1 Parcial de anatoma. El neurocraneo esta compuesto por 1) 2) 3) 4) 5) 1 hueso frontal. 2 huesos parietales. 2 huesos temporales. 1 hueso occipital. 1 hueso etmoides.

Unidos por sincondrosis en la infancia. La base del crneo esta formada por el hueso etmoides, occipital y temporal. Esplacnocraneo (esqueleto de la cara), contiene las orbitas, cavidades nasales, maxilar y mandbula formado por: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 2 huesos lacrimales. 2 huesos nasales. 2 huesos maxilares. 2 huesos cigomticos. 2 huesos palatinos. 2 cornetes nasales inferiores. 1 mandbula. 1 vmer.

Plano meatoorbitario (plano horizontal de Frankfort) borde inferior de la orbita y el borde superior del conducto auditivo externo se sitan en el mismo plano horizontal. - Hueso frontal, la porcin escamosa, forma el esqueleto de la frente, que se articula en la parte inferior con los huesos nasal y cigomtico, en infantes las dos mitades del hueso frontal estn separadas por la sutura frontal, esta se fusiona y en adultos persiste como la sutura metopica de la lnea media de la glabela (zona lisa y algo deprimida entre los arcos superciliares). El nasion es la interseccin entre los huesos frontal y nasal (puente de la nariz). El hueso frontal tambin se articula con los huesos lacrimales y esfenoides. El borde supraorbitario, limite angular entre las porcin escamosa y orbitaria, dispone de un orificio supraorbitario donde pasa el nervio y vasos supra orbitarios. Encima del borde supraorbitario aparece una cresta llamada arco superciliar que se extiende lateralmente desde la glabela. - Los huesos cigomticos o malares, dan la prominenca a las mejillas, se sitan en las caras inferolaterales de las orbitas y se apoyan en los maxilares, los bordes anterolaterales, las paredes,

el suelo, y gran parte de los bordes infraorbitarios se deben a estos huesos. El orificio cigomtico facial perfora la cara lateral de cada hueso cigomtico. Se articula con los huesos: frontal, esfenoides y temporal y con los maxilares. - Bajo los huesos nasales aparecen los orificios piriformes u orificios nasales anteriores. El tabique nasal seo divide esta cavidad y en la pared lateral de esta se encuentran los cornetes nasales. - Los maxilares forman el maxilar superior, las apfisis alveolares contienen los alveolos y constituyen el hueso que soporta los dientes maxilares. Rodean la mayor parte de los orificios piriformes y crean los bordes infraorbitarios, en la zona medial tienen comunicacin con el hueso cigomtico y disponen de un orificio infraorbitario debajo de cada orbita por donde pasan el nervio y vasos infraorbitarios. Los maxilares estn unidos por la sutura intermaxilar en el plano medio. - La mandbula es un hueso en forma de U y tambin posee apfisis alveolares, debajo de los segundos premolares se encuentran los orificios mentonianos para el paso de nervio y vasos mentonianos. La protuberancia mentoniana da forma a la barbilla, es una elevacin triangular del hueso bajo la snfisis mandibular. - La cara lateral del crneo esta formada por los huesos craneales y de la cara. Los rasgos principales de la porcin craneal son la fosa temporal, el orificio del conducto auditivo externo y la regin mastoidea del hueso temporal. Los rasgos sobresalientes de la porcin facial comprenden la fosa infratemporal, el arco cigomtico y las caras laterales del maxilar y la mandbula. La fosa temporal limita por arriba y por detrs con las lneas temporales, por delante con los huesos frontal y cigomtico y por debajo con el arco cigomtico (el borde superior de este corresponde al borde inferior del hemisferio cerebral). El arco cigomtico esta constituido por la unin de las apfisis temporales del hueso cigomtico y las apfisis cigomticas de los huesos temporales. En la parte anterior de la fosa temporal, por encima del punto medio del arco cigomtico se encuentra el pterion que es la unin de suturas con forma de H entre los huesos frontal, parietal, ala mayor del esfenoides y temporal. La apfisis mastoides del hueso temporal se encuentra detrs y debajo del conducto auditivo externo. Anteromedial a esta se sita la apfisis estiloides. La mandbula se compone de una parte horizontal que corresponde al cuerpo y de otra vertical que corresponde a la rama. La fosa infratemporal es un espacio inferior y profundo al arco cigomtico y la mandbula, que queda detrs del maxilar. - La cara posterior del crneo u occipucio esta formado por el hueso occipital, porciones de los huesos parietales y el peasco de los huesos temporales. La protuberancia occipital externa (inion)

representa una elevacin en el plano medio. La cresta occipital externa desciende desde la protuberancia occipital externa hasta el orificio magno. La lnea nucal superior marca el lmite superior del cuello y se extiende lateralmente a cada lado de la protuberancia occipital externa. La lnea nucal inferior no es tan ntida. El punto lambda del centro del occipucio indica la unin entre la sutura sagital y lambdoidea. - La sutura coronal separa los huesos frontal y parietal, la sutura sagital separa los huesos parietales y la sutura lambdoidea separa los huesos parietal y temporal del occipital. El bregma es la referenca que forma la interseccin de la sutura sagital y coronal. El vrtice o porcin ms alta del crneo esta cerca del punto medio de la sutura sagital. El orificio parietal es una abertura pequea e inconstante sitada en la parte posterior del hueso parietal cerca de la sutura sagital y da paso a una vena emisaria que comunica el cuero cabelludo con un seno venoso de la cavidad craneal. - La cara externa de la base del crneo contiene el arco alveolar de los maxilares, las apfisis palatinas de los maxilares y los huesos palatinos, esfenoides, vmer, temporales y occipital. El paladar duro (lamina sea) se forma por las apfisis palatinas de los maxilares por delante y las laminas horizontales de los huesos palatinos por detrs. El borde posterior libre del paladar duro se proyecta hacia atrs en el plano medio dando la espina nasal posterior. Detrs de los dientes incisivos centrales se encuentra, la fosa incisiva, atravesada por los nervios nasopalatinos de la nariz. Posterolateralmente se encuentran los orificios palatinos mayor y menor. Por encima del borde posterior del paladar se encuentran las coanas (orificios nasales posteriores separados entre si por el vmer). - El hueso esfenoides se enclava entre los huesos frontal, temporal y occipital. Es un hueso irregular e impar que se compone de cuerpo y 3 pares de apfisis: las alas mayores, las alas menores y las apfisis pterigoides. Las apfisis pterigoideas lateral y medial, se extienden por debajo a cada lado del esfenoides desde la unin entre el cuerpo y las alas mayores. El surco para la porcin cartilaginosa de la trompa faringotimpanica (auditiva) se encuentra medial a la espina del esfenoides. Las depresiones del hueso temporal o fosas mandibulares, acomodan los cndilos de la mandbula cuando se cierra la boca. - La base del crneo esta integrada por detrs por el hueso occipital que se articula con el esfenoides por delante. Las cuatro porciones del hueso occipital se disponen en torno al orificio magno. Las estructuras que atraviesan al orificio magno son la medula espinal y sus meninges, las arterias vertebrales, las arterias espinales anterior y posterior y el nervio accesorio. A los lados del hueso occipital se encuentran los cndilos occipitales.

El orificio comprendido entre el hueso occipital y la porcin petrosa del temporal es el orificio yugular por el que la vena yugular interna y los NC IX, X y XI emergen del crneo. En un plano superolateral al orificio yugular se encuentra el conducto auditivo interno para los NC VII y VIII. La entrada al conducto carotideo de la arteria cartida interna se sita justo delante del orificio yugular. El orificio estilomastoideo por donde pasa el nervio facial NC VII y la arteria estilomastoidea queda detrs de la base de la apfisis estiloides. El asterion se localiza en la unin de 3 suturas parietomastoidea, occipitomastoidea y lambdoidea. - Cara interna de la base del crneo. La fosa craneal anterior esta constituida por el hueso frontal por delante, el hueso etmoides en el centro y el cuerpo y las alas menores del esfenoides por detrs. La mayor parte de la fosa craneal anterior la constituyen las porciones orbitarias y rugosas del hueso frontal. La cresta frontal es una prolongacin sea media del hueso frontal. En la base se encuentra el orificio ciego del hueso frontal. La crista galli esta detrs del orificio ciego que se proyecta hacia arriba desde el etmoides y a cada lado de esta se encuentra la lamina cribiforme del etmoides por donde atraviesan los nervios olfatorios (NC I). La fosa craneal media esta constituida por las alas mayores del esfenoides y las porciones escamosas de los huesos temporales a los lados, as como, las porciones petrosas de este mismo por detrs. La fosa craneal media queda posteroinferior a la fosa craneal anterior, de la que se separa por las crestas esfenoidales picudas a los lados y el limbo esfenoidal en la zona medial. El lmite entre las fosas craneales media y posterior es la cresta petrosa de los lbulos temporales a los lados y el dorso de la silla turca en la parte medial. La silla turca es una formacin sea que ocupa la cara superior del cuerpo del hueso esfenoides y esta rodeada por las apfisis clinoides anterior y posterior y consta de 3 elementos, el tubrculo de la silla, la fosa hipofisaria y el dorso de la silla turca. Las alas menores terminan medialmente en las apfisis clinoides anteriores. A cada lado de la base del cuerpo esfenoidal se observa una semiluna de 4 orificios en la fosa craneal media. Los orificios perforan la raz del ala mayor del esfenoides. - La fisura orbitaria superior se encuentra entre las alas mayores y menores, se comunica con la orbita y conduce las venas oftlmicas as como los nervios que llegan a la orbita NC III, IV, V, VI y fibras simpticas. - El orificio redondo, se encuentra detrs del extremo medial de la fisura orbitaria superior y da paso al nervio maxilar NC V2 que inerva piel, dientes y mucosa del hueso maxilar. - El orificio oval, se encuentra posterolateral al orificio redondo que se abre hacia abajo en la fosa infratemporal por el discurren el nervio mandibular NC V3 y una arteria menngea accesoria.

- El orificio espinoso, se encuentra posterolateral al orificio oval, da paso a los vasos menngeos medios y a un ramo menngeo mandibular. - El orificio rasgado, se encuentra posterolateral a la fosa hipofisaria, en vida se encuentra cerrado por una placa cartilaginosa. Ninguna estructura lo atraviesa en sentido vertical. La arteria cartida interna y los plexos simptico y venoso concomitantes discurren por la cara superior del cartlago. El surco para el nervio petroso mayor se encuentra en la cara anterior de la porcin petrosa del hueso temporal que se extiende posterior y lateralmente desde el orificio rasgado. - La fosa craneal posterior aloja al cerebelo, puente y bulbo raqudeo. Esta constituida por el hueso occipital. El dorso de la silla turca marca el lmite anterior y las porciones petromastoideas del hueso temporal forman las paredes anterolaterales. Desde la silla turca se observa una pendiente en el centro de la parte anterior de la fosa craneal llamada clivus que llega al orificio magno. La fosa craneal posterior se divide en parte por la cresta occipital interna en las fosas cerebelosas. La cresta occipital interna termina en la protuberancia occipital interna que se forma en la confluenca de los senos venosos de la dura madre. El trayecto horizontal de los senos transversos y sigmoideos con forma de S muestra unos surcos. En la base de la cresta petrosa del hueso temporal esta el orificio yugular por el que pasan algunos nervios craneales, adems del seno sigmoideo, que abandona el crneo en forma de la vena yugular interna. Por delante y encima del orificio yugular aparece el conducto auditivo interno para los nervios: facial, vestibulococlear y la arteria laberntica. El conducto hipogloso para el nervio hipogloso NC XII se encuentra encima del borde anterolateral del orificio magno. FOSA CRANEAL ANTERIOR 1. Orificio ciego- vena emisaria nasal. 2. Orificios de la lamina cribiforme- axones de las clulas olfativas del epitelio olfativo que forman los nervios olfativos. 3. Orificios etmoidales anterior y posterior- vasos y nervios homnimos. FOSA CRANEAL POSTERIOR 1. Conducto condilio- v. emisaria que pasa del seno sigmoideo a las venas vertebrales del cuello. 2. Orificio mastoideo- v. emisaria mastoidea del seno sigmoideo y para rama menngea de la arteria occipital.

Fontanela anterior- bregmtica- unin de suturas sagital, coronal y frontal. A los 18 meses de vida deja de palparse, se cierra a los 2-3 aos de edad. Fontanela posterior- lambdoidea- unin entre las suturas lambdoidea y sagital. Se cierra a los 3 meses del nacimiento y al trmino del primer ao no se palpa. Norma basilaris, base externa. Zona facial o anterior -lnea bicigomatica- zona yugular o media lnea bimastoidea- zona occipital o posterior. En la base del crneo se forman dos tringulos: el tringulo anterolateral y posteromedial. Las capas del cuero cabelludo al crneo son: piel, tejido conjuntivo denso, aponeurosis, tejido conjuntivo laxo pericrneo y diploe. 3 grados de lesin Le fort en vista anterior del crneo. En el primero solo maxilar, en el segundo maxilar y nasal y tercero frontal y apfisis frontal del cigomtico. Fractura de piso anterior del crneo provoca ojos de panda y rinorrea. Fractura de piso medio del crneo provoca otorrea u otorragia y el signo de Battle. ORBITA La orbita es una cavidad sea piramidal del esqueleto de la cara con una base anterior y un vrtice posterior. Los huesos que forman la orbita se revisten de la periorbita (periostio orbitario), que da la vaina fascial del globo ocular. La periorbita se continua en el conducto ptico, y en la fisura orbitaria superior, con la capa periostica de duramadre, y tambin, en los bordes orbitarios y por la fisura orbitaria inferior, con el periostio que tapiza la cara externa del crneo (pericrneo). La pared superior de la orbita (techo) la forma la porcin orbitaria del hueso frontal. En la proximidad del vrtice de la orbita, la pared superior esta integrada por el ala menor del esfenoides. La glndula lacrimal ocupa la fosa para la glndula lacrimal de la lmina orbitaria del hueso frontal. La pared media esta formada por el hueso etmoides y en parte por los huesos frontal, lacrimal y esfenoides, en la cara anterior se encuentra la fosa para el saco lacrimal y la porcin proximal del conducto nasolacrimal. Las paredes mediales de las 2 orbitas estn separadas por los senos etmoidales y la parte superior de la cavidad nasal. La pared inferior (suelo) la forma el maxilar y en menor medida los huesos cigomtico y palatino. Separado de la pared lateral por la fisura orbitaria inferior. La pared lateral la forman las apfisis frontales del hueso cigomtico y el ala mayor del esfenoides.

El vrtice de la orbita se encuentra en el conducto ptico del ala menor del esfenoides, justo medial a la fisura orbitaria superior. Las fracturas de la pared medial de la orbita pueden involucrar a los senos etmoidales y esfenoidales y las fracturas del piso de la orbita pueden involucrar al seno maxilar. LA NARIZ El esqueleto de la nariz se compone de hueso y de cartlago hialino. La porcin sea de la nariz se compone de: 1. Los huesos nasales. 2. Las apfisis frontales de los maxilares. 3. La porcin nasal del hueso frontal y su espina nasal. La porcin cartilaginosa de la nariz se compone de cinco cartlagos principales: dos cartlagos laterales, dos cartlagos alares, y un cartlago del tabique. Los cartlagos alares con forma de U son libres y mviles y dilatan o constrien las narinas cuando se contraen los msculos que actan sobre la nariz. El tabique nasal en parte seo y en parte cartilaginoso, divide la nariz en dos cavidades nasales. Los componentes esencales del tabique de la nariz son: 1. La lamina perpendicular fina del etmoides, que forma la parte superior del tabique nasal, desciende desde la lamina cribiforme y se continua por encima de ella como crista galli. 2. El vmer, un hueso plano y fino, configura la porcin posteroinferior del tabique de la nariz, al que tambin contribuyen las crestas nasales de los huesos maxilar y palatino. 3. El cartlago del tabique nasal, tiene una articulacin machihembrada con los bordes del tabique seo. Las cavidades nasales, a las que se entra por delante a travs de las narinas, se abren en la nasofaringe por las coanas. La mucosa que reviste las cavidades nasales, salvo el vestbulo, tapizado con una piel de la que nacen las vibrisas. La mucosa se contina con el revestimiento de todas las cavidades con las que se comunica la nariz: la nasofaringe por detrs, los senos paranasales por arriba y a los lados y el saco lacrimal y la conjuntiva por arriba. Los dos tercios inferiores de la mucosa nasal representan el rea respiratoria, y el tercio superior, el rea olfativa. Los lmites de la cavidad nasal son: 1. El techo de la cavidad nasal es curvo y estrecho, salvo en el extremo posterior, y se divide en tres partes frontonasal, etmoidal y esfenoidal. 2. El suelo de la cavidad nasal, mas ancho que la raz, se forma por la apfisis palatina del maxilar y la lamina horizontal del hueso palatino. 3. La pared medial de la cavidad nasal esta formada por el tabique de la nariz. 4. La pared lateral de la cavidad nasal es irregular por los cornetes nasales.

5. Los cornetes siguen una curva inferomedial y cada uno crea un techo para un meato (paso a la cavidad nasal). Los cornetes nasales (superior, medio e inferior) dividen la cavidad nasal en cuatro zonas de paso: 1. El receso esfenoetmoidal, de posicin superoposterior con relacin al cornete superior, acoge el orificio del seno esfenoidal. 2. El meato superior, es un paso estrecho entre los cornetes: superior y medio donde desembocan los senos etmoidales posteriores. 3. El meato medio largo es mas ancho que el superior. La porcin anterosuperior de este paso lleva a un orificio con forma de embudo, el infundbulo etmoidal, a travs del cual se comunica con el seno frontal. El conducto frontonasal es el paso, con un trayecto inferior, que conduce hacia abajo desde cada seno frontal y se dirige al infundbulo. El hiato semilunar es un surco semicircular donde se abre el seno frontal. La bulla etmoidal una elevacin encima del hiato- (se ve al extraer el cornete medio), se forma por las celdas etmoidales medias que constituyen los senos etmoidales. El seno maxilar tambin desemboca en el extremo posterior del hiato semilunar. 4. El meato inferior, es un paso horizontal, inferolateral al cornete nasal inferior. El conducto nasolacrimal, que drena las lgrimas del saco lacrimal, se abre en la porcin anterior de este meato. El cornete inferior es el ms largo y ancho y esta tapizado por una mucosa que contiene grandes espacios vasculares que se ensanchan para controlar el calibre de la cavidad nasal. La irrigacin arterial de las paredes medial y lateral de la cavidad nasal procede de las siguientes ramas: 1. La arteria esfenopalatina. 2. Las arterias etmoidales anterior y posterior. 3. La arteria palatina mayor, la arteria labial superior y las ramas nasales laterales de la arteria facial. En la porcin anterior del tabique de la nariz se encuentra una zona muy capilarizada llamada el rea de Kiesselbach donde se anastomosan las 5 arterias que perfunden el tabique. El plexo venoso abundante de la profundidad de la mucosa nasal drena hacia las venas esfenopalatina, facial y oftlmica. Este plexo venoso es un elemento importante del sistema termorregulador del organismo. La inervacin de la mitad posteroinferior a los dos tercios de la mucosa nasal corre a cargo sobre todo del nervio maxilar a travs del nervio nasopalatino para el tabique de la nariz, y de los ramos nasales posterolaterales del nervio palatino mayor de la pared lateral. La porcin anterosuperior recibe los nervios etmoidales anterior y posterior, ramos del nervio nasociliar procedente, a su vez, del nervio oftlmico. Los nervios olfativos nacen en la porcin superior de las paredes laterales y del tabique de la cavidad nasal.

-Los senos paranasales son extensiones neumatizadas de la porcin respiratoria de la cavidad nasal. Los senos frontales se encuentran entre las tablas externa e interna del hueso frontal, detrs de los arcos superciliares y de la raz a de la nariz. Cada seno drena a travs del conducto frontonasal en el infundbulo que abre en el hiato semilunar del meato medio. Los senos frontales estn inervados por ramos de los nervios supraorbitarios (del nervio oftlmico). Los senos etmoidales comprenden diversas cavidades (celdas etmoidales) sitadas en la masa lateral del hueso etmoides entre la cavidad nasal y la orbita. Las celdas etmoidales anteriores drenan de manera directa o indirecta en el meato medio a travs del infundbulo. Las celdas etmoidales medias desembocan de forma directa en el meato medio y a veces se denominan clulas bullosas por qu forman la bulla etmoidal. Las celdas etmoidales posteriores se abren directamente en el meato superior. Los senos etmoidales estn inervados por los ramos etmoidales: anterior y posterior de los nervios nasociliares (del nervio oftlmico). Los senos esfenoidales, divididos de manera desigual y separados por un tabique seo, se encuentran en el cuerpo del esfenoides y se extiende a veces hasta las alas de este hueso. El cuerpo del esfenoides es frgil como consecuenca de los senos. Los senos esfenoidales derivan de una celda etmoidal posterior y desembocan en el receso esfenoetmoidal. Las arterias etmoidales posteriores y el nervio etmoidal posterior se distribuyen por los senos esfenoidales. Los senos maxilares son los mayores de todos los senos paranasales. Estas enormes cavidades piramidales ocupan los cuerpos de los maxilares. El vrtice del seno maxilar se extiende hacia y, a menudo, dentro del hueso cigomtico. La base del seno maxilar constituye la pared inferior de la pared lateral de la cavidad nasal. El techo del seno maxilar lo crea el suelo de la orbita. El suelo del seno maxilar esta configurado por la porcin alveolar del maxilar. Las races de los dientes superiores, sobre todo de los dos primeros molares, suelen ocasionar elevaciones cnicas en el suelo del seno.

Cada seno maxilar drena por su orificio maxilar en el meato medio de la cavidad nasal por va del hiato semilunar. La irrigacin del seno maxilar proviene, en especial, de ramas alveolares superiores de la arteria maxilar; sin embargo, las ramas de la arteria palatina mayor perfunden el suelo del seno. La inervacin del seno maxilar proviene de los nervios alveolares superiores, anterior, medio y posterior, ramos del nervio maxilar.

-La fosa temporal, donde se encuentra el msculo temporal, limita: 1. Con las lneas temporales en la cara posterior y superior.

2. Con los huesos frontal y cigomtico en la anterior. 3. Con el arco cigomtico en la lateral. 4. Con la cresta infratemporal en la inferior. El suelo de la fosa temporal lo integran partes de los cuatro huesos que forman el pterion (frontal, parietal, temporal y ala menor del esfenoides). El msculo temporal, con forma de abanico nace del suelo y dela fascia temporal que lo cubre, que contiene el techo de la fosa temporal. Esta fascia dura cubre el msculo temporal superior. Por debajo, la fascia se divide en dos capas que se insertan en el borde superior del arco cigomtico. La fascia temporal tambin sujeta al arco cigomtico por arriba. La fosa infratemporal es un espacio irregular sitado en la profundidad y debajo del arco cigomtico, dentro de la rama de la mandbula y detrs del maxilar. Los lmites de la fosa infratemporal son: 1. 2. 3. 4. La rama de la mandbula, en la cara lateral. La lamina pterigoidea lateral, en la medial. La cara posterior del maxilar, en la anterior. La lmina timpnica y las apfisis mastoides y estiloides del hueso temporal, en la posterior. 5. La cara inferior de ala mayor del esfenoides, en la superior. 6. La zona de insercin del msculo pterigoideo medial en la mandbula, cerca de su ngulo, en la cara inferior. La fosa infratemporal contiene: 1. La parte inferior del msculo temporal. El msculo temporal se inserta proximalmente en la fosa temporal y distalmente en la apfisis coronoides, en el borde anterior de la rama mandibular. El msculo temporal eleva la mandbula (cierra el maxilar inferior); sus fibras posteriores determinan una retrusin de la mandbula protruida. 2. Los msculos pterigoideos laterales y mediales. El msculo pterigoideo lateral, que se origina en dos cabezas, sigue un trayecto posterior y la cabeza superior se inserta en la capsula y en el disco de la articulacin temporomandibular; la cabeza inferior lo hace sobre todo en la fosa pterigoidea de la apfisis condilar (cuello) de la mandbula. Los msculos pterigoideos laterales determinan una protrusin de la mandbula para deprimir la barbilla. El msculo pterigoideo medial se sita en la cara medial de la rama de la mandbula. Las dos cabezas abrazan la cabeza inferior del msculo pterigoideo lateral y luego se unen. El msculo pterigoideo medial tiene un curso inferoposterior y se inserta en la cara medial de la mandbula cerca de su ngulo. El msculo pterigoideo medial eleva la mandbula y cierra el maxilar. 3. La arteria maxilar, la mayor de las dos ramas terminales de la arteria cartida externa, nace detrs de la mandbula, se dirige hacia adelante, en la profundidad del cuello del cndilo mandibular (primera porcin o porcin mandibular, las ramas de la primera

porcin son: 1) la arteria auricular profunda para el conducto auditivo externo, 2) la arteria timpnica anterior para la membrana timpnica, 3) la arteria menngea media para la duramadre y la calota, 4) las arterias menngeas accesorias para la cavidad craneal y la arteria alveolar inferior para la mandbula, las encas y los dientes), sigue un curso superficial o profundo al msculo pterigoideo lateral (segunda porcin o pterigoidea, las ramas de la segunda porcin son: 1) las arterias temporales profundas (interior y posterior) que perfunden el msculo temporal, 2) las arterias pterigoideas, 3) la arteria masetrica y 4) la arteria bucal que perfunde al msculo buccinador, desaparece por la fisura pterigomaxilar para introducirse en la fosa infratemporal (tercera porcin o pterigopalatina, las ramas de la tercera porcin son: 1) la arteria alveolar posterosuperior (dental) que se dirige a los dientes molares y premolares superiores, la mucosa del seno maxilar y las encas, 2) la arteria infraorbitaria que perfunde el parpado inferior, el saco lacrimal, los lados de la nariz y el labio superior, 3)la arteria palatina descendente que irriga la enca maxilar, las glndulas palatinas y la mucosa del techo de la boca, 4) la arteria del conducto pterigoideo que irriga la porcin superior de la faringe, la trompa faringotimpanica y la cavidad timpnica, 5) la arteria farngea que se dirige al techo de la faringe, al seno esfenoidal y a la porcin inferior de la trompa faringotimpanica, 6) la arteria esfenopalatina, terminacin de la arteria maxilar que irriga la pared nasal lateral, el tabique nasal y los senos paranasales adyacentes). 4. El plexo venoso pterigoideo se encuentra, en parte, entre los msculos temporal y pterigoideo. Este plexo se comunica con la vena facial a travs del seno cavernoso. El nervio mandibular desciende por el orificio oval hasta la fosa infratemporal y se divide en ramos sensitivos y motores. Los ramos del nervio mandibular son los nervios auriculotemporal, alveolar inferior, lingual y bucal. El ganglio tico (parasimptico) se encuentra en la fosa infratemporal, justo debajo del orificio oval, medial al nervio mandibular y detrs del msculo pterigoideo medial. Las fibras parasimpticas presinpticas, derivadas en su mayor parte del nervio glosofarngeo, establecen sinapsis en el ganglio tico. Las fibras parasimpticas postsinapticas, con efecto secretor sobre la glndula partida, se dirigen desde el ganglio tico hasta esta glndula con el nervio auriculotemporal. El nervio auriculotemporal rodea la arteria menngea media y se divide en mltiples ramos. El mayor tiene un curso posterior, medial al cuello de la mandbula, y emite fibras sensitivas para el odo externo y la regin temporal. Este nervio tambin enva fibras para la articulacin temporomandibular y fibras parasimpticas secretomotoras para la glndula partida. El nervio alveolar inferior entra en el orificio mandibular y pasa por el conducto mandibular dando el plexo dental inferior, que enva ramos dentales a todos los dientes inferiores de ese lado. El nervio mentoniano atraviesa el orificio mentoniano e inerva la piel y la mucosa del labio inferior, la piel de la barbilla y la enca vestibular de los dientes incisivos inferiores.

El nervio lingual se sita delante del nervio alveolar inferior; recoge la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua, el suelo de la boca y las encas linguales. Penetra en la boca por el msculo pterigoideo medial y la rama de la mandbula, y se dirige hacia delante bajo la cubierta de la mucosa bucal, justo debajo del tercer molar. El nervio de la cuerda del tmpano, ramo del facial, transporta las fibras del gusto para los dos tercios anteriores de la lengua y se une al nervio lingual en la fosa infratemporal. La cuerda del tmpano tambin conduce fibras secretomotoras para las glndulas salivares submandibular y sublingual. - La articulacin temporomandibular, es una articulacin de tipo bisagra pero modificada. Las caras articulares son el cndilo de la mandbula, el tubrculo articular del hueso temporal y la fosa mandibular. La articulacin posee dos membranas sinoviales: 1. La membrana sinovial superior tapiza la capsula fibrosa encima del disco articular. 2. La membrana sinovial inferior reviste la capsula sitada debajo del disco. El disco articular divide la articulacin en dos compartimientos. El superior se ocupa de los movimientos deslizantes de protrusin y retrusin; los movimientos de bisagra, con depresin y elevacin, suceden en el compartimiento inferior. La porcin gruesa de la capsula articular forma el ligamento lateral intrnseco (ligamento temporomandibular), que refuerza la articulacin por los lados; con el tubrculo posglenoideo evita la luxacin posterior de esta articulacin. Existen dos ligamentos extrnsecos y un ligamento lateral que comunican la mandbula con el crneo. El ligamento estilomandibular (engrosamiento de la capsula fibrosa de la glndula partida) se dirige desde la apfisis estiloides hasta el ngulo de la mandbula, pero apenas refuerza la articulacin. El ligamento esfenomandibular viaja desde la espina del esfenoides hasta la lingula de la mandbula. Se trata del principal soporte pasivo de la mandbula, este ligamento acta como una bisagra oscilante para la mandbula, que sirve tanto de fulcro como de ligamento de sujecin cuando la mandbula se mueve en la articulacin temporomandibular. Los msculos (o fuerzas) responsables de los movimientos de la mandbula por la articulacin temporomandibular son: 1. Depresin: gravedad (motor principal) y msculos suprahioideo e infrahioideo. 2. Elevacin: msculo temporal, msculo masetero y msculo pterigoideo medial. 3. Protrusin: msculo pterigoideo lateral (motor principal), msculo masetero (solo fibras oblicuas superficiales; sinergista secundario) y msculo pterigoideo medial (sinergista secundario). 4. Retrusin: msculo temporal (solo fibras centrales oblicuas y posteriores casi horizontales, motor principal), msculo masetero (solo fibras verticales profundas, sinergista secundario). 5. Movimiento lateral: msculos retractores del mismo lado y msculos contralaterales causantes de protrusin.

Para que la mandbula alcance una depresin mayor a la habitual, la cabeza de la mandbula y el disco articular se deben desplazar hacia adelante sobre la superficie articular hasta que la cabeza quede debajo del tubrculo articular. Los movimientos de la articulacin temporomandibular obedecen, sobretodo a los msculos de la masticacin. - La cavidad oral se compone de dos elementos: 1. El vestbulo, que es un espacio con forma de hendidura comprendido entre los dientes, la enca bucal, los labios, y las mejillas, el tamao de este orificio depende de los msculos peribucales, como el msculo orbicular de la boca, el msculo buccinador, el msculo risorio y los msculos depresores y elevadores de los labios. 2. La cavidad bucal propiamente dicha es el espacio sitado entre las arcadas dentales superior e inferior; limita a los lados y por delante con las arcadas alveolares maxilar y mandibular, que alojan los dientes. El techo de la cavidad bucal esta formado por el paladar. Por detrs, la cavidad bucal se comunica con la orofaringe. Los labios contienen el msculo orbicular de la boca y los msculos labiales superior e inferior, as como los vasos sanguneos y los nervios. Los labios se utilizan para sujetar el alimento, aspirar lquidos, eliminar el alimento del vestbulo labial y producir el habla. El borde bermelln indica el inicio brusco de la zona de transicin labial, carece de vello y es tan fina, que parece roja debido al lecho capilar subyacente. Los labios estn separados, a los lados de las mejillas, por unos surcos nasolabiales, que se extienden desde la nariz y pasan aproximadamente 1 cm lateral a los ngulos de la boca. El labio superior tiene una depresin infranasal, conocida como philtrum. El labio inferior se encuentra entre la boca y el surco labiomentoniano. Los frenillos labiales son pliegues libres de mucosa sitados en la lnea media, que se extienden desde la enca vestibular hasta la mucosa de los labios superior e inferior. Las arterias labiales superior e inferior, ramas de las arterias faciales, se anastomosan entre si en los labios formando un anillo arterial. El labio superior recibe la irrigacin de las ramas labiales superiores de las arterias facial e infraorbitaria. El labio inferior esta perfundido por las ramas labiales inferiores de las arterias facial y mentoniana. El labio superior esta inervado por ramos labiales superiores de los nervios infraorbitarios (del nervio oftlmico), y el labio inferior, por los ramos labiales inferiores de los nervios mentonianos (del nervio mandibular). La linfa del labio superior y de las porciones laterales del labio inferior se dirige, principalmente, a los ganglios linfticos submandibulares, mientras que la de la porcin medial del labio inferior llega, en principio, a los ganglios linfticos submentonianos. Las mejillas forman las paredes laterales mviles de la cavidad bucal y las prominencas cigomticas sobre los huesos cigomticos. El msculo principal de la mejilla es el buccinador, en la superficie de este msculo se encuentra un acumulo de grasa encapsulada llamada cuerpo

adiposo bucal. Los labios y las mejillas actan como un esfnter bucal que empuja el alimento desde el vestbulo hacia la cavidad bucal. La lengua y el msculo buccinador colaboran para mantener el alimento entre las superficies oclusales de los molares al masticar. Las mejillas estn perfundidas por ramas bucales de la arteria maxilar e inervadas por ramos bucales del nervio mandibular. Las encas se componen de tejido fibroso cubierto de mucosa. La enca propiamente dicha enca insertada se inserta con fuerza en las apfisis alveolares de los maxilares y en el cuello de los dientes; en general, suele ser de color rosado, punteada y queratinizada. La mucosa alveolar enca no insertada normalmente tiene un color rojo brillante y no esta queratinizada. La enca lingual de los dientes incisivos y caninos superiores recibe ramas de los nervios y vasos nasopalatinos, y la de los premolares y molares superiores, de los nervios y vasos palatinos mayores. Las encas labiales y bucales mandibulares de los dientes incisivos, caninos y premolares inferiores reciben ramas del nervio y de las arterias alveolares inferiores. La enca bucal de los molares inferiores esta inervada por el nervio bucal. La enca lingual de todos los dientes inferiores recibe ramas del nervio y de los vasos linguales. Los nios tienen 20 dientes caducos. A cada lado y en cada maxilar, los dientes caducos son: un incisivo medial y otro lateral (6 a 8 meses), un canino (10 meses), y dos premolares (20 a 24 meses). Los adultos suelen tener 32 dientes definitivos. A cada lado y en cada maxilar, los dientes permanentes son: un incisivo medial y otro lateral (7 a 8 aos), un canino (10 aos), dos premolares (bivalvas) (9 a 11 aos), tres molares (los primeros dos a los 6 aos). La cara vestibular de cada diente se dirige hacia afuera o a la superficie, y la cara oral, hacia adentro o hacia la profundidad. La cara mesial (proximal) se dirige hacia el plano medio del esqueleto: la cara distal se aleja de este plano. Ambas son caras de contacto ya que son superficies que entran en contacto con otros dientes. La cara masticatoria es la superficie oclusal. El siente posee corona, cuello y raz. La corona se proyecta de la enca. El cuello es la parte del diente sitada entre la corona y la raz. La raz se introduce en el alveolo a travs de la membrana periodontal fibrosa. Casi todo el diente se compone de dentina, cubierta de esmalte sobre la corona y de cemento sobre la raz. La cavidad pulpar contiene tejido conjuntivo, vasos sanguneos y nervios. El conducto radicular transporta los nervios y los vasos sanguneos hacia y desde la cavidad pulpar hasta el orificio apical (radicular). Los alveolos dentales se encuentran dentro de las apfisis alveolares de los maxilares y de la mandbula y representan el elemento esqueltico que ms modificaciones experimenta durante la vida. Los alveolos adyacentes estn separados por tabiques interalveolares; dentro del alveolo, las races de los dientes que poseen ms de una estn separados por tabiques interradiculares. El nervio lingual esta ntimamente asociado con la cara medial de los terceros molares.

El paradonto comprende el cemento y la membrana periodontal. Las races de los dientes se comunican con el hueso del alveolo a travs de un resorte o suspensin que crea un tipo especial de articulacin fibrosa denominada gonfosis. Las fibras colgenas que se extienden entre el cemento de la raz y el periostio de la pared alveolar representan la membrana o el ligamento periodontal que actan como un cojinete hidrulico para absorber la presin masticatoria axial. Las arterias alveolares superior e inferior, ramas de la arteria maxilar, perfunden tanto los dientes superiores como inferiores. Las venas homnimas siguen la misma distribucin que las arterias. Los vasos linfticos de los dientes y de las encas se dirigen sobre todo a los ganglios linfticos submandibulares. Los nervios alveolares superior e inferior, ramos de la segunda y tercera divisiones del nervio trigmino, respectivamente, se originan en los plexos dentales e inervan los dientes superiores e inferiores. El paladar forma el techo arqueado de la boca y el suelo de las cavidades nasales. La cara superior (nasal) esta cubierta de mucosa respiratoria, y la inferior (oral), de mucosa oral. El paladar consta de dos regiones: el paladar duro por delante y el paladar blando por detrs. El paladar duro forma una bveda; este espacio esta ocupado en reposo por la lengua. Los dos tercios anteriores del paladar tienen un esqueleto seo formado por las apfisis palatinas de los maxilares y las laminas horizontales de los huesos palatinos. La fosa incisiva del maxilar es una leve depresin sitada detrs de los dientes incisivos centrales. Los nervios nasopalatinos llegan desde la nariz a travs de un nmero variable de conductos y orificios incisivos que se abren en la fosa incisiva. Medial al tercer molar, el orificio palatino mayor perfora el borde lateral del paladar seo. Los nervios y vasos palatinos mayores emergen de este orificio y se dirigen hacia adelante sobre el paladar. Los orificios palatinos menores, posteriores al orificio palatino mayor, perforan la apfisis piramidal del hueso palatino. Los orificios palatinos menores conducen los nervios y vasos palatinos menores al paladar blando y a estructuras vecinas. El paladar blando, queda suspendido del borde posterior del paladar duro. No posee esqueleto seo, pero contiene una membrana anterior aponeurtica que se inserta en el borde posterior del paladar duro y un elemento fibromuscular posterior. El paladar blando se extiende en sentido posteroinferior en forma de borde libre curvo, del que cuelga la vula. El paladar blando esta reforzado por la aponeurosis palatina (paladar aponeurtico), creada por la expansin tendinosa del msculo tensor del velo del paladar. La aponeurosis, que se inserta en el borde posterior del paladar duro, es gruesa por delante y fina por detrs. Cuando una persona deglute, se tensa primero el paladar blando para que la lengua pueda apoyarse en el, exprimiendo el bolo de alimento hacia el dorso de la cavidad bucal. Despus, el paladar blando se eleva hacia atrs contra la pared de la faringe, impidiendo que el alimento pase a la cavidad nasal. El paladar blando se contina a los lados con la pared de la faringe, y se une a la lengua y a la faringe a travs de los arcos palatogloso y palatofaringeo respectivamente.

Las fauces constituyen el lugar de transito de la cavidad bucal a la faringe. Las fauces limitan por arriba con el paladar blando; por debajo con la raz de la lengua y a los lados, con los pilares de las fauces: los arcos palatogloso y palatofaringeo. El istmo de las fauces es un espacio restringido y breve que comunica la cavidad bucal con la orofaringe. El istmo limita por delante con los pliegues palatoglosos, y por detrs, con los pliegues palatofaringeos. Las amgdalas palatinas, son masas de tejido linftico que se sitan a ambos lados de la orofaringe. Cada amgdala ocupa una fosa amigdalina delimitada por los arcos palatogloso y palatofaringeo y por la lengua. La mucosa del paladar duro esta ntimamente unida al hueso subyacente; en la profundidad de la mucosa existen glndulas palatinas que secretan moco. En la lnea media detrs de los dientes incisivos se encuentra la papila incisiva donde se abren los conductos incisivos. Los orificios incisivos son las aberturas de los conductos incisivos por donde pasan los nervios y vasos nasopalatinos; es por eso que la papila incisiva es el lugar de inyeccin adecuado para anestesiar el nervio nasopalatino. Los pliegues palatinos transversos se irradian lateralmente en paralelo desde la papila incisiva y ayudan a manipular el alimento durante la masticacin. El rafe del paladar es una estra blanquecina y estrecha que se dirige hacia atrs, en la lnea media del paladar desde la papila incisiva. Los cinco msculos del paladar blando se originan en la base del crneo y descienden hasta el paladar. El paladar blando se puede elevar y establecer contacto con la pared posterior de la faringe. Asimismo, puede dirigirse hacia abajo para entrar en contacto con la parte posterior de la lengua. La tensin del paladar blando tracciona de l y lo lleva a una posicin intermedia. -El msculo elevador del velo del paladar es un msculo cilndrico con un trayecto inferoanterior, que se abre en el paladar blando insertndose en la cara superior de la aponeurosis palatina. Insercin: cartlago de la trompa faringotimpanica (auditiva), porcin petrosa del hueso del temporal y aponeurosis palatina. Inervacin: porcin craneal de NC XI a travs del ramo farngeo del NC X por va del plexo farngeo. Accin: eleva el paladar blando durante la deglucin y el bostezo. -El msculo tensor del velo del paladar es un msculo con un vientre triangular y un curso inferior; el tendn del vrtice gira alrededor del gancho pterigoideo (gancho de la lamina pterigoidea medial) antes de abrirse como aponeurosis palatina. Insercin: fosa escafoidea de la lamina pterigoidea medial, espina del esfenoides, cartlago de la trompa faringotimpanica (auditiva) y aponeurosis palatina. Inervacin: n. pterigoideo medial (ramo del n. mandibular, NC V3) a travs del ganglio tico.

Accin principal: tensa el paladar blando y abre la desembocadura de la trompa auditiva durante la deglucin y el bostezo. -El msculo palatogloso es una tira muscular fina cubierta de mucosa que forma el arco palatogloso. Insercin: aponeurosis palatina y lado de la lengua. Inervacin: porcin craneal de NC XI a travs del ramo farngeo del NC X por va del plexo farngeo. Accin: eleva la porcin posterior de la lengua y lleva el paladar blando hacia la lengua. -El msculo palatofaringeo es plano y fino y esta tambin cubierto de mucosa y forma el arco palatofaringeo. Insercin: paladar duro, aponeurosis palatina y pared lateral de la faringe. Inervacin: porcin craneal de NC XI a travs del ramo farngeo del NC X por va del plexo farngeo. Accin: tensa el paladar blando y tira de las paredes de la faringe en direccin superior, anterior y medial durante la deglucin. -El msculo de la vula se inserta en la mucosa de la vula. Insercin: espina nasal posterior, aponeurosis palatina y mucosa de la vula. Inervacin: porcin craneal de NC XI a travs del ramo farngeo del NC X por va del plexo farngeo. Accin: acorta la vula y tira de ella hacia arriba. El paladar tiene una irrigacin generosa por la arteria palatina mayor a cada lado, rama de la arteria palatina descendente. La arteria palatina mayor atraviesa el orificio palatino mayor y se dirige en sentido anteromedial. La arteria palatina menor que es rama menor de la arteria palatina descendente entra en el paladar por el orificio palatino menor y se anastomosa con la arteria palatina ascendente, rama de la arteria facial. Las venas del paladar son afluentes del plexo venoso pterigoideo. Los nervios sensitivos del paladar son ramos del ganglio pterigopalatino. El nervio palatino mayor inerva las encas, las mucosas y las glndulas de casi todo el paladar duro. El nervio nasopalatino inerva la mucosa de la porcin anterior del paladar duro. Los nervios palatinos menores inervan el paladar blando. Los nervios palatinos acompaan a las arterias por los orificios palatinos mayor y menor, respectivamente. La lengua tiene una raz, un cuerpo, un vrtice, una superficie dorsal curva o dorso y una cara inferior. La raz se define como el tercio posterior de la lengua y el cuerpo se define como los dos tercios anteriores de la lengua; el vrtice de la lengua suele representar la porcin anterior y puntiaguda del cuerpo. El dorso de la lengua es la cara posterosuperior, que incluye el surco en

forma de V llamado surco terminal, cuyo vrtice apunta hacia el orificio ciego; el surco terminal divide el dorso de la lengua en la parte anterior, sitada en la cavidad bucal propiamente dicha, y en la parte posterior, ubicada en la orofaringe. Las porciones anterior y posterior contienen superficies rugosas e irregulares que se debe a la presencia de numerosas papilas linguales de pequeo tamao. Las papilas circunvaladas son grandes y aplanadas y se sitan justo delante del surco terminal; estn rodeadas de fosos, cuyas paredes estn repletas de calculos gustatorios; en estos fosos desembocan los conductos de las glndulas serosas. Las papilas foliceas son pequeos pliegues laterales de la mucosa lingual muy poco desarrollados en la especie humana. Las papilas filiformes son largas y numerosas y contienen terminaciones nerviosas aferentes sensibles al tacto; estas papilas descamativas, con forma de hebra, tienen un color rosa-grisaceo y se disponen en filas a modo de V, paralelas al surco termina, salvo en el vrtice de la lengua, donde tienden a organizarse de modo transversal. Las papilas fungiformes tienen forma de seta y aparecen como manchas rosadas o rojas, dispersas entre las papilas filiformes y son ms abundantes en el vrtice y en los lados de la lengua. Las papilas circunvaladas, foliceas y casi todas las fungiformes contienen receptores gustativos en los calculos gustatorios. El epitelio que recubre la cara oral del paladar blando, la pared posterior de la orofaringe y la epiglotis contienen tambin algunos calculos gustatorios. El surco medio divide la lengua en las mitades derecha e izquierda y en la profundidad de este se encuentra el tabique lingual fibroso que tambin separa la lengua en sus dos mitades derecha e izquierda. La parte posterior de la lengua se encuentra detrs de los arcos palatoglosos del surco terminal y de los arcos palatoglosos (estructuras que marcan el limite posterior de la cavidad bucal). La membrana mucosa es espesa y se mueve libremente. No tiene papilas linguales, si no los ndulos subyacentes de los folculos linfticos linguales, que otorgan a esta porcin de la lengua un aspecto irregular y adoquinado. Estas masas nodulares de folculos linguales se denominan de manera colectiva amgdala lingual. La cara inferior de la lengua se aprecia el frenillo lingual: el frenillo comunica la lengua con el suelo de la boca y permite el movimiento libre de la porcin anterior de la lengua. A ambos lados de este pliegue de mucosa se ve una vena lingual profunda a travs de la mucosa fina. La carncula sublingual, una papila a cada lado de la base del frenillo lingual, donde desemboca el conducto submandibular de la glndula salivar submandibular. Los msculos extrnsecos modifican la posicin de la lengua, y los intrnsecos, su forma. Los cuatro msculos intrnsecos y los cuatro extrnsecos de cada mitad de la lengua estn separados por el tabique lingual fibroso, que se une por detrs con la aponeurosis de la lengua.

Los msculos extrnsecos se originan fuera de la lengua, pero se insertan en ella. Se encargan de sobre todo de mover la lengua, pero tambin pueden modificar su forma. -El msculo geniogloso, en abanico, es el que mayor volumen ocupa en la lengua. Se origina a travs de un tendn corto en la porcin superior de la espina mentoniana de la mandbula. Se extiende en abanico a su entrada en la lengua por abajo y sus fibras se insertan en todo el dorso de la lengua. Las ms inferiores lo hacen en el cuerpo del hueso hioides y tiran de la raz de la lengua hacia delante, uno de los elementos de la protrusin lingual. Cuando se contraen los msculos genioglosos de ambos lados se deprime la lengua, sobre todo la parte central, apareciendo un surco central. Cuando se contrae de un lado, el geniogloso desva la lengua hacia el lado contrario. Con la lengua protruida, la contraccin de la pared anterior del msculo retrae el vrtice. Insercin: porcin superior de la espina mentoniana de la mandbula y dorso de la lengua y cuerpo del hueso hioides. Inervacin: NC XII. Accin: deprime la lengua; la porcin posterior tira de la lengua hacia arriba para protrusin. -El msculo hiogloso, fino y cuadrangular, nace en el cuerpo y en el asta mayor del hueso hioides y se dirige en sentido superoanterior hasta el lado y la cara inferior de la lengua. Este msculo deprime la lengua al tirar hacia debajo de sus lados; tambin contribuye a la retrusin lingual. Insercin: cuerpo y asta mayor del hueso hioides y cara lateral e inferior de la lengua. Inervacin: NC XII. Accin: deprime y retrae la lengua. -El msculo estilogloso, cort y pequeo, se origina en el borde anterior de la apfisis estiloides, cerca de la punta, y en el ligamento estilohioideo. Tiene un curso inferoanterior y se inserta en el lado y la cara inferior de la lengua. Sus fibras se entremezclan con las del msculo hiogloso. El estilogloso retrae la lengua y riza los lados de la misma; con el geniogloso crea un surco durante la deglucin. Insercin: apfisis estiloides, ligamento estilohioideo y cara lateral e inferior de la lengua. Inervacin: NC XII. Accin: retrae la lengua y tira de ella hacia arriba, creado un surco para la deglucin. -El msculo palatogloso se origina en la aponeurosis palatina del paladar blando y se inserta en el lado de la lengua. Entra en la porcin lateral de la lengua con el msculo estilogloso, pero pasa casi transversalmente, junto con las fibras musculares transversales intrnsecas. Aunque puede elevar la porcin posterior de la lengua, tambin tira del paladar blando hacia abajo; los msculos

palatoglosos actan de forma simultanea, aproximando los pliegues palatoglosos para constreir el istmo de las fauces. El msculo palatogloso entra en la porcin lateral de la lengua con el estilogloso, pero pasa casi transversalmente junto con las fibras musculares transversales e intrnsecas. Insercin: aponeurosis palatina del paladar blando y cara lateral de la lengua. Inervacin: raz craneal de NC XI a travs del ramo farngeo de NC X y del plexo farngeo. Accin: eleva la porcin posterior de la lengua. -Los msculos intrnsecos de la lengua se insertan exclusivamente en la lengua y no en el hueso. -El msculo longitudinal superior de la lengua crea una capa fina en la profundidad de la mucosa del dorso de la lengua y recorre del vrtice a la raz. Nace en la capa fibrosa submucosa y en el tabique lingual y se inserta sobre todo en la mucosa. Este msculo riza el vrtice de la lengua empujndolo contra el paladar, o mueve el vrtice protruido hacia arriba, en direccin de la nariz, creando una concavidad longitudinal del dorso lingual. Insercin: capa fibrosa submucosa, tabique fibroso medio y bordes de la lengua y mucosa. Inervacin: NC XII. Accin: curva el vrtice y los lados de la lengua por arriba y acorta la lengua. -El msculo longitudinal inferior de la lengua consta de una estrecha banda, prxima a la cara inferior de la lengua, que se extiende desde el vrtice a la raz de la lengua; algunas de esas fibras se insertan en el hueso hioides. Este msculo curva el vrtice de la lengua hacia abajo, determinando una convexidad del dorso lingual. Los msculos longitudinales superior e inferior actan de manera concertada, acortando, engrosando y retrayendo la lengua protruida. Insercin: raz de la lengua, cuerpo del hueso hioides y vrtice de la lengua. Inervacin: NC XII. Accin: curva el vrtice de la lengua por abajo y acorta la lengua. -Los msculos transversos de la lengua se encuentran en la profundidad del msculo longitudinal superior. Nacen en el tabique lingual y se dirigen laterales a los bordes derecho e izquierdo. Sus fibras se insertan en el tejido fibroso submucoso. Estos msculos se estrechan y aumentan la altura de la lengua. Insercin: tabique fibroso medio y tejido fibroso en los bordes de la lengua. Inervacin: NC XII. Accin: estrecha y alarga la lengua.

-El msculo vertical de la lengua tiene un curso inferolateral a partir del dorso de la lengua. En colaboracin con los msculos transversos alarga y estrecha la lengua y la empuja contra los dientes anteriores o protruye la lengua con la boca abierta (sobre todo cuando acta junto con la porcin posteroinferior del msculo geniogloso). Insercin: cara superior de los bordes de la lengua y cara inferior de los bordes de la lengua. Inervacin: NC XII. Accin: aplana y ensancha la lengua. Todos los msculos de la lengua, con excepcin del palatogloso son inervados por el nervio hipogloso. Con respecto a la sensibilidad general (tacto y temperatura), la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua esta inervada por el nervio lingual, ramo del nervio mandibular. El gusto (sensibilidad especial) de esta zona de la lengua, con excepcin de las papilas caliciformes o circunvaladas, depende del nervio de la cuerda del tmpano, ramo del facial. La cuerda del tmpano se une al nervio lingual y se dirige hacia adelante con su vaina. La mucosa del tercio posterior de la lengua y las papilas caliciformes estn inervadas por el ramo lingual del nervio glosofarngeo, que transmite la sensibilidad general y especial. Las divisiones del nervio larngeo interno, ramo del nervio vago, aportan sobre todo la sensibilidad general, pero tambin parte de la sensibilidad especial a una pequea zona de la lengua, justo delante de la epiglotis. Estos nervios, en su mayora sensitivos, tambin llevan fibras parasimpticas secretomotoras para las glndulas serosas de la lengua. Las fibras parasimpticas del nervio de la cuerda del tmpano viajan con el nervio lingual hasta las glndulas salivares submandibular y sublingual. Estas fibras nerviosas entablan sinapsis en el ganglio mandibular que cuelga del nervio lingual. Las cuatro sensaciones elementales del gusto se detectan de la siguiente manera: 1) Dulce: vrtice (punta). 2) Salado: bordes laterales. 3) Acido y amargo (parte posterior). Las arterias de la lengua proceden de la arteria lingual, que nace en la arteria cartida externa. A la entrada de la lengua, la arteria lingual pasa en la profundidad del msculo hiogloso. Las ramas de la arteria lingual son: 1) Las arterias linguales dorsales, que perfunden la porcin posterior y envan una rama amigdalina para la amgdala palatina. 2) La arteria lingual profunda, que perfunde la porcin anterior. 3) La rama sublingual de la arteria facial, que se distribuye por la glndula sublingual y el suelo de la boca. Las arterias linguales dorsales se comunican entre si cerca del vrtice de la lengua. Las dems ramas de la arteria lingual no pueden comunicarse debido al tabique lingual fibroso. Las venas de la lengua son:

1) Las venas linguales dorsales, que acompaan la arteria lingual. 2) Las venas linguales profundas (venas de la rnula), que comienza en el vrtice de la lengua y se dirigen hacia atrs, al lado del frenillo lingual, para unirse a la vena sublingual. Todas estas venas terminan de modo directo o indirecto en la vena yugular interna. La linfa que drena la lengua sigue cuatro vas: 1) La linfa del tercio posterior drena en los ganglios cervicales profundos superiores de ambos lados. 2) La linfa de la porcin medial de los dos tercios anteriores drena directamente en los ganglios cervicales profundos inferiores. 3) La linfa de las porciones laterales de los dos tercios anteriores drena los ganglios submandibulares. 4) El vrtice drena en los ganglios submentonianos. 5) El tercio posterior y la zona prxima a la lnea media drenan a ambos lados. *ATM sinovial tipo ginglimo modificado. *Abertura del conducto parotdeo se encuentra frente al segundo molar superior. *El conducto parotideo perfora la bola adiposa y el buccinador. *Las glndulas salivares son las glndulas partida, submandibular y sublingual. *Velo del papadar = periestafilino interno, petrosalpingoestafilino. *Tensor del velo del paladar = periestafilino externo, esfenosalpingoestafilino. *Bveda palatina se encuentra a nivel del axis. La partida es la glndula de mayor tamao de las glndulas salivares y se encuentra encerrada dentro de una capsula fascial tosca llamada la vaina parotdea, procedente de la capa de revestimiento de la fascia cervical profunda; tiene una forma irregular porque la zona que ocupa, el lecho parotdeo, queda anteroinferior al conducto auditivo externo, enclavado entre la rama de la mandbula y la apfisis mastoides. El vrtice de la glndula parotdea se sita detrs del ngulo de la mandbula y la base se relaciona con el arco cigomtico. El conducto parotdeo tiene un curso horizontal desde el borde anterior. El conducto se gira medialmente en el borde anterior del masetero, perfora el msculo buccinador y llega a la cavidad bucal a travs de un pequeo orificio enfrente del segundo molar superior. La secrecin exclusivamente serosa de estas glndulas desemboca en el vestbulo de la cavidad bucal. Las estructuras que contiene la glndula partida, de la parte superficial a la profunda, son el nervio facial y sus ramos, la vena retromandibular y la arteria cartida externa. Los ganglios linfticos parotideos se sitan sobre la vaina protectora y dentro de la glndula, y reciben la linfa de la frente, porciones laterales de los parpados, regin temporal, cara lateral del odo externo, pared anterior del conducto auditivo externo y odo medio. Los vasos linfticos de la glndula partida terminan en los ganglios cervicales superficiales

y profundos. La irrigacin arterial de la partida y del conducto procede de ramas de las arterias cartida externa y temporal superficial. Las venas de la glndula partida desembocan en las venas retromandibulares. El nervio auriculotemporal, ramo de la segunda divisin del nervio trigmino, esta ntimamente relacionado con la glndula partida y pasa por encima de ella con los vasos temporales superficiales. El nervio auricular mayor (C2 y C3), ramo del plexo cervical, inerva la vaina parotdea. El componente parasimptico del nervio glosofarngeo enva fibras secretoras para la glndula partida, conducidas por el nervio auriculotemporal desde el ganglio tico. Las fibras simpticas provienen de un plexo nervioso de la arteria cartida externa (de los ganglios cervicales). Las fibras nerviosas sensitivas llegan a la glndula por los nervios auricular mayor y auriculotemporal. Las glndulas submandibulares, se sitan a lo largo del cuerpo de la mandbula, en parte por encima y en parte por debajo de la mitad posterior de la mandbula; tambin, en parte superficial y en otra parte profunda al msculo milohioideo. El conducto submandibular, de unos 5 cm de longitud, se origina en la porcin de las glndulas ubicada entre los msculos milohioideo y hiogloso. En su transito de la porcin media a la lateral, el nervio lingual gira por debajo del conducto submandibular. La irrigacin arterial de la glndula submandibular proviene de la rama submentoniana de la arteria facial. Las venas acompaan a las arterias. La glndula submandibular esta inervada por fibras parasimpticas presinapticas secretomotoras, conducidas desde el nervio facial hasta el nervio lingual por el nervio de la cuerda del tmpano, que establecen sinapsis con las neuronas postsinapticas del ganglio submandibular. Estas ltimas fibras siguen a las arterias hasta alcanzar la glndula, junto con las fibras postsinapticas vasoconstrictoras del ganglio cervical superior. Los vasos linfticos de esta glndula drenan en los ganglios cervicales profundos, en particular en el ganglio yugulo-omohioideo. Las glndulas sublinguales, son las mas pequeas y profundas de las glndulas salivares. Cada glndula se halla en el suelo de la boca entre la mandbula y el msculo geniogloso. La irrigacin arterial de estas glndulas proviene de las arterias: sublingual y submentoniana, ramas de las arterias lingual y facial. Los nervios de las glndulas sublinguales siguen a los de la glndula submandibular. Las fibras parasimpticas presinapticas y secretomotoras son conducidas por los nervios facial, de la cuerda del tmpano y lingual hasta que establecen contacto con el ganglio submandibular. La fosa pterigopalatina (un pequeo espacio piramidal bajo el vrtice de la orbita) esta sitada entre la apfisis pterigoides del hueso esfenoides por detrs y la cara posterior del hueso maxilar por delante. La lmina vertical frgil del hueso palatino configura la pared medial. El techo incompleto de la fosa pterigopalatina lo forma el ala mayor del hueso del esfenoides. El suelo de la fosa pterigopalatina es la apfisis piramidal del hueso palatino. El extremo superior, ms grande, se abre en la fisura orbitaria inferior; en el extremo inferior esta cerrada, con excepcin de los orificios palatinos. La fosa pterigopalatina se comunica: 1) Con la fosa infratemporal a los lados, a travs de la fisura pterigomaxilar. 2) Con la cavidad nasal en la parte medial, a travs del orificio esfenopalatino.

3) Con la orbita en la parte anterosuperior, a travs de la fisura orbitaria inferior. 4) Con la fosa craneal media en la arte posterosuperior, a travs del orificio redondo y del conducto pterigoideo. El contenido de la fosa pterigopalatina es: 1) La porcin terminal o pterigopalatina de la arteria maxilar y las porciones iniciales de sus ramas. La arteria maxilar, rama terminal de la arteria cartida externa, se dirige hacia delante y atraviesa la fosa infratemporal. Pasa sobre el msculo pterigoideo lateral y entra en la fosa pterigopalatina. La porcin pterigopalatina de la arteria maxilar, atraviesa la fisura pterigomaxilar y entra en la fosa pterigopalatina, quedndose delante del ganglio pterigopalatino. Las ramas de la porcin pterigopalatina de la arteria maxilar son: 1) La arteria alveolar posterosuperior. 2) La arteria palatina descendente, que se divide en las arterias palatinas mayor y menor. 3) La arteria del conducto pterigoideo. 4) La arteria esfenopalatina, que se divide en ramas nasales posterolaterales para la pared lateral de la cavidad nasal y los senos paranasales asociados, as como en ramas septales posteriores. 5) La arteria infraorbitaria da lugar a la arteria alveolar anterosuperior y termina ramificndose para irrigar el parpado inferior, la nariz y el labio superior. 2) El nervio maxilar, el nervio maxilar entra en la fosa pterigopalatina por el orificio redondo. Dentro de la fosa pterigopalatina el nervio maxilar da el nervio cigomtico, que se divide en los nervios cigomaticofacial y cigomaticotemporal. Estos emergen del hueso cigomtico a travs de los orificios craneales homnimos y aportan la sensibilidad general para la regin lateral de la mejilla y de la sien. El nervio cigomaticotemporal tambin origina un ramo comunicante que conduce fibras parasimpticas secretomotoras para la glndula lacrimal a travs del hasta entonces nervio lacrimal, exclusivamente sensitivo, proveniente del nervio oftlmico. El nervio maxilar tambin enva dos nervios pterigopalatinos que suspenden el ganglio pterigopalatino parasimptico en la porcin superior de la fosa pterigopalatina. Los nervios pterigopalatinos conducen fibras sensitivas generales del nervio maxilar, que atraviesa el ganglio pterigopalatino sin hacer sinapsis y se dirigen a la nariz, paladar, amgdalas y encas. El nervio maxilar abandona la fosa pterigopalatina por la fisura orbitaria inferior, y a partir de ese momento se conoce como nervio infraorbitario. 3) El nervio del conducto pterigoideo. las fibras parasimpticas para el ganglio pterigopalatino provienen del primer ramo del nervio facial, el nervio petroso mayor. Este nervio se une al nervio petroso profundo a su paso por el orificio rasgado para crear el nervio del conducto pterigoideo, que se dirige hacia delante por este conducto hasta la fosa pterigopalatina. Las fibras parasimpticas del nervio petroso mayor entablan sinapsis en el ganglio pterigopalatino. El nervio petroso profundo es el nervio simptico del plexo carotideo interno. Sus fibras postsinapticas vienen de las neuronas del ganglio simptico cervical superior. Por consiguiente, estas fibras no establecen sinapsis con el ganglio pterigopalatino, si no que pasan directamente para unirse a los ramos del nervio maxilar.

Las fibras postsinapticas y las fibras sinpticas llegan hasta la glndula lacrimal, las glndulas palatinas y las glndulas mucosas de la cavidad nasal y de la parte superior de la faringe. 4) El ganglio pterigopalatino. -Los msculos de la cara. Todos los msculos de la expresin facial provienen del segundo arco farngeo y estn inervados por el nervio facial. -El msculo de la frente; el frontal es el componente anterior del msculo del cuero cabelludo, es decir, del msculo occipitofrontal. El vientre frontal de este msculo nace en la porcin anterior de la aponeurosis epicraneana y se inserta en la piel de las cejas. El msculo frontal no tiene insercin sea; eleva las cejas, otorga a la cara una expresin de sorpresa y produce las arrugas transversales de la frente al fruncir el ceo. Insercin: aponeurosis epicraneana y piel de la frente y cejas. Inervacin: NC VII. Accin: eleva las cejas y la piel de la frente. -El msculo orbicular de la boca; es el esfnter de la boca, sus fibras rodean la boca a modo de un circulo y se encuentran dentro de los labios. Cuando este msculo se contrae de manera tnica, se cierra la boca; la contraccin activa (bsica) reduce la abertura de los labios (silbar). Este msculo contribuye a la articulacin de las palabras y comprime los labios contra los dientes, colaborando con la lengua para sujetar los alimentos entre los dientes durante la masticacin. Insercin: algunas fibras nacen cerca del plano medio del maxilar por arriba y de la mandbula por abajo, y otras, de la cara profunda de la piel y mucosa de los labios. Inervacin: NC VII. Accin: como esfnter de la boca, comprime y protruye los labios. -El msculo elevador de labio superior y del ala de la nariz; se inserta por arriba en el maxilar; se divide en dos tiras que llegan hasta el cartlago alar de la nariz y el labio superior y elevan estas dos estructuras. Insercin: apfisis frontal del maxilar, regin infraorbitaria y piel del labio superior y cartlago alar de la nariz. Inervacin: NC VII. Accin: eleva el labio, dilata la narina y levanta el ngulo de la boca.

-El msculo mentoniano; es un pequeo msculo que se origina en la mandbula y desciende hasta la piel de la barbilla. Insercin: fosa incisiva de la mandbula y piel de la barbilla. Inervacin: NC VII. Accin: eleva y protruye el labio inferior. -El msculo buccinador; es un msculo delgado, plano y rectangular que se inserta lateralmente en las apfisis alveolares de los maxilares y de la mandbula, enfrente de los dientes molares, y en el rafe pterigomandibular, un engrosamiento tendinoso de la fascia bucofarngea que se separa y da origen al msculo buccinador por delante. Este msculo se activa al sonrer, tambin mantiene tensos los pmulos e impide que se plieguen y se lesionen al masticar. Las fibras del msculo buccinador se mezclan medialmente con las del msculo orbicular de la boca. El msculo buccinador ayuda a la masticacin, al comprimir las mejillas contra los dientes molares durante este proceso. Insercin: mandbula, rafe pterigomandibular, apfisis alveolar del maxilar, apfisis alveolar de la mandbula y ngulo de la boca. Inervacin: NC VII. Accin: comprime las mejillas contra los molares ayudando a la masticacin y expulsa el aire de la cavidad bucal. -El msculo depresor del ngulo de la boca; deprime los ngulos de la boca, las fibras posteriores del platisma colaboran en este acto. Insercin en la porcin anterolateral de la mandbula y ngulo de la boca. -El msculo elevador del ngulo de la boca; se inserta por arriba en el borde infraorbitario, y por debajo, en el ngulo de la boca, y eleva la comisura bucal. -El msculo cigomtico mayor; se extiende desde el hueso cigomtico hasta el ngulo de la boca, tira de la comisura en sentido superolateral (sonrer). -El msculo cigomtico menor; una cinta muscular fina, se dirige oblicuamente desde el hueso cigomtico hasta el msculo orbicular de la boca. -El msculo elevador del labio superior; que desciende desde el borde infraorbitario hasta el labio superior, eleva y produce una eversin del labio superior. Ayuda al msculo cigomtico menor a deprimir el surco nasolabial. - El msculo depresor del labio inferior; lateral al mentoniano, se inserta por abajo en la mandbula y se mezcla por arriba con el msculo homnimo contralateral y el msculo orbicular de la boca.

-El msculo risorio; es un msculo variable que nace en el platisma y en la fascia del masetero. Se inserta en la fascia que cubre la glndula partida, debajo y delante del odo, y en el ngulo de la boca. -El msculo platisma; es una lamina densa y fina sitada en el tejido subcutneo del cuello. Nace en la fascia que cubre las partes altas de los msculos deltoides y pectoral mayor, y se extiende superomedialmente sobre la clavcula hasta el borde inferior de la mandbula. Los bordes anteriores de los dos msculos se decusan en la barbilla y se unen con los msculos de la cara. Se encuentra inervado por un ramo cervical del nervio facial. Insercin: fascia superficial de las regiones deltoidea y pectoral, y mandbula, piel de las mejillas, ngulo de la boca y msculo orbicular de la boca. Inervacin: NC VII. Accin: deprime la mandbula y tensa la piel de la parte inferior de la cara y del cuello. -El msculo orbicular del ojo cierra el ojo y arruga la frente en sentido vertical. Sus fibras se insertan sobre todo en los bordes mediales de la orbita y en el ligamento palpebral medial, y se extienden en crculos concntricos alrededor del borde orbitario y de los parpados. El msculo orbicular de del ojo consta de tres elementos: 1) la porcin lacrimal tira medialmente de los parpados y de los puntos lacrimales, 2) la porcin palpebral cierra con suavidad los parpados y mantiene la cornea protegida de la sequedad, 3) la porcin orbitaria cierra poderosamente los parpados. El msculo orbicular del ojo esta inervado por un ramo cigomtico del nervio facial. Insercin: borde orbitario medial, ligamento palpebral medial, hueso lacrimal y piel que rodea el borde de la orbita; lamina tarsal. Inervacin: NC VII. Accin: cierra los parpados. -El msculo superciliar; nace en la porcin orbitaria del msculo orbicular del ojo y en la prominenca nasal y se inserta en la piel de las cejas. -El msculo nasal; el principal de la nariz, se compone de las porciones transversa (compresor del orificio nasal) y alar (dilatador del orificio nasal). La porcin transversa nace en la porcin superior de la cresta canina de la cara anterior del maxilar, encima de los dientes incisivos, y se dirige superomedialmente hasta el dorso de la nariz y comprime la apertura nasal anterior. La porcin alar nace del maxilar, superior al msculo compresor del orificio nasal, y se inserta en los cartlagos alares de la nariz y ensancha la apertura nasal inferior. Las dos porciones del msculo nasal estn inervadas por un ramo bucal del nervio facial. Insercin: porcin superior de la cresta canina del maxilar y cartlagos nasales.

Inervacin: NC VII. Accin: lleva el ala de la nariz hacia el tabique nasal. -El msculo prcer; una tira muscular pequea que se contina con el msculo frontal, se dirige desde la frente hasta el puente de la nariz. Este msculo tira de la porcin medial de la ceja hacia abajo y provoca arrugas transversas del puente de la nariz. Este msculo esta inervado por un ramo bucal del nervio facial. -El msculo depresor del tabique; nace en el maxilar, encima de los dientes incisivos centrales, y se inserta en la porcin mvil del tabique nasal. Ayuda a la porcin dilatadora del orificio nasal del msculo nasal a ensanchar el orificio nasal durante la inspiracin profunda. Esta inervado por un ramo bucal del nervio facial. -Los nervios de la cara. Los ramos cutneos delos nervios cervicales procedentes del plexo cervical se extienden sobre el odo, la cara posterior del cuello y gran parte de la regin parotdea (rea que cubre el ngulo del maxilar). El nervio trigmino es el encargado de la sensibilidad de la cara, adems del nervio motor para los msculos de la masticacin y otros de pequeo tamao. Las prolongaciones perifricas del ganglio trigmino forman: 1) El nervio oftlmico (NC V1). 2) El nervio maxilar (NC V2). 3) El nervio mandibular (NC V3). Las dos primeras divisiones son totalmente sensitivas y la divisin mandibular tambin lo es, pero contiene fibras de la raz motora del V nervio craneal. -El nervio oftlmico, la divisin superior del nervio trigmino es la mas pequea de las tres. Nace en el ganglio trigmino como nervio totalmente sensitivo e inerva la zona de piel derivada de la prominencia frontonasal embrionaria. Este nervio penetra en la orbita por la fisura orbitaria superior y da ramos para el globo ocular y la porcin superior de la cavidad nasal; luego abandona la orbita para terminar en la cara. Al entrar en la orbita, el nervio oftlmico se divide en tres ramos: 1) el nervio nasociliar, 2) el nervio frontal y 3) el nervio lacrimal. Los nervios cutneos de estos ramos del nervio oftlmico son: 1) el nervio nasal externo, 2) el nervio infratroclear, 3) el nervio supratroclear y 4) el nervio supraorbitario el nervio lacrimal. El nervio nasociliar se divide en los nervios etmoidal posterior, etmoidal anterior e infratroclear. Se dirige a la punta de la nariz a travs del nervio nasal externo, ramo del nervio etmoidal anterior, y a la raz nasal, a travs del nervio infratroclear. El nervio infratroclear, ramo terminal del nervio nasociliar, inerva la piel de la parte medial del parpado superior y se dirige superior al ligamento

palpebral medial hacia los lados de la nariz. Inerva el saco lacrimal y la piel sitada encima del puente nasal. El nervio frontal, prolongacin directa del NC V1, se divide dentro de la orbita en dos ramas: los nervios supratroclear y supraorbitario. El nervio supratroclear asciende por la cara medial del nervio supraorbitario y se dvide para distribuirse por la piel del centro de la frente hasta la lnea de insercin del cabello. El nervio supraorbitario, prolongacin del nervio frontal, emerge por la escotadura u orificio supraorbitario del borde supraorbitario que forma el hueso frontal. En su ascenso hasta la frente, el nervio se descompone en varios ramos finos que llegan a la mucosa del seno frontal y del parpado superior (conjuntiva palpebral). Los ramos del nervio supraorbitario tambin alcanzan el tejido subcutneo y la piel de la frente y del cuero cabelludo hasta el vrtice del crneo. El nervio lacrimal, el ms pequeo de los ramos oftlmicos, inerva una pequea zona de la piel que cubre la porcin lateral del parpado superior y, a travs de fibras prestadas del nervio maxilar por un ramo comunicante, tambin la glndula lacrimal. -El nervio maxilar, es la divisin intermedia del nervio trigmino tambin es un nervio completamente sensitivo. Esta segunda divisin sale del ganglio trigmino y abandona el crneo por el orificio redondo en la basa del ala mayor del esfenoides. Entra en la fosa pterigopalatina, emitiendo ramos para el ganglio pterigopalatino, y continua hacia delante para dar el nervio cigomtico dentro del orificio infraorbitario, que atraviesa; luego enva los nervios cigomtico temporal y cigomtico facial. As mismo da un ramo comunicante para el nervio lacrimal. Despus de emitir los ramos palatino y nasal y ramos para los dientes posteriores, el NC V2 termina en forma de nervio infraorbitario. Los ramos principales del nervio maxilar son: 1) el nervio infraorbitario, 2) el nervio cigomtico temporal y 3) el nervio cigomtico facial. El nervio infraorbitario es la prolongacin de NC V2 despus de que haya entrado en la orbita por la fisura orbitaria inferior. El nervio infraorbitario abandona el orificio infraorbitario y enva ramos que inervan la piel de la porcin superior de la mejillas, la mucosa del seno maxilar, los incisivos superiores, los caninos y los dientes premolares, as como la enca superior adyacente, la piel y la conjuntiva del parpado inferior, parte de la nariz y la piel y la mucosa del labio superior. El nervio cigomaticotemporal, ramo del nervio cigomtico, emerge del hueso cigomtico por un pequeo orificio homnimo. Entra en la fosa temporal y alcanza una pequea zona de piel sobre la porcin anterior de la sien. El nervio cigomaticofacial, el ramo menor del nervio cigomtico, emerge del hueso cigomtico por un orificio pequeo homnimo. Llega hasta la piel de la cara que cubre la prominencia cigomtica del hueso cigomtico. -El nervio mandibular, es la divisin inferior y mas grande del nervio trigmino NC V3 se crea por la unin de fibras sensitivas del ganglio sensitivo y la raz motora del nervio trigmino del orificio oval, por el que el nervio mandibular sale del crneo. Asimismo, enva fibras motoras para los

msculos de la masticacin. Esta divisin es la nica del nervio trigmino que transporta fibras motoras. Los ramos cutneos principales de NC V3 son: 1) el nervio auriculotemporal, 2) el nervio bucal y 3) el nervio mentoniano. El nervio auriculotemporal, que suele nacer en dos races que rodean la arteria menngea media, atraviesa la glndula partida llevando fibras secretomotoras y luego sube delante del odo hasta la regin temporal. Inerva el pabelln auricular, conducto auditivo externo, cara externa de la membrana timpnica y piel sitada encima del odo externo. El nervio bucal, ramo sensitivo bastante pequeo de NC V3, sale en la profundidad de la rama mandibular y se dirige hacia adelante sobre el msculo buccinador, al que perfora pero no inerva. Enva ramos para una zona de la piel del malar del tamao del dedo pulgar, y para la mucosa que reviste los pmulos y la parte superior de la superficie bucal de las encas. El nervio mentoniano, un gran ramo cutneo del nervio alveolar inferior, nace en el conducto mandibular y emerge del orificio mentoniano de la mandbula. Se divide en tres partes que se irradian desde el orificio mentoniano: el primero desciende hasta la piel de la barbilla y los otros dos inervan la piel y la mucosa del labio inferior, as como la enca labial inferior. -Los nervios motores de la cara son el nervio facial para los msculos de la expresin y la raz motora del nervio mandibular para los msculos de la masticacin (masetero, temporal, pterigoideos medial y lateral). -El nervio facial, tiene races motora y sensitiva. La raz motora se destina a los msculos de la expresin facial, incluido el msculo superficial del cuello (platisma), los msculos auriculares, los msculos del cuero cabelludo. El VII nervio craneal es el nico nervio motor de la expresin facial y confiere sensibilidad a las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua. Transmite la sensibilidad general a una pequea regin en torno al conducto auditivo externo y es el nervio que enva fibras secretomotoras tras las glndulas salivales submandibular, sublingual y para las pequeas glndulas linguales. Despus de un circuito por el hueso temporal, el nervio facial sale del crneo por el orificio estilomastoideo, sitado entre la apfisis mastoides y estiloides. De inmediato emite el nervio auricular posterior, que discurre posterosuperior al odo, para inervar el msculo auricular posterior y el vientre occipital del msculo occipitofrontal. El tronco principal del nervio facial se dirige hacia delante y es envuelto por la glndula partida, donde el plexo carotideo, que a su vez enva los cinco ramos terminales del nervio facial: 1) temporal, 2) cigomtico, 3) bucal, 4) mandibular marginal y 5) cervical. El ramo temporal del nervio facial emerge del borde superior de la glndula partida y cruza el arco cigomtico, para dirigirse hasta los msculos auricular superior y auricular anterior, el vientre frontal del msculo occipitofrontal y, lo que es ms importante, la porcin superior del msculo orbicular del ojo.

El ramo cigomtico del nervio facial se dirige, a travs de dos o tres ramos, por encima y sobre todo por debajo del ojo hasta la porcin inferior del msculo orbicular del ojo y otros msculos faciales sitados bajo la orbita. El ramo bucal del nervio facial discurre por fuera del msculo buccinador e inerva este msculo y los del labio superior (porciones superiores del msculo orbicular del ojo y fibras inferiores del msculo elevador del labio superior). El ramo mandibular marginal del nervio facial se distribuye por los msculos risorios y del labio inferior y de la barbilla. Emerge del borde inferior de la glndula partida y cruza el borde inferior de la mandbula, en la profundidad del platisma, hasta llegar a la cara. El ramo mandibular marginal pasa debajo del ngulo de la mandbula en un 20% de las personas. El ramo cervical del nervio facial desciende desde el borde inferior de la glndula partida y se dirige posterior a la mandbula para distribuirse por el platisma o msculo superficial del cuello. -La vascularizacin de la cara. Casi todas las arterias faciales son ramas de la arteria cartida externa. -La arteria facial, es la principal arteria de la cara; nace de la arteria cartida externa y da una vuelta en su camino hasta el borde inferior de la mandbula, justo delante del masetero. En este lugar la arteria es superficial y se encuentra inmediatamente debajo del platisma. La arteria facial cruza la mandbula, el msculo buccinador y el maxilar en su trayecto sobre la cara hasta el ngulo medial del ojo, donde se rene con los parpados superior e inferior. La arteria facial circula en la profundidad de los msculos cigomtico mayor y elevador del labio superior. Poco antes de terminar su trayecto por la cara, la arteria facial pasa aproximadamente a un travs de dedo lateral al ngulo de la boca. Enva ramas para los labios superior e inferior (las arterias labiales superior e inferior), asciende por los lados de la nariz y se une a la rama nasal dorsal de la arteria oftlmica. La porcin terminal de la arteria facial, distal a la rama superior, se conoce como arteria angular. La arteria temporal superficial, es la rama terminal ms pequea de la arteria cartida externa; la otra es la arteria maxilar. La arteria temporal superficial emerge de la cara entre la articulacin temporomandibular y el odo externo, entra en la fosa temporal y termina en el cuero cabelludo dividindose en las ramas frontal y parietal. La arteria facial transversa, nace de la arteria temporal superficial dentro de la glndula partida y cruza la cara, superficial al msculo masetero, aproximadamente un travs de dedo por debajo del arco cigomtico. Se divide en numerosas ramas para la glndula y el conducto parotdeos, el msculo masetero y la piel de la cara, y se anastomosa con ramas de la arteria facial. Arteria nasal lateral, su origen es la arteria facial en su ascenso por la nariz, pasa al ala de la nariz y se distribuye por a piel del ala y dorso de la nariz.

Arteria occipital, su origen es la arteria cartida externa, pasa medial al vientre posterior del msculo digastrico y apfisis mastoides; acompaa al nervio occipital en la regin occipital y se distribuye por el cuero cabelludo del dorso de la cabeza hasta el vrtice. Arteria auricular posterior, su origen es la arteria cartida externa, sigue un curso posterior, en la profundidad de la partida, a lo largo de la apfisis estiloides entre la apfisis mastoides y el odo, se distribuye por el cuero cabelludo detrs del pabelln auricular y pabelln auricular. Arteria mentoniana, es rama terminal de la arteria alveolar, emerge del orificio mentoniano y pasa a la barbilla y se distribuye por los msculos faciales y piel de la barbilla. Arteria supraorbitaria, es rama terminal de la arteria oftlmica, rama de la arteria cartida interna, asciende desde el orificio supraorbitario y se distribuye por los msculos y piel de la frente y del cuero cabelludo. Arteria supratroclear, es rama terminal de la arteria oftlmica, rama de la arteria cartida interna, asciende desde la escotadura supratroclear y se distribuye por los msculos y piel del cuero cabelludo. -Venas faciales. La vena supratroclear, comienza en la frente a partir de una red venosa comunicada con afluentes frontales de la vena temporal superficial. La vena supratroclear desciende cerca del plano medio, se comunica con la vena correspondiente del otro lado y alcanza la nariz. La vena supratroclear se une con la vena supraorbitaria para dar la vena angular, que se transforma en la vena facial cerca del ngulo medial del ojo. La vena supraorbitaria comienza en la frente, donde se comunica con las afluentes de las venas supratroclear y temporales superficial y media. La vena supraorbitaria se dirige medialmente, encima de la orbita, para unirse con la vena supratroclear y dar la vena angular cerca del ngulo medial del ojo. Una rama de la vena supraorbitaria atraviesa la escotadura u orificio supraorbitario y se comunica con la vena oftlmica superior. La vena angular, comienza en la raz nasal, unindose a las venas supratroclear y supraorbitaria; desciende oblicuamente a lo largo de la nariz hasta el borde inferior de la orbita donde se convierte en la vena facial en el borde inferior de la orbita; drena los parpados superior e inferior y la conjuntiva y puede recibir drenaje del seno venoso. La vena facial; las dos venas faciales se ocupan del drenaje venoso de la cara. Cada vena nace cerca del ngulo medial del ojo y del borde inferior de la orbita como prolongacin de la vena angular. La vena facial recibe, a los lados de la nariz, las venas nasales externas y las venas palpebrales inferiores, que vienen de la nariz, y del parpado inferior. La vena facial desciende por detrs de la cara, posterior a la arteria facial. Las afluentes de la vena facial comprenden la vena facial profunda, que drena los labios superior e inferior. Por debajo del borde de la mandbula, la vena facial se rene con una rama anterior (comunicante) de la vena retromandibular. La vena

facial drena de modo directo o indirecto en la vena yugular interna. La vena facial se comunica, en el ngulo medial del ojo, con la vena oftlmica superior, que drena en el seno cavernoso. La vena facial tambin se comunica con el plexo venoso pterigoideo. La vena facial profunda, su origen es el plexo venoso pterigoideo y discurre hacia adelante por el maxilar, encima del msculo buccinador y en la profundidad del msculo masetero, y emerge medial al borde anterior del masetero por la cara donde entra en la cara posterior de la vena facial; drena la fosa infratemporal. La vena temporal superficial, empieza como una red venosa extensa en el cuero cabelludo y a lo largo del arco cigomtico la vena facial drena el cuero cabelludo y la frente y recibe otras ramas de venas de la regin temporal y de la cara. La vena temporal superficial entra en la glndula partida cerca del odo externo. La vena retromandibular, formada por la unin entre las venas temporal superficial y maxilar, se dirige detrs de la rama de la mandbula y desciende por la glndula parotdea, superficial a la arteria cartida externa y en la profundidad del nervio facial. La vena retromandibular se divide en una rama anterior, que se une con la vena facial, y otra posterior, que se une con la vena auricular posterior, para dar la vena yugular externa. -El drenaje linftico de la cara. Los vasos linfticos superficiales acompaan a las venas, y los profundos, a las arterias. Toda la linfa de la cabeza y del cuello acaba drenando en el grupo cervical profundo ganglios linfticos, cadena ganglionar que rodea la vena yugular interna del cuello. La linfa de los ganglios cervicales profundos se dirige al tronco linftico yugular, que se u