1.1 introducción a la neurología

Introducción a la Neurología

Dr. Erick González DelgadoEspecialista de 1er grado en Neurología

Especialista en 1er grado en Medicina FamiliarMsC. Urgencias Médicas

Miembro de la Sociedad Internacional de Parkinson y otros Trastornos del Movimiento

Habilidades Clínicas, Interrogatorio y Examen Físico Neurológico.• Objetivos

• Importancia de los detalles de la historia de la enfermedad en para lograr el diagnostico en neurología. Perfil Temporal de la Enfermedad

• Componentes de sistema nervioso fundamentales para la marcha, anatomía y signos y síntomas clínicos más importantes.

• Alteraciones más frecuentes de vías para justificar el defecto motor de cualquier parte del cuerpo. Diagnostico Topográfico

• Cual confiable es el método clínico para el diagnostico nosológico.• Importancia de explicarle al paciente con un lenguaje claro sencillo y sin

términos médicos su enfermedad.

Habilidades Clínicas, Interrogatorio y Examen Físico Neurológico.• Motivo de Consulta:

• Esta ocurriendo algo extraño con mi pierna izquierda, no logro caminar como de costumbre.

• Que hacer:• Hacer un interrogatorio exhaustivo y agotador preguntando todo lo que paso

y realizo el paciente esperando a que la respuesta surja por arte de magia frente a nosotros.

• Realizar un examen neurológico detallado y minucioso.• Indicar toda la batería de análisis de laboratorio e imágenes que tenemos a

nuestra disposición.

Habilidades Clínicas, Interrogatorio y Examen Físico Neurológico.

• Escuchar y Pensar• Preguntar y Pensar• Examinar y Pensar

• Relacionar lo que el paciente nos dice con la vía anatómica afectada

Interrogatorio

• Lograr que el paciente describa utilizando la mayor cantidad de adjetivos posibles.

• Fasciculaciones: • Lesión de

Motoneurona Inferior

• Rígido: • Lesión de

Motoneurona Superior

• Lesión de vías Extrapiramidal

• No siento el calor en la otra pierna

• Lesión Medular

• Al caminar estoy inestable

• Lesión de Cerebelo

• Necesitamos todos los detalles que podamos obtener sobre la pierna izquierda, en que se diferencia de lo normal:

Interrogatorio

• Preguntarle al paciente por síntomas asociados:

• También mi otra pierna se siente rara pero las manos están bien.

• Lesión de la medula espinal.

• Hace unos años tuve perdida de la visión que recupere luego por cuatro semana.

• Esclerosis Múltiple.

• Mi otra pierna se siente normal pero mi mano izquierda esta rara.

• Hemiparesia izquierda.

• Dr. Yo tengo tratamiento para mi hipertensión arterial

• Enfermedad cerebrovascular en curso

Interrogatorio

• El perfil temporal de la enfermedad se define como la evolución de la intensidad de los síntomas en el tiempo:

• Examen físico: Debilidad marcada en la pierna izquierda, debilidad ligera en la hemicara izquierda, ligera alteración de la sensibilidad en el hemicuerpo izquierdo y ninguna alteración de la visión.

¿Causa de la Lesión?

• Años• Tumores Benignos.• Enfermedades Degenerativas

• Meses / Semanas• Tumores Malignos• Inflamación Crónica

• Semanas / Días• Enfermedad Desmielinizante• Inflamación Aguda

• Días / Horas• Inflación muy aguda

• Instantáneo• Vascular• Trauma

Seve

ridad

de

los

Sínt

omas

Años

Semanas

AM/S

S/DD/H

I

Interrogatorio

Componente del Sistema Nerviosos requeridos para el funcionamiento normal.

MOTONEURONA SUPERIOR MOTONEURONA INFERIOR

GANGLIOS BASALES CEREBELO SENSACIONES UNION NEURO MUSCULAR

MUSCULO

MOTONEURONA SUPERIOR• Cuerpo celular localizado en la corteza motora

primaria en el hemisferio derecho.• Axón

• Desciende atravesando la capsula interna derecha

• Cruza de derecha a izquierda en la bulbo raquídeo

• Desciende por la médula espinal en el cordón lateral izquierdo

• Hace sinapsis con la Motoneurona inferior izquierda inervando la musculatura de la pierna izquierda.

MOTONEURONA INFERIOR

• Cuerpo celular localizado en asta anterior izquierda de la medula espinal.

• Axón• Deja la medula espinal junto con otros

nervios

• Viaja por el plexo lumbosacro

• Desciende formando nervio periférico

• Hace sinapsis con el musculo en la unión neuro muscular.

GANGLIOS BASALES

• Control de los Ganglios Basales en la pierna izquierda

• Las estructuras que influyen en el control extrapiramidal del lado izquierdo del cuerpo residen en los ganglios basales y los pedúnculos cerebrales derechos

• La función de los ganglios basales es contralateral

CEREBELO

• Control cerebelosos de la pierna izquierda• El hemisferio cerebelosos izquierdo tiene

una conexión de dos vías con el hemisferio cerebral derecho y el lado izquierdo del cuerpo mediante los pedúnculos cerebelosos, el tronco encefálico y la medula espinal.

• La función cerebelosa es ipsilateral

SENSACIONES: DOLOR Y TEMPERATURA

• Tercera Neurona Sensitiva• Cuerpo celular en el tálamo• Axón viaja hacia la corteza sensitiva

• Segunda Neurona Sensitiva• Cuerpo celular en el asta posterior de la

medula espinal izquierda a nivel lumbar.• El axón cruza la medula espinal y asciende

el cordón lateral derecho de la medula espinal

• Célula en el ganglio dorsal• Porción distal: proviene de la pierna

izquierda, vía un nervio periférico, el plexo lumbosacro y el nervio espinal

• Porción Proximal: Entra en la medula vía las raíces dorsales del nervio espinal y hace sinapsis con la segunda neurona sensitiva

SENSACIONES: POSICIÓN• Tercera Neurona Sensitiva

• Cuerpo celular en el tálamo• Axón viaja hacia la corteza sensitiva

• Segunda Neurona Sensitiva• Cuerpo celular en los núcleos grácil y

cuneiforme localizados en bulbo raquídeo izquierdo. El axón cruza hacia el lado derecho del bulbo raquídeo y asciende hacia el tálamo derecho

• Célula en el ganglio dorsal• Porción distal: proviene de la pierna

izquierda, vía un nervio periférico, el plexo lumbosacro y el nervio espinal

• Porción Proximal: Entra en la medula vía las raíces dorsales del nervio espinal y hace sinapsis con la segunda neurona sensitiva

CORTEZA MOTORA Y CORTEZA SENSITIVA

PIERNA

BRAZO

CARA

CORTEZA MOTORAGIRO PRECENTRAL

CORTEZA SENSITIVAGIRO POSTCENTRAL

PIERNA

BRAZO

CARA

TÁLAMO

CAPSULA INTERNA

GANGLIOS BASALES



MUSCULO

Manifestaciones Clínicas de las lesiones en cada nivel o componente

No presencia de atrofia severa. Hipertonía tipo hoja de navaja Debilidad más evidente en los músculos anti gravitatorios Presencia de Reflejos exaltados y Clonus Respuesta extensora plantar (Babinski)

MONOPARESIA CONTRALATERAL

• Una lesión situada en los hemisferio cerebrales involucrando solamente la homúnculo motor produce debilidad en la parte del cuerpo afectada en el lado contrario a la lesión.

HEMIPARESIA CONTRALATERAL

• Las lesiones profundas en la corteza, sobre todo en la capsula interna producen hemiparesia de todo el lado contralateral del cuerpo (pierna, brazo y hemicara).

• Estas lesiones frecuentemente causan además

• Hemianestesia• Hemianopsia Homónima

MONOPARESIA IPSILATERAL• Las lesiones unilaterales de la

medula espinal, por debajo del nivel del cuello producen:

• Síndrome de disociación Sensitiva o Síndrome de Brown-Séquard

• Debilidad de motoneurona inferior en una pierna

• Perdida de posición y sensibilidad específica en esa pierna (si afecta los cordones posteriores)

• Perdida de la sensación de temperatura y dolor en la pierna contraria

HEMIPARESIA IPSILATERAL• Las lesiones unilaterales de la

medula espinal, a nivel cervical causan una hemiparesia similar a las lesiones hemisféricas contralaterales:

• No existe afectación de la cara.

• No ha de existir afectación de la visión.

• Existe igual Síndrome de Disociación Sensitiva.

PARAPARESIA• Las lesiones de primera neurona

motora puras a nivel cervical o por debajo causan signos de primera motoneurona asimétrica en ambos miembros inferiores.

CUADRIPARESIA• Las lesiones entre el

mesencéfalo la parte baja de la medula cervical pueden causar cuadriparesia.

• Las lesiones entre el mesencéfalo y la parte baja de la medula espinal causan además afectación de vías sensitivas, y disfunción sexuales incontinencia / retención urinaria / fecal.

Elementos extras para identificar el nivel de la lesión• Signos de Motoneurona Inferior.• Ausencia de reflejos• Dolor o Perdida de la sensibilidad en forma de dermatomas al nivel de

la lesión en la medula espinal.• Signos cerebelosos o parálisis de pares craneales cuando la lesión es a

nivel del mesencéfalo, el puente o el bulbo raquídeo.



MUSCULO


Presencia de marcada atrofia. Fasciculaciones Disminución Marcada del Tono (flacidez) Debilidad Disminución o ausencia de los reflejos. Ausencia de reflejo extensor plantar (Babinski)

DEBILIDAD GENERALIZADA CON SINGNOS DE MOTONEURONA INFERIOR

• Puede ser el resultado de una enfermedad que afecte las Motoneuronas inferiores a lo largo de la medula espinal y el tronco encefálico

• Poliomielitis• Enfermedad de Neurona

motora• Debilidad es proximal, distal

de tronco y de región bulbar.

DEBILIDAD GENERALIZADA CON SINGNOS DE MOTONEURONA INFERIOR • Puede ser el resultado de un

daño generalizado de los axones de las Motoneuronas inferiores.

• Neuropatías periféricas llamadas polineuropatías.

• Los axones de las neuronas de los ganglios posteriores también están afectadas frecuentemente.

• La `perdida de la fuerza y los trastornos sensitivos tienden a ser distales en los miembros.

DEBILIDAD LOCALIZADA CON SINGNOS DE MOTONEURONA INFERIOR• La debilidad puede estar

confinada • al territorio de una raíz

espinal (arriba)• Nervio periférico (debajo).

• Se encuentran los signos del MNI en los músculos del área del nervio afectado

• Casi siempre la afectación es mixta.

Síndromes por compresión de L4 L5

o S1

DEBILIDAD LOCALIZADA CON SINGNOS DE MOTONEURONA INFERIOR• La debilidad puede estar

confinada • al territorio de una raíz

espinal (arriba)• Nervio periférico (debajo).

• Se encuentran los signos del MNI en los músculos del área del nervio afectado

• Casi siempre la afectación es mixta.

Parálisis del Nervio Peroné por presión

en la cabeza del cuello de la fíbula



MUSCULO


No hay atrofia Tono normal Debilidad Fatigabilidad Reflejos Normales

ENFERMEDAD DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR MIASTENIA GRAVIS

No hay atrofiaTono normalDebilidadFatigabilidadReflejos NormalesPoco frecuenteRespuesta a la

colinesterasa.

Músculos de los ojos.PtosisDiplopía

Músculos bulbaresDisartriaDisfagia

Músculos del Tronco y miembrosDificultad para respirarDebilidad de los brazos y piernas

ENFERMEDADES DE LOS MUSCULOS

• Debilidad en grupos musculares proximales es lo más frecuente.

• Los paciente refieren debilidad para elevar los brazos por encima de los hombros y levantarse de las sillas.

• Debilidad en Trendelenburg.



MUSCULO


Enfermedad de Parkinson Temblor en reposo. Aumento del tono. Bradicinesia. Postura de Flexión.

Movimientos Involuntarios Movimientos involuntarios en reposos y

con las posturas. Tono normal, aumentado o disminuido. Velocidad de movimientos normales. Cualquier tipo de postura anómala.



MUSCULO


Incoordinación de la actividad Muscular Cabeza: Nistagmo, Disartria Brazos ataxia Índice Nariz, Temblor de

movimiento, dificultad para los movimientos rápidos alternantes. (Diadocosinesia)

Piernas: Ataxia Talón rodilla, espinilla, ataxia marcha caídas.



MUSCULO


Ataxia o torpeza al realizar los movimientos debido a la perdida de posición y de sensación

Compensación mediante la visión de los movimientos

No hay debilidad.

Síndromes Sensitivos fundamentales para la perdida del Movimiento y Funciones

• Lesiones de los hemisferios cerebrales impiden la exactitud de los movimientos debido a la perdida de la sensibilidad de posición del miembro contralateral.


• La perdida de la sensibilidad de posición en la pierna y brazo puede ocurrir por una enfermedad de la medula espinal o una polieuropatía periférica.

• El paciente necesita apoyo visual para la estabilidad al caminar.

• Signo de Romberg (inestabilidad al cerrar los ojos es frecuente en estos pacientes)

Mielitis Dorsal


• La perdida de la sensibilidad de posición en la pierna y brazo puede ocurrir por una enfermedad de la medula espinal o una polieuropatía periférica.

• El paciente necesita apoyo visual para la estabilidad al caminar.

• Signo de Romberg (inestabilidad al cerrar los ojos es frecuente en estos pacientes)

Polineuropatía Sensitiva

Simétrica Distal

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