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YODO Y SALUDPERINATAL

INFORME TÉCNICOY RECOMENDACIONES

12092 YODO Y SALUD PERINATAL.qxp 18/7/08 10:49 Página 1

YODO Y SALUD PERINATAL

INFORME TÉCNICO Y RECOMENDACIONES

2008


Coordinación: Ana Fullana MontoroCarmen Barona VilarRosa Mas Pons

Grupo de Trabajo:Vicente Serra.Coordinador del grupo de perinatología de la Sociedad Valenciana de Obstetricia yGinecología. Alfredo Perales.Jefe de Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario La Fe de Valencia.Marisa Rebagliato.Investigadora del estudio sobre Infancia y Medio Ambiente (INMA). Departamento deSalud Pública, Universidad Miguel Hernández.Carlos Morillas.Servicio de Endocrinología del Hospital Dr. Peset de Valencia.Fernando Calvo.Jefe de Servicio de Pediatría del Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva.

Diseño y maquetación: Maribel Zomeño

Edita:Generalitat. Conselleria de Sanitat.© de la presente edición: Generalitat, 2008© de los textos: los autores

I.S.B.N.: 978-84-482-4990-8Depósito Legal: V-3262-2008

Imprime: Kolor Litógrafos, S.L.Tel. 96 132 40 41


La etapa perinatal es un período extremadamente vulnerable ysensible, al que todo sistema de salud debe prestarle una atenciónespecial. Por este motivo, las actuaciones en atención a la salud de lamujer en edad reproductiva y durante la fase que rodea a la gestacióntienen entre sus objetivos desarrollar actividades preventivas yasistenciales para asegurar que el inicio de la vida del bebé seproduzca en las condiciones óptimas de salud.

El objetivo central del Programa de Atención al Embarazo que hapuesto en marcha la Conselleria de Sanitat es alcanzar el nivel óptimode salud, tanto de las mujeres gestantes y parturientas como de sushijos/as. Las líneas fundamentales que estructuran este Programa son laprevención y la promoción de la salud, así como la educación sanitaria.Por ello el fomento de estilos de vida saludables resulta fundamental,incluyendo una alimentación con el adecuado contenido de vitaminasy minerales, acorde a las especiales necesidades de esta etapa.

En este contexto, adquiere gran importancia la prevención dedeterminados problemas de salud como los Trastornos por Déficit deYodo, por las repercusiones que tiene sobre el desarrollo neurológico ypsicomotor del feto y recién nacido. La dimensión y gravedad de esteproblema, cuya causa principal es el aporte insuficiente de yodo en ladieta, hace necesario plantear la puesta en marcha de programas deyodoprofilaxis en aquellas comunidades cuyo terreno tiene bajocontenido en este oligoelemento.

Este manual es fruto de la revisión y actualización del estado de lasituación sobre la situación nutricional de yodo en el ámbitointernacional. La valoración de las recomendaciones de distintosorganismos internacionales y nacionales, junto a la informaciónepidemiológica de los estudios realizados en nuestra comunidad, hanpermitido al grupo de trabajo sobre yodo elaborar unasrecomendaciones como estrategia de actuación. Indudablementeserá una herramienta de gran utilidad para los profesionales entre cuyasfunciones se encuentra la atención y cuidado de la salud de la mujeren la etapa preconcepcional y durante la gestación.

Manuel Cervera TauletConseller de SanitaT

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P R E S E N T A C I Ó N


Desde 1990 existe la declaración y el compromiso de organismosinternacionales como UNICEF y la OMS de alcanzar el objetivo deacabar con la deficiencia de yodo como problema de salud pública.Son bien conocidas las consecuencias negativas que el déficit de estenutriente presenta, así como la mayor vulnerabilidad de determinadosgrupos de población, tales como las mujeres embarazadas y en edadfértil, así como los recién nacidos.

Estos mismos organismos internacionales también establecieron en 1993que la utilización de sal yodada es la medida colectiva de primer ordenpara la prevención de este problema de salud. Desde entonces, losesfuerzos realizados con la implementación de programas deyodoprofilaxis se han traducido en que cada vez son más los países quevan alcanzando un nivel adecuado de nutrición de yodo. Laconsecución de este objetivo plantea entonces que los esfuerzos sereorienten y dirijan a mantener la situación alcanzada y a establecer unsistema de monitorización para vigilar la situación.

La edición de este informe, elaborado con el apoyo de un grupomultidisciplinar de expertos, se planteó con la idea de revisar losconocimientos sobre la situación del déficit de yodo a nivel internacionaly explorar la situación particular en la Comunitat en la población generaly especialmente en el embarazo. A través de los diferentes capítulos seabordan aspectos generales sobre la fisiología de la glándula tiroidea enpoblación general y su adaptación en la gestación. Se examinan lasdiferentes medidas recomendadas para corregir el déficit de yodo,incluyendo la sal yodada y los suplementos farmacológicos.

Otro de los apartados del informe se dedica a revisar los indicadoresrecomendados para llevar a cabo la vigilancia epidemiológica delestado nutricional de yodo a nivel poblacional. Finalmente, y trasrealizar una aproximación a la prevalencia del problema en el contextomundial, en España y en la Comunitat, el grupo de trabajo establece lasrecomendaciones a seguir en base a los conocimientos actuales.Esperamos que sea un documento útil y orientativo de las actuacionespreventivas necesarias para lograr la nutrición adecuada de yodo en lapoblación de la Comunitat.

Manuel Escolano PuigDirector General de Salud Pública

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P R Ó L O G O


Í N D I C E

PRESENTACIÓN .......................................................................................5

PRÓLOGO...............................................................................................7

INTRODUCCIÓN....................................................................................11

EL YODO EN LA FISIOLOGÍA TIROIDEA...............................................15

YODO Y NUTRICIÓN .............................................................................19Fuentes de yodo ........................................................................21Ingesta recomendada..............................................................23Déficit de yodo (DY)..................................................................24Exceso de ingesta de yodo......................................................25

YODO Y EMBARAZO ............................................................................27

MEDIDAS PARA LA CORRECCIÓN DEL DÉFICIT DE YODO...............33Sal yodada..................................................................................35Suplementos farmacológicos...................................................36Adecuación de la estrategia en el embarazo y lactancia..38

INDICADORES PARA DIAGNOSTICAR Y MONITORIZAREL ESTADO NUTRICIONAL DE YODO...................................................41

La Prevalencia de bocio en escolares ...................................43La yoduria en determinados grupos de población..............44La prevalencia de TSH>5 mU/l en las pruebas de cribadode hipotiroidismo congénito ....................................................45

PREVALENCIA DEL DÉFICIT DE YODO ................................................47Prevalencia a nivel mundial .....................................................49Prevalencia en España .............................................................50Prevalencia en la Comunitat Valenciana..............................50

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...........................................55

BIBLIOGRAFÍA........................................................................................59


I N T R O D U C C I Ó N


El yodo es un componente esencial de las hormonas tiroideas,necesarias para la regulación y estimulación del metabolismo, elcontrol de la temperatura corporal, así como para el inicio delcrecimiento y desarrollo normal de la mayor parte de los órganos,especialmente del cerebro, durante la edad fetal y postnatal inicial.

Cuando hay un aporte insuficiente de yodo, la glándula tiroides no escapaz de sintetizar suficiente cantidad de hormonas tiroideas. Losbajos niveles de estas hormonas en sangre (hipotiroidismo) serán losresponsables de trastornos funcionales y anomalías del desarrollo quese agrupan globalmente bajo la denominación de Trastornos porDéficit de Yodo (TDY). En función de la severidad del déficit y delmomento de la vida en que se produzca, el espectro de problemasde salud puede ser muy amplio, aunque la manifestación másfrecuente y a la vez perceptible es el bocio.

La causa principal del DY es el aporte insuficiente en la dieta, enaquellas comunidades que viven en áreas cuyo terreno tiene un bajocontenido de yodo. Se estima que alrededor de la quinta parte de lapoblación mundial vive en áreas con DY1, aunque en los últimos añosmuchos países han logrado importantes progresos, merced a lapuesta en marcha de programas de yodoprofilaxis2.

La dimensión y gravedad del problema a nivel mundial unida a laposibilidad de establecer medidas preventivas colectivas de fácilimplementación y bajo coste, como la yodación de la sal deconsumo diario, llevó a la OMS en 1991 a plantearse como objetivo laeliminación de este problema de salud pública1. En este sentido todaslas recomendaciones apuntan a que la yodación universal de la salresulta la estrategia principal para conseguir la eliminación de los TDY.Para ello resulta necesario el establecimiento de programasnacionales que, partiendo del análisis de la situación (estudios deprevalencia) y su difusión a los profesionales de la salud, desarrollen unplan de actuación que incluya la monitorización y evaluación de lasmedidas implementadas.

El objetivo de este informe es revisar los conocimientos sobre los TDY anivel internacional y explorar la situación en la Comunitat Valencianaen la población general y especialmente en el embarazo, parafinalmente establecer las recomendaciones oportunas a partir de losconocimientos actuales.

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YODO Y SALUD PERINATAL: Informe Técnico y Recomendaciones


E L Y O D O E N L AF I S I O L O G Í A T I R O I D E A


El yodo se ingiere como yoduro y en el intestino se reduce a yodoiónico, que se absorbe muy rápidamente. Más del 97% del yodo quese consume se absorbe en el tracto gastrointestinal, pasa a lacirculación y es captado por la glándula tiroides. Pero no todo el yodose fija en el tiroides, parte de él se elimina por la orina, parte por lasaliva, parte por la mucosa gástrica y una parte pequeña se eliminapor la leche materna durante la lactancia.

La captación de yodo por el tiroides está controlada por la hormonaestimulante del tiroides (TSH) desde la hipófisis, que es muy sensible ala ingesta de yodo de la dieta. Ante una ingesta insuficiente, lacaptación de yodo por la glándula tiroidea se incrementa mientrasque ante una ingesta elevada disminuye.

Una vez atrapado por el tiroides, el yodo se incorpora rápidamente aun aminoácido, la tirosina, por un proceso de oxidación. La unión delyodo a la tirosina requiere la presencia de un factor que se denominaTiroperoxidasa (TPO). Sin la presencia de la TPO el yodo inorgánico nopuede convertirse en yodo organificado y es por tanto inútil. En lasTiroiditis Inmunitarias se producen Anticuerpos anti-TPO que hacenque el tiroides no pueda aprovechar el yodo, siendo responsables degran parte de los hipotiroidismos.

El acoplamiento de una o dos moléculas de yodo a la Tirosinaproduce la Monoiodotirosina (T1) o Diiodotirosina (T2). La unión de dosmoléculas de T2, dará origen a la Tiroxina (T4) con cuatro átomos deyodo y el de una molécula de T1 y otra de T2, formará la T3 oTriyodotironina. Todos estos elementos se combinan y se conjugan enun producto más complejo que es la Tiroglobulina. La Tiroglobulina esel auténtico almacén de hormonas tiroideas en el tiroides y a partir deella, por hidrólisis se formarán la T4 y la T3 que pasan a la sangre, comohormonas tiroideas.

La mayor parte de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma ligadaa la "proteína transportadora" llamada TBG (siglas de thyroxine-binding globulin) y sólo en una proporción muy pequeña en su formalibre (T4L) y (T3L). Esta fracción mínima constituye las auténticashormonas activas.

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Y O D O Y N U T R I C I Ó N


FUENTES DE YODO

El yodo fue abundante en la corteza terrestre en eras geológicas en lasque el hielo cubría gran parte del hemisferio norte. En esa época lavegetación contenía abundante yodo. Con el deshielo, fuedesplazado hacia las zonas marítimas, de manera que en la actualidadla principal fuente de yodo se encuentra en el agua del mar. Por contra,la concentración de yodo del terreno es variable y está relacionadacon la estructura del suelo, y el grado de erosión y desertización sufrido.

El contenido que aporta el agua de bebida, está determinado por elcontenido de yodo del terreno y, mientras la cantidad contenida enel agua del mar es de 50 µg de yodo por litro, el promedio del aguade bebida es de 4 µg por litro3.

El contenido de yodo en los alimentos de origen vegetal depende delcontenido de este oligoelemento en el suelo donde han crecido y dela estación del año. Como consecuencia de ello, el contenido deyodo en la carne y la leche de los animales terrestres también esvariable. La tabla 1 muestra el contenido en yodo de algunosalimentos y en ella puede comprobarse que los alimentos que actúancomo principal fuente de yodo son el pescado de mar y el marisco.En los países industrializados además de éstos, son importantes fuentesdiarias la leche de vaca, los huevos, cereales, frutas, verduras yalimentos o productos enriquecidos, como la sal yodada.

La sal yodada tiene una concentración de yodo que varía entre paísesen función de la situación nutricional de partida de la población eneste oligoelemento. Así mientras en Suiza esta concentración es de 20mg/Kg4, en EEUU y Canadá es de 76mg/Kg, en Noruega de 5 mg/Kg3

y en España es de 60 mg/Kg (Real Decreto de 27 de abril de1983).

Entre las fuentes de yodo no alimentarias cabe destacar algunosmedicamentos de uso tópico como la povidona yodada, contrastesyodados utilizados en radiodiagnóstico, así como los suplementosfarmacológicos de yodo.

Entre los suplementos farmacológicos de yodo disponibles en elmercado en España existe la opción de utilizar un polivitamínico(Calcinatalcon 100 µg de yoduro sódico) o bien administrar yodocomo monofármaco (Yoduk® con dos posibles presentaciones, unade 100 µg y otra de 200 µg de yodo en forma de yoduro potásico).

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Tabla 1. Contenido de yodo de algunos alimentos

* por 100 gr de porción comestible

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ALIMENTO YODO (µg)*

Mujol 330

Almejas, berberechos en conserva 120

Huevas frescas 117

Arenques, sardinas saladas o ahumadas 100

Ajo 94

Cigalas, gambas, camarones y langostinos 90

Bacalao salado o ahumado 60

Mero 60

Cangrejos, necoras, langostas y bogavantes 35-40

Acelgas y judías verdes 32-35

Piña 30

Abadejo, bacaladilla, salmón y reo 30-34

Huevo de gallina 30-34

Cebolla, cebolleta, nabos 20

Arenque 20

Champiñón y setas 20

Ostras 18

Lenguado 18

Rábanos 17

Sardinas 16

Habas secas 16

Cacahuetes 14

Piña en almibar 13

Anguila, angula, caballa, jurel y pescadilla 10

Sardinas en escabeche 10

Leche entera y desnatada 9

Zanahoria 9

Hígado 9

Frambuesa 8,6

Atún y bonito 8

Tomate 7

Ciruelas secas 7

Lengua 6,8

Soja 6,3

Caracoles 6

Chocolate 5,5

Cerdo (magro) 5,2

Lechuga y escarola 5

Vinos de mesa 5

Empanadillas 5

Guisantes verdes 4,2

Leche de cabra 4,1

Higos secos 4

Yogur 3,5-3,8

Zumos de cítricos 3,1

Pasta 3

Limón 3

Nueces 3

Trucha 3

Patatas fritas 3

Vacuno (magro) 2,8

Maíz 2,6


INGESTA RECOMENDADA

Las necesidades de yodo varían a lo largo de la vida, por ello lasrecomendaciones de ingesta diaria de yodo a nivel internacional seestablecen en función de los diferentes grupos de población. En lasiguiente tabla se resumen algunas de estas recomendaciones:

Tabla 2. Recomendaciones para el consumo diario de yodo (µg/día)5

El embarazo es una etapa clave en la que las necesidades de yodose encuentran incrementadas, ya que durante el primer trimestre degestación la madre es la única fuente de producción de hormonastiroideas para el feto. La ingesta recomendada durante el embarazoy la lactancia ha ido cambiando en las últimas décadas. Mientras lasprimeras recomendaciones sugerían una ingesta de 200 µg/día6, mástarde se propuso subir la cantidad a 220 µg/día en mujeresembarazadas y a 290 µg/día durante la lactancia7. Másrecientemente en 2005, un grupo técnico consultado por la OMS, harecomendado elevar la ingesta de yodo óptima en el embarazo ylactancia a 250 µg/día. Considera innecesario un aporte diario mayory excesiva la ingesta superior a 500 µg/día por los efectos nocivos quepuede producir sobre la glándula tiroidea8. En la tabla siguiente seresumen estas recomendaciones:

Tabla 3. Recomendaciones del grupo técnico consultado por la OMSsobre necesidades de yodo en embarazadas y niños8

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Edad (años) Australia UK US/Canadá WHO Alemania Suiza

Niños0-59 meses - - - 90 - -

Niños 7-10 120(8-11)

110120

(9-13)120 140 120

Adultos: >15 120 mujeres150 hombres

140 150 150 180-200 150

Embarazadas 150 140 220 200 230 200

Grupo de poblaciónIngesta de yodorecomendada

(µg/día)

Ingesta excesiva de yodo(µg/día)

Embarazadas 250 > 500

Madres lactantes 250 > 500

Niños < 2 años 90 > 180


El Instituto de Medicina de Estados Unidos también ha establecidorecomendaciones basadas en los requerimientos medios estimados(EAR) para los diferentes nutrientes. De este modo, el EAR de yodo sedefine como la cantidad que sería suficiente para el 50% de lapoblación (media de la distribución de los requerimientos del nutrienteen un grupo concreto de población). En el caso específico del yododurante el embarazo la EAR se sitúa en 160 µg/día9,10.

DÉFICIT DE YODO

Ante una ingesta alimentaria deficitaria de yodo se producen variosmecanismos de compensación, que cuando son insuficientes, danlugar a la aparición de manifestaciones clínicas. Éstas presentanefectos en todos los grupos de población, pero son especialmenteimportantes en el feto, neonato y en la infancia.

Cuando la deficiencia nutricional de yodo es leve, la únicaconsecuencia aparente es la hiperplasia e hipertrofia glandular, conaumento de su tamaño. La ingestión insuficiente de yodo es el factoraislado más frecuente causante del bocio endémico, de forma quesu prevalencia se convierte en un indicador fundamental de la DY ala que está expuesta la población de un área geográficadeterminada. Si esta DY se prolonga en el tiempo, aparecen nódulostiroideos, alternándose en la glándula áreas con diferente capacidadfuncional. Cuando la DY es intensa, los mecanismos de adaptaciónresultan insuficientes para sintetizar la cantidad necesaria dehormonas tiroideas, produciéndose hipotiroidismo3.

La consecuencia más grave inducida por el DY es el retraso mental ylos trastornos neurológicos, cuando el DY se produce durante elperíodo más crítico del desarrollo cerebral, que va desde la etapafetal hasta el tercer mes después del nacimiento11,12.

El embarazo es una etapa especialmente sensible al insuficienteaporte de yodo, especialmente durante el primer trimestre, en que laglándula tiroides fetal no ha comenzado aún a funcionar de formaautónoma, por lo que el feto depende de la tiroxina materna para sunormal desarrollo cerebral. Niveles de T4 maternos <25 µg/mL serelacionan con una mayor mortalidad perinatal y resultados adversosde la gestación (abortos, trastornos neurológicos, etc.) pero el mayorriesgo es sin duda el cretinismo endémico1,13. El desarrollo psicomotor

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del niño puede verse afectado incluso en aquellos casos en que lamadre tenga un hipotiroidismo leve y asintomático14.

EXCESO DE INGESTA DE YODO

Aunque el yodo es un componente esencial de la dieta, un consumoque exceda los requerimientos fisiológicos puede producir efectosadversos sobre la glándula tiroides y la regulación y secreción dehormonas tiroideas.

La ingesta en exceso de yodo produce alteraciones en la glándulatiroides que se pueden manifestar en forma de bocio, hipotiroidismocon o sin bocio, o hipertiroidismo, dependiendo de la situaciónnutricional de yodo de partida13. Un reciente estudio comparativoentre zonas de China con diferentes niveles de ingesta poblacional deyodo, ha puesto de manifiesto que ante una situación de ingesta másque adecuada o excesiva se incrementa el riesgo de hipotiroidismoasí como de tiroiditis autoinmune entre la población15.

Si el exceso ocurre en el embarazo, el neonato desarrolla bocio ehipotiroidismo, aunque puede regresar pasados varios meses delnacimiento10,13.

La exposición de la madre a aplicaciones tópicas de yodo en formade povidona yodada, como por ejemplo en la antisepsia cutáneaantes del parto para anestesia epidural, desinfección de la piel encaso de cesárea, curas de episiotomías o lavados vaginales, se haasociado a una mayor incidencia de hipotiroidismo en el neonato16.

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Y O D O Y E M B A R A Z O


Durante el embarazo se producen complejos cambios fisiológicos,que en conjunto tienden a modificar la economía global de laglándula tiroides y producen un impacto variable en diferentesmomentos de la gestación17.

Ya en las primeras semanas de gestación se producen cambios a nivelrenal consistentes en un incremento del filtrado glomerular queconlleva un aumento del aclaramiento renal del yodo circulante.Como consecuencia disminuye la concentración de yodo plasmáticocon un incremento en las necesidades de yodo a través de la dieta.

En aquellas mujeres que llegan al embarazo en una situación deyodosuficiencia, este incremento en la pérdida renal de yodopresenta escasa repercusión sobre el funcionamiento de la glándulatiroides, dado que ésta tiene almacenadas cantidades suficientes enel momento de la concepción para dar respuesta a las exigenciasimpuestas por la gestación17.

Un segundo mecanismo de pérdida de yodo en la madre se produceen etapas más avanzadas de la gestación, debido al paso a travésde la placenta del yodo materno circulante necesario para la síntesisde yodotironina por la glándula tiroides fetal. Ésta comienza a serprogresivamente funcionante a partir del primer trimestre degestación, si bien sigue necesitando del suministro materno, hechoque se corrobora en los prematuros, en los que las cifras de T4L sonmás bajas y las de TSH más elevadas18.

Otro acontecimiento que se produce en el primer trimestre degestación es la estimulación directa de la glándula tiroides maternapor la hormona gonadotropina coriónica (HCG), que inhibeparcialmente el eje hipófisis-tiroides, comportándose como unanálogo activo de la TSH. El incremento de la HCG determina unincremento proporcional de la T4 libre y un descenso del nivel séricode TSH durante el primer trimestre. Ello explica que cuando hay DY laTSH no se modifique en el primer trimestre y, por tanto no resulte unbuen marcador de hipotiroidismo en estos momentos. Por otra partetambién es responsable de que en un pequeño porcentaje demujeres los niveles de T4 se sitúen en valores por encima de lo normalde manera transitoria, provocando un síndrome de tirotoxicosisgestacional transitoria10.

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A estos eventos hay que sumar cambios en el metabolismo periféricode las hormonas tiroideas en el segundo y tercer trimestre degestación. El incremento sérico de T4 y T3 que se produce en elembarazo se debe a un aumento de la globulina ligada a la tiroxina(TBG), de manera que sobre las semanas 16-20 de gestación laconcentración de esta globulina se ha duplicado, estimulada por laselevadas cifras de estrógenos. Para mantener el equilibrio en losniveles de T4 libre, el tiroides debe producir más tiroxina, hastaalcanzar un nuevo estado constante hacia la mitad de la gestación.En consecuencia, los cambios en el metabolismo periférico de lashormonas tiroideas explican las razones del incremento en laproducción de T4, con la finalidad de mantener inalterables lasconcentraciones séricas de T4 libre.

Cuando la mujer llega al embarazo en una situación de aporte deyodo insuficiente (incluso cuando es leve o moderado), la situaciónresulta diferente. Entre la 6ª-10ª semana de gestación se observa unatendencia hacia una reducción de las concentraciones de T3 y T4,que por un mecanismo de feedback estimulan el eje hipotalámico-hipofisario y determinan una tendencia al incremento en los valoresbasales de TSH entre el primer y tercer trimestre de gestación. Lareducción de la concentración de hormonas tiroideas puede darlugar a una hipotiroxinemia.

En definitiva, tal como refleja la figura 1, el reto de la glándula tiroideaen mujeres con aporte adecuado de yodo es ajustar la producciónde hormonas para mantener el equilibrio hasta el final del embarazo.Por el contrario ante un aporte deficiente de yodo, la capacidadfuncional del tiroides materno se verá afectada10,17.

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Figura 1. Secuencia de eventos que se producen en la glándulatiroides durante el embarazo10

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M E D I D A S P A R A L AC O R R E C C I Ó N D E LD É F I C I T D E Y O D O


SAL YODADA

La sal yodada se considera el medio más apropiado desuplementación de yodo en aquellas comunidades con DY, por lassiguientes razones19.

• Casi todas las personas la consumen en cantidadesaproximadamente iguales a lo largo de todo el año

• La producción está limitada a unos pocos centros, lo quefacilita el control de calidad

• La yodación no afecta al olor ni al sabor de la sal• Es barata

La sal se yoda generalmente con el yodato de potasio (KIO3) o elyoduro de potasio (KI). El nivel apropiado de yodación de la saldependerá del consumo individual de la sal, del grado de deficienciade yodo en el área en cuestión y de la pérdida de yodo desde elproductor al consumidor. Todos estos factores son diferentes en cadapaís y los niveles de yodación de la sal han variado sustancialmenteentre los países y con el transcurso del tiempo.

La mejor herramienta para ajustar la concentración de yodo de la salcon la finalidad de alcanzar las ingestiones recomendadas, es lavigilancia poblacional a través de su excreción urinaria, teniendo encuenta que tanto la deficiencia como el exceso de esteoligoelemento producen efectos adversos sobre la salud.

Algunos países como Suiza y EEUU fueron pioneros en establecerprogramas para la prevención de la DY en la década de 1920mediante la sal yodada, donde grandes encuestas de incidencia debocio, antes y después de la intervención, mostraron que el uso de lasal yodada era una intervención efectiva. Más tarde les siguió NuevaZelanda y ya en la década de los años sesenta algunos paíseseuropeos, en los que se observaron reducciones en las tasas de bocioendémico4,19.

En España existe sal yodada disponible en el mercado desde 1983,con regulación en el Real Decreto de 27 de abril, que aprobó lareglamentación técnico-sanitaria para la obtención, circulación yventa de la sal yodada y estableció el contenido de yodo en 60 mgrpor Kg de sal, de tal manera que con la ingesta diaria normal de sal(unos 3 grs/día) se cubren las necesidades diarias de yodo.

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En cualquier caso no debe olvidarse que, como cualquier otraintervención de carácter poblacional, todo programa de yodaciónde la sal requiere una monitorización que permita evaluar elcumplimiento de los objetivos previstos e introducir las modificacionesoportunas en caso necesario2.

El efecto del yodo sobre el tiroides es complejo con una relación enforma de U entre la cantidad de yodo ingerido y el riesgo deenfermedad tiroidea, de manera que tanto cantidades inferiorescomo superiores a los requerimientos se asocian con un mayor riesgo.El nivel óptimo de ingesta de yodo para prevenir la enfermedadtiroidea se sitúa en un rango relativamente estrecho alrededor de ladosis diaria recomendada de 150 µg en adultos y 250 µg enembarazadas20.

También hay que tener en cuenta que existen subgrupos depoblación con enfermedad tiroidea autoinmune o nódulos tiroideos,que son sensibles a la suplementación con yodo, de forma quetienden a responder de manera adversa a niveles de yodo que noproducen efectos adversos en población general. Esta situación estádescrita cuando se pone en marcha un programa de yodoprofilaxisen zonas con yododeficiencia13,21. Así, en Dinamarca Pedersenencontró un RR de 1.23 a 1.27 de aumento de hipotiroidismo clínicotras la introducción de programas de yodación (de 38 por 100.000habitantes a 47 por 100.000 habitantes). Entre varias hipótesis nodescarta el efecto de “alerta “ por el propio estudio.

SUPLEMENTOS FARMACOLÓGICOS

La utilización de manera temporal de suplementos de yodo, puedeser útil en aquellas áreas o regiones que presentan una deficienciasevera y en las que la estrategia de utilización universal de sal yodadano se puede implementar de forma rápida. Aunque se ha producidoun progreso considerable en el consumo de sal yodada, conalrededor del 70% de hogares que la consumen, se estima quetodavía hay 39 millones de recién nacidos anualmente en riesgo22.

De acuerdo con la evidencia y la experiencia adquirida en la últimadécada, los grupos más sensibles a la DY como son las mujeres en elembarazo y lactancia y los niños menores de 2 años, es posible queno tengan un adecuado estado nutricional de yodo mientras el

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consumo de sal no sea universal. Por ello el ICCIDD recomienda lamonitorización específica de estos colectivos mediante el análisisperiódico de la excreción urinaria de yodo y en función de lasituación, propone la suplementación con yodo siempre que seanecesario8.

La Asociación Americana de Tiroides (ATA), basándose en estudios deyodurias en el embarazo de la población de EEUU (mediana de 173µg/L; IC 75-299 µg/L), recomienda un suplemento de 150 µg diarios deyodo en el embarazo y lactancia y que los preparadosmultivitamínicos que se dan durante el embarazo contengan estadosis de yodo23.

En muchas regiones europeas también se ha comprobado un nivelnutricional de yodo subóptimo en las embarazadas, por lo que encaso de no tomar sal yodada, se recomienda que seansuplementadas con comprimidos de yoduro potásico o preparadosmultivitamínicos que contengan yodo. La dosis recomendada enestos suplementos también es de 150 µg diarios24.

En España existe consenso sobre la necesidad de fomentar el uso dela sal yodada en población general, y lograr su uso en los comedoresescolares, hasta alcanzar a un 95% de la población25. Respecto a lasuplementación farmacológica con yodo varias sociedadescientíficas (SEEN, SAEN, SEGO, SEN, SEEP, SEMFYC) firmaron unmanifiesto en 2004 para garantizar una ingesta de yodo en toda lapoblación de manera estable y permanente por encima de 150-200µg/día, recomendando además suplementos en el embarazo ylactancia de al menos 150 µg/día por encima de lo habitual, de formaque se ingieran más de 300 µg/día.

Ante la cuestión de si los suplementos yodados durante el embarazomejoran el desarrollo psicomotor o cognitivo de los niños en poblacióncon deficiencia leve, el informe elaborado por la Asociación Españolade Pediatría en Atención Primaria18, indica que las evidencias son porel momento insuficientes para poder establecer recomendaciones. Sehace necesaria la realización de más estudios, antes de establecerrecomendaciones claras sobre la suplementación farmacológica enel embarazo.

En esta misma línea se han pronunciado los Comités de Evaluación deNuevos Medicamentos de Andalucía, Cataluña, País Vasco, Aragón y

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Navarra26, Castilla-La Mancha27 y Madrid28. Entre sus conclusionesestablecen que los estudios llevados a cabo hasta la fecha soninsuficientes como para recomendar el uso de suplementos de yoduropotásico de forma sistemática en población que no sea gravementeyododeficiente. No está claro el balance beneficio-riesgo desuplementar de forma generalizada y se debe individualizar cadasituación en concreto. Consideran la sal yodada como el métodomás apropiado para suplementar a toda la población

ADECUACIÓN DE LA ESTRATEGIA EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA

Las recomendaciones más recientes apuntan que en aquellasregiones en las que el consumo de sal yodada se extienda a más del90% del conjunto de la población durante al menos dos años, resultarazonable pensar que las necesidades de yodo de la población másvulnerable como son las mujeres en edad fértil y las embarazadas ymadres lactantes, estarán cubiertas por la dieta8. Consecuentemente,la reserva de yodo en la glándula tiroides será suficiente paraasegurar la síntesis adecuada de hormonas tiroideas y, por lo tanto,no se recomienda dar suplementos farmacológicos10.

El objetivo debe ser conseguir un consumo adecuado de yodo en lapoblación general, para que las mujeres en edad fértil lleguen alembarazo en situación de yodosuficiencia29-31. Hay que tener encuenta que el consumo elevado innecesario de yodo puedeasociarse a una mayor tasa de incidencia de disfunciones tiroideas15,32-

34. En el estudio de Nhor35, llevado a cabo en una zona con deficiencialeve o moderada de yodo, se detectó que la suplementaciónfarmacológica de yodo en la madre producía efectos contrarios en lafunción tiroidea de la madre y del feto. Así mientras en la madre habíavalores de TSH inferiores respecto a las madres no suplementadas, losvalores de esta hormona en sangre de cordón eran 27,3% superioresen el grupo suplementado. Estos resultados le llevan a concluir que, almenos en áreas poco deficientes, la glándula tiroides del feto es mássensible al efecto inhibitorio del yodo.

Con la finalidad de poder establecer unas directrices claras, la OMSrealizó en 2005 una consulta técnica sobre la prevención y control dela deficiencia de yodo en embarazadas y madres lactantes y en niñosmenores de 2 años. Como resultado de esta consulta, la OMS/UNICEFhan corroborado que el uso de sal yodada es la estrategia primordial,

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por lo que el primer paso es que cada país o región conozca elporcentaje de hogares que consumen sal yodada y, en función deello, desarrolle la estrategia más adecuada. Se establecen cuatrocategorías22.

• Grupo I: países o áreas de países en los que más del 90% delos hogares consumen sal yodada. La estrategia en este casoconsistiría en mantener el consumo de sal yodada y evaluarperiódicamente el nivel nutricional de yodo en la población.

• Grupo II: países o áreas de países en los que el 50-90% de loshogares consumen sal yodada. La estrategia en este caso hade dirigirse a acelerar el consumo de sal yodada y, en casode no progresar su implementación en un plazo de dos años,se debe valorar la suplementación farmacológica en losgrupos de población más vulnerables (embarazadas, madreslactantes y niños <2 años), de acuerdo con larecomendación resumida en la tabla 3 de este documento.

• Grupo III: países o áreas de países en los que el 20-50% de loshogares consumen sal yodada. En este caso se debe recurrira la suplementación farmacológica en los grupos mássusceptibles, de acuerdo con la recomendación resumidaen la tabla 3 de este documento, hasta que el consumo desal yodada alcance la cobertura deseada.

• Grupo IV: países o áreas de países en los que menos del 20%de los hogares consumen sal yodada. En este caso se deberecurrir a la suplementación farmacológica en los grupos mássusceptibles, de acuerdo con la recomendación resumida enla tabla 3 de este documento, hasta que el consumo de salyodada alcance la cobertura deseada.

Esta categorización debe de servir de punto de referencia paradecidir sobre qué regiones requieren de la administración desuplementos farmacológicos a las embarazadas, madres lactantes yniños de 7-24 meses. En cualquier caso, es fundamental llevar a cabouna monitorización de la situación, tanto si se trata de programas deconsumo de sal yodada, como de suplementos farmacológicos, paraasegurar que son efectivos en la reducción del déficit, pero sin llegara un consumo excesivo que pueda producir consecuencias adversassobre la salud22.

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I N D I C A D O R E S P A R AD I A G N O S T I C A R YM O N I T O R I Z A R E L

E S T A D O N U T R I C I O N A LD E Y O D O


El conocimiento de la situación nutricional de yodo a nivelpoblacional en una determinada comunidad, resulta esencial comopunto de partida para establecer estrategias de actuación quepermitan poner en marcha, en caso necesario, los programas desalud pública adecuados y que incluyan la monitorización yevaluación de resultados.

La OMS y el ICCIDD1, proponen la realización de encuestasepidemiológicas periódicas para detectar la DY y establecer suintensidad basándose en el estudio de tres indicadores:

LA PREVALENCIA DE BOCIO EN ESCOLARES

Hasta los años 1990, se utilizó la prevalencia de bocio en la poblaciónescolar por palpación y/o ecografía preferentemente. Éste es unbuen indicador de partida para conocer la situación basal, peropresenta limitaciones para medir el impacto de los programas deyodación con sal en zonas endémicas, dado que la prevalencia debocio es probable que no vuelva a la normalidad hasta pasadosmeses e incluso años de la corrección del déficit1.

La ecografía permite una medición mucho más precisa que lapalpación y reduce las variaciones entre observadores que seproducen con la palpación. Resulta especialmente interesante en loscasos en que la prevalencia de bocio visible es baja, así como paramonitorizar la reducción del volumen tiroideo en los programas deyodación. Su mayor limitación es el coste de un equipo móvil y lanecesidad de que exista una fuente de suministro eléctrico donde sehaga el trabajo de campo.

El criterio epidemiológico para establecer la severidad de la DYbasada en la prevalencia de bocio en escolares viene resumido en latabla siguiente:

Tabla 4. Criterios para clasificar el estado nutricional de yodo segúnla prevalencia de bocio en escolares de 6-12 años

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Normal Déficitleve

Déficitmoderado Déficit severo

Prevalencia debocio

0-4,9% 5-19,9% 20-29,9% >=30%


LA YODURIA EN DETERMINADOS GRUPOS DE POBLACIÓN

La yoduria es un buen marcador del consumo reciente de yodo através de la dieta, siendo suficiente una muestra de orina de lamañana o bien una muestra casual. Se trata de un indicadorpoblacional que en ningún caso debe utilizarse para el diagnóstico ytratamiento individual. Dado que los valores de la yoduria poblacionalno presentan habitualmente una distribución normal, es convenientecalcular la mediana como medida de tendencia central y lospercentiles como medida de dispersión.

Además, hay que tener claro que la mediana de la yoduria noproporciona información directa de la función tiroidea, aunque unvalor de yoduria bajo indica que la población en cuestión tiene riesgode desarrollar problemas tiroideos8.

Una mediana de la yoduria de 100 µg/l o superior indica que lapoblación tiene un estado nutricional de yodo adecuado, es decirque al menos el 50% de la muestra tendrá por encima de 100 µg/l y nomás del 20% tendrá menos de 50 µg/l1. En la tabla 5 se muestra laescala utilizada por la OMS/ICCIDD/UNICEF para relacionar laconcentración urinaria y el estado nutricional de yodo en poblaciónescolar.

Tabla 5. Criterios para clasificar el estado nutricional de yodo segúnla yoduria en escolares

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Mediana de la yoduria (µg/l) Ingesta de yodo Estado nutricional de yodo

< 20 Insuficiente Deficiencia severa

20-49 Insuficiente Deficiencia moderada

50-99 Insuficiente Deficiencia leve

100-199 Adecuada Óptima

200-299 Más que adecuada

Riesgo de hipertiroidismo a los5-10 años tras la introducción

de la sal yodada en individuossusceptibles

> 300 Excesiva

Riesgo de consecuenciasadversas como hipertiroidismo,

enfermedad tiroideaautoinmune


El grupo técnico consultado recientemente por la OMS8 recomiendala realización de estudios poblacionales de yodurias cada 3-5 años,en los que se incluyan diferentes grupos de población. La tablasiguiente muestra la clasificación propuesta por este grupo a partir delos valores de yodurias en el grupo de mujeres embarazadas, entre lasque dan lactancia y en los niños de 0-2 años, relacionándolo con elnivel de ingesta de yodo.

Tabla 6. Criterios para clasificar la ingesta de yodo en mujeresembarazadas, mujeres que dan pecho y niños <2 años a partir de las

yodurias

LA PREVALENCIA DE HIPERTIROTROPINEMIA NEONATAL (TSH >5 mU/l) ENLAS PRUEBAS DE CRIBADO DEL HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

La hipófisis secreta TSH en respuesta a los niveles circulantes de T4. Elnivel de TSH se incrementa cuando la concentración de T4 sérica esbaja, y disminuye en caso contrario. Por tanto ante una situación deDY se produce una disminución de la T4 y un incremento de la TSH.

La implantación de programas de detección precoz de hipotiroidismocongénito en los países desarrollados convierte el valor de la TSHneonatal en un indicador particularmente sensible del estadonutricional de yodo en el embarazo. Aunque el objetivo de estosprogramas es la detección de casos de hipotiroidismo congénito, convalores de TSH superiores a 9 mU/l y mucho mayores, ofrecen demanera secundaria la posibilidad de detectar elevacionesmoderadas de TSH (>5 mU/l). El porcentaje de neonatos con valores

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Grupo de población Mediana de la yoduria(µg/l) Ingesta de yodo

Embarazadas

< 150150-249250-499>= 500

InsuficienteAdecuada

Más que adecuadaExcesiva

Madres lactantes< 100

>= 100InsuficienteAdecuada

Niños < 2 años< 100>=100

InsuficienteAdecuada


de TSH >5 mU/l es proporcional al grado de yododeficiencia en lapoblación1.

Para poder utilizar este indicador adecuadamente debe tenerse encuenta que las muestras de sangre seca del talón se hayan tomadoal menos pasadas 48 horas después del nacimiento, para evitar elincremento de TSH que se produce de manera fisiológica por el estrésdel parto4. Del mismo modo hay que controlar la posible utilización deantisépticos yodados en el período perinatal, aplicados tanto a lamadre como al recién nacido1,16.

En la tabla 7 resumimos los criterios de clasificación de la ingesta deyodo en función del indicador de tirotropinemia neonatal. Para hablarde que no existe déficit de yodo en una determinada comunidad, lafrecuencia de neonatos con valores de TSH >5 mU/l debe ser inferioral 3%. Una frecuencia del 3%-19% indica deficiencia leve, entre el 20%-39,9% moderada, y por encima del 40% severa.

Tabla 7. Criterios para clasificar el estado nutricional de yodo segúnla prevalencia de TSH > 5 mU/l

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NormalDéficitleve

Déficitmoderado

Déficit severo

Prevalencia deTSH > 5 mU/l

< 3% 3-19,9% 20-39,9% > 40%


P R E V A L E N C I A D E LD É F I C I T D E Y O D O


PREVALENCIA A NIVEL MUNDIAL

La OMS ha desarrollado una base de datos que acumula información a nivelmundial sobre la DY, a partir de la revisión sistemática de las publicacionescientíficas, accesible en http://www3.who.int/whosis/micronutrient/.Ello ha permitido establecer una aproximación a la magnitud,severidad y distribución de la DY a nivel mundial basada en losestudios realizados durante el periodo 1993-2003 en población escolarcon determinación de la yoduria y valoración del tamaño deltiroides2. En 54 países, la población presentaba una insuficienteingesta de yodo (mediana de yoduria <100 µg/l), 43 tenían unaadecuada ingesta de yodo (100-199 µg/l), 24 presentaron yodurias de200-299 µg/l, con riesgo de inducir hipertiroidismos en determinadosgrupos de población más susceptibles. Finalmente en 5 países habíaun consumo excesivo, con yodurias > 300 µg/l, y riesgo de inducciónde hipertiroidismo y otros efectos adversos. La información resultantede este informe puede verse gráficamente en el mapa siguiente:

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PREVALENCIA EN ESPAÑA

España ha sido considerada tradicionalmente como una zona condeficiencia leve o moderada de yodo36,37, apoyado mayoritariamenteen el análisis de la prevalencia de bocio y la yoduria en escolares. Sinembargo, tal como se aprecia en el mapa, los datos analizados en elúltimo informe elaborado por la OMS sobre el estado nutricional deyodo a nivel mundial, durante el periodo 1993-2003, clasifican aEspaña dentro de los países que presentan un estado nutricionaladecuado de yodo, aunque con valores en los indicadores muycercanos al límite inferior. Estos datos, tal y como se indica en el propioinforme, deben interpretarse con cierta cautela ya que proceden deestudios de ámbito regional o provincial, no disponiéndose de datosrepresentativos a nivel nacional en nuestro entorno2.

Este cambio significativo en el grado de yodación de la población,medido a través del indicador de yodurias en escolares, también locorroboran algunos trabajos recientes llevados a cabo en Asturias38,Cataluña39,40 y Andalucía41,42.

En cuanto al estado nutricional de yodo en las mujeres embarazadas,se han realizado en España algunos estudios basadosfundamentalmente en la determinación de la yoduria materna, cuyosresultados parecen indicar la existencia de un aporte deficiente deyodo durante la gestación43-46.

PREVALENCIA EN LA COMUNITAT VALENCIANA

Los estudios realizados hasta la fecha en la Comunitat Valenciana noson representativos de toda la comunidad, aunque nos permitendisponer de una aproximación a la situación nutricional de yodo en lapoblación más vulnerable al DY como son los escolares, las mujeresembarazadas y los recién nacidos.

Un primer estudio llevado a cabo en el curso escolar 2001-2002 en elárea sanitaria dependiente del Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva, secentró en el estudio de 928 escolares de 6-14 años en 20 centrosdocentes, a los que se les realizó exploración del tiroides mediantepalpación e inspección y se analizó la yoduria en una muestra deorina casual. Entre los resultados más relevantes destaca el consumode sal yodada en un 73,4% de la muestra y una mediana de yoduria

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de 155 µg/l, compatible con una ingestión de cantidades adecuadasde yodo, según la OMS. Sin embargo el hallazgo de una prevalenciade bocio del 33,7% con yodurias normales fue interpretado por losautores como indicativo de que se trataba de una población en unafase de transición desde una yododeficiencia anterior a una mejoraen el DY47.

Un segundo estudio fue llevado a cabo desde el Hospital General deAlicante entre 2002-2003, sobre una muestra de 476 niñosrepresentativa de la población escolar de 6-11 años de la provinciade Alicante. El objetivo fue determinar la prevalencia de bociomediante ecografía y el estado nutricional de yodo a través de layoduria en una muestra casual de orina. Los resultados obtenidosmostraron que un 74,4% de los escolares consumían sal yodada demanera habitual y un 17,3% de manera indistinta sal yodada y sinyodar. No se encontró ningún caso de bocio y la mediana de layoduria (188 ± 143 µg/l) mostró una ingesta suficiente de yodo, deacuerdo con los criterios de la OMS48.

En relación con la situación nutricional de yodo en el embarazo, sehan llevado a cabo dos estudios en nuestra comunidad, ambospendientes de publicación. En el departamento sanitariodependiente del Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva se llevó a cabo en2006 un estudio sobre 232 mujeres en el primer trimestre del embarazo.Se pasó un cuestionario sobre antecedentes, consumo de sal yodada,polivitamínicos y suplementos farmacológicos de yodo en la visita delas 10-12 semanas de gestación. Se recogió una muestra casual deorina para determinación de yoduria y se realizó extracción de sangrepara estudio tiroideo (T4L, TSH y Ac antiperoxidasa). Los resultadosapuntarían a una ingesta insuficiente de yodo en la muestra, con unconsumo de sal yodada por 68% de las mujeres, y una mediana de layoduria de 100 µg/l (teniendo en cuenta que las últimasrecomendaciones consideran adecuado una yoduria enembarazadas entre 150-249 µg/l).

El estudio INMA (Infancia y Medio Ambiente) es un estudio de cohorteprospectivo comenzado en 2003, que se está llevando a cabo en 7CCAA con el objeto de estudiar la influencia de la exposición pre ypost-natal a contaminantes y nutrientes sobre el crecimiento ydesarrollo fetal e infantil. El grupo investigador de la ComunitatValenciana (EVES, UMH y Hospital La Fe de Valencia) ha estudiado enun corte transversal en la semana 12 de gestación, las muestras de

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sangre (TSH, T4L) y orina (yoduria) de 636 embarazadas deldepartamento de referencia del Hospital Universitario La Fe, así comoel consumo de sal yodada y suplementos farmacológicos. Entre losresultados más relevantes hay que destacar:

• El 64,1% de las embarazadas consumía sal yodada, el 77%alcanzaba el EAR con la dieta (160 µg/día) y el 49% consumíaal menos 100 µg/día a través de suplementos farmacológicosde yodo o en multivitamínicos. Respecto a la suplementaciónfarmacológica se observó una gran variabilidad en la dosisingerida, oscilando entre 75-300 µg/día, así como en elmomento de inicio de la suplementación.

• La mediana global de las yodurias se situó en 133 µg/l. Deacuerdo con los criterios de la OMS para embarazo, sóloalcanzaron medianas de yodurias adecuadas (150-249 µg/l)las embarazadas con suplementación entre 100-200 µg yyodurias más de lo adecuado (>=250) aquellas consuplementación > 200 µg.

• El análisis de los valores de TSH maternos no mostró relación nicon las yodurias ni con la ingesta de yodo a través de la dietay sal yodada. Sin embargo el riesgo de hipotiroidismo (TSH >4µU/mL) fue mayor en las mujeres que tomaban suplementos,con una relación directa entre la dosis y el tiempo deexposición. Así el riesgo era mayor en las que tomaban >200µg/día sobre las que tomaban 100-200 µg/día y entre estasúltimas era mayor en las que lo llevan tomando dos mesessobre las que lo toman 1 mes.

El cribado de hipotiroidismo congénito en la Comunitat Valencianarecoge el valor de la TSH obtenida de la sangre extraída en unamuestra del talón de los recién nacidos. Con la base de datos quegenera el programa, desde la Dirección General de Salud Pública serealizó un análisis del valor de TSH de 91.853 recién nacidos entre 2004y 2006 en Castellón y Valencia. Se compararon las medianas de losvalores de TSH teniendo en cuenta si la toma de muestra fue antes odespués de 2 días de vida, y si se utilizaron antisépticos yodados. Entrelos resultados más relevantes destacamos49.

• La realización de la prueba en los dos primeros días de vidaimplicó valores de TSH significativamente superiores

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(medianas de 2,19 mlU/L; Q1-Q3: 1,35-3,40 frente a 1,36mlU/L; Q1-Q3: 0,78-2,21) (p<0,001). Ello repercute sobre elcribado generando falsos positivos y repetición innecesariade muestras.

• La utilización de antisépticos yodados sobre la madre enalgún momento de la etapa perinatal entrañó valores de TSHneonatal significativamente superiores, en mediana (1,54mlU/L; Q1-Q3: 0,88-2,50 frente a 1,23 mlU/L; Q1-Q3: 0,72-1,97)(p<0,001)debido al efecto inhibitorio que presenta sobre laglándula tiroides fetal.

• El indicador de tirotropinemia neonatal calculado en lasmuestras de neonatos con más de 2 días de vida y sinexposición de la madre a antisépticos yodados dio unaprevalencia de TSH >5 mlU/L de 2,2% en 2004 (IC95%:1,8%-2,6%), de 2% en 2005 (IC95%:1,6%-2,3%) y de 1,7% en 2006(IC95%:1,4%-2%). Este indicador es compatible con ladefinición de la OMS para poblaciones con una ingestaadecuada de yodo.

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C O N C L U S I O N E S YR E C O M E N D A C I O N E S


1. Los profesionales sanitarios deben fomentar el consumo nutricionaladecuado de yodo por la población, como elemento esencialpara la regulación y estimulación del metabolismo y la maduracióndel sistema nervioso central.

2. La consulta preconcepcional y el control del embarazo son dosmomentos clave para potenciar la ingesta de las fuentes naturalesde yodo, fundamentalmente lácteos y pescados(*), así como parafomentar la utilización de sal yodada.

3. La sal yodada es el método más eficaz para la suplementación deyodo, por lo que su consumo debe generalizarse hasta conseguirque al menos el 90% de la población valenciana la emplee.Aunque esta recomendación es aconsejable para toda lapoblación general, es especialmente importante recomendar atodas las embarazadas desde la primera visita gestacional (o mejordesde la época preconcepcional) el consumo de sal yodada(**).

4. Los datos disponibles, sugieren que el consumo de sal yodada en laComunidad Valenciana se sitúa entre el 50-90% de los hogares. Deacuerdo con los criterios de la OMS, las áreas que presentan estasituación deben adoptar la estrategia de incentivar el consumo desal yodada y, únicamente en el caso de que tras 2 años no se hayaavanzado en estos porcentajes, se planteará la suplementacióncon yodo durante el embarazo22.

5. El cálculo de las necesidades de suplementos de yodo en unaembarazada debe individualizarse teniendo en cuenta su ingestaalimentaria y los suplementos de yodo que se aportan tanto deforma específica como los que se hallan contenidos dentro de lospreparados multivitamínicos, para evitar que la suma de distintasfuentes constituya un exceso.

6. El exceso de suplementación con yodo puede inducir efectosadversos sobre la función tiroidea.

7. Los datos actuales de la Comunidad Valenciana son insuficientespara recomendar a todas las mujeres la suplementaciónfarmacológica de yodo durante el embarazo.

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(*) Se recomienda evitar el consumo frecuente de emperador y atún grande por sumayor contenido en metílmercurio y otros compuestos tóxicos.

(**) No confundir con sal marina, que no está suplementada con yodo.


8. Evitar el uso de antisépticos yodados en el período perinatal:antisepsia cutánea antes del parto para anestesia epidural,amniocentesis, biopsia corial, desinfección de la piel en caso decesárea, curas de episiotomías, lavados vaginales, así como en lamujer lactante, para evitar la aparición de hipotiroidismo transitorioen el recién nacido.

9. Debe realizarse una vigilancia epidemiológica del estatus de yodoen la población de la Comunitat Valenciana, que permita conocerla situación en los grupos más vulnerables como son las mujeres enedad reproductiva y los niños. Ello servirá además para monitorizary evaluar los efectos de la suplementación con yodo50.

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B I B L I O G R A F Í A


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nº 55

12092 YODO Y SALUD PERINATAL -...

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