14.modelo de atencion carlos olmos cayre 2012
-
Upload
menntun-sas -
Category
Documents
-
view
1.097 -
download
1
description
Transcript of 14.modelo de atencion carlos olmos cayre 2012
Modelo de Atención de las Enfermedades Alérgicas en
Nuestro Medio
Carlos E. Olmos, MD, FAAPAlergia, Inmunología, Reumatología Pediátrica
Bogotá, DC; Marzo 2, 2012
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Revisar conceptos actuales en la inmunología de las enfermedades alérgicas
Concientizar sobre la importancia de las enfermedades alérgicas como Problema de Salud Pública: epidemiologia,retos y barreras Mostrar un Modelo de Atención Integral y Holístico del paciente alérgico en nuestro medio.
Objetivos
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Definición de las enfermedades alérgicas Sistema inmune normal vs alérgico Epidemiología global y local de la enfermedad alérgica como problema de salud pública Retos y barreras de nuestro sistema Modelo de Atención Integral de las enfermedades alérgicas. Inmunotolerancia – inmunoterapia Nuestros Resultados Planes 2012 Resumen
Agenda
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Que son las enfermedades alérgicas?
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
PACIENTE NORMAL
PACIENTE ALERGICO
Sistema Inmune
T
IL-12 IFN y
Respuesta Tipo 1
T-1 B
Respuesta No alergica
T
Il-4, IL-5, IL-13
Respuesta Tipo 2
T-2 B
Respuesta Alergica
IL-12
T
T
Prescott S. The allergy Epidemic: A mystery of Modern Life. 2011. Cap 5
Enfermedades AlérgicasSon enfermedades que se caracterizan por
reacción de hipersensibilidad tipo I• Rinitis Alérgica• Conjuntivitis Alérgica• Asma Bronquial• Dermatitis Atópica• Alergia a alimentos• Anafilaxia• Alergia a drogas• Alergia ocupacional•Alergia y deporte
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Referencia
Inflamación Alérgica
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
IgE ó no IgE mediada
Mediadas por IgE• Son la mayoría de
las enfermedades alérgicas
No Mediadas por IgE• Por hipersensibilidad
retardada o celular
Mixta• Ambos
mecanismos
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
URTICARIAANGIOEDEMAPRURIGO PORINSECTOS
Sistémicas RINITIS ALERGICA
DERMATITIS ATOPICA
ASMA BRONQUIAL
AlergiaAlergia
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Marcha Atópica
Spergel M, Paller AS. JACI 2003; 112: S118-127
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
0 5 10 15
Historia natural de las enfermedades alérgicas
EczemaAlergia alimentosRinitisAsma
Años
Inci
denc
ia
RinitisAlérgica
AsmaAsma
MalaoclusiónMalaoclusión
Otitis Mediacon Efusión
Otitis Mediacon Efusión
IRAIRA SAOSAO
PóliposNasalesPóliposNasales
SinusitisSinusitis
Amigdalitis recurrente
Amigdalitis recurrente
Fatiga CrónicaFatiga Crónica
Comorbilidades Directas en Enfermedad Alérgica
CALIDAD DE VIDA
ESTADODE SALUD
Comorbilidades Indirectas en Enfermedad Alérgica
Rinitis/Asma
Trastornos del sueño
Trastornos del sueño
ObesidadObesidad
Trastorno de libido
Trastorno de libido
Trastorno de la actividad física
Trastorno de la actividad física
Trastorno de la atención
Trastorno de la atención
FatigaFatiga
RiesgoCardiovascular
RiesgoCardiovascular
InfeccionesInfecciones
Hipertensión Pulmonar
Hipertensión Pulmonar
CALIDAD DE VIDA
ESTADODE SALUD
Enfermedades Alérgicas como Problema de Salud Pública?
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
Aumento dramático en enfermedades autoinmunes (E-pidemia de alergia)
Diabetes I
Esclerosis multiples
Lupus
Enfermedades inflam-atorias de colon
Sensibilizacion alergica
asma
Anafilaxis
Incr
emen
to p
ropo
rcio
nal e
n la
inci
denc
ia d
e la
s en
ferm
edad
es %
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Prescott S. The allergy Epidemic: A mystery of Modern Life. 2011. Cap 4
Epidemiología de la Enfermedad Alérgica
Colombia (6 ciudades), …. pacientes • Rinitis alérgica %• Asma %• Dermatitis atópica %
Porcentajes similares a países industrializados
Problema de salud pública en Colombia
Dennis R, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2004;93:568-574García E., et al. Abstract EAACI 2011
Colombia (6 ciudades), 6500 pacientes • Rinitis alérgica 32%• Asma 12.1%• Dermatitis atópica 21%
Porcentajes similares a países industrializados
Problema de salud pública en Colombia en aumento
2004 2011
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Sistema inmune normal y anormal:Particularidades
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Retos y Barreras de las Enfermedades Alérgicas
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Ciclo de alergenos
HumedadPolinizaciónPolución
Enfermedades alérgicas
Calentamiento global
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Enfermedades genéticas“INMODIFCABLES”“INCURABLES”
AntiguosEpigenética: factores biológicos que regulan la expresión de los genes aumentando o disminuyendo el riesgo de enfermedad“MODIFICABLE”
Programa tempranamente la enfermedad alérgica
EJ: cigarrillo• polución• Def Vit D
Actuales
Ambiente
Desarrollo inmunológico
Factores genéticos
Paradigmas
Los alergenos:
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
NO Son los culpables
SON EL BLANCO
QUE SIRVE ?
Leche materna
Hidrolizados
Dieta complementaria
temprana 4-6 meses
Evitar cigarrillo
Tener perro o gato protegen????
QUE NO SIRVE?
Evitar alergenos durante
embarazo
Salir de los animales: incluso aumenta el
riesgo?
Retardar alimentación
complemetaria
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
• Centrado en tratamiento sintomático y agudo
• Poca importancias a prevención de la enfermedad y promoción de la salud
• Poco interés en tratamientos curativos y modificadores de la enfermedad
• Poca en investigación
• No educación medica en pregrado ni post grado: Poca Consciencia de enfermedad
• Alergia es fragmentada: Oftalmólogo, ORL, Neumólogo
• Remisión tardía al Alergólogo
Barreras en el sistema de salud
Modelo de Atención Integral de las enfermedades alérgicas
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Manejo Integral
Holística Integral
Asistencial centrado en el paciente Educación Investigación traslacional
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
ESTADO DE SALUD
Enfermedad
Discrepancia entre funcionalidad actual
y deseada
Función física y mentalSibilanciaAsma
Síntomas LimitaciónFuncional
Salud – relacionada con calidad de vida
ENFOQUE DEL CLÍNICO
ENFOQUE DEL PACIENTE
EL RANGO DEL STATUS DE SALUD
El rango del status de salud: síntomas, función y calidad de vida. Figura adaptada de Spertus et al Am Heart J. 2002; 143: 636-642; Wilson y Cleary JAMA 1995; 273:59-65
Qué hace el Alergólogo?Historia Clínica
Motivo de ConsultaEnfermedad Actual
• Listas de Chequeo• Descripción de signos y síntomas• Localización• Temporalidad• Escalas de severidad • Frecuencia (Perenne, Ocasional)• Factores agravantes y atenuantes
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Tiempo de inicio, frecuencia & duración, variación diurna, semanal, viajes
Forma, tamaño, tipo & distribución de lesionesPresencia o no de eritrodermia, vesículas, etc. Cuantificación del pruritoDesencadenantes: agentes físicos, drogasCalidad de vidaRespuesta al tratamientoHistoria personal o familiar de atopía
Dermatitis atópicaHistoria Clínica [Clinimetría]
Servicio de Alergia-InmunologíaUNIALEGRIA
Estornudadera Rinorrea Congestión nasal Prurito nasal Escurrimiento posterior Total de síntomas nasales
1= Ninguno a ocasionales episodios limitados3= Moderados – síntomas fácilmente tolerados5= Moderados – síntomas difíciles de tolerar, pueden interferir con las actividades del día a día o con el sueño7= Intolerables – Síntomas tan severos que la persona no puede funcionar todo el tiempo
Síntomas NasalesSeveridad & Frecuencia
Servicio de Alergia-InmunologíaUNIALEGRIA
Historia Clínica Antecedentes
• Historia ambiental o exposicional: cigarrillo, cuestionario motivacional para cigarrillo.
• Historia social• Antecedentes familiares
Revisión por sistemas
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Examen físico• Ojos: Conjuntivitis• Nariz: Congestión, Rinorrea,
Olfato• Respiratorio inferior: Asma• Piel: Dermatitis
Análisis integrativo
Historia Clínica
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
A. Cantanni Pediatric Allergy, Asthma and Immunology . Springer 2008
Dermatitis Atópica
A. Cantanni Pediatric allergy, asthma and immunology . Springer 2008
Dermatitis Atópica
Historia clínica Evaluación de severidad Evaluación de calidad de vida Clasificación
Clinimetría: Procesos Cuantificables
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Instrumentos: cuestionarios de calidad de vida.
“Son la voz del paciente” Amplían la visión subjetiva del paciente
sobre su enfermedad y su impacto en su calidad de vida.
Evalúan objetivamente la pregunta de ¿cómo se siente el paciente?
Mejoran canales de comunicación médico–paciente
Ayuda a tomar decisiones acordes con las necesidades
Clinimetría: Calidad de Vida
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
1. Calidad de vida permanentemente afectada con trastornos del sueño y/o rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
2. Calidad de vida la mayoría del tiempo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
3. Calidad de vida es a menudo afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
4. Calidad de vida afectada ocasionalmente pero tolerada en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
5. Calidad de vida es apenas afectada con trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
6. Calidad de vida tan levemente afectada que apenas se nota los trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
7. Excelente calidad de vida en términos de trastornos del sueño, rendimiento laboral y/o deterioro de actividades sociales o recreacionales
Severamente afectado
Excelente
Escala de Calidad de vida
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Evaluación de Prurito y pérdida de sueño
B.Evaluación de pérdida del sueñoPuntos
1. No hay pérdida del sueño 02. Problemas en quedarse dormido 33. Se despierta en la noche por el prurito 64. Insomnio 12
Acta Dermatovenerol Croat., 2005; 3(4):219-224
Dermatitis Atópica
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Impacto de las Enfermedades Alérgicas
FísicoEmocionalSocialFamiliar
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Como Confirmamos?
Manejo
Control ambiental específico e inespecífico
Farmacoterapia convencional y no convencional (Inmunonutrición)
Inmunoterapia específica
Holístico Integral
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
InmunotoleranciaInmunoterapia
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Inmunoterapia Trata la sensibilidad alérgica sistémica No es el tratamiento de elección para una
enfermedad aislada Altera el fenotipo alérgico Restaura el balance TH1-TH2 En pacientes con rinitis alérgica, previene el
desarrollo de asma. Única alternativa terapéutica que modifica y
altera la historia natural de la ENFERMEDAD ALERGICA
Tiende a curar, reduce la intensidad de síntomas y los resuelve.
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Inmunoterapia
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Inmunoterapia Pauta convencional:
Pauta Rush:
Nuestros resultados
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Nuestros Resultados
2011# de consultas:
4145
# ptes en IT regular: 400
75% EVA a los 6 meses: mejoría 8/10
73%: Disminución de síntomas
60%: Reducción de uso de medicamentos
Planes 2012
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Alergia Ocupacional
Alergia y Deporte
Alergia MedicamentosAlergia Alimentos
Inmunodeficiencias y clínica de Infección
Recurrente
Salud ambiental
Resumen
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
En Resumen
• Epigenética: Si podemos hacer algo
• Alergias: Epidemia=Problema de Salud Publica
Genética y Epidemiologia
• Enfermos y no síntomas.
• Enfermos y no enfermedad.
• “Sanamos a menudo, curamos a veces y somos soporte siempre
Modelo Integral • Modifica la
enfermedad• Impacto en la
calidad de vida
Inmunoterapia y Resultados
• Mucho por hacer
Planes
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA
Compromiso
Unidad comprometida con EDUACIÓN medica-comunidad general y con el MEDIO AMBIENTE
Unidad de Alergia, Asma e Inmunología- UNIALEGRIA