ROBER ALVARADO CHINGUEL

Toxicocintica ABSORCION LIPOSOLUBILIDAD DISTRIBUCIN Todas se absorben rpidamente en el TGIAltamente liposolubles: diazepam, midazolan Menos lipoflicos: oxazepan.Unin a protenas 70%, pero hay variaciones: Diazepan 99% y Alprazolam 70%. El lorazepam: nico por I.MAlcohol

El cido -aminobutrico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibitorio del Sistema Nervioso Central.El GABA puede activar dos tipos de receptores:

GABA-BGABA-ANivel espinalPre sinptico PostsinapticoMas abundante BZDNo receptor

toxicodinamia

Las BZ son agentes GABA agonistas indirectosPotencian o amplifican la neurotransmisingabargica inhibitoriacuando el receptorGABA- A se encuentra slo en presencia del neurotransmisor GABA.genera un incremento en la frecuencia deapertura del canal inico cl-

La asociacin de benzodiacepinas con otras sustancias sedantes, hipnticas, etanol, antipsicticos; potencializa el efecto depresor sobre la respiracin y la conciencia.

Son muy variables entre los distintos productos Dosis toxica Triazolam : 5 mg Flunitracepam: 20 mg Nitracepam: 50 mg Loracepam: 100 mg Diazepam: 500 mg Cloracepato: 500 mg Si la ingesta es superior a 5 veces la dosis teraputica

Cuadro clnico Sobredosis provocan una depresin leve a moderada del SNCSNCCARDIOVASCULARCuando la intoxicacin es lo suficientemente grave, puede producir un COMA profundo; pero el grado de depresin respiratoria y cardiovascular es mnimo.

El tratamiento de intoxicacin es de soporte

-Prevencin de la absorcin:-Aumento de la eliminacin:

Medidas de soporte general:

Revierte rpidamente el coma y la sedacin (1 a 2 min)DOSIS:0,2- 0,3 mg EV . Durante 1 minuto.T corto: 30 a 60 min, se debe mantener la administracin en bolos de 0,5mg c/2 minutos.Hasta completar 3 5mg/ h

Medidas especificas:FLUMAZENILPacientes con sedacin profunda, Glasgow

Sndrome de supresin de benzodiacepinas:Administrar fenobarbital30mg de fenobarbital equivale a 5mg de diazepan o 25 mg clordiazepoxido.Reduccin gradual fenobarbital 10%-da

RespiracinLa depresin respiratoria es la preocupacin clnica primaria; puede influir en la frecuencia respiratoria, ampliacin torcica y deglucin.La severidad depender de la cantidad ingerida y absorbida, as como de la benzodiacepina (lipoflica: diazepan y flunitrazepan VS polar: lorazepan).Se han presentado paro respiratorio luego de administracin IV y en ingestin de flunitrazepan.

RespiracinIncidencia: en un estudio retrospectivo con 144 pacientes admitidos por sobredosis de benzodiacepinas:-37% requirieron entubacin endotraqueal y -12% requirieron ventilacin mecnica.(Hojer et at 1989).

Efectos neurolgicosAtaxia, letargo somnoliento, habla confusa. Se ha reportado coma.Puede inducir o empeorar la disquinesia.Puede estar agitado (efecto paradjico) o desorientado y puede experimentar perdida de memoria, confusin y dificultad en la concentracin.

TratamientoSoporte respiratorio y cardiovascular.EMESIS: CONTRAINIDACO; NO recomendado por su potencial efecto depresor del SNC.CARBON ACTIVADO: Pre hospitalario: en pacientes despiertos y de preferencia si no transcurrido 1hora luego de la ingestin.Hospital: 25 100 gr en adultos y 25-50 gr en adolescentes. En pacientes con riesgo de convulsiones o con el estado mental deprimido, proteger las vas areas.

BibliografaRosas I, Simn K, Mercado F. Mecanismo celular y molecular de la adiccin a benzodiacepinas. Salud Mental 2013;36:325-329.2. Jones J.D, Mogali S, Comer S.D. Polydrug abuse: A review of opioid and benzodiazepine combination use. Drug Alcohol Depend. 2012 September 1; 125(1-2): 818. doi:10.1016/j.drugalcdep.2012.07.004.3. Prez h, lvarez J.M, Barrera T. Las imidazolinas, antagonistas centrales de las benzodiacepinas. Salud mental V.9 No. 3 septiembre 1986. 4.http://www.portalfarma.com/Profesionales/campanaspf/categorias/Documents/DOSSIER%20BENZODIAZEPINAS.pdf