(11-01-2017)BENZODIACEPINAS. USO O ABUSO (PPT)

BENZODIACEPINAS

¿USO o ABUSO?

Antes de empezar, vamos a

jugar un poco..

https://kahoot.it

A) Lorazepam - Valium®

B) Alprazolam - Dormicum®

C) Clonacepam - Lexatin®

D) Cloracepato - Tranxilium®

¿Cuál de estas parejas de BZD

(principio activo – nombre

comercial) es CORRECTA?

A) Alprazolam - Trankimacin®

B) Clonacepam - Rivotril®

C) Loracepam - Orfidal®

D) Bromacepam - Lexatin®

¿Cuál de estas BZD es

de acción LARGA?

A) Sublingual

B) Oral

C) IM

D) IV

¿Cuál es la mejor vía de

administración de las

BZD?

A) Falta de concentración y ataxia

B) Desorientación y confusión

C) Convulsiones

D) Amnesia

¿Cuál NO es un efecto

adverso de las BZD?

A) Traumatología

B) Psiquiatría

C) Neurología

D) Medicina Familiar y Comunitaria

¿Cuál es el especialista

que prescribe más BZD en

España?

A) 3-4 semanas

B) 3-4 meses

C) 3-4 años

D) No tiene límite

¿Durante cuánto tiempo

está indicado el consumo

de una BZD?

A) Tolerancia

B) Dependencia

C) Síndrome de abstinencia

D) Las tres son correctas

El abandono brusco de una

BZD puede originar…

1. INTRODUCCIÓN

Para entrar en materia…

1. INTRODUCCIÓN

BZD

AnsiolíticosHipnóticos y sedantes

↑ ↑ ↑ Prescripción en España y resto de países

Occidentales

Clasificación según VM:

Acción

ULTRACORTA

/RÁPIDA (<6h)

Midazolam (Dormicum®)

Triazolam

7’5-15 mg/día

0’125-0’25 mg/día

Acción CORTA/

INTERMEDIA

(6-24h)

Alprazolam (Trankimacin®)

Lorazepam (Orfidal®)

Ketazolam (Sedotime®)

Temazepam

Bromazepam (Lexatin®)

Lormetazepam (Noctamid ®)

0’25-0’5 mg/8h

2-6 mg/día o 1-2 mg/8-

12h

1’5-6 mg/8h

15-60 mg/día

7’5-30 mg/día

Acción LARGA

(>24h)

Clonazepam (Rivotril®)

Cloracepato Dipotásico(Tranxilium®)

Diazepam (Valium®)

0’5 mg/8h

15-30 mg/día o 5-15

mg/12h

5-10 mg/día o 2-10

mg/12h

«AL LORox

Kon el

TEMA»

«CLONA

PATOS

todo el

DIA»

«Se MIDen

en un

TRIs»

Características farmacológicas:

Absorción VO

≈100%

Reacciones adversas:

Sedación, somnolencia

Falta de concentración y/o

coordinación

Ataxia y pérdida de equilibrio

Desorientación, confusión

Resaca diurna Amnesia anterógrada

Anestesia emotivaMayor dificultad de la adaptación al duelo

Efecto paradójico estimulante

↑ RIESGO de

caídas, fracturas

y accidentes

Reacciones adversas IN

TO

XIC

AC

IÓN

AG

UD

A

Antídoto:

FLUMAZENILO

¡¡ Tolerancia cruzada !!

Reacciones adversas

BZD

Tolerancia

Dependencia Sd de

Abstinencia

Interacciones:B

EN

ZO

DIA

CE

PIN

AS

+

Antidepresivos sedativos, Neurolépticos ,

Anticonvulsivantes, Antihistamínicos, Opiáceos,

Alcohol

↑ Sedación

Cimetidin, Digoxina, Betabloqueantes, ISRS,

Eritromicina, Isoniacid, Ketokonazol, Omeprazol,

Anticonceptivos

↑ Concentración y

efectos adversos

Antiácidos, Barbitúricos, Carbamazepina, Levodopa,

Cafeína, Tabaco

↓ Concentración y

efectos terapéuticos

Fenitoína, Digoxina, Litio↑ Concentración de

otros fármacos

Betabloqueantes, IECA, CalcioantagonistasPotencian el efecto

hipotensor

Cit P 450 3A4

¡ IMPORTANTE !

REVISAR el resto de

tratamientos antes de

prescribir BZD

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES: • Tto de elección en AP para

ansiedad de corta

duración e insomnio a

corto plazo

• Anticonvulsivantes

• Relajantes musculares

• Coadyuvante en

desintoxicación alcohólica

1. INTRODUCCIÓN

• SAOS

• Insuficiencia respiratoria grave y EPOC grave

• Insuficiencia renal grave

• Insuficiencia hepática grave

• Lactancia

ABSOLUTAS:

• Miastenia gravis

• Glaucoma ángulo estrecho

• Retención urinaria

• Alcoholismo o toxicomanía

• Gestación

RELATIVAS:

2. PREVALENCIA DE

CONSUMO

¡¡ No os hacéis idea !!

2. PREVALENCIA DE

CONSUMO

♀ adulta3 de cada 4

recetas de BZD prescritas en AP

Consumo agudo: 16,9%

(♀>65ã: 36,6%)

Consumo prolongado:

6-7% población

2. PREVALENCIA DE

CONSUMO

TOP

3

2. PREVALENCIA DE

CONSUMO

La prescripción

suele ser

adecuada pero…

¿el seguimiento y

la finalización?

¿Inducimos el

abuso y la

dependencia?

¿Estamos

creando

ADICTOS

?

2. PREVALENCIA DE

CONSUMO

¿Es el

MAP un

camello

legal?

3. CONSUMO ABUSIVO DE

BZD

Todo exceso es malo…

3. CONSUMO ABUSIVO

• Disminución en la capacidad de respuesta, se adquiere tras un contacto repetido con determinado medicamento o con otros de similar actividad farmacológica.

TOLERANCIA

• Física: Necesidad del fármaco para evitar los síntomas de abstinencia.

• Psicológica: Necesidad del fármaco para sentirse bien.

• Varía según dosis diaria, duración del tto y Vm.

• Valorar existencia y nivel de dependencia a BZD.

DEPENDENCIA

• Reaparición de síntomas por los que se inició el tto pero con mayor intensidad y de forma transitoria, al suspender las BZD.

• Ansiedad, palpitaciones, temblores, irritabilidad, insomnio, náuseas, cefaleas, sabor metálico…

• BZD de acción corta → A las pocas horas de su supresión.

• BZD de acción larga → A los 3-10 días.

• Duración: 5-10 días.

SINDROME DE ABSTINENCIA

↑↑ RIESGO> 3-4

semanas

4. USO ADECUADO DE

BZD

¡¡ Atentos !!

ACTIVIDADES PREVENTIVAS para la prescripción de BZD:

Realizar un correcto diagnóstico y descartar patología de base.

Si síntomas leves-moderados → Medidas no farmacológicas.

Utilizar la vía oral.

Establecer la duración del tratamiento desde su inicio.

INDIVIDUALIZAR la dosis para cada paciente y llevar un control

estricto de la prescripción, con evaluación periódica y seguimiento del

tratamiento.

Evitar el consumo de otros depresores del SNC.

Extremar las precauciones para ciertas profesiones.

Evitar interrupciones bruscas y recomendar la retirada paulatina.

4. USO ADECUADO DE BZD

ANSIEDAD → Evitar ttos > 8-12 semanas.

INSOMNIO → Evitar ttos > 4 semanas.


Duración:

4 semanas máx.

Síntomas ansiosos + Depresión:

Prescribir BZD al iniciar el tto ATD y

valorar la retirada posterior.

No existe indicación para

el uso indefinido de BZD

En ancianos, la American Geriatrics

Society → Medicación potencialmente

de riesgo.

¡¡ MEJOR EVITARLA !!


1. Establecer la duración

del tto

2. Abordar los riesgos

del consumo prolongado

Antes de prescribir e iniciar el tto con BZD…


SELECCIÓN de la BZD

Edad Efecto Comorbilidad Profesión

¡¡¡ INDIVIDUALIZAR !!!


SITUACIONES ESPECIALES

• ↑ Efectos 2os.

• Iniciar el tto con ½ dosis de adulto y a corto plazo.

• De elección: LORACEPAM ANCIANOS

• BZD atraviesan la barrera placentaria.

• Riesgo de malformaciones.

• De elección: LORACEPAM Y DIAZEPAM EMBARAZO

• Evitar su uso o suspender la lactancia.LACTANCIA

• Evitar su uso.

• Si está indicado, debe existir seguimiento por Psiquiatría Infantil.

• De elección: Cloracepato o Diazepam a dosis pediátricas.

NIÑOS

• Evitar las BZD de mayor potencial depresor (Triazolam o Midazolam).

• De elección: BROMACEPAM y ALPRAZOLAM INSUFICIENCIA RESPIRATORIA


Deterioro

cognitivoFracturas

Caídas

↑ Mortalidad

global

DEPRESCRIPCIÓ

N

- DEPRESCRIPCIÓN -

1. CUESTIONARSE el motivo de la

continuidad del tto

2. COMPARTIR CON EL PACIENTE cierta información sobre las

BZD

3. ↓ DOSIS TOTAL DIARIA un 10-25% cada 2 semanas

4. EMPLEAR BZD DE SEMIVIDA LARGA

5. NO EMPLEAR MEDICACIÓN SUSTITUTIVA

6. ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS

7. TRATAMIENTO INTERMITENTE

MANEJO GENERAL DE LA RETIRADA DE BZD EN

PACIENTE CON CONSUMO PROLONGADO

- DEPRESCRIPCIÓN -

• Si estabilidad emocional, consumidor de larga evoluciónde BZD, no psicopatología actual, no otros factores deestrés reconocido → DEPRESCRIPCIÓN

• Si síntomas depresivos o ansiosos graves → Aplazar

1. CUESTIONARSE

el motivo de la continuidad del tto

• Carácter sintomático y paliativo del tto.

• Conceptos de dependencia, síntomas de abstinencia yefectos adversos a largo plazo → ¡ Incidir en losriesgos !

• Argumentos que motiven al paciente a retirar lamedicación.

2. COMPARTIR CON EL

PACIENTE cierta información sobre

las BZD



- DEPRESCRIPCIÓN -



• Según dosis y tiempo de consumo, la pauta dereducción puede oscilar de 1 a 3-4 semanas.

• Si aparecen síntomas de abstinencia y/o retirada,mantener misma dosis unas semanas más.

• Dar por escrito pauta de descenso al paciente.

3. ↓ DOSIS TOTAL DIARIA un 10-25% cada 2 semanas

• De elección: DIAZEPAM.

• + sencillo de retirar por sus metabolitosintermedios (prolongan la acción, su efecto ↓lentamente).

• Sustituir la BZD del pt para la deshabituación.

4. EMPLEAR BZD DE SEMIVIDA

LARGA

- DEPRESCRIPCIÓN -

• No existe evidencia pararecomendar el uso de medicaciónsustitutiva para reducir lossíntomas de retirada.

5. NO EMPLEAR MEDICACIÓN SUSTITUTIVA

• Técnicas de relajación, terapiacognitivo-conductual,afrontamiento de estrés…

6. ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS

• Si fracaso → Uso intermitente y nocontinuado.

7. TRATAMIENTO INTERMITENTE



- DEPRESCRIPCIÓN -

POBLACIÓN

• Islas Baleares

• Cataluña

• Comunidad Valenciana

FINANCIACIÓN

• Beca del Fondo de investigaciones Sanitarias del Instituto de Salud Carlos II

MUESTRA

• 532 pacientes consumidores crónicos de BZD

OBJETIVO

• Comparar intervenciones para la retirada de tratamientos crónicos con BZD

Publicado en Febrero

2016 en British Medical

Journal of General

Practise

GRUPOS DEL ESTUDIO

Grupo control (consultas habituales)

Entrevista estructurada + visita

de seguimiento cada 2-3 semanas hasta suspensión

Entrevista estructurada +

entrega de instrucciones

escritas sin seguimiento

posterior

- DEPRESCRIPCIÓN -

Que tengáis un día…

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