1. Fisio. Práctica de Sensibilidad

Universidad Privada Antenor OrregoUniversidad Privada Antenor OrregoFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Sensibilidad

Dra. Leslie Díaz Garrampié.

Médico CirujanoDocente del Curso de Morfofisiología I

Trujillo – Perú2015

Dr. Edgar Yan Quiroz

Definición de Sensibilidad

La sensibilidad es el reconocimiento conciente de una amplia gama de modalidades de información

(1) Tejeiro Martinez. Síndromes sensitivos. Medicina 1998; 7 (94): 4361 – 4371.

Recogidas tanto del:• Entorno • Como del propio organismo (1).


Atributos elementales de los estímulos

• Modalidad

• Localización

• Intensidad

• Duración


Modalidad

• Tipo ESPECÍFICO de receptor y vías de conducción• Tipo de energía ESPECÍFICA transmitida

Es la característica peculiar o particular de una sensación que el cuerpo humano puede percibir e identificar y que se origina como consecuencia de:

Sistema Sensorial MODALIDAD Energía del

estímuloClase de receptor

Tipo de célula receptora

Visual VISIÓN Luz Fotorreceptor Bastones, conos

Audición AUDICIÓN Sonido Mecanorreceptor Células ciliadas (Cóclea)

Gustativo GUSTO Química Quimiorreceptor Botones gustativos (lengua)

Olfatorio OLFATO Química Quimiorreceptor Neuronas sensitivas olfatorias

Cada tipo de receptor es más SENSIBLE o ESPECÍFICO a un tipo particular de estímulo (ESTÍMULO ADECUADO)

“Sensibilidad Diferencial”


Modalidad

Sistema Sensorial MODALIDAD Energía del

estímuloClase de receptor

Tipo de célula receptora

Somatosensorial

Tacto Presión Mecanorreceptor Mecanorreceptores cutáneos

Propiocepción Desplazamiento MecanorreceptorMecanorreceptores

musculares y articulares

Térmica Térmica o QuímicaTermorreceptor

Qumiorreceptor

Nociceptores polimodales, térmicos y

mecánicos

Picor Química Quimiorreceptor Nociceptor químico

3

Receptores

Corpúsculo de Meissner

Células de Merkel

Corpúsculo de Pacini

Terminaciones de Ruffini

Tacto

• No son homogéneos• C/ receptor responde a LIMITADOS MÁRGENES de ENERGÍA

Submodalidad


Piel con pelos Piel glabra

Corpúsculo de Paccini

Epidermis

DermisDiscos de

Merkel


Receptor del pelo

Terminaciónde Ruffini

Terminaciónnerviosa desnuda

Haz nervioso periférico

Unión dermoepidérmica

Receptores Táctiles


Aα Aβ Aδ C

Propioceptores del músculo esquelético

Mecanorreceptores de la piel

Dolor, temperatura

Dolor, Temperatura,

picazón

Receptores sensoriales

Axones sensoriales

Velocidad 70 – 120 m/seg 30 – 70 m/seg 12 – 30 m/seg 0.5 - 2 m/seg

Tipo de Fibras Nerviosas


Corteza somatosensitiva (circunvolución

postcentral)

Vista Lateral Izquierda

ANTERIOR

POSTERIOR

Surco central

Corteza somatosensitiva

Pierna y pie

Tronco

Antebrazo y mano

Cara


Corteza anterosuperior de la

ínsula

Núcleos posteroinferiores

externos e internos

Corte coronal: Vista Anterior



Corteza somatosensitiva: HOMÚNCULO


Surco central Surco postcentral


(SI)

SII

5

7

4 Corteza parietal posterior


secundaria


(SI)

57

Surco central

Surco postcentral

3a

3b1

2

Pierna y pie

Tronco

Antebra

zo

y mano

Cara

Corteza somatosensitiva: Área de Brodmann


Sensibilidad Superficial

Sensibilidad Profunda

Sensibilidad superficial y profunda combinadas

Tipos de Sensibilidad

Sensibilidad táctil

Sensibilidad térmica

Protopática

Epicrítica

Sensibilidad a la presión (Barestesia)

Sensibilidad de la apreciación de pesos (Barognosia)

Sensibilidad vibratoria (Palestesia)

Sensibilidad de las actitudes segmentarias (Batiestesia)

Exploración de la Estereognosia

Exploración de la Grafestesia


Se utiliza un trozo de algodón con el cual se irá tocando sucesivamente distintos puntos de la piel y mucosas como nasal y bucal

SENSIBILIDAD TÁCTIL: PRÁCTICA

Utilizando el compás de Weber, con su apertura graduada, investigar la distancia mínima a la que el contacto simultáneo en 2 puntos de la piel, es apreciado por el alumno como dos 2 sensaciones táctiles distintas



Sensibilidad táctilProtopática Epicrítica

Receptor:

Piel glabra: Corpúsculos de Meissner Piel velluda: Discos de Merkel

Receptor: Discos de Merkel


Fibra nerviosa: Aβ

Fibra nerviosa: Aβ

Diámetro de la fibra:

Velocidad de conducción:

Diámetro de la fibra: 5 – 12 ụm Velocidad de conducción: 30 – 70 m/s

Vía sensitiva: Sistema anterolateral

Vía sensitiva: Sistema columna dorsal – lemnisco medial

3

Hannover, 1829-Gotinga, 1905

5 – 12 ụm

30 – 70 m/s

VÍA DEL TACTO PROTOPÁTICO: Sistema Anterolateral

Ganglio posterior

Puente

Lemnisco medial

Tracto Espinotalámico

Lateral

TálamoNúcleo ventro póstero lateral

Fibra nerviosa Aβ

Médula Espinal.

Receptor: Corpúsculo de Meissner

1

3

2

4

Corteza somatosensitiva (Circunvolución

postcentral)

Lámina de Rexed I, II y V

Cabeza: Vía para el tacto protopático, dolor y temperatura

Núcleo Caudado

Cápsula Interna

Tálamo

Putamen

Globo Pálido

Lemnisco Medial

Ganglio Trigeminal (de Gasser)

Piel de la Cara

Receptor

1

3

2

4

Núcleo Trigeminal Espinal

Núcleos Intralaminares y

Ventrales Posteriores del Tálamo

Pierna y pie Tronco Área del

antebrazo y de la

mano

Cara

Bulbo Raquídeo

Protuberancia o Puente

Mesencéfalo o Pedúnculos Cerebrales

Diencéfalo

Núcleos Trigeminales EspinalesNúcleos Trigeminales Pontinos

Núcleos Trigeminales Mesencéfalicos



Sensibilidad táctilProtopática Epicrítica

Receptor: Discos de Merkel


Fibra nerviosa: Aβ

Diámetro de la fibra: 5 – 12 ụm Velocidad de conducción: 30 – 70 m/s

Vía sensitiva: Sistema columna dorsal – lemnisco medial

Receptor:

Piel glabra: Corpúsculos de Meissner Piel velluda: Discos de Merkel

Fibra nerviosa: Aβ

Diámetro de la fibra:

Velocidad de conducción:

Vía sensitiva: Sistema anterolateral

5 – 12 ụm

30 – 70 m/s

VÍA DEL TACTO EPICRÍTICO: Sistema Columna Dorsal Lemniscal

Corteza Somatosensitiva

3, 1, 2

Lemnisco medial

Núcleos deGoll y Burdach

FASC. GOLL YBURDACH

TálamoNúcleo ventropostero lateral

PielReceptor: Discos de Merkel

Bulbo raquídeo

Médula Espinal.

Ganglio posterior 1

3

2

4

Fibra nerviosa Aα,β

Cabeza: Vía para el tacto discriminativo, vibración y propiocepción

Núcleo Caudado

Cápsula Interna

Tálamo

Putamen

Globo Pálido

Lemnisco Medial

Ganglio Trigeminal (de Gasser)

Piel de la Cara

Receptor

1

3

2

4

Núcleo Trigeminal Pontino

Núcleo Ventral Posterior del Tálamo

Pierna y pie Tronco Área del

antebrazo y de la

mano

Cara

Bulbo Raquídeo

Protuberancia o Puente

Mesencéfalo o Pedúnculos Cerebrales

Diencéfalo

Núcleos Trigeminales EspinalesNúcleos Trigeminales Pontinos

Núcleos Trigeminales Mesencéfalicos

Surco central Surco postcentralCorteza

somatosensitiva (SI)

SII

5

7

4Corteza parietal

posterior


secundaria

Corteza somatosensitiva (SI)

57

Surco central

Surco postcentral

3a

3b

1

2

TalámoNVPL

• Los axones de las neuronas que proceden del tálamo

forman sinapsis en las capas 3a y 3b.

• De las capas 3a y 3b parten fibras a las capas 1 y 2.

• De todas las capas que pertenecen a la corteza

somatosensitiva (SI), se dirigen fibras hacia:

La corteza parietal posterior (área 5 y 7)La corteza somatosensitiva secundaria (SII)

•Los áreas 3b y 1 reciben información de los receptores de la piel

•Las áreas 3a y 2 reciben información

propioceptiva de

receptores localizados

en músculos y

articulaciones.

Pierna y pie

Tronco

Antebra

zo

y mano

Cara


Vías de las Áreas Somatosensitivas Unimodal y Multimodal

La información sensorial

Corteza Somatosensitiva: Recibe la información aferente de las diferentes submodalidades sensoriales

Las áreas somasensitivas unimodales: Integran la información aferente de una única modalidad sensorial

Las áreas somasensitivas multimodales: Integran la información de MÁS de una modalidad sensorial

Áreas Frontales de Asociación: Responsable de la planificación de acciones motora


Cara Medial

Corteza Parietal Posterior

6 5 y 7 son Áreas de Asociación Unimodal

Cara Externa

Corteza Temporal de Asociación

Corteza Parahipocampal

Vías de las Áreas Somatosensitivas Unimodal y Multimodal

Corteza del Cíngulo


Corteza Prefrontal

Corteza Premotora Corteza Motora

Vías de las Áreas Asociación Frontal

TalámoNVPL

I

II

III

IV

V

VI

I

II

III

IV

V

VI

Vista amplificada de la histología cortical Circuitos corticales esquemáticas

Disco de Merkel


•Los áreas 3b y 1 reciben información de los receptores de la piel:

- 3b Piel (Receptores de adaptación lenta y rápida)

- 1 Piel (Receptores de adaptación rápida)

•Las áreas 3a y 2 reciben información propioceptiva de

receptores localizados en músculos y articulaciones: 3a: Tejido profundo (Receptores de estiramiento muscular) 2: Tejidos profundos (Presión y posición articular)


La capa 3b capta (Localización):• Sensaciones de textura• Sensaciones de y de tamaño y forma

se proyectan diferenciadamente

• 1: (textura)• 2: (tamaño y forma).


Discriminación de dos puntos

• DENSIDAD DE RECEPTORES.

• TAMAÑO DE CAMPOS RECEPTIVOS

• CONVERGENCIA DE SEÑALES

• REPRESENTATIVIDAD CORTICAL

• INHIBICIÓN LATERAL


DENSIDAD DE RECEPTORES. A pesar de que el sentido del tacto se encuentra ampliamente distribuido, existen zonas especializadas:


• Las puntas de los dedos y los labios: La cantidad de receptores táctiles por unidad de área es mucho mayor

• La espalda: Los receptores son relativamente escasos.

Mm2 en la yema del dedo:• 1500 corpúsculos de Meissner• 750 discos de Merkel• 72 corpúsculos de Paccini

TAMAÑO DE CAMPOS RECEPTIVOS. Los campos receptivos se refieren a la zona de la piel que está a cargo de un receptor y que activa a una neurona sensorial.Como en los dedos hay mayor densidad de receptores, la zona que le corresponde a cada receptor es pequeña, al contrario de lo que ocurre en la espalda, donde los campos receptivos son mucho más grandes, porque cada receptor debe abarcar una mayor superficie.

Para poder discriminar con precisión entre dos estímulos táctiles se requiere además de una elevada densidad de receptores y que los campos receptores sean pequeños.



3

Tro

nco

Piel de la espalda

2

Convergencia de señales – Representación cortical

3

3

3

2

2

2

Piel de la yema del dedo

Dos señales

Una señal

1

3

3

3

1

1

2

2

2

Interneurona inhibitoria

Prealimentación Retroalimentación

1

1

Inhibición Lateral

2

2


Inhibición Lateral



Sensibilidad térmica


Receptor:

Fibra nerviosa Diámetro de la fibra

0.4 – 1.2 ụm

Velocidad de conducción

0.4 – 0.2 m/s

Vía sensitivaFrío: Receptores de Krause Calor: Receptores de Ruffini

Aδ

C

2 – 5 ụm 12 – 30 m/s

Calor: Receptores de RuffiniFrío: Receptores de Krause

Sistemaanterolateral


Sensibilidad Profunda


Receptor:

Corpúsculo de Paccini

Fibra nerviosa: Velocidad de conducción Vía sensitiva

Sensibilidad vibratoria (Palestesia)

Sistema de columna dorsal lemniscal Aβ 30 – 70 m/s

Receptor:

Corpúsculo de Ruffini*

Fibra nerviosa: Velocidad de conducción Vía sensitiva

Sensibilidad de la apreciación de pesos (Barognosia)

Aβ 30 – 70 m/s Sistema de columna dorsal lemniscal

(*) http://www.mtas.es/insht/EncOIT/pdf/tomo1/11.pdf


Bulbo olfatorio

Tracto olfatorio

Nervio Óptico

Quiasma Óptico

Tracto Óptico (NC II)

Nervio Troclear (NC IV)

Nervio Oculomotor (NC III)

Nervio Oftálmico (V1)

Nervio Maxilar (V2)

Nervio Mandibular (V3)

Ganglio Trigeminal

Nervio Facial (NC VII)

Nervio Vestibulococlear (NC VIII)

Nervio Abducens (NC VI)

Nervio Hipogloso (XII)

Nervio Glosofaríngeo (IX)

Nervio Vago (X)

Nervio Espinal (XI)

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