1006 ESTUDIOS CRANEOENCÉFALICOS A TRAVÉS · PDF fileTítulo original:...

ESTUDIOSCRANEOENCÉFALICOSATRAVÉSDELTAC

Título original: Estudios craneoencefálicos a través del TAC Autores: José Luis Molina Ocaña. T.S.S. de Imagen para el Diagnóstico

Juana Carretero Hidalgo. T.S.S. de Imagen para el Diagnóstico Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA

C/ Armengual de la Mota 37 Oficina 1 29007 Málaga Teléfono/fax 952 61 54 61 www.fesitessandalucía.es

ISBN: 978-84-694-4201-2 Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición Octubre 2011

ÍNDICE

UNIDADDIDÁCTICAI

PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO 5

1.1SistemadeCursosaDistancia 7

1.2Orientacionesparaelestudio 8

1.3EstructuradelCurso 10

UNIDADDIDÁCTICAII

ANATOMÍAYFISIOLOGÍACRANEOENCEFÁLICA 13

2.1Cráneo 15

2.2Cuerocabelludo 19

2.3Encéfalo 20

2.4Meningescraneales 21

2.5Líquidocefalorraquídeo 22

2.6Sistemaventricular 22

2.7Órbita 24

2.8Oído 24

2.9Senosparanasales 26

2.10Lacara 27

2.11Glándulassalivares 27

UNIDADDIDÁCTICAIII

GENERALIDADESDELTAC 29

3.1GeneralidadesdelaTomografíaAxialComputarizada 31

3.2DefinicióndeTAC 34

3.3ObtencióndeimágenesatravésdeunTC 34

3.4Naturalezadelosrayosx 35

3.5Recuerdohistóricodelatomografíacomputerizada 36

3.6Modosdefuncionamientodelosescáneresdetc(Generaciones) 37

UNIDADDIDÁCTICAIV

PREPARACIÓNDELPACIENTEPARATACCEREBRAL 39

4.1Introducción 41

4.2TCCraneal 41

4.3UsodecontrastesradiológicosenTACcraneal 47

UNIDADDIDÁCTICAV

SISTEMÁTICAENLAOBSERVACIÓNDEIMAGEN

ENTCCRANEAL 51

5.1SistemáticaenlaobservacióndeimágenesenTCcraneal 53

5.2ProtocoloshabitualesenestudiosespecíficosenTACcerebral 55

UNIDADDIDÁCTICAVI

MORFOLOGÍADEUNAALTERACIÓNENTACCRANEAL 63

6.1MorfologíadeunaalteraciónenTACcraneal 65

6.2PatologíasydiagnósticosprincipalesenTACcerebral 65

UNIDADDIDÁCTICAVII

PROCESADOYTRATAMIENTODELASIMÁGENESENTC 89

7.1DescripcióndelequipodeTAC 91

7.2ComponentesdeunsistemacompletodeunescánerdeTC 93

7.3Característicasdelasimágenes 94

7.4FallosenposicionesycentrajesenTCcraneal 96

7.5Procesadoytratamientodeimágenes 96

7.6Causasqueoriginanproblemasdetipotécnicoqueinfluyeneneldiagnóstico97

UNIDADDIDÁCTICAVIII

PROTECCIÓNRADIOLÓGICA 101

8.1Dosimetríadelaradiaciónenradiología 103

8.2DosisderadiaciónenTC 104

8.3Normasdeprotecciónradiológica 105

8.4Fundamentofísicodelosmonitoresydosímetros 105

8.5Detectoresutilizadosparadosimetríapersonal 106

8.6Barrerasdeprotecciónenradiodiagnósticoyblindajesmóviles 108

8.7FuncionesdeltécnicosuperiorenImagenparaelDiagnóstico 112

8.8Procesamientodeimágenesyestadística 113

8.9LoqueunRadiólogoesperadeunTécnico 114

BIBLIOGRAFÍA 115

Bibliografía 117

CUESTIONARIO 119

Cuestionario 121

UNIDADDIDÁCTICAI

PRESENTACIÓNYMETODOLOGÍADELCURSO

EstudioscraneoencefálicosatravésdelTAC

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Presentación,normasyprocedimientosdetrabajo.

IntroducciónAntes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que

se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.

Presentación

1. Sistema de Cursos a Distancia

En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio.

2. Orientaciones para el estudio.

Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice:

Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.

3. Estructura del Curso

Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.

1.1SistemadeCursosaDistancia

1.1.1RégimendeEnseñanzaLa metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece

un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos.

La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.1.2CaracterísticasdelCursoydelalumnadoalquevadirigidoTodo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,

debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades.

Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas.

Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.

TécnicoSuperiorSanitariodeImagenparaelDiagnóstico

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1.1.3OrientacióndelosTutoresPara cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas

sus consultas y plantear las dificultades.

Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.

El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente.

Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

1.2OrientacionesparaelestudioLos resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de

las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso:

Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc.

Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema.


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a) Fase receptiva.

Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles.

Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas.

Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.

Completar el esquema con el texto.

Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.

b) Fase reflexiva.

Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

Anotar los puntos que no se comprenden.

Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos.

c) Fase creativa.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.

Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba.

Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual.


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1.3EstructuradelCurso

1.3.1ContenidosdelCurso

Guía del alumno.

Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

ENCUESTA de satisfacción del Curso.

1.3.2LosCursosLos cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades

Didácticas.

1.3.3LasUnidadesDidácticasSon unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de

material educativo distinto:

Texto propiamente dicho, dividido en temas.

Bibliografía utilizada y recomendada.

Cuestionario tipo test.

Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.

El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario.

Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que:

Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema.

Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema.

Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas.

Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.

Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso.


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1.3.4SistemadeEvaluaciónCada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se

encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al alumno.

Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación.

La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado.

Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.

1.3.5FechasEl plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la

recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.

La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.

1.3.6AprendiendoaenfrentarseapreguntastipotestLa primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es

aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.

Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.

Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.

Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test:

Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.

El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes.


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Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar.

Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta.

La utilidad de las preguntas test es varia:

Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

Adaptarse a los exámenes de selección de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.

1.3.7EnvíoUna vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción, la

cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada.

UNIDADDIDÁCTICAIIANATOMÍAYFISIOLOGÍACRANEOENCEFÁLICA


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2.1CráneoLa cabeza está constituida por 22 huesos:

8 craneales

14 faciales

El Cráneo está formado por 4 huesos pares (Parietales y 2 Temporales.) y 4 huesos impares (Frontal, Occipital, Etmoides, Esfenoides.)

El esqueleto facial contiene las órbitas (cuenca de los ojos) y las cavidades nasales e incluye el maxilar y la mandíbula.

El cráneo es el esqueleto de la cabeza y sus huesos forman el neurocráneo y el esqueleto facial.

El neurocráneo envuelve el encéfalo y sus meninges (cubiertas), porciones proximales de los nervios craneales y los vasos sanguíneos.

La cara es un conglomerado óseo, situado en la parte inferior y anterior de la cabeza, que contiene en sus cavidades la mayoría de los órganos de los sentidos.

En la cara hay 14 huesos de los cuales 12 están formados por 6 pares y los otros dos son impares y se localizan en la línea media.

2 Maxilares.

2 Palatinos.

2 Cigomáticos ó Malares.

2 Huesos propios de la nariz ó nasales.

2 cornetes ó conchas nasales inferiores.

2 Lagrimales,

1 Mandíbula ó maxilar inferior.

1 Vómer,

2.1.1CaraanteriorLas estructuras de la cara anterior del cráneo comprenden el hueso frontal, que

forma el esqueleto de la frente y los huesos zigomáticos, forman los relieves de las mejillas. Las órbitas, la región nasal, huesos maxilares, la mandíbula.

2.1.2CaralateralLa cara lateral del cráneo está formada por huesos del neurocráneo y los faciales.


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La cara interna de la base del cráneo presenta 3 fosa craneales: Fosa anterior, media y posterior que forman el suelo en forma de cuenco de la cavidad craneal.

La fosa craneal anterior está formada por el hueso frontal anteriormente, el hueso etmoides en el centro y el cuerpo y las alas menores del esfenoides posteriormente.

La mayor parte de la fosa craneal anterior está formada por las rugosas láminas orbitarias del hueso frontal.

Visión interna de la base del cráneo, se observa las 3 fosas craneales (Dibujo A)

Huesos y agujeros de las fosas. AM. Agujero magno; H, fosa hipofisiaria (Dibujo B)


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2.1.3CarasuperiorB.delcráneoLa cara superior del cráneo, forma oval, está ensanchada postero -lateralmente por

las eminencias o tuberosidades parietales. Los 4 huesos están unidos y forman la calvaria.

2.1.4CarasuperiorA.delcráneoLa cara posterior del cráneo, está formada por el hueso occipital, porciones de los

huesos parietales y porciones mastoideas de los huesos temporales.


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2.1.5CarainferiorLa cara inferior del cráneo (base del cráneo) con la mandíbula extraída, muestra las

apófisis palatinas de los huesos maxilares y los huesos esfenoides, vómer, temporal y occipital

2.2CuerocabelludoCubre la calvaria y se extiende desde las líneas nucales superiores en el hueso

occipital hasta los bordes supraorbitarios del hueso frontal.

- Piel (P):

Delgada, excepto en la región occipital, contiene muchas glándulas sudoríparas y sebáceas y folículos pilosos; posee una abundante irrigación arterial y buen drenaje venoso y linfático.

- Tejido conectivo: (C)

Capa gruesa subcutánea, muy vascularizada y inervada.


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- Aponeurosis epicraneal: (A)

Lámina tendinosa que cubre la cara superior de la calvaria, aponeurosis es el tendón membranoso de los músculos occipital y frontal.

- Tejido conectivo laxo: (CL)

Es parecido a una esponja, ya que tiene muchos espacios que pueden distenderse con líquido producido por lesiones o infecciones.

- Pericráneo (PC)

Es una capa densa de tejido conectivo que constituye el periostio de la calvaria.

Capas del cuero cabelludo

2.3EncéfaloEl encéfalo está formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo

(Mesencéfalo, puente y médula ablongada).

La cavidad craneal aloja el encéfalo y las meninges. Los surcos y las cisuras del encéfalo son detalles que subdividen los hemisferios cerebrales en áreas más pequeñas, como los lóbulos.


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Visión Lateral (Dibujo A)

Sección Media. Flecha, agujero interventricular. H hipotálamo: M mesencéfalo; ó médula oblongada; P, puente; T, tálamo. (Dibujo B).

Visión Superior (Dibujo C).

2.4MeningescranealesLas meninges craneales (cubiertas meníngeas del encéfalo) constan de tres

láminas:

1. Duramadre:

Lamina fuerte, gruesa y externa. Consta de dos capas;

Capa externa endóstica, formada por el periostio que cubre la cara interna de la calvaria.

Capa meníngea interna: membrana fibrosa que continúa en el agujero magno con la duramadre espinal que cubre la médula espinal.

2. Aracnoides: lámina intermedia, semejante a una red.

3. Piamadre: delicada lámina vascular

Los espacios de las meninges son tres:

Espacio Extradural (epidural): se haya entre los huesos del cráneo y la capa endóstia de la duramadre.

Espacio Subdural: espacio que puede desarrollarse en la porción más profunda de la duramadre tras una lesión en la cabeza.

Espacio Subaracnoideo: se encuentra entre la aracnoides y la piamadre y está relleno de LCR (Líquido Cefalorraquídeo).


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2.5LíquidocefalorraquídeoEs un líquido claro, similar a la sangre en su constitución, que se forma en los

plexos coroideos de los ventrículos. El LCR sale del sistema ventricular y penetra en el espacio subaracnoideo.

El LCR drena desde el cuarto ventrículo, a través de una abertura media impar y dos aberturas laterales pares, en el espacio subaracnoideo. Si se bloquean, los ventrículos se distienden y producen compresión de los hemisferios cerebrales. En la base del encéfalo, la aracnoides y la piamadre están ampliamente separadas por grandes lagunas del LCR.

2.6SistemaventricularEl sistema ventricular del encéfalo consta de 4 ventrículos.

El primero y el segundo ventrículos, o ventrículos laterales, son los componentes más grandes del sistema y ocupan una gran parte de los hemisferios cerebrales.

Cada ventrículo lateral se abre en el tercer ventrículo a través de un agujero interventricular.

El tercer ventrículo es una cavidad en forma de hendidura entre las mitades derecha e izquierda del diencéfalo.

El cuatro ventrículo, en las porciones posteriores del puente y la médula oblongada, se extiende inferoposteriormente y se continúa con el conducto central de la porción inferior de la médula oblongada y a lo largo de la médula espinal.


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Dibujo (A) Repliegues y senos venos de la duramadre.

Dibujo (B) Visión superior


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2.7Órbita

Las órbitas son cavidades excavadas entre la cara y el cráneo.

El contenido de la órbita está formado por: globo ocular, nervio óptico, músculos oculares, fascias, nervios, vasos, grasa, y glándula y saco lagrimales.

El globo ocular posee 3 capas:

Capa externa fibrosa: de soporte; consta de escalera y córnea.

Capa media vascular: pigmentada; consta de coroides, cuerpo ciliar e iris.

Capa interna nerviosa: retina

2.8OídoEl oído se divide en porciones externa, media e interna y tiene dos funciones:

equilibrio y audición. La membrana timpánica separa el oído externo del oído medio o cavidad timpánica.

La trompa de eustaquio comunica el oído medio con la nasofaringe.

2.8.1EloídoexternoEstá compuesto por la oreja, que recoge los sonidos y el conducto auditivo externo

(C.A.E) que los conduce hacia la membrana timpánica.

2.8.2 EloídomedioEstá situado en la porción petrosa del hueso temporal, incluye la cavidad

timpánica.


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El oído medio contiene:

- Los huesecillos, (martillo, yunque y estribo).

- Músculos estapedio y tensor del tímpano

- Nervio cuerda del tímpano, ramo de NC VII.

- Plexo timpánico de nervios del promontorio.

2.8.3EloídointernoEstá implicado en la recepción del sonido y el mantenimiento del equilibrio, en la

porción petrosa del hueso temporal. El laberinto óseo está formado por tres porciones:

- Cóclea (caracol), con forma de concha de caracol del laberinto óseo

- Vestíbulo es una pequeña cámara oval, contiene parte del equilibrio, el utrículo y el sáculo.

- Conductos semicirculares óseos. Estos conductos anterior, posterior y lateral se comunican con el vestíbulo del laberinto óseo.

Sección coronal del oído


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2.9SenosparanasalesLos senos paranasales son extensiones rellenas de aire de la porción respiratoria de

la cavidad nasal situadas en los huesos del craneo: frontal, etmoides, esfenoides, y maxilar, se llaman de acuerdo con los huesos en los que se localiza.

Los senos frontales. Los senos etmoidales. Los senos esfenoidales.

A. Disección de la pared lateral de la cavidad nasal que muestra las aberturas de los senos y otras estructuras. Se han extirpado porciones de las conchas.

B. Tomografía computarizada coronal en la que se observan los senos.

C. Visión medial de una disección que muestra los senos paranasales.


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2.10LacaraEs la superficie anterior de la cabeza desde la frente hasta el mentón y desde una

oreja a la otra.

Los Músculos. Mueven la piel de la cara y cambian la expresión facial para transmitir estados de ánimo.

Músculos de la cara. El lado izquierdo es una disección profunda.

Los Nervios. Existe un solapamiento de los nervios cutáneos del cuello con los de la cabeza. Los ramos cutáneos del plexo cervical., se extienden sobre la oreja y la cara posterior del cuello y sobre la región parotídea de la cara.

Los Vasos. La mayoría de las arterias de la cara son ramas de la arteria carótida externa.

2.11GlándulassalivaresLas glándulas salivales está formada por las glándulas parótidas, submandibulares

y sublinguales. Las glándulas parótidas son las más grandes de los tres pares de glándula salivales.

Las glándulas submandibulares se sitúan a los largo del cuerpo de la mandíbula. Las glándulas sublinguales son las más pequeñas y situadas más profundas.


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La Glándula Parótida. La glándula parótida, la más grande de los tres pares de glándulas salivares, está envuelta por una cubierta de fascia, la vaina parotídea. El lechoparotídeo, es antero -inferior al conducto auditivo externo, donde queda encajonada entre la rama de la mandíbula y la apófisis mastoides.

Vasos y nervios de la cabeza. Los ramos del nervio facial (NC VII) son: Temporal, Zigomático, Auricular posterior, Bucal, Cervical y marginal de la mandíbula. (Dibujo A). Drenaje venoso de la cabeza y del cuello (Dibujo B)

Nódulos Linfáticos. Drenaje linfático de la cabeza y del cuello. Flechas, dirección del flujo linfático.

UNIDADDIDÁCTICAIIIGENERALIDADESDELTAC


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3.1GeneralidadesdelaTomografíaAxialComputarizadaT = Tomografía:

Tomos = corte;

Grafos = escritura, imagen, gráfico.

Tomografía igual Imagen de un corte.

´Corte Tomográfico’ es redundancia.

A = Axial:

Relativo al eje. Podría referirse al eje corporal humano, pero también podríamos referirnos al eje de rotación del aparato, o al punto central donde coincide el rayo central durante la exposición, que a su vez coincide con el centro de la zona de estudio.

C = Computarizada:

Mediante sistemas informáticos.

¿Qué necesitamos para la TC?

Generador y Tubo de Rayos X similares a los del sistema convencional.

Detectores.

Sistema Informático:

a) Para cálculos (números TC o unidades Hounsfield)

b) Para conversión en píxeles de las distintas intensidades del blanco al negro.

Sistemas mecánicos para movimientos de barrido, centrajes y alineaciones.

Mesa de exploración móvil, para escanogramas, centrajes, etc.

El conjunto de tubo y detectores que se encuentran opuestos entre sí, y los sistemas electromecánicos de giro, así como los tubos de refrigeración y las mangueras del cableado, etc. se hallan envueltos por una carcasa cuyo centro está hueco y se denomina gantry.

La mesa es telecomandada, y se puede elevar, descender, y deslizar hacia afuera o hacia adentro, introduciéndose o saliendo del hueco del gantry, para poder realizar una exploración.

La consola de trabajo consta de:

Un teclado con trackball, (Mouse o ratón fijo) para programación de cortes y otras utilidades de pantalla.

Dos Potenciómetros giratorios para cambios de centro y amplitud de ventana.

Dos monitores, uno para ver las imágenes y otro para los protocolos de estudio.


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La imagen se obtiene a través de complicados cálculos logarítmicos, en los que se tiene en cuenta la radiación inicial, y los datos de radiación obtenidos por los detectores que se encuentran en el lado opuesto al tubo

Estos cálculos nos darán el coeficiente de atenuación de la radiación en cada punto, y posteriormente serán representados con una intensidad concreta en cada punto de la pantalla. Como hemos dicho, los puntos que vemos en la pantalla se denominan píxeles.

La pantalla está dividida en puntos llamados píxeles, que corresponden a una unidad de superficie, pero ya que el corte tiene una profundidad prefijada por nosotros en el grosor de corte, también obtenemos una unidad de volumen llamada voxel.

Para poder entender mejor la reconstrucción de la imagen podemos imaginarnos una rebanada de pan, la que una vez cortada ponemos delante de nosotros. En ella podemos observar que:

Tiene un grosor determinado decidido por nosotros antes de cortarla.

Podemos ver las estructuras internas del pan, e incluso mirarlas con lupa.

Podemos juntar todas las rebanadas y conseguir una imagen tridimensional del pan.

Puede conseguirse todo esto mediante los sistemas informáticos que nos dan una imagen digital, lo cual supone una posibilidad de manipulación posterior de dicha imagen. Hablamos de Centro de Ventana o de Amplitud de ventana cuando nos referimos a las escalas de grises o al contraste de la imagen.

La Ventana es aquello que se refiere a la gama de densidades cuyos números Hounsfield referidos a los tejidos del cuerpo humano, van desde el -1000 hasta el +1000 pasando por el 0 que el que corresponde a la densidad Agua, tomada como referencia. Estos valores máximos o mínimos, pueden variar en función del aparato. Cuando nos referimos a las escalas de grises o al contraste de la imagen.

El ojo humano percibe con bastante nitidez las diferencias entre 16 y 32 niveles de gris. El ordenador puede distinguir con claridad más de 256 gamas de gris.


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Esta es amplitud máxima de la ventana:

El -1000 corresponde al aire y

E +1000 corresponde al metal.

Blanda Hueso

Si colocamos el Centro de la Ventana arriba y su amplitud es pequeña, estaremos potenciando la visualización de las zonas más densas y prácticamente no visualizaremos las partes blandas. Si por el contrario lo colocamos abajo, y también con poca amplitud, potenciaremos la visualización de las partes blandas y no seremos capaces de visualizar bien las densidades altas. (Hueso, metal, etc.)

Pueden hacerse combinaciones de todo tipo, ampliando la ventana disminuyéndola, subiendo o bajando su centro. De tal forma que nos permita visualizar las estructuras que nos interesen, teniendo en cuenta que hemos adquirido todos los datos digitalmente, por lo que podemos manipularlos según lo necesitemos.


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3.2DefinicióndeTACLa TAC es un método de diagnóstico por la imagen de uso cada vez más extendido

en la práctica clínica diaria. Hoy por hoy, la TC es una herramienta con aplicaciones e indicaciones de estudio en todas las especialidades clínicas sin excepción.

Los avances técnicos han permitido crear aparatos cada vez más complejos en su diseño pero a la vez más sencillos en su manejo, el soporte informático obtiene las imágenes en pocos instantes después de realizado el corte, imágenes que manipularemos mejorando su calidad y extrayendo mayor información diagnóstica.

La Tomografía Computarizada es la reconstrucción por medio de un ordenador de toda la materia del plano tomográfico de un objeto. La imagen se consigue con las medidas de absorción de RX hechas alrededor del objeto.

El papel del ordenador en la TC es la síntesis de imágenes y para conseguirlo se utiliza una unidad básica que es el volumen de superficie del elemento.

Cada unidad volumétrica que compone un corte de Scanner posee una absorción característica que es representada en el monitor como una imagen bidimensional denominada Píxel, ese Píxel posee una profundidad, y a todo ese volumen se le denomina Voxel.

La grúa de esta imagen de TC espiral contiene un generador de alta tensión, un tubo de rayos X, una matriz de detectores y un conjunto de sistemas de control.

3.3ObtencióndeimágenesatravésdeunTCLa obtención de imágenes a través de un TC se realiza a través de un tubo de RX.

Un haz de Rayos X colimado atraviesa al paciente mientras todo el sistema realiza un movimiento circular, se mide el haz atenuado remanente y los valores se envían a un ordenador. Éste analiza la señal recibida por el detector, reconstruye la imagen y la muestra en un monitor.

La imagen reconstruida puede ser almacenada, pudiendo visualizarla cada vez que se desee. También puede ser impresa en una placa convencional a través de una impresora láser conectada al monitor de visualización.


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3.4NaturalezadelosrayosxLos Rayos X descubiertos por W. K. Roentgen en 1895, son ondas

electromagnéticas con una longitud de onda menor de 10 Amstrong y una frecuencia inferior a 3.1016 y que por estas características son capaces de atravesar la materia, perdiendo parte de su energía o bien siendo desviados transmitiendo parte de su energía e ionizando a los átomos con quienes interacciona. Gracias a esa atenuación energética de la fuente de radiación, pueden obtenerse imágenes del cuerpo atravesado.

Los rayos X se originan a partir de una aceleración de los electrones (-) generados en un filamento incandescente (cátodo), y su frenado brusco al chocar contra el ánodo (+) de un tubo de Rayos X que por efecto de este choque, se produce un 99% de energía calorífica y un 1% de energía radiactiva, es necesario algún sistema adicional de dispersión de calor.


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Las magnitudes básicas soportan las magnitudes derivadas, y éstas sostienen , a su vez las magnitudes especiales de radiología.

3.5RecuerdohistóricodelatomografíacomputerizadaEn 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield describe y pone en práctica la Tomografía Axial

Computarizada. Su teoría se fundamenta en el coeficiente de atenuación que experimenta el haz de rayos X al atravesar la materia.

En Radiología Convencional, la imagen se consigue por la interacción fotoquímica de los fotones que atraviesan la materia con las sales de plata de la emulsión de la placa radiográfica, después del proceso de revelado, fijado, lavado y secado. En radiología digital, aunque no se puede prescindir por el momento, de la placa radiográfica para su estudio e informe posterior, la imagen se consigue mediante los cálculos de atenuación de la radiación X, al interaccionar y atravesar la materia de estudio. La calidad de la imagen digital depende de varios factores como el haz de rayos X, los detectores, el número y la velocidad de los cálculos, los algoritmos que se utilicen en la reconstrucción de las imágenes, etc.

Cada corte Tomográfico de la TC es como una "rebanada" más o menos delgada. La pantalla del monitor se divide en un número de celdillas (píxel) con un volumen (‘voxel’) determinado por el grosor de la "rebanada".


37

Desde Hounsfield hasta la actualidad, se han introducido muchos cambios, encaminados casi todos ellos a acortar el tiempo de barrido y la mejora de la calidad de imagen.

3.5.1DiferenciasentrelasdiversasgeneracionesdeaparatosdeT.A.C1ª Generación. El tubo de RX y un detector en posiciones opuestas recorren una

zona determinada, realizando los cálculos de atenuación correspondientes a esa zona, rotan ambos y recorren otra zona sobre el mismo eje realizando los cálculos de esta zona y repiten el proceso hasta conseguir los cálculos correspondientes a un ángulo de 180º sobre el mismo eje. Los tiempos de barrido por corte eran de 4 a 5 minutos.

2ª Generación. Treinta detectores opuestos al tubo de Rx, reducen el número de rotaciones de 180 a 6 por cada barrido, lo que a su vez reduce el tiempo total del barrido entre 20 y 60 segundos.

3ª Generación: Un conjunto de detectores, junto con el tubo de RX opuesto a ellos describen un giro de 360º con lo que se reduce el barrido a tiempos inferiores a 3 segundos.

4ª Generación: El tubo rota por el interior de una corona de detectores fijos que recogen y envían los datos para su cálculo. Aunque así no se desajusta con facilidad la posición de los detectores, el tiempo de barrido viene a ser igual que el de la generación anterior.

5ª Generación: Adquisición volumétrica, reducción el tiempo de estudio y la reconstrucción tridimensional de imágenes.

En la actualidad se están realizando múltiples investigaciones sobre el diseño de escáneres de tomografía computarizada que prometen traducirse en mejoras en la calidad de imagen y reducciones en la dosis que recibe el paciente. Algunos de estos modelos en fase de desarrollo incluyen formas novedosas de movimiento del tubo de rayos X y de la matriz de detectores, o de ambos elementos a la vez.

3.6 Modos de funcionamiento de los escáneres de tc(Generaciones)

Modos de funcionamiento en Scanners:

3.6.1ScannerdePrimeraGeneraciónVentajas. Proyectos de demostración; tipo traslación-rotación; haz de tipo lápiz.

Inconvenientes. 5 minutos para completar un barrido; conjunto de detector único.

3.6.2ScannerdeSegundaGeneraciónVentajas. Conjunto de detectores múltiple; tipo traslación-rotación; haz en abanico;

mayor velocidad.

Inconvenientes. Mayor dosis en el paciente.


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3.6.3ScannerdeTerceraGeneraciónVentajas. Giro concéntrico alrededor del paciente; tiempo de barrido de un

segundo; detectores en curva; colimación predetector y posdetector.

Inconvenientes. Artefactos en anillo

3.6.4ScannerdeCuartaGeneración:Ventajas. Movimiento de sólo rotación; matriz de detectores circular fija;

colimación automática; no presencia de artefactos en anillo.

Inconvenientes. Mayor dosis en el paciente; costo superior debido al elevado número de detectores.

3.6.5ScannerdeQuintaGeneración:Ventajas. Exploración espiral; tiempo de examen más rápido; menor dosis de

radiación en el paciente.

UNIDADDIDÁCTICAIVPREPARACIÓNDELPACIENTEPARATACCEREBRAL


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4.1IntroducciónHistoria clínica. Antes de cualquier examen de TC debe realizarse una valoración

del historial médico y los análisis de laboratorio del paciente. Es importante que en la hoja de petición se haga constar, entre otros datos, si se le han practicado previamente TC al paciente para poder comparar las imágenes nuevas con las previas. También es fundamental poseer información sobre cirugía o radioterapia efectuada anteriormente sobre la región a explorar, así como los resultados de exámenes radiológicos previos. Si el radiólogo desconoce estos aspectos de la historia clínica, le resultará mucho más difícil hacer un diagnóstico diferencial.

Exámenes de TC Craneal. A menudo se pueden realizar sin necesidad de administrar medios de contraste, como por ejemplo en caso de déficit neurológico súbito, ante los que es necesario determinar si existe hemorragia intracraneal o infarto. Las metástasis intracraneales o los tumores, sin embargo, se detectan más fácilmente en imágenes con contraste debido a la alteración de la BHE que los rodea. Lo mismo puede afirmarse en la estadificación de los infartos cerebrales o en la detección de focos inflamatorios y traumatismo.

4.2TCCraneal

4.2.1Preparación Antes de empezar la exploración, se debe proceder a la colocación del cabezal

craneal.

Dar una información de manera clara al paciente sobre la exploración que se le va a realizar.

Informarse sobre si hay posibilidad de embarazo en la paciente. Pendientes, clips, diademas etc… deberán ser retirados para no artefactar la imagen.

4.2.2Técnica:El centraje se realiza situando la luz del plano axial sobre la línea órbito-meatal.

Se realiza la exploración en 3 secuencias.

Fosa: Inicio / Fin Grosor Incremento

Fosa Posterior Agujero occipital hasta finalizar peñasco. 2.5 mm. 5 mm.

Fosa Cerebral 1 Hasta finalizar ventrículos laterales. 5 mm. 5 mm.

Fosa Cerebral 2 Hasta finalizar cavidad craneal. 10 mm. 10 mm.


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4.2.2.1SeleccióndelPlanodeImagen:

Primero se obtiene, en baja resolución, un topograma (escanograma) sagital, que sirve para determinar el ángulo de barrido y los planos de corte deseados.

Se escoge habitualmente:

- La línea Órbitomeatal (LOM) porque se definen con facilidad sus puntos de referencia.

- El techo orbital.

- El meato auditivo externo (MAE).

Aunque existen otras opciones, este plano es fácil de reproducir en estudios de seguimiento, haciendo más fiables las comparaciones. La mayoría de los radiólogos exploran la fosa posterior con cortes más finos y próximos (2/4 = 2mm de grosor y 4 mm de desplazamiento) que en la región supratentorial (8/8), para reducir al máximo los artefactos por endurecimiento del haz que provocan los huesos temporales.

Al imprimir las fotografías, es importante que la orientación sea la correcta.

Los radiólogos por regla general presentan las imágenes como si fueran observadas desde una posición caudal: así, los hemisferios aparecen en el lado contrario de la placa. Solamente algunos departamentos de neurocirugía hacen excepciones: prefieren la vista craneal porque se corresponde con su visión quirúrgica.

Escanograma Craneal


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4.2.3Líneas,planosyregionesanatómicascraneales


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Líneas:

LOM: Línea Órbito-Meatal.

LIP: Línea Inter-pupilar.

LM: Línea Media.

Planos:

PMS: Plano Medio Sagital.

PMA: Plano Medio Axilar.

PMC: Plano Medio Coronal.

Regiones Anatómicas:

SPN: Axial coronal.

CRANEO: Axial.

OIDO: Axial / Coronal.

SILLA TURCA: Coronal.

ORBITA: Axial / coronal.


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4.2.4PrincipiosdeexploraciónCuando se inicia un examen, el tubo de Rayos X gira de forma continua sin invertir

su movimiento. Al tiempo que se produce este giro, la camilla desplaza al paciente a través del plano de rotación del haz de Rayos X. En todos los barridos de TC espiral se recogen los datos de manera continua. Estos datos deben después facilitar una imagen de reconstrucción en cualquier posición del eje Z deseada, es decir, en el sentido longitudinal del paciente.

Figura A. El movimiento del tubo de rayos X no define una espiral.

Figura B. Solo lo parece, dado que el paciente se desplaza a través del plano de rotación durante la exploración


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4.2.5TiempodeexamenenTCLos escáneres de TC son capaces de tomar imágenes durante 60 seg. Sin

interrupción. Casi todos los pacientes pueden contener la respiración durante 40 seg. Por consiguiente, existe una diferencia de 20 seg.

Figura A: La mayoría de los exámenes de TC espiral pueden realizarse con una sola contención de la respiración.

Figura B: Cuando se limita la respiración del paciente debe utilizarse una técnica de barrido a salto


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4.3UsodecontrastesradiológicosenTACcranealLos contrastes radiológicos son una serie de sustancias que son administradas por

diferentes vías, y en TC craneal por vía intravenosa.

Realzan determinadas estructuras anatómicas, aumentando notablemente la capacidad diagnóstica del estudio.

El contraste por vía intravenosa sirve para realzar estructuras vasculares y órganos vascularizados, así como para conocer el comportamiento de una determinada lesión.

Por ejemplo, (un tumor), tras su administración, ya que ello proporciona información adicional útil para el diagnóstico.

4.3.1PreparacióndelavíaintravenosaEl medio de contraste se inyecta intravenoso y el bolo se alarga y diluye al pasar a

través de la circulación pulmonar; por ello, lo ideal sería que la inyección tuviera una tasa de infusión rápida, entre 2 y 6 ml/seg. Si se desea conseguir un realce suficiente de la densidad de los vasos. Se emplea una cánula con un diámetro mínimo de (20G) ó (18G).Es fundamental comprobar que la cánula esté correctamente introducida en la vena. Debe efectuarse en ella una inyección de prueba con alto flujo de suero salino estéril, antes de infundir el contraste intravenoso.

La ausencia de hinchazón subcutánea confirma así que la posición de la vía es correcta.

Dosificación del Contraste Intravenoso: La dosis se calcula en función del peso corporal y de la sospecha diagnóstica concreta.

4.3.2ReaccionesadversasamediosdecontrasteEstas reacciones son raras, y la mayoría aparece durante los primeros 30 minutos,

ocurriendo el 70% de los casos en los 5 minutos iniciales tras la inyección del medio de contraste. (M C)

Sólo los pacientes de alto riesgo necesitan supervisón durante más de media hora.

Es importante elaborar bien la historia clínica.

Sí a pesar de las precauciones, se desarrolla eritema tras la inyección intravenosa de medio de contraste, quizás con urticaria, picores, náuseas, vómitos o en casos extremos incluso hipotensión, shock circulatorio o dificultad respiratoria, deben ponerse inmediatamente en práctica las medidas requeridas a continuación.

Son muy infrecuentes las reacciones graves (edema pulmonar, shock circulatorio, convulsiones) a los nuevos medios de contraste, pero requieren cuidados intensivos urgentes.

Asegurar de relatar cualquier incidente en su informe. Los radiólogos que realicen futuras exploraciones estarán prevenidos de la sensibilidad del paciente a los medios de contraste.

Asegurar de relatar cualquier incidente en su informe. Los radiólogos que realicen futuras exploraciones estarán prevenidos de la sensibilidad del paciente al los MC.


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4.3.3 ConsentimientoinformadoEl consentimiento informado es la explicación a un paciente atento y mentalmente

capacitado de la naturaleza de su enfermedad, así como el balance de los efectos de la misma y el riesgo de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos recomendados, para a continuación solicitar su aprobación para ser sometido al estudio.

La presentación de la información debe ser comprensible, la colaboración del paciente debe ser conseguida sin coacción.

El consentimiento informado es una obligación legal (artículo 10º de la Ley General de Sanidad – abril 1986) y también una obligación ética (códigos de los Derechos de los Enfermos-.1973).

4.3.4Formulariodeconsentimientoinformado- Los distintos formularios deben recoger la siguiente información:

- Nombre completo del paciente, así como Nº de historia clínica, edad, procedencia, fecha.

- Información de la exploración que se le va a realizar.

- Explicación del procedimiento y duración.

- Riesgos, complicaciones, beneficios y efectos del procedimiento o tratamiento.

- Alternativas con sus riesgos y beneficios.

- Posibilidad de ampliar información, retirar el consentimiento y riesgo de rehusar al mismo.

- Nombre completo y firma del médico responsable del procedimiento, haciendo constar que ha informado al paciente.

- Nombre completo del paciente y firma, haciendo constar que ha sido informado.

- Nombre completo y firma, haciendo constar que ha sido informado el familiar/tutor, en casos de incapacidad del paciente, especificando el motivo puede ser menor de edad, inconsciente, no competente.

4.3.5AplicacióndelconsentimientodelaTCdeurgenciasEl consentimiento informado en TC de urgencias que podríamos necesitar es para

la administración de contraste intravenoso, si lo requiere la exploración.

Al ser TC de urgencias es posible que el paciente no esté capacitado para dar el consentimiento y que no se localicen familiares rápidamente; en estos casos prevalece la NO demora en la realización de la prueba para no poner en peligro la vida del paciente sobre la autorización del paciente o familiares.

Se diagnostican con mayor facilidad los infartos vasculares, las lesiones inflamatorias óseas y las paredes de los abscesos si se comparan las imágenes SIN y CON contraste.

Según la naturaleza del proceso que se investiga, debe realizarse o no un estudio sin contraste (simple) antes de la inyección intravenosa del paciente.


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Debemos advertir de sus riesgos, muy especialmente en el caso del contraste yodado (intravenoso).Dicho contraste tiene como inconvenientes principales su nefrotoxicidad y la posibilidad de una reacción al yodo .Así, su uso debe ser restringido a los casos en los que el beneficio de su administración supera a los riesgos. Es el radiólogo quien valora cada caso particular, relación de riesgo / beneficio en cada enfermo.

Es importante que expliquemos al paciente la necesidad de administrar un contraste y la posibilidad de complicaciones. Después de esto necesitaremos la autorización del paciente (consentimiento informado).

En casos de estudios de TC en URGENCIA, que el paciente no esté en condiciones de autorizar la administración del contraste, se obviará el mismo, prevaleciendo la urgencia al protocolo.

UNIDADDIDÁCTICAVSISTEMÁTICAENLAOBSERVACIÓNDEIMAGEN

ENTCCRANEAL


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5.1SistemáticaenlaobservacióndeimágenesenTCcraneal Fisura interhemisférica

Posición central no desplazada, hoz del cerebro, anchura y densidad.

Circunvoluciones

En cerebro y cerebelo (árbol de la vida), configuración, número de circunvoluciones, anchura de los surcos, sin engrosamiento, sin ensanchamientos o estrechamientos circunscritos, cisternas y trama cortical visibles.

Corteza cerebral

Espesor, distribución (sin tejido ectópico), densidad, sin calcificaciones ni hemorragias, adyacentes a la calota por todos los lados, sin aumento (convexo o cóncavo) de líquido entre corteza cerebral y calota.

Sistema ventricular

Forma, amplitud normal para la edad, simetría (sin dilatación unilateral o localizada)sin señales de hipertensión intracraneal.

Sustancia blanca

Densidad, especialmente periventricular , espesor normal en relación a la corteza.

Ganglios de la base, cápsulas interna y externa, tálamo, cuerpo calloso

Situación, tamaño, límites bien definidos, densidad, configuración, tamaño.

Tronco cerebral

Forma, densidad homogénea, sin focos.

Cerebelo

Disposición (simetría), corteza (espesor circunvoluciones),sustancia blanca(densidad homogénea).

Vasos intracraneales

Trayecto, diámetro, sin dilatación patológica, sin malformación de los vasos.

Silla turca e hipófisis

Tamaño, configuración, densidad, estructuras paraselares.

Peñasco

Zona del ángulo ponto cerebeloso: diámetro y simetría de las componentes óseos de los conductos auditivos internos, espacios del LCR sin LOES. Celdillas mastoideas, conducto coclear y conductos semicirculares.

Senos paranasales.

Disposición, neumatización, delimitación. Cavidad nasal, neumatización, tabique en posición central, cornetes (disposición: superior, media, inferior, anchura.

Órbita.

Configuración de la cavidad orbitaria. Contenido: globo ocular, músculos oculares (situación, trayecto, grosor, densidad), nervio óptico, vena oftálmica.

Calota craneal.

Configuración, contorno (liso, nítido, sin engrosamiento o pérdida de la masa.


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5.1.1ListadeexamenparalalecturadeTCcraneal- Edad del paciente. Historia clínica

- Si existen cambios postraumáticos en partes blandas. puede haber contusiones y también tumores.

- Visualizar si son normales los contornos de las cisternas basales y cuadrigémica puede haber riesgo de herniación del tronco.

- Si son acordes con la edad del paciente el tamaño y la forma de los ventrículos.

- Si existe bloqueo del flujo del LCR, puede tener Hidrocefalia obstructiva o signos de Edema cerebral (borramiento de surcos).

- Si hay asimetrías, pude deberse a la posición de la cabeza o son reales.

- TAC simple o con contraste, visualizar si son normales las arterias cerebrales, sobre todo tras la inyección del medio de contraste (MC).

- Visualizar si hay calcificaciones sólo en plexos coroideos y glándula pineal, son hallazgos frecuentes o algún foco hiperdenso.

- Visualizar si son normales y están bien definidos la sustancia blanca paraventricular y el córtex y si existe alguna Lesión focal o Edema local.

- Si están intactos los ganglios basales y la cápsula interna. Son localizaciones mas frecuentes de infartos cerebrales

- Visualizar si son normales tronco encefálico, puente o protuberancia y cerebelo

- Revisar la ventana ósea craneal en busca de Fracturas o Metástasis.


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5.2 Protocolos habituales en estudios específicos en TACcerebral

Región Anatómica específica CRANEO

Posición del paciente Decúbito Supino

Vía de administración Vía intravenosa

Volumen de CE Depende de la masa corporal. Aprox.100cc/ CE

Centrar región específica Luz en LOM y centrar en cartílago tiroides

Gantry Angular si lo necesita

KV /mAs/ Rotación en tiempo (seg.) 120/110.5

Colimador detector (mm) 5 /1

Filtro 2

Cortes / Intervalos (mm) 5mm en fosa posterior 10mm en resto hasta calota

Reconstrucción de imagen (mm) Partes blandas Hueso

Ventana/ anchura Parénquima 48 /100 aprox. Hueso 150/ 1200aprox.

Formato de placa 3x4, 4x4 Scanograma Cortes de imagen 18 aprox

5.2.1TCdecráneonormal


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Región Anatómica específica HIPÓFISIS

Posición del paciente Decúbito. Supino cortes .axiales Decúbito. Prono cortes coronales


Volumen de CE Depende de la masa corporal. Aprox. 100cc/ CE

Centrar región específica Centrada en LOM y cartílago tiroides en decúbito supino y la 1ª vertebre cervical en decúbito prono


KV /mAs/ Rotación en tiempo 120/110.5

Colimador detector (mm) 5º /1

Filtro 1/2

Cortes / Intervalos (mm) 1 -2 mm aprox. Cortes transversal y coronal

Reconstrucción de imagen (mm)

Hueso Partes blandas

Ventana/ anchura Hueso 150/ 2000 Partes blandas 48/ 100

Formato de placa 4x4 Scanograma, Cortes de imagen, 24 aprox.


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5.2.2ImagennormalenTCdelahipófisis


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Región Anatómica específica OÍDO

Posición del paciente Decúbito. Supino Decúbito. Prono


Volumen de CE Depende de la masa corporal. Aprox. 100cc

Centrar región específica Centrada en LOM y cartílago tiroides en decúbito supino y la 1ª vertebre cervical en decúbito prono




Filtro 1

Cortes / Intervalos (mm) 2mm Cortes axial y coronal

Reconstrucción de imagen (mm) Hueso

Ventana/ anchura Hueso 180/ 2000 aprox

Formato de placa 3X4, 4x4 Scanograma Cortes de imagen 24 aprox..

5.2.3imagennormalenTCdelospeñascos


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Escanograma de oído

Región Anatómica específica ÓRBITA

Posición del paciente Decúbito. Supino

Decúbito. Prono


Volumen de CE Depende de la masa corporal

Centrar región específica Órbita, Luz en LOM y mentón en Decúbito Supino

Decúbito Prono LOM y 1ª Vértebra Cervical.




Filtro 1/2

Cortes / Intervalos (mm) 1-3mm

Reconstrucción de imagen (mm) Hueso /Partes Blandas

Ventana/ anchura Parénquima 48 / 100

Hueso 150/ 2000

Formato de placa 3X4, 4x4 Scanograma

Cortes de imagen 20 aprox.


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5.2.4imagennormaldeTCdelaórbita


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5.2.4.1ImagendeTCdelaÓrbitaenCortesCoronalyTransversal

Región Anatómica específica

SENOS PARANASALES

Posición del paciente Decúbito Supino Decúbito Prono


Volumen de CE Depende de la masa corporal. Aprox. 100cc

Centrar región específica Órbita, Luz en LOM en Decúbito Supino / Axial Decúbito Prono LOM, cortes coronales

Gantry Sin angulación en axial. En coronal, angulación si lo requiere



Filtro 1/2

Cortes / Intervalos (mm) 2-3mm. Cortes axial y coronal

Reconstrucción de imagen (mm)

Hueso

Ventana/ anchura Hueso 180/2000

Formato de placa 3X4, 4x4 Topograma. Cortes de imagen 20.


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5.2.5 Imagennormaldelossenosparanasales

Escanograma de senos paranasales en corte axial

UNIDADDIDÁCTICAVIMORFOLOGÍADEUNAALTERACIÓNENTACCRANEAL


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6.1MorfologíadeunaalteraciónenTACcraneal- Localización. Especificación del lado, relación con otros órganos/vasos

- Tamaño. Grosor (diámetro, mm, cm); esencial para los controles durante el Tto.

- Densidad. En comparación con los tejidos circundantes: isodenso (densidad equivalente) hiperdenso (más denso) o hipodenso (menos denso).

- Estructura. Homogéneo por ej. Líquidos, o no homogéneo/tabicado con campos.

- Forma. Tubular (vasos, músculos...) o nodular (nudoso, tumor, ganglios linfáticos)

- Contorno. Muy limitado (posiblemente benigno) o poco limitado (infiltración de los tejidos adyacentes, por ej., inflamaciones, tumores malignos).

- Perfusión. Realce de contraste ausente, limitado a los bordes, homogéneo o no homogéneo (= acúmulo de contraste)

6.2PatologíasydiagnósticosprincipalesenTACcerebral- Traumatismos.

- Infecciones.

- Aneurismas.

- Malformaciones Vasculares

- Ictus y Enfermedad Vascular.

- Neoplasias.

- Quistes.

- Meninges.

- Ventrículos y Cisternas.

- Patología Metabólica de la Sustancia Blanca y Degenerativa.

- Alteraciones Congénitas.

6.2.1Traumatismos.

5.2.1.1FracturasdeCráneo

Características fundamentales:

Los Traumatismos son la primera causa de fallecimiento/ discapacidad en jóvenes.

Las radiografías de cráneo no son eficaces como despistaje.

1/3 en pacientes con lesión encefálica grave no presentan fractura (fx).

Las fracturas pueden se lineales, deprimidas, diastásticas.

Las fracturas en base craneal pueden lesionar vasos, dura, afectar nervios craneales.

Las secuelas incluyen neumoencéfalo, fugas de LCR.


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Recomendaciones técnicas:

Placas de cráneo.

Obtener una TC sin contraste.

Pacientes con lesión cerebral leve de alto riesgo. ECG = 13,14.

10% de pacientes con EGC = 15 mas pérdida conciencia o amnesia tiene alteraciones en el estudio de TC.

5% de pacientes con EGC = 15 mas exploración neurológica normal presenta lesiones intracraneales significativas reveladas en la TC.

Utilizar algoritmos tanto de hueso como de partes blandas.

Ver /imprimir utilizando tres ventanas diferentes.

Partes blandas (nivel = 40 H, ventana 75-100 H).

Hueso (nivel = 500 H, ventana 3.000 H).

Intermedia (nivel = 75 H, ventana 150-200 H) para mostrar pequeños HSD.

Valorar lesiones vasculares si existe afectación del canal carotídeo.

6.2.1.2Traumatismocraneal

Imagen de TC sin contraste en corte axial que muestra un HSD agudo:

(A, flechas negras) con una fractura craneal lineal no desplazada.

(B, flecha abierta) y aumento de partes blandas suprayacente (flecha blanca).


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6.2.1.3Hematomaepidural(HED)


Poco frecuente, potencialmente letal

Reconocimiento precoz, apropiado tratamiento esencial

Clásico (intervalo lúcido) en < 50%

Área de hipoatenuación (signo del remolino) = hemorragia aguda

10-25% muestra crecimiento tardío

Hallazgos en TC:

Fractura craneal de 85 –90%

Casi todos los HED se producen en el punto de impacto (golpe)

2/3 hiperdensos. 1/3 mixtos hiper/ hipo

Baja densidad (signo de remolino) = hemorragia activa

Burbujas de aire en hasta el 20%

1/3 –1/2 tienen otras lesiones relevantes. HSD por (contragolpe) y contusiones

Efectos secundarios frecuentes. Alteraciones de perfusión y las Herniaciones pueden ser subfacial, transtentorial descendente.

En el gráfico coronal se muestra una fractura craneal deprimida (flecha blanca), hematoma epidural (las flechas blancas señalan la dura desplazada). El detalle muestra el signo remolino (flecha abierta), lo que indica hemorragia rápida.


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6.2.1.4Hematomasubdural(HDS)


La densidad disminuye aproximadamente 1,5H / día a medida que evoluciona el HSD.

>70% de los HSD agudos tiene lesiones relevantes asociadas.

Utilizar intervalos de ventana amplios (150-200 H) para identificar HSD pequeños.

Hallazgos en TC:

HSD a (inmediato a varios días). 60% alta densidad. 40% mixto hiper, hipodenso (hemorragia activa o aracnoides desgarrada)

El HSD a hiperagudo (no coagulado) en su mayor parte hipodenso

Puede ser isodenso si coagulopatía /anemia (Hb <8-10 g/dl)

HSD s ( 2 días-2 semanas desde su formación )

Puede ser isodenso con el córtex subyacente. Unión sustancias gris-blanca desplazada medialmente.

Puntos de LCR en los surcos comprimidos bajo el HSD

El contraste Intravenoso puede realzar las venas desplazadas

Imagen de TC sin contraste en cortes axial en 4 diferentes pacientes que muestra un HSD agudo (A), un HSD subagudo (hisodenso) que desplaza la unión gris-blanca (B, flechas), un HSD crónico (C) y un HSD crónico con hemorragia aguda (D).


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6.2.1.5Lesióncraneal

Las lesiones de la cabeza pueden estar asociadas con varios tipos de hemorragia intracraneal:

La Hemorragia Extradural (Epidural).

Aparece entre la lámina endóstica de la duramadre y la calvaria puede producirse tras un golpe en la cabeza. Puede aparecer un breve período de confusión, seguido de un intervalo lúcido de algunas horas, tras sobreviene letargo y coma.

La mayor parte de la hemorragia procede de las arteria meníngeas desgarradas y da como resultado un hematoma extradural (epidural), una acumulación lenta y localizada de sangre. A medida que el volumen de sangre aumenta, aparece compresión del encéfalo que precisa evacuación de la sangre y oclusión de los vasos sangrantes.


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La Hemorragia Subdural

Puede aparecer tras un golpe en la cabeza que sacude el encéfalo dentro del cráneo y lo lesiona. El desplazamiento del encéfalo es mayor en las personas de edad que presentan cierto grado de retracción del encéfalo.

La hemorragia subdural frecuentemente resulta del desgarro de una vena cerebral a su entrada en el seno sagital superior, dando lugar al hematoma subdural, aunque la duramadre y la aracnoides son partes de una única membrana, la sangre puede acumularse en espacio subdural anormal que se crea cuando el traumatismo las separa.

La Hemorragia Subaracnoidea

Aparece en el espacio subaracnoideo, como consecuencia de la ruptura de un aneurisma (dilatación de un vaso sanguíneo intracraneal.

Las hemorragias subaracnoideas se asocian también a fracturas craneales y laceraciones cerebrales. Esta hemorragia da lugar a irritación meníngea, que produce severo dolor de cabeza, rigidez de nuca y frecuentemente pérdida de consciencia.

Las cefaleas pueden ser durales en su origen. La duramadre es sensible al dolor, especialmente alrededor del seno sagital superior.


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6.2.1.6Edemacerebral


Cerebro/ LCR / sangre coexisten en un compartimiento intracraneal cerrado

Para mantener una PIC normal, el aumento de uno debe compensarse con una reducción de los otros. Hay dos formas básicas de edema cerebral, vasogénico y citotóxico, ambas presentan edema astrocítico, a menudo coexisten.

El edema cerebral es un importante efecto secundario de traumatismos y de isquemia.

Hallazgos en TC:

- TC sin contraste:

Hipodensidad del parénquima cerebral,SB>SG

SB subcortical menos resistente a la acumulación de líquido que la SG

Pérdida de las interfases SG/ SB

En TCE cerrado, mezclado con frecuencia con hiperdensidad (hemorragia)

Ventrículos comprimidos/ surcos borrados

Vasogénico más prominente en la SB, citotóxico más prominente en la SG

Disminución de la perfusión supratentorial con conservación de la perfusión infratentorial => signo del cerebelo blanco.

- TC con contraste:

Habitualmente no hay realce de no existir rotura de la BHE

Imagen de TC sin contraste en corte axial de un niño con un traumatismo no accidental donde se aprecia un hemisferio derecho edematoso con pérdida de la interfase gris-blanca. Hay presente un pequeño HSD interhemisférico (flecha).


72

Corte de seguimiento 24h después que muestra hipoatenuación en ambos hemisferios con el signo del cerebelo blanco.

6.2.2Patologíasdeinfecciones

5.2.2.1Meningitis


La meningitis es un diagnóstico clínico y de laboratorio

La anatomía patológica es generalmente la misma independientemente del agente.

Los hallazgos de imagen son inespecíficos

Los estudios de imagen delinean mejor las complicaciones

Hallazgos en TC:

- TC sin contraste:

Leve dilatación ventricular y borramiento de la las cisternas basales

- TC con contraste:

Exudado que realza en los surcos y las cisternas y áreas hipodensas relacionadas con alteraciones de la perfusión.

Meningitis: Gráfico axial que ilustra una infección en el serpinginoso espacio pial-subaracnoideo (flechas), que es el patrón más habitual de la meningitis piógena aguda.


73

6.2.2.2Abscesocerebral


Lesión potencialmente mortal pero tratable.

Patrón de realce anular, el hallazgo más frecuente, también es inespecífico.

IPD, ERM son de ayuda para diferenciar absceso de lesiones que lo simulan.

Hallazgos en TC en absceso cerebral.

- Cerebritis precoz (etapa radiológica I): Puede ser normal precozmente. La lesión subcortical hipodensa mal definida y más o menos realce parcheado tenue, efecto masa.

- Cerebritis tardía (etapa II):Área central de baja densidad. Realce anular periférico irregular. Edema periférico, aumenta efecto masa.

- Los abscesos que contienen gas son raros.

- Cápsula precoz (etapa III).

Centro de baja atenuación con una cápsula fina con realce definido.

La zona más profunda es la más delgada; más gruesa junto al córtex.

Puede ser multiloculado /tener abscesos (satélites).

Moderado edema vasogénico.

- Cápsula tardía (etapa IV).

La cavidad encoge, la cápsula se engruesa y el edema, efecto masa disminuyen.

A/ Corte de TC sin contraste que muestra un área inespecífica de hipodensidad temporal derecha (flecha). B/ El corte de TC con contraste 2 días después pone de manifiesto un realce anular mal delimitado. Cerebritis precoz.


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6.2.2.3Encefalitis

Características fundamentales.

Encefalitis = inflamación cerebral difusa no focal.

La mayoría pero no todas producidas por virus.

Herpes = la encefalitis esporádica más frecuente en climas templados (no epidémica, no estacional).

Puede ser aguda (p. ej. VSH) ó crónica (p. ej. encefalitis de Rasmusen).

Hallazgos en TC de encefalitis.

TC inicial negativa en 75% de los niños con encefalitis aguda.

Encefalitis por herpes (VHS-1) Predilección por el sistema límbico .Patrones atípicos visibles en niños. TC a menudo normal precozmente.

Hipoatenuación, discreto efecto masa en los lóbulos temporales.

En hemorragia, realce son rasgos tardíos.

6.2.2.4EncefalitisVIH

Características fundamentales.

La entrada viral al cerebro se produce muy precozmente tras la infección sistémica.

30% de pacientes con SIDA tiene complicaciones neurológicas.

Anatomía patológica / técnicas de imagen varían con la edad del paciente, agudeza/ cronicidad.

Los hallazgos clínicos deben dirigir los estudios de imagen (no al revés).

Hallazgos en TC.

Adultos: normal/ atrofia leve, hipodensidad de sustancia blanca.

Niños: atrofia, Ca++ ganglios basales.

Imágenes de TC en cortes axial con contraste (A, B) en paciente VIH + que muestran masas de realce anular en el cerebelo y ganglios de la base. Las lesiones disminuyeron tras tratamiento antitoxoplasma. (C,D). Aparecieron nuevas lesiones 1 año después.


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6.2.3Patologíadeaneurismas

5.2.3.1HemorragiaAneurismática(HSAa)

Características fundamentales

La causa más frecuente de HSA son los traumatismos y no la rotura de aneurismas.

La complicación más habitual de la HSAa = vasoespasmo.

La hemorragia subaracnoidea no aneurismática perimesencefálica HSAnp = entidad benigna con rasgos en TC diferentes de los de la HSAa

Hallazgos en TC de hemorragia aneurismática

HSAa = elevada densidad en los espacios subaracnoideos basales.

HSAa = sangre en cisternas supraselar / silviana /interhemisférica

TC sin contraste el 95% positividad en las primeras 24h.La sensibilidad para la HSAa disminuye con el tiempo, < 50% para la primera semana.

HSAnp = Hemorragia petruncal (por delante de protuberancia, alrededor del mesencéfalo)

Elevada densidad anterior al mesencéfalo, en cisterna.

Mínima/ausencia de extensión a cisuras silviana, interhemisférica.

En > 90% de HSAnp, no se ve HSA a la semana

Hemorragia aneurismática (HSAa). Gráficos axiales que muestran los patrones de sangre cisternal en la HSA aneurismática (HSAa, izquierda.) En la HSA perimesencefálica no aneurismática (HSApn


76

Imagen de TC sin contraste en cortes axiales que muestra la HSApn típica con sangre subaracnoidea prepontina, interpenduncular y perimesencefálica. La ASD resultó normal.

6.2.4Patologíademalformacionesvasculares

5.2.4.1MalformaciónAV(MAV)


La malformación vascular cerebral (MVC) sintomática más frecuente

Las MAV presentan desregulación de la angiogénesis, sufren remodelación vascular continua.

Hallazgos en TC de malformación AV

- TC sin contraste

Puede ser normal con MAV muy pequeñas.

Vasos serpinginosos iso /hierdensos. Ca++ en 25-30% y Hemorragia variable.

- TC con contraste

Hay intenso realce.


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Malformación AV (MAV). Gráfico coronal se muestra una MAV. Obsérvese un nidus estrechamente empaquetado (flecha curva) con aneurismas intranidus (flecha blanca abierta), aneurismas “pediculados” (flecha negra) y varices venosa (flecha negra abierta).

6.2.5Ictusyenfermedadvascular

5.2.5.1Diagnósticoenictusisquémicoagudo


El tiempo es el cerebro.

Diagnóstico clínico inexacto en 15-20%.

Diagnóstico por pruebas de imagen, intervención clave para salvar tejido en riesgo.

Hallazgos en TC en Ictus isquémico.

- TC sin contraste

Vaso con hiperatenuación. Signo del punto son las ramas de la ACM ocluidas en la cisura de Silvio.

Pérdida de la diferenciación entre sustancias blanca y gris en las 3 primeras horas.

Los hallazgos sutiles presentes en 50-70% de los casos, se oscurece el núcleo lenticular y pérdida de la cinta insular.

Si > 1/3 territorio de la ACM en el TC inicial, lesión mayor posteriormente.

Edema de circunvoluciones, borramiento de surcos.


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Transformación hemorrágica. Comienzo tardío 24-48 horas. Puede ser macroscópico o petequial. El 15-45% de caso en la TC sin contraste.

Factores de riesgo: signos precoces en TC de ictus isquémicos, ictus trombo-embólico, diabetes, disminución del nivel de conciencia, trombolisis.

Imágenes en TC sin contraste en un paciente 1 hora después del comienzo de los síntomas de ictus es normal. La RM rutinaria era normal, pero la IPD puso de manifiesto un infarto agudo de la ACM, (B, flechas).

Gráfico coronal se muestra un ictus hiperagudo. Se muestra un ictus hiperagudo. Se ve trombo fresco (flechas curvas) en la ACM proximal. Hay presente flujo retrógrado a través de colaterales limítrofes (flechas).Obsérvese la palidez, edema de los ganglios basales y la corteza afectados con borramiento de interfases SG-SB.


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6.2.5.2Hemorragiahipertensiva(HICH)


La hipertensión arterial (HTA) es la causa más frecuente de HIC espontánea entre los 45-70 años.

La hemorragia en los ganglios basales es el patrón más común.

La HTA crónica puede producir puntos negros multifocales en imágenes.

Hallazgos en TC en hemorragia hipertensiva

Masa elíptica de alta atenuación. Más habitualmete entre putamen y córtex insular.

Otras localizaciones igual en tálamo, tronco encefálico.

Densidad mixta si coagulopatía, hemorragia activa.

Otros: Hidrocefalia,HV, herniaciones

En este gráfico axial se muestra una hemorragia hipertensiva en ganglios basales abierta al ventrículo lateral. El epicentro del hematoma el el putamen lateral/cápsula externa

Imagen de TC sin contraste en un paciente de edad avanzada que muestra la localización y configuración típicas de una hemorragia hipertensiva. La presión sanguínea era 180/120


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6.2.6 Neoplasiascerebrales

6.2.6.1Glioblastomamultiforme(GBM)


Tumor cerebral primario más frecuente

Dos tipos; GBM primario (de novo) y secundario (degeneración de un astrocitoma de grado inferior)

Hallazgos en TC en glioblastoma multiforme

TC sin contraste: anillo iso, centro hipodenso; más o menos hemorragia; Ca++ raro.

TC con contraste: realce irregular intenso pero heterogéneo.

En este gráfico coronal se muestra un GBM con anillo de tumor viable que rodea a una zona central necrótica (flecha negra). Se ilustra la extensión del tumor a través de los haces de SB compactos (flechas curvas). Los espacios subaracnoideo y subpial (flechas abiertas) y el epéndimo.

A/ Corte de TC en corte axial sin contraste de un GBM en el que se aprecia una masa hemorrágica en la parte medial de ambos lóbulos frontales. B/ Corte de TC con contraste de un GBM


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6.2.6.2Meningioma


Tumores cerebral primario no glial más frecuente.

La neoplasia intracraneal extraaxial más frecuente en adultos

Hallazgos en TC en meningioma:

- TC sin contraste

Hiperostosis, corteza irregular, (espolón) enostótico frecuente.

70-75% hiperdenso y 20-25% calcificado.

2-3% quistes intratumorales o peritumorales.

- TC con contraste

El 90% realce intenso y uniforme

Este gráfico axial muestra un meningioma típico. Obsérvese la configuración con base amplia, hueso reactivo con espolón enostótico, pedículo vascular y hendidura, LCR-vascular. Las flechas negras. Las flechas abiertas indican el engrosamiento dural no neoplásico.

6.2.6.3LinfomaprimariodelSNC


Incidencia en aumento en inmunocompetentes, inmunocomprometidos.

La gran mayoría so LNH (linfoma de células B).

Realzan en SB periventricular y ganglios basales.

La imagen y el pronóstico varían con el estado inmunológico.


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Hallazgos en TC de linfoma primario:

- TC sin contraste.

Hiperdenso, ocasionalmente isodenso.

Más o menos hemorragia, necrosis (inmunocomprometidos).

- TC con contraste

Común: moderado, uniforme (inmunocompetentes).

Menos común: anular (inmunocomprometidos).

Raro: no realza, (infiltrativo, simula patología de sustancia blanca).

Corte axial de TC. Linfoma primario del SNC sin poscontraste que muestra una masa con tenue realce en el cuerpo calloso

6.2.7Quistescerebrales

5.2.7.1Quistearacnoideo


Las cubiertas aracnoideas contienen LCR.

Fosa craneal media es la localización más frecuente.

Hallazgos en TC en quiste aracnoideo:

- TC sin contraste.

Habitualmente densidad de LCR.Hemorragia intraquística (rara).

Hematoma subdural (prevalencia aumentada).

Puede expandirse, remodelar el hueso.

La cisternografía por TC demuestra la presencia /ausencia de comunicación con el espacio subaracnoideo.

- TC con contraste.

Ausencia de realce.


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En este gráfico axial se muestra un quiste aracnoideo en el APC. Los vasos y los nervios craneales están desplazados alrededor del quiste.

6.2.7.2Quistedermoide


Los dermoides intracraneales son quistes de inclusión congénitos.

Las secreciones, los debris epiteliales descamados producen una expansión lenta.

Pueden romperse y producir morbilidad /mortalidad significativas.

Hallazgos en TC en quistes dermoides:

- TC sin contraste.

Masa quística redonda /lobulada.

Densidad grasa (raro, dermoide, denso). 20% Ca++ .Con la rotura, gotas de grasa se diseminan por cisternas y pueden producir niveles gras-líquido en los ventrículos.

Los dermoides de la bóbeda craneal/cuero cabelludo expanden el díploe.

Frontonasal: crista galli bífida, gran foramen cecum mas tracto sinusal.

Corte de TC en axial sin contraste en el se aprecia una masa hipodensa (flecha negra) con múltiples gotas de baja atenuación en los espacios subaracnoideos (flechas blanca)


84

6.2.8Meninges

6.2.8.1Hipotensiónintracraneal


Frecuentemente mal diagnosticada; las pruebas de imagen son la clave para un diagnóstico correcto.

Tríada clásica en imagen es igual a engrosamiento dural difuso, desplazamiento hacia abajo del cerebro a través de la incisura, higromas subdurales.

La ausencia de uno de los hallazgos clásicos no excluye el diagnóstico.

Hallazgos en TC de hipotensión intracraneal:

Relativamente insensible; puede parecer normal.

Gráfico sagital ilustra el colapso del mesencéfalo, la herniación adquirida de las amígdalas y la dura ingurgitada (flechas), característicos de la hipotensión intracraneal.

6.2.9Patologíametabólicadelasustanciablancaydegenerativa

6.2.9.1Demenciatipoalzheimer


La enfermedad de Alzheimer es la demencia por causa de atrofia cerebral más común en las personas de edad avanzada.

Su prevalencia aumenta con la edad; hasta un 50% pasados los 85 años


85

La enfermedad de Alzheimer es una taupatía, es decir se acumula proteína tau anormal, la cual desempeña un papel clave en la disfunción neuronal/ glial y en la muerte celular.

El papel actual de las técnicas de imagen en la enfermedad de Alzheimer es excluir demencias tratables e identificar los casos de reciente aparición para posibles tratamientos innovadores.

La característica general es la pérdida de volumen del hipocampo desproporcionada.

Hallazgos en TC en Alzheime:r

Su papel es descartar demencias tratables/reversibles

Muestra grandes astas temporales, atrofia de la parte medial de los lóbulos temporales

Si no existe atrofia cerebral, es extremadamente improbable que el paciente sufra la enfermedad de Alzheimer, puede presentar una seudodemencia ocasionada por depresión.

Imagen de TC sin contraste en corte axial, en un paciente con demencia tipo alzheimer diagnosticada a los 59 años en el que se aprecian cisternas basales prominentes, dilatación de las astas temporales y unos lóbulos temporales mediales atróficos con hipocampos pequeños.

6.2.10Patologíasdealteracionescongénitascerebral

6.2.10.1ChiariI


Producido por un desequilibrio leve entre el tamaño de la fosa posterior, pequeño y del cerebelo normal.

Las amígdalas pueden descender respecto al foramen magno unos 5mm o menos en adultos, algo más en niños menores de 4 años.

A no ser que las amígdalas desciendan >5mm y no se afilen, probablemente no es un Chiari I.


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La característica general para un signo Dg. Son amígdalas en situación baja, afiladas, no redondeadas como enclavadas, con surcos en disposición vertical, no horizontal

Hallazgos en TC en Chiari:

Foramen magno congestionado. Cisternas de la fosa posterior pequeñas o ausentes.

Los ventrículos laterales y el III habitualmente normales más o menos ventriculomegalia.

Depende del grado de impactación en el foramen magno.

Gráfico sagital que muestra el Chiari I. Se observa las amígdalas en posición baja como enclavadas y los surcos más verticalmente orientados. Se ilustra una cavidad siringomiélica colpsada (flecha curva).El IV ventrículo es normal.

6.2.10.2SíndromedeSturge‐Weber(SSW).Alteracióncongénita


Nevus facial (rojo vinoso), también conocido como angiomatosis encefotrigeminal.

Habitualmente es una malformación congénita esporádica pero no hereditaria.

Fallo en el desarrollo normal de las venas corticales fetales.

Secuelas en las pruebas de imagen producidas por isquemia venosa crónica.


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Hallazgos en TC del síndrome de stuge-weber.

- TC sin contraste.

Ca++ en circunvoluciones/ SB subcortical. Ca++ no en el angioma leptomeníngeo.

Progresivas, generalmente de posterior a anterior (2-20 años).

Tardíamente. Atrofia. Hiperneumatización de los senos paranasales y engrosamiento del díploe.

- TC con contraste.

Realce leptomeníngeo serpinginoso.

Crecimiento ipsilateral de los plexos coroides casi universal.

En los cortes de TC sin contraste. Paciente con una lesión rojo vinosa facial derecha del cuero cabelludo. (A, B) se aprecia atrofia hemisférica derecha, Ca++ corticales giriformes y engrosamiento ipsilateral del hueso craneal. (C, D) En la TC con contraste se puede ver el realce de un angioma pial, unos plexos coroideos prominentes y canales de drenaje venoso profundo colateral dilatados.

UNIDADDIDÁCTICAVIIPROCESADOYTRATAMIENTODELASIMÁGENESENTC


91

7.1DescripcióndelequipodeTACLos diferentes elementos que componen un equipo de TC:

7.1.1GantryAparato con forma de donut gigante que aloja en su interior el tubo de Rayos X y

los detectores.

En su exterior posee unos controles para su angulación, luces de centrado, parada de emergencia, indicadores de altura y posición de la mesa.

7.1.2CamillaTablero móvil colocado sobre un pedestal donde se posiciona al paciente y se

introduce en el gantry.

7.1.3GeneradordeRayosxUn generador como cualquier aparato de Rayos X, pero mucho más potente.

7.1.4OrdenadoryConsolasPantallas y ordenadores para poder ver, tratar y almacenar las imágenes del

estudio

7.1.5EquipodeGrabaciónyReveladodeImágenes.Disco duro y disquetes del ordenador y una reveladora para la obtención de las

placas.

7.1.6BombadeInyeccióndeContrasteenTCEste aparato, no disponible en muchos centros, es un elemento útil para mejorar la

administración de contraste intravenoso, ya que asegura el flujo continuo de contraste mientras se realiza el estudio. Todo ello sin la necesidad de que permanezca nadie dentro de la sala expuesto a radiación.

El equipo es una bomba de inyección propiamente dicha, un depósito de contraste estéril, conectado al catéter intravenoso, y una consola de control a distancia.En dicha consola de mando programaremos la cantidad y velocidad de administración del contraste

7.1.7DiseñodelEscánerLa TC espiral hace posible aplicar una tecnología de Anillo Deslizante. Los buenos

resultados obtenidos al reducir los tiempos de barrido e incrementar el volumen analizado sin pérdida de calidad de imagen se debieron también a los mejoras experimentadas en el tubo de Rayos X, la sección de alta tensión y la matriz de detectores.

7.1.8TubodeRayosxLa TC convencional; el tubo de Rayos X recibe energía para una rotación,

normalmente de 1 seg, en intervalos de 6 a10 seg. Ello permite al tubo enfriarse entre un barrido y el siguiente. La TC espiral; somete al tubo a un esfuerzo térmico considerable, ya


92

que recibe energía durante 30 seg. Sin ninguna interrupción. Los tubos de Rayos X en TC espiral se distinguen por su elevada capacidad térmica y su alta tasas de enfriamiento. Estos tubos son muy grandes, y poseen capacidades de almacenamiento térmico de 5 MUC ó más, no siendo aceptables inferior a 3 MUC por minuto. La tasa de enfriamiento de estos tubos de Rayos X ha de ser de 1MUC por minuto.

Este tubo de Rayos X ha sido diseñado específicamente para TC espiral. Posee un disco de 15 cm de diámetro y 5 cm de espesor, con una capacidad térmica del ánodo de 1,8 MUC


93

7.2ComponentesdeunsistemacompletodeunescánerdeTC

7.2.1T.C.HelicoidalSe trata de un aparato de TC dotado con un sistema de rotación constante, para lo

cual dispone de un sistema de roce o escobillas que mantienen la conexión eléctrica entre las fuentes de alimentación eléctrica y el tubo y los demás componentes que giran durante el disparo.

Estos aparatos tienen la capacidad de realizar cortes axiales convencionales, además de poder realizar exploraciones helicoidales.

Para realizar una exploración helicoidal se combinan a la vez el movimiento rotatorio del tubo y el movimiento de desplazamiento de la mesa durante el barrido, con lo que se consigue una adquisición volumétrica.

Ventajas de la TC helicoidal:

- Evita discontinuidad entre cortes

- Reduce el tiempo de exploración

- Posibilita las exploraciones con menor cantidad de contraste i.v.

- Posibilita la reconstrucción multiplanar de imágenes.

- Mejora la calidad reconstrucción tridimensional.

- Permite la Angiografía –TC

7.2.2ParámetrosdeestudiosdeTC

7.2.2.1Grosordecorte

Determina el volumen del voxel o, lo que es lo mismo la anchura del corte (anchura de la "rebanada"). Se mide en mm.

7.2.2.2Intervalo

Determina la distancia entre un corte y otro. Puede dejarse una gran distancia entre un corte y otro lo que nos dejaría zonas sin estudiar, pero también se pueden hacer cortes solapados o continuos. Cómo en un grosor de 10mm con un intervalo de cada 10mm sería un estudio con cortes seguidos sin dejar zonas sin estudiar.

Con un grosor de 5mm, y un intervalo de cada 3mm, nos daría como resultado un estudio con imágenes solapadas de un corte sobre otro, lo cual nos permitiría hacer una buena reconstrucción 3D. La parte negativa es que estaríamos irradiando algunas zonas por duplicado. El intervalo está relacionado directamente con el movimiento de la mesa.

7.2.2.3Campodevisión(FOV=Fieldofview)

Determina el diámetro del corte y depende de la zona de estudio.

Cuanto más amplio sea el FOV más pequeña se verá la imagen en la pantalla que al ampliarla perderá resolución.

7.2.2.4KilovoltioyMiliamperio

Corresponden a las características del disparo, como cualquier aparato convencional, con la salvedad de que prácticamente el aparato ya tiene establecidas


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dichas características de forma protocolizada para cada tipo de exploración, aunque se pueden variar manualmente.

7.2.2.4Tiempo

El tiempo del disparo corresponde al tiempo de barrido. Entre disparo y disparo existe un tiempo de espera que corresponde al tiempo de enfriamiento y éste está relacionado con la capacidad de enfriamiento del tubo y con la técnica utilizada. Antes de cada exploración se puede realizar un Scout = Surview = Escanograma, que corresponde a una radiografía digital por barrido lineal, sobre la que se planifican previamente los cortes que se han de realizar.

7.2.3MantenimientodelequipoyrevisionesenTC Parte de averías

Hoja de reparación

Mantenimiento preventivo.

7.3CaracterísticasdelasimágenesLa calidad de imagen se mide en términos de la resolución espacial y la resolución

de contraste, de modo comparable al del TC convencional. Como el número de detectores, el espacio entre ellos y el número de proyecciones en el plano de barrido suelen ser los mismos que en TC convencional, se obtiene también una misma resolución en plano.

Sin embargo, como el perfil de sensibilidad del corte es peor en la TC espiral, puede obtenerse un aumento notable en la resolución espacial del eje Z debido a la inexistencia de huecos en los datos, por tanto, es posible realizar una reconstrucción de la imagen en cualquier punto del eje Z.

Las imágenes reconstruidas pueden estar solapadas, estas imágenes no son producto de mayor radiación sobre la zona, sino que son producto de un complejo proceso matemático.

Las imágenes solapadas en este caso no son producto de mayor radiación sobre la zona, sino que son producto de un complejo proceso matemático.

Al factor de desplazamiento se le denomina pitch

pitch = Movimiento de la mesa en mm x giro (segundo) / Grosor de corte

El pitch determina la separación de las espirales, de tal manera que a 10mm de desplazamiento de la mesa por segundo, si cada giro dura un segundo, y el grosor de corte fuese de 10mm correspondería un pitch 1; o dicho de otro modo, el índice de pitch sería 1:1

Si, por ejemplo el grosor de corte fuese de 5 mm y se mantuviese la misma velocidad de desplazamiento tendríamos

pitch = (10mm x 1s)/5 mm = 2 ;es decir el índice de pitch sería de 2:1

Cuanto mayor es el valor del pitch, más estiradas estarían las espirales, mayor sería su cobertura, menor la radiación del paciente, pero menor sería la calidad de las imágenes obtenidas.


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El radiólogo y el técnico se encargan de determinar los parámetros de exploración; tamaño del tejido sujeto a examen, movimiento de la camilla, paso y colimación.

Elegir el tiempo de rotación, el algoritmo de reconstrucción y los intervalos de barrido de salto.

La TAC espiral ofrece 3 ventajas principales con respecto a la TAC convencional

1) No se producen artefactos debidos al movimiento

2) Se reduce el tiempo de exploración

3) Se reduce el volumen parcial, con lo cual la reconstrucción se basa en intervalos solapados.

En la TC convencional, se adquiere secuencialmente una serie de imágenes, separadas por espacios iguales, a través de una región específica. Hay una breve pausa tras cada corte para que avance la mesa del paciente hasta la siguiente posición preestablecida.


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En la TC espiral, las imágenes se obtienen continuamente mientras se avanza la mesa del paciente a través del gantry. El tubo de Rayos X describe una ruta aproximadamente helicoidal alrededor del paciente. Si el avance de la mesa se coordina con el tiempo requerido por cada rotación de 360 º (factor “pitch”), la adquisición de datos será completa e interrumpida. Los artefactos y distorsiones por la respiración no afectan al bloque unitario de datos de forma tan acusada como en la TC convencional.

7.4FallosenposicionesycentrajesenTCcranealEn TC usamos el plano horizontal, sagital y axilar, que será el que nos dé el centraje

en altura. Los fallos más importantes por mal centraje y posicionamiento, siendo lo más frecuentes:

Topogramas cortados por falta de rango y mal centraje.

Fallo de centraje en la línea interpupilar, produciendo cortes asinclíticos, (no paralelos).y en los puntos de centraje de los estudios cerebral es la línea orbito-meatal.

Angulaciones excesivas que producen artefactos.

7.5ProcesadoytratamientodeimágenesEl seguimiento paso a paso desde la producción de Rayos X hasta la

reconstrucción de la imagen en la pantalla, incluyendo el tratamiento de la misma.

7.51Pasos:1. Generador y Tubo de Rayos X

2. Radiación Inicial

3. Paciente

4. Radiación Atenuada

5. Detectores

6. Convertidor Analógico Digital

7. Normalizar a un Material de Referencia, (Hueso, Agua, Aire)


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8. Adjudicar este valor a la Matriz -píxel –vóxel

9. Ventana en la Escala de Grises

10. Representación en pantalla

11. Tratamiento de la Imagen (realces, sustracción, adición, segmentar, magnificar, reconstrucción, etc.)

7.5.2ArtefactosenTCDistorsión de una imagen real que dificulta la visualización de las estructuras

adyacentes. Las causas pueden ser:

Físicas.

Técnicas.

7.6Causasqueoriginanproblemasdetipotécnico,queinfluyeneneldiagnóstico

Todos los aspectos técnicos estudiados influyen en la calidad de la imagen y, por tanto, Pueden tener repercusión sobre la capacidad diagnóstica de un estudio, desde la posición y el centrado del paciente hasta la grabación de las imágenes, pasando por la inmovilización del enfermo, la correcta administración de los contrastes, la respiración y los datos técnicos de la programación del estudio: Grosor de corte, Intervalo, Campo de visión, etc.

Causas y Problemas que influyen en el Diagnóstico

Causa Problema Efecto sobre la Imagen

Solución

Error en la dosis. El Paciente no tolera contraste oral. Demora en el estudio.

Escaso Contraste oral

Pobre distensión gástrica. Confusión en asas con colecciones o masas

Control dosis oral. Administración por SNG. Dosis extra. Contrastes alternativos.

Obesidad.

Vía inadecuada.

Escaso Contraste Intravenoso

Pobre identificación de los vasos. Fase vascular inadecuada

Ajustar dosis c.c./peso Comprobar vía.

Calcular tiempos.

Error en cálculo. Fallo de bomba. Vía inadecuada insuficiencia cardiaca.

Retraso o adelanto en la fase vascular

Fase vascular inadecuada.

Estudio no concluyente

Comprobar vía y bomba. Calcular tiempos. Repetir serie o dar cortes tardíos.

Scout con rango corto.

Área de estudio corta

Faltan referencias anatómicas

Nuevo Scout


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Solución

Scout con pocos mAs.

Scout de baja calidad

Faltan referencias anatómicas

Subir mAs y nuevo Scout

Grosor de corte excesivo.

Volumen parcial Imágenes falsas o dudosas

Cortes finos.

Filtro de realce.

Grosor de corte demasiado pequeño.

Demasiados cortes

Excesiva radiación

Reducir el número de cortes o aumentar el grosor

Bajo miliamperaje.

Baja Calidad, imagen con grano

Estudio no concluyente

Aumentar mAs. Aumentar el grosor de corte .Filtro de difuminado

FOV pequeño. Imagen cortada. Pérdida de información.

Ajustar FOV. Retro-construcción

FOV grande. Imagen pequeña.Pérdida de información.

Ajustar FOV. Retro-construcción

Tiempo de espera corto.

Anticipación a la fase vascular deseada.

Disminución de la sensibilidad del estudio.

Ajustar tiempo de espera al tipo de estudio y paciente.

Tiempo de espera largo.

Retraso o adelanto en la fase vascular deseada.

Disminución de la sensibilidad del estudio.

Ajustar tiempo de espera al tipo de estudio y paciente.

Tiempo de apnea corto.

Corta la hélice o cluster.

Fase vascular inadecuada.

Comprobar duración de la apnea.

Tiempo de apnea largo.

Respiración.

Fase vascular inadecuada Artefactos por respiración

Comprobar duración de la apnea

Postura incómoda.

Movimiento. Cortes movidos.

Saltos entre cortes.

Postura cómoda.

Estabilizar e Inmovilizar.

Niño. Movimiento. Cortes movidos.


Intento sin sedación.

Elementos de inmovilización.

Paciente agitado o inconsciente.

Movimiento. Cortes movidos.


Sedación. Elementos de inmovilización. Segmentación. Repetición de cortes


99


Solución

Centraje incorrecto.

Imagen descentrada.

Imagen cortada. Dar un corte y ver.

Adecuar centraje.

Flexión lateral del cuello.

Asinclitismo

Pérdida de simetría.

Mayor número de cortes

Dar un corte y ver.

Corregir posición.

Copiar por separado

Inconsciencia, Disnea.

No colabora, incomunicación.

Respiración.

Artefactos por respiración.


Respiración superficial y suave. Segmentación.

Repetir cortes

Pitch corto (1:1) Menor rango.

Calentamiento del tubo.

Estudio corto.

Reducir mAs.

Esperar enfriamiento.

Aumentar el Pitch

Prótesis, empastes, marcapasos…

Artefactos metálicos.

Zonas no valorables.

Angular el tubo. Cambiar axial /sagital.

Obviar objetos metálicos.

Pitch largo (1:2) "Estiramiento" de la hélice.

Peor calidad de imagen.

Reducir el Pitch.

UNIDADDIDÁCTICAVIIIPROTECCIÓNRADIOLÓGICA


103

8.1DosimetríadelaradiaciónenradiologíaEl objetivo de la dosimetría es medir las dosis absorbidas. Para realizar la vigilancia

radiológica de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes en una instalación, se pueden realizar dos tipos de medidas.

8.1.1ProtecciónenlasinstalacionesradiológicasLa interposición de una materia absorbente de la radiación constituye un recurso

imprescindible en el diseño y construcción de salas de Radiodiagnóstico.

En el cálculo de barreras de protección de una sala de Radiodiagnóstico, hay que considerar una carga de trabajo que cubra las previsiones futuras en función del volumen máximo de exploraciones que puedan ser practicadas.

En Radiodiagnóstico es habitual utilizar planchas de plomo dado que en general el espesor necesario se halla a 2mm.de e este material, así su peso no llegue a producir deformación de las planchas verticales.

No obstante, en muchos casos las propias paredes de la instalación ofrecen un blindaje significativo o incluso sustituir la función del plomo. Este es el caso de los muros de hormigón, como principio general, el diseño del blindaje se basará en la aplicación del criterio ALARA, al igual que en todos los aspectos de protección radiológica.

Según este principio, el cálculo no se efectuará sobre la base de los límites de dosis reglamentarios, sino que se optimiza la dosis colectiva reduciéndola todo lo posible hasta conseguir que la diferencia entre el beneficio y el coste de blindaje sea máxima.

Dosimetría personal

Medida de la tasa de exposición o tasa de dosis absorbida en las áreas de trabajo con equipos que registren las dosis en puntos clave de la instalación dosimetría ambiental, medida periódica de las dosis acumuladas por cada individuo durante su jornada laboral, utilizando dispositivos que registren las dosis que recibe individualmente cada persona en esa instalación.

8.1.2MedidasdeprotecciónradiológicaLas instalaciones y el diseño tienen que estar preparada para un acceso restringido

y controlado a las salas de exploración.

Las puertas de acceso a salas de exploración, tanto desde la sala de espera y las cabinas, como desde el puesto de control, permanecerán cerradas de forma, que se impida la irradiación de personas que intenten entrar durante la realización de cualquier exploración.

Las salas de Radiodiagnóstico no serán lugares de paso para acceder a otras dependencias. Existirá un acceso directo del personal a los puestos de control sin atravesar necesariamente las salas de exploración.

Los pupitres de control de los equipos de Rayos X han de estar protegido mediante mampara blindadas, dotadas de visores y prevista la comunicación con el /la paciente, en especial cuando la mesa de exploraciones es basculante.


104

8.2DosisderadiaciónenTCEn Tomografía Computarizada, al igual que en los exámenes radiográficos, ha de

considerarse no sólo la dosis cutánea, sino también la distribución de dicha dosis durante barrido.

En relación con la dosis cutánea, la TC es comparable a otros procedimientos de diagnóstico. La dosis cutánea que recibe el paciente durante varios barridos sucesivos es mucho más elevada que la que recibiría en una radiografía convencional de cráneo en dos proyecciones. Además, en la mayor parte de los exámenes de TC se irradia un volumen de tejido mucho menor que en la Radiología Convencional y en estudios fluoroscópicos.

La TC difiere de otros exámenes radiológicos en varios puntos significativos.

Una radiografía normal es comparable a una fotografía hecha con flash: se ilumina al paciente con rayos X para impresionar directamente el receptor de imagen, que puede ser una película o un intensificador de imagen.

La TC permite examinar al paciente con un haz finamente colimado de rayos X.

La distribución de la dosis en el paciente es compleja, dado que el haz de rayos X no puede ser lo suficiente nítido.

El tamaño del punto focal del tubo de rayos X difumina los nítidos bordes de la sección estudiada. Además, el haz no se dirige de forma perfectamente paralela, y tiene lugar una cierta difusión del haz conforme viaja por el campo del barrido.

Si se realiza una serie de barridos adyacentes con una camilla del paciente dotada de gradación automática, el movimiento de dicha camilla debe ser muy preciso.

Si entre cada dos barridos se desplaza demasiado, puede perderse parte del tejido, en cambio, si el movimiento es demasiado corto, se producirán sobre exposiciones de secciones del tejido en los diferentes barridos.

Si los colimadores son excesivamente anchos es posible que los tejidos situados cerca de la interfaz de cada barrido reciban una dosis doble de la necesaria.

Es esencial controlar periódicamente el ajuste de los colimadores de TC. Así en la práctica, una serie de barridos adyacentes suministra una dosis superior a la que se obtendría con un único barrido, debido al solapamiento de perfiles de dosis.

La dosis se distribuye de forma más uniforme en la TC que en la radiografía, las dosis cutáneas típicas oscilan entre 1000 y 3000 mrad (10 a 30 mGy) durante los barridos corporales. Estos valores son sólo aproximados y varían según el tipo de escáner de TC y de la técnica de examen.

Parte de la eficacia de la dosis de TC se debe a la precisa colimación del haz de rayos X.


105

La Colimación utilizada en TC significa que durante cada barrido se irradia sólo un volumen de tejido bien definido. El haz ideal de rayos X para TC debería tener bordes muy nítidos.

En TC apenas se usan blindajes de protección con respecto al haz primario de rayos X.

Por una parte, el metal de estos blindajes induce enormes defectos en la imagen: además el patrón de movimiento giratorio de la fuente de rayos X reduce notablemente su eficacia.

No obstante, es posible proteger con eficacia al paciente de los niveles bajos de radiación dispersa, siempre y cuando la trayectoria del haz de rayos X no corte directamente al área de blindaje.

La dosis en el paciente es proporcional a la intensidad del haz de rayos X, y a la energía media del haz, contribución producida por dispersión, la dosis suministrada al paciente coincide con la recibida en un solo barrido.

Una imagen de TC de bajo ruido y alta resolución produce una mayor dosis en el paciente, el resto de la TC compartido con todas las técnicas de imagen por rayos X es suministrar imágenes con una resolución inmejorable y apenas ruido, como utilizar el haz de rayos X de un modo eficaz, para producir la mejor imagen posible con una dosis razonable recibida por el paciente.

8.3NormasdeprotecciónradiológicaLos profesionales expuestos a la radiación evitarán siempre introducir alguna parte

del cuerpo dentro del campo del haz de radiación, salvo que sea estrictamente necesario.

En este caso deberán protegerse adecuadamente con delantal plomado y procurar permanecer frente a la radiación el menor tiempo posible.

8.4FundamentofísicodelosmonitoresydosímetrosPara detectar la existencia de las radiaciones ionizantes que se generan en una

instalación, se recurre al empleo de los equipos, denominados genéricamente monitores de radiación, con los que medir y analizar las radiaciones. De esta forma, se puede prevenir al personal de los posibles efectos biológicos que pudieran producirse. Estos equipos de detección se basan en los siguientes fenómenos físicos-químicos:

8.4.1IonizacióndelosGases:Cuado la radiación ionizante llega a un gas provoca la ionización de una parte de

sus átomos, liberándose iones positivos y electrones. El gas, que es un aislante eléctrico, pasa a ser parcialmente conductor. Midiendo la corriente eléctrica, se puede conocer la intensidad de la radiación.

8.4.2ExcitacióndeLuminiscenciaenSólidos:Cuando las radiaciones ionizantes atraviesan ciertas sustancias, ceden a esta parte

de su energía y provocan fenómenos de luminiscencia con emisión de fotones luminosos, midiendo la luz emitida se conoce la radiación que incidió.


106

8.4.3DisociacióndelaMateria:Las radiaciones ionizantes pueden incidir sobre una película fotográfica y

ennegrecerla, midiendo la intensidad de ennegrecimiento de la película, se puede deducir la dosis de radiación recibida.

El Efecto Físico que produce una partícula ionizante elemental es muy pequeño, pero ciertos detectores pueden amplificar suficientemente este efecto hasta transformarlo en una señal mensurable.

Cuando al detector llega una gran cantidad de partículas, la señal eléctrica resultante se puede medir. Estos equipos se emplean para una detección global de la radiación ya que nos indican la existencia de radiaciones ionizantes.

8.5DetectoresutilizadosparadosimetríapersonalEstos dispositivos se emplean para la vigilancia Radiológica individual. Son de

pequeño tamaño y están construidos con materiales equivalentes a tejido biológico. Según el fundamento físico estos sistemas se clasifican en:

Dosímetro de Ionización Gaseosa

Dosímetro Película Fotográfica

Dosímetro Termoluminiscente

Dosímetro de Pluma.

Se basan en la ionización del gas que hay en su interior. La carga eléctrica acumulada como consecuencia de la radiación se mide en un electrómero y es proporcional a la exposición recibida.

Son dosímetros de lectura directa, que permiten al operador saber la exposición o dosis absorbida que ha recibido en el tiempo en el que ha estado expuesto a la radiación.

El inconveniente de estos dosímetros es su descarga espontánea. Por ello no resulta recomendable el uso de estos dosímetros, más que como instrumento complementario, en periodos que no exceden más de 8 horas.

8.5.1DosímetrosDigitalesdeLecturaDirectaSe basan en detectores de ionización o en detectores de semiconductor, que

cuando alcanzan un valor prefijado de dosis absorbida, emiten una señal acústica, dando el valor de la dosis acumulada en un sistema de lectura digital, permitiendo la lectura instantánea de la dosis y de las tasas de las dosis.

8.5.2DosímetrosFotográficosSe basan en:

1. La exposición de una película fotográfica a la Radiación.

2. Revelado de la película

3. Valoración del grado de ennegrecimiento con ayuda de un Densitómetro.

Al obtener el valor de la densidad óptica que alcanza la película, podemos conocer la dosis absorbida, tras un calibrado previo para cada tipo de película.


107

Los dosímetros fotográficos constan de una película especial envuelta en una funda de papel opaca, montada en un soporte provisto de una pinza, para prenderlo a la ropa de trabajo. El soporte tiene una serie de ventanas y filtros, que permiten la detección simultánea de distintos tipos de radiación.

Los filtros utilizados tienen las siguientes características:

- Filtros de plástico con diferentes espesores másicos para radiación Beta de diferente energía.

- Filtros de estaño (Sn) y plomo (Pb) para radiación alfa.

- Filtro de dural (aleación de aluminio) para rayos X de alta energía.

- Filtro de cadmio (Cd ) para neutrones.

La ventaja de la dosimetría con película fotográfica es que permite tener un soporte permanente de información y pueden archivarse para formar parte del historial dosimétrico del trabajador.

El inconveniente más importante de los dosímetros fotográficos es que presentan una imprecisión en la medida de dosis elevada.

Las consecuencias de revelado y medida deben realizarse siguiendo pautas minuciosa, ya que cualquier variación conduce a sesgos importantes en los resultados.

Otros inconvenientes son que las placas fotográficas presentan un proceso de envejecimiento con el tiempo de almacenamiento, que sesga por exceso los valores de dosis registrados a temperatura elevada se pueden producir un ennegrecimiento incontrolado en el revelado, que genera un error por exceso en las medidas.

8.5.3DosímetrosdeTermoluminiscenciaLas radiaciones ionizantes, cuando atraviesan ciertos materiales específicos, ceden

parte de su energía provocando fenómenos de excitación. El fenómeno de la termoluminiscencia consiste en la emisión de luz que ocurre en ciertas sustancias cuando son calentadas a una determinada temperatura, si antes se han expuesto a las radiaciones ionizantes.

Los materiales utilizados en la dosimetría termoluminiscente (TL) tienen la propiedad de producir la desexcitación con emisión de luz. Esta emisión no se produce de forma inmediata, sino que se requiere un aporte de energía en forma de calor.

Cuando el material TL recibe radiación se excitan sus átomos y se produce el movimiento de los electrones libres, que dejarán huecos en el cristal, al calentarlo volverá a su estado inicial y la energía que había absorbido la emitirá en forma de luz.

La intensidad de luz emitida es directamente proporcional al número de electrones excitados y por tanto, es proporcional a la cantidad de energía que deposita la radiación incidente en el dosímetro TL

Los materiales utilizados para los dosímetros TL son cristales de 1-2 cm de diámetro, que van situados en un chasis que se prende a la ropa de trabajo y permite obtener la información dosimétrica.

El instrumento de lectura se calibra midiendo las cantidades de luz que emite el cristal TL después de haber sido expuesto a intensidades de radiación conocidas, la dosis


108

de radiación recibida se mide con el lector TL, donde se calienta el dosímetro en una cámara, estanca a la luz exterior y se registra la cantidad de luz emitida.

Los dosímetros TL son más precisos que los de película fotográfica y pueden ser borrados y reutilizados de nuevo, pero no pueden archivarse con el historial dosimétrico como ocurre con los de película fotográfica.

8.6 Barreras de protección en radiodiagnóstico y blindajesmóviles

Una barrera de protección es una estructura de material absorbente de la radiación que interpuesta al paso de la radiación es capaz de reducir el valor de la exposición a unos valores aceptables dentro de los límites establecidos.

Según el tipo de radiación que se quiera atenuar y la energía de la misma se utilizarán unos materiales u otros con diferentes espesores.

En Radiodiagnóstico lo más utilizados son: el plomo y hormigón cuyos espesores dependerán de la energía de la radiación que tienen que atenuar.

La primera barrera de protección que encuentran los Rayos X al ser emitidos por el tubo es la carcasa que los contiene, de forma que cualquier fotón que no salga por ventanilla del tubo de Rayos X chocará con la carcasa quedando totalmente atenuado por ésta.

Según su situación y la calidad de la radiación que deben atenuar las barreras se clasifican en dos grupos:

1) Barrera primaria

2) Barrera secundaria

8.6.1BarreraPrimariaLa barrera primaria, son las que se interponen en el camino del haz de radiación

primaria. Su función es reducir al valor de la exposición del haz de rayos primarios.

Se puede poner el protector gonadal durante la exploración, mientras que no afecte el órgano a estudiar.

8.6.2BarreraSecundariaLa barrera secundaria, son las que se interpone en el camino de la radiación

secundaria que produce en la sala.

Su función es reducir el valor de la dosis producida por la radiación secundaria hasta unos valores aceptables tiene mucha importancia porque la radiación dispersa ó secundaria es más dañina que la primaria porque su longitud de onda es mayor y por lo tanto se absorben más por el ser vivo.

Una barrera primaria se diferencia de una secundaria por el espesor.

Al tener la radiación primaria más energía será más penetrante que la secundaria y el espesor requerido para detener un haz primario será mayor que el necesario para detener un haz secundario.

Por eso es imprescindible que el trabajador que vaya a utilizar Rayos X


109

Conozca cuales son las barreras primarias y secundarias de la sala en donde vaya a trabajar, para no dirigir nunca el haz primario hacia un blindaje secundario, ya que la atenuación ejercida por ésta barrera sería insuficiente.

8.6.3BlindajesmóvilesLos blindajes móviles también actúan como barreras de protección, se consideran

móviles.

Los delantales de plomo, guantes y protección de tiroides, utilizados por el personal del servicio de Radiodiagnóstico, cuando se realiza exploraciones en las que debe permanecer en la sala con el paciente.

Otro elemento que actúa como blindaje es la mampara de protección utilizada en la zona de control del personal técnico.

8.6.4SalasdeexploraciónenelserviciodeTACTodo aparato de TAC debe tener las siguientes Salas:

- Sala de Exploración: donde se encuentra el Gantry y se realiza el estudio.

- Sala del Generador.

- Sala de aseo.

- Cabinas para pacientes.

- Sala de Consolas.

8.6.5ClasificacióndelaszonasenelservicioderadiologíaZona de Acceso Libre. Pasillos y dependencias de utilización pública, colindantes

con Salas de Radiodiagnóstico, donde no se puedan superar los límites de dosis establecidos para los miembros del público.

Zona Vigilada. Las zonas situadas detrás de las mamparas de protección de los pupitres de control.

Zona Controlada. Interior de las salas con equipos fijos, al menos mientras el generador esté conectado a la red. Es recomendable que estén delimitadas por elementos de construcción estructurales.

Zona de Permanencia Limitada. En el interior de las salas de TC es imprescindible extremar las precauciones de la zona controlada. Rotación rigurosa del personal.

8.6.6SeñalizacióndelaszonasdetrabajoenradiologíaLos lugares de trabajos se clasifican en función del riesgo de exposición de las

distintas zonas.

En estas zonas el riesgo de irradiación vendrá señalizado utilizando su símbolo internacional. Un Trébol enmarcado en una orla rectangular del mismo color del símbolo y de la misma anchura del diámetro de la circunferencia interna del trébol.


110

8.6.6.1ZonaVigiladadeColorAzul

Estas señales se situarán en zonas visibles a la entrada y en lugares significativos de dichas zonas vigiladas. La zona vigilada es aquella en la que es probable recibir dosis superiores a 1/10 de los límites anuales de dosis, siendo muy improbable recibir dosis superiores a 3/10. En la zona vigilada se recibirá dosis anuales para la totalidad del organismo, entre 5-15msv. En estas zonas el trébol gris azulado sobre fondo blanco.

Cuando sólo exista riesgo de irradiación externa se utilizará el trébol anterior bordeado con puntas radiales si hay riesgo de contaminación, pero la irradiación externa es despreciable se utilizará el trébol anterior azulado, en campo punteado.

Cuando exista conjuntamente riesgo de irradiación externa y contaminación se empleará el trébol anterior azulado bordeado con puntos radiales y con el campo punteado.

8.6.6.2ZonaControladadeColorVerde

Estas señales se situarán de forma visible en la entrada y en los lugares significativos de dichas zonas controladas. La zona controlada es aquella en la que es probable recibir dosis superiores a lo 3/10 de los límites anuales de dosis, pero siempre por debajo de dichos límites a partir de 15 msv. Es decir, entre 15 y 50 msv para la totalidad del organismo. En estas zonas el trébol verde sobre fondo blanco.

Cuando exista solamente riesgo de irradiación externa se utilizará el trébol verde bordeado de puntos radiales.

Si existe riesgo de contaminación y el riesgo de irradiación externa fuera despreciable, se utilizará el trébol verde en campo punteado.

Cuando exista conjuntamente riesgo de irradiación externa y contaminación se empleará el trébol verde bordeado de puntos radiales en campo punteado.


111

8.6.6.3ZonadePermanenciaLimitadadeColorAmarillo

Estas señales se situarán en zonas visibles a la entrada y en lugares significativos de las zonas de permanencia limitada. La zona de permanencia limitada es aquella en la que existe el riesgo de recibir una dosis superior a 50 msv. Límite anual de dosis. El trébol amarillo sobre fondo blanco.

Cuando exista sólo riesgo de irradiación externa se empleará el trébol anterior bordeado con puntos radiales.

Si sólo hay riesgo de contaminación el trébol llevará el campo punteado.

8.6.6.4ZonadeAccesoProhibidodeColorRojo

Estas señales son aquella en la que existe el riesgo de recibir en una sola exposición dosis superior a los 50 msv. El trébol será rojo sobre fondo blanco.

Si sólo existe el riesgo de irradiación externa se utilizará el trébol rojo con puntos radiales.

Si existe riesgo de contaminación y la irradiación externa es despreciable el trébol rojo estará en campo punteado.

Cuando exista riesgo de irradiación externa y contaminación se empleará el trébol rojo bordeado con puntos radiales en campo punteado.

Para todo tipo de zonas las señalizaciones anteriores se completarán con un título indicativo del tipo de zona y en la parte inferior el tipo de riesgo.


112

8.7 Funciones del técnico superior en Imagen para elDiagnóstico

Puesto de:

Funciones Categoría Cobertura

TAC de Urgencias

Recepción de pacientes – registro informático de datos, estudios, placas,

estadísticas, etc.

Información y preparación de los pacientes

Realización de estudios según protocolos

Revelado de placas

Reposición de todo el material necesario para el correcto funcionamiento y

realización de las técnicas

Inventario, manejo, control, comprobación del funcionamiento, calibración, limpieza, conservación,

mantenimiento preventivo y control de los equipos de Rx y reveladoras

Actuaciones ante shock anafiláctico y prevención de éste

Asesoramiento a pacientes

Verificación de consentimiento informado

control de calidad

Identificación de riesgos

Aplicación de criterios de protección radiológica

Cuidados propios del personal sanitario

Copia de placas

Colaboración con el FEA en el montaje de Técnicas

Técnico Especialista en

Radiodiagnóstico

Técnico Superior en Imagen para el

Diagnóstico

Turno Rotatorio

24 Horas


113

Puesto de:

Funciones Categoría Cobertura

TAC de Citados

Recepción de pacientes – registro informático de datos, estudios, placas,

estadísticas, etc.

Información y preparación de los pacientes

Realización de estudios según protocolos

Revelado de placas

Reposición de todo el material necesario para el correcto funcionamiento y

realización de las técnicas

Inventario, manejo, control, comprobación del funcionamiento, calibración, limpieza, conservación,

mantenimiento preventivo y control de los equipos de Rx y reveladoras

Actuaciones ante shock anafiláctico y prevención de éste

Asesoramiento a pacientes

Verificación de consentimiento informado

Control de Calidad

Identificación de riesgos

Aplicación de criterios de Protección Radiológica

Cuidados propios del personal sanitario

Copia de placas

Colaboración con el FEA en el montaje de Técnicas

Técnico Especialista en

Radiodiagnóstico

Técnico Superior en Imagen para el

Diagnóstico

Turno

Diurno

Mañanas y Tardes

8.8Procesamientodeimágenesyestadística- Manejo, control, comprobación de funcionamiento, mantenimiento

preventivo y control de las reparaciones del equipo y material a su cargo.

- Reproducción reprográfica de plantillas estadísticas.

- Construcción informática de plantillas mensuales.

- Anotación informática de registros de salas.

- Cálculos aritméticos mensuales por salas.

- Listado estadístico

- Almacenamiento informático de registros estadísticos.

- Colaboración y participación en los programas de formación en los que esté implicado el servicio.


114

8.9LoqueunRadiólogoesperadeunTécnicoSe debe asegurar que un Técnico tenga sólida preparación y experiencia en la TAC,

es una ayuda indispensable e inestimable en el Servicio de Radiología, y una pieza insustituible del proceso de Diagnóstico por TAC. Pero ¿qué preparación y cualidades considera que debe tener un técnico para manejar con eficiencia la TAC? ¿Qué se espera del Técnico de TAC?

Que tenga conocimientos y aptitudes que debe poseer el Técnico responsable de los estudios de TAC:

- Conocimiento del equipo, teórico y práctico. Sus partes, componentes, funciones, etc,...incluyendo también los sistemas de grabación y revelado.

- Conocimiento de la anatomía axial y someros conocimientos de patología.

- Adaptación a las características del paciente.

- Orden en la programación de los estudios.

- Anticipación, es decir, prever y dar los pasos siguientes antes de acabar los previos.

- Coordinación con el radiólogo.

- Coordinación con el personal de enfermería.

- Atención al paciente.

- Iniciativa -y acierto- en la toma de decisiones.

- Conocimientos y aplicación de las medidas de radioprotección en general y en TAC en particular.

BIBLIOGRAFÍA


117

Bibliografía

- Autor: Mattias Hofer, Manual práctico de TC 3ª edición Editorial médica panamericana

- Radiodiagnóstico general. Fundación Salud y Sociedad. Editorial Síntesis. Depósito legal: M.4.638.

- Posiciones radiográficas. Editorial Masson - litte, Brown S. A depósito legal: B 22.411.

- Autores: Dra. Anne G. Osborn, Dra. Susan I Blazer, Dra. Karen L. Salzman

- Serie Radiología clínica.100 diagnóstico principales en Cerebro Editorial Elsevier

- Autor: Tosten B Moller Emil Reif

- Imágenes normales de TC Editorial Médica Panorámica

- Hommel M, Besson G. Midbrain infarcts. En: Bogousslavsky J, Caplan L eds. Stroke syndromes. New York: Ed. Cambridge University Press, 1995: 336-343

CUESTIONARIO


121

Cuestionario

1. ¿Qué es una barrera de protección? a. Una estructura de material que dispersa la radiación b. Una estructura de material absorbente de la radiación que reduce el valor de la exposición c. Una estructura de material que aumenta el valor de la exposición a la radiación

2. En la “zona de permanencia limitada”: a. Se realiza rotación rigurosa del personal b. Se encuentra la salita de estar del personal c. Se encuentran los equipos fijos

3. ¿En qué lugares se deberán colocar las señales de riesgo de radiación? a. En lugares donde no sean muy visibles para que el público no se alarme b. En zonas visibles a la entrada y en lugares significativos de dichas zonas vigiladas c. No es necesario señalizar dichos lugares

4. La señal con trébol gris azulado sobre fondo blanco se pondrá en lugares de trabajo donde la dosis máxima anual para todo el organismo esté comprendida entre:

a. 15 y 30 msv b. 25 y 50 msv c. 5 y 15 msv

5. Algunas de las funciones del T.E.R. / T.S.I.D, son: a. Informar y preparar a los pacientes b. Verificar el consentimiento informado c. Ambas son correctas

6. ¿Cómo deben permanecer las puertas de acceso a salas de exploración de la sala de espera y de las cabinas?

a. Abiertas de forma que no se impida la irradiación de personas b. Cerradas para que se impida la irradiación a personas c. Cerradas para que no se disperse la radiación en la zona

7. Con respecto al ajuste de los colimadores de TC, podemos decir que: a. Ellos se ajustan automáticamente b. Es esencial controlarlos periódicamente c. No se desajustan a no ser que se haga de manera manual


122

8. ¿Qué relación guarda la dosis en el paciente con la intensidad del haz de rayos X? a. Son proporcionales b. No tienen relación c. Son inversamente proporcionales

9. Una de las ventajas de la dosimetría con película fotográfica: a. Permite tener un soporte permanente de información b. Pueden archivarse para formar parte del historial dosimétrico del trabajador c. Ambas son correctas

10. ¿Qué es el “trackball”? a. Un ratón fijo b. Un monitor c. Un teclado

11. El ojo humano percibe con bastante nitidez las diferencias entre: a. 16 y 32 niveles de gris b. 26 y 32 niveles de gris c. Ninguna opción es correcta

12. ¿Qué tipo de TC realiza una exploración en espiral? a. El de segunda generación b. El de tercera generación c. El de quinta generación

13. Ante casos de déficit neurológicos súbitos: a. Es imprescindible hacer la TC administrando algún medio de contraste. b. No es necesario administrar medios de contraste c. No se puede realizar TC

14. ¿A través de qué vía se administran los contrastes radiológicos para la TC de cráneo?

a. Craneal b. Intravenosa c. Oral

15. El gantry posee en su exterior: a. Controles para su angulación b. Parada de emergencia c. Ambas son correctas

16. En caso de que el TC disponga de bomba de inyección de contraste: a. Quedará asegurado el flujo continuo de contraste durante todo el estudio b. No se podrá realizar el estudio c. Habrá que permanecer en la sala expuesto a la radiación todo el estudio

Estudios craneoencefálicos a través del TAC

123

17. ¿Qué determina el intervalo en la TC? a. La distancia entre un corte y otro b. La diferencia de tiempo entre un corte y otro c. La discontinuidad entre un corte y otro

18. ¿Cómo se denomina el factor de desplazamiento? a. Filoviu b. Pitch c. FOV

19. Una de las ventajas de la TC helicoidal es que: a. Evita discontinuidades entre cortes b. Aumenta el tiempo de exploración c. Ninguna opción es correcta

20. A diferencia de la TAC convencional, la TAC espiral: a. No produce artefactos debidos al movimiento b. Reduce el tiempo de exploración c. Ambas opciones son correctas

21. ¿Por qué razón podemos obtener imágenes falsas o dudosas? a. Si utilizamos un grosor de corte demasiado pequeño b. Si utilizamos un grosor de corte excesivo c. No depende del grosor de corte

22.- Que produce artefactos metálicos: a. Paciente con marcapasos. b. Paciente alterado. c. Paciente con insuficiencia renal

23. La cabeza está formada por: a. 22 huesos: 14 craneales y 8 faciales b. 22 huesos 11 craneales y 11 faciales c. 22 huesos: 8 craneales y 14 faciales

24. ¿Qué es el líquido cefalorraquídeo? a. Un líquido espeso que se forma en pericráneo b. Es un líquido claro, similar a la sangre en su constitución, que se forma en los plexos coroideos de los ventrículos c. Las dos opciones son correctas

25. El sistema ventricular del encéfalo consta de: a. 4 ventrículos b. 3 ventrículos c. 2 ventrículos


124

26. El oído medio contiene, entre otros los siguientes huesecillos: a. Martillo b. Yunque c. Ambas son correctas

27. Los senos paranasales se encuentran: a. En los huesos del cráneo frontal, etmoides esfenoides y maxilar b. En los huesos del cráneo vómer, occipital y temporal c. En el espacio subdural

28. ¿Cuáles de estas patologías y diagnósticos son principales en el TAC cerebral? a. Neoplasias b. Traumatismos c. Ambas

29. Sobre las fracturas de cráneo, podemos afirmar que: a. No son lineales b. Son la primera causa de fallecimiento/discapacidad en jóvenes c. No suelen afectar a nervios craneales

30. ¿En qué se asemejan la hemorragia extradural y la subdural? a. En que ambas son consecuencia de un aneurisma b. En que ambas pueden aparecer tras un golpe en la cabeza c. En que producen pérdida de consciencia en el acto

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