10_discapacidad_motora

Necesidades Educativas Especiales

asociadas a Discapacidad MotDiscapacidad MotDiscapacidad MotDiscapacidad MotricaricaricaricaConcepto de Discapacidad

Motrica, etiologa y clasificacin

Caractersticas de la DM

Evaluacin y diagnstico de la DM

NEEs asociadas a la DM

Estrategias educativas para su

intervencin

Francisco Alberto GarcFrancisco Alberto Garca Sa Sncheznchez

Mtodos de Investigacin y Diagnstico en Educacin

Discapacidad motrica

Trastorno de la capacidad motriz, que tiene

un carcter transitorio o permanente y se

debe a anomalas funcionales en el sistema

nervioso, muscular, seo-articular o en

varios de esos sistemas y que, en grados

variables, limita algunas de las actividades

de la persona que las padece, impidiendo

un ritmo evolutivo normal de la misma

puede unirse a otras dificultades que se derivan de la mala coordinacin entre el sistema motor y otros sistemas o, tambin, de la interaccin del organismo con su entorno fsico o social

Tipos de DiscapacidadTipos de Discapacidad

IntelectualIntelectual

SensorialSensorial

MotMotricarica

Trastornos Generalizados del Trastornos Generalizados del DesarrolloDesarrollo

Conllevan

Retraso psicomotor

El trastorno motor puro El trastorno motor puro El trastorno motor puro El trastorno motor puro no existe sin intervencino existe sin intervencino existe sin intervencino existe sin intervencinnnn

Afecta drsticamente a las primeras experiencias de aprendizaje

PrenatalPrenatalPostnatalPostnatal

PerinatalPerinatal Parlisis cerebral.Traumatismo

craneoenceflico.

Traumatismo

medular.

Poliomielitis.

Amputaciones.

Desviaciones de la

columna vertebral.

Alteraciones

motrices leves.

Parlisis

cerebral

Parlisis cerebral.

Espina bfida.

Distrofia muscular.

Cromosomopatas

autosmicas.

ECM.

Trastornos

sindrmicos

Trastornos de la

formacin cerebral.

Influencias

ambientales

EtiologEtiologEtiologEtiologaaaade la discapacidadde la discapacidadde la discapacidadde la discapacidad

motrizmotrizmotrizmotriz

Documento para clase - Tema 10

Francisco Alberto Garca Snchez - Universidad de Murcia

Area motriz

Falta de control posturalFalta de control posturalFalta de control posturalFalta de control postural

Problemas en la Problemas en la Problemas en la Problemas en la deambulacideambulacideambulacideambulacinnnn

Dificultades para la manipulaciDificultades para la manipulaciDificultades para la manipulaciDificultades para la manipulacin n n n de objetosde objetosde objetosde objetos

IncoordinaciIncoordinaciIncoordinaciIncoordinacin de movimientosn de movimientosn de movimientosn de movimientos

Debilidad motrizDebilidad motrizDebilidad motrizDebilidad motriz

InestabilidadInestabilidadInestabilidadInestabilidad

Area motriz

Tono muscularTono muscularTono muscularTono muscularTono muscularTono muscularTono muscularTono muscular

Tipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectaciTipo de afectacinnnnnnnn

DistribuciDistribuciDistribuciDistribuciDistribuciDistribuciDistribuciDistribucin corporaln corporaln corporaln corporaln corporaln corporaln corporaln corporal

Motricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad finaMotricidad fina

Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la Problemas para la construcciconstrucciconstrucciconstrucciconstrucciconstrucciconstrucciconstruccin del n del n del n del n del n del n del n del esquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporalesquema corporal

Espasticidad

Atetosis

Ataxia

Hipertnico

Distnico

Hipotnico

Monoplejia

Hemiplejia

Diplejia

Tetraplejia

Garra

Pinza

Articulacin

Discapacidad MotoraDiscapacidad Motora

Posible comienzo insidiosoPosible comienzo insidioso

Dificultad en la familia para Dificultad en la familia para

aceptar el problemaaceptar el problema

Dificultades para encontrar Dificultades para encontrar

los recursos necesarioslos recursos necesarios

Problemas asociados en las Problemas asociados en las

discapacidades motorasdiscapacidades motoras

= TGD

Pluri-

deficiencias

Trastornos neuromotores

Sensoriales

Perceptivos

Psicolgicos

Organos buco-fono-articulatorios

Desarrollo cognitivo

Otros



SENSORIALES

Problemas visuales como:

Problemas auditivos como:

Problemas somatosensoriales como:

EstrabismosNistagmusHipermetropaDeterioro visual cortical

Hipoacusias

Agnosia tactil

Estado refractivoEstado refractivo

Miopa Tend.Miop. Emetropa Tend.Hiperm. Hipermetropa 0

10

20

30

40

50

60

70Parlisis cerebral (espticos)Retraso Psicomotor (PCI)Control patolgicoSin trastorno motor

Adaptado de Sobrado, P., SuAdaptado de Sobrado, P., Surez, J., Garcrez, J., Garca Sa Snchez, nchez, F.AF.A. y . y UsUsnn, E. (1999). , E. (1999). Refractive errors in children with cerebral palsy, psychomotor Refractive errors in children with cerebral palsy, psychomotor retardation, and other nonretardation, and other non--Cerebral Palsy Cerebral Palsy neuromotorneuromotor disabilities. disabilities. Dev.MedDev.Med. Child . Child NeurNeur.., , 41 41 (6), 396(6), 396--403403

60 nios PCI 44 espasticos 16 retraso pm

37 nios trast. neuorm. 181 grupo control

EntreEntreEntreEntre1 y 61 y 61 y 61 y 6aaaaosososos

PERCEPTIVOS

Deterioro cortical visual.Problemas de orientacin espacial.Problemas de relacin con el entorno.

PSICOLOGICOS

Problemas emocionales por prolongacin etapa simbitica con la madre.Frustracin.Temor a lo desconocido.Fatiga.Introversin.Sensacin de inutilidad.Problemas de comunicacin.



PSICOLOGICOS

En esfera En esfera En esfera En esfera socioafectivasocioafectivasocioafectivasocioafectiva::::

Falta de expresividad motora

en el beb

Torpeza o ausencia de la

comunicacin gestual

Ausencia de relacin

PSICOLOGICOS

En traumatismos craneales:En traumatismos craneales:En traumatismos craneales:En traumatismos craneales:

Carcter de la persona

Edad del traumatismo

Caractersticas de las secuelas y

localizacin de las lesiones

Pronstico TCE

Motoras / Fsicas

Cognitivas

Comportamentales / Emocionales

Memoria

Atencin concentracin

Velocidad procesamiento

informacin

Percepcin

Lenguaje y habla

Depresin mayor

Trastorno de ansiedad

generalizada

Trastorno afectivo bipolar

Trastorno orgnico de la

personalidad

Presentes en el 40 60%

de los TCE graves

Favorecido por lesiones

prefrontales y temporales

ORGANOS

BUCO-FONO-ARTICULATORIOS

Problemas de comunicacin y articulacin del habla.Problemas de alimentacin.

Movimientos incontrolados boca y faringe

Persistencia de reflejos primitivos

Enlentecimiento proceso alimentacin

Disfagia

Malnutricin

Deshidratacin

Complicaciones respiratorias



Posibilidades del momento de la Posibilidades del momento de la AlimentaciAlimentacinn

SatisfacciSatisfaccin de las necesidades n de las necesidades

nutritivas del ninutritivas del nio evitando obesidado evitando obesidad

ContribuciContribucin al desarrollo emocionaln al desarrollo emocional

Potenciar la comunicaciPotenciar la comunicacinn

Desarrollo cognitivoDesarrollo cognitivo

Desarrollo de autonomDesarrollo de autonoma personala personal

Terapia motora / Terapia motora / logoplogopdicadica

DESARROLLO

COGNITIVO Y/O MENTAL

Dificultades para la exploracin temprana del ambiente.

Dficit intelectual asociado con dificultades para su valoracin.

Inmadurez al nacer

Diagnostico etiolgico

Problemas respiratorios

Crisis epilpticas

Tratamiento hidrocefalia

Sistema digestivo / alimentacin

OTROS PROBLEMAS

Reiteradas hospitalizaciones.

Parlisis Cerebral 35,9%

S.Down 25,4%Desconocido 3,5%

Dficit sens. 5,6%Hidorcefalia 3,5%

Malf. congnita 4,2%

Heredo-deg. 2,8%

Otros 12,0%

Crisis conv. 7,0%

Hospitalizaciones Hospitalizaciones en Atencien Atencin n TempranaTemprana

Garca Snchez y Caballero (1998). Valoracin de la necesidad de extensin de los

servicios de Atencin Temprana al mbito hospitalario. Anales de Pedagoga, 16, 249-268.

Garca Snchez y Caballero (1999). Atencin Temprana en Parlisis Cerebral y

Sndrome de Down: necesidad de intervencin en Hospital desde un Modelo

Integral. Siglo Cero, 30 (2), 5-15.



83 (56.5%) informan de hospitalizaciones al nacer.

82 (55.8%) informan de hospitalizaciones espordicas en la infancia.

40 (27.2%) informan de hospitalizaciones reiteradas.

De ellos, el 61.6% estuvieron ms de un mes en UCI y el 59.5% ms de un mes en sala de incubadoras.

1 hospitalizacin: un 20% permanecieron ms de un mes en UCI y un 28.2% ms de un mes en la planta de lactantes o escolares.2 hospitalizacin: un 20% permanecieron ms de un mes en UCI y un 15.4% ms de un mes en la planta de lactantes o escolares.

De ellos, el 57.9% estuvieron ms de un mes hospitalizados.

Hospitalizaciones en AtenciHospitalizaciones en Atencin Tempranan TempranaOTROS PROBLEMAS

Reiteradas hospitalizaciones.

Patologas asociadas como:Epilepsia .

Hidrocefalia .

Definicin de Epilepsia

Afeccin crnica, de etiologa diversa,

caracterizada por crisis recurrentes

debidas a una descarga excesiva de las

neuronas cerebrales (crisis epilptica),

asociada eventualmente con diversas

manifestaciones clnicas o paraclnicas

Etiologa de las crisis

Nios Lesiones cerebralesAlteraciones cerebrales congnitas

Lesiones vasculares

Trastornos metablicos precoces

Traumatismo craneal postnatal

Infecciones SN

Neoplasias (poco frecuentes)

EpEpEpEp. . . . idiopidiopidiopidiopticaticaticatica vs. vs. vs. vs. EpEpEpEp. sintom. sintom. sintom. sintomticaticaticatica



Discapacidad MotoraDiscapacidad Motora

FarmacologFarmacologa antiepila antiepilpticaptica

Problemas respiratoriosProblemas respiratorios

DedicaciDedicacin n -- manejomanejo

Barreras arquitectBarreras arquitectnicasnicas

AparatajeAparataje

Evolucin motora del nio

Reflejo de cmo evoluciona el SNC

Capacidad de responder a los estmulos

Acto motor como elemento final de todo proceso de aprendizaje

Patrones Patrones Patrones Patrones evolutivos del evolutivos del evolutivos del evolutivos del ninininio o o o normalnormalnormalnormal

Acto motor en distintas reas del desarrollo

Area perceptivo-cognitiva

Seguir objeto/persona en movimientoSostener un sonajero llevarlo a la bocaCoger objetos que se le ofrecen golpearlos pasarlos de mano dejar caer al suelo pinza digitalDesplazarse para coger objetos sacar de recipientes

Area social

Jugar con las manos mirarlasParticipar en juegos del esconditeImitar movimientos del adultoColaborar en vestirse desvestirseJuegos colaborativos con pelotaDar besos



Signos de AlertaSignos de Alerta Anomalas en los reflejos.

Ausencia en la respuesta global corporal al sonido.

Problemas de incoordinacin succin-deglucin.

Primer mes

No fija la mirada y no sigue objetos (90).

No reacciona al sonido.

No se tranquiliza con la accin de la madre, sin

existir un problema fisiolgico que justifique el

estado de irritabilidad.

Alteraciones en el tono muscular (hipotona grave,

asimetras)

2 - 3 meses

No manifiesta sonrisa social.

No orienta la mirada hacia la voz de la madre o el

objeto-persona que se encuentra en su campo visual

(seguimiento visual y auditivo completo).

No mantiene control ceflico.

4 - 6meses

Signos de AlertaSignos de Alerta No se coge los pies para jugar con ellos.

No transfiere peso en prono, al elevar cabeza y hombros.

No se da la vuelta (volteo).

No dirige las manos a los objetos (dficits en la prensin-

manipulacin, prensin en la lnea media).

7 - 9 meses

No rastrea o gatea, ni se observa deseo de

desplazamiento al estar en el suelo.

No se mantiene en sedestacin.

No soporta el peso de su cuerpo en bipedestacin.

No muestra inters por los objetos (coger, cambiar de

mano, explorar con el dedo ndice, sacar de recipientes,

etc).

No se observan emisiones voclicas.

10 - 12 meses

Signos de AlertaSignos de Alerta No camina con apoyo.

No utiliza pinza digital.

No comprende rdenes sencillas (negacin, dame, ven).

No reconoce juegos familiares (palmitas, canciones, adios).

No se observan distintas respuestas ante personas

conocidas y desconocidas.

13-15 meses

No camina de forma autnoma.

No se agacha a coger los objetos (cambios posturales).

No comprende el nombre de los objetos.

No existen de 5 a 10 palabras con sentido referencial.

16-18 meses

20 de los 28 signos de alerta son actos motores

http://www.apermap.com/descargas/http://www.apermap.com/descargas/

Guia_at_temprana_pediatras_feaps.pdfGuia_at_temprana_pediatras_feaps.pdf

Cap. 5.- Deteccin precoz de factores de riesgo

y signos de alerta en el desarrollo infantil

Desarrollo infantil normalizado

Factores de riesgo biolgico

Factores de riesgo social

Signos de alerta de necesidades de AT

Comunicacin de la noticia



McCarthy Scales ofChildrens Abilities

Entre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aEntre 2 y 8 aososososososososDuraciDuraciDuraciDuraciDuraciDuraciDuraciDuracin 45n 45n 45n 45n 45n 45n 45n 45--------6060606060606060Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: Seis escalas: VerbalVerbal

PerceptivoPerceptivo--ManipulativaManipulativa

NumNumricarica

IndiceIndice General Cognitivo General Cognitivo resumen de los 3 anterioresresumen de los 3 anteriores

Memoria Memoria

MotricidadMotricidad

La evaluaciLa evaluaciLa evaluaciLa evaluacin de la n de la n de la n de la discapacidad motrizdiscapacidad motrizdiscapacidad motrizdiscapacidad motriz

debe tener en cuenta debe tener en cuenta debe tener en cuenta debe tener en cuenta

Aspectos

mdicos

Estado

de saludControl

postural

Desplazamiento

Manipulacin

Comunicacin

Aspectos

cognitivos

Aprendizaje

Funcionali-

dad en la vida

diaria

Escalas especficas de la funcin motora

Escalas especficas de la funcin motora

Escalas Escalas Escalas Escalas Escalas Escalas Escalas Escalas discriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasdiscriminativasComparan con una muestra normativaComparan con una muestra normativa

Buscan identificar retrasos Buscan identificar retrasos evolutiosevolutios

Ejemplos: PDMSEjemplos: PDMS--2, 2, BayleyBayley ScalesScales ofof

InfantInfant DevelopmentDevelopment IIII

Escalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasEscalas evaluativasComparan con puntuaciones previas Comparan con puntuaciones previas

del nidel nio en una determinada habilidado en una determinada habilidad

Buscan medir el cambio en el tiempoBuscan medir el cambio en el tiempo

Ejemplos: GMFMEjemplos: GMFM

Valora desarrollo motricidadValora desarrollo motricidad

GruesaGruesa

FinaFina

Entre nacimiento y los 6 aEntre nacimiento y los 6 aos. os.

AdministraciAdministracin: 45n: 45 6060

170 tem en las reas de reflejos,

equilibrio, locomocin y recepcin

de la informacin y propulsin

112 tem en las reas de manipulacin,

uso de la mano, coordinacin mano-ojo

y destreza manual

PeabodyPeabodyPeabodyPeabody. . . . DevelopmentDevelopmentDevelopmentDevelopment Motor Motor Motor Motor ScalesScalesScalesScales PDMSPDMSPDMSPDMS----2. 2. 2. 2. Escalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motor



Comprender el desarrollo motor y Comprender el desarrollo motor y proporcionar una informaciproporcionar una informacin n mesurable y objetiva de su edad motrizmesurable y objetiva de su edad motriz

Planificar el abordaje terapPlanificar el abordaje teraputico y utico y aumentar el repertorio conductual aumentar el repertorio conductual motriz del nimotriz del nioo

Estimar la competencia motora del Estimar la competencia motora del ninio en comparacio en comparacin con sus paresn con sus pares

Comparar habilidades motoras Comparar habilidades motoras gruesas y finasgruesas y finas

PeabodyPeabodyPeabodyPeabody. . . . DevelopmentDevelopmentDevelopmentDevelopment Motor Motor Motor Motor ScalesScalesScalesScales PDMSPDMSPDMSPDMS----2. 2. 2. 2. Escalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motorEscalas de Desarrollo motor

Valoracin de la auto-iniciacin del movimiento del nio

Enfasis en la sedestacin (control de tronco) y marcha.

5 niveles de funcin motora que difieren en limitaciones funcionales,

necesidad para material adaptado,

ayudas para la movilidad incluyendo la silla de ruedas.

Evala en entorno natural.

El sub-nivel ms alto de movilidad, estentre los 6 y 12 aos.

Sistema de Medida de la FunciSistema de Medida de la FunciSistema de Medida de la FunciSistema de Medida de la Funcin Motriz Gruesa n Motriz Gruesa n Motriz Gruesa n Motriz Gruesa ((((GrossGrossGrossGross Motor Motor Motor Motor FunctionFunctionFunctionFunction MeasureMeasureMeasureMeasure ---- GMFM)GMFM)GMFM)GMFM)

TheTheTheTheTheTheTheThe SchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchool VersionVersionVersionVersionVersionVersionVersionVersion ofofofofofofofof thethethethethethethetheAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAssessmentAssessment ofofofofofofofof Motor Motor Motor Motor Motor Motor Motor Motor andandandandandandandand

ProcessProcessProcessProcessProcessProcessProcessProcess SkillsSkillsSkillsSkillsSkillsSkillsSkillsSkills ((((((((SchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchoolSchool AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)AMPS)httphttp://://www.schoolamps.comwww.schoolamps.com//

La AMPS proporciona un mtodo valido y fiable para evaluar las

limitaciones en la actividad y participacin de las personas.

Sigue las pautas de aproximacin personal, ambiental y

ocupacional de la Clasificacin del Funcionamiento, la

Discapacidad y Salud (CIF) de la OMS

Medida observacional de la competencia funcional en actividades de la vida diaria (AVD)

Permite la evaluacin simultnea de habilidades motoras y procesuales necesarias para un desempeo competente

Valora actividades manuales espontneas en AVD

Diseada para ser administrada en todos los niveles de habilidad y todos los grupos de edad (desde 3 aos en adelante)

Requiere la observacin individual del sujeto mientras realiza dos tareas familiares, siendo necesario asegurar que el ambiente de prueba sea tan naturalista y familiar como sea posible

6 Edicin 2005

Assessment of Motor

and Process Skills



Manual Manual Manual Manual AbilityAbilityAbilityAbility ClassificationClassificationClassificationClassification SystemSystemSystemSystempara nipara nipara nipara nios con paros con paros con paros con parlisis cerebral entre 4lisis cerebral entre 4lisis cerebral entre 4lisis cerebral entre 4----18 a18 a18 a18 aosososos

Nivel de ejecucin manual en hogar, escuela y comunidad en AVD: juego, ocio, comer, vestir

Nivel de apoyos y adaptaciones que requiere

5 niveles igual que el GMFM:

I. Manipula objetos fcil y exitosamente

II. Manipula la mayora de los objetos pero con un poco de reduccin en la calidad y/o velocidad del logro

III.Manipula los objetos con dificultad; necesita ayuda para preparar y/o modificar actividades

IV.Manipula una limitada seleccin de objetos fcilmente manipulables en situaciones adaptadas

V. No manipula objetos y tiene la habilidad severamente limitada para ejecutar incluso acciones sencillas

La discapacidad motrica

puede afectar al:

Habla Habla -- ComunicaciComunicacinn

DesplazamientoDesplazamiento

MovimientoMovimiento

Control posturalControl postural

Habilidades de la vida diariaHabilidades de la vida diaria

Cuidado personal Cuidado personal

InteracciInteraccin socialn social

Para atender sus necesidades de

movilidad y control postural

SupresiSupresiSupresiSupresin de barreras n de barreras n de barreras n de barreras arquitectarquitectarquitectarquitectnicasnicasnicasnicasAyudas tAyudas tAyudas tAyudas tcnicas al cnicas al cnicas al cnicas al desplazamientodesplazamientodesplazamientodesplazamientoAdaptaciones materialesAdaptaciones materialesAdaptaciones materialesAdaptaciones materialesServiciosServiciosServiciosServicios

FisioterapiaFisioterapiaFisioterapiaFisioterapiaAyudante tAyudante tAyudante tAyudante tcnico educativocnico educativocnico educativocnico educativo

Rampas y ascensores

Agarradores en

escaleras y pasillos

Bao adaptado

Puertas

Sillas de ruedas

Bastones

Andadores

Distribucin de

espacios, mobiliario

y material

Ubicacin en el aula


manipulacin

Aula de recursos con disponibilidad para la realizacin / adaptacin de materiales:

Aula de pretecnologa o tecnologa

Talleres

Profesores especializados

Colaboracin de padres, empresas

Prensin

Pinza digital

Sealizacin

Mirada

Utiles de escribir

Pasador de pginas

Atril

Conmutadores y

pulsadores

Ordenador




comunicacin

Ayudas tcnicas bsicas no electrnicas

Ayudas tcnicas electrnicas sencillas

Adaptaciones materiales Servicios

Logopedia Personal especializado

ExpresiExpresinn

SeSealizacializacinn

VisualizaciVisualizacinn

ComprensiComprensinn

Mesa, silla y Mesa, silla y

tilestiles

Ordenador y Ordenador y

comunicadorescomunicadores

Sistemas alternativos Sistemas alternativos

o aumentativos de o aumentativos de

comunicacicomunicacinn

AdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptacionesAdaptaciones

CurricularesCurricularesCurricularesCurricularesCurricularesCurricularesCurricularesCurriculares

pueden ser parapueden ser parapueden ser parapueden ser para

La movilidad

y el control

postural

La organizacin

y la distribucin

del aulaEl uso de materiales

y recursos didcticos

Adaptar el

aprendizaje

a las

competencias

Adquirir habilidades

bsicas Conocimiento bsicode herramientasde comunicacin

Adquirir aprendizajesinstrumentales

destinados a

Comprensivas

Expresivas

como

Lectura

EscrituraClculopueden ser

requiere

Discapacidad motrizDiscapacidad motrizDiscapacidad motrizDiscapacidad motriz

Software Ratn

Teclado

permiten acceso a se utiliza con Restos

motores

se utiliza para

permite

en diferentes

Conmutadores

ComunicaciComunicaciComunicaciComunicacinnnn

AprendizajeAprendizajeAprendizajeAprendizaje

ManoPieCabezaBocaMirada

Leer

Mensajes

Escribir

reas Curriculares

Adaptaciones Adaptaciones Adaptaciones Adaptaciones



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