1. Actividad de trasplante cardíaco trasplante cardiaco... · 2014-06-30 · Figura 5.1. Actividad...

Memoria de Actividad. ONT 2013 Página 1

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E F M A MY J JL AG S O N D

Interanual 2012-13 Interanual 2009-10Interanual 2010-11 Interanual 2011-12

5. T

rasp

lan

te c

ard

íaco

1. Actividad de trasplante cardíaco

El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso

rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en

el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado 7.024 trasplantes cardiacos en

nuestro país. En concreto, durante el año 2013 se realizaron 249 procedimientos de

esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 5,3

trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.).

La actividad de trasplante cardiaco se mantiene estabilizada en los últimos

cuatro años, tras un descenso progresivo desde el máximo de actividad alcanzado en el

año 2000, con 8,9 procedimientos p.m.p. Este descenso progresivo probablemente se

debe a la disminución en el número de corazones ofertados de características idóneas,

derivado del cambio que los fenómenos epidemiológicos en nuestro país están

determinando en el perfil del donante de órganos. Mientras que el trasplante renal,

hepático o pulmonar se ha adaptado ostensiblemente a este cambio, esto no ha

sucedido en el caso del trasplante cardiaco de manera tan evidente. Por otro lado, la

necesidad de tal adaptación se cuestiona en un momento en el que las indicaciones de

trasplante cardiaco se encuentran también en progresivo descenso. Con todo ello,

España sigue encontrándose en una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se

refiere a la realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2).


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97 164 232 254 287 292 278 282 318 349 336 353 341 310 290 294 287 274 241 292 274 243 237 247 249

2,5

4,3

6,0

6,6

7,5 7,6 7,2 7,3

8,0

8,8 8,5

8,9

8,3

7,4

6,8 6,8 6,5

6,1

5,3

6,3 5,9

5,2 5,0 5,2 5,3

0

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Pro

ced

imie

nto

s d

e t

rasp

lan

tte

car

dia

co (

nú

me

ro

abso

luto

)

Pro

ced

imie

nto

s d

e t

rasp

lan

te c

ard

iaco

pm

p

Tx cardíacos número absoluto Tx cardiacos pmp

0

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9

USA CAN AUSTL POR GRE POL AUS BEL GER DEN SWE UK SWI ITA FRA SPA

7,6

5

3,3 2,8

1,6 2,1

7,4 7,1

4,2 4,6

4,9

2,3

4,5 3,8

6,6

5,3

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España. 1993-2013. Números absolutos y procedimientos por millón de población (pmp)

Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países. 2007-2013.


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En la Tabla 5.I se puede observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por

Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 2010 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias

entre centros y entre CCAA.

Relación de Trasplantes Cardiacos

CC.AA. Hospital 2010 2011 2012 2013

Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf)

Andalucía H. Reina Sofía 12 (3) 21 (1) 15 12 (2)

H. Virgen del Rocío 14 17 17 15

Aragón H. Miguel Servet 9 7 11 8

Asturias H. Central de Asturias 13 11 16 14

Cantabria H. M. de Valdecilla 16 16 20 25

Castilla y León H. Clínico .Valladolid 8 5 5 4

Cataluña H. de la Sta Creu i St. Pau 14 17 13 14

H.de Bellvitge 15 19 18 14

H. Cliníc i Provincial 11 11 18 19

H. Infantil Vall d´Hebrón 3 (3) 7 (7) 3 (3) 5 (5)

Com. Valenciana H. La Fé 32 31 26 22

Galicia H. Universitario de A Coruña 23 (3) 18 (3) 25 (2) 20 (3)

Madrid H. Gregorio Marañón 16 (2) 21 (5) 17 (6) 24 (14)

H. Puerta de Hierro 16 13 20 16

H. Doce de Octubre 19 (1) 14 15 16

H. Infantil La Paz 6 (5) 1 (1) 2 (2) 6 (6)

Murcia H. Virgen de la Arrixaca 6 3 1 7

Navarra Clínica Univ. Navarra 10 5 5 8

Total del Estado 243 (17) 237 (17) 247 (13) 249 (30)

Incluidos Trasplantes cardiopulmonares

( ) Trasplantes Infantiles < 16 años

2. Características de los donantes cardiacos

De los 1.655 donantes de órganos en España durante el año 2013, 278 (16,8%) fueron donantes cardiacos.

A estos 278 corazones generados, se suman 4 corazones extraídos fuera de España (3 en Portugal y uno en

Francia), todos ellos trasplantados posteriormente en nuestro país. La edad de los donantes cardiacos ha

experimentado un lento pero progresivo ascenso a lo largo de los años (Fig. 5.3). En el año 2013, la media de edad

Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 2010 a 2013.


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A 44,3%

B 7,8%

AB 2,5%

O 45,4%

A B AB O

de los donantes cardiacos se situó de forma global en los 41,3 (DE=15,9) años, con un valor de 44,9 (DE=11,5) y de

5,8 (DE=4,9) años en donantes adultos e infantiles, respectivamente.

Con respecto a la distribución por sexo, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino, con el

53,9% de los donantes cardíacos en el año 2013 (Fig. 5.4). En el último año y como es habitual, los grupos

sanguíneos más frecuentes fueron el A (44,3 %) y el 0 (45,4%) (Fig. 5.5).

Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (56%) y

el traumatismo craneoencefálico (28%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en general,

se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por accidente

de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular.

Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos. 2013.

Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos. 2013.

53,9%

46,1%

HOMBRE

MUJER

Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años).

N= 282

N= 282 N= 282


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1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013

24

33

22

29

40 43 44

30 32

36 34

30

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28

33 35

43

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35 32

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19931995199719992001200320052007200920112013

7,6

9,7

6,9

9

11 10,7 11,4

7,7 8,6

10,3 10,6 9,3

12,9

9,2

12,2 10,9

13,4

11,2

17,3

12,7 11,5

0%

10%

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50%

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90%

100%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

50,5 43,2 45 42,2 39,4 42,7 42,1 40,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1

33,1 26,8 20,8 23,8 17,4 13,9 16,8 12,8

13 14 16 16,5

14,2 14,2 13,4 15,3 14,2 15,4

15,8

16,4 14,2 16,4 17,8

13,4 15,1 22,5

16,7 19,3

15,2

31,5 36 32 34,2 39,7 38,5 38 38,1 38,2 43,7 31,8 41,7 44,9 41 44,9 52,9

50 48,9 56,3 50,2

56

5 6,8 7 7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1 8 6,7 6,8 6,9 9,5 10,5 12,8 11,1 11,2 13,2 13,7 16

TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OTRAS

3. Corazones generados y desechados

De los 278 corazones generados a lo largo del año 2013 en nuestro país, 32 (11,5%) se desecharon en el

momento de la extracción (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales

y/o anatómicas cardíacas detectadas en la extracción en 25 casos, hallazgos patológicos en el donante (4),

problemas con el receptor (2) y tamaño del corazón en la extracción diferente del esperado en el caso restante.

Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha

llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 2013.

Las variables del donante analizadas fueron: edad (<45 versus ≥ 45 años), sexo, grupo sanguíneo (A y 0 versus B y

AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de tabaquismo,

N %

Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años 1993-2013.

Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total

de corazones generados. Años 1993-2013.


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hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, parada cardiaca, dosis de

noradrenalina y dopamina y ecocardiograma (normal versus patológico).

En el análisis univariante (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente menor de no implante

para los corazones de donantes de edad inferior a 45 años y de grupo sanguíneo 0 y A versus B y AB, así como

para los corazones de donantes sin antecedentes de tabaquismo. La probabilidad de no implante fue mayor para los

corazones de donantes que habían sufrido algún episodio de hipotensión arterial o de parada cardíaca. Así mismo,

la existencia de un ecocardiograma con alguna descripción patológica se asoció con una probabilidad

significativamente mayor de no implante. El resto de los factores no se relacionaron con probabilidades

significativamente diferentes de no implante.

Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente

con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas

variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. A excepción del antecedente

del tabaquismo, el resto de los factores introducidos en el modelo se comportaron como variables independientes

determinantes del no implante de un corazón ofertado para trasplante.

ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE

Implantado No

implantado OR [IC] P OR [IC] P

N=250 N=151

Edad donante (n=401)

< 45 años

≥ 45 años

135 (71,1%) 115 (54,5%)

55 (28,9%) 96 (45,5%)

0,488 [0,322-0,739] 0,001 0,240 [0,132-0,437] 0,000

Grupo sanguíneo (n=401)

A y 0

B y AB

225 (66,4%) 25 (40,3%)

114 (33,6%) 37 (59,7%)

0,342 [0,196-0,596] 0,000

0,337 [0,157-0,724]

0,005

Tabaquismo (n=371)

No fumador

Exfumador o fumador

138 (66,0%) 90 (55,6%)

71 (34,0%) 72 (44,4%)

0,643 [0,422-0,981] 0,04 0,760 [0,425-1,358] 0,355

Hipotensión (n=309)

No

Sí

150 (68,8%) 51 (56,0%)

68 (31,2%) 40 (44,0%)

0,578 [0,349-0,956] 0,032 0,483 [0,266-0,877] 0,017

Parada cardíaca (n= 393)

No

Sí

211 (65,1%) 36 (52,2%)

113 (34,9%) 33 (47,8%)

1,712 [1,013-2,893]

0,043

2,130 [1,023-4,437]

0,043

Eco cardíaca (n=352)

Normal

Patológica

212 (69,1%) 16 (35,6%)

95 (30,9%) 29 (64,4%)

4,045 [2,098-7,799]

0,000

4,224 [1,910-9,340]

0,000

Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados. 2013.

TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial


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4. Intercambio cardiaco y corazones enviados

El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV.

Tabla 5.IV: Intercambio cardiaco entre CCAA (órganos implantados). Año 2013.

Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 2013.


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Durante el año 2013, España recibió 4 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país, 3

procedentes de Portugal y uno de Francia. El número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de

Portugal en los 4 últimos años, un total de 36, es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de

corazones recibidos de Europa entre 1990 y 2013, ha sido de 69 versus 253 corazones enviados desde nuestro país

a otros países europeos.

5. Indicaciones de trasplante

La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del

año p.m.p) en nuestro país ha sido de 9,4 p.m.p en el año 2013, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y

como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 444 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en

España en algún momento del año 2013, de los cuales 404 fueron pacientes adultos (≥ 16 años) y 40 pacientes

pediátricos (< de 16 años).

Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA. 2013.


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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

81,6 79,4 81,4 80,0 83,0 80,6 79,0 76,0 76,0 73,0 77,0 75,0 78,8 75,5

18,4 20,6 18,6 20,0 17,0 19,4 21,0 24,0 24,0 27,0 23,0 25,0 21,2 24,5

%

Mujer Varón

La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 2013 fue de 48,9 (DE=18,2) años,

habiendo permanecido estable en los últimos años. El 34,9% de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año

2013 tenía una edad superior o igual a 60 años (Fig. 5.8).

Con respecto a la distribución por sexo, el 75,5% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación

similar a la de años previos (Fig.5.9).

Figura 5.8. Distribución por grupos de edad (%) de los pacientes en lista de espera cardiaca y de los pacientes trasplantados cardíacos. España 2013. Se representa en cuadros de texto de colores el % de

pacientes trasplantados según el grupo de edad.

Figura 5.9. Distribución por sexo lista cardiaca. 2000-2013


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38,3 34,0 37,5 40,7 40,2 46,1 46,9 44,0 39,0 43,0 43,0 45,0 46,0 40,0 41,0 41,0 41,2 37,1 43,0 40,9 39,9

5,1 3,6

3,8 6,1 3,8

4,2 5,8 4,0

5,0 5,0 4,0 3,0 1,0

4,0 2,0 4,0 3,9 3,3

3,0 3,2 4,1 11,1

9,4 5,9 7,3 9,0

7,5 4,1 7,0 9,0 9,0 9,0 8,0 8,0 9,0 10,0 8,0 6,0 9,0

9,6 9,5 10,6

45,6 53,0 52,8 45,9 47,1 42,2 43,2 45,0 47,0 43,0 44,0 44,0 45,0 47,0 47,0 47,0 48,8 50,6 44,4 46,4 45,5

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

O AB B A

Cardiopatía Congénita;

7,2 MIIS/Coronariopatía; 16

MIDI; 57,7

MIHT; 5,2

MIRE; 2,5

Retrasplante; 2

Valvulopatía; 4,7

Otros; 4,7

Cardiopatía Congénita;

7,6 MIIS/Coronariopatía; 15,7

MIDI; 56,2

MIHT; 5,3

MIRE; 2,8

Retrasplante; 2

Valvulopatía; 6

Otros; 4,4

Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (45,5%) y el 0 (39,9%), seguidos de los grupos B

(10,6%) y AB (4,1%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.10).

Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje

de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía dilatada (57,7%), seguida de la miocardiopatía

isquémica (16%). Otras patologías menos frecuentes fueron las cardiopatías congénitas, la miocardiopatía restrictiva

e hipertrófica, las valvulopatías y el retrasplante cardiaco, entre otras (Fig. 5. 11)

Figura 5.11. Diagnósticos lista cardiaca. 2013.

Figura 5.10. Grupos sanguíneos lista cardiaca. 1993-2013.

LISTA ESPERA N=444

TRASPLANTADOS N= 249

Cong: Cardiopatía congénita. MIDI: Miocardiopatía dilatada. MIHT: Miocardiopatía hipertrófica. MIIS: Miocardiopatía isquémica. MIRE: Miocardiopatía restrictiva. RETX: Retrasplante agudo o crónico. VALV: Valvulopatía.


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6. Evolución de la lista de espera cardiaca

Figura 5.12. Evolución de la lista de espera adultos (≥16años). 2013

Figura 5.13. Evolución de la lista de espera infantil (<16años). 2013

Figura 5.14. Evolución de la lista de

espera. Global. 2013


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0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

6,9

6,2

9,4

6,4

9,3

6,9 7,1 7,4

6,3 6,6

7,1 6,5

7,3

6,4 6,0

8,0

6,4

5,5

3,8 4,4

3,2 3,2

%

En la Fig. 5.14 se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día

del año 2013 se encontraban en lista de espera 112 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 332 pacientes, lo

que supone un total de 444 en lista de espera cardiaca. Al final del año 2013, 63 pacientes (14,2%) se habían

excluido de lista de espera, 249 pacientes (56,1%) se habían trasplantado y 14 pacientes (3,2%) habían fallecido,

quedando por tanto 118 pacientes en lista de espera activa.

Al contrario de lo sucedido en años anteriores, la evolución de la lista de espera de adultos refleja un

aumento en el número de pacientes en lista de espera activa a final de año, con 117 pacientes versus 97 cuando se

inició 2013, derivado de una menor probabilidad de trasplante (Figura 5.12). La gestión de la lista de espera

pediátrica (Figura 5.13) fue sin embargo muy satisfactoria, de modo que se pasó de 15 pacientes en lista al iniciarse

el año a sólo 1 paciente en lista al final del 2013. De los 40 pacientes pediátricos que estuvieron en lista cardiaca, 30

se trasplantaron (75%), mientras que 8 (20%) se excluyeron y 1 (2,5%) falleció.

El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera sigue una tendencia descendente en los últimos

años (Fig.5.15). Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del

cambio en los criterios de inclusión en urgencia en Abril de 2010. No obstante, siempre existe un componente de

infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como fallecimientos aquellos que acontecen tras la

exclusión de lista de espera.

Figura 5.15. Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista. Lista de espera cardiaca. 1990-2013.


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Figura 5.17. Pacientes incluidos por primera vez en lista de espera cardiaca en número absoluto y por millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España 1993-2013

37 44 52 80 95 92 83 79 83 96 112 116 85 83 97 90 77 96 98 112 118

10,0 10,9 13,6

18,2 19,9

17,7 17,1 15,6 16,6 19,6

23,4 23,5

19,0 19,1

23,5 19,9

17,7

24,1 24,2 25,9 26,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

20

40

60

80

100

120

140%

N

Activos a final de año % Activos del total

349 383 368 405 412 452 410 443 440 423 407 394 345 349 330 356 344 322 309 332 327

9,1

10,0 9,6

10,5 10,4

11,4

10,3

11,2 10,7

10,1 9,5

9,1

7,8 7,8 7,3

7,7 7,4 6,8

6,5

7,0 6,9

0

100

200

300

400

500

0

2

4

6

8

10

12

Nú

me

ro a

bso

uto

de

Incl

usi

on

es

en

list

a ca

rdia

ca

Incl

usi

on

es

en

list

a ca

rdia

ca p

mp

Inclusiones Inclusiones pmp

En la Fig. 5.16 se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año

desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 2013 es ligeramente

superior al de los últimos años, tanto en número total como en porcentaje del total de pacientes. Sin embargo, se ha

estabilizado el número de nuevas inclusiones en lista de espera cardiaca: 327 inclusiones en el año 2013, lo que

corresponde a 6,9 nuevas inclusiones p.m.p, si bien este nivel de indicación es sustancialmente inferior al registrado

a finales de los noventa y principios de este siglo (Fig.5.17).

Figura 5.16. Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año. 1993-2013.


Página 14

Contraindicación médica; 22; 35%

Empeoramiento situación clínica;

20; 32%

Exclusión voluntaria; 2; 3%

Mejoría ; 19; 30%

Las principales causas de exclusión de lista de espera cardiaca en el año 2013 fueron la contraindicación

médica para el trasplante (35%) seguida del empeoramiento del paciente (32% de las exclusiones), la mejoría clínica

(30%), y la exclusión voluntaria por parte del paciente (3%) (Fig. 5.18).

Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos

años, observándose un aumento en la mediana del tiempo de espera del último año con respecto a años anteriores.

En concreto, en el año 2013 dicha mediana fue de 85 días.

Año N Media (DE) Mediana (%25-%75)

2008 407 111 (143) 53 (13-146)

2009 375 106 (151) 48 (12-136)

2010 350 99 (128) 55 (16 -126)

2011 348 122 (141) 67 (18-171)

2012 366 123 (146) 64 (19-179)

2013 376 133 (145) 85 (20-207)

Días

Figura 5.18. Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca. 2013.

Log rank p =0,000

N: 63

Figura 5.19. Tiempo en lista de espera cardiaca por años (2008-2013). Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.


Página 15

En la figura 5.20 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del

último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 2013 para aquellos pacientes

que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero

en ningún caso que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera.

Ultimo estado en lista N Media (DE) Mediana (%25-%75)

Activo 110 188 (153) 164 (77-262) Exitus 8 124 (98) 100 (41-186) Trasplantado 126 157 (151) 119 (37-228)

Total 244 170 (151) 138 (48-234)

Figura 5.20. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 2013.

Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año.

Log rank p =0,241

Días


Página 16

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

72 77

82

64 67

63 66 69 67

56 57 52 52

61,4 58,8

53,1

65 59,2

55,3 52,2

55,1

El 55,1% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 2013 recibieron el injerto en los dos

primeros meses de estancia en lista de espera. Podemos considerar que este valor está estabilizado en los últimos

años (Fig. 5.21).

El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. La mediana de

tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un injerto cardiaco en 2013 fue de 43 días. En cuanto a

la estancia en lista de espera por grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo B en el año 2013, con

una mediana de tiempo en lista de 53 días (Fig. 5.22).

%

Figura 5.21. Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses.1993-2013.

Figura 5.22. Tiempo en lista de espera (días) hasta el trasplante cardiaco por grupo sanguíneo. 2013

12.(mediana). 2012.


Página 17

0

20

40

60

80

100

Mujeres Hombres

7. Probabilidades de trasplante

La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera fue de 56,1% en

términos globales para el año 2013. Este porcentaje se reduce progresivamente a lo largo de los años y es

sustancialmente inferior al objetivado durante la década de los noventa en nuestro país (Fig. 5.23).

Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las

probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una CCAA a otra, tal y como se especifica en la

tabla 5.V.

La probabilidad de trasplante en el año 2013 fue superior para las mujeres que para los hombres en lista de

espera (66% versus 53%, respectivamente), probabilidad variable a lo largo de los años, tal y como se representa

en la Fig. 5.24.

0

20

40

60

80

100

71,0 77,0 77,0

72,4 70,9 64,0 66,0 67,0 69,1 69,8 68,1

63,0 60,5 60,0 64,2 63,1

58,4

64,5 63,1 60,9 58,5 57,0 56,1

%

%

Figura 5.23. Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año. 1991-2013

Figura 5.24. Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo. 1994-2013.


Página 18

0

20

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80

100

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

%

< 16 años 16-60 años >60 años

Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los

años. En el año 2013, las probabilidades de trasplante fueron extraordinariamente elevadas para los pacientes

menores de 16 años (75,0%), en comparación con el grupo de pacientes de edad comprendida entre los 16 y los 60

años (54,9%) y con el de edad superior a los 60 años (52,9%). (Fig 5.25). Esta alta probabilidad de trasplante en los

pacientes pediátricos objetivada en el año 2013 probablemente responde a políticas de mayor flexibilidad en la

aceptación de corazones para trasplante infantil por parte de los centros.

Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo 0 y A resultaron los más desfavorecidos en el año 2013,

con probabilidades de trasplante de 51% y 56%, respectivamente, en comparación con una probabilidad del 62%

para el grupo B y 89% para el grupo AB. La menor probabilidad de trasplante entre los pacientes de grupo

sanguíneo 0 se repite con frecuencia a lo largo de los años, así como la mayor probabilidad de trasplante para los

pacientes de grupo AB (Fig. 5.26).

0

20

40

60

80

100

O AB B A

%

Figura 5.25. Evolución de la probabilidad de trasplante según edad. 1994-2013.

Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2013.


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0

20

40

60

80

100

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012

Electivo Urgente

Finalmente, las probabilidades de trasplante para los pacientes que estuvieron en algún momento en

urgencia fueron superiores a las probabilidades de trasplante para el resto de pacientes en lista de espera, con

valores del 75,5% y 44,8%, respectivamente en el año 2013 (Fig. 5.27).

8. Urgencias Cardiacas

Durante el pasado año hubo un total de 188 urgencias en 163 pacientes. Ciento sesenta y una urgencias

se establecieron sobre 139 pacientes adultos y 27 urgencias sobre 24 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El

porcentaje de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 49%. (Fig. 5.29).

%

Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según estado en urgencia. 1994-2013.

Figura 5.28 Número de inclusiones en urgencia para trasplante cardíaco. Global, pacientes

adultos y pediátricos. España 1993-2013.

5 12 11 17 23 20

10 13 16 21

14 16 12

17 15 23

61 76 78 89 92 128 89 83 87 106 114 124 101

95

124 124

66

88 89

106 115

148

99 96 103

127 128

140

113 112

139 147

0

20

40

60

80

100

120

140

160N

Adulto (≥ 16 años) Infantil (< 16 años) Total


Página 20

21,0% 19,1%

21,7%

25,9%

19,6% 16,0%

19,0%

26,1% 29,4%

34,7%

23,3% 27,0%

35,7% 31,8%

38,3%

34,2% 38,0%

34,4%

49,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

27

9

36

72

44

19

8

21

46

29

0

10

20

30

40

50

60

70

80

<16 16-29 30-44 45-59 ≥60

N

Lista de espera

Trasplante87

101

56 67

0

20

40

60

80

100

120

Grado 0 Grado 1

N

Lista de espera Trasplante

En las Figs. 5.30, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado 0

se establece en pacientes con asistencia ventricular de corta duración o ECMO (periodo ≤30 días) o asistencia

ventricular de larga duración disfuncionante por disfunción mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye

a receptores infantiles con ECMO o asistencia ventricular. La urgencia grado 1 se establece a su vez en pacientes

en shock cardiogénico (también con tormenta arrítmica) que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica

invasiva o balón intraaórtico de contrapulsación con o sin intubación asociada o asistencia ventricular de larga

duración (>30 días). También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin

ventilación mecánica. Durante 2013 se incluyeron 87 urgencias grado 0 y 101 urgencias grado 1. (Fig. 5.31).

Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia. 1995-2013.

Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas. Global 2013.

Figura 5.30 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Global 2013


Página 21

0

10

20

30

40

50

≤1 día 2-4 días 5-10días

11-20días

> 20días

29

44 49

37

29

N

0

20

40

60

80

100

120

140 123

6

43

5 11

N

9

36

72

44

8

21

46

29

0

10

20

30

40

50

60

70

80

16-29 30-44 45-59 ≥60

N

Lista de espera

Trasplante78

83

50 54

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Grado 0 Grado 1

N


El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas

o menos el 15,4% de los casos y 96 horas o menos el 38,8%. En la Fig. 5.33 se presenta la evolución de las

inclusiones en lista de espera urgente. De los 139 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el año 2013, 123

se trasplantaron en urgencia y 6 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue

del 4,3%, similar a la del año 2012 (4,7%).

Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs. 5.34 y 5.35 y el tiempo

en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37 respectivamente, siendo muy similares a

las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente.

Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas. Global 2013.

Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. Global 2013.

Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.

Adultos 2013.

Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos.2013.


Página 22

0

10

20

30

40

50


11-20días

> 20días

28

38

48

31

16

N

0

20

40

60

80

100

120104

5

40

5 7

N

2

10 10

5

1

7 6

5

0

2

4

6

8

10

12

<3 meses 3 meses - 2años

3-10 años 11-15 años

N


9

18

6

13

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Grado 0 Grado 1

N

Lista de espera

Trasplante

Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig.

5.38). De las urgencias infantiles, 9 fueron grado 0 y 18 grado 1 (Fig. 5.39).

Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).

Adultos 2013.

Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas.

Adultos 2013.

Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas.

Infantil 2013.

Figura 5.39 Tipos de urgencias cardiacas. Infantil. 2013.


Página 23

0

2

4

6

8

10

12

14


11-20días

> 20días

1

6

1

6

13 N

0

5

10

15

20

19

1 3 0

4

N

El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.40). El 48%

de los casos estuvieron en lista urgente más de 20 días. De los 24 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 19

(79%) se trasplantaron y 1 falleció (4,1%). La evolución de las 27 urgencias establecidas en estos 23 pacientes se

resume en la Figura 5.41. El mayor tiempo en lista en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone

de manifiesto la enorme dificultad que existe para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos

(Fig. 5.41).

Figura 5.40 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días).

Infantil 2013.

Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas.

Infantil 2013.

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