FISIOLOGIA DEL PARTO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL EN OBSTETRICIA

PARTO

OMS: La expulsión o extracción por cualquier vía, de un feto vivo o muerto de 600 gr o mas ( 0 22 a mas semanas cumplidos; o 25 cm longitud

Combinación de fenómenos activos y pasivos que se produce al final de la gestación para permitir el nacimiento del feto, la placenta y sus anexos a través de la vía vaginal.

FENÓMENOS DEL PARTO

Transverso Máximo

Transverso Útil

• Fenómenos maternos.1. Prensa abdominal.2. Contracciones uterinas.3. Formación del segmento inferior.4. Modificaciones del cuello.

5. Modificaciones del canal del parto.

• Fenómenos fetales.1. Fenómenos mecánicos2. Fenómenos plásticos

• Fenómenos ovulares.1. Formación de las bolsas de

aguas2. Tapón mucoso

FENÓMENOS DEL PARTO

10 cm

ANATOMÍA• fondo o segmento superior: grueso con

gran cantidad de miosina y gran capacidad contráctil.

• segmento inferior : adelgazado y con escasa contractibilidad.

• cuello : que posee nula capacidad de contracción pero mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.

• Contracciones uterinas• Pujos maternos(cooperan expulsión feto)• Contracciones músculos abdominales

FENÓMENOS ACTIVOS

FACTORES DEL PARTO

Contracciones Uterinas

ANATOMÍA

• el útero es el órgano que con el embarazo sufre el mayor número de modificaciones en su estructura anatómica, dimensiones, desarrollo y relaciones con los demás órganos abdominales.

CARATERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

TONO.- es la presión más baja que se registra entre 2 contracciones durante el periodo de relajación, en el preparto valores de hasta 7mm HG uterina. 8-12 mmHg. (En el parto). Valores superiores hipertonía; valores inferiores hipotonía.

INTENSIDAD.- es la presión máxima que alcanza la contracción uterina, en trabajo de parto oscila entre 30-60mmHg. Valores superiores es hipersistolia valores inferiores hiposistolia.

FRECUENCIA.- es el intervalo entre una contracción y otra en el lapso de 10 minutos, durante el trabajo de parto se vuelven más regulares y ocurren con una frecuencia de 3-5 contracciones cada 10 minutos.

DURACIÓN.- va desde el inicio hasta el término de la contracción con respecto se puede percibir por palpación ;suele durar entre 30-90 segundos, aumenta conforme aumenta el parto

ACTIVIDAD UTERINA.- es el producto de la intensidad de las contracciones multiplicado por el numero de contracciones en 10min (Frecuencia) durante el trabajo de parto y es expresada en Unidades de Montevideo (UM) los valores normales oscilan entre 90-250 UM.

AU: Frec x Intens= UM AU: 3 X 30 = 90 UM

PROPAGACIÓN.- la onda de contracción se origina en uno de los dos marcapasos situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. la onda de contracción viaja en sentido descendente hacia el cérvix( a una velocidad de 2cm/s), en 15s la contracción invade todo el órgano. TGD : 3 componentes: propagación, duración e intensidad

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Es el comportamiento de la onda contráctil a lo largo del músculo liso

A lo largo del músculo se

propaga la contracción

•La contracción dura mas en el fondo y es mas breve conforme se va extendiendo(cérvix)• La contracción es mas intensa en el fondo y disminuye en sentido descendente (cérvix)

Favorece que las zonas inferiores del útero, que progresivamente se van contrayendo menos y por menos tiempo, con lo que se consigue el proceso de distensión del segmento uterino y la dilatación.

Hacen que las partes bajas del útero se distiendan , y favorecen la expulsión del feto

VARIACIONES CONTRÁCTILES DURANTE LA GESTACIÓN

• 1. Embarazo: primeras 30 semanas• Frecuentes:1 cada 3

minutos.• No son percibidas por la

gestante ni por el examinador

• Entre 2-4mmHg limitadas a una pequeña porción del músculo uterino

Contracciones de Alvarez y Caldeyro

• Tienen una intensidad 10-15mmHg

• Frecuencia baja menor de 1 cada 10 minutos

• Mayor propagación en útero• Percibidos por embarazada y

examinador.• son indoloras: carecen TGD• Aumenta con el embarazo

Contracciones de Braxton Hicks

• Aumento de la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton-Hicks, estas ocupan una porción mayor del miometrio, prod modificaciones en el cuello uterino.

Pretrabajo

• 48 horas antes del parto se producen contracciones con intensidad de 20-30mmHg en

Comienzo del trabajo

• FASE LATENTE: Contracción• Intens : < 20 mmHg; AU: 180 UM

• FASE ACTIVA:• Intensidad : 40 mmHg; AU: 180 UM• Frecuencia: 4/10 min• Tono: 10 mmHg; AU: 187 UM

• EXPULSIVO:• Intensidad : 50 mmHg; AU: 235 UM • Frecuencia: 5/10 min• Tono: 12 mmHg;

PARTO

• las dos a tres primeras contracciones después del parto suele expulsar la placenta, a partir de este momento la actividad uterina decrece a expensas de una disminución de la frecuencia.

• Intensidad: > 50 mmHg• Frecuencia: 6 en 10 min

ALUMBRAMIENTO • Las contracciones disminuyen en frecuencia e intensidad pero son eficaces para la expulsión de los loquios y de la sangre retenida, estas contracciones suelen ser indoloras pero si lo son, provocan los llamados entuertos.

PUERPERIO

FASE DEL PERIODO DE DILATACIÓN

FUNCIONES DE LA CONTRACCIÓN UTERINA

• Favorece la circulación sanguínea ejerciendo masaje a los vasos uterinos

EMBARAZO

• Maduración del cérvix

• Ampliación del segmento inferior

• Encaje del polo fetal

PREPARTO

• Dilatación y borramiento del cérvix

• formación de la bolsa de las aguas

• mecanismos parto

• Ayuda a expulsar el bb

• Elongación del segmento inferior

INTRAPARTO

• Desprendimiento de la placenta.

• Expulsión de la placenta

• Hemostasia en el post alumbramient por la retracción uterina

ALUMBRAMIENTO

MONITOREO DE LA ACTIVIDAD UTERINA

• MÉTODO CLÍNICO: Por medio de la palpación abdominal su aplicación durante el parto puede determinar con seguridad, la frecuencia la contracción se percibe por palpación sólo cuando la intensidad sobrepasa los 10 mmHg. La embarazada sólo se queja cuando es de 15 mmHg.

• TOCOGRAFÍA: Es el registro de las contracciones del útero informa sobre la fuerza, la duración, frecuencia de las contracciones y la calidad de la distensión del útero entre dos contracciones.

Pujos(Cooperan a la expulsión

del feto)

PUJOS• Intervienen los músculos

Rectos, oblicuos y transverso.

• Con cada contracción se producen 2-6 pujos duran 5 seg. y causan elevación de la presión intrauterina 60mmHg. Junto con la contracción y el tono suman 120mmHg.

Los esfuerzos de los pujos son fuertes contracciones de las paredes torácicas y abdominales ( Rectos anteriores,oblicuos y trasverso):PUJOS EXPONTÁNEOS: Esta precedido por una contracción, corta inspiración, después de la cuál la glotis se cierra parcialmente en la contracción de los músculos espiratorios

Cada pujo causa una rápida y breve elevación de la presión abdominal

Durante cada CU se producen entre 2-6 pujos

La duración de cada pujo es de 5 segundos

La amplitud y duración de los pujos aumentan a medida que progrese el parto

• El deseo imperioso de pujar aparece CUANDO LA DILATACIÓN SE HA COMPLETADO ,ES DECIR, 10 CMS DE DILATACIÓN .ESTE DESEO ES PROVOCADO POR LA DISTENSIÓN DE LA VAGINA ,VULVA Y PERINE POR LA PRESENTACIÓN.

• A MEDIDA QUE AUMENTA LA PRESION SOBRE EL PERINE Y EL ANO LA SENSACIÓN DE PUJO ES IMPERIOSA E INVOLUNTARIA.

• ASI EL FETO ES EXPULSADO FUERA DE LOS GENITALES MATERNOS

PUJOS

LOS PUJOS DIRIGIDOS:son conducidos por quienes atienden el partos .Usualmente se indica a la paciente que cierre la glotis y puje fuerte, sostenida y prolongada,en este periodo la madre esta en apnea,lo que perturba el aporte de O2

El deseo de pujar es provocado por la distensión

de la vagina, vulva, y periné.

Son efectos que los fenómenos activos provocan sobre el canal de parto y el feto.

preparación del canal del parto comprende el borramiento y dilatación del cervix,la ampliacion del

segmento inferior,la expulsión de los limos,formación de la bolsa de las aguas.

Las contracciones uterinas preparan el canal del parto: Por medio de 2 mecanismos : La presion

ejercida sobre el segmento inferior y el cuello por la bolsa de las aguas o la presentación

2.1 Borramiento y dilatación

Con cada contracción uterina, el cuerpo uterino se acorta y ejerce tracción a través del segmento inferior junto el móvil fetal ejerciendo

presión.

Las CU constituyen uno de los factores que causan maduración progresiva del cuello uterino que ocurre durante el parto:Grados de maduración Cérvix:

GRADO I: Cuello inmaduro, situación posterior

GRADO II: Cuello parcialmente maduro.

GRADO III: Cuello maduro ,bien cantralizado,consistencia muy blanda ,long 1cm,dehiscente 2-3 cm

COMIENZO DEL PARTO:

BORRAMIENTO DEL CERVIX

Sin Borramiento Borramiento

Acortamiento y adelgazamiento progresivos del cuello uterino durante el trabajo de parto.

Las contracciones del músculo uterino

suministran fuerza y presión que borra

(adelgaza) y dilata el cuello para expulsar al feto y la

placenta.

1.Período de Dilatación

2.Período Expulsivo

3.Período de Alumbramiento

PERÍODO DE DILATACIÓN

Este período va desde el inicio del trabajo de

parto hasta que se completa la dilatación

(10 cm.)

A su vez este período se subdivide en 2 fases

Fase Latente

Desde que comienza a tener contracciones uterinas regulares y rítmicas, hasta que

llega a los 4 cm de dilatación

Fase Activa

Desde los 4 hasta los 10 cm. De dilatación

Duración: Nulípara :20 horas

Multíparas : 14 horas

Duración: Nulípara > 1.2 cm por hora

Multíparas > 1.5 cm por hora

Aumento del diámetro de la

abertura cervical medida

en cms.

PERÍODO EXPULSIVO

Comprende la expulsión del feto.Este período va desde que se

completa la dilatación hasta que se completa el nacimiento.

En este período las contraccionesUterinas completan el descenso y Causan el parto con la ayuda de

Los esfuerzos del pujo.

2.2 Formación del segmento inferior

La región istmica del útero forma este segmento, se inicia en el tercer mes de gestación y se completa durante el parto, determinado por la actividad contráctil del útero.

Durante el trabajo de parto en cada contracción hay engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y adelgazamiento del segmento inferior.

La resistencia de las membranas al estiramiento, la adherencia de las membranas al cuello uterino y el incremento de la presión hidraúlica causada por la contracción en la bolsa de las aguas :---------la cabeza fetal ejerce una gran presión sobre el segmento inferior sobre todo después de rotas las membranas .

Durante el trabajo de parto el segmento inferior completa su formación:En el momento de inicio parto el útero se divide en 3 zonas:Cuerpo: superior: Motor

Segmento Inferior :IntermedioEl cuello: DebajoLas 2 últimas regiones unidas y dilatadas al final del parto contribuyen una vía de tránsito

Al iniciar la dilatación cervical se desprende sustancia mucosa espesa, a veces con estrías sanguinolentas que durante el embarazo ocupa el cérvix.

2.3 Expulsión de tapón mucoso

2.4 Formación de bolsa de la aguas

Las contracciones uterinas actúan sobre el polo inferior del ovoide, despegándolo y haciéndolo deslizar hacia abajo.

Este polo que se insinúa en el cuello son las bolsas de agua y actúa como dilatadora del cuello, protección cavidad ovular contra ascenso de gérmenes y al feto contra el moldeado excesivo .

Cada CU provoca aumento de la presión amniótica la bolsa de las aguas hace protrusión a través del cuello

La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné se distiende progresivamente al descenso de la presentación y de las bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores del ano, isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix.

2.5 El canal del parto

2.6 Fenómenos plásticos

a) Cefalohematoma:

b) Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

Fenómenos plásticos

a) Cefalohematoma:

b) Caputsucc

Fenómenos plásticos

a) Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

2.7 Fenómenos mecánicos del feto

EncajamientoDescensoFlexiónRotacion InternaExtensiónRotación externaExpulsion

EMBARAZO MÚLTIPLE

Gestación monocigóticaLos gemelos que se forma por división de un

ovocito fertilizado único, se denomina gemelos monocigoticos o idénticos.

Se producen por la división y separación de las células del cigoto

en diferentes estadios del desarrollo.

Se reconoce como monocigoticos por su fuerte semejanza en los grupos

sanguíneos, las huellas dactilares, el sexo y la apariencia externa, como son los ojos

y el color del cabello.

La división del cigoto con frecuencia se divide en el estadio

temprano de los blastocitos.

Tiene una sola placenta común, y una cavidad corionica común pero la cavidad amniótica son separadas.

Se debe a la ovulación de dos ovocitos fertilizados por espermatozoides

diferentes.

Los dos cigotos contienen una dotación genética diferente, no

tienen semejanzas fenotípicas, el sexo es diferente.

La implantación de los cigotos es de forma separada y se desarrollan cada uno en sus propias membranas

fetales.

Gestación dicigótica

Si esta división ocurre en las primeras 48 horas el resultado será una placentación bicorial- biamniotica, cuya frecuencia es del 30%.

Si ocurre entre los días 3 y 8 post-fertilización existirá una placenta única con dos sacos amnióticos, resultando en una placentación monocorial- biamniótica que tiene una frecuencia del 68%.

En el 1% de los casos la separación sucede entre los días 9 y 12 y se genera una placenta con un solo saco amniótico, resultando una placentación monocorial-monoamniótica.

Si la separación ocurre después de los 13 días se generan siameses cuya ocurrencia es de 1 caso por cada 600 embarazos gemelares.

Después de los 17 días la división dará como resultado un embarazo único.

complicaciones maternas

Anemia: la frecuencia de anemia aumenta entre un 30 a 40% en el embarazo múltiple; conviene administrar suplencia de hierro y ácido fólico la posibilidad de mayor pérdida sanguí-nea en el parto

Preeclampsia: es una de las complicaciones más frecuentes en el embarazo múltiple, 3 a 5 veces mayor que en el embarazo de un solo producto

Hemorragias ante e intraparto: más frecuente en el embarazo múltiple, debido a una mayor su perficie placentaria.

COMPLICACIONES FETO-NEONATALES

PrematurosMalformaciones Muerte RCIUDistocias

Por su atencion…

GRACIAS POR SU ATENCION