1. Postura(1)

5/28/2018 1. Postura(1)

1/68

Evaluacin Postural

Equipo Evaluacin de la Estructura y Funcin - 2013

5/28/2018 1. Postura(1)

2/68

Objetivos de la clase

1.Entender el concepto de postura y sus principalescaractersticas.

2. Evaluar la postura de manera ordenada y sistemtica.

5/28/2018 1. Postura(1)

3/68

EvaluacinPostural

Postura

Definicion

Ideal

Desarollo

Componentes

Analisis por Plano

Coronal

Sagital

MedicionesComplementarias

Linea de Feiss

Huella Plantar

ngulo Q

Esquema de la clase

5/28/2018 1. Postura(1)

4/68

Definicin

Es la posicin relativa del cuerpo en cualquier momento dado,compuesta por la posicin de las distintas articulaciones en ese

momento.(1)

1 Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed., 2 Smith & Weiss

5/28/2018 1. Postura(1)

5/68

Contexto

La mejor postura es la que requiere:(3)

3Paris, S.

Mnimo usoenergtico

Menor estrs delos tejidos

Mximafuncionalidad

Posturaideal

Sin importar las circunstancias

5/28/2018 1. Postura(1)

6/68

Desarrollo postural

A lo largo del proceso evolutivo el hombre adopta una

postura erguida o bpeda.

5/28/2018 1. Postura(1)

7/68

Ventajas

Libera las EESS

Permite ver a una mayor distancia(altura de los ojos)

Desventajas

Mayor tensin en la columna, pelvis y EEII

Reduce estabilidad

Aumenta el trabajo cardiaco

Desarrollo postural

Orthopedic Physical Assessment David J. Magee 4 ed.

5/28/2018 1. Postura(1)

8/68

DESARROLLO POSTURAL

Curvaturas primarias

Al nacer

La columna tiene unaforma cncava haciaadelante o en flexin.

Curvaturas secundarias

Aparecen durante elcrecimiento, siendoconvexas hacia adelante oen extensin.

Desarrollo postural


5/28/2018 1. Postura(1)

9/68

Desarrollo postural

Curvaturas secundarias:

-Lordosis cervical (3 mes)

-Lordosis Lumbar (Entre 6 y 8 mes)


5/28/2018 1. Postura(1)

10/68

En el nio el centro de gravedad seconcentra en T12.

Durante el crecimiento hasta laadultez el centro de gravedad seconcentra en el centro de la S2.

Rodillas en leveflexin

Amplia base desustentacin

Desarrollo postural


5/28/2018 1. Postura(1)

11/68

Desarrollo postural

GENU VARO

hasta los 18meses aprox.

GENU

VALGO hastalos 3 aos

aprox.

ALINEACIONNORMAL

6 aos.


5/28/2018 1. Postura(1)

12/68

Desarrollo postural

Postura normal en elnio

Lordosis exagerada

- contenido abdominalabundante

-debilidad abdominal

-Pelvis pequea

Pie plano

- reducido arco longitudinalmedial

- tejido adiposo ubicado enla zona


5/28/2018 1. Postura(1)

13/68

DESARROLLO POSTURAL

Etapas de mayorcrecimiento

Comienzo de la vida

- Pubertad

- Dura 2.5 a 4 aos

- Distinto en hombres y mujeres

Desarrollo postural

Durante la adolescencia la influencia hormonal marca el iniciode la pubertad y el desarrollo muscular cambiando la postura

Pobres hbitosposturalestienden a

ocurrir en steperiodo


5/28/2018 1. Postura(1)

14/68

POSTURA

ComponentesPasivos

Huesos

Tendones

Ligamentos

ComponenteNeural

ComponentesDinmicos

Msculos

Management of common musculoskeletal disorders: physical therapy principles

5/28/2018 1. Postura(1)

15/68

FACTORES QUE AFECTAN LA POSTURA CORRECTA

Contornos seos

Laxitud ligamentosa

Tensin fascial y musculotendinea

Tono muscular

ngulo plvico

Movilidad y posicin articular

Aferencias y eferencias neurolgicas

Factores que afectan la postura


5/28/2018 1. Postura(1)

16/68

CAUSAS DE UNA POSTURA DEFECTUOSA

Posicionales Estructurales


5/28/2018 1. Postura(1)

17/68

Factores estructurales afectan la postura

Anomalas congnitas

Problemas del desarrollo

Traumatismo o enfermedad


5/28/2018 1. Postura(1)

18/68

Factores posicionales que afectan la postura

Pobre hbito postural

Desequilibrio muscular

Dolor

Condiciones respiratorias


5/28/2018 1. Postura(1)

19/68


Msculos fuertes yflexibles

Msculos dbiles,acortados oalargados


5/28/2018 1. Postura(1)

20/68

Alineamiento postural ideal

La posicin en que se realiza el mnimoesfuerzo para cada articulacin.

Si la postura erguida es correcta, laactividad muscular necesaria ser

mnima para mantener la posicin.

5/28/2018 1. Postura(1)

21/68

BALANCE Lnea gravitacional pasa a travsde las curvas vertebrales fisiolgicas


EQUILIBRIO todas las fuerzas que actansobre el cuerpo estn compensadas de tal

forma que el cuerpo se mantiene en laposicin deseada o es capaz de avanzar

segn el movimiento deseado

Meivill, 2011

5/28/2018 1. Postura(1)

22/68

Es un requisito para laestabilidad que el centro de

gravedad se proyecte en la basede sustentacin


5/28/2018 1. Postura(1)

23/68

Postura defectuosa

Cualquier posicin que aumenteel estrs sobre las articulaciones

se puede considerar comoposturadefectuosa.


5/28/2018 1. Postura(1)

24/68

Postura defectuosa

Ante cargas excesivas o estrsanormal sobre las superficies

articulares, el cuerpo intenta alterarsu estructura para acomodarse

COMPENSACIONES

Si el peso se desplaza lejos de lalnea de gravedad, el resto de la

columna debe recuperar elequilibrio


5/28/2018 1. Postura(1)

25/68

La patologa puede ser elresultado de:

Microtrauma

Efecto acumulativo de cargaspequeas repetidas

durante un largo perodo detiempo

Macrotrauma

Tensin anormalconstante durante un corto

perodo de tiempo

Postura defectuosa


5/28/2018 1. Postura(1)

26/68

Anlisis postural

5/28/2018 1. Postura(1)

27/68

Plomada

5/28/2018 1. Postura(1)

28/68

Exmen postural

Examinamos la persona en su

postura habitual

Paciente adecuadamentedesvestido, sin zapatos

5/28/2018 1. Postura(1)

29/68

Inspeccin

Coronal

Anterior Posterior

Sagital

Anlisis postural

5/28/2018 1. Postura(1)

30/68

Estructuras alineadas con la lneade gravedad

1. punta de la nariz2. proceso xifoides

(u ombligo)3. Snfisis pbica4. Centro base de

sustentacin

Alineamiento postural ideal: vista anterior

5/28/2018 1. Postura(1)

31/68


Fijarse adems en las estructuras de manera transversal

5/28/2018 1. Postura(1)

32/68

1. Cabeza alineada

2. Posicin mandibular normal

3. Tamao de los trapeciossimtricos

4. Hombros a nivel

5. Las clavculas y articulacionesacromio claviculares a nivel



5/28/2018 1. Postura(1)

33/68


Inclinaciones? Rotaciones?

5/28/2018 1. Postura(1)

34/68


6. ngulos de la talla simtricos

7. ngulos de valgo de codossimtricos. (Normal entre 5- 15)

8. Palmas de las manos miran hacia elcuerpo. (Rotaciones?)

9. Crestas iliacas a nivel10. EIAS a nivel

5/28/2018 1. Postura(1)

35/68


11. Patelas a nivel.12. Alineacin rodillas

genu varo

genu valgo13. Las cabezas fibulares a nivel.14. Los malolos internos y externos

a nivel.15. Los dos arcos estn presentes en

el pi.


5/28/2018 1. Postura(1)

36/68

5/28/2018 1. Postura(1)

37/68


16. ngulo del pie simtricos

ngulo de Fick 5-18Indica rotacin tibial lateral normal.


5/28/2018 1. Postura(1)

38/68


17. Base de sustentacin

Art. Calcneo-cuboidea representa el centro dela base de sustentacin

5/28/2018 1. Postura(1)

39/68

Estructuras alineadas con la lneade gravedad

1. Lnea media crneo

2. Protuberancia occipital externa

3. Procesos espinosos vertebrales

4. Lnea intergltea

5. Centro base de sustentacin

Alineamiento postural ideal: vista posterior

5/28/2018 1. Postura(1)

40/68


Fijarse adems en las estructuras de manera transversal

5/28/2018 1. Postura(1)

41/68

1. Hombros a nivel y la cabeza enla lnea media.

2. ngulos escapulares a nivel.Borde medial escapularequidistante con la columna.

3. Ver si la columna esta derechao inclinada lateralmente.

4. Las costillas son simtricas o

estn protruidas.5. ngulos de la talla a nivel.6. Los brazos estn equidistantes

al cuerpo y si estn rotados.



5/28/2018 1. Postura(1)

42/68


Podemos proyectar unaplomada desde C7 hasta la

lnea media gltea.

5/28/2018 1. Postura(1)

43/68

7. Crestas Iliacas a nivel8. EIPS a nivel.9. Pliegues glteos a nivel10. Pliegue popliteo11. Observar desviaciones en el

fmur o tibia.

Alineamiento postural ideal: visin posterior


5/28/2018 1. Postura(1)

44/68

Alineamiento postural ideal plano posterior

Nivel plvico?

5/28/2018 1. Postura(1)

45/68

Test para nivel plvico:

Palpar:

- Altura de las crestas iliacas

- Altura de las EIAS y EIPS

(torsiones iliacas)


Posible dismetra de extremidadesestructural o funcional

5/28/2018 1. Postura(1)

46/68


5/28/2018 1. Postura(1)

47/68

9. El tendn calcneo debedescender derecho hacia elcalcneo.

10. El taln est vertical oangulado.(Retropi hacia adentro o varo

-hacia afuera o valgo).



5/28/2018 1. Postura(1)

48/68


5/28/2018 1. Postura(1)

49/68

Alineamiento postural ideal: vista lateral

Estructuras alineadas con la lnea degravedad

1. Ligeramente posterior a sutura coronal

2. Meato auditivo, proceso mastoides

3. Cuerpos vrtebras cervicales

4. Punta de los hombros

5. Lnea media del torax

6. Cuerpos vertebrales lumbares

7. Ligeramente posterior a la articulacin decadera

8. Ligeramente anterior al eje de la rodilla

9. Anterior al malolo externo

5/28/2018 1. Postura(1)

50/68


5/28/2018 1. Postura(1)

51/68

POSTURA IDEAL

CABEZA

Centro de gravedad por delante de laarticulacin atlanto-occipital

Indica tendencia del segmento cervical

Los msculos cervicales posterioresdeben mantener la cabeza balanceada

Hallazgos: Segmento inclinado odesplazado hacia anterior


5cm

5/28/2018 1. Postura(1)

52/68

HOMBROS

Centro de la articulacin del hombro.(proyeccin superficial: centro del

acromion)

Hallazgos: Hombros en anteproyeccino hacia posterior


5/28/2018 1. Postura(1)

53/68

POSTURA IDEAL

TRONCO

La lnea de gravedad pasa a travs delos cuerpos vertebrales cervicales y

lumbares.

Hallazgos: Aumento de la curvaturadorsal o lumbar. Linea axilar curvada.


5/28/2018 1. Postura(1)

54/68

POSTURA IDEAL

CADERA

Lnea de gravedad pasa por laarticulacin; no se requieren fuerzasexternas para la estabilidad

Hallazgos: L.G. pasa por posterior;extensin cadera, L.G pasa por

anterior; flexin cadera


5/28/2018 1. Postura(1)

55/68


PELVIS

Angulo plvico normal (30).

Hallazgos: anteversin /retroversin

5/28/2018 1. Postura(1)

56/68


5/28/2018 1. Postura(1)

57/68

Test para ngulo deanteversin plvico:

El ngulo creado por unalnea imaginaria desde el

EIAS a la EIPS yla horizontal.


Puede suceder que ambos ladosarrojen resultados distintos?

5/28/2018 1. Postura(1)

58/68

RODILLA

La lnea de gravedad pasa pordelante de la articulacin

Lo normal son no ms de 5 deflexin

Hallazgos: genu recurvatum /genu flexum

POSTURA IDEALAlineamiento postural ideal: vista lateral

5/28/2018 1. Postura(1)

59/68

Genu Flexum/Recurvatum?


5/28/2018 1. Postura(1)

60/68

POSTURA IDEAL

TOBILLO

La lnea de gravedad pasa poranterior a la articulacin.


5/28/2018 1. Postura(1)

61/68

Qu ocurre en Chile?

Inclinacin de hombros (IH)Escpula descendida (ED)Escpula alada (EA)Proyeccin anterior de hombro (PAH)Pie plano (PP)Columna lumbar hiperlordtica (CLH)Inclinacin de cabeza (IC).

ESPINOZA-NAVARRO, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRGUEZ, H. & RODRGUEZ, M.Prevalencia de alteraciones posturales en nios de Arica-Chile.

Efectos de un programa de mejoramiento de la postura. Int. J. Morphol., 27(1):25-30, 2009.

Que ocurre enChile?

5/28/2018 1. Postura(1)

62/68

Qu sucede con la Hiperlaxitud?

5/28/2018 1. Postura(1)

63/68

Score de Beighton

1.- Hiper-extensin decodos a ms de 10 .

2.- Pulgar que llegapasivamente al antebrazo

(ahora o antes). 3.- Dedo meique extiende

a ms de 90 o extensin deMCFs a 90 o ms.

4.- Genu recurvatum a ms

de 10 . 5.- Palmas llegan a tocar el

suelo fcil (ahora o antes).

5/28/2018 1. Postura(1)

64/68

Mediciones complementarias

Altura arco medial del pi

Posicin retropi

ngulo patelofemoral (ngulo Q)

5/28/2018 1. Postura(1)

65/68

Altura del arco medialAltura del arco medial del pi

Representa el grado de cada del arcolongitudinal medical

Trazar lnea desde el malelo medial hasta labase del 1er Mtt

Marcar el tubrculo del navicular


5/28/2018 1. Postura(1)

66/68

La disminucin en un 1/3 de ladistancia desde el tubrculonavicular al suelo = pi plano 1

La disminucin en 2/3 de distanciahacia el suelo = pi plano 2

Tubrculo navicular contacta elsuelo = pi plano 3

5/28/2018 1. Postura(1)

67/68

5/28/2018 1. Postura(1)

68/68

EDAD Normal (hasta)De 1 a 2 aos 20 de valgoDe 2 a 4 aos 15 de valgoDe 4 a 8 aos 10 de valgoMs de 8 aos 5 de valgo

Posicin del retropiPosicin del retropi

1. Postura(1)

Documents

Transcript of 1. Postura(1)