1. interpretacion radiografica

Principios Básicos

Dr. Bruno Pier DoménicoEspecialista en Radiología Oral y Maxilofacial

Consiste en la lectura o descripción de toda la información

contenida dentro de las imágenes radiográficas y de esa

manera poder percibir o captar las características de cada

una de ellas.

Interpretación radiográfica

Interpretación

La interpretación radiográfica nos puede ofrecer mucha

información que será utilizada para realizar un diagnostico

presuntivo….


Interpretación

…pero siempre debe ser correlacionada con el examen

clínico (hallazgos clínicos) para poder llegar a un diagnostico

definitivo.


Interpretación

• Identificar la presencia o no de alguna patología.

• Nos provee información acerca de la naturaleza y extensión

de la lesión.

• Nos facilita información para la realización del diagnostico

diferencial.


Objetivos de la interpretación

• Condiciones visuales optimas.

• Limitaciones de la radiografía o de las imágenes

radiográficas.

• Calidad de la imagen a ser interpretada.

• Conocimiento de la anatomía dental y maxilofacial.


Condiciones para la interpretación

• Sistematización del estudio.

• Describir las lesiones específicamente.

• Interpretar los hallazgos radiográficos.

• Diagnostico radiográfico diferencial.


Condiciones para la interpretación

• El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y

libre de distracción.

• Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como

la lupa.

• Uso de mascaras oscuras.


Condiciones visuales

• Ambiente agradable:

se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los

detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una

interpretación radiográfica con una iluminación normal.



• Ambiente agradable:

El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la

escasa visión nocturna que nos brindan los pocos receptores

biológicos (células bastones) que poseemos.



• Libre de distracción:

Imposible interpretar una radiografía sub o sobrerevelada y

mal procesada en el pasillo o en la misma clínica con una

mala iluminación.



• Uso de negatoscopios:

Deben ser de tamaño, brillo e iluminación adecuada.

Igualmente deben estar colocados en una posición cómoda

para la visión.

Deben estar limpios.



• Uso de magnificadores o lupas:

Permiten la evaluación de detalles muy pequeños y para

comparar ambos lados en una radiografía panorámica.

Ayuda al profesional a enfocar áreas importantes en la

radiografía.



• Uso de mascaras opacas:

Estas bloquean la luz periférica, limitando la luz a la

radiografía.



• Se debe entender los principios de formación de la imagen

radiográfica.

• Se debe tener conocimiento de la anatomía tridimensional

de las estructuras que estamos examinando.


Naturaleza y limitaciones de la imagen

Rx

Rx

Imágenes similares

teniendo una

posición diferente



Rx

Rx

Imágenes similares

teniendo forma y

ubicación diferente



Rx

Rx

Imágenes que no

se observan

debido a la

sobreproyección




Calidad de la imagen radiográfica

Para poder interpretar las lesiones o patologías existentes en

una radiografía, se debe tener un buen

conocimiento de la anatomía

dentaria y maxilofacial.


Conocimiento de lo normal y patológico

• Se deben examinar todas las partes de la radiografía.

• Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe

profundizar la revisión, ya que se pueden perder muchos

datos importantes

para el diagnostico.


Sistematización del estudio

• Si se encuentra una lesión o patología, la dejamos a lado un

momento y seguimos con la revisión detallada de la

radiografía con la posibilidad de encontrar una o mas

lesiones o áreas

de interés.



• El estudio se debe realizar de una manera ordenada para

poder examinar todas las partes de la radiografía, sin

descuidar ninguna.

•Cada profesional tendrá el criterio necesario para aplicar la

técnica de estudio

mas conveniente.



• Panorámica:

Permite comparar ambos

lados de la cavidad bucal

en una misma radiografía.

Podemos empezar por

contar las unidades

dentarias.



• Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura

mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo.

• Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular.



• Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha

hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar,

apófisis cigomática, fosas nasales, reborde alveolar.



Describir las lesiones específicamente



Características radiográficas


Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos



Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos



Unilocular

Multilocular

Irregular





Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos


Podemos encontrar lesiones o

imágenes de diferentes tamaños.

Pueden haber menores de 2 cm,

otras entre 2 y 3 cm y unas mayores

de 3 cm, llegando otras a medir hasta

mas de 6 cm dependiendo de la

lesión.





Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos


Nos proveen información importante

acerca de la benignidad o malignidad

de la lesión.

Pueden ser:

•Bien definidos: con o sin cortical y

encapsulados.

•Mal definidos, irregulares o

apolillados.





Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos



Cuando la lesión se encuentra en el

hueso, se dice que tiene un origen:

Central y cuando se localiza en

tejido blando, origen Periférico.




Densidad

Localización

División

FormaTamaño

Bordes

Numero

Origen

Efectos



Efectos sobre las

estructuras vecinas

Expansión-

abultamiento

Resorción

Desplazamiento



Desplazamientos dentarios



Expansión de corticales óseas

Resorción ósea y dentaria

Diagnostico radiográfico diferencial


Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, género y

grupo étnico del paciente examinado, para así lograr, con

mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico presuntivo y

diferencial.



• Localización anatómica

Maxilar:

1. Región anterior.

2. Región posterior.

3. Ambos lados o bilateral.




Mandíbula:1. Región anterior.

2. Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto

mandibular o en relación con un diente.

3. Angulo mandibular.

4. Rama mandibular.

5. Proceso condilar.

6. Proceso coronoides.

7. Ambos lados o bilateral.




Generalizada:1. Ambos maxilares.2. Cráneo.3. Huesos largos.4. Espina cervical.5. Otros huesos. 6. Múltiples lesiones.



• Cabe destacar que en la mandíbula, todas aquellas

lesiones que se desarrollen por encima del

conducto mandibular son: lesiones de origen

dentario, es decir, lesiones odontogénicas, mientras

que las lesiones que se desarrollan dentro o por

debajo del conducto mandibular, son: no

odontogénicas.



• Algunas lesiones tienen una predilección para

ciertas áreas, mientras que otras se desarrollan en

un sitio sólo.

• Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se

desarrollan en los ápices de dientes no vitales,

mientras el llamado Quiste del conducto

nasopalatino se desarrollan sólo en la línea media

del maxilar.



• Por lo tanto, el sitio o la posición anatómica de una

lesión pueden proporcionar la pista inicial para

realizar un diagnóstico presuntivo más fidedigno.



Localización

de la

lesión



Podemos encontrar lesiones o

imágenes de diferentes tamaños.

Pueden haber menores de 2 cm,

otras entre 2 y 3 cm y unas mayores

de 3 cm, llegando otras a medir hasta

mas de 6 cm dependiendo de la

lesión.



Forma de la lesión(Unilocular, multilocular, redonda, oval,

festoneada, irregular)



Periferia de la lesión(lisos, bien o mal definidos, corticalizados,

irregulares, apolillados, festoneados,

encapsulados)



Densidad de la lesión(radiopacas, radiolucidas y/o mixtas)



• Efectos sobre estructuras

adyacentes(resorción ósea y dentaria, desplazamiento

dentario y de estructuras vecinas, retardo en

la erupción, expansión y/o perforación de las

tablas óseas, pérdida de la lamina dura, entre

otros).



IMÁGENESRADIOLÚCIDAS

LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

ARTEFACTOS

PATOLOGÍAS1.Congénitas

2.De desarrollo

3.Adquiridas

Posibles causas:

-Infección local

-Infección extensa

-Trauma

-Quistes

-Lesión tumoral

-Lesión de células gigantes

-Lesiones fibro-cemento-óseas

-Lesiones idiopáticas


Imágenes radiolucidas

PROTOCOLO

Paso 1:

Describir sistemáticamente las imágenes radiolúcidas:

1. Localización

2. Tamaño

3. Forma

4. Periferia

5. Densidad

6. Efectos a estructuras adyacentes



PROTOCOLO Paso 2:

Diferenciar si la imagen radiolúcida es un LIMITE ANATÓMICO:

• en mandíbula, por ej:

- Foramen mental

- Conducto mandibular

- Espacios medulares

- Cripta de un diente en desarrollo

• o en maxila, por ej:- Seno maxilar

- Fosa nasal

- Agujero incisivo



PROTOCOLO

Paso 2:

Diferenciar si la imagen radiolúcida es un ARTEFACTO:

•Radiolucidez producida por una sobre-exposición

de rayos X.

•Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas.



PROTOCOLO

Paso 3:

Diferenciar si la imagen radiolúcida es una LESIÓN

PATOLÓGICA:

•Congénitas

•De desarrollo

•Adquiridas



PROTOCOLO

Paso 3 (cont…)

Si la patología radiolúcida es adquirida, debemos descartar entre varias

categorías y así poder ubicarla.

•Infección apical localizada.

-Aguda

-Crónica

•Infección que se extiende en los maxilares

-Osteomielitis

-Osteoradionecrosis



PROTOCOLO


Paso 3 (cont…)

•Lesiones traumáticas.

•Quistes.

•Tumores.

•Lesiones de células gigantes.

•Lesiones fibro-cemento-óseas.

•Lesiones idiopáticas.


PROTOCOLO

Paso 4:

Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de quistes,

tumores y otras lesiones radiolúcidas similares (OMS).

La siguiente clasificación incluye prácticamente todas las lesiones

radiolúcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades

diagnósticas para la imagen a evaluar.



PROTOCOLO

Paso 5:

Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiolucidez que se

esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones

posibles.

Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las

condiciones que indiquen que lesión podría ser.

Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.



QUISTES

Odontogénicos

No

Odontogénicos

Quiste del conducto nasopalatino

Quiste óseo simple o traumático

Quiste aneurismático

Quiste radicular o apical

Quiste residual

Quiste periodontal lateral

Quiste dentígero



TUMORES

Odontogénicos

Epitelial

Epitelial con

ectomesenquima

Ectomesenquima

-Ameloblastoma

-T.O. epitelial calcificante (Pindborg)

-T.O. escamoso

-Fibroma ameloblastico

-Fibro-odontoma ameloblastico

-T.O. adenomatoide (TOA)

-Quiste odontogénico calcificante

(Gorlin)

-Fibroma odontogénico

-Mixoma odontogénico

-Cementoblastoma benigno



TUMORES

Benignos

Malignos

-Fibroma

-Condroma

-Hemangioma central

-Neurofibroma

-Osteosarcoma

-Condrosarcoma

-Fibrosarcoma

No

Odontogénicos



TUMORES

T. Primarios

extrínsecos-Carcinoma de células escamosas

T. Óseos

linforeticulares

-Mieloma múltiple

-Linfoma de células largas

-Linfoma de Burkitt´s

-Tumor de Ewing´s



LESIONES

Enf. cél. de

Langerhans

-Granuloma eosinofílico

-Enfermedad de Cristian Hand-Shuller

-Enfermedad Lettere-Siwe

Lesiones de

Células gigantes

-Granuloma central de células gigantes

-Tumores pardos en Hipoparatiroidismo

Querubismo

Quiste óseo aneurismático



LESIONES

Lesiones Fibro-

Cemento-Óseas

-Displasia fibrosa

-Displasia reactiva

-Genéticas (C.g. familiar)

-Neoplasmas benignos

D.C.O periapical focal

D.C.O Focal

D.C.O Florida

(Cementoma gigantiforme)


-Fibroma cemento osificante



LESIONES

Idiopáticas

Cavidad ósea estática

(Defecto óseo de STAFNE)



IMÁGENES

RADIOPACAS

LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

ARTEFACTOS

PATOLOGÍAS

-Anomalías dentarias

-Lesiones óseas

-Calcificaciones de tejidos blandos

-Cuerpos extraños


Imágenes radiopacas

PROTOCOLO

Paso 1:

Describir sistemáticamente las imágenes radiopacas:

1. Localización

2. Tamaño

3. Forma

4. Periferia

5. Densidad

6. Efectos a estructuras adyacentes



PROTOCOLO

Paso 2:

Diferenciar si la imagen radiopaca es un LIMITE ANATÓMICO:

• en mandíbula, por ej:

- Hueso denso

- Línea oblicua

- Línea milohioidea

- Hueso Hioides

• o en maxila, por ej:

- Hueso cigomático

- Espina nasal anterior

- Cartílagos nasales



PROTOCOLO

Paso 2:

Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO:

•Radiopacidad producida por aretes o imágenes

fantasmas (Rx panorámica)

•Defectos en el revelado.

•Pantalla intensificadora dañada.



PROTOCOLO

Paso 3:Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIÓN PATOLÓGICA.

Si la imagen radiopaca es patológica, debemos

descartar entre varias categorías y así poder

ubicarla como una:

-Anomalías dentarias

-Lesiones óseas

-Calcificaciones de tejido blandos

-Cuerpos extraños



PROTOCOLO

Paso 4:

Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de tumores y

otras lesiones radiopacas similares (OMS).

La siguiente clasificación incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la

posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar.



PROTOCOLO

Paso 5:

Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiopacidad que se

esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones

posibles.

Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las

condiciones que indiquen que lesión podría ser.

Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial.



ANOMALIAS DENTARIAS

Dientes no erupcionados

Odontomas

Restosradiculares

Hipercementosis



LESIONES QUE AFECTAN AL HUESO

Desarrollo -Exostosis

Inflamatorios-Osteítis esclerosante

-Osteomielitis



TUMORES

Odontogénicos

-T.O. Epitelial calcificante

-Fibro-odontoma ameloblastico

-T.O.A

-T.O. quístico calcificante (Gorlin)

-Odontomas: Compuesto y complejo



TUMORES

No

Odontogénicos

Benignos: Osteoma

Malignos: -Osteosarcoma

-Metástasis secundaria osteogénicas



LESIONES

Fibro

cemento

óseas

-Displasia fibrosa

-Displasia cemento ósea periapical y focal

-Displasia cemento ósea florida

-Cementoma gigantiforme familiar


-Fibroma cemento osificante



LESIONES

Otras

-Enfermedad de Pagget

-Osteopetrosis



Calcificaciones

de

Tejidos

blandos

-Sialolíto

-Ganglios linfáticos

-Amígdalas calcificadas

-Flebolitos

-Cicatrices calcificadas del acné

Cuerpos

extraños

-Intraóseos

-En tejido blandos

-En piel



• Realizar una selección inadecuada de la imagen

diagnostica o técnica radiográfica.

• Interpretar imágenes en radiografías de mala calidad.

• No tener las condiciones mínimas para una observación

adecuada.

• Realizar la interpretación sin una sistematización en la

evaluación radiológica.


Errores en la interpretación radiográfica

•Confundir hitos anatómicos con lesiones patológicas.

•Desconocimiento del comportamiento, de las características

y de la prevalencia de las lesiones o patologías.

• Inadecuada interpretación de los signos.

• Condicionarse a los hallazgos de la historia clínica en el

diagnostico diferencial.


Errores en la interpretación radiográfica

Dr. Bruno Pier DoménicoEspecialista en Radiología Oral y Maxilofacial

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