10 mandamientospara un uso adecuado de

los antibióticos

Iria Yáñez González Maitines, 21 de febrero de 2012

Dr. García Sánchez (Salamanca)Dr. Baquero

(H. Ramón y Cajal)

Definición de resistencia

� Capacidad adquirida de un agente infeccioso para crecer en un medio con una concentración de antibiótico que previamente lo inhibía.

� ≠ Resistencia natural ó insensibilidad natural.

¿Qué debemos saber?

� Implicación en clínica

� Papel en la comunidad y en el hospital� Tratamiento empírico y dirigido

� Genética y mecanismo� Cómo podemos retrasarla

� Detectarla e informarla� Formación de la población

� Actuación política

USO RACIONAL DE LOS ANTIBIÓTICOS:

HUMANOVETERINARIO

AGRÍCOLA

Consecuencias

� Fracaso de terapias dirigidas� Fracaso de terapias empíricas� Aumento de la mortalidad� Aumento de la duración de tratamiento� Difusión de cepas resistentes

Nos quedamos sin antibióticos

� Bacterias cada vez + resistentes

� AB retirados por toxicidad o falta de eficacia

� Menos investigación

� Tratamientos cortos

� Investigación costosa� Restricción de uso

� Resultados impredecibes

Muchos laboratorios han dejado esta área de investigación

Alternativa: ¿Investigación costeada por gobiernos?

Nos quedamos con bacterias problemáticas

� Enterobacter spp

� Staphylococcus aureus

� Klebsiella spp

� Acinetobacter spp

� Pseudomonas aeruginosa

� Enterococcus spp

ESKAPE

1º Usarás antibióticos sólo cuando sea necesario

Es necesario educar a los pacientes en cómo manejar los síntomas de infecciones no bacterianas

2º Seleccionarás el antibiótico adecuado

Mejor terapias dirigidas que “matar moscas a cañonazos”Es importante conocer la patogenia más habitual en cada foco infeccioso y el espectro de acción de cada antimicrobiano

3º Considerarás la farmacocinética y la

farmacodinamia en la selección

Usar el tratamiento más corto que obtenga la mayor eficacia clínica

4º Estimularás la adherencia al tratamiento

El mejor antibiótico puede fallar si el paciente no completa el tratamiento

5º Usarás combinaciones de antibióticos sólo en situaciones

específicas

Las combinaciones incrementan la exposición de las bacterias a éstos fármacos, con selección de resistencias, incremento de costes y mayor probabilidad de que aparezcan efectos adversos

6º Evitarás antibióticos de baja calidad

El término “baja calidad” hace referencia a fármacos genéricos de los que no se conocen los requerimientos de bioequivalencia (98-102% de principio activo, 85-125% de Cmax y AUC comparada con el fármaco original)

� Todos los medicamentos autorizados por la AEMPS y la EMEA cumplen los requisitos establecidos en las normas europeas para la autorización y control de los medicamentos.

� La AEMPS otorga la autorización a un medicamento cuando éste ha demostrado alcanzar los requisitos de calidad, seguridad y eficacia en las indicaciones terapéuticas para las que se ofrece.

� Los genéricos contienen los mismos ingredientes activos y a las mismas concentraciones que sus correspondientes fármacos innovadores y son autorizados sólo si su calidad, seguridad y eficacia han sido adecuadamente demostradas de acuerdo con los estándares internacionalmente reconocidos.

7º Rechazarás la autoprescripción

Importancia de las políticas estatales para promover la educación ciudadana y la implicación de las oficinas de farmacia para evitar la dispensación de antibióticos sin receta

8º Seguirás sólo las guías clínicas basadas en la evidencia científica

Cuidado con la literatura facilitada por las compañías farmacéuticas y las opiniones de expertos

Hipócrates: “There are in fact two things, science andopinion; the former begets knowledge, the latterignorance”

9º Contarás (racionalmente) con los laboratorios de microbiología

clínica

Importante obtener muestras previas al inicio de tratamiento antibiótico

10º Prescribirás antibióticos empíricamente de forma

inteligente

Conocer las tendencias de la sensibilidad de la flora local y también vigilar sus limitaciones

Objetivo: ↓selección de bactresistentes

� Para que mi enfermo no desarrolle resistencias durante la infección y deje de responder a la terapia: PLANTEAMIENTO INDIVIDUAL

� Para disminuir la cantidad global de bacterias resistentes: PLANTEAMIENTO ECOLÓGICO

� Para que la diseminación de bacterias resistentes no ponga en riesgo el tratamiento de otros enfermos: PLANTEAMIENTO ALTRUISTA-SOCIAL

PIRÁMIDE DE LA

RESISTENCIA

PUNTOS CLAVE

� Cuanto antes, mejor� Cuanto + potente,

mejor: activintrínseca, dosis altas, farmacología adecuada

� No introducir discontinuidades

NUEVA ESTRATEGIA

� Inhibir los mecanismos de resistencias de las bacterias