Aparato urinario II

Riñón II, uréteres y vejiga

Riñón II

• Enfermedades vasculares

• Uropatía obstructiva

• Urolitiasis

• Tumores

Desarrollo en siguientes

Enfermedades vasculares

• Nefrosclerosis benigna y maligna.

• Estenosis de la arteria renal: ateromatosis,

displasia fibromuscular

• Microangiopatías trombóticas: sindrome

urémico hemolítico de la niñez y del adulto,

púrpura trombótica trombocitopénica.

• Infartos renales.

Desarrollo en siguientes

Arteriolosclerosis hialina

Nefrosclerosis benigna como ejemplo

Riñón granularArteriolas

hialinizadas

Hipertensión benigna

Repaso

Arteriolosclerosis hiperplásica

Hiperplasia fibro-muscular en “capas de cebolla”

Arteriolitis necrotizanteNecrosis fibrinoide

Hipertensión malignaNefrosclerosis maligna

Repaso

Estenosis ateromatosa de la arteria renal

U: uréter

VR: vena renal

AR: arteria renal

A: aorta

VCI: vena

cava inferior

UU

VR

VR

VCI

AR

estenosis

x aterom.

AAneurisma

ateromatosis

Riñón

atrófico

Otra causa: displasia fibromuscular

Síndrome urémico hemolítico

Leer en siguiente

Causas (leer esto)

Son varias las causas pero la más frecuente

(90% de los casos) es la infección provocada

por una bacteria, Escherichia coli,

productora de una toxina denominada

verocitotoxina.

Esta bacteria es sensible al calor (por

cocción o pasteurización).

Sindrome urémico hemolítico

Formas no infecciosas: Complicaciones del

parto, hipertensión maligna, lupus,

esclerodermia, etc.

Sindrome urémico hemolítico

En los niños sólo se da por la infección de la

bacteria E. coli. La fuente de contagio principal es

la carne vacuna insuficientemente cocida

(hamburguesa la principal), la leche no

pasteurizada, los productos lácteos

manufacturados con leche no pasteurizada y el

agua contaminada. También puede transmitirse

de persona a persona. La argentina representa

uno de los países con mayor incidencia a nivel

mundial, estimándose que se produce en 7 de cada

100.000 habitantes. Generalmente se presenta

alrededor de los 12 meses de edad.

Una diarrea acuosa es seguida en pocos días

por fallo renal debido a injuria endotelial

por la toxina, conduciendo a la formación

de trombos de fibrina en los capilares

glomerulares e intersticiales. Muchos

pacientes se recuperan en pocas semanas

con el apoyo de la diálisis.

Sindrome urémico hemolítico

Sindrome urémico hemolítico

Trombos en

capilares

glomerulares

Infarto renal Fibrilación

auricular

Infarto de

miocardio

Endocarditis

bacteriana.

Generalmente

trombos de

origen cardiaco

UrolitiasisComposición cálculos

75%: oxalato cálcico solo u

oxalato cálcico + fosfato

cálcico: hipercalcemia

15% estruvita: fosfato

amónico magnésico:

infecciones

7%: ácido úrico:

hiperuricemia

3% cistina: aminoácido no

reabsorvido.

(cistinuria genética)

Uropatía obstructiva: ejemplos

Causas intrínsecas

• Litiasis

• Estenosis

ureteropélvica

• Tumores

• Papilas o coágulos

desprendidos

• Vejiga neurogénica

Causas extrínsecas

• Tumores

• Fibrosis

retroperitoneal

• Embarazo

• Hipertrofia prostática

• Prostatitis

cálculo Estenosis

ureteropélvica

Hidronefrosis

Dilatación pielocalicial + atrofia renal

Tumores renales

Angiomiolipoma

Corte en portaobj.

Tejido adiposo + músculo + vasos

Benigno

Carcinoma de células renales

Variedad de células claras

Oncocitoma

Células acidófilas de amplio

citoplasma

Tumor de Wilms

Túbulos y glomérulos

inmaduros

Estroma

sarcomatoide

Carcinomas

uroteliales

pielocaliciales

Carcinoma de

células

transicionales

papilar de la

pelvis renal

Metástasis

Múltiples

nódulos

de

centro

umbilicado

Uréteres

• Anomalías congénitas:

divertículos, estenosis, duplicación, etc.

• Tumores uroteliales

• Lesiones obstructivas (ya vistas en

uropatía obstructiva)

HidronefrosisEstenosis

uretero

pélvica

Carcinoma urotelial uréter

Corte en portaobjeto

pelvis

Vejiga

• Anomalías congénitas:

divertículos y extrofia

(breves comentarios).

• Cistitis: aguda y crónica.

• Tumores

Desarrollo en siguientes

Cistitis• Más frecuente en la mujer por: uretra corta

(gérmenes de recto o vagina), hábito de

retención voluntaria de orina, cistocele

(prolapso) y embarazo.

• Predispone en el hombre: práctica de sexo

anal, falta de circuncisión, contagio por

infecciones vaginales.

• En mujeres postmenopáusicas: caída de

estrógenos = alteración epitelio urotelial y

cambio del PH.

Cistitis: predisponentes generales

• Trastornos del flujo de orina (cálculos,

hiperplasia prostática, tumores vecinos,

etc.)

• Sondajes prolongados.

• SIDA.

• Drogas antineoplásicas.

• Radiación.

Cistitis aguda Cistitis crónica

Vejiga de lucha

cálculo

Próstata: Hiperplasia lóbulo

medioCálculo: retención orina + infección

necro-hemorrágica

Tumores de células de transición

Son el 95% de las neoplasias vesicales.

Resto: adenocarcinoma y ca. epidermoide

Carcinoma urotelial in situ

corion

Carcinoma

urotelial

papilar

bajo grado

Corte en

portaobj.Papilas

Papila

urotelio

Carcinoma urotelial alto grado

pleomorfismo

necrosis

calcio