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Lima, 14, 15 y 16 de 2009 Isaac Canales Quevedo

TALLER DE CONSTRUCCIÓN TALLER DE CONSTRUCCIÓN DE PREGUNTAS DE DE PREGUNTAS DE

ALTERNATIVA MÚLTIPLEALTERNATIVA MÚLTIPLE

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES PPARA REDACTAR LASARA REDACTAR LAS

PPREGUNTAS DE REGUNTAS DE SELECCIÓN MÚLTIPLESELECCIÓN MÚLTIPLE

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES PPARA REDACTAR LASARA REDACTAR LAS

PPREGUNTAS DE REGUNTAS DE SELECCIÓN MÚLTIPLESELECCIÓN MÚLTIPLE

ALTERNATIVAS

A

B

C

D

E

DISTRACTORES: Posibles respuestas para el que desconoce el tema.

ALTERNATIVA CORRECTA:

Respuesta o clave

ENUNCIADO O BASE: Se plantea el problema.

PREGUNTA

ORACIÓN INCOMPLETA

SITUACIÓN O CASO

Ítems tipo “caso clínico” en ENAM

casos “no casos” TOTAL

Número 65 135 200Grado de Dificultad

61.75% 47.41% 52.08%

Índice de Discriminación

0,24 0,21 0,22

El cuadro muestra las potencialidades de las preguntas basadas en casos clínicos

1. CUIDE QUE EN EL ENUNCIADO O BASE SE FORMULE CLARAMENTE UN PROBLEMA.

2. PROCURE USAR LO MENOS POSIBLE LA NEGACIÓN O LA DOBLE NEGACIÓN.

3. COLOQUE INFORMACIÒN SUFICIENTE EN EL ENUNCIADO O BASE Y HAGA QUE LAS ALTERNATIVAS SEAN LO MÁS BREVES POSIBLE.

4. UTILICE MATERIAL NOVEDOSO AL FORMULAR PROBLEMAS QUE INTENTEN EVALUAR LA COMPRENSIÓN, CAPACIDAD DE APLICACIÓN DE DEFINICIONES, PRINCIPIOS O PROCEDIMIENTOS

RECOMENDACIONES PARA SU ELABORACIÓN (2)

5. ASEGÚRESE DE QUE EXISTA UNA SOLA RESPUESTA QUE SEA LA CORRECTA O, EVIDENTEMENTE, LA MEJOR.

6. CUIDE QUE LAS ALTERNATIVAS EQUIVOCADAS (DISTRACTORES) SEAN PLAUSIBLES.

RECOMENDACIONES PARA SU ELABORACIÓN (3)

7. PROCURE NO PROPORCIONAR INDICACIONES INVOLUNTARIAS DE CUÁL ES LA RESPUESTA CORRECTA.

8. NO USE ALTERNATIVAS COMO TODOS, TODOS LOS ANTERIORES, NINGUNO DE LOS ANTERIORES O EXPRESIONES SEMEJANTES.

RECOMENDACIONES PARA SU ELABORACIÓN (4)

9. EVITE QUE LA ALTERNATIVA CORRECTA TENGA ALGUNA CARACTERÍSTICA ESPECIAL.

10.SI USA ALGUNA UNIDAD DE MEDIDA PROCURE SER PRECISO Y DAR MÁRGENES POSIBLES DE VARIACIÓN.

RECOMENDACIONES PARA SU ELABORACIÓN (5)

11.EVITE PREGUNTAS QUE SE RESUELVAN DESCARTANDO LAS ALTERNATIVAS INCORRECTAS (DISTRACTORES).

12. LAS PREGUNTAS DEBEN SUPERAR EL NIVEL DE MEMORIA y NO RECORDAR ÚNICAMENTE INFORMACIÓN.

RECOMENDACIONES PARA SU ELABORACIÓN (6)

13. CUIDE EL NO PREGUNTAR ACERCA DE MARCAS O PROCEDIMIENTOS QUE IDENTIFIQUEN A PERSONAS O COMPAÑÍAS.

14. LA DIFICULTAD NO DEBE ESTAR EN LA FORMA EN QUE SE PREGUNTA, SINO EN EL APRENDIZAJE QUE SE INDAGA

RECOMENDACIONES PARA SU ELABORACIÓN (7)

I. EL ENUNCIADO O BASE ES UNA ORACIÓN INCOMPLETA.

1. En un lactante que luego de presentar fiebre le aparecen lesiones maculopapulares centrífugas que le duraron dos días, el diagnóstico más problable es

A) rubéola.

B) sarampión.

C) eritema infeccioso.

D) exantema súbito.

E) escarlatina.

2. La efectividad del tratamiento de la Cirrosis hepática post hepatitis C, se evalúa mediante:

A. Perfil hepáticoB. EcografíaC. Historia clínicaD. Biopsia hepáticaE. Marcadores serológicos

¿ Cuál es el primer hallazgo que se presenta en la obstrucción intestinal media?

A) Distensión abdominal.

B) Dolor cólico.

C) Vómitos.

D) Ictericia.

E) Dificultad para eliminar flatos.

II. El ENUNCIADO O BASE DE LA PREGUNTA ES UNA INTERROGANTE

¿Cuál de las siguientes manifestaciones es patognómica del sarampión?

A) Ganglios suboccipitales dolorosos.

B) Fiebre alta.

C) Eritema máculo papular generalizado.

D) Tos crupal.

E) Manchas de Koplick.

¿A los cuántos meses de edad se recomienda colocar la vacuna contra hepatitis A?

A. 9

B. 12

C. 6

D. 4

E. 2

III. EN EL ENUNCIADO O BASE SE PRESENTA UN GRÁFICO O DIBUJO.

¿Que patología mamaria se desarrolla con más frecuencia en el área que tiene la marca X del gráfico que sigue?

A. mastitis

B. fibroadenona

C. cáncer de mama

D. quiste

X

Según el cuadro siguiente, calcule los riesgos relativos (R.R.) e identifique los daños que presentan el mayor y menor R.R.

Daños Tasas de mortalidad Riesgo relativo

Obesos Normales

Accidentes cardiovasculares (ACV) 171 70  

Cardiopatías 129 80  

Diabetes 118 16  

Accidentes 86 60  

A) Diabetes / Accidentes

B) ACV / Diabetes

C) Cardiopatía / ACV

D) Accidentes / ACV

E) ACV / Cardiopatías

De acuerdo al gráfico, de una mujer en trabajo de parto, el diagnóstico de variedad de posición sería

lado izquierdolado derecho

pubis

sacro

A . Occípito iliaca sacra.B. Occípito iliaca antero posteriorC. Occípito iliaco anteriorD. Occípito 3E. Occípito 12

1. ¿Cuál de estos tipos de Atresia Esofágica se presenta más frecuentemente

A C DB

Un paciente de 10 años, acude a Emergencia por presentar dolor de oído leve a moderado e hipoacusia. Antecedente de haber realizado natación en días pasados y frecuente limpieza de oído con hisopo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Miringitis bullosa

B) Otitis externa

C) Otomicosis

D) Tapón de cerumen

E) Otitis media

Un niño de 18 meses llega a Emergencia después de una convulsión tónico clónica menor de 15 minutos. Presenta fiebre desde las últimas 24 horas. Su primera decisión es:

A. Administrar DiazepamB. Buscar la causa de la fiebreC. Realizar punción lumbarD. Administrar MetamizolE. Iniciar una vía endovenosa

En el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), los cuidados esenciales responden a __________ y los programas de salud pública responden a _________ .

A) necesidades de salud / riesgos y dañosB) ciclos de vida / necesidades de saludC) riesgos y daños / necesidades de saludD) necesidades de salud / prioridades nacionalesE) ciclos de vida / riesgos de daño

En un niño con abdomen agudo, la presencia de ____________ indica mal pronóstico.

A) niveles hidroaéreos

B) vómito fecaloide

C) timpanismo

D) heces sanguinolentas

E) abdomen muy doloroso

VII. Establecer secuencias a partir de información

La matriz de programación se construye considerando una secuencia de las siguientes fases

1. Cronograma.2. Costos.3. Actividades.4. Responsable.5. Indicador.6. Metas y asignación de recursos

A. 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6B. 6 – 3 – 2 – 1 – 5 – 4C. 2 – 3 – 6 – 2 – 1 – 4D. 3 – 5 – 6 – 2 – 1 – 4 E. 3 – 6 – 2 – 5 – 1 – 4

De los siguientes niveles jerárquicos de organización biológica

I. OrganismosII. ÓrganosIII. CélulasIV. TejidosV. SistemasEl orden correcto de menor a mayor complejidad esA. V, III, IV, I, IIB. IV, III, I, II, VC. I, II, V, III, IVD. II, IV, III, V, IE. III, IV, I, V, II

VIII. Seleccionar elementos de una relación dada

De los siguientes signos1. Frecuencia respiratoria.2. Aleteo nasal.3. Retracción xifoidea.4. Frecuencia cardíaca.5. Disociación tóraco abdominal.6. Tiraje intercostal

¿Cuáles sirven para evaluar el grado de dificultad respiratoria en el recién nacido de acuerdo al test de Silverman Andersen?

A. 1, 2, 4, 5, 6

B. 1, 2, 3, 5, 6

C. 2, 3, 4, 5

D. 2, 3, 5, 6

E. 1, 2, 3, 4, 5

Son síndromes clínicos asociados con hiperglicemia.1. Cushing

2. Tirotoxicosis

3. Asma bronquial

4. Enfisemia

5. Feocromocitoma

A) 1, 3, 5B) 1, 2, 5C) 3, 4, 5D) 2, 3, 4E) 1, 2, 3

IX. Establecer apareamientos o correspondencias entre dos columnas.

1. Segmento de DNA que determina una característica.

2. Una de las dos o más alternativas de un gen.

3. Producto de un cruzamiento entre individuos de constitución genética desigual

4. Organismo que posee dos alelos iguales para un carácter dado

5. Gen que se expresa al estado homocigoto

a) Híbridob) Homocigotoc) Genomad) Dominantee) Genf) Alelog) Recesivo

Relacione las definiciones con su respectivo término

A. 1 (f) 2 (c) 3 (g) 4 (b) 5 (d)

B. 1 (c) 2 (e) 3 (b) 4(d) 5 (g)

C. 1 (e) 2 (a) 3 (b) 4 (c) 5 (d)

D. 1 (e) 2 (f) 3 (a) 4 (b) 5 (g)

E. 1 (e) 2 (f) 3 (d) 4 (b) 5 (a)

6. Relacione las siguientes parasitosis con el tratamiento de elección

Parasitosis Tratamiento de elección

a. Balantidiasis ( 1 ) Metronidazol 250mg. 3v/día x VO x 5 días

b. Ciclosporiasis ( 2 ) Tetraciclina 500 mg. 4v/día x 10 días

c. Giardiasis ( 3 ) Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800mg. 2v/día x 7 días

d. Estrongiloidiasis ( 4 ) Tiabendazol 50 mg/kg/día 2v/día x 2 días

A. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3)

B. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3)

C. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3)

D. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3)

E. (a,1) (b,4) (c,2) (d,3)

¿Cuál de las siguientes alteraciones NO interviene en la génesis del hiperparatiroidismo secundario de la insuficiencia renal crónica?

A) Acidosis metabólica.

B) Hipocalcemia.

C) Déficit de Vitamina D3 activa.

D) Resistencia esquelética a la PTH.

E) Hipofosfatemia.

X. EL USO DE LA NEGACIÓN CUANDO ES IMPORTANTE

En el tratamiento de asma NO está indicado como medicamento de rescate.

A) Cromoglicato de Sodio.

B) Salbutamol.

C) Hidrocortisona.

D) Epinefrina.

E) Aminofilina.

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES PPARA REDACTAR ARA REDACTAR

LASLAS P PREGUNTAS REGUNTAS DE DE CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES PPARA REDACTAR ARA REDACTAR

LASLAS P PREGUNTAS REGUNTAS DE DE CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

Elaborado en ASPEFAM para los talleres macroregionales – Torres, Casalino, Gutiérrez.

Pueden ser planteados como Memoria = recordar conocimientos o datos aisladosLlegar a conclusión = revisar información y analizar (diagnóstico)Resolver problema = plantear solución (manejo)

Reglas básicas de los ítemesEnfocar un problema clínico común o potencialmente catastróficoEvaluar la aplicación del conocimiento y no el recuerdo de un hechoEnunciado comienza con el problema que presenta un paciente, luego amamnesis, examen físico, estudios diagnósticos, tratamiento inicial (todo o parte pero en orden)

Reglas básicas de los ítemesSe puede incluir información secundaria Es apropiado incluir referencias (valores normales)No es recomendable usar “palabras del paciente”No es apropiado incluir “pistas falsas”

Reglas básicas de los ítemesPregunta hecha en forma clara, pueda ser respondida sin ver las alternativasLos distractores deben ser

HomogéneosVerosímilesGramáticamente correctosLógicamente compatibles Del mismo largo (que la correcta)

Reglas básicas de los ítemesEvitar usar “dobles opciones”Evitar usar situaciones clínicas que son responsabilidad del especialista

NO USAR: ¿Cuál de las siguientes opciones es

incorrecta? Todas las siguientes opciones son correctas

EXCEPTO

Ejemplo de pregunta que explora memoria

La porfiria aguda intermitente es el resultado de un defecto en la biosíntesis de:

a) corticoesteroides b) heme c) ácidos grasos d) glucosa e) tiroxina (T4)

Convertir la anterior pregunta en un caso

Varón de 33 años con buena salud previa manifiesta debilidad leve y episodios ocasionales de severo dolor abdominal tipo calambre, sin diarrea. Una tía y un primo han sufrido episodios similares. Durante el episodio presenta abdomen distendido con disminución de ruidos intestinales. Al examen neurológico se encuentra una debilidad leve de las extremidades superiores. Estos hallazgos sugieren un defecto en la biosíntesis de:a)corticoesteroides b)heme c)ácidos grasos d)glucosa e)tiroxina (T4)

Plantillas para casos Un (descripción del paciente) no puede (describir la discapacidad funcional). ¿Cuál de las siguientes opciones representa mejor la lesión en este paciente? Un (descripción del paciente) presenta (hallazgos de la historia clínica). Recibe (medicamentos). ¿Cuál de los siguientes medicamentos es la causa más probable de (hallazgo en la historia, examen físico, o de laboratorio)?

Pregunta que explora memoria en clínicaLa enfermedad renal más probable en pacientes pediátricos con síndrome nefrótico y función renal normal es:

a) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica b) Síndrome hemolítico-urémico c) Síndrome nefrótico de cambios mínimosd) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria e) Púrpura de Schönlein-Henoch con nefritis

Transformada en pregunta de aplicaciónUn niño de dos años de edad, de raza negra, desde

hace una semana presenta edema de párpados y tobillos. La PA es 100/60 mmHg, P 110/min, R 29/min . Presenta edema palpebral, edema 2+ en los tobillos, abdomen distendido con signo de la oleada positivo. La concentracion sérica de creatinina es 0.4 mg/dL, albúmina 1.4 g/dL, y colesterol 569 mg/dL. En la orina, hay 4+ de proteínas, sin presencia de eritrocitos. El diagnóstico más probable es

Preguntas concatenadas a un caso

Cada pregunta debe explorar un solo aspecto independienteEvitar dar “pistas”Evitar “efecto de dependencia”Muy útil hacerlas en equipos interdisciplinarios con la participación de clínicos

Ejemplo de pregunta concatenada

Una mujer es traída inconsciente a emergencia después de perder el conocimiento en forma brusca. La familia informa que la paciente se sentía bien esa mañana pero desarrolló una cefalea progresiva mientras realizaba compras. Ha tenido hipertensión y fibrilación auricular y toma un medicamento antihipertensivo y un anticoagulante oral. La presión arterial es de 220/130 mm. Hg y la respiración alterna entre apnea e hiperpnea. Responde a estímulos dolorosos con respuesta extensora en el brazo y pierna derechos. El examen de fondo de ojo revela edema de papila en el ojo izquierdo. La pupila derecha mide 3 mm de diámetro, mientras que la izquierda mide 7 mm y no responde a la estimulación de luz. Su mirada tiende a irse hacia la izquierda. Hay hiperreflexia difusa, mayor al lado derecho. Presenta Babinski bilateral.

Pregunta 1¿Qué daño estructural explica la pupila izquierda dilatada y sin respuesta a la luz?

a) nervio óptico b) tracto óptico c) nervio oculomotord) núcleo lateral geniculado e) pedículo superior

Pregunta 2¿El daño de cuál de las siguientes estructuras explica la postura en extensión del lado derecho del cuerpo?

a) telencéfalo b) diencéfalo c) mesencéfalo d) puente e) médula

Pregunta 3¿Cuál de los siguientes síndromes de herniación es más consistente con el cuadro clínico? a) Cingulate gyrus bajo el falx cerebelli b) Uncus del lóbulo temporal a través del

tentorium cerebellic) Diencéfalo a través de la incisura tentorial d) Tronco encéfalo a través de la incisura

tentorial e) Amígdalas cerebelosas a través del foramen

magnum

Los ítemes pueden estar relacionados a las tareas que realiza un médico

Salud y promoción de la salud

Mecanismo de la enfermedad

Diagnóstico

Manejo del paciente

Aspectos éticos

Otros

Salud y promoción de la salud¿Cuál de las siguientes pruebas habría pronosticado estos hallazgos? ¿Para cuál de las siguientes condiciones el paciente presenta el mayor riesgo? ¿Qué tratamiento precoz habría prevenido la afección de este paciente? ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado a seguir para prevenir morbilidad/mortalidad/discapacidad?

Mecanismo de la enfermedad¿Cuál de los siguientes es la explicación más probable de los hallazgos? ¿Cuál de los siguientes es el patógeno más probable? ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que esté aumentado o reducido? Una biopsia mostraría con mayor probabilidad lo siguiente:

Diagnóstico¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado para llegar a un diagnóstico? ¿Cuál de los siguientes tiene la mayor probabilidad de confirmar el diagnóstico?

Manejo del paciente¿Cuál es el paso inicial o el siguiente paso más apropiado en el manejo de este paciente? ¿Cuál es el manejo más efectivo en este paciente? ¿Cuál es la farmacoterapia más apropiada? ¿Cuál es la primera prioridad en el manejo de este paciente (Ejemplo: en urgencia)?

Evaluación de aspectos éticosUna enfermera es hospitalizada y se le realiza una apendicectomía en el hospital donde trabaja. Una semana después de ser dada de alta, el asistente del director del hospital le pregunta al cirujano cuál fue el diagnostico final. ¿Cuál de las siguientes opciones es la respuesta más adecuada que debiera dar el cirujano?

Defectos de construcción1. enunciado incompleto2. uso de negaciones3. “pistas” gramaticales 4. distractores inverosímiles5. no extensión similar entre las opciones6. todas las anteriores o ninguna7. opciones desordenadas, 8. opciones no homogéneas