1

““DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS””

Dra. LeónDra. León

2

DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por un aumento de azúcar en sangre o por un aumento de azúcar en sangre o hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción hiperglucemia, debido a un defecto en la secreción de insulina, en su acción, o ambas. de insulina, en su acción, o ambas.

El aumento de glucosa en sangre crónica está El aumento de glucosa en sangre crónica está asociada a largo plazo con daño, disfunción y falla asociada a largo plazo con daño, disfunción y falla de diversos órganos, especialmente los ojos, de diversos órganos, especialmente los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

Expert Committee on the Diagnosis and Classification of DiabetesExpert Committee on the Diagnosis and Classification of DiabetesADA 1997ADA 1997

3

PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PROYECCIONES DEL NÚMERO DE PERSONAS CON DM EN 2010PERSONAS CON DM EN 2010

(EN MILLONES)(EN MILLONES)

18,9

20,2

28,0

18,8

13,8

138,2

1,3

Diabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesDiabetes 1994 to 2010 - Global EstimatesInternational Diabetes InstituteInternational Diabetes Institute

4

PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO PROYECCIÓN GLOBAL DEL AUMENTO DE INDIVIDUOS CON Diabetes M TIPO DE INDIVIDUOS CON Diabetes M TIPO

22

McCarthy and Zimmet. 1997McCarthy and Zimmet. 1997H King et al. 1998H King et al. 1998

250250

200200

150150

100100

5050

0019971997 20002000 20102010

Nú

mer

o (

mil

lon

es)

Nú

mer

o (

mil

lon

es)

AÑOAÑO

300300

20252025

120120

280280

““Asia, población Asia, población latina en los latina en los EE.UU. y América EE.UU. y América del Sur tendrán los del Sur tendrán los mayores mayores aumentosaumentos.....” .”

““Asia, población Asia, población latina en los latina en los EE.UU. y América EE.UU. y América del Sur tendrán los del Sur tendrán los mayores mayores aumentosaumentos.....” .”

J.T. Jiménez, M. Palacios, F. Cañete, L.A. Barriocanal y colaboradores Diabetic Medicin 1998; 15:334-338

PREVALENCIA DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO PREVALENCIA DE DIABETES Y FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES EN PARAGUAYCARDIOVASCULARES EN PARAGUAY

4026,5

12,5

16,2

31,6

17,1

11,3

6,5

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Sedentarismo

Tabaquismo

Hipertrigliceridemia

Hipercolesterolemia

Obesidad

Hipertensión

IGT

Diabetes

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

PREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAYPREVALENCIA DE LA DIABETES EN PARAGUAY

2,9

3,6

Diabeticos Conocidos

Diabeticos No Conocidos

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

MORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAYMORTALIDAD GENERAL POR CAUSAS EN PARAGUAY

2,40

3,32

4,24

5,13

5,19

9,00

9,19

15,90

16,59

29,04

0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00

Septicemia

Diarreas

Homicidios

Enfermedades Perinatales

Diabetes Mellitus

Accidentes todas formas

Enf. del Aparato Respiratorio

Tumores

Enf. Cerebro Vascular

Enf. del Aparato Circulatorio

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS DISTURBIOS DE LA GLUCEMIADISTURBIOS DE LA GLUCEMIA

I. Diabetes mellitus tipo 1I. Diabetes mellitus tipo 1

a .a .MediadMediadaa por proceso i por proceso innmumunene

b. b. IdiopáticaIdiopática (Patología propia) (Patología propia)

II.II. Diabetes mellitus tipo 2Diabetes mellitus tipo 2

III. Otros tipos específicosIII. Otros tipos específicosIV. Diabetes mellitus IV. Diabetes mellitus gestacionalgestacional

IV. Intolerancia GlucosaIV. Intolerancia Glucosa

ADA 1997ADA 1997WHO 1999WHO 1999

9

DIABETES MELLITUS TIPO 1DIABETES MELLITUS TIPO 1

• La autoLa auto--inmunidad, el organismo rechaza su propia inmunidad, el organismo rechaza su propia insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada insulina la mayoría de las veces, puede ser detectada en el diagnóstico por la presencia de auto- en el diagnóstico por la presencia de auto- anticuerpos (anticélula anticuerpos (anticélula , antiinsulina, antiGAD). , antiinsulina, antiGAD). Individuos sin anticuerpos: forma “idiopática”Individuos sin anticuerpos: forma “idiopática”

• El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad.El 80% de los casos: antes de los 30 años de edad.

• Segunda enfermedad crónica más frecuente en la Segunda enfermedad crónica más frecuente en la infanciainfancia

Factores Ambientales

Susceptibilidad del huesped

Candidatos

Virus

CMV

Coxackie

Toxinas

Stress

Factores Dietéticos

HLA DR3.DR4

No-asp

positivo

DM 1

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

11

INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSESALGUNOS PAÍSES

0 5 10 15 20 25 30 35 40

IncidIncideencia / 100.000 jncia / 100.000 jóóvenvenees < 15 as < 15 aññosos

Adaptado de DIAMOND Project GroupAdaptado de DIAMOND Project GroupDiabetes Care 23:1516-26, 2000Diabetes Care 23:1516-26, 2000

FinlandiaSueciaCanadáNoruegaReino UnidoNueva ZelandiaPuerto RicoDinamarcaEstados UnidosPortugalAustraliaHolandaEspañaBélgicaItalia, SerdeñaItaliaAlemaniaGreciaAustriaHungríaFranciaBulgariaUruguayBrasil EsloveniaArgentinaRusiaPoloniaColombiaCubaJapónChileMéxicoParaguayChinaPerúVenezuela

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DIABETES MELLITUS TIPO 2DIABETES MELLITUS TIPO 2

• Tipos más comunes de DMTipos más comunes de DM

• Disturbios característicos: secreción de insulina Disturbios característicos: secreción de insulina disminuida y/o resistencia insulínicadisminuida y/o resistencia insulínica

• Factores etiopatogénicosFactores etiopatogénicos:

• GenéticosGenéticos• Ambientales (obesidad)Ambientales (obesidad)

13

DEFECTOS METABÓLICOS EN LADEFECTOS METABÓLICOS EN LADM TIPO 2DM TIPO 2

Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988

HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA

RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA

CAPTACIÓNCAPTACIÓN DE GLUCOSA DE GLUCOSA DISMINUIDADISMINUIDA

PPÁÁNCREASNCREASSECRECIÓN DEFICIENTE SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINADE INSULINA

PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADAGLUCOSA AUMENTADA

HÍGADOHÍGADO

TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULARTEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

14

BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2

• Riesgo entre hermanosRiesgo entre hermanos• Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de

riesgo de desarrollar DM tipo 2riesgo de desarrollar DM tipo 2 • Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40

• Herencia de la resistencia a la insulinaHerencia de la resistencia a la insulina• Agregación familiar (indios Pima) – codominanteAgregación familiar (indios Pima) – codominante

• Nivel de insulNivel de insulineinemmiia en ayuno (200 familias) – a en ayuno (200 familias) – herencia autosherencia autosómómica recesiva ica recesiva

Stern, 1995Stern, 1995Stern, 1995Stern, 1995

Bogardus, 1989Bogardus, 1989Bogardus, 1989Bogardus, 1989

Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995Ferrannini, 1995

15

CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO CRITERIOS PARA DIAGNÓSTICO ADAADA 19971997

• Síntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dlSíntomas sugestivos + glucemia al azar de 200 mg/dl

““Casual”: Casual”: glucemia en cualquier momento independiente de la glucemia en cualquier momento independiente de la ccomida previa. Síntomas; poliuria( orina frecuente) polidipsia omida previa. Síntomas; poliuria( orina frecuente) polidipsia ( aumento de la sed) y pérdida( aumento de la sed) y pérdida in inexplicableexplicable de peso.de peso.

• Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100)Glucemia de ayuno > 126 mg/dl ( normal 100)

Ayuno: ausencia de consumo calórico por lo menos en las Ayuno: ausencia de consumo calórico por lo menos en las últimas 8 horasúltimas 8 horas

• Glucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dlGlucemia 2 horas post-carga (POTG) > 200 mg/dl Técnica Técnica de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMS de la prueba de acuerdo con recomendación de la OMS

oooo

oooo

16

Diabetes Mellitus TIPO 2Diabetes Mellitus TIPO 2

• Distribución universalDistribución universal

• Relacionado a la industrialización y al estilo Relacionado a la industrialización y al estilo

de vida occidental ( comida Chatarra)de vida occidental ( comida Chatarra)

• Incidencia creciente especialmente en países Incidencia creciente especialmente en países

en desarrollo en desarrollo

FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUALACTUAL

Malos hábitos alimentarios

Falta de Actividad

Física

Obesidad

Central

Antecedentes Familiares

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

18

IntoleranciaIntoleranciaa la Glucosaa la Glucosa

InsuficienciaInsuficienciaVascular PeriféricaVascular Periférica

HipertensiónHipertensiónarterialarterial

AccidenteAccidenteVascular CerebralVascular Cerebral

Enfermedad CoronariaEnfermedad Coronaria

AneurismasAneurismas

HDLHDL y yTriglic.Triglic.

ObesidadObesidad(abdominal)(abdominal)

SÍNDROME METABÓLICO DE SÍNDROME METABÓLICO DE RESISTENCIA A LA INSULINARESISTENCIA A LA INSULINA

19

DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUSPROBLEMA DE SAPROBLEMA DE SALUDLUD PÚBLICA PÚBLICA

• Gran prevalencia (epidemia)Gran prevalencia (epidemia)

• Considerable morbilidad ( mucha Considerable morbilidad ( mucha enfermedad)enfermedad)- frecuentes complicaciones agudas y crónicas- frecuentes complicaciones agudas y crónicas

• Altos costosAltos costos- control metabólico- control metabólico- tratamiento de las complicaciones- tratamiento de las complicaciones

• Incapacitación y acortamiento de vida útilIncapacitación y acortamiento de vida útil- ceguera, amputaciones, Insuficiencia Renal Crónica.- ceguera, amputaciones, Insuficiencia Renal Crónica.

• Mortalidad prematuraMortalidad prematura

20

PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN PREVALENCIA DE DM TIPO 2 EN AMÉRICA LATINAAMÉRICA LATINA

PAÍSPAÍS Edad Edad Prevalencia Prevalencia (años)(años) (%) (%)

Argentina,Argentina, AvellanedaAvellaneda 20-6920-69 8,08,0BoliviaBolivia 25 25 7,27,2Brasil, Brasil, 9 capitales9 capitales 30-6930-69 7,67,6Chile, Chile, SantiagoSantiago > 20> 20 6,56,5ColombiaColombia 30 30 8,08,0México, México, Cid. MéxicoCid. México 35-6435-64 8,18,1Paraguay, Paraguay, AsunciónAsunción 20-7420-74 6,5 6,5PerúPerú 18 18 7,67,6

Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Franco LJ & Ferreira SRG. Epidemiology of Diabetes Mellitus in Latin America 2001.Diabetes Mellitus in Latin America 2001.Aschner P. IDF Congress 2000.Aschner P. IDF Congress 2000.

21

De qué mueren los que padecen De qué mueren los que padecen Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus

TIPO 2TIPO 2

Panzram G. Diabetologia 1987Panzram G. Diabetologia 1987

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040

CoronariopatíaCoronariopatía

AVCAVC

GangrenaGangrena

CáncerCáncer

InfecciónInfección

Coma diabéticoComa diabético

NefropatíaNefropatía

OtrosOtros

(%)(%)

22

La Diabetes debe ser tratadaLa Diabetes debe ser tratada

• Eliminar manifestaciones / síntomas de la Eliminar manifestaciones / síntomas de la enfermedadenfermedad

• Evitar complicaciones agudasEvitar complicaciones agudas

• Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida

• Prevenir o retardar las complicaciones Prevenir o retardar las complicaciones microvasculares y neuropmicrovasculares y neuropatíatíasas• mejoría del control de glucemia y PA mejoría del control de glucemia y PA

• Reducir eventos cardiovascularesReducir eventos cardiovasculares• Mejoría del control de glucemia, PA y perfil Mejoría del control de glucemia, PA y perfil

lipídicolipídico

• Reducir la mortalidadReducir la mortalidad

RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA RECORDAR FACTORES DE RIESGO EN LA POBLACIÓN ACTUALPOBLACIÓN ACTUAL

Malos hábitos alimentarios

Falta de Actividad

Física

Obesidad

Central

Antecedentes Familiares

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

LA DIABETES SE PUEDE EVITAR

• Si existen antecedentes familiares disminuir ingesta de Hidratos de Carbono como azúcares, mieles, helados, fideos, panificados blancos y realizar controles de laboratorio por lo menos cada 6 meses para el diagnóstico temprano.

• Luchar contra el sedentarismo haciendo mínimo 3 veces por semana 30 minutos de actividad física ( de preferencia caminatas)

• Controlar el peso corporal evitando la obesidad.• Comer saludable con por lo menos 3 porciones de

verduras y dos porciones de fruta por día.• Dormir por lo menos 8 horas diarias para evitar el estrés.

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La Diabetes se puede prevenir controlar

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