1

COMISIÓN DE ALTO NIVEL PARA LACOMISIÓN DE ALTO NIVEL PARA LA

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD * ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD *

SISTEMA NACIONAL SISTEMA NACIONAL COORDINADOCOORDINADO

Y DESCENTRALIZADO DE SALUD Y DESCENTRALIZADO DE SALUD

* CON INFORMACIÓN ACTUALIZADA* CON INFORMACIÓN ACTUALIZADA

MINISTERIO DE SALUD

2

INFORME 2000 DE LA OMSINFORME 2000 DE LA OMS DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE SALUD DEL PERÚ

LUGAR OCUPADOLUGAR OCUPADO ENTRE 191 PAÍSESENTRE 191 PAÍSES

1.1. Salud:Salud: Expectativa de vida ajustada a Expectativa de vida ajustada a la discapacidad (EVAD) = 105la discapacidad (EVAD) = 105

2.2. Capacidad de respuesta del sistema Capacidad de respuesta del sistema de saludde salud == 172172

3.3. Equidad de la contribución financieraEquidad de la contribución financiera = = 184184

4.4. Logro global de las metas Logro global de las metas = 115= 115

5. 5. Gasto en salud per cápitaGasto en salud per cápita = = 7878

6.6. Desempeño global del sistema de Desempeño global del sistema de saludsalud = = 129129..

3

SISTEMA DE SALUDSISTEMA DE SALUD DEL PERÚDEL PERÚ

Nuestro sistema de salud está segmentado y Nuestro sistema de salud está segmentado y desorganizado,desorganizado, lo que impide articular lo que impide articular eficazmente las acciones de los prestadores eficazmente las acciones de los prestadores de servicios de salud y es causa de de servicios de salud y es causa de duplicaciones e ineficiencia.duplicaciones e ineficiencia.

La segmentación es aliada del grave La segmentación es aliada del grave centralismo existente,centralismo existente, pues pues la descentrali-la descentrali-zación no puede ejecutarse sin coordinar zación no puede ejecutarse sin coordinar eficazmente los niveles de organización local, eficazmente los niveles de organización local, regional y nacional; así como los niveles de regional y nacional; así como los niveles de atención y complejidad. atención y complejidad.

4

DESCENTRALIZACIÓN ENDESCENTRALIZACIÓN EN SALUDSALUD

La descentralización moderna enLa descentralización moderna en salud debe entenderse vinculada a la salud debe entenderse vinculada a la organización y desarrollo del sistema organización y desarrollo del sistema de saludde salud..

EEl desempeño del desempeño del sistemal sistema afecta afectarárá necesariamente a necesariamente a la descentrali-la descentrali-zaciónzación y viceversa. y viceversa.

5

DESCENTRALIZACIÓNDESCENTRALIZACIÓN (Ley d(Ley dee Reforma Constitucional N° 27680) Reforma Constitucional N° 27680)

Objetivo: Desarrollo integral del país.Objetivo: Desarrollo integral del país.

Política de Estado permanente y obligatoria.Política de Estado permanente y obligatoria.

Se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada.Se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada.

Preserva la unidad e integridad del Estado y la Nación.Preserva la unidad e integridad del Estado y la Nación.

Gobiernos Regionales:Gobiernos Regionales: aa) Tienen autonomía política, económica y ) Tienen autonomía política, económica y

administrativa administrativa en los asuntos de su competencia.en los asuntos de su competencia. b) Fomentan inversiones y servicios públicos, b) Fomentan inversiones y servicios públicos, en en

armonía con políticas y planes nacionales y locales.armonía con políticas y planes nacionales y locales. Gobiernos Locales:Gobiernos Locales: Promueven, organizan, reglamen-Promueven, organizan, reglamen-

tan y administran tan y administran los servicios públicoslos servicios públicos de su de su responsabilidad.responsabilidad.

6

PROPUESTASPROPUESTAS

I. CREACIÓN DEL I. CREACIÓN DEL SISTEMA SISTEMA NACIONAL NACIONAL COORDINADO Y COORDINADO Y

DESCENTRALIZADODESCENTRALIZADO DE DE SALUDSALUD -- SNSNCCDSDS

Si tenemos una visión clara de lo que nuestro Si tenemos una visión clara de lo que nuestro Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud - SNCDS puede y debe lograr con los de Salud - SNCDS puede y debe lograr con los conocimientos actuales, conocimientos actuales, y convicción para y convicción para hacerlo,hacerlo, el reto ante esta realidad es inmenso.el reto ante esta realidad es inmenso.

Pero es también una gran oportunidad para Pero es también una gran oportunidad para asumirlo como nación.asumirlo como nación.

7

PROYECTO DE LEY DE PROYECTO DE LEY DE CREACIÓNCREACIÓN DELDEL SISTEMA SISTEMA NACIONAL NACIONAL COORDINADO COORDINADO

Y Y DESCENTRALIZADO DESCENTRALIZADO DE DE SALUD SALUD -- SN SNCCDSDS

Finalidad del SNCDS Proponer la construcción concertada de la

Política Nacional de Salud

Coordinar planes y programas de las instituciones del sector

Descentralizar el cuidado integral de la salud

Avanzar hacia la seguridad social universal en salud.

8

Conformación del SNCDSConformación del SNCDSMinisterio de Salud, como órgano rectorMinisterio de Salud, como órgano rector

Seguro Social de SaludSeguro Social de Salud

Servicios de Salud de las MunicipalidadesServicios de Salud de las Municipalidades

Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policía NacionalSanidades de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional

Servicios de Salud del Sector PrivadoServicios de Salud del Sector Privado

Universidades Universidades

Sociedad Civil organizada.Sociedad Civil organizada.

PParticipación obligatoria, sin perjuicio de la articipación obligatoria, sin perjuicio de la autonomía jurídica, técnica, administrativa, autonomía jurídica, técnica, administrativa, económica y financiera. económica y financiera.

Niveles de OrganizaciónNiveles de Organización

Nacional, Regional y Local (con prioridad).Nacional, Regional y Local (con prioridad).

9

Presidido por el Ministro de Salud o su representante. Presidido por el Ministro de Salud o su representante. Integrado por otros once representantes: Integrado por otros once representantes:

Ministerio de SaludMinisterio de SaludVice Ministerio de SaneamientoVice Ministerio de SaneamientoSeguro Social de SaludSeguro Social de SaludAsociaciones de Municipalidades del PerúAsociaciones de Municipalidades del PerúSanidades de las Fuerzas ArmadasSanidades de las Fuerzas ArmadasSanidad de la Policía NacionalSanidad de la Policía NacionalServicios de Salud del Sector PrivadoServicios de Salud del Sector PrivadoAsamblea Nacional de RectoresAsamblea Nacional de RectoresColegio Médico del PerúColegio Médico del PerúTrabajadores del Sector Trabajadores del Sector Organizaciones Sociales de la Comunidad.Organizaciones Sociales de la Comunidad.

Tendrá el apoyo de la Tendrá el apoyo de la Secretaría de Coordinación.Secretaría de Coordinación.

Consejo Nacional de SaludConsejo Nacional de Salud

Órgano de concertación y coordinación nacionalÓrgano de concertación y coordinación nacional

10

Pertenece a Pertenece a cadacada Región. Región.

Presidido por la autoridad regional de salud Presidido por la autoridad regional de salud e integrado por un máximo de otros e integrado por un máximo de otros onceonce miembros que representan a instituciones miembros que representan a instituciones del sector en el ámbito regional.del sector en el ámbito regional.

  

ConsejoConsejo Regional de Salud Regional de Salud

Órgano de concertación, coordinación y Órgano de concertación, coordinación y articulación regional del SNarticulación regional del SNCCDSDS

11

ConsejoConsejo Provincial de Salud Provincial de Salud

Órgano de concertación, coordinación y Órgano de concertación, coordinación y

articulación provincialarticulación provincial

En el ámbito de cada provinciaEn el ámbito de cada provincia..

Presidido por el Alcalde o su representante Presidido por el Alcalde o su representante e integrado por un máximo de otros e integrado por un máximo de otros onceonce miembrosmiembros representantes de las institu- representantes de las institu-ciones del sector en el ámbito provincialciones del sector en el ámbito provincial. .

12

II. II. CREACIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINACREACIÓN DEL SERVICIO DE MEDICINA Y SALUD COMUNITARIA - SERMEC Y SALUD COMUNITARIA - SERMEC

Responde a Responde a la necesidad de fortalecer la la necesidad de fortalecer la atención de salud en el nivel local:atención de salud en el nivel local: Énfasis en Énfasis en la promoción de la salud y la resolución de la promoción de la salud y la resolución de problemas de menor y mediana complejidad.problemas de menor y mediana complejidad.

El El médico general integralmédico general integral será la base. Esta será la base. Esta especialización se convertirá en opción especialización se convertirá en opción atractiva, con modalidades escolarizada y no atractiva, con modalidades escolarizada y no escolarizada, con créditos. escolarizada, con créditos.

SERMECSERMEC:: Tendrá c Tendrá característicasaracterísticas superiores al superiores al SERUMS SERUMS concon profesionales generales capa profesionales generales capa--citados y establescitados y estables..

13

CONVERSIÓN DE LOS PUESTOSCONVERSIÓN DE LOS PUESTOS DE SALUD EN PUESTOS MÉDICOS DE SALUD EN PUESTOS MÉDICOS

Por contar el Ministerio de Salud con 5,316 Por contar el Ministerio de Salud con 5,316 Puestos de Salud,Puestos de Salud, el SNCDS tiene la gran el SNCDS tiene la gran oportunidad de dotarlos con equipamiento oportunidad de dotarlos con equipamiento adecuado, transformarlos en Puestos Médicos y adecuado, transformarlos en Puestos Médicos y realizar gradualmente el proceso de incorporar a realizar gradualmente el proceso de incorporar a médicos generales integrales y enfermeras médicos generales integrales y enfermeras generales. generales.

Éstos tendrán pÉstos tendrán prioridad en la asignación de rioridad en la asignación de plazas asistenciales y de residentado, a fin de plazas asistenciales y de residentado, a fin de constituirconstituir equipos de profesionales generalesequipos de profesionales generales..

14

III. III. ORGANIZACIÓN DE LOSORGANIZACIÓN DE LOS NIVELES DE NIVELES DE ATENCIÓNATENCIÓN DEL SNDEL SNCCDSDS

El subsistema nacional de servi-El subsistema nacional de servi-cios de salud será organizado cios de salud será organizado descentralizadamentedescentralizadamente en en redes de redes de serviciosservicios por por niveles de atención niveles de atención y complejidady complejidad, con , con categoriza-categoriza-ciónción y nomenclatura únicay nomenclatura única de sus de sus establecimientos.establecimientos.

15

NIVELES DE ATENCIÓNNIVELES DE ATENCIÓN

Primer nivel (local):Primer nivel (local): Atenderá del 70 a 80% Atenderá del 70 a 80% de la demanda, de de la demanda, de baja complejidadbaja complejidad. .

Segundo nivel (regional):Segundo nivel (regional): Atenderá entre el Atenderá entre el 12 al 22 % de la demanda, de 12 al 22 % de la demanda, de complejidad complejidad intermediaintermedia. . Debe cubrir las referencias Debe cubrir las referencias provenientes del primer nivel.provenientes del primer nivel.

Tercer nivel (nacional):Tercer nivel (nacional): Atenderá la Atenderá la demanda del 5 al 10% de la población, de demanda del 5 al 10% de la población, de alta complejidadalta complejidad. . Debe resolver las Debe resolver las referencias de pacientes tanto del primer referencias de pacientes tanto del primer como del segundo nivel de atención.como del segundo nivel de atención.

16

SNCDSSNCDS NIVEL DE NIVEL DE ATENCIÓNATENCIÓN ESTABLECIMIENTOESTABLECIMIENTO

NIVEL DENIVEL DE

COMPLEJIDADCOMPLEJIDAD

PRIMER NIVEL:PRIMER NIVEL:

LOCALLOCAL

PUESTO DE SALUDPUESTO DE SALUD

((En En transición ))

II

CONSULTORIOCONSULTORIO

PUESTO MEDICOPUESTO MEDICO

((Con camas) camas)

II

POLICLINICO

(Especializado)(Especializado)

II

SEGUNDO NIVEL:SEGUNDO NIVEL:

REGIONALREGIONAL

HOSPITAL LOCALHOSPITAL LOCAL IIII

HOSPITAL REGIONALHOSPITAL REGIONAL IIIIII

TERCER NIVEL:TERCER NIVEL:

NACIONALNACIONAL

HOSPITAL NACIONALHOSPITAL NACIONAL

(Muy especializado)(Muy especializado)

IVIV

INSTITUTINSTITUTOO

(Muy especializado)(Muy especializado)

IVIV

17

IV. IV. ASEGURAMIENTOASEGURAMIENTO UNIVERSAL UNIVERSAL EN EN SALUD SALUD

Debido al gran riesgo económicoDebido al gran riesgo económico que que representan los problemas de salud, representan los problemas de salud, principalmente las enfermedades principalmente las enfermedades catastróficas catastróficas --tanto en costos de atención tanto en costos de atención como en pérdidas de ingresos para las como en pérdidas de ingresos para las familiasfamilias-,-, el objetivo a largo plazoel objetivo a largo plazo es el es el SEGURO SOCIAL DE SALUD para toda la SEGURO SOCIAL DE SALUD para toda la población. población.

18

MEDIANO PLAZO:MEDIANO PLAZO: DOS GRANDES ESTRATEGIAS DOS GRANDES ESTRATEGIAS

A.A. Extensión de la Cobertura del Seguro Social Extensión de la Cobertura del Seguro Social de Salud - ESSALUDde Salud - ESSALUD

El Estado debe promover y normar el aseguramiento El Estado debe promover y normar el aseguramiento de la PEA independiente y determinar la modalidad de de la PEA independiente y determinar la modalidad de aportación. aportación. Es prioritaria la incorporación de los Es prioritaria la incorporación de los trabajadores informales y familiares pertenecientes a la trabajadores informales y familiares pertenecientes a la PEA adecuadamente empleada.PEA adecuadamente empleada.

Meta a 5 años:Meta a 5 años: Cubrir alrededor del 50% de la Cubrir alrededor del 50% de la población población (Población no pobre es el 45,2%; y parte de (Población no pobre es el 45,2%; y parte de la población en pobreza -trabajadores del hogar, la población en pobreza -trabajadores del hogar, pescadores artesanales y otros- ya está cubierta).pescadores artesanales y otros- ya está cubierta).

19

B.B. Impulso al Seguro Integral de Salud Impulso al Seguro Integral de Salud - SIS- SIS

El financiamiento público debe ser El financiamiento público debe ser reorientado para levantar las barreras reorientado para levantar las barreras económicas al acceso, es decir, económicas al acceso, es decir, dirigiendo dirigiendo el subsidio público a financiar el seguro el subsidio público a financiar el seguro gratuito de la población en extrema gratuito de la población en extrema pobreza (24,4%), y parcialmente a todos pobreza (24,4%), y parcialmente a todos los que no tienen seguro social.los que no tienen seguro social.

Meta a 5 años: Cobertura del 50% restante de la población.

20

FINANCIAMIENTO DEL SEGURO FINANCIAMIENTO DEL SEGURO UNIVERSALUNIVERSAL

Tomando como base un estudio que Tomando como base un estudio que vienen realizando el Departamento de vienen realizando el Departamento de Economía de la Pontificia Universidad Economía de la Pontificia Universidad Católica y la OPS, Católica y la OPS, resulta evidente que resulta evidente que sólo con un esfuerzo fiscal y sólo con un esfuerzo fiscal y asegurador en conjunto se puede asegurador en conjunto se puede lograr el seguro de salud para todos.lograr el seguro de salud para todos.

21

V. PRESTADORES PÚBLICOS Y PRIVADOSV. PRESTADORES PÚBLICOS Y PRIVADOS

En el modelo de financiamiento En el modelo de financiamiento solidario consolidario con dos fondos de seguro dos fondos de seguro orientados a su mancomunación en el orientados a su mancomunación en el largo plazo, largo plazo, y con elevación sustancial y con elevación sustancial del PBI en salud,del PBI en salud, es estrategia es estrategia fundamental del SNCDS la participación fundamental del SNCDS la participación de múltiples prestadores públicos y de múltiples prestadores públicos y privados.privados.

22

COORDINACIÓN DE LOS PRESTADORES COORDINACIÓN DE LOS PRESTADORES DE SALUD CON INTERCAMBIO DE DE SALUD CON INTERCAMBIO DE

SERVICIOSSERVICIOS

Para hacer posible la extensión progresiva de Para hacer posible la extensión progresiva de la cobertura, la cobertura, el SNCDS promoverá la coordi-el SNCDS promoverá la coordi-nación efectiva y la complementación de los nación efectiva y la complementación de los prestadores de servicios de salud:prestadores de servicios de salud:

EstableciendoEstableciendo mecanismos de uso compartido mecanismos de uso compartido de servicios a través del intercambio y la de servicios a través del intercambio y la compra-ventacompra-venta de los mismos de los mismos entre todas las entre todas las instituciones públicas y privadas.instituciones públicas y privadas.

23

VI. INVERSIÓN COOORDINADA EN SALUDVI. INVERSIÓN COOORDINADA EN SALUD

Conformación del Conformación del Comité Permanente de Comité Permanente de InversionesInversiones como como instancia nacional de instancia nacional de coordinación del subsistema de inversión, coordinación del subsistema de inversión, entre entre MINSA, ESSALUD y las Sanidades de las FFAA y MINSA, ESSALUD y las Sanidades de las FFAA y PNP.PNP.

Elaboración del Elaboración del estudio de balance oferta-estudio de balance oferta-demanda de servicios de saluddemanda de servicios de salud e identificación e identificación de prioridades sectoriales de inversión.de prioridades sectoriales de inversión.

Definición del Definición del plan nacional de inversiones de plan nacional de inversiones de corto, mediano y largo plazocorto, mediano y largo plazo..

24

VII. ESTANDARIZACIÓN DE LA VII. ESTANDARIZACIÓN DE LA COMPRA DE BIENES Y SERVICIOSCOMPRA DE BIENES Y SERVICIOS

Con elCon el principio de subsidiariedadprincipio de subsidiariedad y pleno respeto y pleno respeto a las autonomías institucionales, sea las autonomías institucionales, se efectuar efectuará la á la compra anual compra anual mediantemediante una oficina especializada una oficina especializada, , que recibirá los requerimientos de que recibirá los requerimientos de todostodos y y convocará a licitación por producto o servicio. convocará a licitación por producto o servicio.

La compra estará estandarizadaLa compra estará estandarizada; es decir, será de ; es decir, será de igualesiguales características en todas las dependencias. características en todas las dependencias.

Se estima, conservadoramente, que podría Se estima, conservadoramente, que podría ahorrarse al menos 20% del monto destinado a la ahorrarse al menos 20% del monto destinado a la compra de bienes y servicios.compra de bienes y servicios.

25

VIII. VIII. DESARROLLODESARROLLO DE DE ESTÁNDAREESTÁNDARES S PARAPARA LA LA

INFORMACIÓINFORMACIÓN N COORDINADACOORDINADA Es Es parte esencialparte esencial de todo el subsistema de de todo el subsistema de

información coordinada en salud y información coordinada en salud y requiere de requiere de activa coordinación.activa coordinación.

El uso de estándares en el ámbito de salud El uso de estándares en el ámbito de salud posibilita:posibilita:

Una mejor comunicación entre prestadores, Una mejor comunicación entre prestadores, financiadores y usuarios.financiadores y usuarios.La transferencia automática de información La transferencia automática de información entre los servicios y niveles de atención.entre los servicios y niveles de atención.Facilidad para realizar estudios epidemioFacilidad para realizar estudios epidemio--lógicos, estadísticos y financieros.lógicos, estadísticos y financieros.