10_discapacidad_motora
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Necesidades Educativas Especiales
asociadas a Discapacidad MotDiscapacidad MotDiscapacidad MotDiscapacidad MotricaricaricaricaConcepto de Discapacidad
Motrica, etiologa y clasificacin
Caractersticas de la DM
Evaluacin y diagnstico de la DM
NEEs asociadas a la DM
Estrategias educativas para su
intervencin
Francisco Alberto GarcFrancisco Alberto Garca Sa Sncheznchez
Mtodos de Investigacin y Diagnstico en Educacin
Discapacidad motrica
Trastorno de la capacidad motriz, que tiene
un carcter transitorio o permanente y se
debe a anomalas funcionales en el sistema
nervioso, muscular, seo-articular o en
varios de esos sistemas y que, en grados
variables, limita algunas de las actividades
de la persona que las padece, impidiendo
un ritmo evolutivo normal de la misma
puede unirse a otras dificultades que se derivan de la mala coordinacin entre el sistema motor y otros sistemas o, tambin, de la interaccin del organismo con su entorno fsico o social
Tipos de DiscapacidadTipos de Discapacidad
IntelectualIntelectual
SensorialSensorial
MotMotricarica
Trastornos Generalizados del Trastornos Generalizados del DesarrolloDesarrollo
Conllevan
Retraso psicomotor
El trastorno motor puro El trastorno motor puro El trastorno motor puro El trastorno motor puro no existe sin intervencino existe sin intervencino existe sin intervencino existe sin intervencinnnn
Afecta drsticamente a las primeras experiencias de aprendizaje
PrenatalPrenatalPostnatalPostnatal
PerinatalPerinatal Parlisis cerebral.Traumatismo
craneoenceflico.
Traumatismo
medular.
Poliomielitis.
Amputaciones.
Desviaciones de la
columna vertebral.
Alteraciones
motrices leves.
Parlisis
cerebral
Parlisis cerebral.
Espina bfida.
Distrofia muscular.
Cromosomopatas
autosmicas.
ECM.
Trastornos
sindrmicos
Trastornos de la
formacin cerebral.
Influencias
ambientales
EtiologEtiologEtiologEtiologaaaade la discapacidadde la discapacidadde la discapacidadde la discapacidad
motrizmotrizmotrizmotriz
Documento para clase - Tema 10
Francisco Alberto Garca Snchez - Universidad de Murcia
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Area motriz
Falta de control posturalFalta de control posturalFalta de control posturalFalta de control postural
Problemas en la Problemas en la Problemas en la Problemas en la deambulacideambulacideambulacideambulacinnnn
Dificultades para la manipulaciDificultades para la manipulaciDificultades para la manipulaciDificultades para la manipulacin n n n de objetosde objetosde objetosde objetos
IncoordinaciIncoordinaciIncoordinaciIncoordinacin de movimientosn de movimientosn de movimientosn de movimientos
Debilidad motrizDebilidad motrizDebilidad motrizDebilidad motriz
InestabilidadInestabilidadInestabilidadInestabilidad
Area motriz
Tono muscularTono muscularTono muscularTono muscularTono muscularTono muscularTono muscularTono muscular
Tipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectacinnnnnnnn
DistribuciDistribuciDistribuciDistribuciDistribuciDistribuciDistribuciDistribucin corporaln corporaln corporaln corporaln corporaln corporaln corporaln corporal
Motricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad fina
Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la construcciconstrucciconstrucciconstrucciconstrucciconstrucciconstrucciconstruccin del n del n del n del n del n del n del n del esquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporal
Espasticidad
Atetosis
Ataxia
Hipertnico
Distnico
Hipotnico
Monoplejia
Hemiplejia
Diplejia
Tetraplejia
Garra
Pinza
Articulacin
Discapacidad MotoraDiscapacidad Motora
Posible comienzo insidiosoPosible comienzo insidioso
Dificultad en la familia para Dificultad en la familia para
aceptar el problemaaceptar el problema
Dificultades para encontrar Dificultades para encontrar
los recursos necesarioslos recursos necesarios
Problemas asociados en las Problemas asociados en las
discapacidades motorasdiscapacidades motoras
= TGD
Pluri-
deficiencias
Trastornos neuromotores
Sensoriales
Perceptivos
Psicolgicos
Organos buco-fono-articulatorios
Desarrollo cognitivo
Otros
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Francisco Alberto Garca Snchez - Universidad de Murcia
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SENSORIALES
Problemas visuales como:
Problemas auditivos como:
Problemas somatosensoriales como:
EstrabismosNistagmusHipermetropaDeterioro visual cortical
Hipoacusias
Agnosia tactil
Estado refractivoEstado refractivo
Miopa Tend.Miop. Emetropa Tend.Hiperm. Hipermetropa 0
10
20
30
40
50
60
70Parlisis cerebral (espticos)Retraso Psicomotor (PCI)Control patolgicoSin trastorno motor
Adaptado de Sobrado, P., SuAdaptado de Sobrado, P., Surez, J., Garcrez, J., Garca Sa Snchez, nchez, F.AF.A. y . y UsUsnn, E. (1999). , E. (1999). Refractive errors in children with cerebral palsy, psychomotor Refractive errors in children with cerebral palsy, psychomotor retardation, and other nonretardation, and other non--Cerebral Palsy Cerebral Palsy neuromotorneuromotor disabilities. disabilities. Dev.MedDev.Med. Child . Child NeurNeur.., , 41 41 (6), 396(6), 396--403403
60 nios PCI 44 espasticos 16 retraso pm
37 nios trast. neuorm. 181 grupo control
EntreEntreEntreEntre1 y 61 y 61 y 61 y 6aaaaosososos
PERCEPTIVOS
Deterioro cortical visual.Problemas de orientacin espacial.Problemas de relacin con el entorno.
PSICOLOGICOS
Problemas emocionales por prolongacin etapa simbitica con la madre.Frustracin.Temor a lo desconocido.Fatiga.Introversin.Sensacin de inutilidad.Problemas de comunicacin.
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PSICOLOGICOS
En esfera En esfera En esfera En esfera socioafectivasocioafectivasocioafectivasocioafectiva::::
Falta de expresividad motora
en el beb
Torpeza o ausencia de la
comunicacin gestual
Ausencia de relacin
PSICOLOGICOS
En traumatismos craneales:En traumatismos craneales:En traumatismos craneales:En traumatismos craneales:
Carcter de la persona
Edad del traumatismo
Caractersticas de las secuelas y
localizacin de las lesiones
Pronstico TCE
Motoras / Fsicas
Cognitivas
Comportamentales / Emocionales
Memoria
Atencin concentracin
Velocidad procesamiento
informacin
Percepcin
Lenguaje y habla
Depresin mayor
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno afectivo bipolar
Trastorno orgnico de la
personalidad
Presentes en el 40 60%
de los TCE graves
Favorecido por lesiones
prefrontales y temporales
ORGANOS
BUCO-FONO-ARTICULATORIOS
Problemas de comunicacin y articulacin del habla.Problemas de alimentacin.
Movimientos incontrolados boca y faringe
Persistencia de reflejos primitivos
Enlentecimiento proceso alimentacin
Disfagia
Malnutricin
Deshidratacin
Complicaciones respiratorias
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Posibilidades del momento de la Posibilidades del momento de la AlimentaciAlimentacinn
SatisfacciSatisfaccin de las necesidades n de las necesidades
nutritivas del ninutritivas del nio evitando obesidado evitando obesidad
ContribuciContribucin al desarrollo emocionaln al desarrollo emocional
Potenciar la comunicaciPotenciar la comunicacinn
Desarrollo cognitivoDesarrollo cognitivo
Desarrollo de autonomDesarrollo de autonoma personala personal
Terapia motora / Terapia motora / logoplogopdicadica
DESARROLLO
COGNITIVO Y/O MENTAL
Dificultades para la exploracin temprana del ambiente.
Dficit intelectual asociado con dificultades para su valoracin.
Inmadurez al nacer
Diagnostico etiolgico
Problemas respiratorios
Crisis epilpticas
Tratamiento hidrocefalia
Sistema digestivo / alimentacin
OTROS PROBLEMAS
Reiteradas hospitalizaciones.
Parlisis Cerebral 35,9%
S.Down 25,4%Desconocido 3,5%
Dficit sens. 5,6%Hidorcefalia 3,5%
Malf. congnita 4,2%
Heredo-deg. 2,8%
Otros 12,0%
Crisis conv. 7,0%
Hospitalizaciones Hospitalizaciones en Atencien Atencin n TempranaTemprana
Garca Snchez y Caballero (1998). Valoracin de la necesidad de extensin de los
servicios de Atencin Temprana al mbito hospitalario. Anales de Pedagoga, 16, 249-268.
Garca Snchez y Caballero (1999). Atencin Temprana en Parlisis Cerebral y
Sndrome de Down: necesidad de intervencin en Hospital desde un Modelo
Integral. Siglo Cero, 30 (2), 5-15.
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83 (56.5%) informan de hospitalizaciones al nacer.
82 (55.8%) informan de hospitalizaciones espordicas en la infancia.
40 (27.2%) informan de hospitalizaciones reiteradas.
De ellos, el 61.6% estuvieron ms de un mes en UCI y el 59.5% ms de un mes en sala de incubadoras.
1 hospitalizacin: un 20% permanecieron ms de un mes en UCI y un 28.2% ms de un mes en la planta de lactantes o escolares.2 hospitalizacin: un 20% permanecieron ms de un mes en UCI y un 15.4% ms de un mes en la planta de lactantes o escolares.
De ellos, el 57.9% estuvieron ms de un mes hospitalizados.
Hospitalizaciones en AtenciHospitalizaciones en Atencin Tempranan TempranaOTROS PROBLEMAS
Reiteradas hospitalizaciones.
Patologas asociadas como:Epilepsia .
Hidrocefalia .
Definicin de Epilepsia
Afeccin crnica, de etiologa diversa,
caracterizada por crisis recurrentes
debidas a una descarga excesiva de las
neuronas cerebrales (crisis epilptica),
asociada eventualmente con diversas
manifestaciones clnicas o paraclnicas
Etiologa de las crisis
Nios Lesiones cerebralesAlteraciones cerebrales congnitas
Lesiones vasculares
Trastornos metablicos precoces
Traumatismo craneal postnatal
Infecciones SN
Neoplasias (poco frecuentes)
EpEpEpEp. . . . idiopidiopidiopidiopticaticaticatica vs. vs. vs. vs. EpEpEpEp. sintom. sintom. sintom. sintomticaticaticatica
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Discapacidad MotoraDiscapacidad Motora
FarmacologFarmacologa antiepila antiepilpticaptica
Problemas respiratoriosProblemas respiratorios
DedicaciDedicacin n -- manejomanejo
Barreras arquitectBarreras arquitectnicasnicas
AparatajeAparataje
Evolucin motora del nio
Reflejo de cmo evoluciona el SNC
Capacidad de responder a los estmulos
Acto motor como elemento final de todo proceso de aprendizaje
Patrones Patrones Patrones Patrones evolutivos del evolutivos del evolutivos del evolutivos del ninininio o o o normalnormalnormalnormal
Acto motor en distintas reas del desarrollo
Area perceptivo-cognitiva
Seguir objeto/persona en movimientoSostener un sonajero llevarlo a la bocaCoger objetos que se le ofrecen golpearlos pasarlos de mano dejar caer al suelo pinza digitalDesplazarse para coger objetos sacar de recipientes
Area social
Jugar con las manos mirarlasParticipar en juegos del esconditeImitar movimientos del adultoColaborar en vestirse desvestirseJuegos colaborativos con pelotaDar besos
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Signos de AlertaSignos de Alerta Anomalas en los reflejos.
Ausencia en la respuesta global corporal al sonido.
Problemas de incoordinacin succin-deglucin.
Primer mes
No fija la mirada y no sigue objetos (90).
No reacciona al sonido.
No se tranquiliza con la accin de la madre, sin
existir un problema fisiolgico que justifique el
estado de irritabilidad.
Alteraciones en el tono muscular (hipotona grave,
asimetras)
2 - 3 meses
No manifiesta sonrisa social.
No orienta la mirada hacia la voz de la madre o el
objeto-persona que se encuentra en su campo visual
(seguimiento visual y auditivo completo).
No mantiene control ceflico.
4 - 6meses
Signos de AlertaSignos de Alerta No se coge los pies para jugar con ellos.
No transfiere peso en prono, al elevar cabeza y hombros.
No se da la vuelta (volteo).
No dirige las manos a los objetos (dficits en la prensin-
manipulacin, prensin en la lnea media).
7 - 9 meses
No rastrea o gatea, ni se observa deseo de
desplazamiento al estar en el suelo.
No se mantiene en sedestacin.
No soporta el peso de su cuerpo en bipedestacin.
No muestra inters por los objetos (coger, cambiar de
mano, explorar con el dedo ndice, sacar de recipientes,
etc).
No se observan emisiones voclicas.
10 - 12 meses
Signos de AlertaSignos de Alerta No camina con apoyo.
No utiliza pinza digital.
No comprende rdenes sencillas (negacin, dame, ven).
No reconoce juegos familiares (palmitas, canciones, adios).
No se observan distintas respuestas ante personas
conocidas y desconocidas.
13-15 meses
No camina de forma autnoma.
No se agacha a coger los objetos (cambios posturales).
No comprende el nombre de los objetos.
No existen de 5 a 10 palabras con sentido referencial.
16-18 meses
20 de los 28 signos de alerta son actos motores
http://www.apermap.com/descargas/http://www.apermap.com/descargas/
Guia_at_temprana_pediatras_feaps.pdfGuia_at_temprana_pediatras_feaps.pdf
Cap. 5.- Deteccin precoz de factores de riesgo
y signos de alerta en el desarrollo infantil
Desarrollo infantil normalizado
Factores de riesgo biolgico
Factores de riesgo social
Signos de alerta de necesidades de AT
Comunicacin de la noticia
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McCarthy Scales ofChildrens Abilities
Entre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aososososososososDuraciDuraciDuraciDuraciDuraciDuraciDuraciDuracin 45n 45n 45n 45n 45n 45n 45n 45--------6060606060606060Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: VerbalVerbal
PerceptivoPerceptivo--ManipulativaManipulativa
NumNumricarica
IndiceIndice General Cognitivo General Cognitivo resumen de los 3 anterioresresumen de los 3 anteriores
Memoria Memoria
MotricidadMotricidad
La evaluaciLa evaluaciLa evaluaciLa evaluacin de la n de la n de la n de la discapacidad motrizdiscapacidad motrizdiscapacidad motrizdiscapacidad motriz
debe tener en cuenta debe tener en cuenta debe tener en cuenta debe tener en cuenta
Aspectos
mdicos
Estado
de saludControl
postural
Desplazamiento
Manipulacin
Comunicacin
Aspectos
cognitivos
Aprendizaje
Funcionali-
dad en la vida
diaria
Escalas especficas de la funcin motora
Escalas especficas de la funcin motora
Escalas Escalas Escalas Escalas Escalas Escalas Escalas Escalas discriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasComparan con una muestra normativaComparan con una muestra normativa
Buscan identificar retrasos Buscan identificar retrasos evolutiosevolutios
Ejemplos: PDMSEjemplos: PDMS--2, 2, BayleyBayley ScalesScales ofof
InfantInfant DevelopmentDevelopment IIII
Escalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasComparan con puntuaciones previas Comparan con puntuaciones previas
del nidel nio en una determinada habilidado en una determinada habilidad
Buscan medir el cambio en el tiempoBuscan medir el cambio en el tiempo
Ejemplos: GMFMEjemplos: GMFM
Valora desarrollo motricidadValora desarrollo motricidad
GruesaGruesa
FinaFina
Entre nacimiento y los 6 aEntre nacimiento y los 6 aos. os.
AdministraciAdministracin: 45n: 45 6060
170 tem en las reas de reflejos,
equilibrio, locomocin y recepcin
de la informacin y propulsin
112 tem en las reas de manipulacin,
uso de la mano, coordinacin mano-ojo
y destreza manual
PeabodyPeabodyPeabodyPeabody. . . . DevelopmentDevelopmentDevelopmentDevelopment Motor Motor Motor Motor ScalesScalesScalesScales PDMSPDMSPDMSPDMS----2. 2. 2. 2. Escalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motor
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Comprender el desarrollo motor y Comprender el desarrollo motor y proporcionar una informaciproporcionar una informacin n mesurable y objetiva de su edad motrizmesurable y objetiva de su edad motriz
Planificar el abordaje terapPlanificar el abordaje teraputico y utico y aumentar el repertorio conductual aumentar el repertorio conductual motriz del nimotriz del nioo
Estimar la competencia motora del Estimar la competencia motora del ninio en comparacio en comparacin con sus paresn con sus pares
Comparar habilidades motoras Comparar habilidades motoras gruesas y finasgruesas y finas
PeabodyPeabodyPeabodyPeabody. . . . DevelopmentDevelopmentDevelopmentDevelopment Motor Motor Motor Motor ScalesScalesScalesScales PDMSPDMSPDMSPDMS----2. 2. 2. 2. Escalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motor
Valoracin de la auto-iniciacin del movimiento del nio
Enfasis en la sedestacin (control de tronco) y marcha.
5 niveles de funcin motora que difieren en limitaciones funcionales,
necesidad para material adaptado,
ayudas para la movilidad incluyendo la silla de ruedas.
Evala en entorno natural.
El sub-nivel ms alto de movilidad, estentre los 6 y 12 aos.
Sistema de Medida de la FunciSistema de Medida de la FunciSistema de Medida de la FunciSistema de Medida de la Funcin Motriz Gruesa n Motriz Gruesa n Motriz Gruesa n Motriz Gruesa ((((GrossGrossGrossGross Motor Motor Motor Motor FunctionFunctionFunctionFunction MeasureMeasureMeasureMeasure ---- GMFM)GMFM)GMFM)GMFM)
TheTheTheTheTheTheTheThe SchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchool VersionVersionVersionVersionVersionVersionVersionVersion ofofofofofofofof thethethethethethethetheAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAssessment ofofofofofofofof Motor Motor Motor Motor Motor Motor Motor Motor andandandandandandandand
ProcessProcessProcessProcessProcessProcessProcessProcess SkillsSkillsSkillsSkillsSkillsSkillsSkillsSkills ((((((((SchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchool AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)httphttp://://www.schoolamps.comwww.schoolamps.com//
La AMPS proporciona un mtodo valido y fiable para evaluar las
limitaciones en la actividad y participacin de las personas.
Sigue las pautas de aproximacin personal, ambiental y
ocupacional de la Clasificacin del Funcionamiento, la
Discapacidad y Salud (CIF) de la OMS
Medida observacional de la competencia funcional en actividades de la vida diaria (AVD)
Permite la evaluacin simultnea de habilidades motoras y procesuales necesarias para un desempeo competente
Valora actividades manuales espontneas en AVD
Diseada para ser administrada en todos los niveles de habilidad y todos los grupos de edad (desde 3 aos en adelante)
Requiere la observacin individual del sujeto mientras realiza dos tareas familiares, siendo necesario asegurar que el ambiente de prueba sea tan naturalista y familiar como sea posible
6 Edicin 2005
Assessment of Motor
and Process Skills
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Manual Manual Manual Manual AbilityAbilityAbilityAbility ClassificationClassificationClassificationClassification SystemSystemSystemSystempara nipara nipara nipara nios con paros con paros con paros con parlisis cerebral entre 4lisis cerebral entre 4lisis cerebral entre 4lisis cerebral entre 4----18 a18 a18 a18 aosososos
Nivel de ejecucin manual en hogar, escuela y comunidad en AVD: juego, ocio, comer, vestir
Nivel de apoyos y adaptaciones que requiere
5 niveles igual que el GMFM:
I. Manipula objetos fcil y exitosamente
II. Manipula la mayora de los objetos pero con un poco de reduccin en la calidad y/o velocidad del logro
III.Manipula los objetos con dificultad; necesita ayuda para preparar y/o modificar actividades
IV.Manipula una limitada seleccin de objetos fcilmente manipulables en situaciones adaptadas
V. No manipula objetos y tiene la habilidad severamente limitada para ejecutar incluso acciones sencillas
La discapacidad motrica
puede afectar al:
Habla Habla -- ComunicaciComunicacinn
DesplazamientoDesplazamiento
MovimientoMovimiento
Control posturalControl postural
Habilidades de la vida diariaHabilidades de la vida diaria
Cuidado personal Cuidado personal
InteracciInteraccin socialn social
Para atender sus necesidades de
movilidad y control postural
SupresiSupresiSupresiSupresin de barreras n de barreras n de barreras n de barreras arquitectarquitectarquitectarquitectnicasnicasnicasnicasAyudas tAyudas tAyudas tAyudas tcnicas al cnicas al cnicas al cnicas al desplazamientodesplazamientodesplazamientodesplazamientoAdaptaciones materialesAdaptaciones materialesAdaptaciones materialesAdaptaciones materialesServiciosServiciosServiciosServicios
FisioterapiaFisioterapiaFisioterapiaFisioterapiaAyudante tAyudante tAyudante tAyudante tcnico educativocnico educativocnico educativocnico educativo
Rampas y ascensores
Agarradores en
escaleras y pasillos
Bao adaptado
Puertas
Sillas de ruedas
Bastones
Andadores
Distribucin de
espacios, mobiliario
y material
Ubicacin en el aula
Para atender sus necesidades de
manipulacin
Aula de recursos con disponibilidad para la realizacin / adaptacin de materiales:
Aula de pretecnologa o tecnologa
Talleres
Profesores especializados
Colaboracin de padres, empresas
Prensin
Pinza digital
Sealizacin
Mirada
Utiles de escribir
Pasador de pginas
Atril
Conmutadores y
pulsadores
Ordenador
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Para atender sus necesidades de
comunicacin
Ayudas tcnicas bsicas no electrnicas
Ayudas tcnicas electrnicas sencillas
Adaptaciones materiales Servicios
Logopedia Personal especializado
ExpresiExpresinn
SeSealizacializacinn
VisualizaciVisualizacinn
ComprensiComprensinn
Mesa, silla y Mesa, silla y
tilestiles
Ordenador y Ordenador y
comunicadorescomunicadores
Sistemas alternativos Sistemas alternativos
o aumentativos de o aumentativos de
comunicacicomunicacinn
AdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptaciones
CurricularesCurricularesCurricularesCurricularesCurricularesCurricularesCurricularesCurriculares
pueden ser parapueden ser parapueden ser parapueden ser para
La movilidad
y el control
postural
La organizacin
y la distribucin
del aulaEl uso de materiales
y recursos didcticos
Adaptar el
aprendizaje
a las
competencias
Adquirir habilidades
bsicas Conocimiento bsicode herramientasde comunicacin
Adquirir aprendizajesinstrumentales
destinados a
Comprensivas
Expresivas
como
Lectura
EscrituraClculopueden ser
requiere
Discapacidad motrizDiscapacidad motrizDiscapacidad motrizDiscapacidad motriz
Software Ratn
Teclado
permiten acceso a se utiliza con Restos
motores
se utiliza para
permite
en diferentes
Conmutadores
ComunicaciComunicaciComunicaciComunicacinnnn
AprendizajeAprendizajeAprendizajeAprendizaje
ManoPieCabezaBocaMirada
Leer
Mensajes
Escribir
reas Curriculares
Adaptaciones Adaptaciones Adaptaciones Adaptaciones
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