LA DEPRESION

Cuando la tristezatristeza … se convierte en enfermedadenfermedad

Sanatorio San Juan de Dios

Zapopan Jalisco 1905 – 2005

100 AÑOS DE HISTORIA

100 AÑOS DE HOSPITALIDAD

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Dr. Juan Antonio Plascencia Gutierrez

Sanatorio San Juan de Dios Zapopan Jalisco 1905 – 2005

Sanatorio San Juan de Dios

Zapopan Jalisco 1905 – 2005

Sanatorio San Juan de Dios

Zapopan Jalisco 1905 – 2005

Clínica Depresión Ansiedad

LA DEPRESION

DEPRESION NO ES TRISTEZA

LA DEPRESION

ES UNA ENFERMEDAD MEDICA

LA DEPRESION

LA DEPRESION

ES UNA ENFERMEDAD MEDICA

UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

UN CONFLICTO ENTRE EL SER Y EL VIVIR

LA DEPRESION

Reconocimiento

como Enfermedad …

Causas y situaciones relacionadas con la enfermedad.

LA DEPRESION

Biológica Alteraciones Cerebrales

Afectación NEUROTRSMISION

Falla FISIOLOGICA - METABOLICA

Deterioro NEUROLOGICO

LA DEPRESION

Psicológica Factores de RESPUESTA

Perdidas

Factores de PREDISPOSICION Desarrollo Personalidad

Factores EXPERIENCIA Dolor (sufrimiento vacío existencial)

LA DEPRESION

Social Factores de Tensión y Estress

Falta de Solidaridad Apoyo

Carencias Necesidades Básicas

Valores

LA DEPRESION

SINTOMAS

LA DEPRESION

Tristeza Apatía Baja en su rendimiento - Productividad Abandono por su aseo y arreglo Sentimiento de Vacío Visión en Tunel

LA DEPRESION

T. de memoria T. atención Bloqueo de los pensamientos Temas obsesivos Preocupación por su salud Temas catastróficos

Ideas de auto devaluación

Ideas de muerte – Conductas Suicidas

LA DEPRESION

Quejas somáticas diversas Insomnio – Somnolencia Anorexia – Comer en exceso Alteraciones en su peso corporal Fatiga y cansancio fácil Mareos Lentitud motora – Caminar

Trastorno Depresivo MayorCriterios Diagnósticos

1. Estado de ánimo deprimido

2. Pérdida de interés o disfrute en todas o en la mayoría de las actividades cotidianas

DSM-IV-TR™ 2000.

Cinco o más de los siguientes síntomas estarán presentes durante la mayor parte del día, durante un período de por lo menos 2 semanas consecutivas

Por lo menos 1 de estos2 síntomas

3. Pérdida o ganancia de peso significativa

4. Insomnio o hipersomnia

5. Agitación psicomotora o apatía

6. Fatiga o falta de energía

7. Sentimientos de devaluación o culpabilidad excesiva o inapropiada

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión.

9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte o suicidio

• Los Síntomas deben generar preocupación o discapacidad clínicamente significativa en las áreas social, profesional u otras esferas del funcionamiento

DepresiónPresentación Clínica (somatización)

En general el 69% de los pacientes deprimidos (rango 45%-95%; P=.002) acuden con quejas que pueden complicar el diagnóstico.

Simon 1999; Depression in Primary Care 1 (AHCPR), 1993.

• Cefaleas

• Debilidad

• Estreñimiento

• Dolor de espalda

• Dolor de articulaciones

• Dolor abdominal

Cuestionario (PHQ-9) Listado de Síntomas

1. En las últimas 2 semanas que tan frecuentemente se han presentado los siguientes problemas

Ausentes0

Varios dias1

Más de la mitad de los días2

Casi a diario 3

a. Pérdida de interés o gusto en hacer cosas b. Sentirse abatido, deprimido, o desesperado

c.Dificultad para quedarse dormido o dormir demasiado

d. Sensación de cansancio o con poca energía e. Pérdida de apetito o comer demasiado f. Sentimientos de autodevaluación o de fracaso g. Dificultad para concentrarse en algo, tal como leer h. Lentitud para hablar o moverse i. Pensamientos de que sería mejor morir

Subtotal: 3 4 9

TOTAL: 16

Kroenke 2001.

Los puntajes del cuestionario sobre depresión PHQ-9

0-4: Normas de la Comunidad

5-9: Síntomas leves

10-14: Síntomas moderados

15-19: Síntomas moderadamente severos

20: Síntomas severos

Kroenke 2001.

LA DEPRESION

Individual Familiar Comunidad Económico Productividad Deterioro

LA DEPRESION

Prevalencia Comorbilidad Impacto social Diagnóstico Opciones de tratamiento Normas para el tratamiento Apego al tratamiento

DepresiónPrevalencia

12 millones de adultos mexicanos presentan un episodio depresivo mayor cada año .

1 de cada 6 adultos mexicanos experimentan depresión en algún momento de sus vidas

21% de mujeres

13% de varones

Kessler 1994; US Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR) 1993; DSM-IV-TR 2000.

Trastorno Depresión Ansiedad Perspectiva a través de la Vida

• Manejo de Depresión comórbida con otros padecimientos médicos crónicos

•Adulto

• Depresión Postmenopáusica

• Depresión Gerátrica

• Depresión con Enfermedad de Alzheimer/Demencia

•Adulto Maduro

• Trastorno Disfórico Premenstrual

• Depresión Post-parto•Edad Reproductiva

• Reconocimiento del primer episodio de Depresión•Adulto Joven

• Identificación de Antec. Familirares de Riesgo

• Manejo de eventos traumáticos

• Reconocimiento del primer episodio de Depresión

•Niñez y Adolescencia

DepresiónComorbilidad

Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.

Prevalencia Comentarios

Población general 10% Prevalencia-12-meses

Enfermedad Coronaria 18% Episodio actual de depresión

Infarto del Miocardio 16% 6-meses post-IM

Cáncer 20%-25% En algún momento durante la enfermedad

Diabetes 25% Meta-analisis de 42 estudios

HIV 36% Prevalencia-12-meses

Enfermedad de Alzheimer

17%-31% Episodio actual de depresión

Migraña 22%-32% Prevalencia de por vida en adultos jóvenes

Esclerosis Múltiple Hasta 50% Prevalencia de por vida

Depresión Comorbilidad por Ansiedad

Los pacientes que cursan con Trastornos de Ansiedad presentan frecuentemente depresión en algún momento de sus vidas

*Cifras para Trastorno de Pánico y Depresión no especificadas como de toda la vida DSM-IV-TR™.

Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999.

Trastorno de Estrés PosttraumaticoTrastorno de Pánico

TOC

Depresión

48% de pacientes con TSPTHasta el 65% de pacientes con trastornos de Pánico*

67% de pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo

TAGTrastorno de Ansiedad Generalizado

42% de los pacientes con Trastorno de Ansiedad generalizado

34% a 70% de pacientes con Trastorno de ansiedad social

Depresión Implicaciones de la comorbilidad con Ansiedad

Incremento en la severidad de los síntomas

Incremento en el deterioro funcional mental y físico

Retraso en la recuperación

Brown 1996; Coryell 1988; Roy-Byrne 2000.

Depresión Impacto Económico

Greenberg 1993.

Costo de la depresión en los EU estimado en $43.7 billónes (dólares de 1990)

Análisis basado en la prevalencia de los costos directos de la depresión incluyendo los costos directos de cuidados médicos, psiquiátricos, y farmacológicos; costos por mortalidad por suicidios relacionados a depresión y los ocasionados por la morbilidad (incluídas la falta de productividad y ausentismo laboral).

Ausentismo

Costos Directos(hospitalizados, consultas, y cuidados a pacientes)

Medicamentos

25%17%

Costos Directos = $12.4 billones por año

Costos Indirectos = $31.3 billones por año

3%

27%

28%

Mortalidad

Disminución de la Productividad

DepresiónImpacto sobre el Sistema de Salud

Comparados con los sujetos no deprimidos, los deprimidos pueden: Utilizar todo tipo de servicio de salud más

frecuentemente Incurrir en 1 a 2 veces mayores gastos por servicios

de salud Permanecer más tiempo hospitalizados Reportar empeoramiento significativo de condiciones

físicas, sociales y de sus papeles sociales

Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989.

DepresiónSubdiagnóstico

Prevalencia

Aproximadamente 1/3 de personas que sufren de depresión no buscan ayuda.

Aproximadamente 1/3 o 1/2 de pacientes con depresión que acuden a centros de primer nivel no son diagnosticados como deprimidos.

Hirschfeld 1997; US Dept of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996.

DepresiónOpciones frecuentes para el tratamiento

Medicamentos antidepresivos

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)Otros antidepresivos (Inhibidores selectivos de la Recaptación de Norepinefrina [ISRN], atípicos)

Antidepresivos Tricíclicos (ATC)

Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAO)

Psicoterapia Terapia Cognitiva

Terapia Conductual

Terapia Interpersonal

Terapia orientada Psicoanaliticamente

Terapia familiar

Combinación medicación/psicoterapia

Otros Terapia ElectroconvulsivaFototerapia (terapia con luz)Hospitalización

IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.

DepresiónOpciones frecuentes para el tratamiento

PSICOEDUCACION Orientación al paciente sobre su enfermedad

Ejercicio Físico

Recreación

Lectura

Formación a la familia

Información a la comunidad sobre la dimensión del problemas

PROYECTO DE VIDA Asesoría Espiritual

IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.

DepresiónAHCPR* Guías del Tratamiento

*Agency for Health Care Policy and Research currently known as the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), an agency within the US Department of Health and Human Services.

Kupfer 1991; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

FASE 2:Fase de Continuación

del Tratamiento

FASE 1:Fase aguda del Tratamiento

FASE 3:Fase de Mantenimiento del Tratamiento

Continuación(4-9 meses)

Agudo(6-12 semanas)

Mantenimiento(1 o más años)

Fases del Tratamiento

“No

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ad

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Remisión Recuperación

Pro

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Recaída

Recaíd

a

Recu

rrencia

X o X o

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DepresiónSubtratamiento

Young 2001.

En un estudio realizado en un período de 12-meses se demostró que

Una mayoría de los pacientes con trastornos depresivos no recibían un tratamiento adecuado

20.5%

29.9%25.3%

15.6% 14.8%

74.7%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Cualquier antidepresivo

Pac

ien

tes

(%)

Cualquier tipo de psicoterapia

Tratamiento adecuado

Uso correcto de antidepresivos

Psicoterapia adecuada

Tratamiento inadecuado o sin

tratamiento

• De acuerdo con la AHCPR, los pacientes que suspenden la medicación en forma temprana presentan una tasa de recaídas de aproximadamente el

25% en los siguientes 2 meses

DepresiónApego al tratamiento

Lin 1995; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

En un estudio investigando el apego al tratamiento:

28% de los pacientes suspendieron el tratamiento con antidepresivos durante el primer mes

48.8%

56.1%

65.2%71.6%

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4

Ap

eg

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(%

)

Mes de tratamiento

DepresiónUn trastorno altamente recurrente

60%

70%

90%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Posterior a 1 episodio

depresivo

Posterior a 2 episodios

depresivos

Posterior a 3 episodios

depresivos

Rie

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ecu

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ce (

%)

DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.

DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.

Tratamiento a Largo Plazo: ¿Manejo Temporal o durante toda la Vida?

Control de los síntomas de la Depresión Prevención de recaídas Mejoría de la calidad de vida Promoción de un estilo de vida saludable Mejoría en la evolución de padecimientos

médicos comórbidos

DepresiónResumen

La depresión afectará a cerca de 1 de cada 6 adultos mexicanos en algún momento de sus vidas

La depresión se ha asociado con estados crónicos tanto médicos como psiquiátricos

La depresión frecuentemente se submaneja como se subdiagnóstica

Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

Depresión Resumen

Tiene un costo para la sociedad Deteriora la calidad de vida del paciente Existen esquemas de tratamiento eficientes Hay tratamiento seguros para su tratamiento. El manejo con antidepresivos se de por un

mínimo de 6 a 9 meses posteriores a la remisión

Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.

Gracias…