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Protocolo de actuacininmediata y conducta a seguir

en las lesiones deportivas, en

el momento de producirse ysobre el terreno

Dr. Juan Luis Zunzunegui Fernndez de Pinedo

Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte

Colegio Ursulinas, Vitoria-Gasteiz

28/Febrero/2007


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Protocolo de actuacin y conducta a seguir en las lesiones deportivas

(1) Introduccin: la cara y la cruz del deporte

(2) Tipos de accidentes y/o lesiones deportivas ms

frecuentes que nos podemos encontrar en la prctica

fsica y/o deportiva

(3) Protocolo de actuacin inmediata y conducta a

seguir en las lesiones producidas durante la actividad

fsica y/o deportiva


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(1) Introduccin: lacara y la cruz del deporte

(a) La cara del deporte: los mltiples efectos favorables y

variados beneficios del ejercicio fsico.....

Los beneficios fsicos, psicolgicos, mdicos y sociales del

deporte son enormes

Sus posibilidades como actividad recreativa y de ocio (forma de

diversin para grandes y pequeos, un juego para los nios),

como deporte formativo o de competicin a diferentes niveles,

como parte integrante de un estilo de vida activo y saludable...

Es una medida de prevencin de enfermedades y/o un

complemento teraputico para reducir sus complicaciones, como

forma de rehabilitacin de accidentes y/o intervenciones

quirrgicas.....


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(1) Introduccin: la cara y la cruz del deporte

(b) La cruz del deporte: el ejercicio, la actividad fsica

deportiva, tambin tiene sus riesgos, es decir, los accidentes y las

lesiones deportivas.....

Las diferentes actividades fsicas y/o deportivas tienen su propio

perfil de riesgo y su patologa especfica

El conocimiento del deporte y/o actividad fsica practicada.....

El anlisis de las variables implicadas en cada deporte,

actividad fsica o recreativa.....

La identificacin de los diferentes factores de riesgo.....

>>> Medidas de prevencin de lesiones y/o accidentes



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(2) Tipos de accidentes y/o lesiones deportivas ms

frecuentes que nos podemos encontrar en la prctica

fsica y/o deportiva

(a) Heridas y hemorragias(b) Lesiones de partes blandas (golpes y contusiones,

lesiones musculares y tendinosas, esguinces...)

(c) Luxaciones y fracturas

(d) Lesiones que pueden suponer un riesgo vital y/o queobligan a un rpido y apropiado traslado a un centro mdico

(e) Situaciones mdicas que no son una emergencia

mdica pero que precisan de una consulta mdica posterior



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(a) Heridas y/o hemorragias

1.- Actuacin ante una herida leve:

Lavarse las manos cuidadosamente antes de limpiar la herida Protegerse con guantes si es posible

Limpiar la herida con agua y jabn; aclarar bien e intentar arrastrar todos los

posibles restos (piedras, tierra...)

El agua oxigenada no desinfecta, pero ayuda en la limpieza y, adems, disminuye la

hemorragia (efecto hemosttico)

Con una gasa empapada en antisptico (clorhexidina o povidona yodada; por ejemplo,

Betadine), limpiar la herida de adentro hacia fuera (nunca a la inversa)

Se desaconseja el uso del alcohol, ya que puede quemar la piel y, adems, no es un

buen desinfectante cuando acta por contacto

El algodn deja restos de filamentos en la herida, por lo que no se recomienda suutilizacin

Colocar un apsito graso (por ejemplo, gasa con vaselina) directamente sobre la

herida. Esto favorece la cicatrizacin e impide que la gasa se pegue a la herida

No poner pomadas ni polvos antibiticos, porque pueden provocar reacciones

alrgicas en la piel

Tapar con otra gasa y sujetarla con esparadrapo



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2.- Actuacin ante una herida grave:

Controlar la hemorragia mediante compresin con una gasa o un pauelo o trapo

limpio encima del punto de sangrado

No manipular las heridas Inmovilizar la zona para ayudar a controlar la hemorragia

Tapar la herida con un trapo limpio o una gasa hmeda (si es posible, estril)

Activar la cadena de socorro y vigilar las constantes vitales

Una vez conseguido el cese de la hemorragia, a continuacin se realizar la limpieza

y desinfeccin de la herida , utilizando una solucin yodada (por ejemplo, conBetadine solucin)

Por ltimo, se proceder a la aplicacin de un apsito (gasa, venda) que proteja la

herida hasta su valoracin mdica definitiva (ya sea en consulta o, en casos extremos, en

el servicio de urgencias)



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Diversos factores que condicionan la gravedad (inmediata o futura) de las heridas:

Extensin, profundidad y localizacin de la herida (las que afectan a los

rganos vitales son mucho ms graves)

Presencia de restos de tierra, cristales u otros elementos, que favorecen la

aparicin de infecciones posteriores

Presencia de una hemorragia. Si la herida afecta a un vaso sanguneo de

gran calibre, se produce una prdida de sangre que puede conducir al

shock hipovolmico

Retraso en la curacin. Al cabo de unas 6 horas, toda herida no tratada

casi con seguridad se infectar

Estado de vacunacin de la persona, en relacin con la proteccin frente

al ttanos



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(b) Lesiones de partes blandas

3.- En el caso de producirse una lesin de partes blandas (msculo, tendn,

ligamentos...), sin duda el tipo ms frecuente de lesin en el deporte, no importa cul sea

el alcance y la naturaleza exacta de la lesin, se proceder a realizar las actuaciones

siguientes, de manera inmediata y sucesiva y por este orden:

(a) Examen de la lesin (inspeccin ocular con la mayor tranquilidad y enlas mejores condiciones posibles)

(b) Reposo (cese de la actividad fsica hasta realizar la valoracin correcta

de la lesin)

(c) Aplicacin de hielo en la zona afectada (mediante la colocacin

de una bolsa con hielo sobre una gasa o bien un pauelo que proteja la piel, durante 10-15

minutos segn la superficie dolorida o inflamada; esta forma de aplicacin es preferible a la

utilizacin de hielo lquido o en spray debido a su mayor capacidad de penetracin)(d) Vendaje compresivo del segmento corporal lesionado (siempre se

vendar desde abajo hacia arriba, para favorecer el retorno venoso)

(e) Sobreelevacin de la parte del cuerpo lesionada (puesta en descarga)

(f) Inmovilizacin hasta su valoracin mdica definitiva



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Cuando la lesin de partes blandas no requiere

tratamiento mdico inmediato, pero existe derrame, dolor o

impotencia funcional de la parte lesionada, la conducta a seguir

es la siguiente:

Seguir con el enfriamiento (aplicacin local peridica

de hielo), cada 6-8 horas, con el objetivo tanto de aliviar el dolor

como de reducir la inflamacin)

Sustituir el vendaje compresivo por un vendaje de contencin, al

cabo de unas horas (con el objetivo de proteger e inmovilizar

el segmento lesionado)

Reposo hasta que desaparezcan los sntomas

Mantenimiento en descarga de la parte lesionada (elevacin y

reposo en descarga)



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En resumen: cuatro normas que describen el tratamiento urgente de

campo/cancha de las lesiones y que se reconocen con sus iniciales (C.I.E.R.):

Crioterapia (fro)

Inmovilizacin (vendas y frulas)

Elevacin (piernas en alto, manos al pecho)

Reposo (camilla o muletas)

Nota importante:

En ningn caso se proceder a la aplicacin de medicaciones del tipo

Reflex, sprays o similares

Igualmente, en las primeras horas estar siempre contraindicado el

calor en cualquiera de sus formas , as como el masaje y la manipulacin

antes de la correspondiente evaluacin mdica

Conducta a seguir en las lesiones deportivas y medidas de prevencin ms adecuadas


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(c) Fracturas y fisuras

Una fractura es una rotura de un hueso del cuerpo que tiene como

consecuencia la separacin de dos o ms fragmentos de hueso entre s

Una fisura es una pequea fractura incompleta, similar a una grieta,en la que no se produce separacin de las partes afectadas del hueso

Las fracturas y fisuras se producen como consecuencia de un

traumatismo sobre el cuerpo humano, el cual puede ser directo sobre el

hueso o indirecto (por ejemplo, la fractura de la clavcula por una cada

al suelo con apoyo de la mano)

Sntomas y signos: dolor, imposibilidad de mover la parte afectada,

hinchazn, hematoma, deformidad, herida y hemorragia externa en las

fracturas abiertas



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Actuacin ante una fractura:

En caso de fractura no hay que mover a la vctima,

especialmente si se sospecha una lesin de la columna, niintentar reducir la fractura. Los primeros auxilios deben

limitarse a inmovilizar la zona afectada , preservar la vida y

evitar las complicaciones por una mala actuacin



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Actuacin ante una fractura:

Trasladar de inmediato a la vctima a un centro de urgencias hospitalario

Aliviar el dolor, que aparece con cualquier movimiento del hueso fracturado. Al

inmovilizar la zona afectada, el dolor se alivia considerablemente Tranquilizar a la vctima

No movilizarla si no es imprescindible. Colocar a la vctima en la posicin de

reanimacin si se sospechan lesiones en la columna

Inspeccionar la zona lesionada para determinar si se trata de una fractura y si sta es

abierta o cerrada

Aplicar hielo envuelto en un pao

Inmovilizar la fractura incluyendo las articulaciones prximas (por encima y pordebajo de la fractura)

No intentar reducir la fractura, ya que esta maniobra puede provocar complicaciones

Comprobar la circulacin sangunea de la regin: color y temperatura de la piel



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Tcnicas de inmovilizacin de las extremidades

(a) Brazo

Para inmovilizar un brazo, ste debe colocarse en posicin funcional, es decir, con elcodo formando un ngulo de 90 y el brazo pegado al cuerpo. Para ello puede formarse un

cabestrillo con un pauelo. El cabestrillo permite mantener esta posicin sin realizar

esfuerzo

(b) Pierna

Para inmovilizar la pierna es necesario disponer de un objeto rgido que acte a modode frula. Puede emplearse una tabla o, incluso, la otra pierna de la vctima. La frula se

ata con trozos de tela o vendas a la pierna

Si la fractura est por debajo de la rodilla, hay que inmovilizar desde el pie hasta ms

arriba de la rodilla. Si la fractura se localiza en el fmur, la inmovilizacin ir desde el pie

hasta por encima de la cadera



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(d) Lesin o accidente grave

Si se trata de una lesin o accidente grave (por ejemplo, prdida de

conocimiento por traumatismo crneo-enceflico, lesin ocular,

fractura sea evidente o luxacin, heridas graves...) o,

simplemente, si se duda sobre la gravedad de la lesin o de sus

posibles consecuencias.....

Se proceder rpidamente a la evacuacin y traslado del

lesionado al servicio de urgencias ms prximo, en las mejores

condiciones posibles de inmovilizacin y de proteccin, iniciando

las oportunas medidas de primeros auxilios si esto fuera necesario



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(3) Protocolo de actuacin y conducta a seguir en laslesiones deportivas: (d) Lesin o accidente grave

Primeros auxilios: criterios generales de actuacin

Exploracin bsica inicial: Consiste en la exploracin de las

constantes vitales (conciencia, respiracin y pulso)

Soporte vital bsico: 1 paso

Reanimacin pulmonar

Presenta una respiracin espontnea?

Soporte vital bsico: 2 paso

Reanimacin cardio-pulmonar

Existe pulso en la arteria cartida?



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Primeros auxilios: criterios generales de actuacin

Posicin de reanimacin: Paciente acostado boca arriba, con las

piernas y los brazos estirados

Posicin lateral de seguridad: Paciente acostado en el suelo, en posicin lateral derecha o izquierda, con la cabeza apoyada

sobre su propio brazo y una pierna semi-flexionada y cruzada

sobre la otra



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(e) Lesiones que pueden suponer un riesgo vital y/o queobligan a un rpido y apropiado traslado a un centro mdico

Debe solicitarse urgentemente opinin mdica en cualquiera de las siguientes

circunstancias

Lesiones de la cabeza, prdida de conocimiento, cefalalgia intensa, nauseas, vmitos o

vrtigo persistentes, tras un traumatismo crneo-enceflico

Dificultades respiratorias tras golpes en la cabeza, dolores intensos en el cuello despus

de un golpe...

Dolor abdominal intenso, aparicin de sangre en la orina...

Fractura sea o sospecha de ella, lesin severa articular o ligamentosa, luxacin,

lesin muscular o tendinosa con gran impotencia funcional... Lesin ocular, herida profunda con hemorragia profusa...

Golpe en la cabeza, prdida de conocimiento

Esguinces, luxaciones, fractura sea o bien sospecha de ella, lesin muscular o

tendinosa con gran impotencia funcional



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Transporte de los heridos y/o lesionados: normas en funcin del

estado y de la gravedad del accidentado

(a) Si el lesionado est chocado: colocar al paciente en decbito supino con la

cabeza inclinada hacia un lado para evitar la aspiracin del vmito; elevar las extremidades

inferiores (20-30 cm los pies por encima de la cabeza) con el fin de favorecer el retornovenoso; tapar al lesionado con una manta para evitar la prdida de calor y el consiguiente

enfriamiento

(b) Si el lesionado es portador de una herida se le colocar en funcin de ella: si la

herida se localiza en el trax se le coloca en posicin de sentado y recostado para

favorecer la respiracin

Si la herida est en el vientre se le coloca en posicin de sentado y con

las piernas flexionadas(c) Si la herida se localiza en la columna vertebral se le coloca sobre plano duro e

inmovilizado, evitando todo movimiento brusco sobre el cuello

(d) Si presenta una fractura costal se le coloca acostado sobre el lado lesionado, al

igual que si sospechamos que presenta un derrame pulmonar



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(4) Caractersticas de un botiqun a nivel deportivo

con los elementos necesarios paraEs imprescindible disponer de un botiqun

realizar pequeas curas, tratar dolencias menores y para los primeros auxilios en

casos ms graves

Nunca se insistir demasiado en que los medicamentos y objetos cortantesfuera del alcance de los niosdeben estar

una caja donde guardar el conjunto deEl botiqun debe consistir en

a dondemedicinas y material necesario y que pueda ser fcilmente transportable

convenga para realizar pequeas curas de urgencia o aliviar sntomas de

enfermedades hasta que acuda un servicio de urgencias o hasta que se pueda

trasladar al accidentado o lesionado hasta un centro mdico; por ello, esque no,manejable y visible,de fcil identificacin y accesorecomendable que sea

, y que se pueda cerrar pero que no tenga llave ni candadopese demasiado



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(4) Caractersticas de un botiqun a nivel deportivo

El botiqun debe revisarse peridicamente para retirar los materiales o

medicamentos caducados y sustituirlos por otros

Debe guardarse en un lugar fresco y seco para la mejor conservacin de los

materiales y medicamentos que contiene

Es recomendable que en su interior exista una lista con el contenido habitual

del botiqun, y a ser posible con las fechas de caducidad de sus componentes, para

poder reponerlos rpida y fcilmente cuando se hayan utilizado o hayan

caducado (no guardar medicamentos caducados, no tirar a la basura los

medicamentos que no se utilizan o estn caducados, llevarlos a la farmacia para

su destruccin controlada, no tirar los envases originales de los medicamentos yaque en ellos consta la fecha de caducidad



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(4) Composicin bsica de un botiqun

Lista de telfonos de inters (mdico, ambulancia...)

Algodn en capa o celulosa para realizar un vendaje compresivo

Compresas (gasas) estriles, vendas de gasa de varias medidas

Gasas impregnadas de vaselinapara quemaduras y heridas, crema hidratante

para quemaduras de primer gradoVendas elsticas, cinta de tela adhesiva (esparadrapo de tela y de papel)

Tiritas de diferentes tamaos

Alcohol de 70, antisptico tipo Betadine, Agua oxigenada

Vendas (mechas) para taponamiento nasal

Sobres de glucosa

Sutura adhesivaInstrumental bsico: tijeras con punta roma, pinzas sin dientes, termmetro,

linterna, guantes de un solo uso

Bolsas de hielo

Analgsicos menores del tipo de la aspirina o el paracetamol, para adultos y

nios, que pueden utilizarse tambin como antitrmicos


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