Artculo de Opinin

Desafos de la salud pblica bucal en el Per - anlisis crticoVallejos-Ragas R. Desafos de la salud pblica bucal en el Per - anlisis crtico. Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(1):66-69.

Ral Vallejos RagasInstituto de Desarrollo Odontolgico - IDEO

CorrespondenciaRal Vallejos Ragas Calle Emilio Althaus 121 of. 601- Lima 14, Per Telfono: 4702575 e-mail: raul.vallejos@gmail.com

Introduccin Los logros en el Per, que actualmente llaman la atencin a la comunidad internacional, estn determinados por indicadores macroeconmicos positivosa. Estos resultados se asocian a la continuidad desde 1990, de polticas econmicas neoliberales por parte del estado. Sin embargo, estas polticas han generando efectos negativos en el sector salud, los que se suman a problemas ya existentes en este campo. Dentro de la salud pblica peruana, la salud bucal y la profesin odontolgica, atraviesan una etapa de estancamiento, probablemente por la influencia de dos factores 1) el desinters de las instituciones pblicas en el tema bucal. Siendo una evidencia la variacin del nmero de odontlogos en este sector entre 1996 y el 2002, donde los odontlogos disminuyeron en 25% (0,83/10000 hab); contrariamente, en el mismo periodo los mdicos se incrementaron en 11.42%, las enfermeras en 35,12% y las obstetrices en 53,73% (1); y 2) la escasa respuesta de los odontlogos y sus instituciones en propuestas y acciones que mejoren el estado de salud bucal de la poblacin y afronten la problemtica de la profesin. Bajo una perspectiva contempornea, la identificacin dea

tres dimensiones que engloban la problemtica en mencin, pueden ser considerados como retos o desafos que los profesionales y organizaciones vinculados a la salud bucal tendrn que enfrentar. Para esto, se hace necesario profundizar en el origen e implicancias de cada uno de estos desafos. Desafo 1: Polticas neo liberales y ausencia de planificacin En noviembre de 1989 y producto de una conferencia del Institute for International Economics, es presentado el denominado "Consenso de Washington". Dicho documento seala un listado de reformas econmicas, que los pases latinoamericanos deberan aplicar ante la crisis econmica de esa poca. Entre estas medidas, resaltaba la desregulacin de diversas actividades, como la educacin, esperando que la competencia y las reglas del mercado sean las reguladoras (2). El Per, desde inicios de los 90, comienza la implementacin de estas recomendaciones. Las principales medidas que afectan directa e indirectamente al sector salud son: a) desactivacin del Instituto Nacional de Planificacin y b) la norma legal de Promocin de la inversin privada en la Educacin (3,4). La autonoma universitaria que permite la creacin de nuevas

facultades, apuntal las condiciones para un total liberalismo. Los efectos percibidos en el campo de la salud pblica bucal, producto de estas normas, se describen en la Tabla 1. El problema del incremento de facultades es muy similar al de otras profesiones del sector salud. No obstante, la profesin de Medicina Humana, es la nica que ha intentado controlarlo, mediante normas legales que detengan y regulen la formacin medica (5), siendo estas medidas an insuficientes. No obstante, la profesin odontolgica an no ha tomado acciones que reviertan esta situacin. Desafo 2: Sistema de Salud en el Per En el ao 2000, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public un informe sobre el desempeo de 191 sistemas de salud de igual nmero de pases (6). El Per ocup el puesto 129 (el menos destacado en Latinoamrica). El porque ocupamos ese puesto, podra explicarse por la forma de construccin del "sistema"b. El sistema de salud peruano, se define como segmentadoc. Este es el producto de una construccin incremental y no planificada, a consecuencia de iniciativas que respondan a problemas o demandas de distintos grupos poblacionalesd.

Crecimiento del PBI en 6% anual en los ltimos seis aos, inflacin del 2.8% anual y aumento de las exportaciones a una tasa del 24% por ao. Conjunto de partes o elementos organizadas y relacionadas que interactan entre s para lograr un objetivo Participan dos sub sectores a) Subsector Pblico, formado por el Ministerio de Salud, la Seguridad Social, Sanidad de Fuerzas Armadas y Polica Nacional y b) Subsector No Pblico, conformado por clnicas y consultorios privados, organizaciones no gubernamentales, servicios de origen religioso, gobiernos locales, etc. d Obreros, empleados, militares, policas, pescadores, etc.b c

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Tabla 1. Efectos del libre mercado en la salud pblica bucal*

rea Competencias por mercado

Educacin - Competencia entre facultades por captar nuevos postulantes. - Se facilita el proceso de ingreso a universidades. - Se inician procesos de acreditacin de facultades de odontologa. - Se desconoce el nmero de profesionales que requiere el pas. - Incremento de 10 a 32 facultades de odontologa entre 1990 y el 2007. - Incremento del 400 a mas de 1000 odontlogos egresados por ao (desde 1990).

Salud - Competencia de los servicios de salud pblicos y privados por captar potenciales clientes. No se incluye a la Seguridad Social. - Se desconoce el nmero de profesionales que requiere el sector pblico. - Escasa contratacin de odontlogos en el sector publico. - Sobre oferta de odontlogos en sector privado. - Distribucin de odontlogos en regiones de mejor condicin econmica. - Incremento de la migracin por parte de odontlogos. - Escaso impacto de las intervenciones en salud bucal.

Recursos Humanos

articulen (organizacional, funcional, y econmicamente) en funcin de una estrategia propuesta. La ausencia de un presupuesto determinado para financiar la implementacin de sus actividades y los distintos mandatos de cada organizacin, conllevan a que solo el Ministerio de Salud (MINSA), en algunos casos acompaado de otras organizaciones acten en la aplicacin de la estrategia y no el sistema de salud en forma "coordinada". Ante esta situacin la estrategia tendr un limitado margen de accin, y por consiguiente un relativo impacto en sus intervenciones, postergndose as la respuesta necesaria que la poblacin requiere. Por lo tanto, es necesario analizar, evaluar y proponer un modelo que garantice las eficiencias de las acciones ante tal escenario. Desafo 3: Dbil institucionalidad de las organizaciones odontolgicas La creacin de una organizacin responde frecuentemente al inters de un grupo de personas, que han identificado problemas comunes y consideran que organizadamente pueden atenderla. En el campo odontolgico, se cuentan, 25 sociedades cientficas, 32 facultades, escuelas o filiales odontolgicas y 23 colegios odontolgicos regionales, faltando considerar organizaciones civiles y comerciales, entre otras (1,10). Agencias internacionales como la OMS/OPS (11) y el Banco Mundial (12), sealan que las organizaciones en Latinoamrica y en el Per respectivamente, cuentan con una baja capacidad institucional, lo que

Perfil Profesional

- Se favorecen postgrados en especialidades de alta rentabilidad (Esttica, Ortodoncia, Implantes). - Escasa oferta de postgrado en Salud Pblica.

*Fuente propia

Esto ocasion la creacin de una amplia gama de organizaciones e instituciones con fines diversos, que en conjunto han formado "el sistema de salud". Sin embargo, como este proceso responda a propuestas polticas y no ha una visin sistmica, sectores de la poblacin han quedado marginados de la atencin de salud (7). Esta caracterstica, encuentra sus primeros obstculos en concertar acciones comunes, para lae f

implementacin de las polticas de salud. Con el fin de enmendar dicho problema, el estado conform el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salude (8). La salud bucal, dentro de este sistema es considerada como la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucalf (9). El coordinador de esta estrategia (del Ministerio de Salud), tiene como misin lograr que los subsectores del sistema relacionados a la salud bucal, se

Finalidad de coordinar los procesos relacionados a la poltica nacional de salud A cargo de un Coordinador Nacional. Dicho coordinador tiene como funcin disear, planificar, programar, monitorear, supervisar y evaluar la implementacin y ejecucin de la Estrategia Nacional, as como su articulacin intra e intersectorial.

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[web Internet]. 2008 Nov. [citado 2008 Nov. 30]. Disponible en: http://www.cop .org.pe/index.php?option=com _content&task=view&id= 57&Itemid=128.

11. OMS/OPS. La cooperacin centrada en los pases y el desarrollo nacional de la salud. 46 Consejo Directivo/57 Sesin del comit regional. Setiembre 2005.

12.Burdescu R, Frank J, Newman J L. Quesada J M, Rojas F. Gobernabilidad e instituciones en Per la Oportunidad de un pas diferente. Banco Mundial. Lima 2006.

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NORMAS PARA LAS PUBLICACIONESLa Revista Estomatolgica Herediana, tiene las siguientes secciones: Artculos Originales, Reporte de Casos, Artculos de Revisin, Contribucin Didctica/Docente y Artculos de Opinin. Los artculos que se presentan para publicacin deben ser inditos, estar escritos en espaol y se envan al Director de acuerdo a las siguientes normas: 1. Presentacin Dos copias del manuscrito escritas a doble espacio en papel blanco ISO A4. Texto escrito en una sola cara de la hoja. Mrgenes de 25 mm. interno y externo y 30 mm. superior e inferior. Numeracin en el ngulo superior derecho de cada pgina. Adjuntar una copia del texto en diskette de 3.5 pulgadas en formato Microsoft Word y las tablas en formato Excel. 2. Formato para artculos originales Los artculos deben tener las siguientes partes : ttulo, autores, resumen en espaol e ingls, palabras claves, texto, referencias, tablas e ilustraciones con leyendas, agradecimientos. Cada uno de estos componentes debe aparecer en una pgina nueva. 2.1 Ttulo: conciso e informativo (mximo de 50 caracteres incluidos los espacios) 2.2 De los autores: a.- Apellido paterno, primer nombre e inicial del segundo nombre. b.- Indicar el grado acadmico de los autores. c.- Institucin a la que pertenece, y dnde se realiz el estudio. d.- Nombre, direccin, telfono y correo electrnico del autor principal. e.- Fuente de subvencin econmica para la realizacin del estudio, si lo hubiera. 2.3 Resmenes y Palabras Clave Los resmenes deben presentarse en espaol e ingls y no deben contener ms de 250 palabras. Las palabras clave deben ser de 3 a 10 palabras. Estas deben ser trminos de uso corriente en la literatura cientfica como los utilizados en el Index Medicus y Dental. 2.4 Texto 70Rev Estomatol Herediana. 2009; 19(1)

Los trabajos originales se presentarn divididos en las siguientes secciones : Introduccin, material y mtodos, resultados, discusin y/o conclusiones. Los reportes de casos y las comunicaciones cortas deben ajustarse al formato de un artculo original. Los artculos de revisin constarn de una presentacin concisa de la literatura ms reciente sobre el tema que se revisa. 2.5 Agradecimientos Especificarlos en forma sucinta. 2.6 Referencias Enumeradas consecutivamente en orden de aparicin en el texto sealados con nmero arbicos entre parntesis. Los ttulos de revistas deben ser abreviados de acuerdo al estilo utilizado en el Index Medicus. Referir a todos los autores; cuando sean seis o menos; en el caso de haber siete o ms autores, referir solo los primeros tres y agregar: et al. A continuacin se dan ejemplos: Artculo de revistas You CH, Lee KY, Chey RY, Menguy R. Electrogastrographic study of patients with unexplained nausea, bloating and vomiting. Gastroenterology. 1980; 79(5):311-4. Libros Eisen HN. Immunology: an introduction to molecular and cellular principles of the immune response. 5ta. Ed. New York: Harper and Row; 1974. Captulo en libro Winstein L, Swartz MN. Pathogenic properties of invading microorganisms. En: Sodeman WA Jr, Sodeman WA, eds. Pathologic physiology: mechanisms of disease. Philadelphia: WB Saunders; 1974:457-72. Monografa en una serie Hunninghake GW, Gadek JE, Szapiel SV, et al. The human alveolar macrophage. En: Harris CC, ed. Cultured human cells and tissues in biomedical research. New York: Academic Press, 1980:54-6 (Stoner GD, ed. Methods and perspectives in cell biology; vol1). Tesis o disertacin Cairns RB. Infrared spectroscopic studies of solid oxygen [Dissertation] Berkeley, California: University of California, 1965. 156 pgs. 2.7 Tablas Presentar las tablas a doble espacio en una hoja aparte. Enumerar las ta-

blas consecutivamente en orden de aparicin en el texto, con un breve ttulo para cada una de ellas. Las notas explicatorias deben adjuntarse al pie de la tabla, utilizando los smbolos en el orden siguiente: *, +, + , ,,#, **, ++, etc. 2.8 Ilustraciones Las fotografas se presentarn en papel mate, en blanco y negro o color, y deben tener las siguientes medidas: 127x173 mm y no mayor de 203x254 mm. Las fotografas digitales debern ser entregadas en formato TIFF con una dimensin mnima de 2,1 MP. En el caso que el autor desee una impresin de las fotos a color, abonar el costo correspondiente. Tambin se aceptarn diapositivas de buena calidad. Las leyendas deben ser escritas a doble espacio, identificadas con un nmero arbigo correspondiente a la ilustracin. En el caso de microfotografas, especificar la tincin empleada y el aumento correspondiente. Ejemplo: H-E 400X. 2.9 Unidades de Medida Todas las unidades de medida deben ser expresadas en el sistema mtrico segn el Sistema Internacional de Unidades. 2.10 Abreviaturas y Smbolos El trmino a abreviarse debe aparecer completo cuando aparece por primera vez, a menos que sea una unidad estndar de medida. Utilizar las abreviaturas aceptadas internacionalmente. Evitar abreviaciones en el ttulo y en el resumen. 3. Contribucin Docente / Didctica: En esta seccin se aceptarn temas que reflejen opiniones que puedan ser controversiales, que estimulen la discusin y el planteamiento de alternativas para el desarrollo de la enseanza en estomatologa u odontologa. 4. Separatas: Los autores recibirn 10 separatas de sus artculos libres de costo. En caso de requerir una mayor cantidad deber ser solicitada previamente considerando los siguientes costos: 50 separatas costo : 100.00 Nuevos Soles. 100 separatas costo : 150.00 Nuevos Soles.