11. Emergencias Endocrinologicas

Emergencias Emergencias EndocrinológicasEndocrinológicas

Dra. Silvia Santos ReyesDra. Silvia Santos Reyes

CRISIS TIROTÓXICACRISIS TIROTÓXICA

La Crisis Tirotóxica se origina ante la La Crisis Tirotóxica se origina ante la liberación masiva de hormonas tiroideas o liberación masiva de hormonas tiroideas o ante la hipersensibilidad de los receptores ante la hipersensibilidad de los receptores hísticos de las mismas. Es una rara hísticos de las mismas. Es una rara complicación de un hipertiroidismo no complicación de un hipertiroidismo no tratado o no diagnosticado y de larga tratado o no diagnosticado y de larga evolución. Su mortalidad es del 20 al 30% evolución. Su mortalidad es del 20 al 30% aún iniciándose precozmente el aún iniciándose precozmente el tratamiento.tratamiento.


Diagnóstico: Diagnóstico: FundamentalmenteFundamentalmente

ClínicoClínico..

1. Signos y síntomas de Hipertiroidismo.1. Signos y síntomas de Hipertiroidismo.

2. Semiología propia.2. Semiología propia.


Síntomas de Síntomas de Hipertiroidismo:Hipertiroidismo:

1.1. Nerviosismo.Nerviosismo.2.2. Sudoración.Sudoración.3.3. Temblor.Temblor.4.4. Debilidad.Debilidad.5.5. FatigaFatiga6.6. Intolerancia al calorIntolerancia al calor

7.7. Palpitaciones.Palpitaciones. 8.8. Hiperpirexia Hiperpirexia 9.9. Pérdida de peso. Pérdida de peso.10.10. Diarrea. Diarrea.11.11. Disnea. Disnea.12.12. Alteraciones Alteraciones

mestruales.mestruales.


Signos de Signos de Hipertiroidismo:Hipertiroidismo:

1.1. BocioBocio

2.2. OftalmopatíaOftalmopatía

3.3. HipercinesiaHipercinesia

4.4. Temblor fino de Temblor fino de Manos.Manos.

5.5. Piel húmeda y Piel húmeda y calientecaliente

6.6. Debilidad muscularDebilidad muscular

7.7. Hiperreflexia. Hiperreflexia.

8.8. Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial Sistólica.Sistólica.

9.9.Taquiarritmia.Taquiarritmia.

10.10. Pulso saltón Pulso saltón

11.11. Retracción Retracción palpebral.palpebral.


Semiología:Semiología:

1.1. HipertermiaHipertermia: : Temperatura axilar Temperatura axilar mayor a 38 grados, mayor a 38 grados, con sudoración profusa.con sudoración profusa.

Esta tiene pobre respuesta a salicilatos o Esta tiene pobre respuesta a salicilatos o AINES.AINES.

2. 2. Alteración del SNCAlteración del SNC: : Agitación, Agitación, delirio, psicosis y coma delirio, psicosis y coma profundo.profundo.



3.3. Alteraciones Cardiovasculares:Alteraciones Cardiovasculares:

a. Trastornos del Ritmo: a. Trastornos del Ritmo:

Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal.

Fibrilación auricular.Fibrilación auricular.

b. Tromboembolismo arterial.b. Tromboembolismo arterial.

c. Isquemia coronaria.c. Isquemia coronaria.



4.4. Presentaciones raras:Presentaciones raras:

a. Abdomen Agudo.a. Abdomen Agudo.

b. Insuficiencia renal aguda.b. Insuficiencia renal aguda.

c. Rabdomiolisis.c. Rabdomiolisis.

d. Estado epiléptico (en niños).d. Estado epiléptico (en niños).


Factores Desencadenantes:Factores Desencadenantes:

1.1. De origen o relacionados a la TiroidesDe origen o relacionados a la Tiroides::

a. Cirugía Tiroidea.a. Cirugía Tiroidea.

b. Palpación vigorosa de la tiroides.b. Palpación vigorosa de la tiroides.

c. Suspensión de Antitiroideos.c. Suspensión de Antitiroideos.

d. Radioyodo.d. Radioyodo.

e. Contrastes yodados.e. Contrastes yodados.

f. Fármacos que contienen yodo.f. Fármacos que contienen yodo.


Factores Factores Desencadenantes:Desencadenantes:

2. 2. De origen no De origen no tiroideo:tiroideo:

a. Infecciones.a. Infecciones.b. Cirugía no b. Cirugía no

tiroidea.tiroidea.c. ACV.c. ACV.d. TEP.d. TEP.e. Cetoacidosis e. Cetoacidosis

Diabética.Diabética.

f. Insuficiencia f. Insuficiencia Cardiaca.Cardiaca.

g. IMAg. IMAH. Estrés emocional H. Estrés emocional

severo.severo.i. Trauma.i. Trauma.j. Parto.j. Parto.


Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares:

1. Determinación de hormonas 1. Determinación de hormonas Tiroideas:Tiroideas: TSH,TSH, T4 (Tiroxina) y T3 (Triyodotironina).T4 (Tiroxina) y T3 (Triyodotironina).

2. Electrocardiograma.2. Electrocardiograma.

3. Radiografía de tórax.3. Radiografía de tórax.

4. Gasometría Arterial. 4. Gasometría Arterial.

5. Perfil de coagulación.5. Perfil de coagulación.

6. Hemograma: Leucocitosis más neutrofilia.6. Hemograma: Leucocitosis más neutrofilia.


Exámenes Auxiliares:Exámenes Auxiliares:7. Bioquímica Sanguínea:7. Bioquímica Sanguínea:

a. Hiperglicemia.a. Hiperglicemia.b. Hipopotasemia.b. Hipopotasemia.c. Hipercalcemia.c. Hipercalcemia.d. Urea y creatinina elevadas.d. Urea y creatinina elevadas.e. Elevación de TGO y TGP.e. Elevación de TGO y TGP.f. Bilirrubinas elevadas.f. Bilirrubinas elevadas.g. Aumento de la CPK.g. Aumento de la CPK.


Criterios Diagnósticos:Criterios Diagnósticos:

Escala de BURCH Y WARTOFSKYEscala de BURCH Y WARTOFSKY

Evalua:Evalua:

-Disfunción termorreguladora.-Disfunción termorreguladora.

- Disfunción cardiovascular.- Disfunción cardiovascular.

- Disfunción del SNC.- Disfunción del SNC.

- Disfunción digestiva.- Disfunción digestiva.


Fiebre:Fiebre: ºCºC PuntuaciónPuntuación

37.2 – 37.737.2 – 37.7 5 5

37.8 – 38.237.8 – 38.2 1010

38.3 – 38.838.3 – 38.8 1515

38.9 – 39.338.9 – 39.3 2020

39.4 – 39.939.4 – 39.9 2525

mayor 39.9mayor 39.9 3030


Disfunción CardiacaDisfunción Cardiaca

PuntosPuntos

1. Taquicardia:(lpm) 99 – 1091. Taquicardia:(lpm) 99 – 109 5 5

110 – 119110 – 119 1010

120 – 129120 – 129 1515

130 – 139130 – 139 2020

mayor 139mayor 139 2525


Disfunción Cardiaca:Disfunción Cardiaca:2. Insuficiencia cardiaca:2. Insuficiencia cardiaca: PuntosPuntos

AusenteAusente 0 0LeveLeve 5 5ModeradaModerada 1010SeveraSevera 1515

3. FA:3. FA:AusenteAusente 0 0PresentePresente 1010


Disfunción del SNCDisfunción del SNC:: PuntosPuntos

AusenteAusente 0 0

Leve (agitación)Leve (agitación) 1010

Moderada (Delirio, psicosis)Moderada (Delirio, psicosis) 2020

Severa (Convulsión, Coma)Severa (Convulsión, Coma) 3030


Disfunción Digestiva:Disfunción Digestiva: PuntosPuntos

AusenteAusente 00

Moderada (Vómitos, diarrea,Moderada (Vómitos, diarrea,

dolor abdominal)dolor abdominal)1010

Severa (ictericia)Severa (ictericia)2020


Interpretación de Puntuación de Escala Interpretación de Puntuación de Escala Burch y Wartofsky:Burch y Wartofsky:

Crisis Tirotóxica Crisis Tirotóxica

EstablecidaEstablecida Mayor de 44 puntos Mayor de 44 puntos

Crisis TirotóxicaCrisis Tirotóxica

InminenteInminente 25 – 44 punto25 – 44 punto

Crisis TirotóxicaCrisis Tirotóxica

ImprobableImprobable Menor de 25 puntos Menor de 25 puntos


Tratamiento:Tratamiento:

1. Medidas Generales:1. Medidas Generales:

a. Canalización de vía periférica y a. Canalización de vía periférica y posibilidad posibilidad de CVC. de CVC.

b. Hidratación (ClNa, Dextrosa 5%).b. Hidratación (ClNa, Dextrosa 5%).

c. Oxigenoterapia (Venturi 30%).c. Oxigenoterapia (Venturi 30%).

d. Fiebre: Paracetamol, Clorpromacinad. Fiebre: Paracetamol, Clorpromacina..

NO USAR SALICILATOSNO USAR SALICILATOS



1. Medidas Generales:1. Medidas Generales:

e. Monitorización de funciones Vitales.e. Monitorización de funciones Vitales.

f. Diuresis horaria.f. Diuresis horaria.

g. Corrección de trastornos electrolíticos.g. Corrección de trastornos electrolíticos.

h. Déficit nutricional: Dieta hipercalórica y h. Déficit nutricional: Dieta hipercalórica y Complejo B. Complejo B.

i. Profilaxis de Tromboembolias.i. Profilaxis de Tromboembolias.


Tratamiento:Tratamiento:2. Bloqueo de Síntesis de 2. Bloqueo de Síntesis de Hormonas Tiroideas:Hormonas Tiroideas:

a. Propiltiouracilo (bloqueo paso de T4 a a. Propiltiouracilo (bloqueo paso de T4 a T3 a nivel periférico): dosis de carga de 600 T3 a nivel periférico): dosis de carga de 600 a 1000 mg. y luego 300 mg. c/6 hrs. por V.O.a 1000 mg. y luego 300 mg. c/6 hrs. por V.O.

b. Metamizol o carbimazol: Dosis carga b. Metamizol o carbimazol: Dosis carga de 80 mg., luego 30 mg. c/6 hrs. por V.O.de 80 mg., luego 30 mg. c/6 hrs. por V.O.


Tratamiento:Tratamiento:3. Inhibición de la Liberación de 3. Inhibición de la Liberación de Hormonas Tiroideas:Hormonas Tiroideas:

a. Yodo: - Lugol 10 gotas c/8hrs.a. Yodo: - Lugol 10 gotas c/8hrs. - Solución saturada de yodo - Solución saturada de yodo

potásico: 2gts/8hrs.potásico: 2gts/8hrs. - Yodo de contraste - Yodo de contraste

radiográficos radiográficos orales orales (comprimidos): 0.5gr/12 (comprimidos): 0.5gr/12 hrs.hrs.

b. Carbonato de Litio : 400 mg./8 hrs.b. Carbonato de Litio : 400 mg./8 hrs.



4. Efectos Periféricos de Hormonas 4. Efectos Periféricos de Hormonas Tiroideas:Tiroideas:

a. Betabloqueadores:a. Betabloqueadores:

- Atenolol: - Atenolol: 50 – 100mg./24 50 – 100mg./24 hrs.hrs.

- Propanolol: - Propanolol: 80mg./8 hrs.80mg./8 hrs.

- Metropolol: - Metropolol: 50 – 100mg./6 hrs.50 – 100mg./6 hrs.


Tratamiento:Tratamiento:4.Efectos Periféricos de Hormonas 4.Efectos Periféricos de Hormonas Tiroideas:Tiroideas:

b. Corticoides:b. Corticoides: - Hidrocortisona: Bolo de 300 mgr. - Hidrocortisona: Bolo de 300 mgr.

y y luego 100mgr./8 hrs. EV.luego 100mgr./8 hrs. EV.

5. Tratamiento de Factores 5. Tratamiento de Factores Desencadenantes.Desencadenantes.


Inicio de tratamiento ante la Inicio de tratamiento ante la sospecha de crisis tirotóxica sospecha de crisis tirotóxica (tirotoxicosis).(tirotoxicosis).

Mejoría en 12 a 24 horas de iniciado Mejoría en 12 a 24 horas de iniciado tratamiento.tratamiento.

Pronóstico malo si aparece o persiste Pronóstico malo si aparece o persiste shock, ictericia o coma.shock, ictericia o coma.

INSUFICIENCIA SUPRARRENALINSUFICIENCIA SUPRARRENAL

La Insuficiencia Suprarrenal Aguda es la La Insuficiencia Suprarrenal Aguda es la falta o disminución de la producción de falta o disminución de la producción de glucocorticoides y mineralocorticoides por glucocorticoides y mineralocorticoides por la glándula suprarrenal, ya sea por ella la glándula suprarrenal, ya sea por ella misma o secundaria a falla en la hipófisis misma o secundaria a falla en la hipófisis o hipotalámo.o hipotalámo.


Semiología de I. Suprarrenal AgudaSemiología de I. Suprarrenal Aguda::

a. a. Síndrome Constitucional:Síndrome Constitucional:

Astenia y debilidad extremas, anorexia Astenia y debilidad extremas, anorexia marcada, fiebre alta.marcada, fiebre alta.

b. b. Síndrome gastrointestinal:Síndrome gastrointestinal:

Náuseas y vómitos repetitivos y Náuseas y vómitos repetitivos y abundantes, abundantes, con dolor abdominal agudo con dolor abdominal agudo (signos (signos peritoneales). Diarrea.peritoneales). Diarrea.


Semiología de I. Suprarrenal Aguda:Semiología de I. Suprarrenal Aguda:3. 3. Alteración del SNC:Alteración del SNC:

Síndrome Confusional.Síndrome Confusional.

Cuadro SeudomeníngeoCuadro Seudomeníngeo..4. 4. Hipotensión Arterial SostenidaHipotensión Arterial Sostenida (Shock):(Shock):

Hipovolémico/distributivo.Hipovolémico/distributivo.

Responde pobremente a fluídosResponde pobremente a fluídos..


Insuficiencia Suprarrenal Crónica:Insuficiencia Suprarrenal Crónica:

Síntomas:Síntomas:

1. Debilidad Muscular generalizada.1. Debilidad Muscular generalizada.

2. Anorexia.2. Anorexia.

3. Pérdida de peso.3. Pérdida de peso.

4. Apetencia por la sal.4. Apetencia por la sal.

5. Náuseas y vómitos, dolor abdominal5. Náuseas y vómitos, dolor abdominal..

6. Alteraciones psíquicas6. Alteraciones psíquicas..


Insuficiencia Suprarrenal Crónica:Insuficiencia Suprarrenal Crónica:

Signos:Signos:

1. Hipotensión arterial.1. Hipotensión arterial.

2. Hiperpigmentación cutaneomucosa.2. Hiperpigmentación cutaneomucosa.

3. Vítiligo ( Forma autoinmune).3. Vítiligo ( Forma autoinmune).

4. Disminución del vello axilar y pubiano.4. Disminución del vello axilar y pubiano.


Factores Desencadenantes:Factores Desencadenantes:1. Infecciones.1. Infecciones.2. Cirugía.2. Cirugía.3. Embarazo.3. Embarazo.4. Supresión brusca de tratamiento esteroideo.4. Supresión brusca de tratamiento esteroideo.5. Ayuno prolongado.5. Ayuno prolongado.6. Ejercicio físico intenso.6. Ejercicio físico intenso.7. Farmacoterapia con Ketoconazol, rifampicina, 7. Farmacoterapia con Ketoconazol, rifampicina,

o difenilhidantoína.o difenilhidantoína.



1. Determinar nivel de Cortisol Plasmático: 1. Determinar nivel de Cortisol Plasmático:

<5 a 18microgr./dl<5 a 18microgr./dl..

2. Gasometria arterial: Acidosis Metabólica.2. Gasometria arterial: Acidosis Metabólica.

3. Hemograma: Anemia.3. Hemograma: Anemia.

Neutropenia con linfocitosis Neutropenia con linfocitosis relativa y eosinofilia.relativa y eosinofilia.


Examenes Auxiliares:Examenes Auxiliares:4. Bioquímica:4. Bioquímica:

a. Hiponatremia.a. Hiponatremia.b. Hipocloremia.b. Hipocloremia.c. Hiperpotasemia.c. Hiperpotasemia.d. Hipoglicemia (raro).d. Hipoglicemia (raro).e. Hipercalcemia moderada (ocasional).e. Hipercalcemia moderada (ocasional).f. Urea y creatinina elevadas f. Urea y creatinina elevadas (deshidratación). (deshidratación).



5. Perfil de coagulación 5. Perfil de coagulación (Hemorragia (Hemorragia adrenal - CID):adrenal - CID):

Trombopenia.Trombopenia.

TP y TPTK alargados.TP y TPTK alargados.

Fibrinogeno disminuido.Fibrinogeno disminuido.

6. Rx de Tórax.6. Rx de Tórax.

7. 7. TACTAC Hipófisis (RMN) y Hipófisis (RMN) y TACTAC Abdominal. Abdominal.


Tratamiento:Tratamiento:a. Medidas Generales:a. Medidas Generales:

1. Vía Periférica y posibilidad CVC.1. Vía Periférica y posibilidad CVC.2. Monitoreo cardiaco.2. Monitoreo cardiaco.3. Medición horaria de PA.3. Medición horaria de PA.4. Diuresis Horaria.4. Diuresis Horaria.5. Fluidoterapia: ClNa y Dextrosa al 5%.5. Fluidoterapia: ClNa y Dextrosa al 5%. (1,000cc/hora por 4 horas y luego (1,000cc/hora por 4 horas y luego

1000cc/6 horas.) 1000cc/6 horas.)


Tratamiento:Tratamiento:2. Tratamiento Hormonal:2. Tratamiento Hormonal:

a. Hidrocortisona:a. Hidrocortisona:1º 100mgr/6hrs. O en infusión.1º 100mgr/6hrs. O en infusión.2º 100mgr./8hrs.2º 100mgr./8hrs.3º 100mgr./12 hrs.3º 100mgr./12 hrs.4º 50mgr./12 hrs.4º 50mgr./12 hrs.5º Inicio de vía oral : 20mgr.en la 5º Inicio de vía oral : 20mgr.en la

mañana y 10mgr en la tarde.mañana y 10mgr en la tarde.


Tratamiento:Tratamiento:2. Tratamiento Hormonal:2. Tratamiento Hormonal:

b. Dexametasona:b. Dexametasona:4mgr/bolo, luego 1mgr./6hrs.4mgr/bolo, luego 1mgr./6hrs.

c. Fludrocortisona: Iniciar si c. Fludrocortisona: Iniciar si hidrocortisona < de 100mgr/día. hidrocortisona < de 100mgr/día. Dosis de 0.025mg- 0.2mgr/24hrs.Dosis de 0.025mg- 0.2mgr/24hrs.

3.3. Tratamiento de Factor Tratamiento de Factor Desencadenantes.Desencadenantes.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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