10 Ramos - Intoxicación Plúmbica Crónica

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Recibido: 27/agosto/2009 Aprobado: 08/septiembre/2009 Rev. peru. epidemiol. Vol 13 No 2 Agosto 2009 1 de 8 Numeración no valida para citación

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Intoxicación plúmbica crónica: una revisión de la problemática ambiental enel Perú

Chronic lead poisoning: a review of the environmental peruvian problem

Willy Ramos1,2, Leopoldo Munive3, Milena Alfaro4, Martha Calderón5,Isidro Gonzáles6, Yesenia Núñez6

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RESUMEN

La intoxicación plúmbica crónica por exposiciónambiental constituye un problema de salud pública enPerú, Latinoamérica y a nivel mundial, por sus efectosen la calidad de vida de las personas, particularmente delos niños expuestos. En el presente artículo se realiza

una revisión de la intoxicación plúmbica crónica y la problemática asociada en Perú. Se revisa las principalesfuentes de exposición al plomo, su dinámica en elorganismo, sus efectos por aparatos y sistemas, lasmanifestaciones clínicas, de laboratorio, tratamiento, asícomo estudios realizados por instituciones nacionales yextranjeras.Palabras clave: Intoxicación por plomo, Intoxicacióncrónica, Saturnismo, Contaminación Ambiental.

ABSTRACT

Chronic lead poisoning by environmental exposure has

become a public health problem in Peru, Latin Americaand worldwide because of its effects on quality of life of people, particularly children. In this article we reviewchronic lead poisoning and related problems in Peru.We review the major sources of lead exposure, pharmacodynamics, and effects on organ systems, clinicand laboratory manifestations, treatment, and studiesdeveloped by national and international organizations.Keywords: Lead Poisoning, Chronic Poisoning,Saturnism, Environmental Pollution.

INTRODUCCIÓN

El plomo es un metal blando, maleable, de color grisazulado y resistente a la corrosión. Constituye unelemento natural ubicuo que se obtiene por fundición,refinamiento en las minas o secundariamente por elreciclamiento de los materiales de deshecho quecontengan plomo. Se encuentra muy difundido en lacorteza terrestre en un promedio de 16 mg/kg y suforma más abundante es el sulfuro (PbS). Está asociado

a otros metales, como plata, cobre, zinc, hierro yantimonio. Forma compuestos en estado de valencia 2+y 3+, orgánicos como acetato, tetraetilo y tetrametilo, einorgánicos como nitrato, arsenato, carbonato, cloruro,óxidos y silicato. Por su bajo punto de fusión fue uno delos primeros metales empleados por el hombre y suintoxicación crónica, el saturnismo, se conoce desde la

antigüedad.1-5

Fuentes de exposición al plomo

La exposición ambiental al plomo es un problemadetectado hace décadas, principalmente en sectoresurbanos o rurales cercanos a fundiciones o mineras, concontaminación geológica del suelo o agua, en ciudadescon alta contaminación por combustión de gasolina conaditivos de plomo, entre otros. La exposiciónocupacional al plomo se produce en actividades deminería, fundiciones, fabricación y empleo de pinturas, baterías, tuberías, plaguicidas, envases con soldaduras

de plomo, así como en la industria del cable, del plástico, vajillas, cerámicas, del vidrio y del cristal. Laexposición doméstica se produce por la ingestión de pinturas con aditivos de plomo, el empleo de cañeríascon plomo o por ingesta de alimentos ácidos (jugos defrutas y vegetales) que liberan dióxido de plomo de losesmaltes de recipientes de cerámica. Los cigarrillos, juguetes para niños, loncheras de vinilo y joyería sonotras fuentes de exposición.2,6-10

Toxicocinética

Aunque el plomo no suele producir intoxicaciones

agudas, su acumulación en el organismo hace que laexposición a dosis bajas a largo plazo, en el mediolaboral o a través del aire, agua o alimentos, dé lugar ala expresión de una toxicidad crónica. Partiendo de quela exposición a una cierta concentración de plomo esinevitable, se considera que la concentración sanguíneaen la población no especialmente expuesta, es de10μg/dL como máximo, y que el nivel a partir del cualhay que tomar medidas en los niños es de 10-14μg/dL.2

_________________________________________________________________________________________________________1 Instituto de Investigaciones Clínicas-Universidad Nacional Mayor de San Marcos.2 Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud del Perú.3 Dirección de Salud/Gerencia de Desarrollo Social. Municipalidad de San Isidro. Lima-Perú.4 Instituto de Medicina Tropical “Daniel Alcides Carrión”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima-Perú.5 Centro de Salud Alberto Barton. Dirección Regional de Salud I Callao. Callao-Perú. 6 Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas “Óscar Trelles Montes”. Lima-Perú Corres ondencia: Will César Ramos Muñoz


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El plomo es un metal pesado que no juega ningún papelen la fisiología humana, por lo que el nivel plasmáticoideal debería ser cero. En la actualidad es prácticamenteimposible encontrar alguna persona en la que no sedetecten niveles de plomo en sangre.10

La absorción del plomo en el organismo se produce através del sistema respiratorio o por el tractogastrointestinal; la absorción percutánea sólo se da en suestado orgánico. Su absorción varía dependiendo delestado nutricional y de la edad. La absorción es mayoren la niñez, siendo en ellos de 30 a 50% mientras que enel adulto es del 10%. La deficiencia de hierro, calcio, asícomo el incremento de la ingesta de magnesio, fosfato,alcohol y grasa se han asociado a un incremento de laabsorción gastrointestinal del plomo.6

El plomo se distribuye en dos compartimentos: el primero es el sistema esquelético, que contiene 80 a

95% de la carga corporal de plomo, siendo la vidamedia en el hueso de 20 a 30 años. En los niños sedeposita en la metáfisis de los huesos largos, formandodepósitos radio-opacos. El segundo compartimiento estáen los tejidos blandos como el riñón, cerebro e hígado,siendo en éstos la vida media de 20 a 30 días. En lasangre se encuentra en los eritrocitos, siendo éste el principal compartimiento responsable de la toxicidad. El plomo atraviesa la placenta y la barrerahematoencefálica, conteniendo la sangre fetal 80 a100% de la plombemia materna.4-6,10

Las principales vías de excreción son la biliar y la

urinaria (95%), de menor importancia son el sudor, lasaliva y las mucosas.4,10

Biomarcadores hematológicos

La toxicidad del plomo es consecuencia de la afinidadque tiene éste por el grupo sulfihidrilo (SH) de las proteínas, uniéndose en forma irreversible y alterandocompletamente su función. El sistema hematopoyéticoes el más sensible a los efectos de la exposición, aún endosis mínimas, siendo la biosíntesis del grupo HEM lamás afectada.5,10 La más conocida es la que ocurre conla enzima delta-ALAD (ácido delta aminolevulínico

dehidratasa) que participa en la síntesis del pool delgrupo HEM, llegando a inhibirla a niveles mayores de20 μg/dL de plomo en sangre. Se ha observado que las personas con el alelo ALAD2 tienen una susceptibilidadincrementada ante la intoxicación por plomo,encontrándose niveles elevados de plomo tanto ensangre como en tejido óseo, al igual que aquellas personas que sufren de deficiencia de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa. Otro biomarcador es la excreción enorina de ácido aminolevulínico (ALA) el cual empieza aacumularse conforme va disminuyendo la actividad dela enzima ALAD e indica que los niveles de plomosérico en adultos superaron los 35 μg/dL y en niños que

se encuentran entre los 25-75 μg/dL. También se afectala ferroquelatasa, encargada de catalizar la inserción dehierro a la protoporfirina IX cuando el dosaje de plomo

en sangre es mayor de 30μg/dL en adultos y de 15μg/dLen niños.5,6

Otros potenciales marcadores son la afectación de la 5- pirimidina nucleotidasa, el punteado basófilo, la lisis deeritrocitos inmaduros y la anemia microcítica o

normocítica, lo cual indica niveles de exposiciónmayores de 50 μg/dL en adultos y de 25 – 40 μg/dL enniños.2,5,6

Mecanismo de acción

La traducción orgánica de la reducción en la reserva delHEM en el organismo de manera crónica incluye ladisminución de la energía celular neuronal, nivelesreducidos de la vitamina D-1.25(OH)2 y la deficienciade la acción metabólica hepática para medicamentos ytóxicos ambientales.2

Existe gran similitud química entre el plomo y el calcio,lo que se traduce en alteraciones a distintos niveles,como el mitocondrial, sistemas de segundos mensajerosreguladores del metabolismo energético, canales decalcio dependientes de voltaje (los inhibe) y proteín-kinasas dependientes de calcio (las activa). Este tipo dealteraciones se dan sobre todo cuando este metal está enconcentraciones bajas, al reemplazar al calcio comosegundo mensajero intracelular, altera su distribución enlos compartimientos intracelulares. La activación dosisdependiente de las proteín-kinasas, que son enzimasdependientes de calcio, interfiere con sus funcionesrelacionadas al crecimiento y la diferenciación celular,

la conservación de la barrera hematoencefálica y a largo plazo con la memoria. El plomo tiene gran afinidad conla calmodulina, e inhibe la bomba de Na-K-ATPasa,aumentando el calcio intracelular.5,6

Esta interferencia con el calcio en las célulasendoteliales de los capilares cerebrales produce unaruptura de las uniones intercelulares fuertes de la barrerahematoencefálica explicando así el edema cerebral presente en las encefalopatías agudas por plomo. Estamayor permeabilidad en edades tempranas se reflejan enalteraciones en la neurotransmisión (regulados poracetilcolina, dopamina, norepinefrina, GABA, y

glutamato) y desarrollo del SNC.2,10

Manifestaciones clínicas

La sintomatología y los signos son dependientes deltiempo de exposición, los niveles de plomo en sangre yla edad del paciente. La toxicidad crónica por plomo osaturnismo es la más frecuente tanto en niños como enadultos y presenta manifestaciones multisistémicas,específicas principalmente en los sistemas nervioso,hematológico y renal. Alterna también consintomatología poco específica como astenia, mialgias,síntomas gastrointestinales, adelgazamiento y palidez

cutánea.4-11

Los trastornos asociados a la intoxicación plúmbica crónica se muestran en el cuadro 1.


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Cuadro 1. Signos y síntomas de la intoxicación plúmbica crónica por aparatos y sistemas(2,4,5,6,10-13).

Sistema Signos y síntomas

Nervioso central Fatiga, malestarIrritabilidad, insomnio, ansiedad, depresión.

Cambio de carácter, pérdida de memoria.Disminución de la libido.Cefalea.Tremor.Encefalopatía (delirio, ataxia, convulsión,estupor, coma).

Nervioso periférico Neuropatía periférica predominantementemotora (parálisis radial, tibial, ciática)

Gastrointestinal Anorexia.Náusea.Constipación.Pérdida de peso.Dolor abdominal, cólico plúmbico o

saturnino.Ribete de Burton (pigmentación azul-gris deencías)

Hematológico Anemia (microcítica, hipocrómica onormocrómica)Punteado basófilo.

Renal Insuficiencia Renal Crónica.Nefritis Intersticial.Síndrome de Fanconi, acidosis tubularrenal.Proteinuria leve.

Reumatológico Mialgias. Artritis.

Gota.Cardiovascular Hipertensión arterial.Reproductivo Oligospermia.

ImpotenciaOtros Pérdida de peso, letargia.

Intoxicación por plomo en pediatría

En los EEUU el 25% de su población infantil seencuentra expuesta de alguna forma a fuentes de plomo,estimándose que 450 mil escolares poseen nivelessanguíneos superiores a 10μg/dL y un 25.6% de la

población entre uno y cinco años poseen valoresmayores a 5μg/dL, de los cuales casi el 50% constituye población afroamericana. En los casos de nivelesinferiores a 10μg/dL la sintomatología en niños incluyecociente intelectual bajo, hiperactividad, compromisoauditivo subclínico, caries dental, problemasneuroconductuales y defectos cognitivos. Por estosmotivos la Academia americana de pediatría y el Centrode Control y Prevención de Enfermedades (CDC)recomiendan uno o dos controles anuales para aquella población pediátrica de mayor riesgo6,10,12 .Lasintervenciones según categorías de exposición al plomovigentes en nuestro país se muestran en el cuadro 2.

No existe evidencia que algún protocolo revierta losdaños en el sistema nervioso y alteraciones cognitivas.13

Diagnóstico

El diagnóstico está basado en las manifestacionesclínicas y en el antecedente de exposición a plomo. Parasu confirmación se realiza la determinación directa de plomo en sangre venosa, prueba que representa mejor laseveridad de la exposición a este metal, aunque enindividuos con exposición muy severa o crónica, puedeno representar necesariamente la cantidad total de plomo en el organismo. Debido a que la mayor parte del plomo se almacena en los huesos, el individuo puede presentar niveles normales en la sangre. También se puede realizar la determinación directa de plomo enorina o tras quelación con EDTA.4,6,9

La Organización Mundial de la Salud (OMS) definecomo intoxicación el valor de plombemia mayor a15μg/dL, y para el CDC mayor o igual a 10 μg/dL. Niveles mayores de 80 μg/dL se correlacionan mejorcon encefalopatía plúmbica, con 50 μg/dL deteriorocognitivo, con 40 μg/dL nefropatía, con 20 μg/dLneuropatía periférica, siendo la anemia detectable desdevalores de 10 μg/dL. Valores de 40-60 μg/dL en adultosse ha correlacionado con insuficiencia renal ehipertensión. En población infantil incluso con valoresinferiores a 10 μg/dL se reporta deterioro intelectual yretardo en la pubertad en las niñas.10

La verificación en el laboratorio de anemia microcíticanormocrómica o hipocrómica y el punteado basófilo presente en el saturnismo es relativamente frecuente. Ladeterminación en orina de beta-2 microglobulina, seconsidera marcador temprano de daño renal; en elespermatograma se observa alteración en el número yforma de los espermatozoides.4-6 En niños, lasradiografías de huesos largos pueden mostrar las líneasde plomo (líneas de mayor densidad en las metáfisis decrecimiento). Ésta no es una prueba que se utiliza parael diagnóstico, pero su presencia indica exposicióncrónica.4,5

TratamientoEn niños y adultos con niveles indicados admitidos pararecibir tratamiento quelante se empleará DMSA (ácidodimercaptosuccínico). Este quelante no redistribuye el plomo al cerebro. Otro quelante indicado es el BAL(Dimercaprol), el cual atraviesa la barrerahematoencefálica y actúa a nivel de los espacios intra yextracelular. La administración de EDTA cálcico deberealizarse con precaución debido a que redistribuye el plomo a tejidos blandos (incluido cerebro). Puedeutilizarse también la d-penicilamina por vía oralverificando su eficacia en la eliminación urinaria.4-6,10,13


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Cuadro 2. Intervenciones según categorías de exposición al plomo para niños, gestantes y población adulta no expuestalaboralmente.

CategoríaNiveles sanguíneos

de plomo (μg/dL)Intervenciones

I < 10 Educación e información a la familia y comunidad. Higiene personal y de vivienda.

II 10 – 19.9

Todo lo considerado en la categoría I. Acciones de prevención en las fuentes de exposición.Seguimiento por el establecimiento del Primer Nivel de Atención que incluye evaluaciónmédica integral, dosaje semestral de plomo, evaluación psicológica anual, evaluaciónnutricional semestral, determinación de hemoglobina sanguínea semestral y notificación a laDirección General de Epidemiología.

III 20 – 44.9

Repetir el dosaje de plomo en sangre a la semana.Evaluación médica integral por el Establecimiento de Salud del Primer Nivel de Atención, sise presentan síntomas transferir al Segundo Nivel de Atención.Suplemento dietético nutricional por tres a seis meses (calcio, hierro, proteínas, zinc).Control trimestral de plomo en sangre hasta alcanzar la categoría II.

Dosaje de Hemoglobina trimestral.Evaluación psicológica y nutricional trimestral.Notificación a la Dirección General de Epidemiología.

IV 45 – 69.9

Repetir el dosaje de plomo en sangre a las 48 horas.Evaluación médica integral por el establecimiento de salud del Segundo Nivel de Atención.Solicitud de exámenes auxiliares de acuerdo a la sintomatología.En presencia de síntomas de encefalopatía, transferir al Tercer Nivel de Atención, paraevaluación y tratamiento especializado.Identificación y control inmediato de fuentes de contaminación por plomo, recomendación deretiro inmediato y definitivo al afectado de la fuente de exposición.En ausencia de síntomas, administrar suplemento dietético nutricional por tres a seis meses.Control mensual de plomo en sangre hasta alcanzar la categoría II.Determinación de hemoglobina sanguínea trimestral.

Notificación a la Dirección General de Epidemiología.

V Mayor de 70

Todo lo señalado en la categoría IV.Transferencia a Tercer Nivel de Atención para hospitalización, estudio y tratamiento quelantesegún protocolo del hospital de referencia.Retiro definitivo de la fuente de exposición.Notificación a la Dirección General de Epidemiología.

Fuente: Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con intoxicación por plomo. Lima; 2007. Aprobada mediante Resolución Ministerial 511-2007/MINSA (CDC 1993).

LA PROBLEMÁTICA DEL PLOMO EN EL PERÚ

La exposición de poblaciones peruanas al plomo se hadado principalmente como consecuencia de la

explotación minera, el almacenamiento de minerales, lasemisiones de fundiciones y el depósito de relavesmineros.

Explotación minera y plomo: el caso de la ciudad deCerro de Pasco

Cerro de Pasco, situada en los andes centrales del Perú,es la ciudad que se encuentra a mayor altitud(4300msnm) en nuestro país. A inicios del siglo XX, la presencia de la compañía transnacional Cerro de PascoCopper Corporation generó un gran impacto en laciudad, convirtiéndose en el principal actor del

desarrollo urbano de ésta, posición que luego fueraheredada por la empresa estatal Centromin y finalmente por Volcan, la actual propietaria privada de la unidad de producción.

En 1943 la empresa Cerro de Pasco Corporation (CPC)inauguró su nueva planta concentradora de Paragsha yen 1956 inició sus operaciones extractivas a tajo abierto,las cuales se diversificaron, pues la empresa ya no se

limitaba sólo a la explotación del cobre, sino que a partir de 1963 se desarrolló también la explotación delzinc y plomo.

En la ciudad de Cerro de Pasco, la actividad minera parala extracción de plomo, zinc y cobre, que se ha realizadodesde la época de la colonia, ha generado la preocupación de que los habitantes de esta ciudad pudieran estar expuestos a niveles de plomo y otrosmetales pesados por encima del promedio (ver figura 1).Entre 1996 y 2006, tres estudios independientesrealizados por el Ministerio de Salud del Perú (MINSA)y el Instituto Nacional de Salud (INS) en Cerro de Pasco

determinaron que una fracción de los habitantes de laciudad tenía niveles promedio de plomo en sangresuperiores a 10 μg/dL.14-16


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Figura 1. Explotación minera a tajo abierto al pie de laciudad de Cerro de Pasco.

Los resultados obtenidos por el CDC de análisis de 14

metales pesados en las muestras de sangre, suero y orinarecogidas de 163 niños y 194 mujeres en edad fértilresidentes en la ciudad de Cerro de Pasco (comunidadesde Chaupimarca, Ayapoto y Paragsha) indican una alta prevalencia de intoxicación por metales pesados. Seencontró que el 53% de niños y el 9% de mujeres enedad fértil tenían niveles de plomo en la sangre porencima de 10 μg/dL. El análisis multivariado identificóque ser residente de Ayapoto y tener un nivel de plomoen el suelo mayor de 1 200 ppm constituían factores deriesgo estadísticamente significativos, tanto para niñoscomo para mujeres en edad fértil. En la cohorte de niñosresidentes de Paragsha los principales factores

identificados fueron el nivel de plomo en el suelo mayorde 400 ppm, el grupo de edad (específicamente de 1-4años) y vivir con un familiar trabajador de la mina.Entre las mujeres en edad fértil, ser residente deParagsha, residir en viviendas con niveles de plomo enel suelo mayores de 400 ppm y el grupo de edad(específicamente de 15-25 años) fueron los principalesfactores de riesgo asociados a la presencia de niveleselevados de plomo en la sangre.17

Exposición a depósitos de concentrados de mineralesricos en plomo: el caso del asentamiento humanoPuerto Nuevo en el Callao

Los residentes en el asentamiento humano de Puerto Nuevo (Figura 2), principalmente los niños, presentanexposición crónica a los depósitos de mineralescercanos propiedad de Corporación de Minerales(Cormin). Como es sabido, en las áreas donde existendepósitos de plata, zinc y otros metales económicamenteútiles, los residuos de las minas y refinerías deminerales tienen frecuentemente muy alto contenido de plomo como mineral contaminante.

Durante los años 1997-1998, en el Servicio de pediatríadel Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión del

Callao, fueron hospitalizados tres niños menores decinco años con cuadros clínicos compatibles conencefalitis viral; todos ellos presentaron un compromiso

marcado del estado de conciencia (coma), su evoluciónfue tórpida y sin recuperación de su estado inicial(desde el punto de vista neurológico) de acuerdo a losantecedentes consignados en las historias clínicas. Enellos se determinó niveles elevados de plomo en sangrey coincidentemente procedían del asentamiento humanoPuerto Nuevo, pero no pertenecían al mismo grupofamiliar, no eran vecinos, ni presentaron fuentedomiciliaria identificada de plomo.18

Las evaluaciones ambientales realizadas por DIGESAentre los años 1998 y 2000 en el asentamiento humanoPuerto Nuevo evidenciaron que la cercanía a losdepósitos de concentrado de minerales estaba enrelación estrecha con el incremento de plomo en lasangre de los niños, lo cual fue confirmado con losresultados de los análisis de los isótopos en muestras desuelo, sangre y gasolina realizados por el CDC. Estosresultados evidenciaron que una proporción de isótoposde plomo en la sangre de los niños, eran semejante a la proporción de isótopos de las muestras de suelo/mineraldel depósito y diferente a la proporción de isótopos enlas muestras de gasolina.19

De acuerdo a la Dirección General de Salud Ambiental(DIGESA) los niños que acuden a los colegiosGuadalupe y María Reiche (ubicados cerca de unaextensa área de almacenamiento de minerales)registraron una media de plomo en sangre de40.7mg/dL, mientras que en los niños de otras escuelasel nivel fue 7.5 mg/dL. Observaron que el vivir oestudiar cerca a los depósitos de plomo aumenta en casi18 veces el riesgo de tener valores elevados de plomo ensangre.20

Figura 2. Imagen satelital del asentamiento humanoPuerto Nuevo, expuesto a concentrados de mineralesricos en plomo (flechas rojas).

Otro estudio (López, 2000) realizado en 136 niñosmenores de seis años del asentamiento humano Puerto Nuevo mostró que el nivel de plomo en sangre en

promedio fue de 27.46 ± 11.95 mg/dL. El nivel mínimoencontrado fue de 4.4 mg/dL correspondiente a unlactante de seis meses de edad; mientras que, el nivel


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máximo fue de 60 mg/dL correspondiente a una niña de34 meses de edad. Del total de niños comprendidos enel estudio, 127 (93.4%) presentaron niveles de plomo ensangre mayores a los niveles permitidos18. Unainvestigación posterior realizada por alumnos de laUniversidad Nacional Mayor de San Marcos en niños de

dicho asentamiento humano encontró correlación linealdirecta significativa entre los niveles de plomo ensangre con los grados de ansiedad.21

Exposición a emisiones de fundición: el caso de laciudad de La Oroya en Junín

La Oroya (Yauli-Junín) es considerada una zonaambientalmente crítica en el país. Las operacionesmineras se vienen realizando desde la década de 1920 yen la actualidad el complejo minero-metalúrgico esoperado por la empresa Doe Run Perú que tiene como principal fuente de contaminación a la fundición (ver

figura 3). Para los años 2006 y 2007, el BlacksmithInstitute, grupo de reflexión estadounidense sobremedioambiente clasificó a La Oroya entre los diez primeros lugares más contaminados del mundo.22

Figura 3. Fundición de La Oroya propiedad de laminera Doe Run Perú. Obsérvese las emisiones, que sonricas en plomo y otros minerales.

Los niveles de contaminación de plomo en el aire de la

ciudad para el 2004 fueron de 6.5 μg/m3 y para el 2005de 5.8 μg/m3 ambos superiores a los niveles máximos permisibles para el plomo en aire en el Perú (1.5 μg/m3)según los estándares nacionales de calidad de Aire (D.S. N.° 074-2001-PCM).23,24

En 1999 la Unión para el Consorcio del DesarrolloSustentable (UNES) estudió los niveles de plomo ensangre de 30 niños entre recién nacidos hasta tres añosde edad. Los resultados estuvieron entre 15.8 μg/dL y64.7 μg/dL, con una media de 41.8 μg/dL25. El mismoaño, estudios realizados por la DIGESA, luego deexaminar a 346 niños, encontraron que sólo 0.9% tenía

niveles sanguíneos de plomo menores del límitemáximo que recomienda la OMS; los niveles promediofueron 38.6±3.2 μg/dL con un mínimo de 21.7μg/dL yun máximo de 67.7 μg/dL.26

Pebe y col. realizaron un estudio entre junio 2004 y junio 2005 con el objetivo de determinar los niveles de plomo en sangre de 93 recién nacidos de menos de 12horas de vida de la ciudad de La Oroya. Losinvestigadores encontraron un nivel promedio de 8.84 ±0.57 μg/dL y que el 23.7% tuvo más de 10 μg/dL,

observándose además que los recién nacidos de madresque vivían en La Oroya antigua tenían nivelessanguíneos de plomo significativamente mayores encomparación con las que vivían en La Oroya nueva(p=0.002). Los autores concluyeron que los reciénnacidos presentaban elevados niveles de plomo ensangre, por lo que se recomendaban iniciar programasde prevención en las madres gestantes para evitarfuturos daños a la salud de los recién nacidos.27

Exposición a relaves mineros: el caso de Quiulacochaen Pasco y San Mateo de Huanchor en Lima

Quiulacocha se encuentra situado a 1.5 km al suroestede la mina de Cerro de Pasco, a 170 km a noreste de laciudad de Lima y a 4 340 msnm. El depósito de relavesen la laguna de Quiulacocha (ver figura 4) se detuvo elaño 1992 luego de 50 años de operaciones.

Figura 4. Relaves mineros de Quiulacocha (Pasco)

Los relaves son consecuencia de explotación polimetálica y son ricos en zinc, plomo, plata bismuto y

cobre. Actualmente las operaciones mineras de la zonason realizadas por la minera Volcan de Cerro de Pasco y previamente por Centromin Perú.28

Un estudio realizado por el INS el año 2005 en 112niños menores de diez años de edad y cinco gestantesresidentes en Quiulacocha, expuestos a dichos relavesmineros encontró una prevalencia de hiperplombemia(niveles sanguíneos mayores de 10 μg/dL) en niños del89.2% observándose que el 8.1% de los niñosintoxicados tenían en riesgo el desarrollo psicomotor, el0.9% retraso en el desarrollo psicomotor y el 9.8% teníaretardo mental fronterizo. En las gestantes se encontróque el 62.6% tenía algún nivel de intoxicación por plomo. De este modo, se confirma la emergenciaambiental de la zona y sus repercusiones en la población


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aledaña (principalmente niños y gestantes). A la fecha,no se ha implementado medidas importantes en la zona para mitigar los riesgos en la salud de las personas delos residuos de la explotación minera.15,29

Por otro lado tenemos el caso de San Mateo deHuanchor, una ciudad minera que se encuentra aaproximadamente 92 km de la ciudad de Lima y a unaaltitud de 3 055 msnm. Parte de su población seencontraba expuesta a la canchas de relave localizada enel caserío Glorieta de Mayoc; la explotación minera y eldepósito de relaves (ver figura 5) se encuentraactualmente a cargo de la empresa Wiese SudamerisLeasing y siendo anteriormente responsabilidad de laminera Lizandro Proaño.30

Figura 5. Canchas de relave localizadas en el caseríoGlorieta de Mayoc en San Mateo de Huanchor. La fotofue tomada en el año 2004 antes de su traslado ydisposición final en las canchas de relave deTamboraque.

El año 2001, en el distrito de San Mateo de Huanchor,se realizó un monitoreo biológico de niveles deexposición por metales pesados en las localidades deMayoc y Daza, cercanas al relave minero localizado enlos fundos de Mayoc y localidades no aledañas (SanMateo, Marpa, Ayar Bajo, Pite). Los resultados

mostraron que de 293 personas evaluadas, el 66% (177 personas) presentaron valores de plomo superiores a loslímites permisibles31. En el año 2003, nuevasevaluaciones médicas realizadas por el Instituto Salud yTrabajo, de 14 niños en edad escolar evaluados en elcolegio de San Mateo, mostraron que el 50% presentabaniveles sanguíneos de plomo por encima de los límitesmáximos permisibles establecidos por las leyes peruanas.30

El estudio geoquímico realizado el año 2005 por laempresa Golder Associates Perú demostró que losrelaves mineros de Mayoc contenían 1 900 mg/kg de plomo (entre otros metales y metaloides) existiendotambién altos niveles de este mineral en el halo delrelave y en el casco urbano del poblado.32

Como consecuencia de la denuncia que hiciera el año2004 la comunidad de San Mateo de Huanchor ante laComisión Interamericana de los Derechos Humanos dela Organización de los Estados Americanos (OEA) elestado peruano, mediante el Ministerio de Energía yMinas tomó las medidas respectivas para el retiro de losrelaves mineros y su disposición final, la cual se realizóentre agosto 2005 y enero 2006 vía inertización ytraslado a las canchas 1 y 2 de Tamboraque para suconfinamiento y cierre definitivo.

CONCLUSIÓN

La intoxicación plúmbica crónica constituye un problema de salud pública en Perú y se presenta principalmente en poblaciones con exposiciónambiental a contaminación minera. En múltiplesregiones de nuestro país se han identificado áreascríticas de contaminación por plomo con efectosindeseables en la salud de sus pobladores pero a la fechala gran mayoría se encuentran pendientes de solución.Se recomienda a las empresas mineras actuar conresponsabilidad social, de modo que realicen una planificación y gestión adecuada de sus pasivosambientales y concentrados de minerales garantizandola seguridad y salud de las personas expuestas. Por otrolado, el Estado debe fortalecer sus mecanismosefectores con la finalidad de hacer cumplir las leyesrelacionadas a salud ambiental y realizar intervencionesde salud en las zonas contaminadas, para esto esrequerido un equipo multisectorial que incluya tanto alestado, sector salud, sociedad civil y representantes delos afectados.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores no declaran conflictos de intereses.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. CaseStudies in Environmental Medicine: Lead Toxicity. USDepartament of Health and Human Services, Public

Health Service; 2007. Disponible en: http://www.atsdr.cdc.gov/tfacts13.html

2.

Ferrer A. Intoxicación por metales. Anales Sis San Navarra 2003;26 (Supl 1):141-53. Disponible en:http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v26s1/ocho.pdf

3.

Payne M. Lead in drinking water. CMAJ.2008;179(3):253-4. Disponible en: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=18663205

4. Poma PA. Intoxicación por plomo en humanos. An fac.med. 2008;69(2):120-6. Disponible en:http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-55832008000200011&script=sci_arttext

5.

Valdivia MM. Intoxicación por plomo. Rev Soc Per Med

Inter. 2005;18(1):22-7. Disponible en:http://www.medicinainterna.com.pe/revista/revista_18_1 _2005/intoxicacion.pdf


8/8



6. Patrick L. Lead toxicity, a review of the literature. Part I:exposure, evaluation, and treatment. Altern Med Rev.2006;11(1):2-22. Disponible en: http://www.thorne.com/altmedrev/.fulltext/11/1/2.pdf

7.

Sepúlveda V, Vega J, Delgado I. Exposición severa a plomo ambiental en una población infantil deAntofagasta, Chile. Rev méd Chile. 2000;128(2):221-32.

Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci _arttext&pid=S0034-98872000000200014&lng=es&nrm=iso.

8. Ringold S, Lynm C, Glass RM. JAMA patient page. Lead poisoning. JAMA. 2005;293(18):2304. Disponible en:http://jama.ama-assn.org/cgi/ content/full/293/18/2304

9. Ferrer A. Intoxicación por metales. Anales Sis San Navarra 2003;26 (Supl 1):141-53. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000200008&lng=es&nrm= iso.

10.

Ascione AI. Intoxicación por plomo en pediatría. ArchPediatr Urug 2001;72(2): 133-8. Disponible en:http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-05842001000200009&lng=es&nrm

=iso.11.

Brewster UC, Perazella MA. A review of chronic leadintoxication: an unrecognized cause of chronic kidneydisease. Am J Med Sci 2004;327(6):341–7.

12.

American Academy of Pediatrics. Committee onEnvironmental Health. Lead exposure in children: prevention, detection, and management. Pediatrics 2005;116(4):1036-46. Disponible en: http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;116/4/1036

13.

Center for Disease Control and Prevention. PreventingLead Poisoning in Young Children. A statement by thecenters for disease control and prevention. Atlanta:Department of Health and Human Services; Octubre1991. Disponible en: http://www.cdc.gov/nceh/Lead/

Publications/books/plpyc/contents.htm14.

Instituto Nacional de Salud. Informe de estudio, Nivelesde plomo en sangre y factores de riesgo asociados a laexposición a éste metal en niños de 1 a 12 años de edad ymujeres de edad fértil del distrito de Yanacancha dePasco; 2006.

15.

Astete J, Cáceres W, Gaztañaga, et al. Informe deestudio: Determinación de plomo en sangre y factoresasociados en niños y mujeres gestantes de las poblaciones de Quiulacocha y Champamarca Cerro dePasco, Setiembre 2005. INS. Ministerio de Salud.Disponible en: http://www.bvs.ins.gob.pe/insprint/cindoc/ informes_tecnicos/30.pdf

16.

Ministerio de Salud. Informe de estudio: Estudio de

plomo en sangre en una población seleccionada de Cerrode Pasco;1999.17.

Conklin L, Sánchez CA, Neri A, et al. Reporte Final:Exposiciones a metales pesados en niños y mujeres enedad fértil en tres comunidades mineras Cerro de Pasco,Perú. 21 de Mayo - 4 de Julio de 2007. Department ofHealth & Human Services- Centers for Disease Controland Prevention (CDC, Altlanta-USA); 2008. Disponibleen:http://www.diresapasco.gob.pe/sama/Peru%20Report%20FINAL%20Spanish_maintext.pdf

18. López J. Intoxicación por Plomo en Niños Menores deSeis Años en un Asentamiento Humano del Callao. AnFac Med (Lima) 2000;61(1):37-45. Disponible en:http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/Anales/v61_n1/pdf/a06v61n1.pdf

19. Narciso J, Gastañaga C, Espinoza R, et al. Estudio paradeterminar las fuentes de exposición de plomo en laProvincia Constitucional del Callao, Perú. ActivityReport Nº 104. MINSA, Junio 2000. Disponible en:http://www.bvcooperacion.pe:8080/biblioteca/bitstream/123456789/3154/1/BVCI0003079.pdf

20.

Hernández M, Wegner S. Estudio demográfico de saludde niños intoxicados por plomo tercer dosaje A.A.H.H“Puerto Nuevo”- Callao. Perú: Dirección General deSalud Ambiental; 2002.

21.

Vega J, De Coll J, Katekaru D, et al. Intoxicación plúmbica crónica y alteraciones del crecimiento ydesarrollo cognitivo-emocional en niños. An Fac Med(Lima) 2003;64(2):94-100. Disponible en:http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v64n2/a03v64n2.pdf

22.

La problemática ambiental de La Oroya: entre la gestión pública y privada (Editorial). Actualidad minera del Perú1999;9:1-6. Disponible en: http://www.cooperaccion.org. pe/modulo/boletin/anteriores/boletin_09_febrero_1999.pdf

23.

Consorcio UNES. Calidad del aire, aguas y suelos en laProvincia de Yauli-La Oroya. 6to. Monitoreo AmbientalParticipativo. La Oroya: Consorcio UNES; 2005.

24.

Perú, Presidencia del Consejo de Ministros. DecretoSupremo Nº 074-2001-PCM: Reglamento de estándaresnacionales de calidad ambiental del aire. Lima:Presidencia del Consejo de Ministros; 2001. Disponibleen: http://www.minam.gob.pe/ dmdocuments/d.s_074-2001-pcm_eca_para_aire. pdf

25. Consorcio UNES, Evaluación de niveles de plomo yfactores de exposición en gestantes y niños menores de 3años de la ciudad de La Oroya. Lima. Programa derecuperación ambiental; 2000.

26.

Ministerio de Salud, Dirección General de SaludAmbiental. Estudio de plomo en sangre en una población

seleccionada de La Oroya. Lima: DIGESA/MINSA;1999.

27.

Pebe G, Villa H, Escate L, et al. Niveles de plomosanguíneo en recién nacidos de La Oroya, 2004-2005.Rev Peru Med Exp Salud Pública 2008;25(4): 355-60.Disponible en http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/Medicina_Experimental/v25_n4/pdf/a02v25n4.pdf

28.

Dold B, Wade C, Fontboté L. Importance of watermanagement for acid mine drainage control at the polymetallic Zn–Pb–(Ag–Bi–Cu) deposit Cerro de Pasco,Peru. J Geochem Explor 2009;100: 133-41. Disponibleen: http://www.unige.ch/sciences/terre/mineral/ publications/onlinepub/dold_cerro_de_pasco_cgc06.pdf

29.

Astete J, Cáceres W, Gastañaga MC, et al. Intoxicación

por plomo y otros problemas de salud en niños de poblaciones aledañas a relaves mineros. Rev Per MedExp Salud Publica 2009;26(1):15-9. Disponible en:http://www.ins.gob.pe/insvirtual/images/artrevista/pdf/rpmesp2009.v26.n1.a4.pdf

30.

Instituto Salud y Trabajo. Estudio exploratorio: situaciónambiental y de salud de las comunidades expuestas acontaminación por metales pesados de las actividadesmineras. Cuenca Media y Alta del Río Rímac. Lima:Instituto Salud y Trabajo, 2003.

31.

Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA).Evaluación clínica epidemiológica de los pobladores deMayoc, Daza y Marpa. Lima: Ministerio de Salud delPerú, 2001.

32.

Golder Associates Perú. Investigación geoquímica de losrelaves de Mayoc: resultados e implicancias para elcierre. Lima: Golder Associates Perú; 2004.

10 Ramos - Intoxicación Plúmbica Crónica

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