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Gram positivos

Dr. Juan Ramón Ayala Franco

Pediatra Infectólogo

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Estafilococos

Pertenece a la familia micrococaceae

Genero staphylococcus consta de mas de 25 especies y varias subespecie

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Estafilococos

Los de mayor importancia clínica son

Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophyticus

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Especies mas importantes de estafilococos

Especie Área colonizada Capacidad patógena

Coagulasa positivosS aureus

Fosas nasales, Piel

Frecuente

Coagulasa negativoS epidermidisS saprophyticusS HaemolyticusS HominisS SimulansS capitisS Warneri

Fosas nasales, piel,Tracto urinario bajoPielPielPielCabeza, pielpiel

FrecuenteFrecuentePoco frecuente

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Caracteristicas principales de estafilococos

Familia micrococaceae

Cocos gram positivos

Agrupados en racimos

Anaerobios facultativos

Fermentación de hidratos de carbono

Inmoviles

No forman esporas

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Staphylococcus aureus

Estructura antigénica

La capacidad antigénica mas importante radica en la pared celular

Peptidoglicano

Acido teicocico

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Estructura antigénica

Polisacarido A Antígeno grupo especifico

Proteina A Se une al FC de la cadena H de la IgG provocando actividad antifagocítica, anticomplementaria y de hipersensibilidad

Factor de agrupación Proteína asociada a la pared que posee la capacidad de asociarse al fibrinogeno

Capsula mucoide (slime) Confiere mayor adherencia y mayor efecto antifagocítico

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Determinantes de patogenicidad

Enzimas

Coagulasa Transforma el fibrinógeno en fibrina coagulando el plasma. Formación de absceso

Estafiloquinasa Descompone la malla de fibrina contribuyendo a la capacidad invasora. Destrucción del coagulo

Hialuronidasa Descompone el acido hialurónico colaborando a la invasión hística

B lactamasa Inactivan antibióticos

Lipasas, fosfolipasas, nucleasas y proteasas

Contribuyen en el proceso de lesion en el enfermo. Colonización

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Determinantes de patogenicidadToxinas

Hemolisinas Alfa hemolisina produce rotura de membrana celular de hematíes, leucocitos, fibroblastos y células de piel

Leucocidinas Se une a la membrana de de leucocitos y macrófagos induciendo la formación de poros destruyendo la célula. Altera la permeabilidad celular

Toxina exfoliativa Actúa extracelularmente y separa las células del estrato granuloso y espinoso con la epidermis produciendo epidermolisis o exfoliación. Actúan como superantígenos.

Toxina choque toxico Actúa como superantígeno

Enterotoxinas Intoxicación alimentaria

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Mecanismo de patogenicidad

Procesos supurados

adherencia y colonización

invasión

ingestión de toxinas

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Manifestaciones clínicasLugar de infección Cuadro Clínico Localización de

lesión

Piel y mucosas ForunculosisImpétigoÁntraxParoniquia

EpidermisEpidermisEpidermis y dermisTejido blando

Generalizadas y órganos

BacteriemiaOsteomielitisArtritisEndocarditisNeumoníaMeningitis

SangreHuesoArticulacionesEndocardioPulmónmeninges

Por acción toxica Síndrome de la piel escaldadaSSTIntoxicación alimentaria

Base e´pidermisDifusoAparato digestivo

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Stapylococcus coagulasa negativo

No producen coagulasa

S. epidermidis

S. saprophyticus

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S Coagulasa NegativoMicroorganismo Infección Localización

S epidermidis Infección de cuerpo extraño

Bacteriemia

Endocarditis

Catéteres intravascularesCatéteres peritonealesDerivaciones de LCRVálvulas cardiacasPrótesis osteoarticularesSangre y órganos

Endocardio

S Saprophyticus Infección urinaria Tracto urinario

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Estafilococos

Diagnostico

Tincion de gram

Cultivo

PCR

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Estreptococos y enterococos

Clasificación

Hemolisis

alfa hemolisis (S Pneumoniae)

beta hemolisis (S pyogenes)

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Diferenciación Inmunogénica

antígeno de grupo

base de la clasificación serologica de lancefield

Se denomina por una letra del aminoazucar de cada estreptococo abarca de la A-V.

Los patógenos humanos se sitúan en ABCDFG

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Antígeno de tipo

Hidratos de carbono o proteínas de la pared con antigenicidad específica de tipo.

Constituyen uno de los factores de mayor virulencia de este género

Los antígenos mas importantes son:

M T R

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Antígeno capsular

Se encuentra en la cápsula de la bacteria

Sterptococcus pneumoniae posee una cápsula de carácter antigénico que permite la división de mas de 80 tipos diferentes

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Diferenciación Bioquímica

Pruebas bioquímicas que permiten diferenciarlos

Sensibilidad a la bacitracina

Tolerancia al cloruro de sodio

Factor camp

Prueba de biliesculina

sensibilidad a la optoquina

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Estreptococos del grupo A

Posee el antígeno de grupo A de Lancefiel

Pertenecen a la especie S pyogenes

Producen B hemolisis

Se presentan en cadenas

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Estructura antigénica

Antígeno C

grupo específico

naturaleza polisacárida

Antígeno M

específico de tipo

naturaleza protéica

Se conocen 4 subtipos y 70 serotipos

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Determinantes de patogenicidadEstructurales

Cápsula Papel antifagocítico Neumococos

Acido lipoteicoico Capacidad de adherirse al epitelio humano

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Determinantes de patogenicidad

Extracelulares

Estreptolisina S Hemolisis Mal inmunógeno

Estreptolisina O Hemolisis Buen inmunógeno

Estreptoquinasa Fibrinolisis Hidrolisa coágulos de fibrina

Hialuronidasa Destruye acido hialurónico Facilita invasión estreptocócica

DNAsa Hidrolisa DNA Determinante de patogenicidad

Toxina eritrogénica Exantema Citotóxica, termolabil

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Estreptococos del grupo B

Poseen el antígeno B de Lancefield

Especia Streptocccus agalactiae

Presentan betahemolisis

Tienen un carbohidrato C especifico de grupo

Carbohidrato superficial para subdivisión en cinco tipos:

Ia, Ib, Ic, II, III.

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Manifestaciones clínicas

Sepsis neonatal

Streptococcus del grupo B tipo III.

(forma parte de la flora vaginal de mujeres sanas hasta el 10%)

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Estreptococos del grupo F y G

Son beta hemolíticos

En ocasiones son alfa hemolíticos o no hemolíticos

Streptococcus anginosus (S milleri) produce infecciones de SNC, abscesos

El aislamiento en hemocultivo debe hacer pensar en un absceso.

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Streptococcus grupo viridans

Carenen de los antígenos, toxinas y virulencia típica de los antígenos de grupo

No poseen cápsula

Habitat natural es la cavidad nasofaringea

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Streptococcus grupo viridans

Manifestaciones clínicas

caries dental ( S mutans, S sanguis)

Bacteriemias (posterior a procedimiento dental

principal agente etiológico de la endocarditis subaguda

Meningitis, sepsis, absceso cerebral.

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Enterococcus

Forma parte de la flora normal

Enterococcus Faecalis

Enterococcus Faecium

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Cuadro clínico

Infección de vias urinarias

Endocarditis

abscesos intraabdominales

bacteriemias

Productor de alta resistencia a antibióticos

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Gracias