09-2015 La importancia de enseñar Bioética..pdf

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Cuaderno de Divulgacin

COESAMED

No. 09Ao 2015

EJEMPLARGRATUITO

La importancia de ensear Biotica

El mdico debe ser un cientfico, pero ante todo, u

persona que interacta con otras.

Dr. Felipe Flor es Parkman Sevi

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Incorporacin de la Biotica en los planes estudio. Se plantea la imperiosa necesidad de modifajustar y adaptar, los currculos hacia un sentido integral amplio, de tal manera que el profesional de la salud, adqulas competencias necesarias.

La Biotica en Mxico.La enseanza y aprendizaje d

biotica, otorga a los profesionales herramientas que

permiten ejercer su profesin en las mejores condicio

posibles, cientfica y humanitariamente, en pro de una rela

mdico - paciente emptica, previniendo el conflicto deriv

del acto mdico.

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ndice.La importancia de pg. 1

ensear Biotica.

Carta de los Derechos pg. 8Generales de los Pacientes

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Cuaderno de Divulgacin COESAMED.Es una publicacin de la Comisin de Arbitraje Mdico para elEstado de Aguascalientes.

Su distribucin es gratuita.

Versin electrnica disponible en:

www.aguascalientes.gob.mx/coesamed

Junio 2015.

Gobernador Constitucional del Estadode Aguascalientes

Ing. Carlos Lozano de la Torre

Jefe de Gabinete del Gobierno del Estado

Lic. Antonio Javier Aguilera Garcia

Secretario de Gobierno del Estado

Lic. Sergio Javier Reynoso Talamantes

Secretario de Salud del Estado

Dr. Jos Francisco Esparza Parada

Miembros del Consejo de la COESAMED

Dr. Jos Antonio Medina Rodrguez

Comisionado

Lic. Marcela Hurtado Herrera

Subcomisionada Jurdica

Dr. Jess Juan Esparza Gonzlez

Subcomisionado Mdico

Dr. Antonio vila Storer

Dr. Xavier A. Lpez y de la Pea

Dr. Luis Muoz Fernndez

Consejeros propietarios nombrados por el

Ejecutivo Estatal

Dr. Ramn Guerrero Martnez

Presidente del Colegio de Mdicos Cirujanos de

Aguascalientes, A.C.

Dra. Jovita Romero Casanova

Representante del Colegio de Cirujanos

Dentistas de Aguascalientes, A.C.

Dr. Eduardo David Poletti Vzquez

Representante de la Academia Nacional de

Medicina

Dr. Hugo Moreno Castanedo

Representante del Centro de Ciencias de la

Salud de la Universidad Autnoma de

Aguascalientes

C.P. Alejandra Gonzlez Pozo

Comisaria Pblica Propietaria ante el H.

Consejo de la COESAMED y representante del

C. Contralor General del Estado.

Textos yfotografasreproducidostotal yparcialmenteconautorizacin de:CentenarioHospital MiguelHidalgo deAguascalientes.
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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La importancia deensear Biotica.

Autor.

Dr. Felipe de Jess Flores ParkmanSevilla.1

Biotica.

La Encyclopedia of Bioethics ladefine como: estudio sistemtico de laconducta humana en el mbito de lasciencias de la vida y de la salud, analizada a laluz de los valores y principios morales"(Reich,1978).

Inicialmente considero necesario abordar los cambiosque se han presentando en la evolucin histrica de lamedicina como ciencia y como arte; as como elmodelo biologista, cuyo antecedente filosfico seencuentra en el siglo XVI en la dicotoma cuerpo-mente, iniciada por Descartes, y posteriormente en elpositivismo.

Lo anterior ha marcado tanto a la praxis mdica comoa la investigacin, en donde se privilegi al elementocorporal sobre el mental, concibiendo al ser humanocomo una mquina y a la medicina como el mtodopara su reparacin. Consecuentemente se dejaron de

1Mdico Cirujano por la Universidad Nacional Autnoma de

Mxico (UNAM). Especialista certificado en Medicina Interna

por la Universidad Autnoma de Aguascalientes (UAA),

egresado del Centenario Hospital Miguel Hidalgo de la

ciudad de Aguascalientes. Maestro en Administracin de

Hospitales y Servicios de Salud, Universidad Cuauhtmoc,

Campus Aguascalientes. Miembro del Colegio de Medicina

Interna de Mxico, miembro del American College of

Physicians (ACP). Profesor adjunto del posgrado en

Medicina Interna (UAA), del Centenario Hospital Miguel

Hidalgo. Ex profesor de prctica clnica de la carrera de

medicina de la UAA. Ex profesor de la materia de Biotica de

la carrera de Medicina de la Universidad Cuauhtmoc,

Campus Aguascalientes. Jefe del Departamento de

Enseanza e Investigacin del Centenario Hospital Miguel

Hidalgo.

Mdico especialista en Medicina Interna en el Hospital

General III Milenio, Aguascalientes, Ags.

lado los otros componentes del ser en su dimensinbiopsicosocial.

Sin lugar a dudas, esta forma de visualizar al serhumano, ha tenido resultados y logros importantes,entre los que destaca el mayor aporte otorgado alhombre por la medicina durante el siglo pasado, queha sido, alcanzar una mayor esperanza de vida.

De esta forma y a partir de la propia reflexin de losprofesionales de la salud y de la sensacin deinsatisfaccin por parte de los enfermos (quienes hanadvertido las limitaciones del modelo biologista) atravs de la bsqueda, la autocritica, el conocimiento ylos avances tecnolgicos, se ha visualizado lanecesidad de modificar la orientacin hacia una mejoratencin desde los niveles primarios de los sistemasde salud y verticalmente hasta los elementos deatencin de patologas y problemas ms complejos.

De tal suerte que a partir de los anteriores motivadoresde la reflexin, de la evolucin de la medicina y de su

contexto histrico-social actual, se hace preciso unreplanteamiento de los propsitos y objetivos de lamisma, en el que un modelo academicista, cientificista,no humanizado y fragmentario, en el cual la tecnologano solo ha remplazado a la semiologa, sino haafectado a la relacin emptica mdico-paciente, seatransformado.

Al unsono, la educacin mdica en los ltimos aosha apreciado una dualidad. Por un lado se proclama,se acepta y declama al hombre como unidadbiopsicosocial, indivisible, y que la enfermedad y lasalud estn vinculadas con esta triada. Y por otro lado,

los currculos mdicos se encuentran saturados dematerias conocidas como bsicas, olvidndose deincluir o se incluyen con poco porcentaje, las materiashumanistas y sociales.

Por consiguiente, se plantea la imperiosanecesidad de modificar, ajustar y adaptar,los currculos hacia un sentido integralms amplio, de tal manera que elprofesional de la salud, adquiera lascompetencias necesarias que le permitanno solo el entendimiento de los aspectos

fisiolgicos y fisiopatolgicos del serhumano, sino la concepcin holstica delmismo, incluyendo los aspectos sociales en los queest inmerso, poniendo nfasis a los aspectossocioculturales que tambin intervienen en el procesosalud - enfermedad.


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Foto cortesa de: Centenario Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes.

Las humanidades mdicas en los planes de estudio.

Las humanidades mdicas tienen en este punto unacrucial importancia en el proceso de enseanzaaprendizaje de la medicina, de esta manera, hoy,prcticamente en todo el mundo, es aceptada lainclusin de estas asignaturas con importantes cargasacadmicas. Estas materias no deben serconsideradas como adornos a los programasacadmicos o planes de estudio, sino como materias yasignaturas fundamentales en los currculos. En estesentido la columna vertebral de las humanidadesmdicas ha sido el estudio de la historia y filosofa dela medicina, adems se han incluido asignaturas comoeconoma mdica, medicina legal, psicologa mdica,

comunicacin mdica, sociologa mdica y ticamdica pero hoy en da es preciso incluir en este ejeacadmico a la biotica y no confundirla con moral,religin o filosofa.

El concepto de biotica acuado en la dcada de los70 en el pasado siglo XX por Van Rensselaer Potter,se considera como el puente entre las ciencias

sociales (humanidades) y las ciencias biolgicas.Potter concibe a la nueva disciplina como la ciencia dela supervivencia. Por otra parte, aunque sus racesetimolgicas pudieran considerarse iguales, elsignificado entre moral y tica no es el mismo, tanto latica como la moral se encargan de nuestrascostumbres y formas de actuar en cuanto a que seconsideren correcta o incorrectas, de esta manerapodemos decir que la tica son determinados tipos decomportamientos correctos o no y la moral establecelas normas que permiten determinar si elcomportamiento es correcto o no.

De acuerdo con Carlos Viesca en el texto Perspectivasde biotica, coordinado por Juliana GonzlezValenzuela, el concepto acuado por Potter seexpresa como el tercer estadio de la tica al ampliarsu campo a las obligaciones morales de los sereshumanos para con la tierra, los animales y las plantas,en una palabra al medio ambiente inmediato. Losotros estadios se refieren a la tica entre individuos y


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la tica entre los individuos y la sociedad. Potter no sedetiene en esta simple extensin del campo de laresponsabilidad, sino que hace nfasis en dosaspectos: la tica implica siempre una accin acordecon estndares morales y que la tica humana nopuede ser separada de una comprensin realista de laecologa, de tal manera los valores ticos no puedenser separados de los hechos biolgicos.

Resulta ser que a pesar de los aos transcurridos, labiotica es un concepto relativamente nuevo encuanto a su incorporacin en el currculo mdico. Sinembargo, la necesidad de su estudio y porconsiguiente, su enseanza en las escuelas demedicina, pone de manifiesto su relevancia tanto en laprctica de la medicina como en la investigacin quese desarrolla en la que se involucra a seres humanos.

Es indiscutible que el campo de la biotica no sereduce a los aspectos relacionados con la medicina ysus ciencias afines, que va ms all de estos camposy trasciende a los mbitos de la ecologa, la biologa y

otras ciencias naturales.

Por ello, es importante enfatizar que esta reflexin secircunscribe al mbito de su enseanza en lamedicina, tanto en el pregrado como en el posgrado.Inicialmente, surgen en torno a este tema algunoscuestionamientos a considerar: qu ensear y cmo

hacerlo?, en que etapa de la formacin debe incluirsela biotica en el currculo la materia?, cmo realizarla vinculacin tericoprctica? entre otros.

En la biotica no hay cabida para el reduccionismo decreencias bajo la imposicin de convicciones a otros yla propagacin de dogmas, la biotica es unadisciplina de dilogo y de respeto, por consiguiente, no

es legalista ni dogmtica.

Es mucho ms que filosofa terica y ms que ticaaplicada. Es como sostiene Lolas Stepke, unatransdisciplina en la que se comparten el cometido, loscontenidos y el contexto con otras reas delconocimiento.

La biotica esta contextualizada, como comenta AdelaCortina, en una convivencia democrtica cuyosmnimos morales esenciales son el reconocimiento delotro como persona as como sus necesidades,intereses y proyectos vitales y pretende conseguir ladisposicin a razonar y alcanzar acuerdos mediante

argumentos, el compromiso en la mejora material ycultural, sustentado en la solidaridad y la fraternidad.

La enseanza de la biotica debe contener un perfilque responda al principio de que respetar no essinnimo de compartir y de que el respeto por el otroes una condicin indispensable de la vidademocrtica.


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Por consiguiente, es prudente definir y desglosar: lacompetencia; entendindose como la capacidad delprofesional de responder adecuadamente ante unproblema o situacin inherente al ejercicio, respuestasustentada en el conocimiento, las habilidades, lasdestrezas, aptitudes, valores y actitudes que lepermitan enfrentar la problemtica y resolverla en lasmejores condiciones posibles.

En el rea de la biotica estas competencias lepermitirn al docente encarar y elucidaradecuadamente los dilemas morales implcitos en laactividad cotidiana del mdico ya sea general oespecialista.

As es claro observar que el mdico debe ser uncientfico, pero ante todo una persona queinteracta con otras (pacientes, colegas, alumnos,maestros, compaeros de trabajo, etc.) todas igualespero al mismo tiempo diferentes. Un profesional con

un perfil solidario, respetuoso de las diferencias,abierto a los distintos puntos de vista, con hbitos quefavorezcan el intercambio de ideas.

Expuesto lo anterior creo que todos estaramos deacuerdo en que no hay duda de que ensear bioticaen las escuelas de medicina y en el posgrado resultaser importante y valioso, sin embargo, el estudiorealizado por Gracia Guerrero y colaboradores en2007, en 76 escuelas de medicina de Mxico (48publicas y 26 privadas) encontraron que el 72%tenan la materia de tica mdica en su mapacurricular exclusivamente terica y 3% lo manejancomo optativa.

Todos tambin estamos de acuerdo que lamedicina, amn de las aulas debe ser aprendida aun lado de la cama del paciente, la enseanza dela Biotica no puede ser exclusivamente terica, afin de que se puedan adquirir las competencias,debe vincularse con la prctica, con el enfrentar yafrontar los dilemas ticos cotidianos del ejerciciode la medicina.

De esta manera la European Higher Edication Areaha propuesto destrezas prioritarias en la enseanzade la Biotica:

A-.Conocimiento del trato de cualquier forma de vida,con la responsabilidad de la humanidad de laproteccin de la biodiversidad y la bisfera.

B-.Reconocimiento de la prioridad de las personassobre el inters de la ciencia y de la sociedad.

C-.No discriminacin de personas indepen-dientemente de su gnero, nivel socio-cultural o raza.

D-.Informacin sobre el consentimiento informadorazonado para cualquier accin clnica o deinvestigacin cientfica y para cualquier tratamiento odiagnstico en un ser humano.

E-. Independencia en la evaluacin de los proyectosde investigacin, de cualquier decisin con preceptosbioticos, considerando las diferencias socio-culturales, religiosas y contenidos filosficos.

Foto cortesa de: Centenario Hospital Miguel Hidalgo de Aguascalientes.


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Couceiro Vidal2 propone algunas competencias especficas y su asociacin con los conocimientos y las habilidades

requeridas.

Competencias Conocimientos Habilidades

Identificar losaspectos ticos dela relacin clnica.

Juicios morales.

Valores, principios,

derechos.

Principios bioticos.

Conceptos de tica cvica,

Deontologa y derecho.

Diferenciar entre conflictos

morales y legales.

Identificar y aplicar los

derechos y principios en la

relacin clnica.

Realizar unproceso de

consentimientovlido por el

paciente.

Derechos de los pacientes.

Elementos del

consentimiento informado.

Modelos de la relacin

clnica y participacin del

enfermo en la toma de

decisiones.

Informar adecuadamente a un

paciente.

Comunicar malas noticias.

Evaluar la competencia de un

enfermo.

Saber cmoproceder ante un

rechazo altratamiento.

Derechos del paciente a

rechazar tratamientos:

fundamento y contenido.

Evaluar la informacin que

posee el enfermo,

voluntariedad, capacidad y

autenticidad de la decisin.

Proporcionar alternativas sin

lesionar la voluntariedad.

Saber cmoproceder ante un

pacienteincompetente.

Decisiones de

representacin.

Planificacin anticipada de

las decisiones.

Criterios para la toma de

decisiones en nios,

adolescentes y pacientes

con dao neurolgico.

Testamentos vitales y

directivas anticipadas.

Informar y hacer participar al

paciente y/o su familiar o

representante.

Identificar al representante de

un enfermo.

Aplicar directivas de voluntad

anticipada.

Saber utilizarracionalmente la

tecnologa mdica.

Tecnologa como medio no

como fin.

Concepto de limitacin del

esfuerzo teraputico.

El ET en enfermedadescriticas, crnicas, terminales,

fundamento y praxis.

Realizar un juicio clnico que

fundamente la indicacin de

limitar o no el ET.

2Viesca C. En Perspectivas de Biotica, Gonzlez J coordinadora, Fondo de Cultura Econmica, Espaa 2008.


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Competencias Conocimientos Habilidades

Manejar aspectosticos de laenfermedad

terminal.

Conceptos de enfermedad

terminal y enfermedad

avanzada.

Proceso del consentimiento

informado en el enfermoterminal.

Sedacin del enfermo

terminal.

Establecer procesos

comunicativos con el enfermo

terminal.

Identificar los conflictos o

dilemas ticos ms frecuentes:uso de analgsicos, rechazo al

tratamiento, nutricin,

hidratacin artificial.

Manejar de formaadecuada los

datos de la historiaclnica.

Secreto mdico,

confidencialidad.

Datos clnicos, informacin

sensible.

Confidencialidad como

derecho del paciente.

Identificar los distintos tipos de

datos contenidos en la historia

clnica.

Identificar que personas

pueden acceder a ellos.

Justificar las excepciones a la

confidencialidad.

Bibliografa.1-.Trota R.A. Educacin en Biotica, en Principios de Educacin Mdica, desde el grado hasta el desarrolloprofesional. Ed. Panamericana, Espaa 2015.

2-.Carrasco R.J.A. y colaboradores La Enseanza de la biotica en las escuelas y facultades de medicina. CirujanoGeneral Vol33, Supl. 2, 2011.

3-.Leon C. J. De la Biotica clnica a una biotica institucional y social. Rev. Latinoamericana de Biotica Vol. 9 (1)2009 pg. 56-63.

4-.Outomuro D. Fundamentacin de la Enseanza de la Biotica en Medicina, Acta Bioethica 14(1) 2008 pg. 19-29.

5-.Couceiro V.A. Enseanza de la biotica y planes de estudios basados en competencias Educ. Med.2008:11(2):69-76

6-. . En: VIDAL, Susana (Coordinadora): experiencias realizadas y desafos futuros. Montevideo:

UNESCO, 2012. pp. 15-35.

7-.Gonzlez J. Perspectivas de Biotica, Qu tica para la biotica., en Dialogos de Biotica, junio 2007 en: http://www.bioetica.unam.mx/queeticaparaabioetica.pdfconsultado 18 marzo 2015.

8-.Viesca C. En Perspectivas de Biotica, Gonzlez J coordinadora, Fondo de Cultura Econmica, Espaa 2008.
http://www.bioetica.unam.mx/queeticaparaabioetica.pdfhttp://www.bioetica.unam.mx/queeticaparaabioetica.pdfhttp://www.bioetica.unam.mx/queeticaparaabioetica.pdf


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Derechos Generales de los Pacientes

1.- RECIBIR ATENCIN MDICA ADECUADA.

2.- RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO.

3.-RECIBIR INFORMACIN SUFICIENTE, CLARA, OPORTUNA Y VERAZ.

4.- DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIN.

5.- OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VLIDAMENTE INFORMADO.

6.- SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD.

7.- CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPININ.

8.- RECIBIR ATENCIN MDICA EN CASO DE URGENCIA.

9.- CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLNICO.

10.- SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCIN MDICA RECIBIDA.


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Nuestra Misin

Propiciar relaciones sanas entre los profesionales de la saludy sus pacientes.

Todos nuestros servicios songratuitos

OrientacinGestin Inmediata

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