1. Actividad de trasplante cardíaco

Memoria de Actividad. ONT 2012 Página 1

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5. T

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íaco

1. Actividad de trasplante cardíaco

El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso

rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en

el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 6.775 trasplantes cardiacos en

nuestro país. En concreto, durante el año 2012 se realizaron 247 procedimientos de

esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5,2

trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.).

La actividad de trasplante cardiaco se mantiene estabilizada en los últimos tres

años, tras un descenso progresivo desde el máximo de actividad alcanzado en el año

2000, con 8,9 procedimientos p.m.p. Este descenso progresivo probablemente se debe

a la disminución en el número de corazones ofertados de características idóneas,

debido al cambio que los fenómenos epidemiológicos en nuestro país están

determinando en el perfil del donante de órganos. Mientras que el trasplante renal o el

hepático se han adaptado ostensiblemente a este cambio, esto no ha sucedido en el

caso del trasplante cardiaco de manera tan evidente. Por otro lado, la necesidad de tal

adaptación se cuestiona en un momento en el que las indicaciones de trasplante

cardiaco se encuentran también en progresivo descenso. Con todo ello, España sigue

encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se refiere a la

realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2).

100

125

150

175

200

225

250

275

300

E F M A MY J JL AG S O N D

Tendencia interanual de Trasplante Cardiaco. Año 2008 - 2012

Interanual 2008-09 Interanual 2009-10

Interanual 2010-11 Interanual 2011-12


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0

1

2

3

4

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6

7

8

9

USA CAN AUSTL POR GRE POL AUS BEL GER DEN SWE UK SWI ITA FRA SPA

7,5

4,6

2,9

4,3

0,5

2,1

6,1

6,9

4,5

5,2 5,5

2,4

4,5 4,6

6,3

Pro

ced

imie

nto

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pm

p

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

5,2

Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-2012. Números absolutos y procedimientos por millón de población (pmp)

Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 2005-2012.

97

164

232 254

287 292 278 282 318

349 336 353 341

310 290 294 287 274

241

292 274

243 237 247 2,5

4,3

6,0

6,6

7,5 7,6 7,2 7,3

8,0

8,8 8,5

8,9

8,3

7,4

6,8 6,8 6,5

6,1

5,3

6,3 5,9

5,2 5,0 5,2

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50

100

150

200

250

300

350

400

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10

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Pro

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nú

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luto

)

Pro

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p

Tx cardiacos (número absoluto) Tx cardiacos pmp


Página 3

En la Tabla 5.I se puede observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por

Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 2009 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias

entre centros y entre CCAA.

CC.AA. Hospital 2009 2010 2011 2012

Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)

Andalucía H. Reina Sofía 20 (4) 12 (3) 21 (1) 15

H. Virgen del Rocío 21 (1) 14

17

17

Aragón H. Miguel Servet 6

9

7

11

Asturias H. Central de Asturias 12

13

11

16

Cantabria H. M. de Valdecilla 14

16

16

20

Castilla y León H. Clínico .Valladolid 13

8

5

5

Cataluña H. de la Sta Creu i St. Pau 12

14

17

13

H.de Bellvitge 14

15

19

18

H. Cliníc i Provincial 13 (1) 11

11

18

H. Infantil Vall d´Hebrón 3 (3) 3 (3) 7 (7) 3 (3)

C. Valenciana H. La Fé 36

32

31

26

Galicia H. Universitario de A Coruña 21

23 (3) 18 (3) 25 (2)

Madrid H. Gregorio Marañón 42 (11) 16 (2) 21 (5) 17 (6)

H. Puerta de Hierro 18

16

13

20

H. Doce de Octubre 14

19 (1) 14

15

H. Infantil La Paz 5 (5) 6 (5) 1 (1) 2 (2)

Murcia H. Virgen de la Arrixaca 4

6

3

1

Navarra Clínica Univ. Navarra 6

10

5

5

Total del Estado 274 (25) 243 (17) 237 (17) 247 (13)

Incluidos Trasplantes cardiopulmonares

( ) Trasplantes Infantiles < 16 años

Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 2009 a 2012.


Página 4

A 44,2%

B 7,4%

AB 2,1%

O 46,3%

A B AB O

2. Características de los donantes cardiacos

De los 1.643 donantes de órganos en España durante el año 2012, 276 (16,8%) fueron donantes cardiacos.

A estos 276 corazones generados, se suman 9 corazones extraídos fuera de España (en Portugal), todos ellos

trasplantados posteriormente en nuestro país. La edad de los donantes cardiacos ha experimentado un lento pero

progresivo ascenso a lo largo de los años, con una estabilización clara en el último año (Fig. 5.3). En el año 2012, la

media de edad de los donantes cardiacos se situó de forma global en los 40,1 (DE=13,5) años, con un valor de 41,7

(DE=11,6) y de 7,0 (DE=6) años en donantes adultos e infantiles, respectivamente.

Con respecto a la distribución por sexos, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino,

habiendo sido varón el 70,2% de los donantes cardíacos en el año 2012 (Fig. 5.4). En el último año y como es

habitual, los grupos sanguíneos más frecuentes fueron el A (44,2 %) y el 0 (46,3%) (Fig. 5.5).

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Edad

(añ

os)

Niños (<15años) Adultos (>o = 15años) Global

Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos.

2012. Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos.

2012.

70,2% 29,8%

HOMBRE

MUJER

Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años).

N= 285

N= 285 N= 285


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40

50

1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

24

33

22

29

40 43 44

30 32

36 34

30

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28

33 35

43

31

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35

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1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011

7,6

9,7

6,9

9

11 10,7 11,4

7,7 8,6

10,3 10,6 9,3

12,9

9,2

12,2 10,9

13,4

11,2

17,3

12,7

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

50,5 43,2 45 42,2 39,4 42,7 42,1 40,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1

33,1 26,8 20,8 23,8 17,4 13,9 16,8

13 14 16 16,5

14,2 14,2 13,4 15,3 14,2 15,4

15,8

16,4 14,2 16,4 17,8

13,4 15,1 22,5

16,7 19,3

31,5 36 32 34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,7 31,8 41,7 44,9 41 44,9 52,9

50 48,9 56,3 50,2

5 6,8 7 7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1 8 6,7 6,8 6,9 9,5 10,5 12,8 11,1 11,2 13,2 13,7

TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OTRAS

Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (50,2%)

y el traumatismo craneoencefálico (36,1%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en

general, se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por

accidente de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular, si bien esta

tendencia se ha estabilizado también en el último año, al igual que ha ocurrido con la media de edad de los

donantes cardíacos.

3. Corazones generados y desechados

De los 276 corazones generados a lo largo del año 2012 en nuestro país, 35 (12,7%) se desecharon en el

momento de la extracción (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales

y/o anatómicas cardíacas detectadas en la extracción en 26 casos, hallazgos patológicos en el donante (1),

inestabilidad hemodinámica del donante durante la extracción (1), problemas quirúrgicos en la extracción (2),

problemas con el receptor (4) y otros motivos en el caso restante.

N %

Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-2012.

Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total

de corazones generados. Años 1993-2012.


Página 6

Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha

llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 2012.

Las variables del donante analizadas fueron: edad (<45 versus ≥ 45 años), sexo, grupo sanguíneo (A y 0 versus B y

AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de tabaquismo,

hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, tensión arterial sistólica y

diastólica en el momento de la oferta, parada cardiaca, dosis de noradrenalina y dopamina y ecocardiograma

(normal versus patológico).

En el análisis univariante (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente mayor de no implante

para los corazones de donantes de edad superior o igual a 45 años, de sexo femenino, de grupo sanguíneo B y AB

versus A y 0 y de donantes fallecidos por accidente cerebrovascular versus otras causas de muerte, así como para

los corazones de donantes con antecedentes de hipertensión arterial y con algún episodio de parada cardíaca. Así

mismo, la existencia de un ecocardiograma con alguna descripción patológica se asoció con una probabilidad

significativamente mayor de no implante.

Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente

con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas

variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. Destacar que los episodios

de parada cardíaca y el ecocardiograma patológico se asociaron con una probabilidad 2,4 veces superior de no

implante en este modelo.

ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE

Implantado No

implantado OR [IC] P OR [IC] P

N=250 N=163

Edad donante (n=413),

< 45 años

≥ 45 años

148 (69,2%) 102 (51,3%)

66 (30,8%) 97 (48,7%)

0,469 [0,314-0,701] <0,000 0,601 [0,357-1,012] 0,055

Sexo donante (n=413)

Varón

Mujer

175 (66,3%) 75 (50,3%)

89 (33,7%) 74 (49,7%)

0,515 [0,342-0,777] 0,001 0,462 [0,276-0,772] 0,003

Grupo sanguíneo (n=413)

A y 0

B y AB

225 (64,5%) 25 (39,1%)

124 (35,5%) 39 (60,9%)

0,353 [0,204-0,611] <0,000 0,359 [0,180-0,716] 0,004

Causa de muerte (n=413)

ACV

TCE + otras

117 (53,9%) 133 (67,9%)

100 (46,1%) 63 (32,1%)

1,804 [1,208-2,696] <0,000 1,294 [0,739-2,265] 0,367

HTA (n=374)

No

Sí

189 (64,3%) 37 (46,3%)

105 (35,7%) 43 (53,8%)

2,092 [1,269-3,449]

0,003

2,369 [1,270-4,422]

0,007

Parada cardíaca (n= 407)

No

Sí

222 (62,5%) 25 (48,1%)

133 (37,5%) 27 (51,9%)

1,803 [1,004-3,236]

0,046

2,034 [0,988-4,184]

0,054

Eco cardíaca (n=352)

Normal

Patológica

210 (66,7%) 14 (37,8%)

105 (33,3%) 23 (62,2%)

3,286 [1,624-6,646]

0,001

2,404 [1,107-5,221]

0,027

TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial

Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados. 2009.


Página 7

4. Intercambio cardiaco y corazones enviados

El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV.

ZONA GENERACIÓN

ZONA IMPLANTE

Z.N

OR

TE

Z.-C

ATA

LUÑ

A-

BA

LEA

RES

Z.-

C.V

ALE

NC

IAN

A

Z.C

ENTR

O

Z.-A

ND

ALU

CÍA

Z.C

AN

AR

IAS

Total RECIBE de otra ZONA

% TX con órganos RECIBIDOS de otra

Zona

Z.NORTE (*) 2 9 14 4 29 43,9% Z.CATALUÑA-BALEARES 2 2 9 3 16 30,8% Z.C.VALENCIANA 3 1 2 2 8 30,8% Z.CENTRO (**) 3 4 9 6 4 26 36,6% Z.ANDALUCÍA 4 4 2 2 12 37,5% Total Envía a otra ZONA 12 11 22 27 15 4

91 36,8% 91

( * ) Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , Pais Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid) ( ** ) Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid

GENERACIÓN CARDIACA

CC.AA IMPLANTE

GA

LIC

IA

AST

UR

IAS

CA

NTA

BR

IA

PA

ÍS V

ASC

O

NA

VA

RR

A

AR

AG

ÓN

LA R

IOJA

CA

TALU

ÑA

BA

LEA

RES

CO

M.V

ALE

NC

IAN

A

MU

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IA

CA

STIL

LA Y

LEÓ

N

CA

STIL

LA-L

A

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NC

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EMA

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A

GALICIA 2 2 1 1 4 2 3 1 16 Portugal-1 ASTURIAS 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1 14 Portugal-1 CANTABRIA 2 1 4 3 1 5 1 17 NAVARRA 1 1 2 1 5 Portugal-1 ARAGÓN 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 Portugal-1 CATALUÑA 1 4 2 2 2 1 5 3 20 COM.VALENCIANA 1 1 1 1 1 1 2 8

MURCIA 1 1 CASTILLA Y LEÓN 1 1 2

MADRID 1 1 2 1 7 1 1 3 2 5 4 4 32 Portugal-4 ANDALUCÍA 1 1 2 1 4 2 1 1 13 Portugal-1

EUROPA 1 2 3

Envía fuera de la

CA

131 137

Envía a Europa

6 4 1 11 4 4 1 10 5 22 5 12 9 4 14 15 0 0 4

SWT-1

ET-1 UKT-1

9

Recibe de Europa

Tabla 5.IV: Intercambio cardiaco entre CCAA (órganos implantados). Año 2012.

Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 2012.


Página 8

Durante el año 2012, España recibió 9 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país,

todos ellos procedentes de Portugal. El número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de Portugal

en los 3 últimos años, un total de 33, es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de corazones

recibidos de Europa entre 1990 y 2012, ha sido de 65 versus 252 corazones enviados desde nuestro país a otros

países europeos.

5. Indicaciones de trasplante

La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del

año p.m.p) en nuestro país ha sido de 9,2 p.m.p en el año 2012, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y

como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 433 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en

España en algún momento del año 2012, de los cuales 396 fueron pacientes adultos (≥ 16 años) y 37 pacientes

pediátricos (< de 16 años).

Trasplantes cardiacos 2012. Receptores según CC.AA. de procedencia

CC.AA. de procedencia

de los receptores

Población

en

Millones Ind

icac

ión

pm

p

Tx

pmp

Indicación / Tx CC.AA de IMPLANTE L.Espera / Trasplantes

Año

2012 Nº Total % Tx AND ARA AST CANT CAST.L. CAT C.VAL GAL MAD MUR NAV

ANDALUCIA 8,45 7,5 3,7 48 63 31 49% 63 31 ARAGON 1,35 11,1 8,2 9 15 11 73% 14 11 1 ASTURIAS 1,08 20,4 14,9 19 22 16 73% 22 16 BALEARES 1,12 5,4 3,6 5 6 4 67% 6 4 CANARIAS 2,12 4,7 2,8 6 10 6 60% 1 1 9 5 CANTABRIA 0,59 5,1 1,7 3 3 1 33% 3 1 CASTILLA LA MANCHA 2,12 3,8 1,4 5 8 3 38% 8 3 CASTILLA y LEON 2,55 7,5 3,5 15 19 9 47% 1 1 1 11 5 6 3 CATALUÑA 7,57 10,6 6,3 59 80 48 60% 80 48 COM. VALENCIANA 5,13 8,0 4,7 32 41 24 59% 40 24 1 EXTREMADURA 1,11 7,2 3,6 6 8 4 50% 8 4 GALICIA 2,78 13,3 8,6 33 37 24 65% 37 24 LA RIOJA 0,32 21,6 15,5 4 7 5 71% 6 4 1 1 MADRID 6,50 10,5 6,0 49 68 39 57% 68 39 MURCIA 1,47 6,8 1,4 7 10 2 20% 1 1 3 6 1 NAVARRA 0,64 10,9 6,2 6 7 4 57% 7 4 PAIS VASCO 2,19 11,9 6,4 23 26 14 54% 24 14 2 Ciudad A.de Ceuta 0,08 1 1 0 1 Ciudad A.de Melilla 0,08 1 1 1 0% 1 1 Extranjero : (*) 1 1 1 1 1

Total Estado....... 47,26 9,2 5,2 332 433 247 57% 65 32 14 11 23 16 34 20 11 5 86 52 42 26 38 25 104 54 8 1 8 5

(*) Dinamarca. Urg O

Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA. 2012.


Página 9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

6,5 5 6,5 4,8 5,9 4,9 5,8 5,8 7,5 7,9 7,8 7,9 8,5

68,6 71,1 71,2 73,3 72,2 72,5 70,5 68,8 66,7 60,5 63,7 62,8 61,7

24,9 24 21,4 21,9 21,9 22,3 23,7 25,4 25,8 31,6 28,6 29,6 29,8

<16 16-60 >60

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

81,6 79,4 81,4 80,0 83,0 80,6 79,0 76,0 76,0 73,0 77,0 75,0 78,8

18,4 20,6 18,6 20,0 17,0 19,4 21,0 24,0 24,0 27,0 23,0 25,0 21,2

%

Mujer Varón

La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2012 fue de 49,8 (DE=17,5) años,

habiendo permanecido estable en los últimos años. El 29,8% de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año

2012 tenía una edad superior a 60 años (Fig. 5.8).

Con respecto a la distribución por sexos, el 78,8% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación

similar a la de años previos (Fig.5.9).

Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (46,4%) y el 0 (40,9%), seguidos de los grupos B

(9,5%) y AB (3,2%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.10).

Figura 5.8. Grupos de edad lista cardiaca. 2012

Figura 5.9. Distribución por sexo lista cardiaca. 2012


Página 10

38,3 34,0 37,5 40,7 40,2 46,1 46,9 44,0 39,0 43,0 43,0 45,0 46,0 40,0 41,0 41,0 41,2 37,1 43,0 40,9

5,1 3,6

3,8 6,1 3,8

4,2 5,8 4,0

5,0 5,0 4,0 3,0 1,0

4,0 2,0 4,0 3,9 3,3

3,0 3,2 11,1

9,4 5,9 7,3 9,0

7,5 4,1 7,0 9,0 9,0 9,0 8,0 8,0 9,0 10,0 8,0 6,0 9,0

9,6 9,5

45,6 53,0 52,8 45,9 47,1 42,2 43,2 45,0 47,0 43,0 44,0 44,0 45,0 47,0 47,0 47,0 48,8 50,6 44,4 46,4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

O AB B A

MIDI; 54,5

MIHT; 3,5

MIRE; 4,2

MIIS; 18,8 CONG; 6,9 VALV; 3,5

RETX; 1,1

OTRAS; 7,6

MIDI; 56,7

MIHT; 3,6

MIRE; 4,5

MIIS; 17,0 CONG; 5,3

VALV; 3,6

RETX; 1,2

OTRAS; 8,1

Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje

de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía dilatada (54,5%), seguida de la miocardiopatía

isquémica (18,8%). Otras patologías menos frecuentes fueron las cardiopatías congénitas, la miocardiopatía

restrictiva e hipertrófica, las valvulopatías y el retrasplante cardiaco, entre otras (Fig. 5. 11)

Figura 5.11. Diagnósticos lista cardiaca. 2012.

Figura 5.10. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 2012.

LISTA ESPERA N=433

TRASPLANTADOS N= 247

Cong: Cardiopatía congénita. MIDI: Miocardiopatía dilatada. MIHT: Miocardiopatía hipertrófica. MIIS: Miocardiopatía isquémica. MIRE: Miocardiopatía restrictiva. RETX: Retrasplante agudo o crónico. VALV: Valvulopatía.


Página 11

6. Evolución de la lista de espera cardiaca

Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos (≥16años). 2012

Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil (<16años). 2012

Figura 5.14. Evolución de la lista de

espera. Global. 2012

**4 pacientes fallecieron en los 30 días siguientes a la exclusión.

EXITUS

11

Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE 2012

396

Inclusiones durante 2012

304*

Receptores 01/01/2012

92

TRASPLANTES

234

EXCLUSIONES

54**

RECEPTORES 31/12/2012

97 (4 en cod. 0)

INCLUYE PACIENTES EN L.ESPERA DE C - P

*Incluye 1 paciente en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyó en lista


EXITUS

3


37


31*


6

TRASPLANTES

13

EXCLUSIONES

6**


15 (3 en cod. 0)


*Incluye 2 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en lista

*Incluye 3 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en lista

EXITUS

14


433


335*


98

TRASPLANTES

247

EXCLUSIONES

60**


112 (7 en cod. 0)




Página 12

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

6,9

6,2

9,4

6,4

9,3

6,9 7,1 7,4

6,3 6,6

7,1 6,5

7,3

6,4 6,0

8,0

6,4

5,5

3,8 4,4

3,2

%

En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día

del año 2012 se encontraban en lista de espera 98 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 335 pacientes, lo que

supone un total de 433 en lista de espera cardiaca. Al final del año 2012, 60 pacientes (13,9%) se habían excluido

de lista de espera, 247 pacientes (57,0%) se habían trasplantado y 14 pacientes (3,2%) habían fallecido, quedando

por tanto 112 pacientes en lista de espera activa.

Una evolución parecida a la descrita en términos generales se ha observado en la lista de espera de

adultos, con 97 pacientes en lista al finalizar el año en comparación con el número al inicio del año (92 pacientes)

(Figura 5.12). En el caso de los pacientes pediátricos (Figura 5.13), se ha pasado de 6 pacientes en lista al iniciarse

el año a 15 pacientes en lista al final del año 2012, es decir, que el discreto incremento en el número total de

pacientes en lista a final de año ha sido a expensas de pacientes infantiles, de manejo más complejo: de los 37

pacientes pediátricos que estuvieron en lista cardiaca, sólo 13 pacientes (35,1%) se trasplantaron, mientras que 6

(16,2%) se excluyeron y 3 (8,1%) fallecieron.

El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera sigue una tendencia descendente en los últimos

años (Fig.5.15). Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del

cambio en los criterios de inclusión en urgencia en Abril de 2010. No obstante, siempre existe un componente de

infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como fallecimientos aquellos que acontecen tras la

exclusión de lista de espera. La mortalidad ampliada, contabilizando también los fallecimientos en los 30 días

siguientes a la exclusión asciende, con un valor de 9,2% en el año 2012.

Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista.

Lista de espera cardiaca. 1990-2012.


Página 13

0

20

40

60

80

100

120

37 44

52

80

95 92 83 79

83

96

112 116

85 83

97 90

77

96 98

112

Figura 5.17. Pacientes incluidos por primera vez en lista de espera cardiaca en número absoluto y por millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España 1993-2012

9,1

10,0 9,6

10,5 10,4

11,4

10,3

11,2 10,7

10,1 9,5

9,1

7,8 7,8 7,3

7,7 7,4

6,8 6,5

7,0

0

100

200

300

400

500

0

2

4

6

8

10

12

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nú

me

ro a

bso

uto

de

Incl

usi

on

es

en

list

a ca

rdia

ca

Incl

usi

on

es

en

list

a ca

rdia

ca p

mp

Inclusiones Inclusiones pmp

En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año

desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 2012 es superior al de los

últimos años, sobre todo a expensas de pacientes infantiles, tal y como se ha señalado con anterioridad. Sin

embargo, se ha estabilizado o incluso ha aumentado discretamente el número de nuevas inclusiones en lista de

espera cardiaca: 332 inclusiones en el año 2012, lo que corresponde a 7 nuevas inclusiones p.m.p, si bien este nivel

de indicación es sustancialmente inferior al registrado a finales de los noventa y principios de este siglo (Fig.5.17).

N

Figura 5.16. Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año. 1993-2012.


Página 14

MEJORIA

EMPEORAMIENTO

CONTRAINDICACIÓN MÉDICA

VOLUNTARIA

33,3%

33,3%

31,7%

1,7%

Las principales causas de exclusión de lista de espera cardiaca en el año 2012 fueron el empeoramiento del

paciente (33,3% de las exclusiones) y la mejoría clínica (33,3%), seguida de la aparición de una contraindicación médica

para el trasplante (31,7%) y de la exclusión voluntaria por parte del paciente (1,7%) (Fig. 5.18).

Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos

años, observándose un discreto aumento en la mediana del tiempo de espera en los últimos dos años con respecto

a años anteriores. En concreto, en el año 2012 dicha mediana fue de 64 días, es decir, algo más de 2 meses.

Año N Media (DE) Mediana (%25-%75)

2008 407 111 (143) 53 (13-146)

2009 375 106 (151) 48 (12-136)

2010 350 99 (128) 55 (16 -126)

2011 348 122 (141) 67 (18-171)

2012 366 123 (146) 64 (19-179)

Días

Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 2011.

Log rank p =0,005

N: 60

Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca por años (2008-2012). Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.


Página 15

En la figura 5.20 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del

último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 2012 para aquellos pacientes

que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero

en ningún caso que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera.

Ultimo estado en lista N Media (DE) Mediana (%25-%75)

Activo 102 168 (157) 119 (47-241)

Exitus 8 105 (154) 44 (18-135)

Trasplantado 159 121 (135) 82 (25-162)

Total 269 138 (145) 91 (30-194)

Figura 5.20. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 2012.

Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.

Log rank p =0,021

Días


Página 16

0

20

40

60

80

100

O A B AB

91

33 30 26

Me

dia

na

de

tie

mp

o e

n ls

ta (

día

s)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

72 77

82

64 67

63 66 69 67

56 57 52 52

61,4 58,8

53,1

65 59,2

55,3 52,2

El 52,2% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 2012 recibieron el injerto en los dos

primeros meses de estancia en lista de espera. Podemos considerar que este valor está estabilizado en los últimos

años (Fig. 5.21).

El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. Teniendo en

cuenta sólo los centros de adultos, la mediana de tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un

injerto cardiaco osciló en el año 2012 entre los 11 y los 199 días. En cuanto a la estancia en lista de espera por

grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo O en el año 2012, con una mediana de tiempo en lista de

91 días (Fig. 5.22).

%

Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-2012.

Figura 5.22. Tiempo en lista de espera (días) hasta el trasplante cardiaco por grupo sanguíneo.

12.(mediana). 2012.

(20-184) (13-111) (11-155) (3-58)

(Rango intercuartílico)


Página 17

0

20

40

60

80

100

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Mujeres Hombres

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 57% en

términos globales para el año 2012, porcentaje similar al del año anterior, y bastante estabilizado en términos

generales entorno al 60% en los últimos años, si bien sustancialmente inferior al objetivado durante la década de los

noventa (Fig. 5.23).

Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las

probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una Comunidad Autónoma a otra, tal y como se

especifica en la tabla 5.V.

La probabilidad de trasplante en el año 2012 fue superior para los hombres que para las mujeres en lista de

espera (59,8% versus 46,7%, respectivamente), probabilidad variable a lo largo de los años, tal y como se

representa en la Fig. 5.24.

0

20

40

60

80

100

1991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012

71,0 77,0 77,0

72,4 70,9 64,0 66,0 67,0 69,1 69,8 68,1

63,0 60,5 60,0 64,2 63,1

58,4

64,5 63,1 60,9 58,5 57,0

%

%

Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-2012

Figura 5.24. Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo. 1994-2012.


Página 18

0

20

40

60

80

100

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

%

< 16 años 16-60 años >60 años

Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los

años. En el año 2012, las probabilidades de trasplante fueron claramente inferiores en los pacientes menores de 16

años (35,1%), en comparación con el grupo de pacientes de edad comprendida entre los 16 y los 60 años (59,9%) y

con el de edad superior a los 60 años (57,4%). (Fig 5.25).

Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo 0 y A resultaron los más desfavorecidos en el año 2012,

con probabilidades de trasplante de 55,9% y 54,7%, respectivamente, en comparación con una probabilidad del

65,9% para el grupo B y 78,6% para el grupo AB. La menor probabilidad de trasplante entre los pacientes de grupo

sanguíneo 0 se repite con frecuencia a lo largo de los años, así como la mayor probabilidad de trasplante para los

pacientes de grupo AB (Fig. 5.26).

0

20

40

60

80

100

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

O AB B A

%

Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad. 1994-2012.

Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2012.


Página 19

0

20

40

60

80

100

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Electivo Urgente

5 12 11 17 23 20 10 13 16

21 14 16 12 17 15 23 23 27 25 25

61 76 78

89 92 128

89 83 87 106 114 124 101

95 124

124 133 111 114 117 66

88 89

106 115

148

99 96 103

127 128 140

113 112

139 147

156

138 139 142

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

N

Adulto (≥ 16 años) Infantil (< 16 años) Total

Finalmente, las probabilidades de trasplante para los pacientes que estuvieron en algún momento en

urgencia 0 fueron superiores a las probabilidades de trasplante para el resto de pacientes en lista de espera, con

valores del 68,6% y 52,1%, respectivamente en el año 2012 (Fig. 5.27).

8. Urgencias Cardiacas

Durante el pasado año hubo un total de 142 urgencias en 128 pacientes. Ciento diecisiete urgencias se

establecieron sobre 105 pacientes adultos y 25 urgencias sobre 23 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El porcentaje

de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 34,4%. (Fig. 5.29).

%

Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según código. 1994-2012.

Figura 5.28 Número de inclusiones en urgencia para trasplante cardíaco. Global, pacientes

adultos y pediátricos. España 1993-2012.

5 12 11 17 23 20

10 13 16 21

14 16 12

17 15 23

61 76 78 89 92 128 89 83 87 106 114 124 101

95

124 124

66

88 89

106 115

148

99 96 103

127 128

140

113 112

139 147

0

20

40

60

80

100

120

140

160N

Adulto (≥ 16 años) Infantil (< 16 años) Total


Página 20

21,0% 19,1%

21,7%

25,9%

19,6% 16,0%

19,0%

26,1% 29,4%

34,7%

23,3% 27,0%

35,7% 31,8%

38,3%

34,2% 38,0%

34,4%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

0

20

40

60

<16 16-29 30-44 45-59 ≥60

25

2

25

53

37

12

0

10

36 27

L. ESPERA TRASPLANTE

0

20

40

60

80

100

Grado 0 Grado 1

58

84

34

51


En las Figs. 5.30, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado 0

se establece en pacientes con asistencia ventricular de corta duración o ECMO (periodo ≤30 días) o asistencia

ventricular de larga duración disfuncionante por disfunción mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye

a receptores infantiles con ECMO o asistencia ventricular. La urgencia grado 1 se establece a su vez en pacientes

en shock cardiogénico (también con tormenta arrítmica) que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica

invasiva o balón intraaórtico de contrapulsación con o sin intubación asociada o asistencia ventricular de larga

duración (>30 días). También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin

ventilación mecánica. Durante 2012 se incluyeron 58 urgencias grado 0 y 84 urgencias grado 1. (Fig. 5.31).

Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia. 1995-2012.

Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas. 2012.

Figura 5.30 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. 2012


Página 21

2

25

53

37

0

10

36

27

0

10

20

30

40

50

60

16-29 30-44 45-59 ≥60

Grupos de edad (años)

L. ESPERA

TRASPLANTE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Grado 0 Grado 1

47

70

28

45


85

6

34

7

0102030405060708090

Trasplante Exitus Exclusión Urgencia

0

10

20

30

40

≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20 días > 20 días

20

36 37

25 24

El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas

o menos el 14% de los casos y 96 horas o menos el 39,4%. En la Fig. 5.33 se presenta la evolución de las

inclusiones en lista de espera urgente. De los 128 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el años 2012, 85 se

trasplantaron en urgencia y 6 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue del

4,7%, similar a la del año 2011 (4%).

Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo

en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37 respectivamente, siendo muy similares a

las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente.

N N

N

Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas. 2012.

Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. 2012.

Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.

Adultos 2012.

Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos.2012.

N


Página 22

19

35 35

19

9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20días

> 20 días

0

20

40

60

80

100

Trasplante Exitus Exclusión Urgencia

73

5

27

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Grado 0 Grado 1

11

14

6 6


6

10

7

2 2

3

5

2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

< 3 meses 3 meses - 2años

3-10 años 11-15 años

L. ESPERA

TRASPLANTE

Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig.

5.38). De las urgencias infantiles, 11 fueron grado 0 y 14 grado 1 (Fig. 5.39).

N N

N N

Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).

Adultos 2012.

Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas.

Adultos 2012.

Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.

Infantil 2012.

Figura 5.39 Tipos de urgencias cardiacas. Infantil. 2012.


Página 23

1 1 2

6

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

≤1 día 2-4 días 5-10 días 11-20días

> 20 días

Días

0

5

10

15

Trasplante Exitus Exclusión Urgencia Electivo

12

1

7

3

2

El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.40). El 60%

de los casos estuvieron en lista urgente más de 20 días. De los 23 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 12

(52,1%) se trasplantaron y 1 falleció (4,3%), un descenso respecto al 14,3% de mortalidad en el año 2011. La

evolución de las 25 urgencias establecidas en estos 23 pacientes se resume en la Figura 5.41. El mayor tiempo en

lista en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone de manifiesto la enorme dificultad que existe

para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos (Fig. 5.41).

N N

Figura 5.40 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).

Infantil 2012.

Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas.

Infantil 2012.

1. Actividad de trasplante cardíaco

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