1

SOPORTE NUTRICIONAL EN SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTE PEDIATRICO PACIENTE PEDIATRICO

CRITICO CRITICO

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

PEDIATRICOS HOSPITAL REBAGLIATI

DR MANUEL REYESUCIP

2

¿ ¿ POR QUE ES NECESARIO POR QUE ES NECESARIO

ALIMENTAR A UN NIÑO ?ALIMENTAR A UN NIÑO ?

¿ BASTA CON PONER N. P. O. ?

O

3

ESTADO DE BUENA NUTRICIONESTADO DE BUENA NUTRICION

GLUCOGENO

GLUCOSA

A A

SINTESIS PROTEINA UREA

PIRUVATOLACTATO

GRASA

CEREBRO

TEJIDOADIPOSO

MUSCULOERITROCITOS

VASOS LINFATICOS

VENAPORTA

INTESTINO

PANCREAS HIGADO

SINTESISPROTEINAS

TODOSTEJIDOS

CO2 + H2O

LACTATO

GLUCOGENO

GRASA

V L D L

CO2 + H2O

QUILOMICRONES

insulina

GLUCOSAA. A.

CELULAS β

4

N . P . O .N . P . O .

5

AYUNO TEMPRANOAYUNO TEMPRANO

GLUCOGENO

GLUCOSA

LACTATO

CEREBRO

TEJIDOADIPOSO

MUSCULOERITROCITOS

VASOS LINFATICOS

VENAPORTA

INTESTINO

PANCREAS H I G A D O

CO2 + H2O

LACTATO

PIRUVATO

GLUCAGON

CELULAS β

ALANINAGLICINA

GLUTAMINA

6

ESTADO DE AYUNO PROLONGADOESTADO DE AYUNO PROLONGADO

GLUCOSA

UREALACTATO

CEREBRO

TEJIDOADIPOSO

MUSCULOERITROCITOS

VASOS LINFATICOS

VENAPORTA

INTESTINO

PANCREASHIGADO

CO2 + H2O

LACTATO

PROTEINA

GLUCAGON

CELULAS β PROTEINA

A.A.

A. A.

GLICEROL

CUERPOSCETONICO

ALANINA

ACIDOSGRASOS

GLUTAMINA

ALANINA

GLICEROL

CO2 + H2O

7

CARACTERISTICAS DE INANICION CARACTERISTICAS DE INANICION INANICION ES PROGRESIVA , ADAPTATIVA MEDIADA POR

MECANISMO DE AYUNO. LA RESERVA DE GLUCOSA S ACABAN COMO MAXIMO A LAS 36

HORAS Y EL ORGANISMO HECHA MANO DE LOS CUEPRPO CETONICOS.

COMENZAMOS A UTILIZAR 75G DE PROTEINAS DEL MUSCULO Y 160 DE TRIGLICERIDOS AL CONVERTIRLOS EN CUERPOS CETONICOS Y A.G. LIBRES.

DESPUES DE 5 A 6 SEMANAS EL CUERPO UTILIZA 20G DE PROTEINA POR 160 DE TRIGLICERIDOS SI NO MUERE

CADA VEZ CONSUMIMOS MENOR CANTIDAD DE ENERGIA (EFECTO INVERNADERO).

LOS ORGANOS ADAPTAN , EXCEPTO CEREBRO Y G. ROJO QUE NECESITA 180 G DE GLUCOSA DIA DE GLUCONEOGENESIS.

BALANCE NEGATIVO DE N2 PUEDE LLEVAR A LA MUERTE.

8

N . P . O .N . P . O .

9

USO DE GLUCOSAUSO DE GLUCOSA

LA GLUCONEOGENESIS HEPATICA.

PRODUCCION DE AMONIO.

ELIMINACION RENAL DE NITROGENO.

10

¿QUÉ SUSTRATOS LE ¿QUÉ SUSTRATOS LE VAMOS A VAMOS A

PROPORCIONAR ?PROPORCIONAR ?

11

MACRONUTRIENTESMACRONUTRIENTES

12

CARBOHIDRATOSCARBOHIDRATOS

MONOSACARIDOS :

GLUCOSA , FRUCTUOSA , GALACTOSA. DISACARIDOS :

SACAROSA , MALTOSA , LACTOSA. OLIGOSACARIDOS : 3 – 6 MOLECULAS.

MALTODEXTRINAS (AGREGAN A FORMULAS ENTERALES )

POLISACARIDOS : > 6 MOLECULAS

ALMIDON CELULOSA , HEPARINA , ACIDO HIALURONICO , MUCINA , GOMAS VEGET.

13

HIDRATOS DE CARBONOHIDRATOS DE CARBONO

DEXTROSA AL 10% . DEXTROSA AL 20% . DEXTROSA AL 50% . DEXTROSA AL 70% . MODULOS DE CARBOHIDRATO

POLYCOSE 1% - 10% 1g = 4 Kcal. MALTOSA-DEXTRINA 1% - 5% 1g = 4 Kcal.

MANTENER VIG 6 A 8 mg/kg/ min. VIG = g x 1000 – Peso ( Kg ) ÷ 1440. 1 g = 3.4 kcal.

14

OSMARALIDAD DE SOLUCIONESOSMARALIDAD DE SOLUCIONES

DEXTROSA OSMORALIDAD Kcal / dl.

5% 250 17

10% 500 34

20% 1000 68

50% 2500 170

70% 3500 237

3.4 cal / gramo

15

LIPIDOSLIPIDOS

LIPIDOS DE CADENA LARGA. NECESITAN CARNITINA PARA ENTRAR A LA

MITOCONDRIA. LIPIDOS DE CADENA MEDIA.

NO NECESITAN CARNITINA. VAN DIRECTO A PORTA HIGADO. SE FIJA POCA A PROTEINAS. OXIDACION RAPIDA Y COMPLETA

CARACTERISTICA ALTERACIONES HEMATOLOGICAS PLAQUETOPENIA. NO CAUSAN ALTERACIONES INMUNOLOGICAS. AMERICANOS : 2 VECES POR SEMANA. INGLESES : TODOS LOS DIAS. MENOR ESTEATOSIS HEPATICA.

- 1 G DE TEJIDO ADIPOSO 9 CAL.

16

LIPIDOS IILIPIDOS II INFUSIONES DESAPARECEN EN 100 min. LIPASA LIPOPROTEICA ENZIMA DE ENDOTELIO

HIDROLIZA LOS ACIDOS GRASOS LOS LIPIDOS PARENTERALES NO ALTERAN

INMUNIDAD. CON LIPIDOS OSMORALIDAD DE SOLUCION. > OSMORALIDAD < PROBABILIDAD INFECCION. MODULO DE MCT (TRIGLICERIDOS CADENA

CORTA ) 1% - 3 % DA 8 Kcal x gr. CONCENTRACIONES 10% , 20% CON

OSMORALIDAD 276 A 258 mOsmo/l. 1 g LIPIDO 10% DA 11 CALORIAS. 1 g LIPIDO 20% DA 10 CALORIAS.

17

LIPIDOS DE CADENA CORTALIPIDOS DE CADENA CORTA

NO NECISITAN SALES BILIARES NI ENZIMAS PANCRETICAS.

ENTRAN A LA CELULA SIN HIDRÓLISIS. MAYOR PENETRACION DE LA CELULA

DAÑADA. NO FORMAN QUILOMICRONES. ABSORBIDOS POR VIA PORTAL A DIFERENCIA

QUE LOS T.C.L. USAN VASOS QUILIFEROS. SON MAS SOLUBLES EN EL AGUA.

18

LIPOSYN 10% - 20%LIPOSYN 10% - 20% % ACIDOS GRASOS COMPONENTE SOYA/ CARTAMO

ACIDO LINOLEICO 65.8ACIDO OLEICO 17.7ACIDO PALMITICO 8.8ACIDO LINOLENICO 4.2ACIDO ESTEARICO 3.4ACIDO CAPROICO 0.8ACIDO CAPRILICO 26.2ACIDO CAPRICO 19.5ACIDO LAURICO 1.6Triglicerido Cadena Larga O

Esenciales . (2)

Trigliceridos Cadena Media (1)

CARACTERISTICA 10% 20%

m0m/Lt 276 258

PH 8.3 8.3

ACEITE SOYA(g) 25 50

ACEITE CARTAMO 25 50

FOSFOLIPIDOS 1.2 1.2

GLICEROL(g) 12.5 12.5

Kcal / ml 1. 1 2

CLORO - -

FOSFORO Mm 4.3-8.05 ”

COLESTEROLmg 6.4 11.1

19

PROTEINASPROTEINAS

PROTEINAS : NUTRIENTES POLIMERICOS (PROTEINA

COMPLETA ) SIN PROBLEMAS DE ABSORCION ADN , PEDIASURE, OSMOLAID, ISONAN

NUTRIENTES SEMIELEMENTALES(PROTEINAS PARCIALMENE HIDROLIZADAS ) S. MALAABSORCION , INTESTINO CORTO , FISTULA

ENTEROCUTANEA. SURVIMED , VITAL HN, ALITRAQ, ACCUPED .

NUTRIENTES ELEMENTALES (AA PUROS ) USO COMO MODULOS PROTEICOS PROMOD , NEOCATE.

2023

CLASIFICACION DE AMINOACIDOSCLASIFICACION DE AMINOACIDOS

ESENCIALES L – ISOLEUCINA*.

L – LEUCINA*.

L – VALINA*.

L – LISINA.

L – METIONINA.

L – FENILALANINA**.

L – TREONINA.

L – TRIPTOFANO.*AA. CADENA RAMIFICADA.

** AA AROMATICOS

NO ESENCIALES L – ALANINA-

L – ARGININA.

AC.L – ASPARTICO.

L – GLUTAMINA.

L – GLICINA.

L – HISTIDINA.

L – PROLINA .

L – SERINA.

L – TIROSINA**.

L – ASPARAGINA.

L – CISTEINA.

L – TAURINA.

21

NUTRIENTES PARA PARENTERALNUTRIENTES PARA PARENTERAL

AMINOACIDOS 8.5% : TRAVASOL 14 g DE NITRO X 1000 ML NA 70 MEQ , K

60 MEQ , MAG 10 MEQ , ZINC 4 MG , P 30 MILIOSM ,

AMINOACIDOS 10% : AMINOPLANINE .- 16 g de Nitro. X 1000 ML , NA 45 MEQ ,

K 25 MQE , P 0 , CAL 0 .

AMINISTERIL INFANT 14% AA. ESENCIAL ( LEUCINA , ISIOLEUCINA,VALINA ) Y

NO TIENEN ELECTROLITROS.

22

NUTRIENTES ESPECIALESNUTRIENTES ESPECIALES NUTRIENTES ESPECIFICOS : INSUFICIENCIA RENAL

MAYOR AA ESENCIALES MENOS URODOGENICOS. NEPHO (EN DIALISIS ) Y SUPLENA ( PRE DIALISIS ).

INSUFICIENCIA HEPATICA AA. AROMATICOS (TRIPTOFANO) REQUIEREN HIGADO. AA. DE CADENA RAMIFICADA (NO METAB . HEPATICO)

HEPATIC AID.

ENFERMEDADES RESPIRATORIA MAYOR PROPORCION DE CALORIAS EN LIPIDOS

DESTETE , EPOC. ( PULMONARCARE )

DISBETES MIELITUS FIBRA +FRUCTUOSA ,HIDROLIZ MAIZ,FRUCTUOSA (GLUCERNA ).

INMUNO MODULADORES GLUTAMINA EV , (DIPETIDEN ) TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA , SEPSIS GRAVE.

23

FORMULAS CON PROTEINAS FORMULAS CON PROTEINAS PARCIALMENTE HIDROLIZADASPARCIALMENTE HIDROLIZADAS

FORMADA 60 % DIPETIDOS Y TRIPEPT.

40 % A. A. MEJOR ABSORCION. MEJOR FUNCION HEPATICA. MEJORIA EN RETENCION NITROGENADA. MEJORES RESULTADOS CLINICOS. DISMINUYE DIARREA. ALITRAQ , ACCUPED , REHADLAR,

SURVIMED , VITAL HN.

24

ABSORCION DE NUTRIENTESABSORCION DE NUTRIENTES

DUODENO Y YEYUNO

AGUAACIDOS GRASOSAMINOACIDOSMONOSACARIDOSMINERALES (FE)VITAMINAS NO B12

ILEO

•AGUA •MINERALES•ACIDOS BILIARES

•VITAMINA B12

•ACIDO FOLICO.• FLORA • METABOLIT. VIT. D.

COLON

•AGUA•ELECTROLITROS•VITAMINA K•ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA :

PROPIONATO

BUTIRATO.

ACETATO.•ACIDOS BILIARES•EFECTO GASTROCOLICO.ALIMENTO DEL INTESTINO DELGADO ES GLUTAMINA.

COMBUSTIBLE DEL INTESTINO GRUESO ES BUTIRATO.HECES 50% DE BACTERIAS .

25

ABSORCION DE PROTEINASABSORCION DE PROTEINAS

PROTEINA

PEPTINAAA

DIPEPTIDOS

TRIPEPTIDOS

VENAPORTA

40%

60 %

26

MICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES

27

MICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES GLUCONATO DE CALCIO : 10CC = 5 MEQ. SULFATO DE MAGNESIO : 1 CC = 1 MEQ. SULFATO DE ZINC. 1 ML = 2 MG. BIFOSFATO DE K : FOSFORO : 1 ML = 2 MEQ/L.

POTASIO : 1 ML = 3 MEQ/L. VITAMINAS MULTIDOSIS : HIPOSOLUBLE.

HIDROSOLUBLE. ELEMENTOS TRAZAS TRACELITE

O 7 A 8 OLIGOELEMENTOS.

OLIGOELEMENTOS TRACELITE PEDIATRICO.

28

ELEMENTOS TRAZASELEMENTOS TRAZAS

FIERRO. FLUOR. COBRE. MANGANESO. ZINC. VANADIO. CROMO. MOLIGDENO. SILICIO. SELENIO. IRIDIO. NIQUEL. YODO. ARSENICO. COBALTO.

29

DEFICIENCIA DE ELEMENTOS DEFICIENCIA DE ELEMENTOS TRAZASTRAZAS

ZINC AFECTA CELULAS T . FOSFATASA ALCALINA . PARTE DE METALOENZIMAS. COFACTOR EN SINTESIS DE RNA Y PROTEINAS. INTERVIENE EN TODAS LAS CELULAS DE PRODUCION RAPIDA .

CROMO FACTOR DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA , NECESITA MENOR

INSULINA . SELENIO

MIALGIAS . CARDIOPATIA .

MOLIGDENO TAQUICARDIA . TAQUIPNEA . PROBLEMAS A NIVEL DE PURINAS Y PIRIMIDINAS .

30

DIAGNOSTICO NUTRICIONALDIAGNOSTICO NUTRICIONAL

PARAMETROS :

ANTROPOMETRICOS. TEST DE LABORATORIO. INMUNOLOGICOS.

31

CRITERIOS SOMATICOSCRITERIOS SOMATICOS

CRITERIOS SOMATICOS.PLIEGUE CUTANEO MEDIO

BRAQUIAL.MASA MUSCULAR CIRCUFERENCIAL

MEDIO BRAQUIAL.T/E , P/E , P/T .PORCENTAJE DE PERDIDA DE PESO.CREATININA/ TALLAIMPEDANCIOMETRIA.

32

CRITERIOS VISCERALESCRITERIOS VISCERALES

ALBUMINA VM 20 DIAS.TRANSFERRINA VM 8 DIAS.PREALBUMINA VM 2 DIAS.PROTEINA LIGADA AL RETINOL 10 HORAS.INDICE CRETININA / TALLA.

33

CRITERIOS INMULOGICOSCRITERIOS INMULOGICOS

RECUENTO DE LINFOCITOSMENOR DE 4000 MM3

34

TALLA / EDADTALLA / EDAD

T(E) 95 – 105 NORMAL. ( WATERLOW ) T(E) 90 – 95 DESNUTRIDO CRONICO LEVE . T(E) 85 –90 DESNUTRIDO CRONICO MODERADO. T(E) < 85 DESNUTRIDO CRONICO SEVERO.

TALLA ACTUAL X 100

T(E) = ------------------------------------------------

TALLA IDEAL EN PERCENTIL 50 PARA LA EDAD DEL PACIENTE

35

PESO / EDADPESO / EDAD

P(E) 90 - 75 DESNUTRIDO I (GOMEZ 1946 ) P(E) 75 - 60 DESNUTRIDO II . P(E) < 60 DESNUTRIDO III .

P(E) 80 –90 DESNUTRIDO I . ( JELLIFE 1966 ). P(E) 70 –80 DESNUTRIDO II . P(E) 70 –60 DESNUTRIDO III. P(E) < 60 DESNUTRIDO IV .

PESO ACTUAL X 100P(E) = ----------------------------------------------------- PESO IDEAL EN EL PERCENTIL 50 PARA LA EDAD DEL PACIENTE

36

PESO / TALLAPESO / TALLA

P/T > 120 OBESIDAD. P/T 110 - 120 SOBREPESO. P/T 90 - 110 NORMAL. P/T 80 - 90 DESNUTRIDO AGUDO LEVE. P/T 70 - 80 DESNUTRI. AGUDO MODERADO. P/T < 70 DESNUTRI AGUDO SEVERO.

PESO ACTUAL X 100 P/T = ---------------------------------------------------- PESO IDEAL EN EL PERCENTIL 50 PARA LA TALLA DEL PACIENTE

37

DIAGNOSTICO NUTRICIONALDIAGNOSTICO NUTRICIONAL

P/T T / E N N EUTROFICO.

N DESNUTRICION AGUDA.

N DESNUTRICION CRONICA.

DESNUTRICION CRONICA REAGUDIZADA.

LEVEMODERADASEVERA

LEVEMODERADASEVERA

LEVEMODERADASEVERA

38

COMPARTAMIENTO PROTEICOSCOMPARTAMIENTO PROTEICOS

PROTEINAS VISCERALES (PROTEINAS SERICOS ) ALBUMINA SERICA VM DE 10 – 12 DIAS. 3.5 – 3.0 HIPOALBUMINA

LEVE. 3.0 - 2.5 HIPOALBUMINA

MODERA. < 2.5 KWASHIORKOR.

RELACIONES SOMATICAS (PROTEINAS VISCERALES) MIDE INDICE CREATININA

ORINA / TALLA. > 80%

DESNUTRICION LEVE.

80% - 60% DESNUTRICION

MODERADA. < 60% MARASMO.

39

REQUERIMIENTOS NUTRICIOANALESREQUERIMIENTOS NUTRICIOANALES

ADULTO : NITROGENO 250 MG/KG. H.CARBONO 7.2 GR /KG. LIPIDOS 1 – 2 GR /

KG. NA 120 MEQ. K 80 MEQ. CALCIO 10 MEQ. FOSFORO 20 – 40

MOSM. ZINC 8 – 12 MG/dia.

NIÑO : NITROGENO 350 MG/KG. H.CARBONO 10 GR /KG. LIPIDOS 2 –3 GR / KG. NA 3 – 4 MEQ/KG K 1- 2 MEQ/KG. CALCIO 0.5 MEQ/KG. FOSFORO 0.5 MEQ/KG . ZINC 8 – 12 MG/dia.

OLIGOELEMENTOS= 0.25CC/KG/DIA.MULTIVITAMICOS =0.25CC/KG/DIA.FOSFATO =1MEQ /KG/DIA.CLORO =2.6 MEQ/KG/DIA.

40

REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOSENERGETICOS

41

PORCENTAJE DE CALORIAS EN PORCENTAJE DE CALORIAS EN ALIMENTOSALIMENTOS

PROTEINAS 7 – 15 % .GRASAS 30 – 50 % .HIDRATOS DE CARBONO 50 – 60 % .ENERGIA NO PROTEICA : LIPIDOS 30 – 40% . GLUCOSA 70 – 80% .

42

PROTEINAS Y CALORIAS REQUERIDAS PROTEINAS Y CALORIAS REQUERIDAS SEGÚN EDADSEGÚN EDAD

EDAD (AÑOS) Kcal

1 –2 1200 2 –3 1410 3 –4 1560 4 –5 1690 5 –6 1800 6 –7 1900 7 –8 1990 8 –9 2070 9 –10 2150

EDAD GRAMOS X KG

3 – 6M. 1. 86 . 6 – 9M 1. 65 . 9 – 12M 1. 50. 1 – 2 A 1. 20. 2 – 3 A 1. 15. 3 – 5 A 1. 10 . 5 –10 A 1.

43

GASTO ENERGETICO BASAL (G.E.B)GASTO ENERGETICO BASAL (G.E.B)NIÑONIÑO

METABOLISMO BASAL 5 0 % ACTIVIDAD EDAD 2 8 % ENERGIA TERMICA ALIMENTOS 5 % CRECIMIENTO 1 2 % PERDIDAS ( DEPOSICION SUDOR ) 5-10 % ------------

LACTANTE 75 mg / kg / dia. 1 0 0 % ESCOLAR 40 mg / kg / dia.

ADULTO 4 g / dia

44

FORMULAS PARA REQUERIMIENTOS FORMULAS PARA REQUERIMIENTOS ENERGETICOSENERGETICOS

CALORIMETRIA DIRECTA. CALORIMETRIA INDIRECTA. FORMULAS DE OPS /OMS. BALANCE NITROGENADO.

45

CALORIMETRIA DIRECTACALORIMETRIA DIRECTA

CALOR LIBERADO POR EL ORGANISMO. PRODUCTO DE ENERGIA GASTADA. Qt = Qe + Q r+c. Qt = PERDIDA CALORICA TOTAL. Qr = PERDIDA DE CALOR POR RADIACION. Qr = PERDIDA DE CALOR POR CONVECCION.

46

CALORIMETRIA INDIRECTACALORIMETRIA INDIRECTA

MIDE INTERCAMBIO DE GASES , CONSUMO DE 02 Y PRODUCION DE CO2.

TODO ESTO SE ASOCIA CON OXIDACION BIOLOGICA.

M = 3.941 Q02 + 1.106 Q CO2 - 2.17 NUR. (WEIR ). M = PRODUCION CALOR METABOLICO

PRODUCIDO POR ORINA. Q02 = CANTIDAD DE O2 CONSUMIDO. Q CO2 =CANTIDAD DE C02 PRODUCIDO. NUR =g. NITROGENO ELIMINADO POR ORINA.

47

GASTO ENERGETICO BASAL GASTO ENERGETICO BASAL

SCHOFIELD : ( J /d ) NIÑOS < 3 AÑOS : BMR = 0.007 x PESO(KG) + 6.39 x TALLA (M) - 2. 584 NIÑAS < 3 AÑOS : BMR = 0.0068 x PESO(KG) + 4.281 x TALLA(M) -1.730. FAO / OMS : ( Kcal / d ) NIÑOS < 3 AÑOS : BMR = 60.9 x PESO (KG) – 54. NIÑAS < 3 AÑOS : BMR = 61.0 x PESO (KG) – 51. ADULTOS : HARRIS BENEDICT. 66 + (13.7x Kg PESO) + (5xTALLAcm) - (6.7xAÑOS) 65. 5 + (9.6xKgPESO) + (1.8xTALLAcm) - (4.7xAÑOS)

48

BALANCE NITROGENADOBALANCE NITROGENADO

BN = NITROGENO INGERIDO – NITROGENO PERDIDO. FORMULA ADULTO :

= NITROGENO INGERIDO GR – ( 0.56 + UREA GR. + 4 ) =

FORMULA PARA NIÑOS : ( 1 )= NITROGENO INGERIDO GR – (0.56 + UREA GR + 0.15 X PESO KG).

FORMULA PARA NIÑOS ( 2 )

= N2. INGERIDO gr - [ N2 UREICO TOTAL + DEPOSICION + SUDOR ]

LACT 75 mg / kg /diaESC. 40 mg / kg /diaADULTO 4 g / dia.

AMONION2 UREICO URINARIO

AC. URICO

PROTEINAS1 g N2 = 6 . 25g Prot.

Mg /kg /diaGr. Mg /kg /dia

UREA-------2 .4

49

BALANCE NITROGENADO EJEMPLOSBALANCE NITROGENADO EJEMPLOS

EJEMPLO : 18 MESES ; PESO 14 . 72 Kg * 350 ML / 24 H AMINOSTERIL INFANT 350 X 14. 9g N2 / 1000 = 5. 2 gr N2 INGERIDO

* EXCRECION UREA POR ORINA 142 mg % VOL ORINA = 1475 ML.

1475 X 142.5 / 100 = 2101 MG = 2.101 gr. urea

= NITROGENO INGERIDO GR – ( 0.56 + UREA gr + 0.15 xPESO Kg).

= N I – N E = 5. 2- ( 0.56 + 2.101 + 0.15 X 14.72 } = + 1.83 GR N2 / 24H.

BALANCE N2 REALIZARLO CADA 5 A 7 DIAS.

50

FACTORES QUE CAUSAN FACTORES QUE CAUSAN DIFERENCIAS ENTRE GASTO MEDIDO DIFERENCIAS ENTRE GASTO MEDIDO

Y PREDICHOY PREDICHO

AMBIENTE TERMICO NEUTRO.VENTILACION MECANICA.DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD

(SEDACION Y PARALISIS ).DETENCION DEL CRECIMIENTO.

51

NUTRICION ENTERAL NUTRICION ENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

ALIMENTAR POR SONDA

52

METASMETAS

POR QUE ES IMPORTANTE NUTRIR A UN PACIENTE PARA: MANTENER CALORIAS . SUMNISTRAR PROTEINAS. AYUDAR CICATRIZACION. PARA MANTERNER PROCESOS VITALES.

PARA SUSTRATO DEL SISTEMA INMUNITARIO. EVITAR LA TRANSLOCACION BACTERIANA.

53

CONCEPTOS SOBRE NUTRICIONCONCEPTOS SOBRE NUTRICIONSOPORTE ARTESANAL ( LICUADORA ).SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICIAL :

SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL.SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL.

SOPORTE METABOLICO : CANTIDAD MINIMA DE PROTEINAS Y CALORIAS PARA EVITAR

AUTOCONSUMO. PARA MANTENER FUNCION DE ORGANOS. 200G CALORIAS ; 8 G DE NITROGENO ; 20G LIPIDOS. PROPORCION Kg / N2 g 80 A 100 mg / L. PACIENTE CRITICO EL APORTE NO DEBE SER TOTAL AL INICIO.

SOPORTE NUTRICIONAL : ES PROPORCIONAR REQUERIMIENTOS DE ACUERDO AL

METABOLISMO ACTUAL.

54

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL

55

EVALUACION PARA NUTRICION EVALUACION PARA NUTRICION ENTERALENTERAL

REQUIERE ENTERAL SI O NO. TIENE PROBLEMAS NEUROLOGICOS.

SI SE ASPIRA SONDA NASO YEYUNAL. NO SE ASPIRA SONDA NASO GASTRICA.

TIEMPO DE ESTANCIA DE SONDA . > 6 SEMANAS GASTROYEYUNOSTOMIA. < 6 SEMANAS SONDA NASOYEYUNAL O

NASOGASTRICA. SONDA ADULTO F – 8 . SONDA NIÑOS PEQUEÑO F – 6 .

56

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL AL INICIAR LA N.E. EN FORMA PRECOZ DISMINUYE

EL GASTO ENERGETICO POR STRESS SEA CON POLIMERICA O ELEMENTAL.

CONTIENE ACIDOS GRASOS DE CADENA MEDIA EN 20% – 50%.

COMBUSTIBLE DEL ENTEROCITO : GLUTAMINA, BETAHIDROXIBUTIRATO, ACETATO,GLUCOSA Y LACTATO.

A.GRASOS CADENA MEDIA DEL ID A V. PORTA Y DE AHÍ AL HIGADO PARA SER UTILIZADOS DIRECTO.

ADN Y OSMOLAID TIENEN AC.GRASOS CADENA MEDIA SU USO PARA PACIENTE CRITICO.

ENSURE PARA PACIENTE NO PARA ENFERMO . GLUCOSA SE DA EN FORMA MALTODEXTRINA. MANERA EXCELENTE DE MANTENER TROFISMO.

57

NUTRICION ENTERAL NUTRICION ENTERAL REQUISITOSREQUISITOS

BOMBA DE INFUSION. BOLSA DE CONTENIDO ESTERIL. SONDA ESPECIAL ( F8 , F6 NIÑOS PEQUEÑOS ). QUIMICO FARMACEUTICO (PREPARACION) NUTRICIONISTA (FORMULACION ). ENFERMERA (ADMINISTRACION ). USAR CRITERIOS FARMACOLOGICOS. PARA LOGRAR REPRESION NUTRICIONAL SE

DEBE DAR A LA VEZ K, Mg, P , NA,CL. N2..

58

REQUISITOS DEL PREPARADO REQUISITOS DEL PREPARADO ENTERAL ARTIFICIALENTERAL ARTIFICIAL

FORMULAS STAND. ESTERILES. DOSIS EXACTA. ALTAMENTE DISPERSA (AL DAR CON AGUA

NO SE FORMAN GRUMOS). PUEDEN LLEGAR A 2Kcal POR MILILITRO. TODO EL TIEMPO INFUSION UNIFORME. APORTE DE VITAMINAS Y MINERALES CON

POCO VOLUMEN. MAXIMO VOL DE INFUSION 100- 120 CC / H. R.D.A ( VER INDICACION FABRICANTE )

59

““NUTRICION ENTERAL” ARTESANALNUTRICION ENTERAL” ARTESANALCARACTERISTICASCARACTERISTICAS

NO ESTERIL.NO SELECIONA PATOLOGIA.NO PERFUSION UNIFORME.NO MEZCLA UNIFORME.REQUIERE SONDA GRUESAS.NO DOSIS FARMACOLOGICA.

DENSIDAD CALORICA 1CC < 1 KCAL.

60

NUTRICION ENTERAL NUTRICION ENTERAL COMO DAR INDICACIONESCOMO DAR INDICACIONES

INFUSION X 4 HORAS DESCANSO 2H. INFUSION X 6 HORAS DESCANSO 2 H. INFUSION X 20 HORAS DESCANSO 4 H. INFUSION POR 24 HORAS.

* REPOSO POR 4 HORAS PARA SIMULAR CICLO INSULINA - GLUCAGON.

61

NUTRICION ENTERAL NUTRICION ENTERAL COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

METABOLICOS : ALTERACIONES ELECTROLITICAS SOBRE CARGA DE VOLUMEN.

NO METABOLICAS : DISTENSION ABDOMINAL. DIARREA , CONSTIPACION. RESIDUO GASTRICO AUMENTADO. ESOFAGITIS O ULCERA ESOFAGICA. ASPIRACION TRAQUEOESOFAGICA. OBSTRUCCION DE SONDA.

62

LIPIDOS EN NUTRICION ENTERALLIPIDOS EN NUTRICION ENTERAL

LIPIDOS CADENA MEDIA 20 % – 50 % OSMOLITE. PEDIASURE. ADN. FRESUBIN. ACCUPEP. VITAL – HN. HIPALEN 2000. ISOLAN NITROLAN.

PREPARADOS SIN LIPIDOS CADENA MEDIA

NO SON PARA ENFERMOS

ENSURE. VIGORBAN. ENTEREX.

63

NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL

64

SOPORTE NUTRICIONAL SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERALPARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION PARENTERAL CENTRAL

1200 – 1300 mosm / litro

NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA

700 – 800 mosm / litro.

OSMORALIDAD PLASMATICA

280 – 300 mosm/L

65

NUTRICION PARENTERAL NUTRICION PARENTERAL PERIFERICAPERIFERICA

SOLO DE 5 A 7 DIAS.MAXIMA OSMORALIDAD TOLERADA

POR VENA ES 500 A 800 MILIOSMOLES.DA SOPORTE METABOLICO O

COMPLEMENTO NUTRICIONAL.

66

NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL DAR NUTRIENTES EN FORMA COMPLETA A UN

SER HUMANO POR VIA VENOSA CENTRAL . MEDIANTE CATETER VENOSO TUNELIZADO . USA TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA Y

LARGA. LIPIDOS PARENTERALES NO ALTERAN LA

INMUNIDAD. PROTEINA ADMINISTRADA SE USA EN

FORMACION DE PROTEINA MUSCULAR. HIPOGLICEMIA DE REBOTE NO SE PRESENTA EN

LOS SISTEMAS MIXTOS . BOLSAS TIENEN VIG DE 4 A 6 mg / kg / min. NIÑOS SE USA AMINOACIDOS ESENCIALES .

67

NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL

APORTE CALORICO A BASE DE HIDRATOS DE CARBONO DA H20 +CO2.

SISTEMAS DE APORTE ( BOLSAS ) 3 EN 1 : AA , LIPIDOS, HIDRATO CARBONO 2 EN 1 : AA , HIDRATOS CARBONO Y

APARTE LIPIDOS (MAYOR USO EN EL HOSPITAL).

MENOR POSIBILIDAD DE INFECCION FORMULAS PARENTERALES EN NIÑOS TIENEN

HISTIDINA, ARGININA Y TAURINA . NUTRICION PARENTERAL SE PUEDE RETIRAR

RAPIDAMENTE POR LOS LIPIDOS DE FORMULAS.

68

NUTRICION ENTERAL VS NUTRICION ENTERAL VS PARENTERALPARENTERAL

ENTERAL IGUAL BALANCE

NITROGENADO NUTRE EL INTESTINO. MAS BARATO. EVITA LA TRANSLOCA-

CION BACTERIANA. EVITA ATROFIA INTES-

TINAL

PARENTERAL IGUAL BALANCE

NITROGENADO NO NECESITA INTESTINO INTACTO. PRE OPERATORIO

CIRUGIA SE BENEFICIAN CON NPT POR 5 A 7 DIAS ANTES SI ALBUMINA ES < DE 3MG / DL.

69

CATETER VENOSO CENTRALCATETER VENOSO CENTRAL( TUNELIZACION )( TUNELIZACION )

NUTRICION PARENTERAL NUTRICION PARENTERAL TOTALTOTAL

70

CATETER VENOSO CENTRALCATETER VENOSO CENTRAL INDICACIONES Y CUIDADOS :

SE CONVERSA CON PACIENTE SOBRE PROCEDIMIENTO RIESGOS Y VENTAJAS.

CATETER NO ES UNA EMERGENCIA SE PLANIFICA.CATETER CENTRAL POR INSERCION PERIFERICA

MENOR POSIBILIDAD DE INFECCION.TUNELIZADOS DE VIA CENTRAL EN SALA DE

OPERACION.PREFERIBLE DE UN SOLO LUMEN.SI ES DOBLE LUMEN : UNO ESCLUSIVO PARA NPT.CURACIONES SEGÚN NORMAS.TRANSPORTE HEPARINIZAR :

NO < 100 UI X ML. HEPARINA CATETER CENTRAL. NO < 50 UI X ML HEPARINA CATETER PERIFERICO.

SINTOMAS INFECCIOSOS TOMA DE CULTIVO PERIFERICO Y CENTRAL.

71

C. V. C. POR VIA PERIFERICAC. V. C. POR VIA PERIFERICA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. COLOCA LA ENFERMERA. PROCEDIMIENTO DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA. MENOR GRADO DE INFECCION. SE USA LA BASILICA Y LA CEFALICA. EN NIÑOS SE UTILIZA 20G A ARRIBA. MUCHO MAS BARATO Y FACIL ACCESO. NO COMPLICACION ; NO NEUMOTORAX. MAS LARGA DURACION. ACTUALMENTE EN ADULTO NPT EL 90%

C.V.C . SON INSERCION PERIFERICA. CATETER NEONATO , 1. 9 F (0.35)

72

INFECCIONES POR CATETER INFECCIONES POR CATETER VENOSO CENTRALVENOSO CENTRAL

EN UN INICIO SEPSIS POR CATETER 24% Y FUNGEMIA 13% ( NO CUIDADOS )

ESTAFILOCOCO EPIDERMIDES. INCIDENCIA 66 %. CON RESISTENCIA A VANCOMICINA.

ESTAFILOCOCO AUREUS. CANDIDA ALBICANS. ENTEROCOCO.

73

CUIDADOS DE CATETER CENTRALCUIDADOS DE CATETER CENTRAL

CORREGIR TECNICAS INADECUADAS DESDE EL INICIO.

SEGUIR PROTOCOLO DE CUIDADOS DE CATETER CENTRAL.

MASCARA. GUANTES.

CURACION CADA DOS DIAS. FANATICOS EN COMBATIR MALAS

TECNICAS.

74

ACCESOS DIFICILESACCESOS DIFICILES

PACIENTE DIFICIL LO REALIZA EL MAS EXPERIMENTADO.

SE PUEDE HACER POR FLUOROSCOPIA PREVIA VENOGRAFIA ESTO NO FALLA.

75

INDICE DE INFECCION POR CATETER INDICE DE INFECCION POR CATETER VENOSO CENTRALVENOSO CENTRAL

INDICE MUNDIAL DE INFECCION 4 % .

INDICE DE INFECCION C.V.C. INSERCION PERIFERICA 2 % .

76

MECANISMOS DE INFECCIONMECANISMOS DE INFECCION

A TRAVES DE MANIPULACION DE ENTRADA DEL CATETER .

POR PAREDES EXTERNAS DE CATETER.

CUALQUIER FOCO DEL ORGANISMO.

77

POSIBILIDADES DE CONTAMINACIONPOSIBILIDADES DE CONTAMINACION

MAS LUMENES MAYORES POSIBILIDADES DE SEPSIS .

MENOR SITIO DE INFECCION C.V.C. DE ACCESO PERIFERICO. ACCESO SUBCLAVIO. ACCESO YUGULAR INTERNA. ACCESO FEMORAL.

78

STRESS STRESS

79

RESPUESTA AL STRESS EN UCIP

RENAL

CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

HEPATO-ESPLACNICA

NEUROLOGICO

80

STRESS O TRAUMASTRESS O TRAUMA

GLUCOSA

TEJIDOADIPOSO

MUSCULO

CUERPOSCETONICO

ACIDOSGRASOS

GLUCOGENO

H I G A D O

AMINOACIDOS

GLUCOSA

UREA

PROTEINA

ALANIANA

81

REACCIONES NEUROENDOCRINAS REACCIONES NEUROENDOCRINAS EN EL STRESSEN EL STRESS

HIPOTALAMO

LEUCOCITOS Y MACROFAOS

LIBERACION DE CTITQUNASI L –1.I L –2.CAQUECTINAS.

HIPOFISIS

H. CRECIMIENTOACTH

TEJIDOS

GLUCOGENO CATECOLAMINAS GLUCOCORTICOIDES

SIMPATICO HIPER REACTIVO1 2

3

82

CARACTERISTICAS DEL STRESS CARACTERISTICAS DEL STRESS AGUDOAGUDO

PROTEINA MOVILIZABLE DEL MUSCULO. UTILIZACION PROTEICA EN AYUNO ES

COSTOSA. FUNCION INTRACELULAR. SI PIERDE 20 – 30% TEJIDO MAGRO MUERTE.

STRESS 2 A 3 VECES LA UTILIZACION PROTEICA.

83

REPUESTA METABOLICA A LA REPUESTA METABOLICA A LA INJUERIA AGUDO INJUERIA AGUDO

NO ES ADAPTATIVA . ESTA MEDIADA POR HORMANAS. UTILIZACION DE PROTEINAS MUSCULARES

(GLUTAMINA, GLICINA , ALANINA )ES DE 2 A 3 VECES MAS QUE EN LA INANICION.

ACTUALMENTE HAY UNA RESPUESTA INFLAMATORIA CRONICA DEBIDO A SOPORTE HEMODINAMICO, VENTILATORIO , NUTRICIONAL.

SOPORTE NUTRICIONAL DEBE SER LO ESTRICTAMENTE NECESARIO SI NO HACEMOS DAÑO.

84

FASES DE LA SEPSISFASES DE LA SEPSIS

FASES DE SHOCK.BAJA DE GASTO CARDIACO.DURA HORAS O POCOS DIAS.

FASES HIPERMETALISMOADAPTATIVA Y PROGRESIVA.

SE DISPARAN CATECOLAMINAS , GLUCOCORTICOIDES , GLUCAGON,

CITOQUINAS, PROTEINAS DE FASE

AGUDA.

85

CARACTERISTICAS DEL STRESSCARACTERISTICAS DEL STRESS

HIPERMETABOLISMO. HIPERCATABOLISMO. RETENCION DE AGUA , SODIO Y

HEMODILUCION . AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CON

EXTRAVASACION.

86

HIPERMETABOLISMOHIPERMETABOLISMO

HAY AUMENTO DE : INSULINA. CATECOLAMINAS. GLUCAGÓN. CORTISOL. HORMONA DEL CRECIMIENTO. TONO SIMPÁTICO.

LLEVA AL AUMENTO DEL GASTO ENERGETICO .

AUMENTO CONSUMO DE OXIGENO.

87

HIPERCATABOLISMOHIPERCATABOLISMO

AUMENTO DE LA PROTEOLISIS.

AUMENTO DE LA GLUCONEOGENESIS.

DISMINUCION DE LA SINTESIS PROTEICA.

BALANCE NITROGENADO NEGATIVO.

88

RETENCION DE AGUA Y RETENCION DE AGUA Y ELECTROLITOS ELECTROLITOS

REABSORCION DE Na Y Cl MEDIADO POR ALDOSTERONA.

RETENCION EN EL EXTRACELULAR. AUMENTO DE LA HORMONA

ANTIDIURETICA. DISMINUCION URINARIA DE Na Y Cl.

89

FACTORES QUE CONLLEVAN FACTORES QUE CONLLEVAN HIPERMETABOLISMO E HIPERMETABOLISMO E HIPERCATABOLICOSHIPERCATABOLICOS

AYUNO PROLONGADO. INFECCION SEVERA. TRAUMATISMOS SEVEROS. HIPOXIA TISULAR SEVERA.

** PRODUCEN CAMBIOS METABOLICOS

DURANTE EL STRESS.

90

NIÑO CRITICO INIÑO CRITICO I

EL HIPERCATABOLISMO PROTEICO LLEVA A LIBERAR DE 3 A 4 VECES MAS PROTEINA QUE AYUNO

LOS AA LLEGAN AL HIGADO (GLUCONEOGENESIS ) AUMENTAN NITROGENO EXCRETADO COMO UREA.

SE DA SOPORTE METABOLICO , NO NUTRICIONAL POR AUMENTAR LA MORTALIDAD.

PARA BLOQUEAR LA CONVERSIÓN ALANINA SE NECESITA MINIMO 600 CAL DE G./ 70 KG. ( ADULTOS ).

PONER GLUCOSA COMO FUENTE DE CALORIAS NOR EPINEFRINA URINARIA ( FACTOR DE STRESS ) EXCRESION DE SODIO. EXCRESION DE POTASIO.

DEFICIENCIA DE LACTASA EN CRITICOS.

91

NIÑO CRITICO IINIÑO CRITICO II PACIENTE EN UCI DE POR SI GLUCAGON HAY RESISTENCIA A LA INSULINA. AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA MEJO-

RAN LA RETENCION NITROGENADA. SE USA SOLUCIONES ENRIQUECIDAS CON

ARGININA, GLUTAMINA Y ESTA RELACIONADO CON AUMENTO DE SOBREVIDA.

PACIENTE CRITICO MANEJA MAL GLUCOSA Y LIPIDOS Y UTILIZAN PROTEINA MUSCULAR : HABIDAD DE UTILIZAR GLUCOSA Y LIPIDOS. DEGRADACION PROTEICA. SINTESIS PROTEICA DE FASE AGUDA CON DE

PRODUCION DE PROTEINAS VISCERALES . CAPTACION HEPATICA DE A.A. CIRCULANTES.

92

PACIENTE CRITICO IIIPACIENTE CRITICO III

DAR AMINOACIDOS PARA :COMPENSAR DEGRADACION PROT. MUSCULAR PARA SINTESIS PROT. DE FASE AGUDA.PROVEER DE AA PARA CICATRIZACION.MANTENER INMUNO COMPETENCIA.SUSTRATO PARA FAGOCITOSIS.MANTENER INTEGRIDAD DEL TUBO DIGESTIVO ,

HIGADO Y ORGANOS. NO DAR TODOS LO REQUERIMIENTOS POR

MAL MANEJO DE GLUCOSA Y LIPIDOS. NO HAY CRECIMIENTO EN NIÑOS. FORMULAS INMUNONUTRICION A BASE DE

ARGININA , GLUTAMINA Y NUCLEOTIDOS .

93

NIÑO CRITICO IVNIÑO CRITICO IV SI UNO APORTE NUTRIENTES GASTO PARA

ALMACENAR EXCESO DE ENERGIA (CONTRAPRODUCENTE).

COEFICIENTE RESP. PARA CO2 EN H.C. ES 1 DE LIPIDOS ES 0.8 POR LO TANTO :

VOLUMEN TIDAL.

FLUJO EXPIRATORIO.

ESTRES SEVERO A 6 HORAS RUPTURA DE PARED DE INTESTINO Y TRANSLOCACION BACTERIANA.

USAR FORMULAS ISOOSMOLARES Y RICAS EN ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA.

LA MEJOR MANERA DE EVALUAR LA MEJORIA ANTES DE SIGNOS HEMODINAMICOS SE DA EN ESTABILIZACION METABOLICA.

94

NIÑO CRITICONIÑO CRITICO

LA NUTRICION O LA INMUNONUTRICION MODULA LA RESPUESTA INFLAMATORIA.

95

RESPUESTA INESPECIFICA RESPUESTA INESPECIFICA DEL ORGANISMODEL ORGANISMO

PRIMERA LINEA DE DEFENSAPRIMERA LINEA DE DEFENSA

96

PROTEINAS DE FASE AGUDAPROTEINAS DE FASE AGUDA19841984

PROTEINA C REACTIVA. ANTITRIPSINA ALFA - 1. MACROALBUMINA ALFA - 2.

FIBRINOGENO.

FACTOR IX.

CERUPLASMINA.

FACTOR VIII.

7

97

PROTEINAS DE FASE AGUDAPROTEINAS DE FASE AGUDA19971997

FIBRINOGENO FIBRINOLECTINA. C3 C5

C9

PROT.UNION A MANOSA. PROT. AMILOIDE SERICO ALFA 1 ANTITRIPSINA. CERUPLASMINA. HAPTOGLOBINA. ALFA2 MACROGLOBULINA.

ANGIOTENSINA. INHIBIDORES DE

CISTEINA. ANTIQUIMIOTRIPSINA

ALFA 1 . ALBUMINA. PROT. LIGASA AL

RETINOL.

15

98

IMUNONUTRICIONIMUNONUTRICIONINMUNOMODULADORESINMUNOMODULADORES

99

INMUNOMODULADORESINMUNOMODULADORESMEDICAMENTOS FARMACOLOGICOSMEDICAMENTOS FARMACOLOGICOS

ARGININA(ESTIMULA LA INMUNIDAD). GLUTAMINA(APOYO ENERGETICO). AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADA(APOYO ENERGETICO). TAURINA. PEPTIDOS DE CADENA CORTA. ACIDOS GRASOS OMEGA 3(REDUCE LA INFLAMACION Y

ANTIOXIDANTE ). NUCLEOTIDOS. VITAMINAS E , A,C (DISMINUYE RESPUESTA DE LOS

SUPEROXIDOS ). MENOR DE 7 DIAS SE DA FORMULAS CON ARGINIA , RNA ,

OMEGA 3 , TAURINA, GLUTAMINA, (TIENEN DE TODO) SI HAY SINTOMAS DE CID , RESPUESTA INFLAMATORIA , FALLA

MULIORGANICA (LIPIDOS OMEGA 3, ANTIOCIDANTES VIT. E , C, A ., GLUTAMINA , NO UTILIZAR ESTIMULADORES DE RESPUESTA COMO ARGININA )

100

NECESIDADES DE IMNUNONUTRICIONNECESIDADES DE IMNUNONUTRICION

NO ES NECESARIO H.C. LIPIDOS Y PROTEINAS SOLA-MENTE SINO TAMBIEN SUSTRATOS ESPECIFICOS.

PARA : SINTESIS PROTEINAS DE FASE AGUDA . SINTESIS DE PEPTIDOS VASOACTIVOS. RECAMBIO INTESTINAL. PREVENCION DE SEPSIS DE ORIGEN INTESTINAL. PRODUCCION Y ACTIVACION DE MACROFAGOS Y

LECOCITOS. SINTESIS DE MEDIADORES ENDOCRINOS Y

CITOCRINOS.

101

ARGININAARGININA SI SE DA ANTES QUE SE INFECTE SE PROMUEVE LA

PRODUCCION DE ACIDO NITRICO ENTONCES CUANDO HAY INFECCION EL ORGANISMO LA PUEDA COMBATIR.

SIRVE PARA SINTESIS DE GLUTAMINA PELIGROSO EN ETAPAS TARDIAS DE LA INFECCION AMINOACIDO SEMIESENCIAL EN EL STRESS ES ESENCIAL

SINTIZADO EN HIGADO Y RIÑON. MEJORA LA CICATRIZACION DE TEJIDOS (AUMENTA

SINTESIS DE COLAGENO ). PRECURSOR DE OXIDO NITRICO. TOXICIDAD DE LA BACTERIA. SECRETAGOGO DE PITUITARIA , PANCREAS Y ADRENALES. AYUDA TRANSPORTE , ALMACENAMIENTO Y EXCRECION DE

NITROGENO. SE REQUIERE PARA SINTESIS DE CREATININA. AUMENTA PESO DEL TIMO Y TIMOTROPICO. MEJORA RESPUESTA DE LINFOCITOS T. MEJORA LA INMUNOCOMPETENCIA. DOSIS2- 6% DE LAS CALORIAS TOTALES O 500MG/KG/D O DE

25-30 G/KG /D.

102

NUCLEOTIDOSNUCLEOTIDOS FORMAN PARTE DE DNA ,RNA , ATP Y DE

LOS RECEPTORES DE HIDROGENO ( NAD – FAD ).

NECESARIOS PARA LA PRODUCION DE LINFOCITOS T Y CELULAS EPITELIALES.

INSTESTINO CORTO HAY HIPESECRECION GASTRICA LOS NUCLEOTIDOS : SECRECION DE GASTRINA. PEPTIDO PANCREATICO , INSULINA ,BICARB .

DEFICIENCIA :DISMINUYE INMUNIDAD CELULAR RESISTENCIA A INFECCIONES.PRODUCCION DE INTERLEUQUINAS.

103

AMINOACIDOS DE CADENA AMINOACIDOS DE CADENA RAMIFICADARAMIFICADA

DISMINUYE CATABOLISMO PROTEICO MUSCULAR. ACTUA COMO SUSTATO CALORICO. ESTIMULA LA SINTESIS DE PROTEINA

ESPECIALMENTE DE LA LEUCINA. INHIBE LA DEGRADACION DE PROTEINA. REDUCE EL CATABOLISMO PROTEICO Y

DISMINUYE LA ENCEFALOPATIA EN SEPTICOS. ESTIMULA LA PRODUCCION DE INSULINA. DISMINUYE LA PRODUCCION DE UREA. NORMALIZA LOS AMINOACIDOS DEL PLASMA SON LOS UNICOS QUE SON OXIDADOS EN EL

MUSCULO. DISMINUYE LA MORTALIDAD DE PACIENTES.

104

PEPTIDOS DE CADENA CORTAPEPTIDOS DE CADENA CORTA

EFECTOS TROFICOS SOBRE INTESTINO. UTIL EN HIPOALBUMINEMIA Y EDEMAS. MEJORA LA ABSORCION DE PROTEINAS A

TRAVES DE EPITELIO EDEMATOSO.

105

LIPIDOSLIPIDOS TRIGLICERIDOS DE CADENA LARGA:

EFECTO SOBRE ACTIVIDAD DE LINFOCITOS. DISMINUYEN RESPUESTA ANTIGENICA.

TRIGLICERIDOS DE CADENA MEDIA OXIDADOS SIN CARNITINA RAPIDA UTILIZACION. EFECTOS TROFICOS EN EL INTESTINO. MEJORA LA ABSORCION DE PROTEINAS EN INTESTINO.

ACIDOS GRASOS OMEGA 6 AUMENTA PRODUCCION DE ACIDO ARAQUIDONICO. ESTIMULA CASCADA DE EICOSENOIDES > PROD PEG2

ACIDOS GRASOS OMEGA 3 : DISMINUYE LA PRODUCION DE PEG2 LA EFICACIA DEL SISTEMA INMUNITARIO DEPENDE DE

PROPORCIO DE OMEGA 3 Y OMEGA 6.

106

GLUTAMINAGLUTAMINAA.A. NO ESENCIAL.MANTIENE INTEGRIDAD DE MUCOSA INTESTINAL.FUENTE DE ENERGIA PARA CELULAS DE

REPLICACION RAPIDA (MACROFAGOS, LINFOCITOS)

ABUNDANTE EN LIQUIDO EXTRACELULAR.MAS ABUNDANTE EN EL ORGANISMO 56 %.EL MUSCULO LO GENERA DEL GLUTAMATO.LIBRADO DEL MUSCULO Y PULMON X STRESSCOMBUSTIBLE ENTEROCITO, MACROFAGOS ,

FIBROBLASTO , LINFOCITOS YHISTIOSITOS.REPARACION DEL INTESTINO Y MEJORA

ENTEROCITO.

107

FUNCIONES DE GLUTAMINAFUNCIONES DE GLUTAMINA

FUNCIONES : ESENCIAL PARA GRUPO DE NITROGENOS . TRANSPORTE DE NITROGENO ENTRE TEJIDOS. FUENTE DE ENERGIA PARA :

CELULAS MUSCULARES .

CELULAS INMUNOCOMPETENTES.

CELULAS GASTROINTESTINALES.

EL POOL GLUTAMINA SE RESINTETIZA POR MECANISMOS NORMALES (ESTADO SANO ).

108

EFECTOS CLINICOS GLUTAMINAEFECTOS CLINICOS GLUTAMINA

MEJORIA DE BALANCE NITROGENADO.MEJORA SINT. PROTEICA EN POST QUIRURGICO.MEJORA ABSORCION INTESTINAL EN PACIENTE

CRITICO.VA DEL MUSCULO A FORTALECER EL INTESTINO. ESTANCIA HOSPITALARIA. COMERCIALMENTE CONOCIDO COMO

DIPEPTIDO ALANIL GLUTAMINA SE ASOCIA

A LA ALANINA POR INESTABILIDAD. COMERCIALMENTE :

DIPEPTIVEN 20% ( TRANSPLANTE DE MED.OSEA)

109

GLUTAMINAGLUTAMINA

           PREVIENE ATROFIA INTESTINAL  PREVIENE LA TRASLOCACION BACTERIANA.  MANTIENE LA INTEGRIDAD INSTESTINAL  AUMENTA LA CAPACIDAD DE ABSORCIÓN.  AUMENTA LA RETENCION DE NITRÓGENO.  AUMENTA LA RETENCION DE HIDRATOS CARBONO AUMENTA RETENCION DE H2O , Na , CALORIA. DOSIS RECOMENDADA DE 0.25 – 05 GR/KG/DIA SI DAMOS

POR VIA ENTERAL ESTA SE QUEDA EN MAYOR PARTE EN EL INTESTINOY NO VA POR VIA PARENTERAL (SE DA POR DOS VIAS PARA EFECTO BENEFICIOSO.)

110

VENTAJA DE GLUTAMINA VENTAJA DE GLUTAMINA

MEJORA EL BALANCE NITROGENADO. MEJORA FUNCION DE LA BARRERA INTESTINAL. REDUCE INFECCIONES. REDUCE ESTADIA HOSPITALARIA. REDUCE COSTOS

111

TAURINATAURINA

ESTABILIZA LA MEMBRANA DE LINFOCITOS. PROTEGUE TOXICIDAD AL HIERRO. ESTIMULA CAPACIDAD FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE

NEUNTROFICOS. DISMINUYE LA PROD. DE OXIDO NITRICO POR LOS

MACROFAGOS. INHIBE INHIBE ACTIVIDAD DEL FACTOR DE NECROIS

TUMORA E IL6.

112

OMEGA 3OMEGA 3 EFECTOS EN COMPOSICION Y FLUIDES DE LA

MEMBRANA. DISMINUYE LA CELERIDAD DE LA RESPUESTA

INFLAMATORIA. DERIVADO DE ACIDO LINOLENICO (PESCADO). INHIBIDOR DEL ACIDO ARAQUIDONICO. GENERAN PROSTANGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS DE

VARIEDAD DIFERENTES. SON MENOS PRO INFLAMATORIOS . PRODUCCION DE PG2 Y INTERLEUQUINAS 1 . LA PRODUCCION DE SUPEROXIDO. AYUDAN A LA FUNCION DEL MONOCITO. FAGOCITOSIS A TRAVES DEL MACROFAGO.

113

SOPORTE AUXILIAR ???SOPORTE AUXILIAR ???

114

ALBUMINA HUMANAALBUMINA HUMANA

EFECTO CORTO MENOS DE 12 HORAS. MEJORA PRESION ONCOTICA. MEJORA EDEMAS. USO EN SINDROME NEFROTICO. QUEMADOS EN 1eras 24 HORAS. PARA SINTESIS DE ALBUMINA SE NECESITA

ENLACE PEPTIDICO Y ESTO SE REALIZA EN EL RIBOSOMA ,AMINOACETIL T RNA SE UNE CON OTRO PARA FORMAR ENLACE NECESI-TANDO ATP Y COFACTORES.

SINTESIS DIARIA ES DE 12 G .

115

PLASMAPLASMA

*SOLO SI REQUIERE FACTORES DE COAGULACION.

*PROPORCIONA DE ELEMENTOS TRAZAS (ACTUALMENTE NO ES NECESARIO).

*INCONVENIENTES ENFERMEDADES VIRALES Y PARASITARIAS.

116

GANANCIA DE PROTOPLASMAGANANCIA DE PROTOPLASMAREQUISITOSREQUISITOS

PROPORCIONES PARA FORMAR PROTOPLASMA

NITROGENO FOSFORO POTASIO SODIO CLORO

1 0.08 3 3.5 2.7

REQUIERE 1 GRAMO DE FOSFORO RETENER 17 g N2

117

AGRADECER A MIS AGRADECER A MIS PROFESORESPROFESORES

DR. MARIO FERREIRA MUJICA.U.S.N.A. - H.N.E.R.M.

DRA. VERONICA MARIN BRIANCO I.N.T.A. - UNIVERSIDAD CHILE.