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DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DEL ESTADO DE NUTRICION DEL ESTADO DE NUTRICION DR.MILTON DANILO MEJIA MEDICO PEDIATRA ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA. HOSPITAL MANUEL DE JESUS RIVERA. MANAGUA NICARAGUA.

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DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DEL ESTADO DE NUTRICIONDEL ESTADO DE NUTRICION

DR.MILTON DANILO MEJIA MEDICO PEDIATRAESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA.HOSPITAL MANUEL DE JESUS RIVERA.

MANAGUA NICARAGUA.

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DEFINICION

“Es un estado patológico, inespecífico,sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente utilización por las células del organismo, de los nutrientes esenciales;que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas de acuerdo a factores ecológicos y que reviste diversos grados de intensidad”

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SIGNOS CLINICOS.

SIGNOS UNIVERSALES:

Manifestaciones clínicas que se encuentran siempre son fenómenos de dilución, disfunción y atrofia.

La desaceleración del crecimiento y desarrollo físico constituye un signo universal.

El tiempo perdido por el desnutrido no se recupera.

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SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

PIEL: seca,xerósica,seborreica,

pelagrosa,lesiones purpuricas.

Piel marmórea,fría,cianótica.

Edema de piel. Lesiones infectadas. Signos de recuperación.

Cabello :signo de pelo muñeca, signo de bandera,zorro plateado.

Uñas: distróficas, quebradizas.

Lengua : Lisa,edematosa,pálida.

Ojo:Manchas de Bitot ulceras,leucomas.

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SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

Esqueleto:osteoporosis generalizada,adelgazamiento de la cortical,diáfisis delgadas, epífisis en forma de cáliz

Hay hipotrofia de músculos y ligamentos

Abdomen globoso Hepatomegalia:esteatosis,

paludismo,tuberculosis y en el síndrome de recuperación.

SIGNOS BIOQUIMICOS: Anemia. Plaquetopenia:Metamorfo

sis viscosa. Metabolismo

proteico:disminución de albúmina, incremento de globulinas.

Actividad enzimático disminuida.

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SIGNOS AGREGADOS

Infecciones: Diarrea y neumonías.

Desequilibrio hidroelectrolitico.

Desarrollo intelectual.

Distorsión emocional

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DIFERENCIAS MARASMO Y KWASHIORKOR

MARASMO KWASHIORK.

INICIOINICIO Primer año Segundo año.

SE ASOCIA Destete TempranoAblactación antesdel 4 mes.

Destete tardíoAblactacióndespués del 6 mes.

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DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

MARASMO KWASHIOR.EVOLUCION Crónica Aguda.

ENFERM. Frec.GI yRES.

Menos Frec.

Apariencia. Emaciado Edematoso

Conducta. Irritable Apático, triste

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DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

MARASMO KWASHIOREDEMA Ausente presente

PIEL Seca, plegadizaSin dermatosis

Lesiones húmedasCon dermatosis

Psicológicas Ocasional frecuente

T.MUSC. Muy disminuido Muy disminuido

T.GRASO Muy disminuido. Presente, escaso

HIGADO Normal Aumentado,esteatosis.

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DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR

COMPLICA.Infecciones Electrolíticas

HEMOGLO. Baja.Baja.

PROTEINA. Casi normales. Baja.

RECUPERA. Prolongada. Breve.

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DIAGNOSTICO

Conocimiento de la alimentación.

Conocimiento de hábitos y actitudes .

Búsqueda de signos y síntomas en el enfermo.

Evaluación somatometrica.

Evaluación Bioquímica.

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EVALUACION ANTROPOMETRICA.

INDICE: Peso Edad sirve para conocer desnutrición en la comunidad.

Peso Talla :Detecta desnutrición aguda.

Talla Edad :Detecta desnutrición crónica.

Los criterios de evaluación con los métodos : Desviación estándar ,Valores percentilares , puntuación z.. Porcentaje de la mediana.

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LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS CON UN TALLÍMETRO DE MESA Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.

LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN MEDIR DE PIE CON UN TALLÍMETRO DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.

LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

TALLA

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LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS O ACOSTADOS EN UN PESA-BEBÉ Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.

LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN PESAR DE PIE EN UNA BALANZA DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.

LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS, ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.

PESO

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Métodos de clasificación.

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NORMAL

RIESGO

RIESGO

OBESIDAD

DNT

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*

13.4 Kg

Ej. 1: NIÑO DE 32 MESES PESA ACOSTADO 13,4 Kg, SE SOLICITA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:

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Ej. 1: NIÑO DE 2 AÑOS Y 8 MESES (32 MESES) PESA ACOSTADO 13.4 Kg, SE LE SOLICITA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:

% P/E = P (Kg) x 100_ 13,4 x 100_ = 97,1% P (Kg) p50/E 13,8

DÉFICIT DE P/E: 100 – % P/E DÉFICIT: 2,9%

PACIENTE EUTRÓFICO: P/E: 91 a 109% DÉFICIT: ± 9%

NO CONOCEMOS CÓMO ESTÁ SU P/T NI SU T/E, POR LO QUE NO SE PUEDE AFIRMAR QUE ES UN NIÑO EUTRÓFICO.

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*

* 8.6 Kg

Ej. 5: LACTANTE FEMENINA,EDAD: 9 MESES,PESO: 6.300 gr,TIENE EDEMA NUTRICIONAL,DETERMINAR SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:

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LOS NIÑOS CON EDEMA DE CAUSA NUTRICIONAL (HIPOALBUMINEMIA)

SON CLASIFICADOS COMODNT SEVERA O GRADO III,

TIPO KWASHIORKOR, INDEPENDIENTE DEL

PORCENTAJE DEDÉFICIT

OEXCESO

P/E y/o P/T

CRITERIO DE BENGOA

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*

13,8 Kg

*

**

**

**

**

**

**

12 Kg

Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E?

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Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E?

% P/E = P (Kg) x 100___ 13,4 x 100_ = 111,6% P (Kg) TEÓRICO/E 12

EXCESO DE P/E: % P/E – 100 EXCESO: 11,6%

SOBREPESO (RIESGO DE OBESIDAD): P/E: 110 a 119% EXCESO: 10 a 19%

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FÓRMULAS PARA CALCULAR EL ÍNDICE DE QUETELET (IMC)

1 Pulg = 2,53 cm.

Se debe registrar el IMC utilizando un solo decimal, 1 Kg = 2,2 Lb. Ej.: 18,68512 = 18,6

IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m2). 54kg ÷ (1,7)2 18,6 Kg/m2

IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m) ÷ Talla (m). 54 ÷ 1,7 ÷ 1,7 18,6

IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (cm) ÷ Talla (cm) x 10.000 54 ÷ 170 ÷ 170 x 10.000 18,6

IMC = Peso (Lb) ÷ Talla (pulg) ÷ Talla (pulg) x 703 118,8 ÷ 67,19 ÷ 67,19 x 703 18,6

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CLASIFICACIÓN DEL IMC

< 16,00: DELGADEZ DE TERCER GRADO.

16 A 16,99: DELGADEZ DE SEGUNDO GRADO.

17 A 18,49: DELGADEZ DE PRIMER GRADO.

18,50 A 24,99: SANO.

25,00 A 29,99: SOBREPESO.

30,00 A 39,99: OBESO.

> 40,00: MUY OBESO.

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Caso Clinico

Femenina de 9 años: peso de 19kg Talla de 126.5 cm.

Sufriò obstruccion por Ascaris y se le realizo derivacion intestinal con ileostomia con gasto alto.

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Enjovita

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Caso Practico

Peso-edad

Talla – edad

Peso –Talla

DIAGNOSTICO DESNUTRICION AGUDA GRAVE

19 kg actual

28.5 kg p 50

X 100 % = 66.6%

131cm actual

132.2cm p 50

X 100% = 99 %

19 kg actual

27.7kg p 50X 100 % = 69.4%

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INTERPRETACION

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Clasificaciones comunes de la desnutrición calórico proteica

Normal% Leve% Moderada% Severa%

Peso-altura 110-90 90-95 85-75 < 75 Lancet

Peso-edad 110-90 90-81 Bo-61 < 60 OMS

Peso-edad >90 90-75 75-61 < 60 Gomez

Altura-edad >95 98-87 87-80 <70 waterlow

Peso-altura >90 90-80 80-70 < 70 Waterlow

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PLIEGUES CUTANEO Y CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL

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Estimaciòn de la estatura Madura

Tanner Y col encontraron que la altura a la edad de 3 años correlaciona con la altura madura mas que en cualquier otra edad.

Altura en cm en la madures= 1.27x altura 3ª mas 54.9 cm (varón)

Altura en cm en la madures = 1.29 x altura 3ª mas 42.3 cm (mujer)

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Evaluación dietética

Buscar el patrón dietético típico Alimentos que consume Hábitos familiares Suplementos vitaminicos Recordatorio de 24 horas Registro de alimentos de 3 a 7 días.

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EVALUACION BIOQUIMICA.

Albúmina (g/dl) Normal:3.8-5) leve(2.8-3.5),Moderada(2.1-2.) Grave(-2.1)

Transferrina(mg/dl) Normal(200-400) Leve(150-200) Moderada(100-150) Grave(-100

Retinol (mg/dl).3-7. Prealbumina.(mg/dl).Normal.

(20-36) Leve(10-15) Moderada(5-10) grave(-5)

Linfocitos.(mm3) Leve 1200-2000

Moderada.800-2000.grave.-800.

Pruebas funcionales del riñón, Hígado,

Pruebas hormonales Balance de nitrógeno. Nitrógeno ingerido/nitrógeno

excretado. Índice creatinina /talla. Excreción urinaria de metil -

histidina

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CONCLUSIONES

Es indispensable para el manejo de Niños con desnutrición el realizar una valoración antropométrica, clínica y Bioquímica de forma exhaustiva