1. Cardiovascular en el embarazo

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Sandra Agudelo Mónica Ahumada David Andrade Claudia Bayona Deissy Beltrán Amanda Beltrán Giovany Benavides

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Page 1: 1. Cardiovascular en el embarazo

Sandra Agudelo

Mónica Ahumada

David Andrade

Claudia Bayona

Deissy Beltrán

Amanda Beltrán

Giovany Benavides

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Aumento del GC hasta del

50%

Aumento de la FC

15 A 25% MAS.

Aumento del VL en un 25% al final de la

gestación

Disminución de la resistencia

vascular sistémica

25%

Disminución de la

postcarga

Cambios electro

cardiográficos

Desviación del eje cardiaco ( Izq). Acortamiento del PR Depresión del ST Arritmias supraventriculares

Aumento de:

Volemia y volumen plasmático 45 y 55%.

Disminución del retorno venoso en

MI.

Anemia por dilución

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EL AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO Y DEL G.C

INCREMENTAN EL VOLUMEN DE

DISTRIBUCIÓN DE LAS DROGAS. Ej.

Medicamentos tipo hidrosoluble.

EL ESTADO DE HEMODILUCIÓN HACE QUE DISMINUYA LA PROPORCIÓN DE:

Albúmina

AAG

Haciendo quetengan mayor afinidad por:

Ácidos débiles

Bases débiles

Lo altos niveles de progesterona disminuyen los receptores disponibles, para Cierto tipo de medicamentos, haciendo que haya mayor fracción libre

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Cuanto mayor sea el volumen plasmático tanto menor será la concentración de fármaco por unidad de volumen, necesitándose, por tanto, mayores dosis para obtener las concentraciones plasmáticas que se conseguían fuera del embarazo

Se presenta un incremento en la absorción pulmonar como resultado de un incremento en la superficie y en el flujo sanguíneo.

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Puede reducirse el metabolismo de primer paso hepático de algunos fármacos debido a que el GC destinado al hígado disminuye, lo que puede provocar una elevación en su concentración plasmática

El volumen aparente de distribución de varios fármacos se incrementa durante el embarazo conforme se expande el volumen plasmático, aproximadamente un 40-50%

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Los antihipertensivos y los antiarritmicos: son depresores de la frecuencia cardiaca su uso durante el embarazo puede producir disminución del flujo fetoplacentario.  Se debe controlar que sea la dosis adecuadas, vigilar síntomas de vasoespasmo controlar signos vitales y tensión arterial. Vigilar la administración de fármacos que reduzcan el volumen minuto (betabloqueantes).

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Digoxina

Alfametildopa

Hidralazina

Nitratos

Notroprusiato de sodio

IECA

Atraviesa la barrera placentaría. No produce teratogénesis, ni muerte fetal,

No afecta el feto y es compatible con la lactancia,sSe utiliza en HTA cuando esta no responde a a-metildopa o por vía intravenosa en las crisis hipertensivas;

Se ha informado algunos casos de teratogenia por lo que su prescripción durante el primer trimestre debe evitarse

Debe evitarse su uso dado que se ha comunicado acumulación de tiocianatos y cianuro en sangre materna y fetal

Se ha asociado con retardo del crecimiento intrauterino, oligohidramnios, malformaciones congénitas, insuficiencia renal y muerte neonatal

Fármaco de elección en la HTA en la gestante, no afecta la hemodinamia útero-placentaria o fetal.

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ß Bloqueantes

Calcioantagonistas

Labetalol

Metoprolol y atenolol

Propanolol

Nifedipina

Quinidina

Verapamil

Procanamida

Amiodarona

Lidocaína

No se ha demostrado su teratogenicidad, se ha asociado a estenosis pilórica, crepitación de la cadera y fístula traqueo-esofágicaNo tiene efectos teratogénicos ni colaterales sobre el feto o el neonato

Tratamiento de la hipertensión pre-eclámptica

Disminución de la contractilidad cardíaca e hipotensión, tanto materna como fetal.

Hipotensión y bradicardia fetal, no existen efectos teratogénicos, segunda línea

A dosis tóxicas puede desencadenar aborto, trabajo de parto prematuro y daño del VIII par craneal del fetoNo se hay efectos adversos al feto y en la gestante , alucinaciones, psicosis, etcA dosis altas puede ocasionar una depresión transitoria del sistema nervioso central del reciénHipotiroidismo fetal, parto prematuro, bradicardia, prolongación del intervalo Q-T, aborto espontáneo y posible muerte fetal

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Dekker G, Sibai B. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3ª ed. 1998.

GONZALEZ GEA, Manuel Dr. El embarazo desde una perspectiva farmacológica. Revista del Hospital General. Vol 4. Numero 1-2. Enero – Marzo de 2001.