Sesión ServInfantil. 20

MARCAPASOS TRANSCUTÁNEOEN EL PERIODO NEONATAL

v. Pediatría. 15/09

Autor: Rafael Romero (Residente de 4º año del Hospital Materno Infantil Badajoz)

Hospital M

aj )Supervisado:

Clara Alonso (Adjunta neonatología Hospital 12 de Octubre)Miguel Ángel Granados (Adjunto cardiología

aterno-

Miguel Ángel Granados (Adjunto cardiología infantil Hospital 12 de Octubre)

DEFINICIÓN

Generadores de energía que producen estimulación cardiaca a través de electrodos SeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

CLASES DE MARCAPASOS

Temporales Transcutáneos o transtorácicos SeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09

Intravenosos

spital Maternno-

CLASES DE MARCAPASOS

Temporales Epicárdica

T fá i

SeInf

Transesofágicos

esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

Definitivos

spital Maternno-

CODIFICACIÓN DE LOS MARCAPASOS SEGÚN LAMODALIDAD DE ESTIMULACIÓN SEGÚN LANNASPE (NORTH AMERICAN SOCIETY FOR PACING ANDELECTROPHYSIOLOGY)

P i l t Cá d d ti l l Primera letra: Cámara donde estimula el marcapaso A: Auricular. V: Ventricular.

D A b

SeInf

D: Ambas Segunda letra: Cámara donde detecta o sensa el

marcapaso

esión Serv. Pefantil. 2015/0

A: Auricular. V: Ventricular. D: Ambas

ediatría. Hos

09

Tercera letra: Mecanismo de acción O: Asincrónico: Actividad independiente de la actividad

eléctrica del paciente

spital Matern

I: Inhibido: No actua si la frecuencia es superior a la programada

T: Sensada: Se estimula con la señal detectada.

no-

D: Inhibido y sensado

MODALIDADES DE ESTIMULACIÓN DE LOSMARCAPASOS TRANSCUTÁNEOSMARCAPASOS TRANSCUTÁNEOS Sincronizado: Modalidad VVI. El marcapasos se

activará si la frecuencia cae por debajo de la activará si la frecuencia cae por debajo de la frecuencia programada. Es de elección para evitar taquicardias ventriculares por

estimulación sobre el periodo entre la onda R y la T

SeInfestimulación sobre el periodo entre la onda R y la T. No sincronizado: Modalidad VOO. El marcapasos no

sensa a ningún nivel y se activa según los

esión Serv. Pefantil. 2015/0

parámetros configurados Usar solo en situaciones de emergencias como la asistolia o la

bradicardia extrema.

ediatría. Hos

09spital M

aternno-

VARIABLES A CONTROLAR DEL MARCAPASOTRANSCUTÁNEO

Intensidad o amplitud Intensidad del estímulo eléctrico generado por el

marcapasos

SeInfmarcapasos Se mide en miliamperios Rango entre 40-100 mA.

esión Serv. Pefantil. 2015/0a go e e 0 00 .

Son mayores que en los otros marcapasos debido a la resistencia que presenta la piel a la corriente lé t i

ediatría. Hos

09

eléctrica spital Maternno-

VARIABLES A CONTROLAR EN ELMARCAPASOS TRANSCUTÁNEOS

Frecuencia Frecuencia de estimulación programada

Si tá d lid d i i d l

SeInf

Si está en modalidad sincronizada el marcapasos manda señal cuando la frecuencia espontánea cae por debajo de lo programado.

esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

spital Maternno-

INDICACIONES

Bradiarritmia con repercusión hemodinámica significativa en que el soporte farmacológico es incapaz de conseguir un adecuado gasto cardiaco

SeInfincapaz de conseguir un adecuado gasto cardiaco. Bloqueo auriculoventricular postquirúrgico. Bloqueo auriculoventricular congénito.

esión Serv. Pefantil. 2015/0Bloqueo auriculoventricular congénito.

Intoxicación medicamentosa Miocarditis.

ediatría. Hos

09spital M

aternno-

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

spital Maternno-

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pseudobradicardia: Se trata de extrasístoles supraventriculares bigeminadas con pausa compensadora incompleta repetitiva a nivel del

SeInfcompensadora incompleta repetitiva a nivel del nodo A-V dando apariencia de bradicardia

Cursa con buen estado general y sin alteraciones

esión Serv. Pefantil. 2015/0 Cursa con buen estado general y sin alteraciones

hemodinámicas.

ediatría. Hos

09spital M

aternno-

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

spital Maternno-

EN NUESTRA UNIDADEN NUESTRA UNIDAD Disponemos del siguiente marcapasos

á i átranstorácico o transcutáneos

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

spital Maternno-

MEDIDAS SOBRE EL PACIENTESeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

ELECTRODOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09

Electrodo negativa localizado en el apex. Electrodo positivo colocado en la zona posterior

spital Matern

de forma paralela al negativo. Mayor captura ventricular.

no-

ELECTRODOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09

Electrodo negativo: Línea medioclavicularizquierda

spital Matern

Electrodo positivo: Línea medioclavicular derecha Los electrodos tienen que estar separado 2’5 cm

no-

ELECTRODOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

CONEXIÓN DE ELECTRODOS ALMARCAPASOS

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

spital Maternno-

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS: FRECUENCIAFRECUENCIA

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

spital Maternno-

Frecuencia: 120-150 lpm.

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS: INTENSIDAD

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

Intensidad: De salida iniciaremos con 40 mA Respuesta positiva:

spital Matern Respuesta positiva:

Titular intensidad de forma descendente hasta reconocer intensidad umbral.

Situarse 10 mA por encima de la sensibilidad umbral

no-

Situarse 10 mA por encima de la sensibilidad umbral Ausencia de respuesta: Iremos titulando sensibilidad hasta

conseguir respuesta positiva

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS

Respuesta positiva

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0

Espícula delante del QRSQRS h f l í d bl d

ediatría. Hos

09

QRS ancho con morfología de bloqueo de rama izquierda

Comprobación del pulso.

spital Maternp p no-

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS: INTENSIDAD

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

spital Maternno-

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSPROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSPROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSPROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOSSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-

PARA TERMINAR…

Se debe mantener el Tolerancia: Ir

Temporalidad Complicaciones

SeInf

Se debe mantener el marcapasos hasta que se implante un

Tolerancia: Ir vigilando actividad eléctrica y PULSO.

esión Serv. Pefantil. 2015/0se implante un

marcapasos definitivo. Este periodo es de

eléctrica y PULSO. Quemaduras. Dolor con la

ediatría. Hos

09

ppocas horas de duración.

Dolor con la estimulación.

spital Maternno-

SeInf esión Serv. Pefantil. 2015/0 ediatría. H

os09

spital Maternno-

BIBLIOGRAFÍA

J Ló H Cid J U b Vill M J J.López-Herce Cid, J.Urbano Villaescusa, M.J. Santiago Lozano, J. López González; Marcapasos; J.López-Herce Cid; Calvo Rey, Cristina; Rey Galán, SeInf

Corsino; Rodriguez Nuñez, Antonio; BaltodanoAgüero, Arístides; Manual de cuidados intensivos pediátricos; 4º edición; ed España; Publimed; 2013; p

esión Serv. Pefantil. 2015/0p ; ; p ; ; ; p

965-971. Miguel Ángel Granados Ruiz; Alberto Mendoza Soto;

María Victoria Ramos Casado; Estimulación temporal

ediatría. Hos

09

María Victoria Ramos Casado; Estimulación temporal en pediatría

Inmaculada Sánchez Pérez, Antonio Hernández

spital Matern

Madrid; Nociones básicas sobre marcapasos y desfibriladores automáticos implantables; Protocolos de cardiología pediátrica; Sociedad española de

no-

g p ; pcardiología pediátrica; pag 492-pag 508

MUCHAS GRACIASSeInf esión Serv. Pe

fantil. 2015/0 ediatría. Hos

09spital M

aternno-