1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

SUBPROCESO PROGRAMAS EDUCATIVO-PREVENTIVOS Código: GBE.82

GUÍA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL

CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS - CAD

Versión: 04

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Revisó Coordinadora CSISDP / Coordinación de Calidad

Aprobó Rector

Fecha de aprobación Diciembre 01 de 2014

Resolución N° 2447

1. OBJETIVO

Determinar los procesos diagnósticos, tratamiento y seguimiento a realizar con los estudiantes que presenten uso problemático de Sustancias Psicoactivas (SPA), desde la perspectiva de derechos buscando el acompañamiento en el fortalecimiento de su proyecto de vida, basado en el modelo de Atención Ambulatoria Psicológico Interdisciplinario. 2. ALCANCE

Esta guía inicia desde la solicitud del servicio por parte del usuario y finaliza con la ejecución y seguimiento del tratamiento terapéutico definido para el mismo, según sea el caso. La población favorecida con este servicio son los estudiantes de los diferentes programas académicos que ofrece la Universidad (presencial y a distancia), que soliciten el servicio. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

CAD: Centro de Atención en Drogadicción. CSISDP: Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial Consumo perjudicial: De acuerdo a la Clasificación Estadística de Enfermedades y problemas relacionados con

la Salud (CIE-10), el consumo perjudicial de sustancias psicoactivas es: “La forma de consumo que está afectando ya a la salud física (como en el caso de hepatitis por administración de sustancias psicotrópicas por vía parenteral) o mental como por ejemplo los episodios de trastorno depresivo secundarios al consumo excesivo de alcohol1”.

Droga: Es toda aquella sustancia que una vez introducida en cualquier organismo vivo modifica el sistema nervioso central2.

Diagnóstico dual: Es la existencia de otros trastornos mentales en personas consumidoras de manera simultánea. Inducción terapéutica: Son las intervenciones terapéuticas por parte del equipo de profesionales orientados a

la atención de las personas afectadas por el consumo de sustancias. Considera la motivación para iniciar y adherirse a un tratamiento.

Intoxicación (DSM-IV-TR): De acuerdo al Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, la intoxicación en adicciones es el “estado transitorio, reversible, consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias psicotrópicas o de alcohol cuyo efecto sobre el sistema nervioso central produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas o psicológicas, las cuales aparecen durante el episodio de consumo o poco tiempo después del mismo”3.

Monitoreo toxicológico: Son acciones de supervisión que permiten detectar sustancias de abuso en el organismo de personas potencialmente consumidoras de spa. Se realiza a través de muestras de sangre, orina, aliento, etc.

Patrón de consumo: Son las particularidades que se observan en un usuario de sustancias psicoactivas en un momento determinado. Se debe tener en cuenta la dosis y la frecuencia de consumo, la causa y la capacidad de autorregulación frente al consumo.

Prevalencia: En estadística sanitaria, proporción de enfermos nuevos y antiguos por 100.000 habitantes de una determinada enfermedad.

Psicosis inducida por drogas: Es toda confusión o alteración que acompaña al consumo de una sustancia

1 Ibid, p 122. 2 Adaptado de “Actualización Guía Práctica de atención integral en farmacodependencia”, P 116. 3 Ibid, P116.





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psicoactiva o inmediatamente después de él. Generalmente se caracteriza por alucinaciones físicas o auditivas, delirio, agitación, miedos intensos y/o éxtasis.

Rehabilitación: Es el paso último del tratamiento y/o la desintoxicación. Logra la reinserción de la persona en su entorno social y comunitario. Se aborda desde la intervención asistencial, el aprendizaje o la pedagogía de las habilidades sociales y orientación vocacional. En esta fase e recuperan o se reestructuran las redes de apoyo sociales con el fin de generar procesos de inclusión social.

SER-UIS: Servicio Estratégico de Respuesta frente al Consumo de Sustancias Psicoactivas en la UIS. Programa que desarrolla acciones educativo-preventivas frente al consumo de sustancias psicoactivas en la Universidad Industrial de Santander

SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud. SPA: Sustancias Psicoactivas. SUISPA: Sistema Único de Indicadores sobre consumo de Sustancias Psicoactivas. SUICAD: Sistema Único de Indicadores de Centros de Atención en Drogadicción. Permite recopilar y analizar la

información de los centros de servicios especializados por situaciones relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas.

Síndrome de dependencia: “Son las manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas, en el cual el consumo de una droga es la máxima prioridad para el individuo. Esta alta prioridad puede llegar a superar otro tipo de comportamiento que en el pasado tuvieron el mayor valor. La manifestación más característica de este síndrome es un fuerte deseo a veces insuperable de ingerir sustancias psicotrópicas, como alcohol o tabaco”4.

Síndrome de abstinencia: “Es la agrupación de síntomas que se exteriorizan frente a la ausencia total o parcial de la sustancia, tras un consumo repetitivo y generalmente en altas cantidades”5.

Tolerancia: “Necesidad del aumento progresivo de la dosis de una sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas”6.

Trastorno afectivo inducido por drogas (DSM-IV-TR): De acuerdo al Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, el trastorno afectivo inducido por drogas es la “Alteración del afecto consistente en estado de ánimo depresivo, pérdida significativa del interés o de la capacidad de disfrute en las actividades, irritabilidad, elevación o expansividad del afecto relacionadas con un episodio reciente de intoxicación o abstinencia de sustancias.7”

Trastorno de intoxicación inducido por drogas (DSM-IV-TR): De acuerdo al Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, el trastorno de intoxicación inducido por drogas es el “Trastorno caracterizado por intoxicación marcada, ataques de pánico, obsesiones o delirios los cuales se desarrollan secundario a un episodio reciente de intoxicación o de síndrome de abstinencia de sustancias.8”

Trastorno de la percepción alucinatorio persistente inducido por drogas (“FLASHBACKS”) (DSM-IV-

TR): De acuerdo al Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría, el trastorno de la percepción alucinatorio persistente inducido por drogas es el “Trastorno caracterizado por la revivencia de síntomas sensoperceptivos experimentados durante la intoxicación por sustancias alucinógenas las cuales ocasionan malestar significativo o deterioro en el funcionamiento social, laboral o de otras áreas importantes de funcionamiento. Son de naturaleza episódica, frecuentemente de corta duración y ocurren más allá del tiempo de actuación de la sustancia.9”

Trastorno psicótico: De acuerdo a la Clasificación Estadística de Enfermedades y problemas relacionados con la

4 Ibid, p 123. 5 Adaptado de “Actualización Guía Práctica de atención integral en farmacodependencia”, p 126 6 Adaptado de “Actualización Guía Práctica de atención integral en farmacodependencia”, p 117 7 Ibid, p 118. 8 Ibid, p 118. 9 Ibid, P 118.





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Salud (CIE-10), el trastorno psicótico: “Se trata de un trastorno que por lo general se presenta acompañando al consumo de una sustancia o inmediatamente después de él, caracterizado por alucinaciones vívidas (auditivas, pero que afectan a menudo, más de una modalidad sensorial), falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecución), trastornos psicomotores (excitación, estupor) y estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso hasta el éxtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede estar presente un cierto grado de obnubilación de la conciencia, que no llega al grado de un estado confusional grave. Lo característico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses”.

Tratamiento: Es el conjunto de intervenciones estructuradas para el abordaje de la problemática por el abuso de drogas, con el fin de optimizar el desempeño personal y social del individuo. Se inicia con el primer contacto que hace el usuario de sustancias psicoactivas con el servicio de salud o con algún Centro de Atención en Adicciones con la posible continuidad en un proceso con determinado modelo científico con el fin de restablecer su nivel de vida.

3.1. CODEPENDENCIA Es el ciclo de patrones de conducta y pensamientos disfuncionales, que producen malestar emocional, se repiten de manera compulsiva, como respuesta a una relación alienante y enfermiza, con un adicto activo o en una situación de toxicidad relacional. La codependencia resulta del impacto de la presencia de una persona adicta en el núcleo familiar. La codependencia es tratable y la recuperación es posible. Personas Co-Dependientes: Puede ocurrir en cualquier miembro de la familia que ha estado en contacto con la

adicción de otra persona. Existen otras enfermedades que pueden generar codependencia, tales como la esquizofrenia, la violencia, el maltrato y las neurosis. Toda persona expuesta a estos desórdenes, puede desarrollar codependencia.

Síntomas: Relación disfuncional que produce la tensión con el adicto, pero luego se transfiere a las demás relaciones del co-dependiente tales como: - Dificultad para establecer y mantener relaciones íntimas sanas. - Congelamiento emocional. - Perfeccionismo. - Necesidad obsesiva de controlar la conducta de otros. - Conductas compulsivas. - Sentirse sobre responsable por las conductas de otros. - Profundos sentimientos de incapacidad. - Autoimagen negativa. - Dependencia de la aprobación externa. - Dolores de cabeza y espalda crónicos. - Depresión.

Familia y Codependencia: La comunicación se torna confusa e indirecta, debido a que es más fácil encubrir y justificar la conducta del adicto. Esta disfunción se convierte en el estilo de vida familiar, llevando al aislamiento de la familia de los contactos sociales cotidianos. Las reglas familiares se tornan confusas, rígidas e injustas para sus miembros. Además, los roles de cada miembro familiar se van distorsionando a lo largo del proceso de la adicción. Todos los integrantes se afectan por disfuncionalidad familiar, y es allí, donde los niños van formando su carácter co-dependiente, que puede facilitar el desarrollo de adicciones o de relaciones enfermas en el futuro.

Facilitadora de la Adicción: La codependencia promueve el avance del proceso adictivo y se conoce como "facilitación". Dicha facilitación puede oscilar entre la colaboración y la agresión. De otra parte, los co-dependientes no son conscientes de que están facilitando el problema, de una parte, por la negación y/o porque están convencidos que su conducta está justificada, debido a que están "ayudando" a que el adicto no se deteriore más, y/o a que la familia no se desintegre.





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3.2. SISTEMA DE TRATAMIENTO “Es la sumatoria de las intervenciones terapéuticas, que a manera de “continuum”, dan cabida a todo el espectro de servicios (establecimientos, programas) que están disponibles para la población de usuarios en un momento dado, de acuerdo con sus necesidades”10

. Componentes del sistema de tratamiento: Intervención temprana: Se realiza la evaluación, el diagnóstico y la intervención breve para atender de manera

oportuna e inmediata a los usuarios con consumo de spa de alto riesgo y de aquellos cuyo consumo puede catalogarse de abuso o uso nocivo sin que se haya establecido un diagnóstico previo de dependencia.

Manejo de la intoxicación: “Conjunto de medidas terapéuticas destinadas a restablecer el funcionamiento normal del sujeto que ha sido alterado como consecuencia del consumo reciente de Sustancias Psicoactivas11”.

Manejo del síndrome de abstinencia: “Conjunto de medidas terapéuticas destinadas a corregir o compensar las alteraciones del funcionamiento normal y el malestar del sujeto, que aparecen como consecuencia de la reciente reducción significativa o de la supresión absoluta del consumo de una Sustancias Psicoactiva, cuyo uso viene siendo generalmente intenso y en grandes dosis”12.

Intervenciones farmacológicas: Es el uso de medicamentos que permite manejar casos prioritarios difíciles. Este tipo de intervención hace menos probable las recaídas a largo plazo.

Tratamiento de la dependencia y del consumo: “Incluye todas aquellas acciones de tratamiento orientadas a restablecer el funcionamiento normal del sujeto dependiente o con patrón abusivo/nocivo de sustancias psicoactivas. Pueden ser llevadas a cabo en encuadres más o menos intensivos dependiendo de sus necesidades particulares”13.

Manejo de la comorbilidad (diagnóstico dual y complicaciones): Se refiere a las acciones de tratamiento orientadas a atender a los usuarios de sustancias psicoactivas que a su vez refieren otro trastorno de salud mental.

3.3. PROCESO TERAPÉUTICO Son todas aquellas acciones que se realizan en cualquier ámbito destinado al tratamiento de las adicciones, y son orientadas a satisfacer las necesidades del paciente proyectando unos resultados específicos.

Componentes del proceso terapéutico: Son todas las acciones terapéuticas que se establecen de acuerdo a las necesidades del usuario de sustancias psicoactivas realizadas en un espacio y tiempo determinados.

Estos componentes pueden ser: Intervenciones farmacológicas: Están bajo el control y responsabilidad del Psiquiatra y equipo médico. Buscan

mejorar la salud de los usuarios mediante la utilización de fármacos para los problemas agudos o crónicos relacionados con el consumo de sustancias.

Intervenciones Psicosociales: “Serie de intervenciones de distinta índole coordinadas por un equipo multidisciplinario, dirigidas a abordar las diferentes áreas comprometidas del sujeto en relación con su trastorno adictivo”.

“Entre las intervenciones de este tipo que han sido reportadas como efectivas están las terapias cognitivo-conductual, comportamental, humanísticas, interpersonales, intervenciones psicoterapéuticas individual, grupal y familiar, así como los grupos de autoayuda o ayuda mutua, entre otras opciones. Se incluyen aquí también acciones de reinserción social”14.

10 Adaptado de “Actualización Guía Práctica de atención integral en farmacodependencia”, P 21. 11 Ibid, p 21. 12 Ibid, p 22. 13 Ibid, p 22. 14 Adaptado de “Actualización Guía Práctica de atención integral en farmacodependencia”, P 24.





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3.4. MODALIDADES DE ATENCIÓN Y PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN Corresponde al modelo institucional, al modelo del programa, teniendo en cuenta la estructura física y las funciones y actividades que coordinan la atención de acuerdo a las necesidades atendidas. Estos elementos establecen el nivel de complejidad del servicio a prestar de manera adecuada. 3.4.1 Modalidad de tratamiento Refleja los aspectos técnicos que se utilizan en pro del tratamiento que se da a un problema o grupo de problemas afines. 3.4.2 Modalidad de intervención

Tratamiento Ambulatorio: “Incluye aquellos servicios organizados o programas de tratamiento que pueden ser prestados en una amplia variedad de encuadres, con la participación de un equipo multidisciplinario cuyos miembros cuentan con formación específica para el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias o de salud mental”15. En esta modalidad de tratamiento las intervenciones se realizan en un encuadre no residencial, con períodos de permanencia limitados a horas y con baja frecuencia (semanal o interdiaria). Incluye: Intervención temprana: “Es un abordaje terapéutico de baja intensidad para atender oportunamente a

consumidores de sustancias psicoactivas en situación de riesgo de desarrollar un trastorno por dependencia o abuso. La finalidad es minimizar el impacto del consumo en la vida del sujeto actuando sobre los factores de riesgo y de protección. La duración de esta intervención suele estar limitada a algunas sesiones e incluye intervenciones de tipo psicosocial”. “El Tratamiento Ambulatorio está indicado para: - Usuarios cuya evaluación muestra un grado de severidad manejable con los recursos disponibles en esta

modalidad. - Usuarios que han sido tratados en una modalidad más intensiva y que han evolucionado favorablemente,

mejorando al punto de poderse beneficiar de los recursos disponibles en una modalidad de atención menos intensiva.

- Usuarios que, aunque pudieran requerir mayor intensidad de atención, en la actualidad no están listos para acometer un tratamiento de manera completa.

- Usuarios con “diagnóstico dual”, que sufren trastornos mentales de severidad leve o de severidad grave pero estable en la actualidad”16.

“Se consideran criterios de exclusión para el Tratamiento Ambulatorio: - La ocurrencia de cambios imprevistos en el funcionamiento del usuario que hagan improcedente la

indicación de tratamiento en la modalidad ambulatoria. - La evidencia recurrente de la incapacidad del usuario para beneficiarse del tratamiento en esta modalidad

de atención”17.

3.5. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

PSICOACTIVAS

“Las características clínicas más relevantes de la dependencia incluyen la necesidad imperativa de consumir la sustancia, llegando a la compulsión, en ocasiones, incontrolable. También el establecimiento de un patrón de comportamiento centrado en la búsqueda de la sustancia, que relega buena parte de las conductas habituales del consumidor, descuidando obligaciones familiares, laborales, académicas y sociales, persistiendo en el consumo a pesar de conocer las consecuencias negativas que se derivan del mismo”18.

15 Ibid, p 35. 16 Ibid, p 35. 17 Ibid, p 37. 18 Adaptado de “Actualización Guía Práctica de atención integral en farmacodependencia”, P 52.





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Es importante en la caracterización del consumo de SPA tener en cuenta los siguientes aspectos: Tipo de droga y patrón de consumo actual: Vías de administración, frecuencia de uso, dosis. Historia previa de consumo: Edad de inicio, curso de los trastornos, antecedentes de tratamiento. Características físicas, psicológicas y sociales del consumidor: Factores que predisponen al consumo,

enfermedades previas y actuales, antecedentes familiares de consumo o dependencia a sustancias, enfermedades mentales.

Impacto y complicaciones físicas, psicológicas y sociales: Estado de salud, desempeño y relaciones en los ámbitos académico, familiar, social y laboral.

3.6. EVALUACIÓN DE LOS CONSUMIDORES Y DEPENDIENTES DE LAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS “La evaluación constituye la piedra angular del tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas, tanto en lo referente al diagnóstico como al grado en que se encuentra comprometida la funcionalidad del sujeto consumidor en sus dimensiones biológica, psicológica y social. A través de la evaluación se sientan las bases que van a permitir a continuación proponer un conjunto de intervenciones terapéuticas integradas en un “plan de tratamiento” fundamentado en las necesidades detectadas en el paciente”. “Para el Ministerio de la Protección Social, el Diagnóstico lo constituyen “…todas aquellas actividades, procedimientos e intervenciones tendientes a demostrar la presencia de la enfermedad, su estado de evolución, sus complicaciones y consecuencias presentes y futuras para el paciente” (Decreto 1938, agosto 5 de 1994)”19. Propósitos del Diagnóstico: Diferenciar el cuadro observado. Otorgar un nombre, lo cual permite unificar criterios y facilita la comunicación. Establecer pronósticos de evolución. Medir los cambios que se producen durante el transcurso de la enfermedad. Realizar estudios sobres su etiología, sus causas. Componentes mínimos del Diagnóstico y la Evaluación.

“La evaluación de un paciente con problemas por consumo de sustancias psicoactivas debe incluir como mínimo una revisión de”20: Datos sobre el consumo de sustancias psicoactiva. Descripción del patrón de consumo de sustancias psicoactivas

del paciente, su edad de inicio, el tipo de sustancia, las dosis, frecuencia de consumo, la evolución de la historia de consumo pasada y actual, fecha del último episodio de consumo.

Descripción de los efectos cognitivos, psicológicos y conductuales atribuidos a la SPA o grupo de SPA, así como la identificación de aquella sustancia “preferida” por el paciente y la actitud del paciente hacia el tratamiento.

Historia médica general y psiquiátrica: Debe indagar acerca de los tratamientos previos, hospitalizaciones y el resultado de dichos tratamientos. Incluye el correspondiente examen físico y la realización de pruebas de laboratorio o exploraciones adicionales que sean necesarias para el descarte de alguna otra patología intercurrente o de complicaciones.

Historia social y familiar: Debe describir y analizar suficientemente, el entorno del paciente, sus antecedentes relevantes y situación actual.

Evaluación toxicológica: Detección de sustancias de abuso en sangre, aliento y orina. “La evaluación orienta la decisión en cuanto al tratamiento de acuerdo a tres posibilidades:

19 Ibid, P 56. 20 Ibid, P 57.





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Tratamiento intensivo inmediato: Cuando se detecta la existencia de peligro inminente para la vida del paciente. Tratamiento ambulatorio: Cuando hay peligro potencial pero no inminente. Orientación e inducción terapéutica: Mientras se espera el ingreso a un programa de tratamiento formal de la

dependencia.21” 3.7. PLAN DE TRATAMIENTO

“Resumen de las metas u objetivos que se espera obtener con el mismo: El equipo profesional elabora junto con el paciente un mapa de ruta ajustado a las necesidades expresas y detectadas en la evaluación e incluye los recursos disponibles para la atención, de tal manera que se tenga en cuenta un equilibrio entre demanda expresada y la oferta posible de servicios.22”

“Enumeración y jerarquización de los problemas identificados: Inventario de potencialidades y apoyos externos dispuestos y disponibles a los fines de la recuperación.23”

“Listado de resultados esperados con el tratamiento y las vías posibles para llegar a lograrlo: En tiempo y espacio definidos, detectando los avances obtenidos en el proceso y hacer reajustes necesarios para garantizar el mejor resultado posible. - Definición de indicadores para el monitoreo del avance del programa: - Plazo de duración del programa de tratamiento (puede ser tentativo) - Tratamiento susceptible de ajustes - Abordaje de otras patologías sujetas de los resultados obtenidos (acortarse o alargarse)”24

3.8. METAS DEL TRATAMIENTO Es el establecimiento de objetivos o metas a ser alcanzadas mediante el tratamiento, donde se enfoca la concepción del problema y la disponibilidad de los recursos para la atención: Detener el consumo. Prolongar la abstinencia de sustancias psicoactivas. Recuperar un patrón de funcionalidad plena en lo personal, social y económico

3.9. CRITERIOS GENERALES PARA LA UBICACIÓN DE PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE

TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

“Desde un punto de vista general se han definido orientaciones para la ubicación de pacientes en un nivel dado de atención o en un encuadre específico. Al respecto, la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, 2002) recomienda los siguientes criterios de ubicación:”25 Tratamiento Ambulatorio26: Que la condición clínica o situación ambiental no requiera de una modalidad más

intensiva de tratamiento. La posibilidad de realizar una aproximación “integral” que incluya intervenciones psicoterapéuticas y farmacológicas con monitoreo conductual.

Hospitalización Parcial27: - Cuando existan requerimientos que justifiquen la atención intensiva. - La existencia de un grado razonable de probabilidad de detener el consumo de sustancias fuera de un

encuadre restrictivo. - En el caso de pacientes que egresan de un programa de hospitalización o residencial y que presentan un

21 Adaptado de “Actualización Guía Práctica de atención integral en farmacodependencia”, P 57. 22 Ibid, p 59 23 Ibid, p 59. 24 Ibid, p 59. 25Ibid, p 50. 26 Ibid, p 61. 27 Adaptado de “Actualización Guía Práctica de atención integral en farmacodependencia”, P 61.





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alto riesgo de recaídas. Se incluye aquí la falta de motivación suficiente para continuar en tratamiento. - Cuando existe comorbilidad psiquiátrica severa. - Los antecedentes de recaídas posteriores al egreso de una modalidad de tratamiento residencial o de

hospitalización. - Ambiente de alto riesgo con soporte psicosocial limitado. - En el caso de pacientes con pobre desempeño en una modalidad de tratamiento con encuadre más

intensivo. Tratamiento Residencial28

- Cuando el paciente no tiene suficientes criterios para hospitalización. - El paciente presenta un estilo de vida y de interacciones sociales predominantemente focalizadas hacia el

consumo de sustancias. - Hay carencia de herramientas sociales y vocacionales suficientes. - Falta de fuentes de apoyo social libres de SPA para mantener la abstinencia en un programa de tratamiento

de encuadre ambulatorio. - Fracaso de tratamientos previos repetidamente

Hospitalización29 - En el caso de presentarse una sobredosis que no pueda ser tratada con seguridad en un programa

ambulatorio o en un servicio de emergencia. - Cuando existe alto riesgo para presentar un síndrome de abstinencia severo o para sufrir una complicación

médica severa. - En el caso de presentar una comorbilidad médica que represente riesgo para realizar una desintoxicación

segura. - Cuando existen antecedentes de fracaso o abandono de tratamiento en encuadres menos intensivos. - En al caso de existir comorbilidad psiquiátrica que obstaculice o requiera en sí misma de hospitalización

(psicosis aguda o riesgo suicida importante). - Cuando el estado del paciente represente riesgo para sí mismo o para otras personas. - Falta de respuesta a modalidades de tratamiento menos intensivas y cuyo uso actual de sustancias constituye

un riesgo presente para su salud física y mental.

3.10. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS EN LOS PROGRAMAS DE TRATAMIENTO30

En Colombia se ha promulgado normas generales sobre los derechos individuales a la atención de la salud y el bienestar social sin referirse especialmente a la drogodependencia. No obstante, en virtud de esas normas, los drogodependientes tienen el mismo derecho a recibir tratamiento que las personas que sufren otros trastornos crónicos de salud. Esos derechos se han expresado de diversas formas en una variedad de normas, recomendaciones y declaraciones que comprenden el respeto de la dignidad humana, la prestación de servicios no discriminatorio, el acceso a servicios de tratamiento adaptados a las necesidades individuales y a mecanismos de defensa y asesoramiento relacionados con el proceso penal. Los usuarios de los servicios también deben comprometerse mediante una declaración a cumplir ciertos deberes respecto de los servicios de tratamiento, generalmente relacionados con la conducta que han de observar y su participación en el programa terapéutico. Esta declaración deberá ser elaborada por cada institución o programa que adelante programas de rehabilitación y deberá ser dada a conocer para su firma al usuario en el momento de su ingreso al tratamiento. Es importante recordar que en Colombia los usuarios están amparados por declaraciones de derechos y estatutos que

28 Ibid, p 61. 29 Ibid, p 61. 30 Ibid, p 78.





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consagran su derecho a presentar demandas por tratamiento inadecuado y consultar todos los registros clínicos que le conciernan y obtener copia de ellos. Igualmente, se mantendrá la confidencialidad restringiéndose, salvo las excepciones de ley, la posibilidad de que el encargado del tratamiento divulgue a terceros u obtenga de éstos sin consentimiento informado y por escrito del interesado, información personal e información relacionada con el tratamiento. 4. CONTENIDO DE LA GUÍA

4.1. INDICACIONES

Comunidad estudiantil UIS.

4.2. CONTRAINDICACIONES

Ninguna. 4.3. INSUMOS REQUERIDOS

SIMSIS Registro Diario de Atención a Estudiantes (FBE.37) Encuesta de Satisfacción del Beneficiario de los Programas Educativo - Preventivos (FBE.53) Consentimiento informado (FBE.102) Formato Cierre de Caso (FBE.105) Formato de Remisión de estudiantes (FBE.14) Formato Sistema de Referencia y Contrareferencia Hoja de Remisión (FBE.21) Formato registro de asistencia/participación (FGD.52) Consultorio de Psiquiatría, Psicología y Trabajo Social Sala de uso múltiple (terapia grupal, talleres de familia y terapia ocupacional) 4.4. VERIFICACIÓN DE RESULTADOS

Bienestar Estudiantil deberá realizar las siguientes mediciones y controles para garantizar la atención oportuna y eficaz a los usuarios que consultan por consumo de sustancias psicoactivas: Evaluar los recursos disponibles para la atención, de tal manera que se tenga en cuenta un equilibrio entre demanda

expresada y la oferta posible de servicios. Garantizar la remisión inmediata de estudiante de primer nivel con consumo problemático de sustancias

psicoactivas identificada en las pruebas psicotécnicas aplicadas. Garantizar que el número de usuarios con consumo de sustancias psicoactivas con adherencia al proceso

terapéutico sea máximo dentro del número total de usuarios atendidos en el servicio por consumo de sustancias, de manera que la atención sea eficiente.

Garantizar el diligenciamiento y envío al Ente Territorial del Formato de Sistema Único de Indicadores sobre consumo de Sustancias Psicoactivas.

Garantizar la aplicación del manual de procedimientos. Garantizar el cumplimiento de los derechos y deberes de los usuarios del CAD. 4.5. FUNCIONES PARA EL PROCESO

4.5.1. Profesional en Psiquiatría, Psicología, Trabajo Social

Elabora agenda semanal de actividades.





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Planea la intervención de acuerdo a los alcances planteados en la presente Guía. Coordina las acciones con la CSISDP. 4.5.2. Secretaria

Asigna cita para las y los estudiantes para las consultas en Psiquiatría, Psicología y Trabajo Social. 4.5.3. Terapeuta ocupacional

Elabora la planeación de actividades semanales. Coordina las acciones con él o la profesional líder del programa SER-UIS. 4.5.4. Estudiante Auxiliar

Manejo de la minuta diaria de las consultas realizadas en el CAD Control y seguimiento de llamadas telefónicas de recordatorio de citas a los usuarios del CAD

5. DESCRIPCIÓN DE LA ATENCIÓN TERAPÉUTICA AMBULATORIA

Tabla N°1

N° Responsable/

Dependencia Descripción de la actividad

1 Secretaria Servicio

de Salud, Psicorientación

SOLICITUD DE CITA:

Asigna cita al usuario fijando el día y hora para realizar la consulta del profesional, según disponibilidad, para iniciar el proceso de la atención terapéutica en sustancias psicoactivas por primera vez.

2 Psiquiatra, Psicóloga,

Trabajadora Social

DIAGNÓSTICO:

Contacto inicial con el usuario: El usuario es atendido por el profesional en Trabajo Social del programa SER-UIS para la aplicación de la entrevista inicial. En ella, se explora la solicitud de ayuda, se realiza historia global del consumo, se explica la modalidad de la atención terapéutica y la línea de atención que requiera el usuario en concordancia a su nivel de consumo, recursos personales y red de apoyo socio-familiar. Se remite al usuario a valoración del equipo interdisciplinario del CAD.

Consultas de valoración: En esta fase, el usuario es valorado por las áreas de Psiquiatría, Psicología y Trabajo Social, Medicina, Nutrición y psicopedagogía. Se define los criterios de abuso y dependencia establecidos en el DSM-IV, existencia de comorbilidad, autoexploración del problema e identificación de dinámicas de relación disfuncional entre los miembros de la familia. Nota: En cada una de las consultas, el usuario firma la asistencia diligenciando el Registro Diario de Atención a Estudiantes, El profesional diligencia la Remisión de Estudiantes - FBE.14 y evidencia la consulta en el SIMSIS.

Estudio de caso: El equipo profesional interdisciplinario (Psiquiatra, Psicóloga y Trabajadora Social) en reunión de la junta de expertos, elabora el diagnóstico integral y establece el plan de tratamiento individual del usuario, con el fin de unificar criterios y mejorar la comunicación. Se establece para esta Guía dos reuniones en el mes de la junta de expertos, con una intensidad de dos horas cada una. El usuario identificado en la junta de expertos como consumidor habitual crónico y/o adictivo o con intoxicación aguda de sustancias psicoactivas que crean Nota: La dependencia física, se remitirá a institución especializada para desintoxicación. El informe final del estudio de casos se consigna en acta de la reunión de la junta de expertos, y este documento reposará en la oficina del programa SER-UIS. Los profesionales se registran en el formato registro de asistencia/participación, el cual se anexa al acta.


Trabajadora Social

INTERVENCIÓN INDIVIDUAL:

Encuadre de la Atención Terapéutica: El usuario es citado con el profesional en Trabajo Social del programa SER-UIS, quien le informará de su Plan de Tratamiento Individual, y de las variables





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que intervienen en la atención terapéutica: fecha, lugar, horario y duración. En esta consulta, el usuario debe firmar el consentimiento informado y el contrato terapéutico de la modalidad ambulatoria; estos dos formatos reposarán en la oficina del programa SER-UIS. La Atención Terapéutica dirigida a usuarios con consumo de sustancias psicoactivas establece para esta guía la intervención individual profesional con Psicología una sesión semanal con una duración de 45 minutos cada sesión; Trabajo Social una sesión individual semanal durante el primer mes, pasando luego a dos sesiones individuales en el mes y dos sesiones con el grupo familiar del usuario, con una duración de 60 minutos cada sesión La consulta de control del profesional en Psiquiatría se define en la fase diagnóstica de acuerdo a la coexistencia de trastornos por el uso de SPA y otros trastornos mentales Desarrollo de la Atención Terapéutica: Para la implementación de la atención terapéutica, la presente guía contempla, el abordaje en cada uno de los siguientes aspectos personales del usuario: Fase 1. Aceptación: El usuario inicia un proceso de reconocimiento y aceptación de la realidad que lo acoge y lo lleva a involucrarse en el consumo de sustancias psicoactivas o el juego, como una forma posiblemente de evadir su realidad personal, familiar y social. De igual manera su familia o red de apoyo inicia el reconocimiento de su aporte frente a la problemática. Fase 2. Introspección, Identificación y Crecimiento: En esta etapa, el usuario y su familia o red de apoyo se dan la oportunidad de trabajar sus conflictos internos y problemáticas generadas por el consumo, desarrollando alternativas de cambio, que permitan la modificación de pautas y conductas, con las cuales se han hecho daño. Fase 3. Proyecto de Vida: En esta etapa, el usuario hace un trabajo de proyección más a nivel social y de interacción con entornos diferentes a la familia, comunidad y estudio, que son los que ha tenido hasta ahora durante el proceso, los cuales le van a permitir enfrentar un manejo de ansiedades, presión social y un sentido de vida diferente que permita el cumplimiento de metas.

Intervención Familiar: La familia es atendida por el profesional en psicología o trabajo social en la modalidad de terapia familiar, y grupo de evaluación semanal, para trabajar los aspectos relacionados con disfuncionalidades que hacen que el síntoma de la adicción permanezca instaurado en el usuario. Durante el proceso terapéutico individual y familiar, el profesional evidencia en el SIMSIS las citas de control; el usuario firma la asistencia de la consulta y realiza el diligenciamiento de los Formatos: FBE.37 Registro Diario de atención a estudiantes. FBE.102 Consentimiento Informado. FBE.103 Contrato Terapéutico. FBE.53 Encuesta de Satisfacción del Beneficiario de los Programas Educativo - Preventivos El profesional diligencia, de ser necesario, la Hoja de Remisión - FBE.21

4

Psiquiatra, Psicóloga,

Trabajadora Social

CIERRE DE CASO:

La junta de expertos define el cierre de caso en el programa de tratamiento ambulatorio por los logros alcanzados y el cumplimiento de los objetivos propuestos en el plan individual de tratamiento del usuario. Igualmente, el cierre puede derivarse por retiro del consultante sin considerar razones terapéuticas, abandono de las sesiones por parte del consultante, sin informar al terapeuta, la no asistencia a la primera sesión, luego de ser incluido en la atención ambulatoria y condición académica de PFU. El diligenciamiento del formato debe reposar en la historia clínica del usuario. La evidencia del cierre del caso se diligencia en el formato FBE.105 Cierre de Caso, la junta de expertos diligencia el formato registro de asistencia/participación.


SEGUIMIENTO:

En esta etapa, el usuario ya ha culminado la atención terapéutica exitosamente. Para el cumplimiento de la etapa de seguimiento, la presente guía propone durante el semestre académico,





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Trabajadora Social

dos consultas del usuario con psicología y dos consultas del grupo familiar con Trabajo Social y el control mensual con Psiquiatría si es pertinente. El usuario se beneficia de este seguimiento durante su permanencia en la academia en condición de estudiante activo. De esta manera, el usuario egresado del CAD cuenta en esta etapa de reinserción con el respaldo y apoyo en cada una de sus dimensionales personales, familiares y académicas. El usuario firma la asistencia de la consulta diligenciando el Registro Diario de atención a estudiantes - FBE.37, y valora la atención recibida en la FBE.53 Encuesta de Satisfacción del Beneficiario de los Programas Educativo - Preventivos. El profesional evidencia la consulta en el SIMSIS.

Fuente: Equipo de trabajo CSISDP

6. FASES DE LA ATENCIÓN TERAPÉUTICA AMBULATORIA (CAD)

6.1. FASE DE ACEPTACIÓN

El usuario inicia un proceso de reconocimiento y aceptación de la realidad que lo acoge y lo lleva a involucrarse en el consumo de sustancias psicoactivas o el juego, como una forma posiblemente de evadir su realidad personal, familiar y social. De igual manera, su familia o red de apoyo inicia el reconocimiento de su aporte.

Objetivos

Desarrollar introspección del problema. Desarrollar técnicas de afrontación social. Indicadores de Logros

El usuario reconoce y acepta su problemática. Identifica y acepta sus necesidades y realidades. Cumple con las tareas terapéuticas. Haber programado mínimo una consulta individual semanal. Haber asistido semanalmente mínimo a una de las actividades de los Programas Preventivos Temas Base a trabajar

Entrevista motivacional Familia y Adicciones Exploración de Historia de Consumo (Causas y consecuencias del consumo) Exploración Historia de vida Fases de la adicción Manejo del Craving Técnicas de afrontamiento Mecanismos de defensa

Tiempo Estimado: 2 meses 6.2. FASE DE INTROSPECCIÓN, IDENTIFICACIÓN Y DESARROLLO

En esta etapa, el usuario y su familia o red de apoyo se dan la oportunidad de trabajar sus conflictos internos y problemáticas generadas por el consumo, desarrollando alternativas de cambio que permitan la modificación de pautas y conductas con las cuales se han hecho daño. Objetivos

Profundizar en problemáticas personales, familiares, sociales, sexuales, en trabajos terapéuticos individuales





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realizados en consultorio. Afianzar valores en el usuario tales como, la honestidad, el respeto por sí mismo y por el otro, la confianza y la

autonomía que permitan modificar su estilo de vida. Potenciar y desarrollar en el usuario, las habilidades y capacidades de interrelación grupal y habilidades sociales. Identificar e intervenir necesidades y falencias que se presentan en el sistema familiar, que le permitan modificar

el manejo de las relaciones en familia. Identificar e intervenir problemáticas asociadas al consumo, tales como alteraciones del estado de ánimo y demás

psicopatologías de comorbilidad presentes en el usuario. Ayudarle a parar el consumo. Dotarle de herramientas para el mantenimiento de su abstinencia. Prevenir y evitar las recaídas. Cuando se ha logrado parar el consumo, las terapias se pueden ir centrando en las necesidades individuales

específicas del usuario.

Indicadores de Logros

El usuario transfiere el control de sus actos, a su fuero interno, pues en la mayoría de los casos el control de sus conductas lo ha puesto en figuras y circunstancias externas

Auto confronta las problemáticas y conflictos con relación a todas las temáticas abordadas en consulta. Creación y participación en los espacios de actividades lúdicas sanas, solo y en familia. Presentar sus seminarios y tareas terapéuticas, con una actitud reflexiva en pro del crecimiento personal. La familia y/o su red de apoyo debe estar confrontando y co-monitoreando su avance en el proceso. Realizar evaluación mensual en terapia familiar con el terapeuta. Haber asistido semanalmente mínimo a una de las actividades de los Programas Preventivo.

Temas base a trabajar

Exploración emocional: Miedos, resentimientos y culpas; fracasos y pérdidas. Línea sexo afectiva: vida sexual y afectiva; apegos y dependencias, vínculos. Línea Social: Pertenencia a grupos, cultura de consumo. Identidad: Aceptación y pertenencia Desmitificar el concepto en la familia que la dependencia a sustancias psicoactivas es un “vicio” y que debe ser

entendida y tratada como una enfermedad. Crear conciencia sobre la problemática y evidenciar al interior de la familia alguna situación que pueda estar

contribuyendo al consumo del paciente. Señalar los errores que las familias pueden estar teniendo frente al problema. Desmitificar la “cura milagrosa”,

enfatizando el carácter de cronicidad y de posibles recaídas que tiene esta enfermedad. Comprometer a la familia en el proceso de rehabilitación. Ayudar a la familia a desarrollar su capacidad para enfrentar los problemas que se presentan como consecuencia

del consumo de sustancia psicoactivas por uno de sus miembros. Regulación de autoestima

Tiempo Estimado: 3 meses 6.3. FASE DE REINSERCIÓN: PROYECTO DE VIDA

En esta etapa, el usuario hace un trabajo de proyección más a nivel social y de interacción con entornos diferentes a la familia, comunidad y estudio, que son los que ha tenido hasta ahora durante el proceso, los cuales le van a permitir





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enfrentar un manejo de ansiedades, presión social y un sentido de vida diferente que permita el cumplimiento de metas. Objetivos

Proponer nuevas formas de relación y contacto, diálogo y comportamiento, que viabilicen su proyecto de vida. Fortalecer y afianzar en la persona el manejo de autonomía y toma de decisiones que favorezcan la seguridad en

sí mismo en su diario vivir. Desarrollar en la persona estrategia de prevención constante a la recaída, a través de intervenciones que le

permitan ser más asertivo.

Indicadores de Logros

Reconocimiento de sus límites y sus alcances dentro y fuera del proceso. Ser modelo de cambio, haciendo un manejo responsable de sus emociones y del reconocimiento de otros espacios

de sana convivencia. Haber iniciado la consecución de metas en relación con su proyecto de vida. Reconocer la importancia del respeto a la autoridad, manteniendo una actitud crítica y constructiva. Haber cumplido satisfactoriamente y en conjunto, desde lo individual, lo familiar y lo grupal (evaluación familiar,

asamblea familiar, proyecto de grado) con la preparación para el desprendimiento del proceso. Temas Base a trabajar

Factores protectivos Manejo del tiempo libre Adaptación: Ajuste Familiar DAFO personal y familiar Empoderamiento personal Prevenir el consumo de sustancias psicoactivas en otro miembro del grupo familiar. Autocontrol y responsabilidad Proyecto de Vida Graduación Tiempo estimado: el periodo de condición académica activa del usuario 7. MARCO LEGAL

Tabla N°2

Tipo de

Norma

Entidad

Emitente N°

Fecha de

expedición

Descripción de artículos, capítulos o partes de la Norma que

aplican al documento

Plan Nacional

Ministerio de salud y

protección social N/A

Julio de 2014

Por el cual se establece un Plan Nacional para la promoción de la salud, prevención y la atención del consumo de sustancias psicoactivas (2014-2021).





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Resolución Ministerio de

salud y protección social

1441 Mayo 6 de

2013

Establece los procedimientos y condiciones de habilitación para los servicios de salud que permitan brindar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestación de los servicios de salud. Aplica para la presente Guía de la página 151 a la página 156.

Ley Congreso de

Colombia 1566

Julio 31 de 2012

El congreso de la república fija los lineamientos para garantizar la atención integral a personas que consumen sustancias psicoactivas y se crea el premio nacional “entidad comprometida con la prevención del consumo, abuso y adicción a sustancias” psicoactivas.

Decreto Plan Nacional de

Salud Pública 120

Enero 21 de 2010

Por el cual se adoptan medidas en relación con el consumo de alcohol.

Resolución Ministerio de la

Protección Social 425

Feb. 11 de 2008

Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución seguimiento, evaluación y control del plan de Salud Territorial, y las acciones que integra el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales.



Junio 17 de 2008

Por el cual se expide la guía Aplicativa del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud para las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de Carácter Público.

Decreto Plan Nacional de

Salud Pública 3039

Agosto 10 de 2007

Por medio del cual se definen prioridades en salud pública y las responsabilidades en su ejecución, en partícula en lo atinente con salud mental y prevención de consumo de sustancias psicoactivas: Objetivo 4: Mejorar la salud mental

Decreto Ministerio de la


Abril 3 de 2006

Por el cual se establece el sistema obligatorio de garantía de Calidad de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.



Abril 25 de 2006

Por la cual se definen las Condiciones de Habilitación para los Centros de Atención en Drogadicción y servicios de farmacodependencia y se dictan otras disposiciones.


Protección Social

1043 Anexo

2

Abril 3 de 2006

Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicio para habilitar los servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones.

Ley Secretaria del Senado de la

República 745

Julio 19 de 2002

Estableció conductas contravenciones por el consumo o porte de sustancias que inducen dependencia en presencia de menores, en establecimientos educativos y en lugares de esparcimiento.


Salud 196

Febrero 26 de 2002

Por la cual se dictan las normas técnicas, científicas, y administrativas para el funcionamiento de los centros de atención de tratamiento y rehabilitación integral que prestan servicios de salud apersonas con problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas y se dictan otras disposiciones.





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Salud 412

Febrero 25

de 2000

Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.



Julio 8 de 1999

Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica

Ley Estatuto Nacional

de Estupefacientes

124

Febrero 15 de 1994

Prohíbe el expendio de bebidas embriagantes a menores de edad.

Ley Estatuto Nacional

de Estupefacientes

30 Enero 31 de

1986

Es una norma que regula las relaciones no solo desde el punto de vista de la penalización sino desde el punto de vista de la prevención y establece las responsabilidades de las Instituciones articuladas al sistema de intervención sobre el tema de los estupefacientes. Artículo 11 Programas de educación en primaria, secundaria y educación superior, así como en la educación No formal e Informal. Se debe informar sobre los riesgos de farmacodependencia según los parámetros establecidos por el Consejo Nacional de Estupefacientes.

Ley Ministerio de

Salud 9

Enero 24 de

1979

Por la cual se dictan medidas sanitarias. Artículo 598. Determina que 'toda persona debe velar por el mejoramiento, la conservación y la recuperación de su salud personal y la salud de los miembros de su hogar, evitando acciones y omisiones perjudiciales y cumpliendo las instrucciones técnicas y las normas obligatorias que dicten las autoridades competentes".

Decreto Congreso de

Colombia 1801

Julio 29 de 2016

Código Nacional de Policía y Convivencia

Decreto Estatuto Nacional

de Estupefacientes

1188 Junio 25 de

1974

Establece la primera definición de dosis personal: “es la cantidad de fármaco o droga que ingerida de una sola vez produce efectos”.





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ANEXO N°1. FLUJOGRAMA

INICIO

Solicitud de cita a través del sistema

Contacto inicial con el usuario

Diagnóstico

Consulta de valoración

Estudio de casos

Psiquiatría Medicina Nutrición Psicología Psicopedagogía Trabajo Social

¿Se diagnostica al usuario con

dependencia crónica o con intoxicación aguda

de SPA?

Encuadre de la intervención Terapéutica

Intervención Faamiliar

Desarrollo de la intervención Terapéutica

Se remite a la institución especializada para

desintoxicar y tratamiento

Intervención individual

¿Se cumplen los objetivos trazados en

el proceso?

NO

SI

NO

Cierre de caso

Seguimiento

FBE.102 Consentimiento informado

FBE.37 Registro Diario de Atención a Estudiantes.

FBE.53 Encuesta

FIN

FBE.101 Contrato Terapéutico de ingreso al

CAD


FGD.52 Registro de asistencia/participación

FBE.105 Cierre de Caso


FBE.53 Encuesta

SI

FGD.52 Registro de asistencia/participación

FSE.06 Recepción de quejas, reclamos y

sugerencias.

FBE.53 Encuesta





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CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN

FECHA

DE APROBACIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS

01 Diciembre 01 de

2014 Creación del Documento.

02 Noviembre 11 de

2015

Modificación de los numérales 3.13, 3.14 y 3.17 Modificación de la bibliografía.

03 Junio 23 de 2017

Inclusión de la abreviatura SUICAD. Inclusión de la definición de SUICAD. Eliminación del Formulario o software del SUISPA (Sistema Único de

Indicadores sobre consumo de Sustancias Psicoactivas) Eliminación del formato FBE.105 Formato Cierre de Caso Eliminación de la encuesta de satisfacción del beneficiario del servicio

de salud FBE. 54 Inclusión de la Formato FSE.06 de recepción, quejas reclamos y

sugerencias. Eliminación del ítem 4.5.3 Terapeuta ocupacional. Eliminación FBE.104 Evaluación Semanal. Orden cronológico del marco legal. Ampliación de la descripción de los servicios en el flujograma. Referenciación del documento.

04 Septiembre 23 de 2021

Actualización de los insumos requeridos Actualización del marco legal Sustitución del formato FTH.33 por el Formato registro de

asistencia/participación FGD.52

1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

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