Líquidos y electrolitos

Jorge Brizuela Robles. Fisiopatología C.U.Sur U. de G.

Generalidades

El agua es el principal constituyente de los seres vivos.

Las soluciones o líquidos corporales - con sus componentes - , determinan:

Presión hidrostática. Presión oncótica. Tonicidad Osmolalidad /

Osmolaridad. Otros tipos de energía (*)

Funciones del agua .

Transporte. / Solvente. / Absorbente de nutrientes y electrolitos.

Termorregulante. Determinante

del volumen sanguíneo. / Presión arterial y por lo tanto función renal.

Material para la secreción glandular.

Propiedades físicas del agua.

Termoestabilizador:• Alto valor específico.• Alto calor de evaporación.

(100° C. )• Alto calor de fusión. (0° C.)• Alta densidad. (4° C.)• Alta conducción de calor.

Solvente universal.

COMPARTIMENTOS: ( ALGUNAS INCONCIDENCIAS EN LA LITERATURA )

L.I.C. 500 ml/kgL.E.C (vascular + intersticial) 200ml/kgVascular 85 ml/kg

55 %

( 60 )

45%

Agua Corporal total y fluidos corporales.

Factores: grasa, edad, género. Agua distribuida en compartimientos: Peso(%) Agua(%)Total 60 100

Intracelular 40 67

Extracelular 20 33

Intravascular 5 8

Intersticial 15 25

Las diferencias de concentración electrolítica compartamental.

Determinadas por las condiciones homeostáticas.

Y por las funciones celulares.

(Valores compartamentales: género, edad, peso)

Cambios fisiológicos.

Superficie corporal y contenido electrolítico en los líquidos corporales. ( Fórmula 1) S.C. (m2) = Peso x 4 +7 peso + 90 (*) (* en < de 10 años cambia a 100 )

Na+ K+ Cl- CO3H-

Sudor 30 - 50 5 30 - 50 0

J. Gástrico 40 - 65 10 90 0

S. Biliar 135 - 155 5 100 30 - 50

S. Intestinal 120 - 130 10 115 30

S. Pancreática 135 - 145 5 77 70 - 90

Diarrea 80 30 70 30

Orina < 80 50 80 0

Ion = Yendo

anion …hacia el ánodo ( + ) Carga negativa.

cation ... hacia el cátodo ( - )

Carga positiva. Principales

cationes: (abundancia y actividad )

Na+ K+ Ca++ Mg++ P++

Principales aniones.

Cl- CO3H- PO3H- PO4H--

Glosario y definiciones: miliEquivalente. De Equivalente / gramo :

“ Unidad electroquímica referida a la masa para iones “

Equivalente = peso atómico o molecular / valencia.

miliOsmol. De Osmol: “ Unidad de medida correspondiente a la cantidad de sustancia disuelta constituida por 6,022169 x1023 partículas osmóticamente activas.

Osmolaridad. “ Concentración osmótica efectiva en líquidos orgánicos “.

Osmolalidad. “ Concentración osmolar en un litro de agua”

Mas definiciones y conceptos. mEq/litro = mg/100 ml x 10 x Valencia

peso atómico

Tonicidad: “ Traducción físico-mecánica del afecto osmolar en una solución orgánica . Basicamente en función de electrolitos“

Presión oncótica: “Efecto osmolar de una solución orgánica. Basicamente en función de proteínas “ “ Dícese también coloidoosmótica.“

Presión hidrostática: La acción conservadora de líquido por los solutos de una solución además de la fuerza de su corriente dinámica. Dícese del líquido vascular”

Iso-Hiper-Hipotonocidad.

Actividad Osmolar en líquidos corporales.

La concentración de agua compartamental depende de la actividad osmótica generada por los iones.

Osmosis = “dos soluciones separadas por membrana semipermeable, el agua se desplaza para equilibrar la concentración de las partículas .

Control de Volumen.

Osmoreceptores Baroreceptores

simpático parasimpático hormonal

Renina-Angiotensina-Aldosterona

Peptido Natriurético Auricular

Prostaglandinas Renales

Dopamina

Difusión pasiva , activa; ósmosis.

Gradientes. Bombas. Canales.

etc.

Desplazamientos – compensaciones.

Los cambios de concentración de agua e

iones se reflejan en los

compartimentos.

Transportes, bombas, gradientes etc.

Otras formas de intercambio…

Fagocitosis Endocitosis Exocitosis Osmosis

Etc.

Osmolaridad. Osmoles de soluto por kilogramo

de agua. Acúmulo asimétrico de osmoles

efectivos a través de la membrana generan flujo de agua.

Osmoregulación.(fórmula 2 )

pOsm (mOsm/kg) = 2(Na) +K+ NU/2.8 + Glu/18

Osmolaridad promedio = 290-310 mOsm. / lt.

mecanismos reguladores de la tonicidad:

Sed y ADH

Mecanismos tubulares y contracorriente. Agua Sodio

Urea

Fórmulas de líquidos.

Agua corporal total: Tomando en cuenta el porcentaje de 50 y 60 para los

géneros femenino y masculino respectivamente

ACT = Peso x 0.5 ( mujer )

ACT = Peso x 0.6 ( hombre ) ( Fórmula 2 )

Usando regla de 3: Si el agua representa 60 por 100 … Para 70 kilos ¿cuánto

representará ?

100 - 60 70 kgs. x 60 lts. ( 60 o 50 según el género )

70 - x 100 kgs.

Mas fórmulas de líquidos. Usando la regla de 3 calcular:

a) L.I.C. como 35% b) L.E.C. como 25%

a) 100 - 35 b) 100 - 25

70 - x 70 - x

Existen formas mas complejas para calcular A.C.T. basadas en constantes como la de Watson:

• MUJERES: A.C.T. = 2.097 + talla (cms.) + o.2466

x peso (kgs)

A.C.T. en hombres (Watson) = 2.477 – edad (años) + 0.1704 x talla (cms.) + 0.3362 x peso (kgs.)

Otra : A.C.T. (según edad y peso )• Mujeres =

-14.46 + 0.2549 x peso.• Hombres=

-20.03 – (o.1183 x edad) x (0.3626 x peso )

Lo mas práctico: en su apuntador: Agua corporal total en adultos : Peso x 0.6 en hombres Peso x 0.5 en mujeres.

Derivados de la conversión de 60 y 50% respectivamente.

A propósito de líquidos y electrolitos. Y para su análisis, considerar:

Ingreso o administración.= ( Adecuada Ingesta o infusión de

líquidos y electrolitos )

Absorción o asimilación.= ( Adecuada función gastrointestinal y

vascular )

Distribución o balance.= ( Adecuada función hormonal,

enzimática, de bombas y transportadores compartamentales )

Eliminación o excreción.= ( Adecuada función e integridad; renal ,

intestinal, vascular y cutánea. )

Agua corporal total = (ingreso + oxidación ) - ( pérdidas )

Agua por oxidación:

gramo mls.

Carbohidratos 0.60Proteínas o.41Grasa 1.07

Agua metabólica o por oxidación. En un adulto significa unos 300 ml por día ( pueden mulriplicarse por 100 gramos .)

Es mas eficaz el agua proveniente de carbohidratos

. Porque el desgaste por eliminar urea o hiperventilar

consume agua.

Pérdida insensible de agua:

La pérdida insensible de agua es alrededor de

8 a 12 ml/kg/día e incrementan 10% por cada grado de temperatura arriba de 37.2º C.

Considerar en adulto mínimo 100-150 ml/día

Ejemplo : hombre 70 kg sin fiebre tienen una pérdida insensible de agua de 840 mL.

Además, pérdida de agua de orina y heces deben ser tomados en cuenta.

OTRA forma de calcular requerimientos de líquidos: ( aquí hay una discordancia por aclarar.)

Hasta 10 kilos de peso 100 ml/kg/dia 100 ml/kg/dia.11 a 20 kilos 100 ml/kg/dia + 50 ml = 150 ml/kg/dia.20 o mas 100 ml/kg/dia + 25 ml = 125 ml/kg/dia.> 60 años de edad 100 ml/kg/dia + 15 ml = 115 ml/kg/dia.

Requerimientos de agua:

En general los requerimientos diarios de agua pueden calcularse mediante la regla 4-2-1, basada en la relación peso corporal/ tasa metabólica:

_________________________________

Peso Requerimiento líquido

0-10 kg 4 ml / kg / hora. 11-20 kg 2 ml / kg/ hora> 21 kg 1 ml / kg / hora.

Volumen circulante efectivo.

Porción de volumen extracelular que perfunde órganos del cuerpo y se regula por barorreceptores.

Conserva equilibrio con el líquido intracelular.

Está clínicamente representado por el líquido vascular.(85 ml/kg)

( aunque puede aumentar en ICCV en Insuficiencia renal y fístulas o disminuir en secuestro a tercer espacio)

Ingreso de agua ( ingesta de agua libre + agua preformada + agua de la oxidación.)Versus. Egresos de

agua sensible o NO =

Deshidratación.

Intoxicación hídrica.

Homeostasia

Signos y síntomas de deshidratación.

Signos y síntomas. Hemoconcentración

de sustancias séricas.

Variantes: Hipotónica. Isotónica. Hipertónica.

Déficit de agua.Pérdidas extra renales: Vómito Diarrea Sondeo y fístulas Sudor, quemaduras. Hemorragias

Pérdidas renales. Poliuria osmótica no osmótica. Poliuria de la Insuficiencia Renal Aguda.

Alteraciones de balance: Hormona antidiurética Aldosterona Natriurética

Calcular el déficit de agua programa el tratamiento:

Tomando en cuenta al Sodio como principal catión extracelular y medible en suero:

Déficit de agua = ACT x [ (Na prob. / Na prom.)] –1

Tipos de deshidratación:

Tipo Se pierde:

Isotónica: agua = que solutos. Hipertónica: > agua que solutos. Hipotónica: > solutos que agua.

… Por lo tanto se deben tratar con soluciones y medidas distintas.

Características de las soluciones

parenterales.

Terapia de líquidos y electrolitos.

Lactato de Ringer = solución fisiológica + electrolitos encontrados en el plasma

Reemplaza pérdidas de líquidos isotónicas , ej, edema, perdidas de intestino delgado.

Ideal para reemplaza pérdidas CUANDO electrolitos séricos se miden normales.

Desventajas : bajo sodio (130) hiponatremia , precaución en pacientes con insufiiencia renal.

Manejo de Líquidos.

Mantenimiento: Velocidad suficiente p/

mantener diuresis 0.5-1 cc/kg/h

Cálculo según peso. Vigilar contenido de

sodio y potasio. Reposición. ( Ver

fórmulas de déficit de líquidos.)

Resucitación.

Gracias: Vamos por el sodio.