11 06 Josep Antoni Ramos Quiroga Congreso Donostia 2012

TRATAMIENTO DEL TDAH EN ADULTOS

Medicina basada en pruebas

JA RAMOS-QUIROGA

Programa Integral del Degraveficit drsquoAtencioacute en Adults

Servei de Psiquiatria

Hospital Universitari Vall drsquoHebron

Universitat Autogravenoma de Barcelona

jaramosvhebronnet

Centro de Investigacioacuten Biomeacutedica En Red

de Salud Mental

IacuteNDICE

bull Introduccioacuten

bull Guiacuteas europeas TDAH adultos

bull Tratamiento farmacoloacutegico y

psicoloacutegico

bull Conclusiones

IacuteNDICE




psicoloacutegico

bull Conclusiones

bull Janssen ponencias consultor becas

bull Lilly ponencias consultor becas

bull Laboratorios Rubio consultor becas

bull Shire ponente consultor becas

bull Fundacioacuten Alicia Koplowitz becas

bull Instituto Carlos III becas panel expertos

bull Institut Catalagrave de la Salut estatutario

CONFLICTOS DE INTEREacuteS Dr Ramos-Quiroga

DR GEORGE STILL

1902

MANEJO DEL TDAH

MEDICINA BASADA EN PRUEBAS

bull Las decisiones corresponden a un uso racional expliacutecito

juicioso y actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al

tratamiento de cada paciente

bull El objetivo primordial de la MBP es el de que la actividad meacutedica

cotidiana se fundamente en datos cientiacuteficos y no en

suposiciones o creencias


iquesthellipPERO PODREMOS APLICARLA


SITUACIOacuteN EN EUROPA

bull ldquoNOrdquo se dispone de ninguacuten faacutermaco con

indicacioacuten para el tratamiento de adultos con

TDAH en la UE (excepto Alemania para MTF

pellets)

bull Existen entre 10 y 20 millones de adultos con

TDAH en la UE hueacuterfanos de tratamiento

INVESTIGACIOacuteN EN EUROPA

bull European Network Adult ADHD

bull International Consortium Adult ADHD and

Substance Abuse (ICASA)

bull International Multicenter persistent ADHD

Collaboration (IMpACT)

SITUACIOacuteN EUROPEA



IacuteNDICE




psicoloacutegico

bull Conclusiones

GUIacuteAS EUROPEAS TDAH ADULTOS

bull British Association for Psychopharmacology

(2007)

bull National Institute for Health and Clinical

Excellence (NICE 2008)

bull European Consensus (2010)

British Association for Psychopharmacology (2007)

European Consensus The European Network Adult ADHD (2010)

BMC Psychiatry 2010 10-67




40 profesionales 18

paiacuteses

bull Reuniones de consenso

3 entre 2003 y 2009

bull Revisioacuten de la evidencia



bull Los siacutentomas del TDAH pueden ser tratados efectivamente en adultos

bull La ausencia de tratamiento en adultos con TDAH alto impacto funcional

bull Tratamiento multimodalfarmacoloacutegico psicoeducacioacuten TCC coaching y TF



bull Primer paso

PSICOEDUCACIOacuteN

bull Faacutermaco de eleccioacuten

METILFENIDATO o AMF

bull Faacutermaco de segunda liacutenea

ATOMOXETINA

bull Otros

BUPROPION CLONIDINADESIMIPRAMINA GUANFACINA MODAFINILO



bull Ajustar las dosis de metilfenidato de

forma individual

bull Metifenidato de liberacioacuten prolongada

mejora la adherencia al tratamiento

bull Combinaciones de metilfenidato de

liberacioacuten prolongada y liberacioacuten

inmediata



bull Fobia social TUS o inestabilidad

emocional

bull Tratamiento de la comorbilidad

antidepresivos o eutimizantes

bull Los suplementos dieteacuteticos no han

demostrado eficacia en el tratamiento de

los adultos con TDAH

IacuteNDICE




psicoloacutegico

bull Conclusiones

METILFENIDATO EN ADULTOS

CNS Drugs 2011


CNS Drugs 2011


CNS Drugs 2011




MTF SIacuteNTOMAS EMOCIONALES


DOSIS METILFENIDATO OROS



MTF OROS SEGURIDAD

MTF OROS SEGURIDAD

MTF SEGURIDAD

NEJM Nov 1 2011

MTF SEGURIDAD

NEJM Nov 1 2011

Retrospective cohort study

1200438 children and young adults (2-24)2579104 persons-year of follow-up 373667 persons-year of current use ADHD drugs

Serious cardiovascular events

MTF SEGURIDAD

NEJM Nov 1 2011




ALCOHOL Y METILFENIDATO


TRATAMIENTO ABUSO ANFETAMINAS


MTF OROS Y NICOTINA

Winhusen TM et al 2010Impact of attention-deficithyperactivity disorder (ADHD) treatment

on smoking cessation intervention in ADHD smokers a randomized double-blind placebo-controlled trial

J Clin Psychiatry 2010 May 18 [Epub ahead of print]

MTF OROS Y NICOTINA

AMFETAMINAS EN ADULTOS

Cochrane Database 2011



LISDEXAMFETAMINA

RESULTADOS

ATOMOXETINA EN ADULTOS

Biol Psychiatry 200353112-120

(Michelson D et al 2003 )

ATOMOXETINA

Basal Week 2 Week 4 Week 6 Week 8 Week 10

ATOMOXETINA

RESULTADOS

FUNCIOacuteN CARDIACA

EFECTOS SECUNDARIOS

TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES


RESULTADOS


RESULTADOS PRE Y POS-TRATAMIENTO


RESULTADOS 6 y 12 MESES SEGUIMIENTO

TERAPIA META-COGNITIVA

RESULTADOS


REMISIOacuteN EN TDAH

CNS Drugs 2010

CRITERIOS DE REMISIOacuteN

IacuteNDICE



bull Tratamiento farmacoloacutegico

bull Conclusiones

bull Se dispone de evidencia cientiacutefica en el tratamiento

del TDAH en adultos ECACP metaanaacutelisis y tres

guiacuteas europeas

bull Tratamiento farmacoloacutegico de primera eleccioacuten

METILFENIDATO EN TODAS LAS GUIacuteAS

bull Se dispone de otras opciones como ATOMOXETINA y

LISDEXAMFETAMINA

CONCLUSIONES

bull Se necesitan maacutes estudios a largo plazo en adultos

bull Definir mejor cuando hay que retirar el tratamiento

bull Se necesitan maacutes estudios que comparen eficacia y

seguridad entre distintos faacutermacos en adultos

bull Se necesitan estudios que comparen tratamientos

psicoloacutegicos entre si y tambieacuten con faacutermacos en

adultos

bull SE NECESITA ESCUCHAR Y LEER MAacuteShellip

CONCLUSIONES



JA RAMOS-QUIROGA





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de Salud Mental

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psicoloacutegico

bull Conclusiones

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psicoloacutegico

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MANEJO DEL TDAH















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psicoloacutegico

bull Conclusiones



(2007)










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paiacuteses


3 entre 2003 y 2009









bull Primer paso

PSICOEDUCACIOacuteN


METILFENIDATO o AMF


ATOMOXETINA

bull Otros





forma individual





inmediata




emocional






IacuteNDICE




psicoloacutegico

bull Conclusiones


CNS Drugs 2011


CNS Drugs 2011


CNS Drugs 2011









MTF OROS SEGURIDAD

MTF OROS SEGURIDAD

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MTF SEGURIDAD

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MTF OROS Y NICOTINA




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LISDEXAMFETAMINA

RESULTADOS




ATOMOXETINA


ATOMOXETINA

RESULTADOS


EFECTOS SECUNDARIOS



RESULTADOS






RESULTADOS



CNS Drugs 2010


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bull Conclusiones



guiacuteas europeas




LISDEXAMFETAMINA

CONCLUSIONES







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psicoloacutegico

bull Conclusiones









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psicoloacutegico

bull Conclusiones



(2007)










40 profesionales 18

paiacuteses


3 entre 2003 y 2009









bull Primer paso

PSICOEDUCACIOacuteN


METILFENIDATO o AMF


ATOMOXETINA

bull Otros





forma individual





inmediata




emocional






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psicoloacutegico

bull Conclusiones


CNS Drugs 2011


CNS Drugs 2011


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MTF OROS SEGURIDAD

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MTF OROS Y NICOTINA




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ATOMOXETINA


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EFECTOS SECUNDARIOS



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guiacuteas europeas




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PSICOEDUCACIOacuteN


METILFENIDATO o AMF


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bull Otros





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RESULTADOS




ATOMOXETINA


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psicoloacutegico

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3 entre 2003 y 2009









bull Primer paso

PSICOEDUCACIOacuteN


METILFENIDATO o AMF


ATOMOXETINA

bull Otros





forma individual





inmediata




emocional






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psicoloacutegico

bull Conclusiones


CNS Drugs 2011


CNS Drugs 2011


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MTF OROS SEGURIDAD

MTF OROS SEGURIDAD

MTF SEGURIDAD

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MTF SEGURIDAD

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MTF OROS Y NICOTINA




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LISDEXAMFETAMINA

RESULTADOS




ATOMOXETINA


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RESULTADOS






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CNS Drugs 2010


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PSICOEDUCACIOacuteN


METILFENIDATO o AMF


ATOMOXETINA

bull Otros





forma individual





inmediata




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psicoloacutegico

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CNS Drugs 2011


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MTF OROS SEGURIDAD

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RESULTADOS




ATOMOXETINA


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EFECTOS SECUNDARIOS



RESULTADOS






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CNS Drugs 2010


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guiacuteas europeas




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METILFENIDATO o AMF


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METILFENIDATO o AMF


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METILFENIDATO o AMF


ATOMOXETINA

bull Otros





forma individual





inmediata




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bull Conclusiones


CNS Drugs 2011


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MTF OROS SEGURIDAD

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MTF SEGURIDAD

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MTF OROS Y NICOTINA




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bull Primer paso

PSICOEDUCACIOacuteN


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ATOMOXETINA

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RESULTADOS






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11 06 Josep Antoni Ramos Quiroga Congreso Donostia 2012

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