11- Gonartrosis

La Gonartrosis

Gonartrosis esttica1 sujeto sobre 100 entre 55 y 64 aos

2 % de hombres 6,6 % de mujeres entre 65 y 75 aos

La gonartrosis es ante todo un problema mecnico favorecido por:

Deformaciones fmoro-tibiales Alteraciones de las superficies articularesSecuelas traumticas Meniscectomas Lesiones ligamentarias (LCA)

Paralelamente, existen alteraciones bioqumicas en el cartlago y una prdida de sus propiedades mecnicas (reversibles segn Berman ??)

Frecuentemente el morfotipo explica la artrosis lateralizada

Ella puede potencializar y agravar todas las causas precedentes, sumada a la sobre carga ponderal y la debilidad del obenque externoLa gonartrosis interna en una rodilla varaUn defecto en el eje favorece el desgaste de un compartimientoEl desgaste acenta la desviacin

La gonartrosis externa en una rodilla valga es menos frecuente: 10 %Con frecuencia la desviacin es femoral

Deformacin en golpe de viento: genu varo derecho y genu valgo izquierdo

La artrosis fmoro-patelar evoluciona con frecuencia hacia la artrosis fmoro-tibial lateralizada

Se debe examinar al paciente durante la marchaDescompensacin ligamentaria externa durante el apoyo

DolorHidrartrosisInestabilidad

Existen varias maneras de clasificar las lesiones cartilaginosasSegn el tipo de investigacin:Radiografa convencionalArtroscopaHistologa IRM, artro-tomografa

Clasificacin de las lesiones del cartlago vistas en artroscopa

- Cartlago debilitado (depresible con el palpador)Fisuras lineales

- Fisuras en forma de estrellaColgajos, valvas (aspecto de carne de cangrejo)

- Ulceraciones profundasHueso sub-condral desnudo en una gran regin

Existen varias clasificaciones radiolgicas (Kellgreen Lawrence)Estadio 1Osteofitos menoresEstadio 2Osteofitos sin pinzamiento articularEstadio 3Pinzamiento articular moderadoEstadio 4Pinzamiento articular con condensacin sub-condralKellgreen JH, Lawrence JS: Radiological assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis 1957.

Artrosis fmoro-tibial interna (Clasificacin de Ahlbck) 1 2 3 4 Desgaste < 50% 50 a 100% Cpula < 5mm Cpula > 5 mm

Clasificacin de las lesiones vistas en la RMNEstadio OCartlago normalEstadio 1Inflamacin y debilitamientoEstadio 2Prdida de sustancia < 50%Estadio 3Prdida de sustancia > 50% Estadio 4Hueso sub-condral desnudo

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Clasificacin RMN Y Carillon

Gracias a artificios tcnicos la RMN puede medir el volumen del cartlago fmoro-tibial Y Carillon

Lesiones meniscales Edema DerramesOtros aportes de la RMN (adems de mostrar las lesiones cartilaginosas)Documents Y Carillon

La RMN permite mostrar con precisin la topografa de la artrosis fmoro-tibialDocuments Y Carillon

Evaluacin de las lesiones del cartlagoLocalizacin en la rodilla (por cuadrantes)Superficie- En porcentaje- En cm2- Por compartimiento

Evolucin de la artrosis fmoro-tibial internaEl desgaste se inicia en el centro del platillo tibial internoHernigou: estudio de 250 rodillas con artrosis fmoro-tibial interna

Localizacin de las cpulas:Cpula posterior: 12 Cpula central: 32Cpula anterior: 4AntAnt

Desgaste anterior del platillo tibial interno, visualizado en el transcurso de una prtesis total de rodilla

Boegard T. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral joint. Ann Rheum Dis 1998 Los osteofitos son los primeros signos de la artrosis

La artrosis produce la lesin del LCALos osteofitos cierran la escotadura intercondlea y desgastan al LCA

Tambin la ruptura del LCA provoca la artrosis(la seccin del LCA es un modelo de experimental de artrosis en los animales)

LCA desaparecido LCA an presenteGonartrosis global

Los osteofitosObservar los osteofitos perifricos y tambin los osteofitos tibiales desarrollados sobre la superficie pre-espinal, responsables del flexum creando un tope contra el fmur en extensin

Apoyo bipodal

Schuss

Perfil en apoyo Las radiografas que muestran el desgaste

Del lado del compartimiento desgastado aparece una laxitud, asociada a la prdida de sustancia cartilaginosa y luego sustancia sea laxitud por desgaste

puesta en evidencia por una radiografa en valgo forzadoAnalizar la laxitud

Esta laxitud es visible en la marcha, durante el apoyo monopodal: descompensacinCuando la deformacin se acenta, aparece una distensin en la convexidad laxitud de distensin

Bostezo Subluxacin

Laxitud interna por desgasteStress en valgoLaxitud externa por distensinStress en varo

Varo reducible Existen descompensaciones complejas con laxitudes globales que vuelven muy difciles los reequilibrios con las prtesisValgo reducible, pero con persistencia de una laxitud interna

Telegoniometra (paciente de pie) Angulo HKAAngulo FAngulo TBostezo La deformacin puede ser de origen tibial y/o femoral Medir el ngulo F y el ngulo TFT

En las gonartrosis en varo la deformacin se sita en la tibia, contrariamente a la gonartrosis en valgo donde frecuentemente la deformacin corresponde al fmur

Mediciones de rodillas valgas con artrosis (Tesis de David DESME)Angle HKAAngle FAngle F et TEl valgo es frecuentemente de origen femoral

Graph1

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HKA1

Graph2

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Graph3

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197.61

HKA2

DD_Morphotypes

NomDate RXCotHKS1HKS2Angle F1Angle F2BaillementSubluxation 1Subluxation 2HKA1HKA2Angle TAngle CAngle C au SolLongueur MembreDistance ttes Fem

RODRIGUEZ G1/30/03Gauche6.185.9188.6688.761.942.060.34181.15181.2694.4384.11-3.37826.96186.69

ZORZI D6/11/03Droit8.247.4492.2391.97-1.571.370.69181.56181.387.7684.86-2.39784.41194.56

BAZIN G6/11/03Gauche4.163.9291.4791.51-0.812.412.41182.34182.3991.6890.2-3.62879.990

BUISSON D12/20/02Droit4.814.4894.1194.040.685.55.84182.49182.4289.0787.98-0.82807.3179.3

BORELLI G12/17/02Gauche8.397.4195.2694.43-0.6210.314.47183.72182.8987.8484.25-5.19882.16211.12

COMBE G6/11/03Gauche6.746.2194.9594.85-0.934.474.12183.06182.9687.1883.3-8.13834.62178.75

MARILLAT D6/11/03Droit5.535.291.6791.8-2.674.476.87182.93183.0688.5988.860819.83203.52

BENOIT GONIN D12/13/02Droit6.626.3190.2190.35-2.634.476.53183.13183.2790.2986.89-2.9833.89185.81

KREZALEK D1/21/03Droit5.185.0794.3894.63-0.1603.44183.39183.6488.8585.5-2.9885.60

BOULANGER G6/11/03Gauche6.575.6994.6694.280.260.341.03184.26183.8889.8691.131.53764.2184.7

GENRE D4/1/99Droit4.283.9995.7195.69-1.430.341.03183.93183.986.7884.58-6.67964.64

KREZALEK G1/21/03Gauche4.584.3296.2496.21-0.231.372.41183.94183.9287.4883.64-5.4887.320

TOURNIER G6/11/03Gauche4.554.4593.9894.240.382.065.16183.91184.1789.6888-2.32829.780

TOURNIER D6/11/03Droit3.73.5293.9194-0.353.445.16184.2184.2989.9487.9-2.79823.82192.52

LABALEC D6/11/03Droit3.453.2392.4292.45-2.954.126.19185.07185.0989.6980.22-8.62818.560

LABALEC G6/11/03Gauche3.953.8890.3790.63-2.113.44-6.53185.07185.0990.9885.58-4.21822.62187.09

BOUVIER D12/17/02Droit3.052.9495.7295.78-0.843.445.16185.06185.1288.589.80.86805.860

SANCHEZ G1/30/03Gauche6.455.8198.5798.31-1.020.340185.58185.3285.9975.6-13.67790.77196.63

MARILLAT G6/11/03Gauche5.164.8894.6394.66-3.34.125.84185.53185.5687.5991.491.55823.83202.82

BOULANGER D6/11/03Droit7.666.6196.2795.85-3.514.813.44186.56186.1486.7892.280.72758.570

DUTARTRE G1/10/03Gauche3.873.7685.8886.020.513.785.16186.59186.7391.2291.72-3.42752.11185.93

SAUNIER D1/30/03Droit5.85.3596.5596.56-5.4400.69187.53187.5485.5494.23-0.95762.57192.32

GENRE G4/1/99Gauche3.573.5297.1497.45-2.731.722.06187.94188.2488.0679.56-15.52971.51172.43

BATAILLE G6/11/03Gauche4.343.9695.0495-6.782.413.09189.31189.2887.4989.92-6.58828.770

ANTONELLI D12/13/02Droit2.592.996.2896.85-6.496.1912.37189.28189.8586.5183.45-8.37824.530

BAZIN D6/11/03Droit3.583.1797.3297.18-1.191.372.41191.95191.8193.4491.67-4.82866.60

SAUNIER G1/30/03Gauche3.382.56100.97100.1-4.353.781.03194.93194.2589.6286.75-9.35764.510

BATAILLE D6/11/03Droit5.374.66100.0699.66-8.062.751.72198.01197.6189.987.42-14.04812.42202.7

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HKA2

DD_Morphotypes





LABALEC G6/11/03Gauche3.953.8890.3790.63-2.113.44-6.53185.07185.0990.9885.58-4.21822.62187.09

BAZIN G6/11/03Gauche4.163.9291.4791.51-0.812.412.41182.34182.3991.6890.2-3.62879.990

MARILLAT D6/11/03Droit5.535.291.6791.8-2.674.476.87182.93183.0688.5988.860819.83203.52

ZORZI D6/11/03Droit8.247.4492.2391.97-1.571.370.69181.56181.387.7684.86-2.39784.41194.56

LABALEC D6/11/03Droit3.453.2392.4292.45-2.954.126.19185.07185.0989.6980.22-8.62818.560

TOURNIER D6/11/03Droit3.73.5293.9194-0.353.445.16184.2184.2989.9487.9-2.79823.82192.52

BUISSON D12/20/02Droit4.814.4894.1194.040.685.55.84182.49182.4289.0787.98-0.82807.3179.3



BORELLI G12/17/02Gauche8.397.4195.2694.43-0.6210.314.47183.72182.8987.8484.25-5.19882.16211.12

KREZALEK D1/21/03Droit5.185.0794.3894.63-0.1603.44183.39183.6488.8585.5-2.9885.60


COMBE G6/11/03Gauche6.746.2194.9594.85-0.934.474.12183.06182.9687.1883.3-8.13834.62178.75


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SAUNIER G1/30/03Gauche3.382.56100.97100.1-4.353.781.03194.93194.2589.6286.75-9.35764.510

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90.6390.98

86.0291.22

91.5191.68

97.1893.44

88.7694.43

Angle F2

Angle T

DD_Morphotypes


SAUNIER D1/30/03Droit5.85.3596.5596.56-5.4400.69187.53187.5485.5494.23-0.95762.57192.32

SANCHEZ G1/30/03Gauche6.455.8198.5798.31-1.020.340185.58185.3285.9975.6-13.67790.77196.63


GENRE D4/1/99Droit4.283.9995.7195.69-1.430.341.03183.93183.986.7884.58-6.67964.64


COMBE G6/11/03Gauche6.746.2194.9594.85-0.934.474.12183.06182.9687.1883.3-8.13834.62178.75




ZORZI D6/11/03Droit8.247.4492.2391.97-1.571.370.69181.56181.387.7684.86-2.39784.41194.56

BORELLI G12/17/02Gauche8.397.4195.2694.43-0.6210.314.47183.72182.8987.8484.25-5.19882.16211.12

GENRE G4/1/99Gauche3.573.5297.1497.45-2.731.722.06187.94188.2488.0679.56-15.52971.51172.43

BOUVIER D12/17/02Droit3.052.9495.7295.78-0.843.445.16185.06185.1288.589.80.86805.860

MARILLAT D6/11/03Droit5.535.291.6791.8-2.674.476.87182.93183.0688.5988.860819.83203.52

KREZALEK D1/21/03Droit5.185.0794.3894.63-0.1603.44183.39183.6488.8585.5-2.9885.60

BUISSON D12/20/02Droit4.814.4894.1194.040.685.55.84182.49182.4289.0787.98-0.82807.3179.3

SAUNIER G1/30/03Gauche3.382.56100.97100.1-4.353.781.03194.93194.2589.6286.75-9.35764.510


LABALEC D6/11/03Droit3.453.2392.4292.45-2.954.126.19185.07185.0989.6980.22-8.62818.560


BATAILLE D6/11/03Droit5.374.66100.0699.66-8.062.751.72198.01197.6189.987.42-14.04812.42202.7

TOURNIER D6/11/03Droit3.73.5293.9194-0.353.445.16184.2184.2989.9487.9-2.79823.82192.52


LABALEC G6/11/03Gauche3.953.8890.3790.63-2.113.44-6.53185.07185.0990.9885.58-4.21822.62187.09


BAZIN G6/11/03Gauche4.163.9291.4791.51-0.812.412.41182.34182.3991.6890.2-3.62879.990

BAZIN D6/11/03Droit3.583.1797.3297.18-1.191.372.41191.95191.8193.4491.67-4.82866.60


&A

Page &P

La fase de apoyo monopodal es mas corta para evitar el apoyo, el dolor y la deficiencia muscular.

La fase de recepcin-estabilizacin y el tiempo total del movimiento son mas largos.La gonartrosis genera modificaciones en el control del equilibrio y del movimiento

Las osteotomas fueron ideadas con el fin de devolver ese equilibrio Merle dAubign (1948)Judet (1957) Debeyre, Cauchoix et DuparcJackson et Waugh (1961) (osteotoma en domo)Blaimont (curviplana)MaquetCoventry - Gariepy

Actualmente el tratamiento mdico slo puede suprimir el dolor de manera temporaria

MedicamentosInfiltraciones FisioterapiaDisminucin del peso y de la actividad

Solo poseen una accin sintomticaTratamiento de la gonartrosis

Los resultados de lavado articular por artrotoma o artroscopa son variables y no hacen ms que postergar por algunos meses la artroplastia.

Las prtesis se utilizan en pacientes adultos y no son aconsejables en pacientes jvenes y activos

La osteotoma tiene como objetivo la supresin del dolor por un tiempo ms prolongado, y puede ser propuesto en todas las edadesLa ciruga

El re-equilibrio se obtiene por medio de 3 tipos principales de osteotomas Apertura interna Cierre externo CurviplanaEl objetivo es obtener el equilibrio

Carga del compartimiento interno: (Waugh et Johnson : marcha sobre un plato de fuerza) = 74 % del peso = 100 % para una rodilla vara de 10Falla del obenque externo

Equilibrio (Blaimont)BcepsLa Electromiografa de los msculos estabilizadores externos ha demostrado el rol esencial del bceps y el tensor de la fascia lataTFL

EquilibrioMomento muscular / momento gravitatorioP . A = M . B

Demostracin de la necesidad de equilibrar creando una hiper-correccin (Blaimont)Una hiper-correccin en valgo es necesaria para la obtencin del equilibrio: MP = MMPaciente de 70 kg, su eje gravitatorio y las distancias de la rodilla con relacin a ese eje

Hiper-correccin no significa crear una deformacin excesiva de ese tipo

Una hiper-correccin en valgo es necesariaElla se confirma por todos los anlisis de resultados publicados en la literatura. Ella se debe ubicar entre 3 a 6 grados.

A moderar en funcin de la edad, el peso, de la talla, del desgaste, del estado ligamentario y muscular.

Pero !La hiper-correccin puede producir degradacin del compartimiento opuesto (5 a 13 % luego de 10 aos).

O generar dificultades para la implantacin de una prtesis.

Correccin correcta: 3 a 4 Valgo excesivo: 12 No es til rebasar los 6 grados: limite superior tolerable sobre el plano esttico y funcional, y para preservar el compartimiento externo.Pre-op Post-op

1- Osteotoma de aperturaAutoinjerto (iliaco) : 43Aloinjerto (cabeza femoral): 83Substitutos seos : 302 428

Control operatorio1 - Aplicar los 2 compartimientos 2 - Aplicar un varo forzadoControl radioscpico:Una varilla sigue el eje tibial y debe pasar por dentro de la cabeza femoral (30 a 40 mm)1 = 7 a 8 mm

Control operatorio de la correccin Pre-operatorio Post-operatorio5 = 35 mm35 mm

Podemos materializar el centro del fmur con un objeto metlico colocado sobre la piel durante la radioscopa, as como otro objeto puede ser utilizado para marcar el objetivo a ser realizado

Correccin adecuada Hiper-correccin excesiva

Osteotoma de apertura internaVentajasSimplicidadNo se realiza osteotoma del peronMovilizacin precoz de la rodillaNo presenta riesgo de parlisis del CPE (ninguna sobre 428 intervenciones)12 aos

InconvenientesNecesidad de interponer un injerto Consolidacin lentaApoyo diferidoPrdidas angulares por hundimientosAlargamiento del miembroDescenso relativo de la rtulaOsteotoma de apertura interna

Osteotoma de apertura con la utilizacin de un sustituto seo(Biosorb ) Post-op 1 ao 3 aosValgo 4

1 ao 2 aos

Flexin completa posible despus de la osteotoma

- Trazo supra-tuberositario- Bisagra interna estable- Osteotoma del peron2- Osteotoma de cierre externo

Osteotoma de cierre externoClavo placa cuello-de-cisne(Descamps)

Osteotoma de cierre externo(Kirgis)InconvenientesPeron - CPEDistensin del tendn rotulianoDistensin del LLEFragilidad - apoyo diferidoEfecto de exteriorizacin de la difisis

VentajasSimplicidad Correccin posible en diferentes planosEscasas pseudoartrosis : 1,5 a 3,5 % Transposicin de la tuberosidad tibialPor encima de 15, se debe evitar las osteotomas de cierreLos limites estn ligados al capital seo situado por encima de la tuberosidad tibialOsteotoma de cierre externo

3 - Osteotoma curviplana(Blaimont)

Inconvenientes Tcnica un poco complejaPresencia de 6 incisiones cercanas a la articulacinInfecciones sobre las clavijas (1,5 a 7 %)Perdidas angulares luego de la extraccin del tutor externoPseudoartrosis (2 a 5 %)Nervio Citico Poplteo Externo (1,5 a 7 %) Osteotoma curviplana

VentajasReseccin mnima del peronNo presenta prdida de longitudPosibilidad de ajuste secundarioTcnica ideal para las desviaciones importantesCentrado fmoro-patelarAvance de la TTA (Maquet)Osteotoma curviplana

Gestos asociados a las osteotomasArtroscopas: 3 %Artrotomas: 28 % Meniscectomas Transposiciones de la tuberosidad tibial anterior Exresis de osteofitos Injertos en mosaico Ligamentoplastias del LCA

Gestos asociados a las osteotomasTransposicin de la tuberosidad tibial anterior regularizacin de la rtula

La solucin ms lgica sera la de realizar una liberacin ligamentaria posteriorNos contentamos con la correccin a nivel de la osteotomaEn caso de flexum:Aumento de la fuerza aplicada sobre la rtula El flexum priva a la rtula de su posicin de reposoGestos asociados a las osteotomas

Flexum en relacin con un osteofito tibial anteriorA veces se disminuye el flexum al eliminar los osteofitos anteriores

No se deben asociar las osteotomas de cierre y apertura, excepto en caso de desigualdad de longitud de los miembros

Los resultados funcionales son buenosLanglais Vielpeau: 81 % luego de 5 aos

Bouharras Hoet et Watillon: 74 % luego de 5 aos y 64 % luego de 10 aos

Lootvoet: 71 % luego de 8 aos (193 casos)

Coventry: 60 % luego de 10 aos y 15 aos (Yasuda, Rinonapoli, Odenbring)

Hernigou: sobre 93 rodillas, 45 % de buenos resultados a 10 aos y 13 % luego de 20 aos. Entre los fracasos, 31 casos no reoperados, 28 reoperados de los cuales 15 por prtesis y 13 por osteotomas iterativas.

Indicaciones de las osteotomasPaciente joven Varo tibial Interlnea externa normal LCA y LLI normales Pinzamiento de la interlnea estado 1 o 2Sin sobrepesoPerfil de un buen candidato para una osteotoma

Indicaciones Sin embargo se puede realizar una osteotoma con xito en Un paciente adultoObeso con una artrosis estado 3 o 4

a condicin de que la realizacin tcnica sea correcta 1 ao 18 aos

Artrosis fmoro-tibial interna (Ahlbck) 1 2 3 484 % 60 %

de buenos resultados

Limites de la osteotomaEstado del compartimiento interno y externo

Limites de la osteotomaEl compartimiento externo debe estar buenas condiciones ya que deber retomar una parte de las presiones articulares12 aos

En caso de varo residual Podemos realizar otra osteotoma (SOFCOT 1991)(sea de apertura o de cierre)Osteotoma de apertura aprovechando el material restante3 meses

El tratamiento de la artrosis externa en una rodilla valgaCon frecuencia el origen es femoral

Artrosis externa sobre una rodilla valga Une normo-correccin es suficiente (180) en la rodilla valga. (No se ejercen demasiadas fuerzas a nivel de la laxitud interna si el miembro tiene un eje normal)

No corresponde la realizacin de una osteotoma en los estadios 3 y 4 de la artrosis

Osteotoma de cierre interno del fmurSon posibles varios tipos de osteotomas

Osteotoma de apertura externa del fmur

Resultados de las osteotomas femoralesLos resultados son muy buenos, para Healy y Krackow en un 93 % de casos, con una retrospectiva de 4 aos para 15 casos (valgo de 1 a 5) Mc Dermott: 22 buenos resultados sobre 24 casos

Tjornstrand: 18 casos, 6 revisiones en 7 aos

Mathews: 57 % de complicaciones para 21 casos y 19 % de pacientes re-operados para la colocacin de prtesis

Osteotomia de cierre interno de la tibiaSimplicidad

Riesgo de una interlnea oblicua

Artrosis fmoro-patelar asociada a una artrosis fmoro-tibial externaArtrosis rotuliana severa en una mujer de 55 aos: indicacin posible de prtesis Fmoro-patelar + osteotoma de varizacin

Balance final 2004:

- 2346 Prtesis totales - 1844 Osteotomas - 388 Prtesis uni-compartimentalesPrtesis totalesOsteotomasPrtesis uni-compartimentales La osteotoma an tiene un lugar preponderante en Ortopedia, a pesar de los avances de las prtesis de rodilla (Las prtesis estn limitadas por el desgaste del metal y del polietileno) Experiencia personal

Graph3

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OSTOTOMIES

PTG

PUC

Anne

Nombre

Graph1

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PTG

Ostotomies

PUC

OSTOTOMIES

PTG

PUC

Anne

Nombre

Feuil1

OSTOTOMIESPTGPUC

19961206825

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199912315627

200014017013

20011231759

20021471975

20031432099

200411217815

2005

Feuil1

OSTOTOMIES

PTG

PUC

Anne

Nombre

Feuil2

Feuil2

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OSTOTOMIES

PTG

PUC

Anne

Nombre

Ostotomies - PTG - PUC

Feuil3

Feuil3

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OSTOTOMIES

PTG

PUC

Anne

Nombre

Ostotomies - PTG - PUC

Las osteotomas conservan an un sitio importante, en forma aislada, o en el futuro, en asociacin con los reemplazos de superficies cartilaginosasEjemplo de injerto steo-cartilaginoso en mosaico, til para el tratamiento de lesiones moderadas de la superficie articular

Reeducacin de la rodilla artrsicaReducir las tensiones condrales generadas por la debilidad muscular

Suprimir los dolores por la traccin muscular

Reforzar los tendones del compartimiento externo

Alongar los msculos cortos

Tonificar los msculos de la pelvis que actan sobre el equilibrio del cuerpo

Corregir el flexumLos msculos deben actuar como protectores del cartlago y los ligamentosComo reforzar los obenques externosTrabajo contra resistencia en decbito lateral

En los estadios 3 y 4, sobre todo despus de los 70 aos, debemos proponer las prtesis de rodilla. (Ver captulo especial)

Gonartrosis y steo-condromatosisAl margen de la gonartrosis

steo-condromatosis sinovial

Condrocalcinosis

Poliartritis Reumatoidea

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna1- Cules son los signos clnicos tiles para tomar una decisin teraputica?2- Cules son las radiografas a solicitar?3- Qu recomendaciones dara usted?4- Cul ser la evolucin espontnea?5- En funcin a los exmenes realizados: Cules son las opciones quirrgicas?

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna1- Cules son los signos clnicos tiles para tomar una decisin teraputica?

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna1- Cules son los signos clnicos tiles para tomar una decisin teraputica?

Investigar la presencia de un derrame articular o de un quiste poplteoInvestigar la existencia de un flexum pasivo y medir el dficit de flexinInvestigar la existencia de crujidos a nivel de la interlnea interna, o de una inestabilidad que podran significar la existencia de una lesin meniscalInvestigar la existencia de una laxitud interna en el examen, y sobre todo durante la marcha, significando una descompensacin del varoInvestigar la ausencia de cajn anterior, prueba del buen estado del LCAInvestigar la ausencia de participacin rotuliana (signo del cepillo, dolores fmoro-tibiales, sub-luxacin)

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna2- Cules son las radiografas a solicitar?

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna2- Cules son las radiografas a solicitar?

Radiografas en Schuss (bilateral: pinzamiento mas evidente que en las radiografas simples de pie)Radiografa de frente en apoyo monopodal, en bsqueda de un bostezo externoRadiografa de la fmoro-patelar a 30 de flexinTelegonometra de los miembros inferiores para medir la anomala axialUna radiografa de perfil, en cajn anterior raramente, si aqueremos estar seguros de la presencia del LCAUna RMN si persiste la duda sobre una lesin meniscal interna

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna3- Qu recomendaciones dara usted?

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna3- Qu recomendaciones dara usted?

Adelgazamiento rpido con asesoramiento de especialista en diettica y consejos mas especializados en funcin a los resultados obtenidosReeducacin de los miembros inferiores para reforzar los msculos y llegar a compensar la tendencia al varo (reforzar los obenques externos, tensor de la fascia lata y bceps prioritariamente) El ejercicio fsico +++Los condro-protectores no tendrn ningn efecto en el estadio de pinzamiento netoEl tratamiento mdico no tendr ms que un efecto sintomticoLa viscosuplementacin pude mejorar transitoriamente los dolores, en espera de los efectos benficos del rgimen diettico y del tratamiento quirrgico

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna4- Cul ser la evolucin espontnea?

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna4- Cul ser la evolucin espontnea?

Si no se obtiene el adelgazamiento y si los msculos deficientes se alteran an mas debido al sedentarismo:El varo se descompensa, con falla ligamentaria externa y pinzamiento interno. Los osteofitos se desarrollan y limitan cada vez mas las amplitudes de movilidad articular, cierran la escotadura intercondlea y lesionan al LCALa articulacin fmoro-patelar se vuelve dolorosaSe instala un flexumEl desgaste interno llega a formar una cpula tibialAumenta la impotencia funcional

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna5- En funcin a los exmenes realizados: Cules son las opciones quirrgicas?

Una mujer de 58 aos es tratada con AINES desde 2 aos atrs por dolores internos. Ella pesa 80 kg, tiene 163 cms. de estatura y presenta las rodillas en varo, con una separacin neta de las caras internas de las rodillas, a pesar del volumen importante de sus muslos. Ella aporta una radiografa hecha 1 ao atrs, en donde se aprecia un ligero pinzamiento de la interlnea interna5- En funcin a los exmenes realizados: Cules son las opciones quirrgicas?

Rpidamente se aconseja una osteotoma paliativa de valguizacin, continuando todas las medidas precedentes (variadas tcnicas para la tibia: apertura, cierre o, curviplana). Habitualmente esto puede servir para retrasar unos 10 o 15 aos la realizacin de una prtesis totalSi el examen muestra una lesin meniscal y un derrame, ser posible realizar una regularizacin por artroscopa al mismo tiempo que la osteotomaSe pueden regularizar los osteofitos, si stos resultan muy molestosUna prtesis de rodilla est contraindicada a la edad de 58 aos, excepto en presencia de una artrosis de estadio 4

11- Gonartrosis

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