16. abordaje cognitivo conductual de los trastornos de ansiedad

Psicoterapia Cognit iva Conductual de los Trastornos de Ansiedad:

- Causas.- Diagnóst ico D i fe renc ia l .- Carac ter ís t icas de la In te rvenc ión .

Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad V

La ansiedad se trata de una de las emociones defensivas, de procesos cognitivo-afectivos innatos, que preparan para la activación de acciones favorables para la supervivencia.

La ansiedad es una respuesta normal, ligada al instinto de conservación de la especie, por lo tanto posee una función positiva.

Se puede transformar en una respuesta patológica cuando ocurre de modo innecesario, desproporcionado y crónico.

P. C. C. de los Trastornos de Ansiedad

Miedo: Temor a algo concreto y conocido (objeto o situación determinada). Puede ser sobrellevado, con cierto malestar.

Angustia (o Pánico): Temor a lo desconocido, temor sin objeto. Sensación de descontrol, desvanecimiento o de muerte inminente. Se presenta espontáneamente con vivencia de miedo muy intenso o terror.

Fobia: Miedo intenso, persistente, excesivo e irracional hacia objetos o situaciones concretas que, por lo general, se acompaña por una pronunciada tendencia a evitarlos. Presenta ansiedad anticipatoria (o “miedo al miedo”).

P. C. C. de los Trastornos de AnsiedadSe diferencia de otras emociones defensivas:


Objeto Orientada hacia Estrategia Neurológico Percepción

del objetoAutopercepci

ón

Ansiedad

InternoExterno Futuro

Anticipación (Lucha /

Huida)Percepción -

Corteza Realista Realista

Miedo+

Externo-

InternoPresente Huida /

LuchaPercepción –

Sistema Límbico

Realista Realista

PánicoInterno (indeterminado)

+ Presente- Futuro

Huida / Inmovilida

dPercepción -

CortezaMagnifica

do Disminuida

Fobia Externo+ Futuro

- Presente

Anticipar / Huida

Percepción - Corteza

Magnificado Disminuida

Trastornos de Ansiedad


DSM-IV• Crisis de angustia (panic attack)• Trastorno de angustia sin agorafobia.• Trastorno de angustia con agorafobia.• Agorafobia sin historia de trastorno de angustia.• Fobia específica.• Fobia social.• Trastorno obsesivo-compulsivo.• Trastorno por estrés postraumático.• Trastorno por estrés agudo.• Trastorno de ansiedad generalizada.• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica.• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.• Trastorno de ansiedad no especificado. En Otros T. de la Infancia, la Niñez o la Adolescencia:• Trastorno de ansiedad por separación.


Diagnósticos más frecuentes que se presentan en comorbilidad

• Trastornos de la personalidad: - Por evitación.- Por dependencia.- Trastorno obsesivo-compulsivo.• Trastornos adaptativos: con estado de ánimo

depresivo, con ansiedad, mixto, con trastorno de comportamiento.

• Trastornos del estado del ánimo: - Trastorno depresivo mayor.- Trastorno distímico.


Fisiología de los Trastornos de Ansiedad

- Aceleración de la Respiración.- Sensación de Ahogo.- Taquicardia.- Náuseas.- Mareos.- Dolor de Cabeza.- Sudoración.- Boca Seca.- Dolor Muscular.


Las manifestaciones de los Trastornos de Ansiedad se dan en 3 áreas (además de la fisiológica):Pensamientos:Son persistentes y se imponen, con contenidos relacionados con situaciones que son leídas como peligrosas, catastróficas y vergonzantes entre otras.

Emociones:Angustia, miedo, irritabilidad.

Conductas:Inquietud motora, evitación, morderse los labios, comerse las uñas entre otros.


P. C. C. de los Trastornos de AnsiedadCausas de la Ansiedad

Modelo Biológico: la ansiedad es una consecuencia del desequilibrio químico del cerebro.Barlow llama “vulnerabilidad biológica generalizada” o “neuroticismo” a la predisposición biológica a los trastornos ansiosos y depresivos.Modelo de la Emoción Oculta: se trata de agradar socialmente, para ello se evita la expresión de sus conflictos y sentimientos negativos, es así que las personas ansiosas se preocupan por ser amables.Estos conflictos no son necesariamente del pasado lejano ni inconscientes.

P. C. C. de los Trastornos de AnsiedadCausas de la Ansiedad

Modelo de la Exposición: la evitación perpetúa el problema, ya que eso angustia al ansioso. Conductualmente exponer al paciente es una finalidad en si misma, cognitivamente la exposición ayuda a la reinterpretación de sus temores (se cuestiona el pensamiento de magnificación de lo temido y minimización de sus recursos).Modelo Cognitivo: los pensamientos negativos producen ansiedad (siempre sobre que algo terrible sucederá en el futuro).

- Los esquemas disfuncionales se encuentran casi siempre activados, magnificando las situaciones y ello se combina con una minimización de su capacidad para hacer frente a lo temido (autopercepción de vulnerabilidad).

- Esto, magnificar los riesgos y minimizar sus recursos, genera la experiencia de malestar que se traduce en ansiedad (corporal), ello se interpreta de manera catastrófica.

- Lo que hace que la persona adopte estrategias evitativas.

P. C. C. de los Trastornos de AnsiedadModelo Cognitivo Conductual de la

Ansiedad

- La evitación produce el efecto de reforzar el carácter amenazador de lo evadido, generando una circularidad.

- Lo que genera un sentimiento de incontrolabilidad (adquirido mayormente en la infancia). Lo que termina por cronificar el cuadro


Ansiedad


Magnificación

Evitación

Minimización

Catastrofización

De lo temido De su imagen En lo corporal

Cronificación

Modelo Cognitivo Conductual de la Ansiedad

Situación

Reacción

EsquemaCreencias Nucleare

s

Si mismoLos otrosEl mundo

Pensamientos Automáticos

VulnerabilidadPeligroso

Sensación de Incontrolabilid

ad

Síntomas Fisiológico

s

Evitación


Ansiedad

Minimización

Magnificación

Catastrofización

A

BC

Modelo A-B-C

Magnificación del peligroMinimización de los recursos

Situación o objeto temido

Síntomas Fisiológicos (ansiosos)

Catastrofización

A1

B1

C1

Evitación (conductual)Cronificación


A

BC

Modelo A-B-C

Las peores cosas me pasaron al dormir (Magnificación)Temo que esta vez no pueda superarlas (Minimización)

No puedo controlar los recuerdos (Minimización)

Ir a dormir

Flash Back (imágenes intrusivas)Sudoración, taquicardia, mareos (Síntomas Fisiológicos -

Ansiosos)

Algo malo me pasará (Catastrofización)

A1

B1

C1

Tratar de no ir a dormir – Trabajar doble turno (Evitación – Cronificación)


Intervención


El objetivo general de la intervención es el de restaurar el sentimiento de controlabilidad (apuntando al manejo de las emociones mas que al manejo del contexto).Para ello se debe:- Enfrentar progresivamente aquello temido

(evitando su huida)- Manejo de la focalización sobre las

sensaciones corporales (desfocalización de activación fisiológica).


Ansiedad

1. Evaluación y Diagnostico.2. Psicoeducación (sobre la ansiedad -

validación).3. Tratamiento propiamente dicho:- Que el paciente identifique y ponga a

prueba las interpretaciones catastróficas (en un primer momento en las distorsiones cognitivas y luego en las creencias).

- Entrenamiento en el ritmo de la respiración (relajación).

- Experimentos conductuales que permitan re-atribuir las sensaciones corporales de ansiedad.

- Acercamiento a lo que produce ansiedad junto con la prevención de respuestas de evitación.


Ansiedad

Algunas características:• Al exponer a un paciente a lo temido por un

tiempo se producen dos efectos complementarios:

1. Habituación (conductual)2. Cambio de expectativa (cognitiva).

Es por ello que se cuestiona la relajación como técnica en la ansiedad.• Algunos estudios comprobaron que lo que

afecta no es la ansiedad (como producto de estrés por ejemplo) sino lo que se crea de la ansiedad (Kelly McGonigal).


Ansiedad

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