medicamentos y de su empleo.

Fármacongnosia: Estudio del origen de los fármacos.

Farmacodinamia: Ciencia que estudiar los efectos fisiológicos y

bioquímicos de los fármacos y sus mecanismos de acción.

Fármaco terapia: Ciencia que trata del uso de los fármacos en el

tratamiento y prevención de la enfermera.

Posología: Estudio de la dosis en que deben instalarse en los

medicamentos.

- 240 -


Lic. en Enfermería

Terapéutica: (del griego therapeutikos, esperar, curar) ramo de la ciencia

médica relacionada con el tratamiento de las enfermedades.

Metrología: Estudio de la cantidad convenida para la indicación de los

medicamentos.

Instilación: (del latín instilare, verter gota a gota) Acción intentó introducir un

líquido gota a gota sobre una superficie o cavidad.

Toxicología: (del griego toxikon, veneno; logos, estudio) Ramo de la

medicina que estudia los venenos o tóxicos y sus modos de acción.

GENERALIDADES.

Concepto: Son las maniobras que se efectúan para administrar elementos

therapeutikos el organismo humano por alguna de las vías de

aplicación, con un objetivo determinado.

Objetivo: Tratar de recuperar la salud por la acción específica conocida

que los uso de la introducción de diversos substancias

medicamentos en el organismo.

PRINCIPIOS DEL ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

1. Cada sustancia medicamentosa tiene una acción terapéutica

específica.

2. Existen reacciones propias de la administración de algunos

medicamentos.

3. La vía de administración determina en forma importante el inicio del

efecto terapéutico.

- 241 -


Lic. en Enfermería

4. La vía de administración dependen del órgano o aparatos sobre el

que se espera que actúe el medicamento.

5. Para la administración segura del medicamento, es necesario conocer

la anatomía y fisiología, asimismo, el fármaco y las razones por las

que se prescriben.

6. Cada paciente necesita explicaciones y apoyo respecto a la

administración de medicamentos.

7. Los medicamentos son la base de algunos de los método más

eficientes tratamiento de muchas enfermedades.

- 242 -


Lic. en Enfermería

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

Clasificación.

Oral

Bucal Vestibular

Sublingual

Trasdérmica

Inhalación

Tópica Ocular

Ótica

Nasal

Rectal y vaginal

Parenteral

Subcutánea

Intramuscular

Inyectable Intramuscular y téc.

Z

Intratecal

Intravenosa

Intraarterial

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Lic. en Enfermería

VÍA ORAL.

Concepto: Es la introducción al estómago de una sustancia través de la

boca.

Objetivo: Lograr la absorción de la sustancia en el tracto digestivo,

favorecer el tránsito por el mismo y dar protección a su mucosa.

Principio: La acción de los jugos gástricos en contacto con la sustancia

ingerid producen una reacción química.

Equipo y materiales:

a) Carro de medicamentos o charola

b) Vasos graduados

c) Goteros

d) Jarra con agua

e) Medicamentos

f) Kárdex

g) Mortero

h) Abatelenguas

Procedimiento

1. Trasladar el equipo la unidad del paciente.

2. Llamaran paciente por su nombre, corroborar que sea el escrito las

indicaciones médicas.

3. Explicar el paciente la forma de ingerir el medicamento:

- 244 -


Lic. en Enfermería

a) sublingual.

b) deglutido.

c) efervescentes.

d) disuelto en la boca.

4. Ofrecerá el caso necesario.

5. Cerciorarse de que el paciente haya tomado el medicamento.

6. Observar si el paciente presenta reacción al medicamento.

7. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.

8. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

Medidas de control y seguridad:

1. Para enfermos con problemas mentales y niños que no podrán

deglutir, es necesario triturar los medicamentos.

2. Evitar dilución de jarabes.

3. Si son varios medicamentos, administrarlos por separado.

Administración de dosis oral

La dosis oral por lo general es ordenada en las concentraciones disponibles,

de modo que una tableta de 1 mg o 1g es la cantidad que se va a

determinar. Algunas tabletas están marcadas, de tal manera que ½ tableta

puede ser administrada fácilmente. Es una buena medida de precaución

revisar las instrucciones del medico antes de administrar mas de una tableta

o mas de i mg.

- 245 -


Lic. en Enfermería

a b

Medicamentos bucales a: Administración sublingual b: administración yugal

VÍA SUBCUTÁNEA

Concepto: Es la introducción de una sustancia en el tejido subcutáneo,

por medio de una jeringa y aguja hipodérmica.

Objetivo: Introducir sustancias que requieren absorción lenta y/o que son

inactivadas por el jugo gástrico.

Principio: El tejido graso absorbe lentamente.


1. Agujas hipodérmicas estériles.

2. Torundero con torundas alcoholadas

3. Bolsa para desechos

4. Jeringas preparadas con el medicamento

indicado.

Procedimiento:

1. Preparar y trasladar el equipo a la unidad del paciente.

2. Llamar al paciente por su nombre, corroborar que sea el escrito en las

indicaciones.

3. Prepararlo psicológicamente.

4. Descubrir la región:

a) Cara externa del brazo

b) Cara anterior del muslo

c) Tejido subcutáneo del abdomen

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Lic. en Enfermería

5. Efectuar la asepsia de la región con una torunda alcoholada y en una

superficie de 7 cm. aproximadamente alrededor del sitio de punción.

6. Entre los dedos índice y pulgar, formar un pliegue con la piel del

paciente.

7. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba y formando entre la piel y

la jeringa un ángulo de 15grados.

8. Aspirar con la jeringa e inyectar el medicamento.

9. Retirar la aguja rápidamente sin soltar el pliegue.

10. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción.

11. Observar al paciente y dejarlo cómodo.

12. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.


Medidas de control y seguridad

1. Evitar contaminaciones con la preparación del equipo.

2. Verificar fechas de caducidad.

3. En presencia de sangre, puncionar en otro sitio, cambiando de

equipo.

4. No puncionar zonas irritadas o infectadas.

5. En caso de reacción del paciente al medicamento, notificar al médico.

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Lic. en Enfermería

Inyección subcutánea. A: posibles zonas de inyección. B: método para poner

tensos los tejidos al introducir la aguja; el área se limpia justo antes de

estirar el tejido C: después de introducir la aguja, se extrae ligeramente el

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Lic. en Enfermería

émbolo para comprobar que la aguja no ha penetrado en un vaso. D: el

medicamento se inyecta empujando el émbolo.

Figura. 4-13. (Continuación)E, este método de explicar los tejidos se usa

para inyectar medicamentos irritantes como insulina y heparina. F, corte

transversal que muestra la relación en la aguja con los tejidos.

Figura. 4-13. (Continuación)G, áreas de la pared abdominal que pueden

usarse para inyectar heparina. Es preferible la zona inferior obscura; las

áreas más pequeñas, ligeramente sombreadas, pueden usarse si es

necesario. H, técnica para inyectar heparina cerca de la cresta iliaca. Nótese

que los tejidos se han pellizcado para formar rollo; esto asegura el depósito

del medicamento en tejidos subcutáneos profundos.

VÍA INTRADÉRMICA

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Lic. en Enfermería

Concepto: Es la introducción de agentes químicos y biológicos por debajo

de la piel.

Objetivo: 1. Se aplican con fines de diagnóstico.

2. Para investigación de insensibilidad.

3. Para aplicación de alérgenos.

4. Aplicación de vacunas.

Principio: La absorción se realiza mas lentamente en la piel que en el

tejido celular subcutáneo y muscular.

Procedimiento:

1. Descubrir la cara anterior del borde externo del tercio superior del

antebrazo.

2. Retirar un poco la piel con el dedo pulgar de índice, introducir la aguja

casi paralela al antebrazo, 15 grados, aproximadamente, 2

milímetros.

3. Inyectar el medicamento haciendo una pequeña pápula, la piel debe

quedar con aspecto de cáscara de naranja.

4. No limpiar ni dar masaje.

5. Observar reacciones que presente.

6. Leer la prueba a los 20-30 minutos, PPD 72 horas.

VÍA INTRAMUSCULAR.

Concepto: Es la introducción de una cantidad de medicamento en el

tejido muscular, por medio de jeringas y aguja.

- 250 -


Lic. en Enfermería

Objetivo: Permitir la introducción de substancias que por otras vías irritan

el tejido subcutáneo, mucoso o endotelio vascular y obtener

una absorción más rápida.

Principio: El músculo absorbe más fácilmente cantidades mayores de

algunos líquidos.


1. Agujas estériles.

2. Jeringas estériles.

3. Torundero con torundas alcoholadas.

4. Bolsa para desechos.

5. medicamento indicado

Procedimiento

1. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente.

2. Llamar al paciente por su nombre, corroborando sea el escrito en las



4. Colocar al paciente en posición Sims.

5. Seleccionar la región: a) cuadrantes superiores-externos del glúteo.

b) cara anterior del muslo.

c) región deltoidea.

6. Descubrir la región y hacer la asepsia con una torundas alcoholada en

una superficie de 7 cm., aproximadamente alrededor del sitio de punción.

7. Estirar la piel con los dedos pulgar e índice, manteniéndola tensa.

- 251 -


Lic. en Enfermería

8. Introducir la aguja rápidamente, haciendo un ángulo de 90 grados.

9. Aspirar con la jeringa, si se ve sangre en ella, sacar la aguja

inmediatamente y volver a introducir la a 1 cm. de distancia. En caso

contrario, introducir el líquido.

10. Retirar la aguja sin dejar de estirar la piel y colocar la torunda alcoholada

en el sitio de la punción, aplicando una ligera presión.

11. Dejar cómodo al paciente y observar su reacción.

12. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.


Medidas de control y seguridad:

1. Evitar la aplicación de inyecciones sin orden médica escrita.

2. Evitar contaminar el equipo durante su manipulación.

3. Identificar bien el medicamento antes de su aplicación.

4. En caso de reacciones inesperadas al medicamento, notificar al médico.

5. Evitar la aplicación de medicamentos de apariencia dudosa.

6. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.

7. Evitar punción de las terminaciones nerviosas.

Áreas de inyección intramuscular. A, posición del paciente cuando se usa la

- 252 -


Lic. en Enfermería

zona glútea posterior. B, diagrama que muestra la anatomía del área glútea

posterior y el método para encontrar la zona de inyección. El punto grande

indica la zona de inyección. C, localización de la zona de inyección en el

área glútea ventral derecha. D, localización del área de inyección en la zona

glútea ventral izquierda.

E, localización de los límites para inyectar dentro del vasto externo. F,

localización del ancho del límite para inyectar en el vasto externo. G, la

localización del área de inyección en dos o tres veces el ancho de un dedo

por debajo del acromion. H, la inyección deberá aplicarse arriba del surco

inferior al deltoides.

- 253 -


Lic. en Enfermería

Técnica de inyección intramuscular. A, método para tirar de los tejidos. B,

otro método para poner tensos los tejidos. C, la aguja se introduce

perpendicularmente a los tejidos. D, el émbolo se extrae ligeramente para

asegurarse de que la aguja no ha penetrado en un vaso sanguíneo. E, se

inyecta la solución. Nótese la burbuja de aire en la parte de arriba de la

solución, la cual limpia la aguja de residuos de medicamento.

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Lic. en Enfermería

VÍA INTRAVENOSA.

Concepto: Es la introducción de substancias al torrente circulatorio a

través de las venas.

Objetivo: Introducir dosis precisas de substancias al torrente circulatorio

para una absorción rápida.

Principio: Las células de los tejidos reciben, por medio de la circulación,

un abasto constante de substancias nutritivas y oxígeno,

expulsando de sin productos especiales y substancias de

desechos resultantes de su metabolismo.

Equipo y material: 1. Agujas estériles.

2. Jeringas estériles.

3. Torundero con torundas alcoholadas.

4. Bolsa para desechos.

5. Medicamento indicado.

6. Torniquete.

Procedimiento.

1. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente.

2. Llamar al paciente por su nombre, corroborando sea el escrito en las



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Lic. en Enfermería

4. Colocar al paciente sentado o acostado.

5. Seleccionar la vena a puncionar:

a) En el brazo: vena cefálica o basílica.

b) En la mano: venas superficiales del dorso y cara lateral.

c) En el pie: vena pedía.

d) En el cuello: vena yugular.

6. Apoyada sobre un plano resistente.

7. Colocar la ligadura a 10 cm., aproximadamente, por arriba del punto

de punción de la vena elegida o, en su caso, hacer presión.

8. Efectuar la asepsia de la región con una torunda alcoholada, en una

zona de aproximadamente 10 cm. alrededor del sitio de punción, con

movimientos que favorecen la ingurgitación venosa.

9. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia

arriba formando entre la jeringa y el brazo un ángulo menor de 30

grados.

10. Cerciórate que hayas puncionado la vena y que la aguja permanece

dentro de ella, aspirando un poco.

11. Suelta la ligadura.

12. Introduce lentamente la solución, efectuando aspiraciones periódicas,

para mayor seguridad.

- 256 -


Lic. en Enfermería

13. Retirar la aguja y colocar una torunda alcoholada en el sitio de la

punción, presionar ligeramente.

14. Dejan cómodo al paciente, y observar su reacción.



Medidas de control y seguridad.

1. Lavar las manos cuantas veces sea necesario.

2. No contaminar el equipo al manipularlo.

3. Identificar bien el medicamento antes de su aplicación.

4. En caso de reacciones inesperadas, avisar de inmediato al médico.

5. No aplicar medicamentos de apariencia dudosa.

6. No aplicar, inyectar, sin orden médica prescrita.

7. Evitar el mal trato y desgarres en los sitios de las punciones.

8. Cerciorarse de que la aguja esté en buen estado.

9. En caso de dificultad para efectuar el procedimiento, avisar a su jefe

inmediato superior.

10. En presencia de edema localizado, suspender la aplicación.

11. No introducir aire al torrente circulatorio.

- 257 -


Lic. en Enfermería

Preparación de las dosis desde un frasco. A, el tapón de caucho se limpia

con una casa y alcohol. B, se aspiran en la jeringa un volumen de aire igual

a la dosis prescrita. C, introducir la aguja en el frasco. D, inyectar el aire en

el frasco. E, inclinar el frasco para sacar la solución. F, para transportar la

aguja se cubre con una envoltura estéril.

- 258 -


Lic. en Enfermería

Reparación de la dosis desde una ampolleta. A golpear la punta del

ampolleta para que la solución se junte en el cuerpo de esta punto. B, la

ampolleta se abre presionando con los pulgares en índices a cada lado de la

constricción. C, si la aguja es suficientemente larga, el medicamento puede

extraerse sin inclinar la ampolleta. D, cuando se usa una aguja corta la

enfermera inclina la ampolleta. E, durante su transporte la aguja esté

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Lic. en Enfermería

fundada en un envase estéril.

CÁLCULO DE LA DOSIS.

FRASCO AMPULA DEL DOSIS MÚLTIPLES.

Cada vez es más común el empleo de frascos-ampula para dosis múltiples-,

la (el) enfermera (o) está obligada (o) a saber preparar la dosis de

medicamentos necesarios.

En esta presentación viene señalada la cantidad de medicamento por ml (0

cm.) y para conocer la cantidad que deberá administración, se utilizará la

fórmula siguiente:

DOSIS QUE DEBE DARSE = cantidad que debe administrarse.

CANTIDAD DE MEDICAMENTO POR ml. (cm.)

Esta fórmula también puede plantearse en la manera siguiente: dosis que se

va a administrar entre la cantidad de medicamento por ml = cantidad que se

va a administrar.

CANTIDAD DE MEDICAMENTO POR ml.

CANTIDAD QUE SE VA DAR

DOSIS QUE SE VA A ADMINISTRAR.

Si la cantidad por ml no es nada, esto debe ser determinado primero. Por

ejemplo, si un recipiente contiene 1000 mg, éstos tienen que ser divididos

entre 5 para hallar la cantidad de medicamento por ml (200 mg).

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Las fórmulas dadas antes pueden ser utilizadas para calcular la cantidad de

medicamentos a administrar, utilizando 200 mg, la cantidad de medicamento

por ml (recuerda que cm. = ml, por tanto, la cantidad de medicamento por

cm., es igual que la cantidad de medicamento por ml).

AMPOLLETAS DE DOSIS ÚNICA.

La ampolleta de dosis única contiene la dosis habitual que debe prescribirse

y, por lo general, no necesita algún cálculo. Si se dispone de una ampolleta

de dosis única para la dosificación ordenada, se utilizará, por supuesto, de

preferencia, la ampolleta de dosis múltiple.

JERINGAS.

La escala de esta jeringa, tienen capacidad para 2 1/2. Cada línea larga en

la escala indica 1/2 ml. Cada línea pequeña en la escala indica 0.1 ml o una

décima de ml.

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Venoclisis.

Concepto: Es el procedimiento por medio del que se introducen

soluciones en forma continua al torrente circulatorio, a través

de una vena, por medio de una aguja o catéter, en un tiempo

determinado.

Objetivo: Mantener el balance hidroelectrolítico del paciente.

Administrar sustancias que ayuden a mantener los niveles

sanguíneos, sangre, plaquetas y plasma.

Facilitar el ingreso de sustancias vitales y lesionar el endotelio

vascular.

Principio: El torrente circulatorio constituye un buen vehículo para el

transporte de soluciones y/o medicamentos.

Los líquidos celular y extra celular tienen su propia

composición química constante en estado de salud y sufren

alteraciones importantes durante la enfermedad

Equipo y materiales: 1. Charola con:

-Solución indicada, debidamente membretada.

-Nombre del paciente.

-Número de cama.

-Fecha.

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-Hora de inicio.

-Contenido: especificar fármacos agregados con

cantidad o unidades.

-Gotas programadas a pasar en un minuto.

-Hora programada de terminación.

-Nombre de la enfermedad que prepara.

2. Equipo de venoclisis.

3. Punzocat.

4. Recipiente con torundas alcoholadas.

5. Torniquete.

6. Tiras de tela adhesiva del tamaño necesario.

7. Tripié.

8. Kárdex.

Procedimiento.

1. Con técnica aséptica en el cuarto clínico:

a) Agregar a la solución los fármacos indicados (si los hay).

b) Instala el frasco al equipo de venoclisis.

c) Purgar el aire del tubo.

d) Cerrar la llave reguladora.

e) Membretar el frasco.

2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.

3. Colgar el frasco del tipié.

4. Seguir el procedimiento de la vía intravenosa, utilizando un plano

resistente.

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5. Fijar el equipo con las telas de tira adhesiva, y mantener lo permeable.

6. Graduar el goteo a la velocidad programada.

7. Dejar cómodo al paciente con las indicaciones respectivas, si su estado lo

permite.


9. Efectuar las anotaciones respectivas en la hoja de enfermería.

10. Vigilar periódicamente el paso de la solución, manteniendo el programa

de administración.

11. Cuando se termine de pasar la solución, se procede a:

a) revisar si tienes que administrar otra solución y efectuar el

procedimiento.

b) en caso de retirar la venoclisis:

-trasladar a la unidad del paciente una charola con un

recipiente con torundas alcoholadas

-despegar con cuidado las telas adhesivas.

-Cerrar la llave reguladora.

-Sacar la aguja con un movimiento firme y rápido.

-Colocada una torunda alcoholada en el lugar de la punción,

presionando ligeramente.

-Dejar cómodo al paciente.

-Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso.

-Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de

enfermería.

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Medidas de seguridad.

1. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.

2. No contaminar el equipo al manipularlo.

3. Identificar bien los medicamentos a preparar bien la solución.

4. En caso de reacciones inesperadas avisar al médico.

5. No aplicar medicamentos dudosos.

6. No aplicar soluciones sin orden médica prescrita.

7. En caso de dificultad durante cualquier etapa del procedimiento, avisar a

tu jefe inmediato.

8. En presencia de edema localizada, trata de investigar la causa

(compresión o infiltración). Si el debido a infiltración, suspender la venoclisis.

9. No introducir a aire al torrente circulatorio, evitar que el tubo se doble, que

la fijación haga mayor presión de la necesaria o que la aguja se tape.

10. Anotar en la fijación la fecha en que se colocó.

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(Continuación.)F, la aguja de plástico se introduce en la vena. G, corte de

una aguja penetrando en la vena. H, cuando la parte plástica de la aguja ha

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penetrado en la vena, retirar 0.5 cm. el estilete del aguja de acero. Adelantar

entonces la aguja hasta su posición final. I, después de avanzar la aguja de

plástico hasta su colocación final. Retirar el estilete de la aguja de acero

antes de administrar líquidos. (Cortesía de Jelco Laboratories, Raritan, N.J.)

Como asegurar la aguja de plástico con. A, colocación aproximada de las

tiras estrechas del esparadrapo. Fijar la primera tira antes de colocar la

segunda. La cinta debe adherirse al extremo distal del aguja de plástico. B,

método para sujetar la tira a la aguja y la piel. La tira por debajo del pabellón

se coloca con el lado adhesivo hacia arriba. Su adherencia a la tira de

cubierta evita el movimiento de la aguja, que podría contribuir a la

separación y pérdida del tubo de plástico. El esparadrapo no deberá impedir

la inyección en la aguja. C, un pedazo grande de esparadrapo completa la

estabilización de la aguja. Este se marca para indicar la fecha de inserción, y

que se ha colocado una aguja de plástico.

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VIA ORAL

Formas de presentación:

• Pastillas o tabletas: de distintas formas, tamaños y colores. Pueden

tener una ranura central, para facilitar su división. Algunas están

rodeadas de una cubierta que protege al principio activo de la luz y

evita la irritación de la mucosa gástrica.

• Cápsulas: de distinto tamaños y colores. Son cubiertas cilíndricas

que en su interior contiene polvo, gránulos, aceites, etc. La cubierta

suele ser de gelatina y, al entrar en contacto con el jugo gástrico, se

deshace para liberar el fármaco. El fármaco interior puede estar

recubierto, para proporcionar una liberación prolongada del principio

activo.

• Grageas: píldoras recubiertas de una capa de azúcar para evitar la

oxidación de los cuerpos que llevan en su interior y para impedir el

mal sabor.

• Líquidos: como jarabes, suspensiones y tabletas o polvos

reconstituidos con agua.

VIA RECTAL


• Supositorios: miden aproximadamente 4 cm. Tienen una base sólida

grasa, que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es

cilíndrica, con un extremo más puntiagudo para facilitar la

introducción. Tiene efectos locales y sistémicos.

• Pomadas: tienen consistencia semisólida y se presentan en tubos.

Su acción es local.

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• Enemas: solución que se introduce en el intestino, a través del ano,

con fines diagnósticos, de limpieza o terapéuticos. Pueden tener

acción local o sistémica.

• Óvulos: Llamados así por su forma. Es de uso vaginal.

VIA INHALATORIA


Existen distintos métodos para facilitar la administración por esta vía:

inhalaciones con pulverizador o nebulizador, aerosoles, etc.

VIA TOPICA


• Polvos: gránulos finos, no absorbibles, que favorecen la sequedad de

la piel, como el polvo de talco. Tienen el inconveniente de formar

costras en las superficies húmedas. Se extiende sobre la piel limpia y

seca, cubriéndola después con un apósito. Se utiliza en aplicaciones

dermatológicas.

• Pomada: es una suspensión semisólida, sobre una base grasa

( como vaselina, manteca de coco, etc.). Permite un contacto

prolongado con la medicación. Se aplica sobre la piel limpia y seca, y

se extiende con un aplicador (depresor lingual) o con guantes.

Después, puede cubrirse la zona con un apósito para evitar que le

paciente se la retire involuntariamente. Se emplea en aplicaciones

dermatológicas, oftálmicas y vaginales.

• Pasta: es una mezcla consistente de polvo y pomada. Proporciona

una película protectora, que penetra la piel menos que la pomada y

se aplica de la misma forma. Un ejemplo es la pasta de óxido de cinc,

que protege la piel irritada de nuevas agresiones.

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• Loción: es una suspensión de polvo insoluble en agua, o una

emulsión. Deja sobre la piel una película protectora, de efecto

suavizante y refrescante. Se aplican sobre la piel limpia y seca,

extendiéndolas con una gasa o con las manos, masajeando la zona,

preferiblemente sin guantes.

• Crema: es una emulsión semisólida de aceites u otra sustancia grasa

y agua. Se aplica igual que la loción.

• Líquidos: los medicamentos presentados en forma líquida pueden

utilizarse para las aplicaciones de gotas ópticas, oftalmológicas y

nasales. También se pueden aplicar mediante pulverización en la

mucosa oral y faringea, o para realizar gargantismos.

VIA PARENTERAL:

Forma de presentación:

• Jeringas: pueden ser de cristal reutilizables o de plástico

desechables (estas últimas son las más utilizadas en la actualidad).

Tienen distintas capacidades, desde 1 hasta 50 mililitros. Se presenta

en envases estériles, con o sin conectar a la aguja. Las jeringas

hipodérmicas y las de insulina son estándar. Constan de: cono (donde

se conecta la aguja), Camisa (parte externa) y émbolo (dentro de la

camisa).

• Agujas: son de metal y generalmente desechables. Consta de cono,

aguja o cánula y bisel (extremo afilado de la aguja). Si aguja y jeringa

se presentan por separado, deben coincidir los conos de ambas (se

identifican con los nombres de Luer y Record. La longitud, el diámetro

de la aguja y el diseño del bisel son variables y figuran en el exterior

del envase. Las más largas se utilizan para punciones

intramusculares. Vienen protegidas por una capuchón plastificado.

Deben permanecer estériles hasta la administración y ser desechadas

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con precaución para evitar pinchazos accidentales. Actualmente

existen recipientes especialmente diseñados para este fin.

• Fármacos: se presentan en ampollas y viales. Una ampolla es una

recipiente de vidrio, con cuello más estrecho, por donde se abre,

traccionando hacia fuera con una gasa, para proteger la mano. El

liquido que contiene puede ser una disolución (que incluye el

fármaco), o un disolvente (agua destilada) que se mezcla con el

contenido del vial. Un vial es un recipiente de vidrio, con un tapón de

goma protegido por otro metálico que se puede retirar fácilmente.

Puede contener líquido o polvo. Si se trata de polvo, para conseguir la

restitución del fármaco se introduce el disolvente dentro del vial,

mediante una jeringa y la aguja. Después se carga en la jeringa para

su administración, y se realiza ésta con una aguja nueva.

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BIBLIOGRAFÍA.

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19861685 Manual de Enfermeria Fundamental 2008

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