1 valores normales_rapetti

VALORES NORMALESVALORES NORMALES

Factores a considerar en la lectura de un hemograma I

• Edad cronológica • Edad gestacional (en los primeros meses de vida)• Método de extracción (especialmente en neonatos)• Momento de la ligadura de cordón (en los primeros

días de vida)• Sexo (en mayores de 12 años)• Embarazo• Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)

Factores a considerar en la lectura de un hemograma II

• Características de la serie blanca• Características de la serie roja• Característica de la plaquetas• Presencia de células poco habituales• Presencia de células anómalas

• Interpretar el hemograma en su totalidad• Relacionar los resultados con el cuadro clínico

VALORES NORMALESVALORES NORMALESEritrocitos

• Hto – Hb – Recuento de glóbulos rojos• VCM – HCM – CHCM• ADE

• Eritroblastos• Reticulocitos

Leucocitos• Recuento y fórmula

Plaquetas

Los valores normales de los eritrocitos y leucocitos

cambian desde el nacimiento hasta la

edad adulta

ERITROCITOS

ERITROCITOS

ERITROCITOS

• Brusco aumento de la tensión de oxígeno respirado

Cambios al nacer

ERITROCITOS


• Marcada disminución de la actividad eritropoyética

Cambios al nacer

Concentración sérica de EPO pre y postnatal

ERITROCITOS



• Rápida caída de la síntesis de Hb (50% a las 24 hs.)

Cambios al nacer

Síntesis diaria de Hb

ERITROCITOS



• Rápida caída de la síntesis de Hb (50% a las 24 hs.)

• Vida media más corta

Cambios al nacer

Vida media eritrocitaria

35 - 5016,6 (9 – 26)RN pretérmino

60 – 7023,3 (13 – 35)RN de término

90 – 12030,5 (26 – 35)Adulto

Sobrevida eritrocitaria(Días)

Vida Media (51Cr)(Días)

• Gradual desviación a la derecha de la curva de disociación de O2 debido a:– reemplazo de la Hb fetal por Hb A – aumento del contenido de 2,3 difosfoglicerato que

condiciona una progresiva disminución de la afinidad por el oxígeno

ERITROCITOSCambios al nacer

Curva de disociación de la Hb

Variación de los niveles circulantes de Hb en las primeras semanas de vida

PN

> 2000

1501 – 2000

1401 – 1500

1201 – 1400

1101 – 1200

800 - 1000

Indices Hematimétricos Primarios

– Hematocrito 40 % 0,40 l/L

– Hemoglobina 13.5 g/dL 135 g/L

– Recuento de eritrocitos4.500.000/mm3

4.50 x 106/mm3

4.50 x 1012/L

VALORES NORMALES DE GLÓBULOS ROJOS

HB HTO G.R.g/dL % 1012/L – 106/mm3

MEDIA -2 DS MEDIA -2 DS MEDIA -2 DS

RECIÉN NACIDOS(Cordón) 16.5 13.5 51 42 4.7 3.9

1-3 Días (capilar) 18.5 14.5 56 45 5.3 4.01 Semana 17.5 13.5 54 42 5.1 3.92 Semana 16.5 12.5 51 39 4.9 3.6

1 Mes 14.0 10.0 43 31 4.2 3.02 Meses 11.5 9.0 35 28 3.8 2.7

3-6 Meses 11.5 9.5 35 29 3.8 3.10,5-2 Años 12.0 10.5 36 33 4.5 3.72 - 6 Años 12.5 11.5 37 34 4.6 3.96 -12 Años 13.5 11.5 40 35 4.6 4.0

MUJERES 12 - 18Años 14.0 12.0 41 36 4.6 4.1

18 - 49Años 14.0 12.0 41 36 4.6 4.0

VARONES 12 - 18Años 14.5 13.0 43 37 4.9 4.5

18 - 49Años 15.5 13.5 47 41 5.2 4.5

VALORES NORMALES DE GLÓBULOS ROJOS

MCV HCM CHCMfl pg g/dL

MEDIA -2 DS MEDIA MEDIA -2 DS

RECIÉN NACIDOS (Cordón) 108 98 34 31 33 301-3 Días (capilar) 108 95 34 31 33 29

1 Semana 107 88 34 28 33 282 Semana 105 86 34 28 33 28

1 Mes 104 85 34 28 33 292 Meses 96 77 30 26 33 29

3-6 Meses 91 74 30 25 33 300,5-2 Años 78 70 27 23 33 302 - 6 Años 81 75 27 24 34 316 -12 Años 86 77 29 25 34 31

90 78 30 25 34 31

90 80 30 26 34 31

88 78 30 25 34 31

90 80 30 26 34 31

-2 DS

MUJERES12 – 18 Años

18 – 49 Años

VARONES12 – 18 Años

18 – 49 Años

• VCM: Volumen Corpuscular Medio

– volumen del eritrocito (promedio)

• HCM: Hemoglobina Corpuscular Media

– masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio)

• CHCM: Concentración de Hb Corpuscular Media

– concentración de Hb en el eritrocito (promedio)

ERITROCITOSIndices hematimétricos

VCM (fl) = Hematocrito (L/L)Eritrocitos (x1012/L)

HCM (pg) = Hemoglobina (g/L)Eritrocitos (x 109/L)

CCMH (g/dl) = Hemoglobina (g/L)Hematocrito (L/L)

ERITROCITOSIndices hematimétricos

ADE: amplitud de distribución eritrocitaria

(DS)

VN = hasta 14,5 – 15%

ADE = DS x 100VCM

Valor medio o promedio VCM=

Frec

uenc

ia (%

)

50 100 150

Volumen celular medio

RDW – CV / IDE / ADE

RDW – SD42 ± 5 fl

RDW – CV = coeficiente de variación RDW – SD = desvío estandar

Histograma de Eritrocitos

Plaquetas en región izquierda

Microcitos y fragmentocitos a la izquierda de la población normal

Reticulocitos ubicados en la población normo a macrocítica

Macrocitos a la derecha de la población normal por encima de 150 fl

Histograma de PlaquetasDistribución de plaquetas e interferencias

Fragmentos

PlaquetasEritrocitosMicrocíticosPlaquetas

grandes

Histograma de Talasemia MenorWBC 5,40 K/ul LYM 1,80 33,3 %L*MID 0,4 6,50 %MGRAN 3,3 60,2 %G

RBC 5,20 M/ulHGB 10,2 g/dlHCT 31,1 %MCV 59,8 fLMCH 19,6 pgMCHC 32,8 g/dlRDW 15,2 %

PLT 263. K/uLPDW 14,2 10(GSD)

Cálculos

Con Glóbulos Rojos NORMOCITICOS

Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 100.000

Ejemplo: Hto 42%RGR: (42 x 11 x 10.000) + 100.000 =

4.620.000 + 100.000 = 4.720.000

Hb: (Hto / 3) – 0,5(42 / 3) – 0,5 = 14 – 0,5 = 13,5

Con Glóbulos Rojos MICROCITICOS

Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) + 300.000 a 500.000

Ejemplo: Hto 32%RGR: (32 x 11 x 10.000) + 300.000 =

4.620.000 + 300.000 = 3.820.000

Hb: (Hto / 3) – 0,5 a – 2,0(32 / 3) – 0,5 = 10,7 – 0,5 = 11,2

Con Glóbulos Rojos MACROCITICOS

Rto GR: Hto x 11 x 10.000

Ejemplo: Hto 42%RGR: 42 x 11 x 10.000 = 4.620.000

Hb: Hto / 3(42 / 3) = 14

Con Esferocitosis

Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) – 100.000

Hb: (Hto / 3) + 1

VCM mínimo = 70 + edad (de 2 a 10 años)

Cálculos de VCMERITROCITOS

VCM máximo= 84 + 0,6 + edad mayor de 1 añoMáximo 96 fl

Mentzer = VCM / GR

Shine & Lat = HCM x (VCM)2 / 100

England y Fraser = VCM – (5 x Hb) – GR - 34

HCM / GRAF= > 3,8 Talasemia menor= < 3,8

AF= > 13 Talasemia menor= < 13



ERITROBLASTOS

ERITROBLASTOS

Eritroblastos

07 días

014 días

0 – 53 días

2001 día

500Sangre de cordón

Nº/mm3Edad

ERITROBLASTOS

Histograma de Leucocitos

Los eritroblastos se informan como número de eritroblastos cada 100

leucocitos.

NO FORMAN PARTE DE LA FORMULA LEUCOCITARIA

RETICULOCITOS

RETICULOCITOS

Recuento de Reticulocitos al día de vida según edad gestacional

3,2 ± 1,4>374,2 ± 1,836 – 373,9 ± 1,634 – 355,0 ± 1,932 – 335,8 ± 2,030 – 317,5 ± 2,528 – 299,6 ± 3,226 – 276,0 ± 0,524 – 25

Reticulocitos (%)

Edad gestacional(Semanas)

Rto de eritrocitos x % de reticulocitos

Valor normal = 20.000 a 80.000 /L

Recuento absoluto de Reticulocitos

Reticulocitos

0,2 – 2,0

0,4 – 1,6

0,1 – 2,9

< 0.1 – 2

< 0,1 – 3

3 – 7

Reticulocitos (%)

10 - 105> 12 semanas

15 – 7512 semanas

< 10 – 1258 semanas

< 10 – 654 semanas

< 10 – 807 días

110 – 4501 día

Reticulocitos (109/L)Días de vida

Reticulocitos corregidos% R x Hto real

Hto normalRC=

Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37%

Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25

RC = 2,5 x 28 / 37 = 1,7%

Indice de producción de reticulocitos

IPR = % R T’maduración

HtoHto normalx

IPR = RCT’maduración

Anemia arregenerativa = < 2%

Anemia regenerativa = > 3%

Tiempo de maduración de los reticulocitos

Ejemplo: Edad 3 años Hto normal 37%

Rto reticulocitos 2,5% Hto real 28

RC = 2,5 x 25 / 37 = 1,7%

IPR = 1,7 x 2,0 = 3,4 %

Indice de producción de reticulocitos

IPR = RCT’maduración

ALTITUD(metros s.n.m.)

0 - 914915 - 1219

1220 - 15241525 - 18291830 - 21342135 - 24392440 - 27442745 - 3049

> 3049

HEMOGLOBINA(gr/dl)

0,00,2 +0,3 +0,5 +0,7 +1,0 +1,3 +1,6 +2,0 +

HEMATOCRITO(%)0,0

0,5 +1,0 +1,5 +2,0 +3,0 +4,0 +5,0 +6,0 +

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO NORMALESAJUSTE SEGUN ALTITUD

LEUCOCITOSLEUCOCITOS

Leucocitos según edad

RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS (mm3)

0.000

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

Naci

mie

nto

12 h

oras

24 h

oras

1 se

man

a

2 se

man

as

1 m

es

6 m

eses

G.B.NEUTROLINFO

RECUENTO NORMAL DE GLOBULOS BLANCOS (%)

01020304050607080

Naci

mie

nto

12 h

oras

24 h

oras

1 se

man

a

2 se

man

as

1 m

es

6 m

eses

1 añ

o

2 añ

os

4 añ

os

6 añ

os

8 añ

os

10 a

ños

16 a

ños

21 a

ños

N EU T R O

LIN F O

PLAQUETAS

Valor normal = 150 a 450 / 103L

ANEMIAEs la disminución de la masa de glóbulos

rojos y/o la disminución de la concentración de hemoglobina por

debajo del segundo desvío estándar respecto de la media

para la edad, el sexo y medio ambiente

Utilizando esta definición se diagnosticarán como anémicos un 2,5% de pacientes normales

ANEMIASClasificación

Fisiopatológica

Clasificación fisiopatológica

1. Disminución de la producción de eritrocitos(Producción menor a la esperada para el grado de anemia)

2. Alteraciones en la maduración eritroide y eritropoyesis inefectiva

3. Anemias hemolíticas

1. Disminución de la producción

a. Falla medularb. Alteración en la producción de EPO

Disminución de la producción

a. Falla medular1. Anemia aplásica: congénita y adquirida2. Aplasia roja pura: congénita y adquirida3. Reemplazo de médula ósea: Tumores,

osteopetrosis, mielofibrosis (IRC, deficiencia de vitamina D)

4. Sindrome de insuficiencia pancreática e hipoplasia medular

Disminución de la producción

b. Alteración de la producción de EPO1. Insuficiencia renal crónica2. Hipotiroidismo, hipopituitarismo3. Inflamación crónica4. Malnutrición proteica5. Hemoglobinopatía con afinidad disminuida al

oxígeno

2. Alteraciones en la maduracióneritroide y eritropoyesis inefectiva

a. Alteración de la maduración citoplasmáticab. Alteración de la maduración nuclearc. Anemias diseritropoyéticas congénitasd. Porfiria eritropoyéticae. Anemia sideroblástica refractaria con

vacuolización de los precursores medulares y disfunción pancreática


a. Alteración de la maduración citoplasmática1. Deficiencia de hierro2. Sindromes talasémicos3. Anemias sideroblásticas4. Intoxicación por plomo


b. Alteración de la maduración nuclear1. Deficiencia de vitamina B122. Deficiencia de folatos3. Anemia megaloblástica que responde a tiamina4. Alteraciones hereditarias en el metabolismo de

los folatos5. Aciduria orótica

3. Anemias Hemolíticas

a. Intracorpusculares1. Alteraciones de la membrana2. Alteraciones de la hemoglobina3. Alteraciones de las enzimas4. Anemias diseritropoyéticas congénitas

b. Extracorpusculares1. Inmunes2. No inmunes

ANEMIAS

Clasificación porVCM

ANEMIAS MICROCITICAS• Anemia ferropénica• Sindromes talasémicos (α y β) • Hemoglobinopatías (Hb E, Lepore) • Anemias sideroblásticas• Intoxicación crónica por plomo• Anemia de los procesos crónicos

ANEMIAS NORMOCITICAS• Anemias hemolíticas congénitas(Hb mutantes, defectos enzimáticos, defectos

de membrana)• Anemias hemolíticas adquiridas• Hemorragia aguda• Anemia de los procesos crónicos• Anemia de la infección aguda

ANEMIAS NORMOCITICAS

• Hiperesplenismo• Insuficiencia renal crónica• Anemia aplásica• Infiltración de médula ósea • Mielodisplasia

ANEMIAS MACROCÍTICASCon médula ósea megaloblástica

• Deficiencia de vitamina B12• Deficiencia de ácido fólico• Aciduria orótica hereditaria• Anemia que responde a la tiamina

ANEMIAS MACROCÍTICASCon médula ósea NO megaloblástica

• Hemólisis – Hemorragia• Hipotiroidismo• Enfermedad hepática - Alcoholismo• Anemia aplásica• Anemia de Diamond-Blackfan• Infiltración de médulá ósea• Anemias diseritropoyéticas• Mielodisplasia

R.N.Def. de

folatos y B12

Def. hierroEnf. Hb HS β-tal

RDWAlto

Anemia aplásica

NormalIntox. PlomoDef. temprana hierroEnfermedad hepáticaAnemias nutricionalesmixtas

α y β talheterocigotas

RDWNormal

VCMAlto

VCMNormal

VCMBajo

Correlación de valores

Normal

VCM aumentadoADE normal

VCM 107,3 fLADE 13,7 %

VCM 59,4 fLADE 18,7 %

VCM disminuidoADE aumentado

VCM 84,4 fLADE 13,4 %

ANEMIAS

Clasificación por Recuentode Reticulocitos

RETICULOCITOS

PCD

DISMINUIDOSNORMALESAUMENTADOS

NEGATIVAPOSITIVA

SIN ALTERACION

HEMORRAGIA

INFECCIONES

ENZIMOPATIAS

MORFOLOGIA ERITROCITARIA

INFANCIA

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA

LINFOMA

RECIEN NACIDO

INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO O FACTOR

CON ALTERACION

ESFEROCITOSIS

ELIPTOCITOSIS

TALASEMIA

FRAGMENTACION (SUH –CID)

Rta AL TRATAMIENTO

NORMOCITICA NORMOCROMICA

INFECCIONES

COLAGENOPATIAS

NEFROPATIAS

NEOPLASIAS

ENDOCRINOPATIAS

MICROCITICA HIPOCROMICA

RECIEN NACIDO

HEMORRAGIA FETOMATERNA

HEMORRAGIA INTERGEMELAR

HEMORRAGIA IATROGENICA

DE 6 A 24 MESES

ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL

MAYOR DE 24 MESES

HEMORRAGIA CRONICA

PARASITOSIS

TALASEMIA MENOR

MACROCITICA

DESVIACIÓN A LA DERECHA

CARENCIA DE ACIDO FOLICO

MALABSORCION

DROGAS

HEMOLISIS

PREMATUREZ

MORFOLOGIA ERITROCITARIA PUNCION DE MEDULA OSEA

APLASIA MEDULAR

CONGENITA

ADQUIRIDA

ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITA

INFILTRACION

LEUCEMIA

LINFOMA

NEUROBLASTOMA

ENFERMEDADES DE DEPOSITO

CRISIS APLASICA EN ANEMIA HEMOLITICA

RETICULOCITOS

PCD

AUMENTADOS

NEGATIVAPOSITIVA

SIN ALTERACION

HEMORRAGIA

INFECCIONES

ENZIMOPATIAS


INFANCIA

ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA

LINFOMA

RECIEN NACIDO

INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO O FACTOR

CON ALTERACION

ESFEROCITOSIS

ELIPTOCITOSIS

TALASEMIA

FRAGMENTACION (SUH – CID)

Rta AL TRATAMIENTO

RETICULOCITOS

NORMALES

NORMOCITICA NORMOCROMICA

INFECCIONES

COLAGENOPATIAS

NEFROPATIAS

NEOPLASIAS

ENDOCRINOPATIASMICROCITICA HIPOCROMICA

RECIEN NACIDO

HEMORRAGIA FETOMATERNA

HEMORRAGIA INTERGEMELAR

HEMORRAGIA IATROGENICA

DE 6 A 24 MESES

ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL

MAYOR DE 24 MESES

HEMORRAGIA CRONICA

PARASITOSIS

TALASEMIA MENOR

MACROCITICA

DESVIACIÓN A LA DERECHA

CARENCIA DE ACIDO FOLICO

MALABSORCION

DROGAS

HEMOLISIS

PREMATUREZ


RETICULOCITOS

DISMINUIDOS

PUNCION DE MEDULA OSEA

APLASIA MEDULAR

CONGENITA

ADQUIRIDA

ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITAINFILTRACION

LEUCEMIA

LINFOMA

NEUROBLASTOMA

ENFERMEDADES DE DEPOSITO

Crisis aplásica en anemias hemolíticas

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