12c. abordaje cognitivo conductual familiar

Psicoterapia Cognit iva Conductual Famil iar:

- Tareas In te r -ses ión .- Carac ter ís t icas de la In te rvenc ión .

Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad V

• Ellis (1978)•Detectar el acontecimiento perturbador para la familia (A), las respuestas emocionales y conductuales de cada miembro ante el mismo (C) y las creencias irracionales (B) que podían estar manteniendo cada miembro para contribuir al problema común. Una vez detectada la secuencia A-B-C, se debatían (D) las creencias irracionales y se generan alternativas cognitivas, emotivas y conductuales a las mismas (E).

Es no solo la aplicación de la TREC en terapia familiar sino que se combina este enfoque con el sistémico.

•Terapias exitosas desde la terapia individual tienen una alta tasa de probabilidad de recaídas si el terapeuta no cuenta con el trabajo con la familia (sobre todo en niños).

La Terapia Familiar Racional Emotiva

•A menudo las creencias mas irracionales que afectan al funcionamiento familiar suelen ser compartidas por los miembros de este sistema.

•Los problemas de los miembros son mantenidos por el contexto familiar. Por ejemplo, los estilos irracionales de los padres actúan en forma directa sobre el niño y operan como modelos; la perturbación del niño reobra sobre el sistema familiar como feedback confirmatorio. Ante esto, los padres repiten intentos de solución fallidos, como consecuencia se produce una organización familiar disfuncional.


Tipos de Familias •Rígidas: Hay una dificultad grande para asumir, por parte de los padres, los cambios que experimentan sus hijos. Es una forma de no admitir el crecimiento por eso se muestran rígidos y autoritarios.•Sobreprotectoras: Tienen una fuerte preocupación por resguardar a sus hijos, pero lo hacen de forma descomunal.•Permisivas: Se diferencia por la pérdida de roles, son incapaces de disciplinar a los hijos, desemboca en que los hijos terminen por hacer lo que quieran.•Centradas en los hijos: lo que se busca es la compañía de los hijos, de esto depende su satisfacción personal. Viven exclusivamente para sus hijos.•Inestables: Los padres no tienen metas comunes y eso los lleva al problema de no saber escoger cómo y cuáles son los principios que quieren inculcar a sus hijos.

•Estables: En ella hay un claro reparto de roles, las enseñanzas y valores que se quieren dar a los hijos son claros.


Intervención


Evaluación

•La evaluación principal es con la entrevista Familiar.

•Se debe dar un compromiso por parte de la familia.

•Como se sienten en la consulta.


Objetivos Terapéuticos

•Eliminar el problema.

•Eliminar las soluciones fallidas mantenedoras.

•Modificar las reglas o creencias irracionales familiares.

•Facilitar el desarrollo de habilidades de resolución de problemas, funcionales, conectados a creencias irracionales con objetivos adaptativos.


El Proceso

1º Negociación de la forma y frecuencia del tratamiento: Terapia mixta conjunta. Debate de cogniciones irracionales y resistenciales a la participación. Pedir colaboración. Esporádicamente se trabaja con sus integrantes a solas.

2º Transformar el problema presentado: La formulación suele ser vaga, inmodificable del problema. Presentación como problema del desarrollo. No culpabilización. Presentación en términos de problema resoluble, concreto y creíble por la familia.

3º Dar tareas Inter-sesión: Para la familia en conjunto. Para cada miembro. Tareas graduales de dificultad. Adecuadas al problema-tipo.


4º Tratar las resistencias a las tareas: Ejecución. Dificultades. Argumentos. Detectar cogniciones subyacentes. Afrontar las cogniciones irracionales

5º Ayudar al paciente a resolver problemas de forma independiente.

6º Terminación de la terapia: Consecución de objetivos. Atribución de los cambios por la familia. Cuestionarlas: ¿Cómo podrían recaer en los mismos problemas?, ¿Cómo tendrían que pensar y actuar?


El Proceso

• Las ultimas investigaciones en psicoterapia demostraron que las terapias mas efectivas son las que utilizan sistemáticamente las tareas inter-sesión (TIS).

• La colaboración de los pacientes con la tarea permite predecir mejores resultados.

• Permiten prolongar los efectos de los encuentros terapéuticos mas allá del tiempo especifico de sesión, y da una continuidad entre una sesión y otra.

• Permite la generalización del aprendizaje en un ámbito mas significativo y habitual: su vida cotidiana (aprendizaje a nivel experiencial).

• Aumentan la experiencia de dominio, ya que permiten trasladar la responsabilidad del cambio a la familia.


Tareas Inter-sesión

• Tienen que estar integradas dentro de los objetivos terapéuticos.

• Se debe tener en cuenta la variable edad de sus integrantes para diseñar y asignar tareas (sobre todo la de los niños).

• Para los momentos iniciales se recomienda usar las TIS a los fines exploratorios o autoexploratorios.

• Siempre antes de asignar las TIS, se debe hacer análisis de los pensamientos actitudes y expectativas que cada miembro tiene de sí y de sus hijos, el terapeuta tratará de reajustar estos pensamientos de forma gradual con los niños y de manera más realista con los padres coordinadamente.


Tareas Inter-sesión

•Intercambio de roles («intercambiar zapatos»): favorece la metacognicion, la descentralización y el cambio de perspectiva.•Autorregistro: Permite el reconocimiento, monitorización,

diferenciación y regulación de los sentimientos, pensamientos y conductas disfuncionales (procesos de naturaleza metacognitiva).•Tareas narrativas: ideales para los problemas de

comunicación y de atribución.•Contratos de contingencia: un acuerdo establecido entre los

miembros de la familia y el terapeuta, donde se establecen concisamente la realización de determinadas conductas y el tipo de refuerzo o costo (costo de respuestas) que obtendrán por dichas actividades ejecutadas.

Tipos de Tareas Inter-sesión


•Control de estímulos: reforzar diferencialmente la conducta cuando solo se presente en esas situaciones e ignorarla (extinguirla) en otras.•Instrucciones verbales o ayudas físicas: la familia guía

verbalmente y físicamente a un integrante para que ejecute determinadas conductas.

Tipos de Tareas Inter-sesión



Antecedente

Creencias Irracionales

(Belief´s)

Inferencias Erróneas


(Belief´s)



(Belief´s)



(Belief´s)


Consecuencias


Antecedente


(Belief´s)



(Belief´s)



(Belief´s)



(Belief´s)


Consecuencias

Metacognicion


Antecedente (A)Hijo violento con sus padres (ante

cualquier negativa)

BTodo hijo debe respetar a sus

padres


Mi hijo no me quiere

BLas conductas de un hijo se deben a la

crianza


Fracasamos como padres

BSi un padre no

da lo que un hijo desea es por que

no se lo quiere


Mis padres no me quieren

BSe debe castigar a todos lo hijos

por igual


Mis padres quieren mas a mi

hermano

Consecuencias (C)Discusiones - Violencia

Caso

Padre Madre Hijo Hermana


Antecedente (A)Hijo violento con sus padres (ante

cualquier negativa)

BTodo hijo debe respetar a sus

padres


Mi hijo no me quiere

BLas conductas de un hijo se deben a la

crianza


Fracasamos como padres

BSi un padre no

da lo que un hijo desea es por que

no se lo quiere


Mis padres no me quieren

BSe debe castigar a todos lo hijos

por igual


Mis padres quieren mas a mi

hermano

Consecuencias (C)Dialogo – Puesta a prueba

posibles soluciones

Caso

Padre Madre Hijo Hermana

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