15787-4aranda

7/25/2019 15787-4aranda

1/34

Resumen: El objetivo de este trabajo es contribuir a la discusin en tornoa la construccin de una epidemiologa sociocultural a partir delanlisis de seis investigaciones realizadas en el Programa Salud ySociedad de El Colegio de Sonora durante los ltimos diez aos.Todas ellas estudian aspectos relacionados con la prevencin ydeteccin oportuna del cncer cervicouterino desde diferentesngulos y perspectivas. La revisin de estas experiencias nos invi-ta a distinguir diversos acercamientos entre la sociologa, laantropologa y la epidemiologa, pero sobre todo a hacer hinca-pi en la necesaria complementariedad entre sus abordajes teri-co-metodolgicos.

Palabras clave: cncer cervicouterino, epidemiologa sociocultural, meto-dologa.

Abstract:The purpose of this article is to contribute to the discussion onthe construction of a Sociocultural Epidemiology based on theanalysis of six research projects carried out by the Health andSociety Program at El Colegio de Sonora over the past 10 years.These projects all studied aspects related to cervical-uterine can-cer early detection and prevention from different angles andperspectives. A review of these experiences encourages the dis-

REGIN Y SOCIEDAD/ VOL. XX/ N MERO ESPECIAL2 / 2008

* Profesoras-investigadoras del Centro de Estudios en Salud y Sociedad (CESS) de El Colegio de Sonora.

Correspondencia: Obregn 54, Centro, Hermosillo, Sonora 83000. Correos electrnicos: [email protected] y [email protected]

Para una epidemiologa socioculturalen el estudio del cncer cervicouterino:

experiencias de investigacin

Patricia Aranda G. *Ma. del Carmen Castro V.

Derechos reservados de El Colegio de Sonora, ISSN 1870-3925

7/25/2019 15787-4aranda

2/34

Todo nuestro conocimiento del mundo, tanto en el sentido comncomo en el pensamiento cientfico, supone construcciones,

es decir, conjuntos de abstracciones, generalizaciones, formalizaciones e idealizacione

propias del nivel respectivo de organizacin de pensamiento.En trminos estrictos, los hechos puros y simples no existen...

se trata siempre de hechos interpretados...SCHUTZ1995, 36-37

Las distintas teoras generales de tipo cientfico,y los distintos sistemas filosficos contemporneos,

no slo buscan las relaciones y articulaciones de unas disciplinas con otras

sino las relaciones de las partes con el todo,de lo particular con lo universal

GONZLEZCASANOVA2004, 17

Introduccin

La epidemiologa sociocultural (ESC) es una corriente de investigacin queplantea la necesidad de estudiar los problemas de salud, enfermedad y aten-cin desde una mirada compleja y multicausal, por lo cual requiere de lacolaboracin de miradas expertas procedentes de distintas disciplinas.Consiste en reconstruir analticamente diferentes componentes, procesos yrelaciones para una mejor comprensin de los problemas de salud,enferme-dad y atencin (s/e/a), considerando los aspectos sociales, culturales, pol-ticos, econmicos a la par de los biolgicos, epidemiolgicos y del entornoecolgico. En este artculo se asume que, como toda corriente terica, laESCimplica procesos de construccin y abstraccin conceptual que se enmarcan

en tradiciones disciplinarias y que las fronteras entre stas no son siempreclaras y determinantes; se parte de que el estudio de la s/e/a requiere de la

94 REGIN Y SOCIEDAD/ VOL. XX/ N MERO ESPECIAL2 / 2008

tinction of different methods between sociology, anthropologyand epidemiology, but above all, emphasizes the need for com-plementary theoretical and methodological approaches.

Key words: cervicouterine cancer, sociocultural epidemiology, methodo-logy.

7/25/2019 15787-4aranda

3/34

ARANDA, CASTRO/EPIDEMIOLOGA SOCIOCULTURAL Y CNCER CERVICOUTERINO 95

aplicacin de diversas herramientas analticas y metodolgicas y de la peri-cia cientfica de distintas disciplinas que abone a una mayor comprensin ygenere propuestas de intervencin ms efectivas en la salud pblica.

Este trabajo pretende contribuir a la construccin de la mirada terica ymetodolgica de la perspectiva de laESCa partir del anlisis de la experien-cia de diez aos de investigacin del cncer cervicouterino y su deteccinoportuna desde el anlisis de seis proyectos realizados por distintos inte-grantes del Programa Salud y Sociedad (PSS) de El Colegio de Sonora.1 Elobjetivo de esta revisin no es tanto sealar lo que debi haberse hechoen investigaciones que no fueron pensadas desde la propuesta de laES, sinoreflexionar acerca de cmo en la mayora de dichas investigaciones se reco-noce y se puso en juego el anlisis relacional tanto en trminos tericos como

metodolgicos, con lo cual se coincide cercanamente con las premisas de laESC. El anlisis de los alcances y posibilidades de diferentes proyectos de inves-tigacin pone de relieve la necesidad de la complementariedad disciplinariaen el estudio de un problema de s/e/a, lo que ha permitido a los integran-tes delPSSreflexionar sobre su prctica investigadora, replanteando estrategiasde investigacin de mayor complejidad al ser ms inclusivas.

Las investigaciones que se describen se enlistan a continuacin a partirde la fecha de su inicio: 1) Salud reproductiva en Sonora: Un estudio explo-ratorio (1994); 2) Elementos socioculturales en la prevencin del cncer

cervicouterino: Un estudio en Hermosillo,Sonora (1996);3) Prevalencia deVPH, clamidia y displasia cervical en la frontera entre Arizona y Mxico(1997); 4) Proyecto binacional cncer cervicouterino y enfermedades cr-nico-degenerativas en la frontera Douglas-Elfrida, Arizona-Agua Prieta,Sonora (1998); 5) Saberes y prcticas en la prevencin del cncer cervicou-terino: una propuesta educativa para Sonora y Arizona (1998); 6) Saberessobre el papanicolaou y el cncer cervicouterino de derechohabientes delIMSS: Estudio en dosUMFde Hermosillo, Sonora (2001).

Los estudios se ubicaron en diferentes lugares del estado de Sonora y laregin fronteriza y todos ellos abordaron como tema el cncer cervicoute-rino, su prevencin y deteccin oportuna. El primero document la situa-cin de la salud reproductiva en la entidad a travs de los registros de las ins-tituciones de salud y del Instituto Nacional de Estadstica, Geografa eInformtica (INEGI), y utiliz adems entrevistas grupales con mujeres orga-nizadas del centro y sur de Sonora para obtener informacin acerca de laatencin de los procesos de embarazo, parto y puerperio.

1A partir del 1 de enero de 2008, el Programa Salud y Sociedad (PSS) de El Colegio de Sonora cam-bi su nombre a Centro de Estudios en Salud y Sociedad (CESS).

7/25/2019 15787-4aranda

4/34


El segundo de ellos analiz los elementos socioculturales del cncer cer-vicouterino en la ciudad de Hermosillo, Sonora, utilizando para ello unabordaje cuantitativo y otro cualitativo; a la par se plantearon la tercera y

cuarta investigaciones aqu incluidas, una de corte epidemiolgico y otra detipo biomdico, ambas en la frontera Mxico-Estados Unidos. El quinto tra-bajo le dio participacin a un equipo binacional que realiz un estudio cua-litativo con mujeres mayores de 45 aos de edad, grupo poblacional en elque estudios previos sealaron mayores problemas para acudir a la prueba.Finalmente, el sexto estudio profundiza en la relacin entre instituciones yusuarias de servicios de deteccin oportuna a travs de un estudio etnogr-fico en dos Unidades de Medicina Familiar. Su objetivo fue documentar lossaberes sobre el papanicolaou y el cncer cervicouterino en mujeres adscri-

tas al Instituto Mexicano del Seguro Social en Hermosillo, Sonora. La mayorparte de la informacin que nos presentan estas investigaciones pertenece almbito fronterizo y urbano de la entidad, destacando los elementos socio-culturales de la deteccin oportuna del cncer cervicouterino, aunque reco-nociendo algunos elementos biolgicos de la enfermedad.

El cuerpo del artculo consta de cuatro apartados: en el primero se deli-mitan nociones sobre el enfoque de la epidemiologa sociocultural, comen-tando breve y acotadamente el trasfondo torico y metodolgico como pla-taforma de reflexin y anlisis; en el segundo se describen antecedentes y el

contexto de las investigaciones; un tercer apartado puntualiza las experien-cias de investigacin motivo del artculo y sobre las cuales se sustenta el lti-mo apartado, en el que se presentan conclusiones sobre la pertinencia deuna epidemiologa sociocultural en el estudio del cncer cervicouterino.

Dimensin conceptual

Definir el mbito de competencia de las disciplinas no siempre es un pro-ceso claro y tajante. La epidemiologa y las ciencias sociales se encuentrandelimitadas disciplinariamente por su historia, sus tradiciones tericas ymetodolgicas y sus relaciones con otras disciplinas. Es por ello que hablarde la epidemiologa o, ms an, de las ciencias sociales, si bien reducey simplifica una diversidad de corrientes de investigacin, nos permite: a)reconocerlas como campos disciplinarios y analizar sus diferencias y simili-tudes en las definiciones de lo social, y b) la forma como construyen rela-ciones analticas con lo biomdico.

La epidemiologa, la antropologa y la sociologa se constituyeron como

disciplinas en la segunda mitad del sigloXIXy principios delXX. En relacincon la epidemiologa, Naomar de Almeida Filho (2000, 65) seala que a

7/25/2019 15787-4aranda

5/34


finales del sigloXVIIIcon los avances en fisiologa, patologa y bacteriolo-ga se reforz una visin biologicista de la enfermedad que entr en con-flicto con la medicina social. Esto finalmente abri la puerta para vincular el

saber clnico con el mtodo estadstico, lo que tuvo como consecuencia queel conocimiento bsico sobre las enfermedades transmisibles se fortalecieray creciera vertiginosamente entre 1860 y 1900.

Los estudios de epidemiologa pueden describirse como el examen de lafrecuencia, magnitud y distribucin de las enfermedades en las poblacioneshumanas. De hecho, se le considera una rama de la salud pblica que tienecomo objetivo describir y explicar la dinmica de la salud poblacional conel fin de proponer estrategias y acciones de intervencin. Frente a esta formade definir la epidemiologa, desde las ciencias sociales se conformaron lassubdisciplinas de antropologa y sociologa mdicas. En Amrica Latina sur-gieron adems posiciones terico-metodolgicas crticas que fueron crean-do corrientes divergentes a la forma hegemnica de la epidemiologa, talescomo la medicina social, la epidemiologa crtica o la etnoepidemiologa.

La epidemiologa trabaja desde un abordaje fundamentalmente biolgi-co (laenfermedad), reconociendo el ambiente natural y poblacional en el quese desarrolla; por su parte, la antropologa mdica trabaja con el padecimientoen un contexto de percepcin intersubjetiva, mientras que la sociologamdica aborda lasrelaciones socialescomo su objeto privilegiado de estudio:entre los actores del proceso s/e/a, mdicos, pacientes e instituciones.

En este trabajo no pretendemos analizar cada una de las crticas a la epi-demiologa hegemnica, aunque nos interesan en particular los cuestiona-mientos que plantea la medicina social (Iriart et al. 2002), que durante lasdcadas de los setenta y ochenta conform propuestas crticas a la saludpblica institucionalizada, principalmente por su enfoque ahistrico, indivi-dualizante y simplista sobre los procesos salud/enfermedad/atencin; sinembargo, se pueden cuestionar los planteamientos de la medicina social porel peso determinista que asigna a las condiciones macroestructurales sobreel individuo en el proceso s/e/a. La diferencia con lo que plantea laESC, es

que sta hace hincapi en el anlisis relacional en la construccin de losobjetos de estudio, identificando e interconectando diferentes niveles microy macroestructurales, al interesarse por la capacidad de agencia de los indi-viduos, por sus relaciones entre y dentro de los grupos sociales.Adems, lapropuesta de laESC, aunque trabaja con los datos generados bajo el modelode la epidemiologa, hace un uso crtico de la informacin, reconociendoalcances y limitaciones.

LaESCpone en juego estrategias terico-metodolgicas que implican unesfuerzo para fomentar y mantener un dilogo disciplinario, es decir, una

articulacin e interlocucin entre los campos disciplinarios de la epide-miologa y las ciencias sociales, particularmente entre la antropologa y la

7/25/2019 15787-4aranda

6/34


sociologa, ya que su objeto de estudio, que representa un bien comn,est constituido por los elementos reconocidos en cada una de ellas(dimensiones socioculturales, epidemiolgicas y biolgicas).

Sintetizando, la mirada holstica que distingue a laESC, que pretende apli-car a los problemas de s/e/a, incluye la dimensin social, cultural, econ-mica y poltica, pero tambin la epidemiolgica y biolgica; la confluenciade la necesaria complementariedad metodolgica entre abordajes cuantita-tivos y cualitativos, as como el reconocimiento de los distintos actoressociales que participan en todo proceso s/e/a, pero adems reconociendo lacapacidad de agencia de los sujetos al vivir una enfermedad como el cncercervicouterino. LaESCmantiene como premisa la necesidad de admitir laexistencia de desigualdades sociales en materia de salud y proponer inter-venciones que reconozcan al sujeto y los grupos sociales en una relacin dia-lctica con su contexto sociohistrico, cultural y econmico.

Con lo anterior nos referimos, por ejemplo, a la limitacin de la epide-miologa que privilegia tcnicas de recopilacin cuantitativas y el anlisisestadstico, que difcilmente dan cuenta de significados, representaciones ycreencias de los sujetos de estudio; o acta de manera superficial con la fina-lidad de generalizar. Mientras que la antropologa y sociologa mdica, bajoun abordaje cualitativo, indagan en la subjetividad y documentan el puntode vista de los diversos actores, con un diseo metodolgico flexible, y nopretenden la generalizacin estadstica.

Esta propuesta ha sido planteada por un grupo de antroplogos sociales,epidemilogos, mdicos y socilogos, principalmente en Canad, Brasil yMxico, con el objetivo de ir ms all de lo que se consideran limitacionesde la especificidad de las disciplinas en el estudio de los procesos de s/e/a.

Antecedentes de las investigacionessobre cncer cervicouterino en elPSS

El primer estudio sobre cncer cervical desde un enfoque sociocultural en elPSSse inici a mediados de la dcada de 1990. La eleccin del tema se basen las siguientes consideraciones: en elPSSse realiz una compilacin y revi-sin de datos estadsticos sobre mortalidad, la cual evidenci que los tumo-res malignos eran la primera causa de muerte de mujeres mayores de 25aos en Sonora, al igual que a escala nacional en el primer quinquenio delos aos noventa, por lo que se clasific como un problema de salud pbli-ca. Dentro de estos problemas, el cncer cervicouterino ocupaba el primerlugar, a pesar de que la literatura mdica sealaba que era una enfermedad

prevenible, relativamente fcil de controlar y, sobre todo, posible de evitar suavance a etapas mortales.

7/25/2019 15787-4aranda

7/34


En los noventa la existencia del cncer cervicouterino estaba alcanzandouna mayor difusin a travs de la lucha de grupos de mujeres que deman-daban una mejor atencin al problema y cuestionaban abiertamente al sec-

tor salud por el manejo de las prioridades en su salud; sobre todo en laCiudad de Mxico, donde, como efecto de la participacin civil y de las ins-tituciones acadmicas, se logr influir en las modificaciones a la norma ofi-cial en 1998, sobre la atencin y prevencin de este tipo de cncer.

Contribuyeron a estos cambios normativos los resultados de varias inves-tigaciones que evaluaron el Programa Nacional de Deteccin Oportuna delCncer Cervicouterino (DOC). Hernndez, Lazcano y otros (1994) identifi-caron los principales problemas en la organizacin y calidad del programa;entre stos, la periodicidad con que se indicaba a las mujeres la prctica de

la prueba de Papanicolaou, la calidad de la muestra y la lectura citolgica dela misma, as como la capacitacin del personal que participaba en la pres-tacin de este servicio. En la misma evaluacin se propusieron una serie decambios a la norma oficial.

Al mismo tiempo, integrantes delPSSparticiparon en comits estatalespara la prevencin y la deteccin de esta enfermedad. Durante estas sesionesse registr el discurso del personal mdico que participaba en los programasde DOCde los servicios (mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales), quienesargumentaban que la alta tasa de morbilidad y mortalidad por cncer cervi-

couterino se deba a que las mujeres no acudan a hacerse la prueba dePapanicolaou, debido a su ignorancia o desidia, a pesar de que el exa-men era gratuito. En elPSSse valor la necesidad de realizar investigacin quedocumentara en un primer momento la situacin y los puntos de vista delas mujeres sobre esta prctica de deteccin que finalmente no estaba dandolos resultados esperados, e identificara y permitiera comprender los elemen-tos socioculturales relacionados con las prcticas de deteccin oportuna.

Durante estos aos, la perspectiva de gnero como un enfoque para elestudio de los elementos socioculturales de la salud estaba irrumpiendo con

fuerza en la academia en Mxico; en la regin del noroeste tampoco habainvestigacin sociocultural sobre el problema, ni desde esta perspectiva.Sobre esta temtica, en elPSS, en un esfuerzo interinstitucional en el que par-ticiparon diversas organizaciones sociales y acadmicas preocupadas por lasalud reproductiva en la regin2 reconocan el inters de cubrir los temas

2 La primera reunin de trabajo, que se realiz en 1995, dara origen al Consorcio Transfronterizopara la Investigacin y Accin en Gnero y Salud Reproductiva en la Frontera Mxico-Estados Unidos, con-formado por las instituciones acadmicas de El Colegio de la Frontera Norte, el Southwest Institute forResearch on Women, de la Universidad de Arizona, y el Programa Salud y Sociedad, de El Colegio deSonora. Otros seminarios del Consorcio en los que se analiz la pertinencia metodolgica para el estudiodel cncer cervical se llevaron a cabo en 1996.

7/25/2019 15787-4aranda

8/34


desde una visin multidisciplinaria y que enfatizara el enfoque de gnero.Este mismo grupo admita la importancia de integrar adems la visin dela epidemiologa a la de las ciencias sociales (Monk, Denman y Ojeda

1998,15). Con este enfoque se decidi estudiar y promover la investiga-cin sobre el cncer cervicouterino, tema que adems representaba unapuerta de entrada al estudio de muchos otros temas cercanamente rela-cionados, como la sexualidad, la cultura del cuerpo, las desigualdades degnero en el acceso y la atencin en los servicios de salud, la maternidady las relaciones de pareja.

En el contexto internacional, en la primera mitad de la dcada de losnoventa tambin se estaba llevando a cabo una importante discusin sobreel nuevo concepto de la salud femenina, el desalud reproductiva, asumido en la

Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo en El Cairo, Egipto,en 1994, que plante que deba rebasarse el enfoque de la salud materno-infantil, y que la conceptualizacin de la salud femenina haba de ser msinclusiva e incorporar explcitamente sus dimensiones socioculturales, par-tiendo de las desigualdades de gnero.

Finalmente, es necesario reconocer que la formacin disciplinaria dequienes conforman elPSSse concentra en sociologa y antropologa, pero seha trabajado en conjunto con especialistas en epidemiologa, estadsticas ydemografa en diversas investigaciones, as como con asesora mdica para

la comprensin de la enfermedad, haciendo explcita la necesidad de esta-blecer vnculos entre la epidemiologa, las ciencias sociales y la medicina.De las investigaciones que enseguida se describen y sobre las cuales se

reflexiona, interesan dos puntos: a) subrayar la utilidad y complementarie-dad que ofrece un enfoque multidisciplinario y el uso de enfoques cuanti-tativos y cualitativos en el estudio de un problema de salud; b) reconocer laimportancia de una visin relacional que considere los problemas de estu-dio en el contexto social en el que se desenvuelven.

Estudio 1. Salud reproductiva en Sonora:Un estudio exploratorio3

La investigacin sobre salud reproductiva en Sonora se inici en 1994 y tuvocomo objetivo documentar las tendencias en materia de salud reproductiva

3 El proyecto Salud Reproductiva en Sonora: Un estudio exploratorio fue realizado por Ma. delCarmen Castro y Gilda Salazar. Fue publicado en un cuaderno de trabajo por de El Colegio de Sonora enel ao 2000. La ficha completa de la obra se encuentra en la bibliografa.

7/25/2019 15787-4aranda

9/34


de las mujeres en Sonora y contribuir a conformar la lnea de gnero y saludque se haba ido consolidando en elPSS. Se trata de un estudio exploratorio,en el que se abordan aspectos de morbilidad y mortalidad general y de la

salud reproductiva en particular. El enfoque metodolgico se plante en dosplanos: a) una revisin de fuentes de informacin estadstica (registros yreportes epidemiolgicos) y b) recopilacin de informacin focalizada enexperiencias particulares de mujeres de grupos organizados en diferentespartes de la entidad, a travs de la realizacin de entrevistas colectivas.

Se tom como marco terico referencial la perspectiva de gnero. Lasautoras sealan que hablar de salud reproductiva desde este enfoque impli-ca hablar de una dimensin de derecho humano, es decir, derecho sobre elcuerpo y el ejercicio de la sexualidad, as como derecho a contar con infor-

macin y atencin adecuada de los servicios de salud que se refleje en ser-vicios de calidad y calidez.En el texto se registra el concepto de salud reproductiva como de recien-

te creacin y se define de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Saludcomo una situacin en la que el proceso reproductivo se lleva a cabo en unestado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente enausencia de enfermedad o trastornos de dicho proceso. Por lo tanto, la saluden la reproduccin implica que las personas tienen la capacidad de repro-ducirse, de regular su fertilidad y de practicar y disfrutar de las relaciones

sexuales [...] de manera segura (Fathalla 1991, citado en Castro y Salazar2000, 21).

Metodologa

La primera fase de la investigacin comprendi la revisin y recopilacin dedatos estadsticos de fuentes nacionales y estatales, as como directamente delos registros localizados sobre el tema en las instituciones de salud y tuvopor objeto compilar y ordenar una serie de indicadores sobre salud en gene-ral y salud reproductiva en particular que ofrecieran un marco general dereferencia para otras investigaciones, al mismo tiempo que se identificabanlas grandes tendencias de problemas de salud de las mujeres en Sonora. Ensu componente cualitativo, la realizacin de entrevistas colectivas con lasmujeres de distintos lugares de la entidad tuvo como propsito conocer lasformas del cuidado y la atencin en el embarazo, parto y puerperio.

Los datos se clasificaron en: sociodemogrficos; principales tendenciasde morbilidad y mortalidad de hombres y mujeres por grupos de edad;informacin sobre acceso a la salud, cobertura y uso de los servicios; enfer-

medades de trasmisin sexual, cncer cervicouterino y muerte materna. Estasltimas se analizan con visin de gnero.

7/25/2019 15787-4aranda

10/34


Los datos de Sonora se comparan con los del resto del pas, con los deotros estados de la frontera norte y con los de estados seleccionados que pre-sentan indicadores de bienestar muy bajos. La investigacin muestra a Sonora

con mejores condiciones de vida y de salud respecto al promedio nacional.Sin embargo, dentro de la regin de la frontera norte, la entidad presentaindicadores ms bajos; a escala estatal se manifiesta una distribucin desigualde las condiciones de bienestar y en los perfiles de salud/enfermedad.

Se hicieron ocho entrevistas colectivas en Hermosillo, Mazatn,Guaymas, Ciudad Obregn y lamos durante el ao de 1996. La decisin deincluir estas localidades parti de un doble objetivo: a) incorporar lugaresms o menos representativos de la heterogeneidad poblacional del estado(rural-urbana, mujeres asalariadas y no asalariadas, mujeres organizadas y

no organizadas, mujeres jvenes y mujeres mayores), que estaban represen-tadas en las estadsticas recopiladas y daban cuenta de los ndices vitales; b)al ser un trabajo planteado como generador de otras investigaciones, sebusc establecer un primer contacto con diversos grupos de mujeres orga-nizadas en la entidad.

Los criterios de inclusin de las personas que participaron en esta etapadel estudio fueron los siguientes: mujeres madres, mayores de 18 aos quepertenecan al sector popular. Las integrantes de todos los grupos estabanorganizadas en algn comit o proyecto productivo, ya sea gubernamental

o no gubernamental. En estas entrevistas colectivas participaron un total de72 mujeres.

Anlisis de los resultados o la conveniencia de un diseo integral

Se seala que pueden destacarse dos logros con el estudio: el primero serefiere a la recopilacin y sistematizacin de los registros epidemiolgicossobre salud reproductiva, ya que aun cuando se insiste en las limitacionesidentificadas en las fuentes, dichos datos recopilados representan el marcode referencia para la investigacin en el mbito de la salud y constituyen unimportante insumo para el monitoreo de los problemas sanitarios de lapoblacin en las instancias donde se toman las decisiones en la poltica deatencin a la poblacin. El segundo logro, y que se considera ms relevanteen el marco de esta reflexin, est relacionado con el ejercicio de comple-mentacin metodolgica que pretendi ilustrar las diferencias entre un abor-daje cuantitativo y agregado, mismo que tiene las virtudes de dar un panora-ma general, pero que a la vez vuelve invisibles las historias de vida de susrepresentadas, y el cualitativo, que muestra la distancia entre esa representati-vidad y las vivencias del embarazo, parto y puerperio, que ponen en entredi-

7/25/2019 15787-4aranda

11/34


cho las cuentas alegres de las estadsticas en el sector salud. Las conclusio-nes del trabajo incluyen tres tipos de reflexiones: a) sobre la informacinestadstica recopilada que presenta limitaciones en cuanto a coherencia, con-

tinuidad y oportunidad; b) acerca de los temas emergentes identificados,como la calidad de la atencin, menopausia y climaterio, aborto, derechosreproductivos, prcticas de automedicacin y autocuidado, y c) sobre laslimitaciones del trabajo a la par de hacer una propuesta metodolgica.

Las autoras hacen sugerencias respecto a la capacitacin del personalmdico no slo en cuestiones tcnicas propias de su campo de ejercicio, sinotambin en cuanto a su formacin humanitaria, que permita entender lasrelaciones de gnero implcitas en la atencin a la salud, ya que uno de lostemas reiterados en los relatos de las mujeres participantes se refiere a serios

problemas en la calidad de la atencin del parto, por lo que se sealan dostemas de investigacin prioritarios: estudios de salud reproductiva que rela-cione la calidad y calidez de la atencin mdica y los saberes de las mujerescon el contexto de pobreza.Tambin se destaca en este trabajo la importan-cia de vincular datos cuantitativos tales como la cobertura en el parto y la tasade muerte materna con la informacin recogida en las entrevistas grupalessobre la percepcin de la calidad de los servicios mdicos de las mujeres.

Estudio 2. Elementos socioculturales en la prevencindel cncer cervicouterino:Un estudio en Hermosillo, Sonora4

El objetivo general de la investigacin fue conocer los elementos sociocul-turales que facilitan o dificultan la prctica de la prueba de Papanicolaou enlas mujeres del sector popular y medio de la ciudad de Hermosillo. La meto-dologa con que se realiz fue tanto de corte cualitativo como cuantitativo:

grupos focales, entrevistas a fondo y un cuestionario para una encuesta enuna muestra poblacional.

Metodologa

La decisin de utilizar dos abordajes en la recopilacin de la informacinparti de la premisa de complementacin entre ambos recursos, con lo quese ampliara el conocimiento sobre el problema y permitira explicaciones

4 Estudio realizado por Ma. del Carmen Castro y Gilda Salazar y publicado en 2001. La ficha com-pleta se encuentra en la bibliografa.

7/25/2019 15787-4aranda

12/34


ms completas en los distintos niveles. Se busc que cada una de las etapasde la investigacin estuviera enlazada con la siguiente y, sobre todo, la inte-gracin de todas se retomara en las conclusiones.

Los grupos focales se usaron como una herramienta exploratoria; se rea-lizaron tres con mujeres madres de familia, mayores de 25 aos y menoresde 40,5 dos en el sector popular y uno en el sector medio, con el objeto deubicar con mayor precisin los campos temticos sobre el cuidado de susalud, informacin y prctica de la prueba de Papanicolaou y sobre el cn-cer cervicouterino, as como percepciones y creencias alrededor del exameny del cncer, pero se sostuvo una posicin flexible para indagar sobre otrostemas que, segn se escuchara en el discurso colectivo, pudieran ser de rele-vancia para la comprensin del problema; tambin se gener informacin

sobre la percepcin de la calidad de la atencin en la toma de la prueba dePapanicolaou en los servicios de salud.De los temas que se incluyeron en el cuestionario,uno de los ejes estruc-

turales se refiri a lo que las mujeres esgrimieron como argumento de jus-tificacin para no hacerse el examen de Papanicolaou o no mantener unaprctica regular o adecuada. La pertinencia del diseo cuantitativo se basen el objetivo de conocer cun extendidos entre la poblacin podan consi-derarse estos argumentos. La encuesta busc informacin que representaraa los distintostipos6 de mujeres en los sectores medio y popular de la ciudadde Hermosillo, desde un eje articulador como la prctica de la prueba. Laencuesta generara informacin amplia, de modo que se sabra qu tanta semanejaba sobre el cncer cervical y la prueba de Papanicolaou, a dnde ocon quines acudan las mujeres para la prueba y bsqueda de informacin.Se agrup a las encuestadas por sus caractersticas sociodemogrficas (edady sector social de pertenencia) y a partir de all conocer el peso de las car-gas domstica y de cuidado familiar en la vida de estas mujeres, cuntastenan una prctica del papanicolaou regular, qu percepcin expresabanrespecto a la atencin en los servicios de salud y cmo se posicionaban fren-te a la decisin y sentimientos generados en la prueba de Papanicolaou y elcncer cervical. Se busc la exactitud de este tipo de datos que alimentaranla elaboracin de ndices y permitieran mostrar esa totalidad, lo que de otra

5 Aunque el rango de edad de las mujeres a las que se dirigi la encuesta fue de 25 a 55 aos, serecomienda que en los grupos focales no haya participantes de edades muy diferentes entre s, pues esolimita la expresin y participacin en el grupo.

6 El trmino tipo proviene del latntypus: smbolo representativo de algo figurado;clase, ndole,naturaleza de las cosas;ejemplo caracterstico de una especie, de un gnero (Diccionario de la lengua espaola.22a. ed.). Entendimos que la eleccin de las encuestadas y posteriormente entrevistadas deban atender alos tiposidentificados con mayor precisin en la encuesta, es decir, que compartieran una serie de rasgos,conductas o prcticas que fueran recurrentes, generales y distintivas de su grupo o poblacin de perte-nencia.

7/25/2019 15787-4aranda

13/34


manera habra sido muy difcil. Prcticamente en todos los casos el nivel demedicin de las variables utilizadas en la encuesta fue de orden nominal uordinal, y se aplicaron las pruebas chi-cuadrada de homogeneidad o de

independencia y la de Fisher en el anlisis estadstico.El diseo de muestra fue estratificado polietpico; los criterios de inclu-sin fueron: mujeres de 25 a 55 aos de edad que tuvieran al menos un hijoy de condicin socioeconmica popular o media; fueron elegidas de mane-ra aleatoria. El 68.2 por ciento de la muestra perteneca al sector popular, y30.6 por ciento al sector medio.

La informacin cualitativa obtenida en grupos focales y entrevistas reve-l aspectos de la percepcin de las mujeres, de sus experiencias hiladas ennarraciones, donde se entrecruzaron elementos sociales, personales y fami-

liares. En las entrevistas se respetaron los criterios de inclusin establecidosen la encuesta, y se parti de la tipologa creada con esos datos. La muestraterica se construy con base en una eleccin de conveniencia; ello signifi-c que fueran mujeres que se haban realizado la prueba de Papanicolaoualguna vez (de manera regular o irregular) o nunca; que fueran mujeresjvenes y otras mayores, y que alguna tuviera baja escolaridad y otras fue-ran profesionistas y representativas del sector popular y del sector medio. Entotal se realizaron ocho entrevistas, tres del sector medio y cinco del sectorpopular. Las edades de las entrevistadas fluctuaban entre los 29 y los 48 aos.

Respecto a la escolaridad, las que pertenecan al sector popular haban cur-sado la primaria y una de ellas el nivel tcnico de enfermera; las mujeresdel sector medio eran universitarias.

Uno de los temas reiterados en el discurso de los grupos focales y que seprofundiz en la entrevista se refiere al miedo y la vergenza de las mujeresen la realizacin de la prueba de Papanicolaou, asunto en estrecha relacincon la cultura del cuerpo, sexualidad y la salud y la toma de decisiones, quea su vez se enlaza con la relacin de pareja que vivan y sus responsabilida-des domsticas, laborales y en el cuidado de la familia.

Anlisis de los resultados o la conveniencia de un diseo integral

Casi 90 por ciento de las mujeres se haban hecho la prueba de Papanicolaoualguna vez en su vida. Sin embargo, el anlisis de las diferencias mostr que entrelas mujeres, la prctica del examen poda ser adecuada7 o inadecuada.8 La

7 Mujeres con una periodicidad menor de dos aos y que declararon haberse hecho la prueba hacados aos o menos.

8 Mujeres con una periodicidad mayor de dos aos y que declararon haberse hecho la prueba hacams de dos aos.

7/25/2019 15787-4aranda

14/34


mayora de ellas, 62 por ciento, reportaron una prcticaadecuada; 27 porciento mantena una prcticainadecuada. En el primer grupo, hay una mayorpresencia de las mujeres del sector medio, pero las mujeres con una prcti-

ca inadecuada, hay que subrayarlo, se distribuyen homogneamente entrelos tres grupos de edad.Los resultados de la investigacin sealan quelas mujeres comenzaron la prc-

tica del papanicolaou despus de iniciar su maternidad, la cual las acerca a los serviciosde salud; en la encuesta se manifest una aparente contradiccin sobre esto,ya que casi 40 por ciento de ellas afirm que la prueba de Papanicolaoudeba iniciarse despus de haber comenzado su vida sexual; sin embargo,casi 85 por ciento de ellas inform haber acudido a la prueba por primeravez despus del primero o varios de sus hijos. Las autoras sealan que esta

informacin se profundiz en las entrevistas. Sobre esto qued en eviden-cia, desde un anlisis de gnero, cmo las mujeres se refieren a sus miedos,tabes sobre la sexualidad y desconfianza de los servicios de salud, comoargumentos principales para resistirse a la prctica del papanicolaou.

La decisin de acudir a los servicios de salud no necesariamente depen-de de contar con informacin o no, y aunque esto puede actuar favorecien-do la prctica, no lo determina. Los datos de la investigacin mostraron queentre las mujeres de Hermosillo no existe una informacin amplia sobre elpapanicolaou y el cncer cervicouterino, pero, como se seala antes, casi 90

por ciento de ellas se haba realizado alguna vez la prueba en su vida.Las mujeres con una prctica inadecuadase distribuyeron en todos los gruposde edad ms o menos en la misma proporcin.A raz de esto, la problemati-zacin de esta informacin se dirigi a preguntar qu pasaba con las jvenesque a pesar de tener una mayor cercana a los servicios de salud por su ciclode vida (maternidad) y segn estadsticas del sector salud pertenecer algrupo de edad registrado como el de una mayor prctica del papanicolaou,no tenan una prcticaadecuada. Por otro lado, se cuestiona sobre qu pasa conlas mujeres mayores que han estado ms tiempo expuestas a la influencia

de los servicios de salud, primero a travs de la atencin de su maternidad,prcticas de anticoncepcin y responsabilidades de crianza, y luego por laatencin de s mismas de otras necesidades, pero que tampoco mantienenuna prctica adecuada. La respuesta a estas preguntas no puede ser una sola ydeterminante, pero la informacin permiti la deconstruccin de algunos delos argumentos esgrimidos por las mujeres en los grupos focales y las entre-vistas a fondo, como fue el tema del miedo y la vergenza, el manejo delcuerpo y la sexualidad y la desconfianza a los servicios de salud.

Estos elementos socioculturales resultaron centrales en el momento dedecidir ir al servicio de salud para la prctica del papanicolaou, relacionadoscon la situacin particular de la familia, donde una gran parte de ellas

7/25/2019 15787-4aranda

15/34


enfrentaba condiciones de vida precarias, una alta carga domstica y com-plicaciones en sus arreglos familiares y con un acceso fcil o difcil a los ser-vicios de salud.

La complementacin entre los abordajes cuantitativo y cualitativo seexpres en dos planos: a) en la oportunidad de profundizar en algunostemas que no estaban contempladosa priorien la investigacin, al seguirpistas, primero, arrojadas en los grupos focales, y posteriormente, en laencuesta, con la que se confirm su peso en la poblacin, fortaleciendo omatizando algunos hallazgos y, finalmente, profundizando en las entrevis-tas cualitativas y b) en el reconocimiento de los distintos niveles analticosy actores sociales que intervienen en el proceso s/e/a respecto al cncer cer-vicouterino. A travs de la revisin de la literatura epidemiolgica y socio-

cultural fue posible determinar que el problema de la alta morbilidad ymortalidad por cncer cervical se deba en gran medida a la ineficiencia demuchas de las instituciones encargadas de llevar el programa, socializar lainformacin y educar en materia de salud y no como se sealaba en los cr-culos mdicos que asignaban la responsabilidad reducida al nivel individualde las mujeres. Esta experiencia de investigacin contribuye al reconoci-miento de que el problema del cncer cervicouterino est conformado pordimensiones y niveles distintos, que llevan a pensar en la pertinencia de unapropuesta como la que expresa laESC.

Estudio 3. Prevalencia deVPH, clamidia y displasia cervicalen la frontera entre Arizona y Mxico9

En 1996 se conform un equipo de investigacin binacional para estudiarla prevalencia de enfermedades virales y bacterianas relacionadas con el cn-cer cervicouterino en poblacin hispana y residente en la frontera, en el queparticiparon instituciones de ambos lados de la frontera: la Secretara deSalud Pblica de Sonora, el Arizona Cancer Center, el Arizona Department of Health Services, la Oficina de Salud Rural y el Departamento de Ginecologay Obstetricia de la Universidad de Arizona, el Instituto de Seguridad Socialal Servicio de los Trabajadores del Estado, de Hermosillo, Sonora, y ElColegio de Sonora.

El objetivo de la investigacin fue determinar la prevalencia y definir losfactores de riesgo de la infeccin cervical asintomtica porChlamydia tracho-

9 Sobre este trabajo existen varias publicaciones. En la bibliografa se encuentran las fichas bibliogr-ficas de Giuliano, Denman y Zapin, entre otros autores participantes en el proyecto.

7/25/2019 15787-4aranda

16/34


matis, infeccin por el virus del papiloma humano (VPH) y cncer cervicalentre las mujeres habitantes de la frontera Sonora-Arizona, de 15 aos deedad y ms, con una vida sexual activa.Adems, se evaluaron las diferencias

en la prevalencia de infecciones segn el estado de residencia: Arizona,Estados Unidos, y Sonora, Mxico.

Metodologa

Se llev a cabo un estudio transversal de enero de 1997 a junio de 1998,con un muestreo estadsticamente representativo, con mujeres mayores de15 aos de edad, habitantes de comunidades pares de Arizona, EstadosUnidos, y Sonora, Mxico: Douglas-Agua Prieta; Nogales,Arizona-Nogales,

Sonora;Yuma-San Luis Ro Colorado y Tucson-Hermosillo; que utilizaran losservicios mdicos y que adems cumplieran con los requisitos de no estarembarazadas y no estar histerectomizadas. En total se encuestaron 1 200mujeres de cada pas que asistieron a clnicas para recibir atencin gineco-lgica de rutina. Se tomaron muestras clnicas y se les pidi que contestaranun cuestionario de factores de riesgo para evaluar la historia reproductiva,sexual, mdica y residencial, buscando conocer el nivel de aculturacin dela poblacin migrante en el lado de Estados Unidos.

Los equipos de trabajo incluyeron personal bilinge que contact a lasmujeres de ambos lados de la frontera. Esta poblacin se compuso bsica-mente de mujeres hispanas e incluy procesos de capacitacin para las per-sonas responsables del anlisis de la citologa. Durante este proceso se acor-d construir equivalencias entre los sistemas de clasificacin de los cambioscelulares utilizados en Estados Unidos y en Mxico que permitiera la com-paracin, adems de analizar la forma en que se tomaban las muestras porel personal de salud en las clnicas de ambos lados de la frontera.

Anlisis de los resultados

Entre los resultados de este estudio (Denman et al. 1999) resaltan las dife-rencias encontradas en la prevalencia y el mayor riesgo de cncer cervicou-terino entre mujeres mexicanas que viven del lado mexicano en compara-cin con las residentes en Estados Unidos. El estudio seala una mayor pre-valencia deVPHen mujeres que habitan en el lado mexicano (Giuliano et al.2001), se hace notar que la citologa anormal en el total de la muestra fuede 9.3 por ciento, con una diferencia significativa que implica mayor preva-lencia en el lado mexicano (11.4 por ciento) en comparacin con la encon-trada en los Estados Unidos (6.6 por ciento). De la misma forma, la preva-

7/25/2019 15787-4aranda

17/34


lencia que se encontr enChlamydia trachomatisfue mayor en Mxico, a pesarde que la poblacin mexicana report tener un menor comportamiento deriesgo.

Ante la carencia de informacin fronteriza sobre este tema, esta investi-gacin es ahora una referencia de estudios en la regin y fue un punto departida para nuevos trabajos de este tipo. Los resultados de la investigacinpermitieron identificar la necesidad de centrarse en la poblacin de muje-res hispanas, mayores de 40 aos a lo largo de la frontera, debido a que fue-ron ellas las que mostraron una tasa ms alta de cncer cevicouterino y unamenor prctica en la deteccin oportuna de cncer.

Como puede observarse, el diseo del estudio fue bsicamente de corteepidemiolgico, aunque se incluy un apartado en el cuestionario sobre

prcticas de riesgo que plante identificar tambin algunos elementossocioculturales que apoyaron algunas explicaciones de la prevalencia, perono se profundiz en el tema.

Estudio 4. Proyecto binacional cncer cervicouterinoy enfermedades crnico-degenerativas en la fronteraDouglas-Elfrida,Arizona, y Agua Prieta, Sonora10

Como consecuencia de la investigacin descrita en los prrafos anteriores,se dise el estudio con mujeres hispanas mayores de 40 aos de edad. Seconform un equipo binacional entre Douglas-Elfrida, Arizona, y AguaPrieta, Sonora. La investigacin plante la necesidad de implementar pro-gramas culturalmente viables, que a su vez incrementaran la frecuencia deexmenes rutinarios de enfermedades crnicas y que promovieran estrate-gias de prevencin dirigidas a las mujeres con esas caractersticas en amboslados de la frontera, pero sobre todo en Mxico.

Los objetivos principales de la investigacin fueron: 1) documentar yanalizar informacin sobre cncer cervicouterino, de mama,VPHy enferme-dades crnico-degenerativas como la diabetes mellitus, la hipertensin arte-rial e hipercolesterolemia en mujeres de 40 aos o ms, que durante los tresltimos aos no se haban realizado estudios de deteccin de estas enferme-dades; y 2) mejorar los programas de intervencin fortaleciendo procesoscomunitarios entre Estados Unidos y Mxico, estrechando relaciones entrelos dos pases. El proyecto se llev a cabo en Douglas-Elfrida,Arizona,EstadosUnidos, y en Agua Prieta, Sonora, Mxico.

10 Estudio coordinado por personal de la Secretara de Salud de Sonora y de servicios de salud delcondado de Cochise,Arizona. En l particip la Dra. Catalina Denman, delPSS.

7/25/2019 15787-4aranda

18/34


El espacio fronterizo es una sociedad bicultural que muchas veces tienems en comn culturalmente con su contraparte fronteriza que con el inte-rior de sus propios pases. Se reporta que hay pocas investigaciones realiza-

das sobre temas especficos acerca del lugar de origen e identidad culturalde la poblacin que habita en estos lugares. El cncer cervicouterino y elcncer mamario fueron considerados en este estudio como temas priorita-rios debido a su alta incidencia en la poblacin hispana. En los EstadosUnidos la incidencia del cncer cervical es desproporcionada en la diversi-dad tnica, ya que es alta en las mujeres hispanas (14.8 por 100,000) enrelacin con las mujeres blancas no hispanas (8.4 por 100,000).

Metodologa

En este esfuerzo binacional, se elabor un cuestionario estandarizado pararealizar un estudio transversal que fue aplicado en el rea de Douglas-Elfriday en el lado mexicano en la ciudad de Agua Prieta, Sonora, dirigido a muje-res mayores de 40 aos; se desarroll un paquete de exmenes de deteccinclnica y de laboratorio de enfermedades crnico-degenerativas que inclu-yeron hipertensin arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia, ascomo la deteccin de cncer mamario, cncer cervicouterino yVPH.

Para la seleccin de la muestra se utiliz un muestreo estadstico poliet-pico que parti de la distribucin de las reas geoestadsticas bsicas (AGEB)delimitadas por el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica.Se entrevist a un total de 400 mujeres mayores de 40 aos en Agua Prieta,Sonora, y 600 en Douglas-Elfrida. En Agua Prieta, despus de la aplicacindel cuestionario, se invit a las mujeres a acudir al hospital bsico para la rea-lizacin de exmenes de laboratorio.


El estudio revel que el mayor porcentaje de tomas de la muestra dePapanicolaou se realiza en el grupo de mujeres menores de 45 aos de edad,por lo que se resalta la importancia de desarrollar proyectos de investigacinpara conocer las barreras y obstculos que se interponen para hacerse laprueba de Papanicolaou, de las mujeres mayores de 40 aos de edad, ya queeste grupo se reporta en la literatura mdica y epidemiolgica como el demayor riesgo de presentar alteraciones celulares, incluyendo displasia y cn-cer cervicouterino. El estudio recomend establecer estrategias que permi-

tieran a los programas de deteccin oportuna captar un mayor nmero demuestras de las mujeres de estas edades.

7/25/2019 15787-4aranda

19/34


En la muestra se encontr que ms de 80 por ciento de las mujeres serealiza la toma del papanicolaou de manera rutinaria, que representa ungrupo cautivo, pero casi 10 por ciento de las mujeres acuden por primera

vez a la toma, por lo que se recomend establecer estrategias que permitie-ran captar a mujeres que por primera vez acudan a hacerse el examen en loscentros de salud. Entre las mujeres se encontr vulnerabilidad a padecer pro-cesos inflamatorios, displasias, as como procesos infecciosos porChlamydia,lo que llev a sealar la importancia de reforzar las estrategias de informa-cin, orientacin, educacin y promocin a la salud enfocada a la sexuali-dad de la mujer. La relacin entre los procesos inflamatorios y las displasias,con la presencia de infecciones porChlamydiay virus del papiloma humano(VPH), result altamente significativa, por lo que se recomend establecercomo rutina en la toma de muestras del papanicolaou la bsqueda intencio-nada de estos agentes, as como determinar formas de tratamiento y controlen casos positivos.

Al comparar los datos de este estudio y el anterior, se encontr que lasmujeres del lado mexicano, a pesar de tener menos prcticas de riesgo, pre-sentaban el mayor porcentaje de resultados anormales en relacin con lasmujeres del lado de Estados Unidos, resultado que coincide con lo descu-bierto en otros lugares de la frontera. Segn sealan las autoras, uno de los

posibles factores asociados a este comportamiento fue la diferencia que exis-te en las prcticas anticonceptivas, ya que las mujeres estadounidenses pre-fieren mtodos de barrera como el condn, mientras que en el lado mexi-cano se opta por mtodos definitivos para el control de la fecundidad.

Respecto a la calidad de la toma de la muestra del papanicolaou, en laevaluacin del antes y despus de la capacitacin, el personal demostr gran-des diferencias en los resultados, lo que revel la necesidad de capacitacinpermanente del personal de salud responsable de dicha toma. Este estudiorelacion algunos elementos socioculturales en sus propuestas para mejorarlas formas de capacitacin y de promocin para la salud en la zona fronte-riza, pero se centr en el mejoramiento de la calidad de la toma de las mues-tras a partir de la capacitacin del equipo de atencin y deteccin oportuna.El equipo de investigacin, algunos contratados por la Secretara de Salud dellado mexicano, tuvo el objetivo explcito de proponer modelos de forma-cin de recursos humanos para la promocin de la salud.Los recursos meto-dolgicos se destinaron a la delimitacin epidemiolgica de las principalesenfermedades en la frontera, incluyendo la prevalencia de cncer cervicou-terino; asimismo, se dirigieron esfuerzos hacia la capacitacin del personalde salud y de promotoras.

7/25/2019 15787-4aranda

20/34

Una de las conclusiones destaca el reto para la investigacin sociocultu-ral de las relaciones que expliquen las diferencias encontradas en cuanto aprevalencia en la poblacin a ambos lados de la frontera.

Estudio 5. Saberes y prcticas en la prevencindel cncer cervicouterino: una propuesta educativapara Sonora y Arizona11

A partir de los resultados del estudio anterior, qued claro que la prevalen-cia de enfermedades relacionadas con el cncer cervicouterino en amboslados de la frontera era ms alta en las mujeres mayores de 45 aos, puesrepresentan la mayora de las muertes ocurridas por esta causa y los repor-tes epidemiolgicos sealaban una menor prctica adecuada de la prueba dePapanicolaou. Por ello, la investigacin se bas en estos resultados y se plan-te profundizar en los saberes y prcticas de las mujeres mayores de 45 aos,considerando adems que deba explorarse con profundidad la importanciadel ciclo de vida y en especial en mujeres que atraviesan la menopausia.

Los objetivos centrales de la investigacin fueron: a) Documentar la per-cepcin de las mujeres y su experiencia en enfermedades ginecolgicas,centrndose en sus saberes sobre el cncer cervical, sus riesgos, el papel dela prevencin y el de su compaero sexual; b) Contextualizar estas percep-ciones y experiencias en un contnuum de envejecimiento que consideraralos cambios en los roles de gnero y los fisiolgicos asociados a la meno-pausia; c) Explorar las percepciones de las mujeres acerca de su relacin conlos proveedores de atencin y determinar cmo las dinmicas de poder y degnero facilitan o dificultan su decisin de tener una prctica de deteccinoportuna; d) Desarrollar y probar un modelo de intervencin educativa conbase en la informacin generada en las entrevistas, acerca de los riesgos quetienen las mujeres en este grupo de edad y la prevencin del cncer cervical.

El equipo multidisciplinario de investigacin incluy antroplogas mdi-cas, salubristas y una sociloga. Desde aqu, el reto fue discutir y convenir las


11 Proyecto realizado por Ma. del Carmen Castro V., El Colegio de Sonora, Sonora, Mx.;Gilda SalazarA., Centro de Investigacin en Alimentacin y Desarrollo, A.C., Sonora, Mx.; Maia Ingram y JeanMcClelland, Universidad de Arizona, EE.UU., y Elizabeth Cartwright, Universidad de Idaho, EE. UU. Losresultados de esta investigacin fueron publicados en: Cartwright, Elizabeth, Gilda Salazar y Ma. delCarmen Castro. 2004. Soy muy mujer. Percepciones del cncer cervicouterino en mujeres mayores:Hermosillo, Sonora, y Tucson,Arizona.EnCompartiendo historias de fronteras.Cuerpos,gneros,generaciones y salud, edi-tado por Catalina A. Denman, Janice Monk y Norma Ojeda de la Pea, 181-209. Hermosillo: El Colegiode Sonora.

7/25/2019 15787-4aranda

21/34

decisiones metodolgicas, pero el bagaje terico, metodolgico y de expe-riencia profesional ayud a reconocer la necesidad de centrarse en el grupode mayor vulnerabilidad en el desarrollo de este tipo de cncer femenino,

para proponer intervenciones ms adecuadas.En el trabajo se subraya que el proceso de cambio de vida reposicionaa las mujeres en su rol de gnero, lo que puede ser un obstculo para unaprctica adecuada de la prueba de Papanicolaou y otras medidas de cuidadode su salud. Cuando se realiz este trabajo, en Mxico se estaba iniciando lanorma oficial para la deteccin oportuna del cncer cervicouterino conimportantes modificaciones (1998), que priorizaba a este grupo de edadpara su atencin. Del lado estadounidense, adems de considerar los riesgosen este grupo de edad, se seal que las mujeres enfrentaban otro tipo debarreras para el acceso a los servicios de salud y la prueba, como su estatusmigratorio y otros obstculos familiares.

Metodologa

La estrategia metodolgica fue la de la entrevista a fondo y la realizacin dedos talleres, uno en Hermosillo,Sonora, y otro en Tucson,Arizona. Las muje-res hispanas que participaron en las entrevistas residan en las ciudades deHermosillo, Sonora, Mxico, y Tucson,Arizona, Estados Unidos.

Se exploraron temas sobre sexualidad, enfermedades de transmisinsexual y relaciones extramatrimoniales. Cada una de las cinco investigadorasentrevist a cuatro mujeres (en total doce en Tucson y ocho en Hermosillo).Se identificaron temas relevantes a partir de las sesiones del equipo binacio-nal en donde estuvieron presentes todas las entrevistadoras, y se reconstru-y, a partir de una visin detallada del cncer cervical, la mirada y voz de lasmujeres, considerando su relacin con el contexto sociocultural en el quevivan. Los hallazgos de las entrevistas fueron fortalecidos y profundizados

con minuciosidad en dos grupos en una modalidad de entrevista colectivade doble objetivo: hacer la entrevista propiamente y organizar un taller desocializacin y sensibilizacin de las mujeres sobre el cncer cervical. Lasparticipantes de estos grupos atendan al perfil de las mujeres que anteshaban sido entrevistadas.

Los talleres se estructuraron y dirigieron con dinmicas de grupo paraconocer saberes y prcticas sobre la salud, en particular sobre el cncer cer-vicouterino.Tanto en Sonora como en Arizona, los talleres se llevaron a caboen una clnica comunitaria y sus promotoras colaboraron en el reclutamien-to del grupo participante.


7/25/2019 15787-4aranda

22/34


Anlisis de resultados

La investigacin mantiene un enfoque constructivista y privilegia la perspec-

tiva de gnero en el anlisis de la informacin, entendida sta como el estu-dio del significado de ser mujer para el cuidado de la salud en general y enparticular en la prevencin del cncer cervicouterino. Si bien el tema centralde investigacin se ha definido en torno a los saberes, conocimientos y prc-ticas en la prevencin del cncer cervicouterino, el nfasis temtico ha sidoconocer cules son las percepciones y experiencias que las mujeres tienenacerca del cuidado de su salud, particularmente de los cambios fsico-corpo-rales con la vivencia de la menopausia y las enfermedades referidas a la saludreproductiva y su atencin, especialmente en lo concerniente al cncer cer-vicouterino.Las edades de las entrevistadas se ubicaron entre 45 y 64 aos. Slo unade ellas haba nacido en Estados Unidos y el resto eran de origen mexicanode los estados de Sonora, Durango y Jalisco; las nacidas en Sonora eran deCiudad Obregn, Hermosillo, Nogales, Santa Ana, muris y Cananea. Entrelas razones para migrar a los Estados Unidos, estaban las econmicas y labsqueda de oportunidades. Casi todas vivan con sus parejas y familiares,una era divorciada y otra viuda. De las mujeres hispanas en Tucson, conta-ban con un acceso a los servicios de salud diferenciado, dependiendo de sidisponan de seguro mdico o no: algunas disfrutaban del servicio por algnprograma especial y otras recurran regularmente a clnicas comunitarias.Algunas eran derechohabientes de algn servicio en Mxico, ya sea delInstituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) o del Instituto de Seguridad yServicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora (ISSSTESON), el cualusaban eventualmente en Nogales o Magdalena, Sonora. Las de menos recur-sos mencionaron acudir a los servicios de emergencia.Todas las mujeres deHermosillo, a excepcin de una, contaban conIMSS, ya que su esposo o algnhijo las haba registrado como derechohabientes. Slo algunas de ellas traba-jaban eventualmente fuera de casa; muchas cuidaban a sus nietos mientraslos padres de stos trabajaban.

Los resultados principales del estudio fueron en dos planos: la generacinde informacin novedosa en la regin sobre saberes y prcticas referentes ala prueba de Papanicolaou y el cncer cervicouterino y en relacin con lamenopausia de mujeres mayores de 45 aos y la propuesta de un modelode intervencin educativa, construido con base en las entrevistas-talleres.

En el primero se hizo una comparacin sistemtica entre los grupos enambos lados de la frontera y se identificaron similitudes y diferencias signi-ficativas. Una diferencia importante fue la alta medicalizacin de la meno-

7/25/2019 15787-4aranda

23/34


pausia a que las mujeres hispanas en Tucson eran sometidas; quiz por lomismo, manejaban una mayor informacin biomdica sobre el proceso, adiferencia de las mexicanas, que no contaban con mucha de esta informacin

y dieron explicaciones legas, cargadas de creencias y simbolismos.Consideraban el cambio de vida como una etapa natural en la vida de lasmujeres.

Respecto al modelo de intervencin educativa, los dos equipos de inves-tigadoras buscaron devolver la informacin a las clnicas comunitariasdonde se llevaron a cabo los talleres, lo que incluy la presentacin delmodelo de intervencin educativa, haciendo hincapi sobre todo en la seriede obstculos y facilidades para la prevencin y deteccin oportuna del cn-cer cervicouterino que las participantes detallaron.Por su parte, el equipo de

Hermosillo entreg las cartas descriptivas del taller a las promotoras de laclnica comunitaria, con el objetivo de que ellas lo reprodujeran.A pesar deestas acciones, un resultado de la investigacin fue reconocer la dificultad detender puentes entre la investigacin y su aplicacin comunitaria, al perte-necer a mbitos distintos de la atencin del problema del cncer cervicou-terino, a los distintos objetivos que se persiguen y a los ritmos distintos delos grupos.

La investigacin, aunque con un diseo fundamentalmente cualitativo yantropolgico, puso en evidencia la conveniencia de la multidisciplina, pero

tambin la complejidad en el diseo y anlisis de la informacin en esa con-vergencia; durante el desarrollo de la investigacin se expresaron distintasinterpretaciones que desde los distintos marcos tericos y metodolgicos elequipo puso en la mesa de discusin.

Estudio 6. Saberes sobre el papanicolaouy el cncer cervicouterino de derechohabientes delIMSS12

Entre los estudios sobre cncer cervicouterino realizados en elPSSse repor-taba la importancia que adquira la relacin entre las mujeres y los prestado-res de salud cuando se acuda a la prueba de Papanicolaou y se llegaba a laconclusin de que era necesario profundizar en esta interaccin, as comosu relacin con las prcticas y saberes de las mujeres y cmo su experienciainflua en sus decisiones de mantener una prctica adecuada de la prueba.

12Estudio para tesis doctoral en Ciencias Sociales del Centro de Investigaciones y Estudios Superioresen Antropologa Social en Occidente. Se citan en la bibliografa trabajos publicados de esta investigacin.

7/25/2019 15787-4aranda

24/34


Atendiendo estas lneas de investigacin, se llev a cabo un estudio etno-grfico en dos de las cuatro Unidades de Medicina Familiar (UMF) delInstituto Mexicano del Seguro Social, en la ciudad de Hermosillo, con el

propsito de contribuir a la comprensin de las dificultades para la detec-cin oportuna de esta enfermedad y visualizar las condiciones que, por elcontrario, fomentan y permiten una prctica de deteccin y atencin opor-tuna. Uno de los objetivos principales fue documentar los elementos signi-ficativos en la construccin de los saberes de las usuarias sobre estos temasy el anlisis del sentido y el significado social y cultural de la prueba dePapanicolaou para estas mujeres, considerando lo que valoraban como difi-cultades y apoyos para su prctica, incluyendo la relacin del personal desalud con las usuarias de este servicio como parte de la construccin de sus

saberes sobre la prueba y el cncer cervicouterino.

Metodologa

Se realiz un estudio etnogrfico (observacin de la interaccin enfermera-paciente durante la toma del papanicolaou), una encuesta a 100 mujeresque acuden a los servicios, las cuales se seleccionaron de manera aleatoria ysistemtica en las dos unidades, y entrevistas semiestructuradas a 11 muje-res, as como a mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales y asistentes mdi-cas. Se construyeron tipologas de la prctica de deteccin oportuna de lasusuarias y de stas se eligieron a las informantes para las entrevistas semies-tructuradas en los hogares.

Se seleccion el servicio de primer nivel de atencin delIMSS, por ser lainstitucin que en 2001 presentaba una mayor cobertura nominal en trmi-nos de poblacin total (42 por ciento de cobertura potencial de acuerdo conel nmero de derechohabientes registrados en este ao) y porque al mismotiempo presentaba la mayor frecuencia de mortalidad (60 por ciento) porcncer cervical, conforme a la distribucin de defunciones en el estado y laderechohabiencia de las mujeres fallecidas (Secretara de Salud Pblica2003).

Los servicios elegidos para llevar a cabo la investigacin fueron los deMedicina Preventiva y Medicina Familiar de dos Unidades de MedicinaFamiliar; una de stas mantiene una mayor cercana a los servicios hospita-larios de atencin y la otra est ms prxima a las viviendas de los derecho-habientes del norte de la mancha urbana.13

13 Hasta finales de los noventa, el crecimiento habitacional de la poblacin se present en el nortede la ciudad.

7/25/2019 15787-4aranda

25/34



Con este trabajo se describieron y analizaron conceptos, nociones y defini-

ciones de las usuarias respecto del procedimiento y utilidad de la toma delpapanicolaou, as como del sentido que adquieren los trminos mdicosque se utilizan durante la interaccin que se establece en los consultorios demedicina preventiva con personal de enfermera durante la rutina de latoma de la muestra citolgica. Por ejemplo, una parte importante de lasmujeres entrevistadas en su hogar pensaban que la prueba se llevaba a caboen el interior del tero, e incluso la misma palabra tero era identificadacomo una parte de lo que anatmicamente se conoce como la matriz.Ninguna de ellas identificaba el crvix como algn lugar preciso del apara-to reproductor femenino.

Durante la rutina, se identificaron palabras tales como espejo vaginal,que generan mayores inquietudes, pues se reconoci que se tena la idea delobjeto, similar a lo que se denomina comnmente espejo en los hogares, esdecir, como objetos de materiales frgiles y cortantes. La forma en que elpersonal de enfermera describe la toma a la usuaria incluye trminos mdi-cos que no necesariamente son comprendidos igual por las usuarias, expli-cacin que se hace en el momento de la toma de la prueba; en el lugardonde se efectan estos procedimientos no hay un espacio destinado a laeducacin para la salud.

En el estudio se clasificaron dos tipos de rutinas que el personal lleva acabo en la toma del papanicolaou: a) la especializada, que se caracteriza poratender la solicitud de las mujeres exclusivamente para la toma de la citolo-ga; b) con mltiples objetivos preventivos,que combina los diferentes tiposde prevencin en una misma sesin (vacunacin, entrega de sueros yPapanicolaou) y se documentan las ventajas y desventajas de las dos formasde atencin.

Los tipos de prctica de deteccin oportuna de las mujeres fue clasifica-da como a) nula, b) de primera vez, c) espordica y d) regular, a partir delas observaciones cotidianas, de los datos de la encuesta aplicada a las usua-rias que acudieron durante el tiempo de observacin al consultorio en elque se toma la muestra y de los criterios que se sealan en las normas vigen-tes para su clasificacin. La edad de quienes solicitaron la prueba va de los16 aos a los 70 aos, siendo el grupo mayoritario el de mujeres menoresde 45 aos, lo que coincide con la disminucin de la utilizacin de los ser-vicios mdicos por atencin del embarazo, parto, puerperio de las usuarias,

as como de la frecuencia con que acuden acompaando a otros integrantesde la familia.

7/25/2019 15787-4aranda

26/34


Entre los hallazgos se informa de la identificacin de sentimientos ytemores que genera la prueba. Entre los primeros se anota la vergenza demostrar partes ntimas del cuerpo y la forma postural para el examen gine-

colgico, que se describi como un sentimiento de vulnerabilidad e inva-sin de la intimidad, lo que se vincula a la sexualidad y la incomodidad deexponer informacin sobre su vida sexual y reproductiva ante el personal desalud. El sentimiento comn entre las usuarias es que se asiste por obliga-cin a la prueba, pues se considera algo desagradable pero necesario. En losdiscursos de las mujeres est presente la falta de preocupacin por la enfer-medad cuando no existen sntomas, lo que hace que se combine fcilmen-te como un hecho desagradable y se posponga la prctica. La decisin de noacudir oportunamente se sustenta tambin como una desidia de parte de las

mujeres y as se justifican para no acudir a la prueba. Las mujeres que argu-mentan ser desidiosas y por ello no acudir al papanicolaou se responsabili-zan y se culpan, asumiendo una prctica irresponsable de su parte y coinci-diendo con el discurso mdico, sin ser conscientes totalmente de los senti-mientos y temores que al mismo tiempo expresan.

Respecto a los temores, uno de los principales fue el miedo a la muerte,por la asociacin directa del significado del binomio cncer-muerte, se leidentifica entonces como enfermedad mortal. Tambin est presente eltemor al dolor, a ser lastimadas y a poner en riesgo la salud de su matriz, por

su relacin directa con la maternidad. Otro motivo de aprensin para lasusuarias era la posibilidad de recibir un diagnstico positivo de cncer olesiones precursoras, lo cual tiene un fuerte impacto no slo en trminosbiolgicos, sino tambin socioculturales, por toda una serie de consecuen-cias, como la perspectiva de no cumplir con su funcin reproductora y dematernidad, funcin social cargada de significados en la construccin de rela-ciones estables con sus parejas y familias. Ellas consideran que en caso de serlastimadas o ser sometidas a una histerectoma, sus relaciones cercanas severan trastocadas ante la importancia de la maternidad en la cultura y rela-

ciones sociales de las que forman parte. Por otro lado, el temor al procedi-miento se agrava cuando no se sabe con certeza cmo se realiza la prueba dePapanicolaou.

Este trabajo profundiza en la comprensin de los significados de laprueba de Papanicolaou entre estas mujeres y toma como punto de parti-da la reconstruccin de un contexto epidemiolgico y normativo en tornoa la deteccin oportuna. Se toman en cuenta las discusiones relacionadascon la historia natural de la enfermedad, y se busca vincular a las usua-rias en un contexto social y cultural especfico para ahondar en el estudio deeste problema de s/e/a. La relacin enfermera-mujer constituye un impor-tante punto de partida para comprender la construccin social de los sabe-

7/25/2019 15787-4aranda

27/34


res sobre la enfermedad, si se considera que los saberes de las usuarias no seagotan en la informacin que se difunde en estos espacios.

Si bien se privilegi un abordaje etnogrfico, la investigacin incluye una

amplia revisin de la historia natural de la enfermedad, as como de la nor-matividad alrededor de la deteccin oportuna y atencin del cncer cervi-couterino, tcnicas utilizadas con el objetivo de ampliar la mirada y comple-mentar las distintas dimensiones que intervienen en la enfermedad y suestudio.

Para una epidemiologa sociocultural:la conveniencia de un diseo integralen el estudio del cncer cervicouterino

Los distintos estudios que hemos descrito, aunque representan acercamien-tos tericos y metodolgicos distintos, confluyen en el reconocimiento dela necesaria incorporacin del contexto epidemiolgico para comprender yexplicar el desarrollo, permanencia o reproduccin de las tasas de morbili-dad, mortalidad, as como las vivencias y percepcin sobre el cncer cervi-couterino.

Las investigaciones realizadas ponen de manifiesto que en el cncer cer-vicouterino intervienen factores no slo de ndole sociocultural, que es loque se subraya en casi todas ellas, sino tambin de cuo econmico y pol-tico, epidemiolgico y biolgico. La necesidad de fortalecer los puntos deencuentro entre los campos disciplinarios, podemos anotar, quedaron demanifiesto a partir del anlisis de los saberes, significados y percepcionesque comparten las mujeres y que aun en el manejo de la informacin bio-mdica, su significado es distinto entre los actores.

Los presupuestos mdicos de que las mujeres cuentan con informacin

sobre la prueba y la enfermedad incluyen tambin la idea de que tiene elmismo sentido biolgico-anatmico que difunden las instituciones desalud, dejando de lado los significados que se asocian a prcticas sociocultu-rales en el proceso s/e/a. Desde estos supuestos, poco se reconocen las dife-rentes formas en que las personas interpretan los discursos mdicos y lasexperiencias alrededor de la relacin mdico-paciente, supuestos que llegana obstaculizar una prctica adecuada de la prueba de Papanicolaou e incre-mentar los temores y sentimientos fatalistas sobre la enfermedad.

Segn los resultados de las investigaciones aqu descritas, el sector salud

atiende este problema con serias limitaciones referidas a la cobertura de lapoblacin, a la manera en que se priorizan las acciones sanitarias, en la capa-

7/25/2019 15787-4aranda

28/34


citacin de su personal mdico y paramdico en la toma de la prueba y enla lectura de las muestras citolgicas y al seguimiento de casos. La informa-cin epidemiolgica sobre las diferencias en el comportamiento biolgico

sirve de contexto para profundizar en la comprensin de las prcticas deriesgo, de una construccin evidentemente social, sostenidas por poblacio-nes relativamente similares, lo que insta a incorporar, aun en trminos dereconocimiento general de participacin, los distintos factores constitutivosen la cadena de atencin de un problema de salud pblica como es el cn-cer cervicouterino.

A la luz de lo que hasta aqu hemos expuesto, interesa plantear algunostemas de discusin que sean una aportacin a unaESC, en tres ejes de anli-sis: 1) los vnculos entre epidemiologa y disciplinas de ciencias sociales en

el desarrollo de investigaciones del proceso s/e/a del cncer cervicouterinoy la dificultad de dilogo entre las disciplinas; 2) el inters por incidir enintervenciones de salud pblica; 3) alcances y limitaciones en la planeacin,vinculacin y gestin de proyectos de investigacin desde un enfoque de laESC.

1.Vnculos entre epidemiologay disciplinas de las ciencias sociales en el estudio del cncer cervicouterino

Se reconoce que el problema del cncer cervical, as como todos los proble-mas de salud, es multidimensional. En un anlisis retrospectivo de lo que seha trabajado en elPSS, se considera que un diseo desde la epidemiologasociocultural disminuira las lagunas en las explicaciones de las altas tasas demorbilidad y mortalidad por cncer cervical en la poblacin femenina en elestado y a nivel nacional.Si bien es cierto que una investigacin de este cortese antoja ambiciosa por su multi e interdisciplinariedad, los resultados deinvestigacin generados sobre los elementos socioculturales llaman la aten-cin sobre los comportamientos de los actores involucrados, mujeres y pres-

tadores de los servicios mdicos.Sin embargo, se constata en las diversas experiencias en elPSSlas dificul-tades para entablar un dilogo con los profesionales de la salud pblica yde la epidemiologa. Los acercamientos llevados a cabo desde las cienciassociales, al hacer uso de fuentes epidemiolgicas o al requerir informacinbiolgica de las enfermedades, se presentan limitados por una condicin dediscusin terica y metodolgica que tiene que ver con la lucha por laapropiacin y construccin de los objetos de estudio. La epidemiologa, alrepresentar una disciplina desde las ciencias mdicas y abrevar del modelohegemnico biomdico, pretende mantenerse en ese uso hegemnico delsaber sobre el proceso s/e/a en las poblaciones. Esto no quiere decir que,

7/25/2019 15787-4aranda

29/34


por su parte, las disciplinas de las ciencias sociales no busquen mantener yampliar sus campos de dominio disciplinario, de tal forma que las posicio-nes entre ellas obstaculicen los posibles dilogos en una construccin mul-

tidisciplinaria de los problemas de estudio.En elPSSse ha expresado lo anterior de diferentes maneras y en distintosmbitos, y reiteradamente se sostiene, por ejemplo, que en tanto se manten-ga la distancia entre los saberes de las mujeres y el discurso biomdico acer-ca del cncer cervical, los desencuentros entre ambos grupos no contribui-rn a mejores prcticas. Mientras el modelo mdico hegemnico privilegielas explicaciones sobre el desarrollo de este tipo de cncer desde el conoci-miento de la biologa del cuerpo y sus funciones y no aluda a las prcticasculturales implicadas, no ser posible identificar las intervenciones cultural-

mente adecuadas en la prevencin y deteccin oportuna. La interlocucinentre las ciencias sociales, en particular la antropologa mdica y la sociolo-ga mdica, y la epidemiologa, a pesar de la complejidad, queda asentadacomo indispensable para la comprensin de este tipo de desencuentros.

En esta articulacin de conocimientos se expresa la necesaria comple-mentariedad de metodologas cuantitativas y cualitativas, que, como hemossealado, ofrecen herramientas para obtener informacin de los distintosniveles que conforman un problema y sus diferentes dimensiones.

2. Inters de laESC por incidir en intervenciones de salud pblica

Uno de los elementos que subraya laESCse refiere a la necesidad de buscarla vinculacin entre los proyectos de investigacin y el mejoramiento de laspolticas de salud pblica. Las investigaciones desde la perspectiva de laESCtendran que empezar por cuestionarse cmo se define esta relacin. Comosealan Bronfman, Langer y Trostle (2000,XII), los insumos que provienende los estudios son una fuerza, entre muchas otras, dentro del arsenal que elEstado utiliza para definir las polticas. Es necesario delimitar hasta dnde los

resultados de estudios acadmicos han de ser tomados en cuenta para modi-ficar prcticas institucionales, polticas y normas.La mayor parte de los estudios descritos en este trabajo plantearon reco-

mendaciones a partir de sus resultados, algunas de manera muy particular yotras en trminos ms generales. Por ejemplo, la segunda investigacin des-crita recomienda una prctica de deteccin oportuna de este tipo de cncerque se realiza en otros pases con bajas tasas de mortalidad por este proble-ma: la realizacin de la prueba de Papanicolaou durante la atencin prenatalde las mujeres embarazadas. Sin embargo, en Mxico esta prctica no se llevaa cabo con el argumento del riesgo de un aborto, que atiende fundamental-mente a la representacin social de que el uso del instrumental en el canal

7/25/2019 15787-4aranda

30/34


vaginal durante el periodo de gestacin atenta contra el producto. Habraque profundizar en los elementos socioculturales que estn presentes enestas creencias de la poblacin, as como en las evidencias cientficas sobre

los riesgos. Desde laESC, queda clara la convergencia de los especialistas dela medicina, la epidemiologa y las ciencias sociales. Se recomienda unamayor capacitacin del personal y educacin para la salud de las mujerespara que esta prctica sea posible.

Por su parte, la tercera investigacin, que plante la elaboracin de unmodelo de intervencin educativa, incorpor en su metodologa la partici-pacin de personal mdico y de promocin de la salud, a los que se les pro-puso tomar los resultados de la investigacin en sus acciones de atencincomo una manera de acercar la informacin especializada de la medicina y

la epidemiologa a los saberes legos de las mujeres sobre la prctica del papa-nicolaou y la percepcin del cncer cervicouterino.En elPSSse pone de relieve la necesidad de ampliar la informacin sobre

los puntos de vista socioculturales, sin dejar de reconocer la informacinepidemiolgica, que adems contribuye a la premisa de hacer recomendacio-nes a la poltica pblica. Los esfuerzos por utilizar mtodos cuantitativos ycualitativos, y sobre todo de ponerlos en relacin, dejan un precedente quehabr de ser retomado para esfuerzos futuros. Los avances en la comprensinde la prevalencia de la enfermedad en la regin fronteriza, vinculada a lasprcticas de atencin y a la nocin de salud y enfermedad desde un punto devista sociocultural, pueden realizar mejores aportaciones para esta propuestaque se plantea tener una parte de agencia en la poltica pblica sanitaria.

3.Alcances y limitaciones en la planeacin, vinculaciny gestin de proyectos de investigacin desde un enfoque epidemiolgico sociocultural

Aunque, como lo hemos sealado, los proyectos de investigacin descritosno se construyeron desde unaESC, se han dado pasos en esta direccin.Y apesar de reconocer la necesidad del dilogo multi e interdisciplinario, tam-bin se reconocen alcances y limitaciones de este enfoque que rebasan lapremisa de la necesaria complementariedad. De haberse realizado con estaperspectiva, seguramente la planeacin de estos proyectos habra incluidoequipos de trabajo con profesionales de las distintas disciplinas, lo cual, hayque reconocer, depende de dos condicionantes: a) el desarrollo de condicio-nes de posibilidad para lograr el dilogo, que, como se ha apuntado, impli-ca cuestionar y problematizar el proceso s/e/a desde las premisas tericas y

metodolgicas particulares, y b) las formas de llevar a cabo la gestin derecursos en la obtencin de financiamiento.

7/25/2019 15787-4aranda

31/34


La experiencia en el equipo delPSS, ubicado bsicamente en las cienciassociales, acude a las fuentes de financiamiento en este campo, excepto,como fue uno de los proyectos de diseo fundamentalmente epidemiolgi-

co, se acuda al campo correspondiente.Y esto lleva a reflexionar cmo laseparacin disciplinaria contribuye a la lucha por los objetos de estudio. Seponen en competencia los abordajes disciplinarios,no slo en trminos te-ricos y metodolgicos, sino tambin en trminos polticos e ideolgicos algenerarse la discusin sobre cul de ellos es el ms adecuado para el estudiode los problemas de s/e/a y cules son las fuerzas que intervienen en suapropiacin. Ciertamente la investigacin y los fondos financieros con losque se trabaja no permiten fcilmente una planeacin multidisciplinaria queestimule el dilogo y la vinculacin, lo que hace an ms compleja una con-

tinuidad de esfuerzos.Una epidemiologa que fortalezca sus hallazgos con los elementos socio-culturales podra aportar de manera rigurosa propuestas de intervencinculturalmente adecuadas a la poblacin en general y/o dirigida a aquellaque tiene mayor riesgo y con ello,de manera particular, la necesidad de con-tar con una atencin de los servicios mdicos que en conjunto haga posibleevitar las muertes a causa de una enfermedad que se considera prevenible.De ah la urgencia de estrechar vnculos interdisciplinarios y metodolgicoscomo lo plantea laESC, que tiene el reto de avanzar en estas condicionantes

para lograr consolidar su propuesta.

Bibliografa

Almeida Filho, Naomar de. 2000.La ciencia tmida: Ensayos de deconstruccin de laepidemiologa. Buenos Aires: Lugar.

Aranda Gallegos, Patricia. 2005. Saberes relacionados con el papanicolaou yel cncer cervicouterino: Estudio con derechohabientes del InstitutoMexicano del Seguro Social en Hermosillo, Sonora.Tesis de doctorado enAntropologa Social con especialidad en Antropologa Social, Centro deInvestigaciones y Estudios Superiores en Antropologa Social.

. 2004.Aspectos socioculturales de la promocin y deteccin opor-tuna del cncer cervicouterino. Estudio en dos Unidades de MedicinaFamiliarIMSS. Hermosillo, Son. EnLas mujeres en la maquila.Trabajo, institucionesde apoyo y organizacin sindical, coordinado por Gabriela Grijalba y lexCovarrubias, 199-224. Hermosillo: El Colegio de Sonora.

7/25/2019 15787-4aranda

32/34


Bourdieu, Pierre, Jean Claude Chamboredon y Jean Claude Passeron (com-piladores). 1995.El oficio de socilogo. Mxico: SigloXXI.

Bronfman, Mario, Ana Langer y James Trostle (editores). 2000.De la investiga-cin en salud a la poltica:La difcil traduccin. Mxico: Instituto Nacional de SaludPblica.

Cartwright, Elizabeth, Gilda Salazar y Mara del Carmen Castro. 2004. Soymuy mujer. Percepciones del cncer cervicouterino en mujeres mayo-res: Hermosillo, Sonora, y Tucson,Arizona. EnCompartiendo historias de fron-teras.Cuerpos gneros,generaciones y salud,editado por Catalina A.Denman, JaniceMonk y Norma Ojeda de la Pea, 181-209. Hermosillo, Sonora: El

Colegio de Sonora.Castro Vsquez, Mara del Carmen y Gilda Salazar Antnez. 2001.Elementos

socioculturales en la prevencin del cncer cervicouterino: Un estudio en Hermosillo, Sonora.Hermosillo: El Colegio de Sonora.

. 2000. Salud reproductiva en Sonora. Un estudio exploratorio. Hermosillo: ElColegio de Sonora.

Denman, Catalina A., Jill Guernsey de Zapien,Kathryn Coe, Jos Luis NavarroEnza, Anne Guiliano, Jennifer Stephan, Luis S. Ortega, BogomilDjambazov, Elena Mndez Brown de Galaz, Eva Moncada y KennethHatch. 1999. The Problem of Invasive Cervical Cancer along the U.S.-Mxico Border: Planning and Implementation of a Bi-national ResearchProject.Women & Cancer 1 (5): 45-50.

Giuliano, Anna, Catalina Denman, Jos Luis Navarro Henze, Luis Ortega yElena Mndez Brown de Galaz. 2001. Design and Results of the USA-

Mexico Border Human Papillomavirus (HPV), Cervical Dysplasia, andChlamydia trachomatisStudy.Revista Panamericana de Salud Pblica9 (3): 172-81.

Gonzlez Casanova, Pablo. 2004.Las nuevas ciencias y las humanidades. De la academiaa la poltica. Mxico: Anthropos,UNAM.

Gonzlez M., Soledad (coordinadora). 1999.Las organizaciones no gubernamentales mexicanas y la salud reproductiva. Mxico: El Colegio de Mxico.

Hernndez vila, Mauricio,Eduardo Csar Lazcano Ponce, Patricia Alonso deRuiz, Lizbeth Lpez Carrillo y Rosalba Rojas Martnez. 1994. Evaluacin

7/25/2019 15787-4aranda

33/34


del programa de deteccin oportuna del cncer del cuello uterino en laCiudad de Mxico. Un estudio epidemiolgico de casos y controles conbase poblacional.Gaceta Mdica de Mxico130 (4): 201-209.

Iriart, Celia, Howard Waitzkin, Jaime Breilh,Alfredo Estrada y Emerson ElasMerhy. 2002. Medicina social latinoamericana: aportes y desafos.RevistaPanamericana de Salud Pblica(12) 2: 128-136.

Jurez, Gloria y Tami Borneman. 1998. Perceptions of Quality of Life inHispanic Patients with Cancer.Cancer Practice6 (6): 318-24.

Menndez, Eduardo L. 1998. Estilos de vida, riesgos y construccin social.Conceptos similares y significados diferentes.Estudios SociolgicosXVI(46):37-67.

Monk, Janice, Catalina Denman y Norma Ojeda (compiladoras). 1998.Cuadernos de trabajo sobre gnero, salud reproductiva y contexto transfronterizo.Hermosillo: El Colegio de Sonora, Southwest Institute for Research onWomen, El Colegio de la Frontera Norte.

Prez Stable, Eliseo, Regina Otero-Sabogal, Fabio Sabogal y Anna Npoles-Springer. 1996. Pathways to Early Cancer Detection for Latinas: En accincontra el cncer.Health Education Quarterly(23): 841-59.

Real Academia Espaola. 2008.Diccionario de la lengua espaola.Vigsima segun-da edicin. http://www.rae.es/ (21 de febrero de 2008).

Salas Valenzuela, Monserrat y Jos Luis Torres Franco. 2004.La salud sexual yreproductiva en el Distrito Federal. Un ejercicio de corresponsabilidad entre el gobierno y lsociedad civil. Mxico: Red por la Salud de las Mujeres del D. F., Plaza yValds.

Schutz,Alfred. 1995.El problema de la realidad social. Buenos Aires:Amorrortu.

Secretara de Salud Pblica. 2003. Anuario Estadstico de Sonora. Mxico:INEGI.

Souza Minayo, Mara Cecilia de. 2002. La etapa de anlisis en los estudios

cualitativos. EnInvestigacin cualitativa en salud en Iberoamrica. Mtodos, anlisis ytica,compilado por Francisco Mercado, Denise Gastaldo y Carlos Calde-

7/25/2019 15787-4aranda

34/34


rn, 239-269. Guadalajara: Universidad de Guadalajara, Servicio Vasco deSalud Osakidetza, Universidad Autnoma de San Luis Potos y UniversidadAutnoma de Nuevo Len.

15787-4aranda

Documents

Transcript of 15787-4aranda