12 Mesotelioma
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MESOTELIOMA PLEURAL MALIGNO
Víctor Armando Barajas Juárez 91200César Iván Díaz Núñez 91224
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Definición
El mesotelioma es un tumor derivado
de las células mesoteliales
Se puede presentar en pleura,
peritoneo, túnica vaginal y pericardio
El 80% de los casos tienen su origen en
pleura.
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Epidemiologia
Su incidencia en los EUA
actualmente 2200 casos por
año
Se presenta alrededor de los
60 a 65 años
Es mayormente en hombres 70-
80%
Es mas frecuente en personas que
trabajan en construcción, refinerías de
petróleo, ferrocarriles, mecánicos
plomeros etc.
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Etiopatogenia
Exposición laboral al
asbesto en un 80%
(fibras largas de
crocidolita)
Oncogenes virales
(poliomavirus)
Anormaliadades cromosomicas (delecciones 1q, 3p, 9p y
6q)
Radiaciones
ionizantes
Dioxido de torio
Exposición ambiental (eroinita y tremolita)
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Histologia
Se diferencia en 4 estirpes anatomopatologicas:a) Epitelial ( 7 subtipos y representa 50%)b) Sarcomatoso o desmoplasico (15%)c) Mixto o bifasico (25%)d) Poco diferenciado o transicional (10%)
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Mesotelioma epitelial- Células epiteliales aisladas o formando agregados celulares.- Intenso pleomorfismo nuclear y citoplasmático.- Vacuolización variable del citoplasma y proyecciones en la cara externa de la membrana celular
M. tubulopapilarM. epitelioideM. GlandularM. adenoide quisticoM. de células pequeñasM. de células grandes o células gigantesM. de células en anillo de sello
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Mesotelioma sarcomatoso
• Presenta células fusiformes bien orientadas de aspecto fibroblástico, a las cuales suelen añadirse células redondas u ovoideas.
• A menudo existe una fuerte hialinización.
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Mesotelioma mixto
• Presenta rasgoshistológicos epiteliales y sarcomatoides.
• Coexisten áreas típicas de mesotelioma epitelial y otras sarcomatoides
• Presenta de células de aspecto intermedio
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Mesotelioma transicional
• Está constituido por células transicionales entre mesotelioma epitelial y mesotelioma epitelioide.
• Presenta células grandes, poligonales o fusiformes gruesas, que se disponen sin patrón característico u ocasionalmente formando nidos
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Manifestaciones clínicas
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Otras manifestaciones clínicas
Expectoración hemoptoica
Afectación pleural bilateral
Infiltración pericárdica
Taponamiento cardiaco
Compresión de vena cava superior
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Diagnostico
• Historia clínicaa) Interrogatoriob) Exploración física: - Muestra matidez en la percusión torácica - Disminución de los ruidos respiratorios (atelectasia
o infiltración pleural extensa)
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Diagnostico
• El diagnóstico definitivo se establece por medio de biopsia pleural guiada por TAC, biopsia pleural ciega o quirúrgica por medio de toracoscopia
• Cuando se realiza toracocentesis, el líquido pleural tiene una glucosa menor de 50 mg/dl, un pH menor de 7,20, puede presentar altas concentraciones de ácido hialurónico.
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Pruebas complementarias
• Las pruebas de laboratorio reportan trombocitosis
• Las manifestaciones radiologicas:
- Engrosamiento pleural en forma de lámina
- Desplazamiento mediastínico ipsilateral.
- Derrame pleural
Otros signos menos frecuentes :• Desplazamiento
mediastínico contralateral (10%de los casos)
• En casos de metástasis pulmonares da lugar a formación de nódulos o masas pleurales
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Pruebas complementarias
La TAC es de gran utilidad para determinar la
presencia y extensión de la afectación pleural y valorar
la invasión.
El hallazgo más frecuente es el engrosamiento pleural de forma nodular o uniforme,
con extensión hacia las cisuras, el diafragma
Presencia de derrame pleural
La sensibilidad de la TC es del 90% para descartar afectación de la pared
torácica, extensión transdiafragmática y
afectación mediastínica
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Otros hallazgos en la TAC
Pérdida de volumen del hemitórax ipsilateral
Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos
Invasión de la pared torácica
Afectación costal
Obliteración de planos grasos
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Diagnóstico diferencial
Metástasis• Pulmón• Mama• Ovario• Tubo digestivo• Renal
Derrame pleural
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Tumor fibroso solitario
Adenocarcinoma pleural
Linfoma pleural
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Estadiaje
Imagen. TAC, RM
TNM
Candidatos a cirugía: Mediastinoscopia
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Tratamiento
Radioterapia• TODO hemitorax
Quimioterapia• Cisplatino-premetexed• Intrapleural en estadios tempranos
Quirúrgico• Pleurectomia/decorticacion
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Neumonectomia extrapleural
• Pulmon,pleura parietal, adenopatias mediastinicas, pericardio y diafragma ipsilateral
![Page 25: 12 Mesotelioma](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052303/5563aad7d8b42aae0d8b531a/html5/thumbnails/25.jpg)
Futuros tratamientos
Inmunoterapia• Interferon gamma• IL2 intrapleurales
Terapia fotodinámica
Quimioterapia molecular• Genes virales
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Tratamiento paliativo
Derrame pleural• Drenaje pleuroperitoneal
Dolor• Opiaceos• Radioterapia
Disnea• Drenaje• Oxigenoterapia• Opiaceos