08. Patologia_Rinosinusal 1

8/7/2019 08. Patologia_Rinosinusal 1

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PATOLOGIA RINOSINUSAL

Dr. Daniel Alfaro DelgadoDr. Daniel Alfaro DelgadoOtorrinolaringlogoOtorrinolaringlogo


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Patologa RinosinusalPatologa Rinosinusal

InflamatoriaInflamatoria:1.- Infecciosa: ViralBacteriana

2.- NoInfecciosa

TraumticaTraumtica

TumoralTumoral

MiscelneaMiscelnea:Cuerpos extraos - Desviacin SeptalAtresia de Coanas


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Recuerdo anatmico

L a nariz es una pirmideL a nariz es una pirmidetriangular situada en la zonatriangular situada en la zonamedia de la cara cuya mitadmedia de la cara cuya mitadsuperior es fija ( formadasuperior es fija ( formadapor huesos) y una mitadpor huesos) y una mitadinferior mvilinferior mvil( formada por cartlagos)( formada por cartlagos)


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Parte Interna de la narizParte Interna de la nariz

L as fosas nasales son dos, una a cadalado de la lnea media donde est eltabique nasal, el que constituye la pared

medial de ellas.


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H acia ventral las fosas nasales comunican por el exterior con las narinas u orificio externo de la

nariz.H

acia dorsal la comunicacin es con larinofaringe por medio de las coanas.

L as paredes laterales son las ms complejas.

Se destacan unas eminencias de tejidoblando con un ncleo seo, alargadas en sentidoantero posterior.L os cornetes nasales


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L os Cornetes nasales habitualmente son tres:Inferiores, Medios y Superiores.

E l volumen de los cornetes es variable ya que suestroma es rico en vasos sanguneos, por lo que sedilatan o retraen de acuerdo a la regulacin de los

sistemas simptico y parasimptico y segn losrequerimientos que demanda el medio ambiente.


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L a Nariz:E s un rgano complejo, que cumplev ariasv arias funcionesfunciones ..

1.1. R espiratoriaR espiratoria2.2. OlfatoriaOlfatoria

3.3. FonatoriaFonatoria4.4. AuditivaAuditiva5.5. Forma parte de la VaL agrimalForma parte de la VaL agrimal

6.6. FuncinInmunolgicaFuncinInmunolgica


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Inflamatoria: 1.- Infecciosa: ViralBacteriana

2.- NoInfecciosa

TraumticaTraumtica

TumoralTumoral



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EpidemiologaEpidemiologa

1) Muy alta prevalencia corresponde al 48% delas R initis.

2)E

s la enfermedad alrgica mas frecuente enU .S.A. (afecta a 40 millones de personas).3) E l aumento de su prevalencia se atribuye a

factores ambientales.4) E s mas frecuente en reas urbanas.


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R eacciones deH ipersensibilidadR eacciones deH ipersensibilidad(Gell y Coobs)(Gell y Coobs)

Tipo I : H ipersensibilidad Atpica mediada por IgE . H ayliberacin de mediadores qumicos desde los mastoctossensibilizadosE j. R initis y Asma.

Tipo II : R eaccin Citotxica o Citoltica, mediada por IgG oIgM contra antgenos de superficie celular E j. Alergia adrogas.

TipoIII : Depsitos de ComplejosInmunesIgG, IgM eIgA E j.

Glomerulonefrtis, Artrtis.Tipo IV : R eaccin Tarda, mediada por Clulas de tipoH umoralE j. Dermatitis de contacto.


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R initis AlrgicaR initis Alrgica

L as reacciones de hipersensibilidad tipoI comienzan despus del contacto con unalergeno.L os anticuerposIgE atacan a lasclulas mastocticas y basfilas despus de unaexposicin inicial a un alergeno.


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R initis Alrgica y su impacto en lacalidad de vida del paciente

1.1. Alteracin del sueoAlteracin del sueo2.2. IrritabilidadIrritabilidad

3.3. Bajo rendimientoBajo rendimientoescolar escolar

4.4. Bajo rendimientoBajo rendimientolaboral.laboral.

5. Cansancio Crnico5. Cansancio Crnico


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FisiopatologaFisiopatologa dede lala R initisR initis AlrgicaAlrgica

E sta respuesta alrgica la podemos dividir en 33fases:fases:

1.-Sensibilizacin2.-R eaccin de Fase Aguda3.-R eaccin de Fase Tarda


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R eaccinR eaccin dede FaseFase AgudaAguda Se presenta a los pocos minutos despus de laexposicin al alergeno con la mucosa nasal.L

a estimulacin del mastocito sensibilizadopor parte del alergeno produce liberacin delos Mediadores de laInflamacin:Mediadores de laInflamacin:

a)a)Preformados:Preformados: -H istamina- Bradiquinina- Factor Activador Plaquetario


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TiposTipos dede R initisR initis AlrgicaAlrgica

1) 1) E stacional:: Se manifiesta en algunos meses.Se manifiesta en algunos meses.Principalmente en primavera

2)2) Peremne:Se presenta durante todo el ao.

Provocada principalmente por losdermatofagodes.


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Se dice que las posibilidades de ser alrgicocuando uno de los padres lo es, varan entre el30 al 58%.Cuando ambos padres lo son, es de 60 a 75%.


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Tener presenteL a historia clnicaL a historia clnica, tanto la personal, como lostanto la personal, como losantecedentes familiares, son uno de losantecedentes familiares, son uno de loselementos ms importantes en el diagnsticoelementos ms importantes en el diagnsticode esta patologa, especialmente en niosde esta patologa, especialmente en nios.


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SntomasSntomas6. Prurito nasal, conjuntival y de paladar.6. Prurito nasal, conjuntival y de paladar.7. Alteracin del olfato.7. Alteracin del olfato.

8. Cefalea.8. Cefalea.9. H ipoacusia.9. H ipoacusia.


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E xamenE xamenE ndonasalE ndonasal1.1. Mucosa NasalMucosa Nasal

Plida.Plida.2.2. MucosaMucosa

Edematosa.Edematosa.3.3. CornetesCornetes

Hipertrficos.Hipertrficos.4.4. Secrecin NasalSecrecin Nasal

Mucoide o ClaraMucoide o Clara


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DiagnsticoDiagnstico DiferencialDiferencial1. R initisInfecciosa .2. R initis Vasomotora.

3.R

initis Medicamentosa.4. R initis Atrfica.5. R initis delE mbarazo.

6. CuerpoE xtrao.7. Tumores Nasales.


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PruebasPruebas dede L aboratorioL aboratorio1. Citologa Nasal.2. R ecuento deE osinfilos.3. Test Cutneos (Prick test).4. AlrgenoE specificoI GE .5. E xmenes Complementarios:

- R inomanometria- R x simple de C.P.N.- T.A.C. de C.P.N.


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TratamientoTratamiento dede lala R initisR initis AlrgicaAlrgica1. E vitar el contacto con el alergeno.2. E vitar exposicin a irritantes.

3. Farmacoterapia.4. I nmunoterapia.5. Tratamiento tpico sntomas oculares.

6. Tratamiento quirrgico de la obstruccinnasal. (ciruga de cornetes).


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Tratamiento Ambiental Se debe evitar el contacto con el alrgeno en lamedida que esto sea posible.E sta es una de lasrazones por la que es fundamental conocer el

alrgeno especfico al cual est sensibilizado el nio.E l uso de medidas de prevencin intradomiciliarias,como aseo, seleccin de ropa de cama, uso de fundasprotectoras de colchones y almohadas, medidasambientales con los peluches y juguetes, son bastanteefectivas. Purificadores, y desinfectantes tambinpodran jugar un rol.


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AntihistamnicosAntihistamnicosC lasificacin:C lasificacin:1)1) Primera generacinPrimera generacin: Clorfenamina, Clemastina,

Desclorfeniramina, etc. Atraviesan BarreraH emato-E nceflica y tiene efectos Anticolinrgicos.

2)2) Segunda generacinSegunda generacin :Terfenadina, Astemizol,Ceterizina,L oratadina,E bastina, Fexofenadina,Desloratadina,L evoceterizina.


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CorticoidesCorticoidesInhalatoriosInhalatorios NasalesNasales Son potentes inhibidores de la respuesta deL infocitosT (inhiben la actividad deI L 4 e I L 5).

Bloquean tanto la reaccin alrgica inmediata como

la tarda. Su accin es rpida.E l efecto se produce en 12-24horas.


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E n general son bien toleradas.E specialmente tiles en pacientes con obstruccinnasal.

Mometasona, Fluticasona y Budesonida tienen granafinidad de unin al receptor de glucocorticoides


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Corticoides SistmicosDebido a sus efectos colaterales, su uso est sloreservado para casos extremadamente severos por unpar de das al inicio del tratamiento.

U sarlos con precaucin.U sarlos con precaucin.


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Descongestionantes TpicosL os descongestionantes locales con accinvasoconstrictora son: la adrenalina al 1/1000, lafenilefrina, la oximetzolina, y la nafazolina.

E stos descongestionantes de uso tpico serecomienda usarlos slo en forma ocasionalusarlos slo en forma ocasional en casode un proceso agudo que produzca una obstruccinnasal intolerable o, tambin, cuando se obstruye elostium de un seno.


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Su uso prolongado puede daar el mecanismo ciliar del epitelio respiratorio, produce adiccin en algunospacientes con procesos congestivos crnicos y se

menciona la posibilidad de un fenmeno de rebote, esdecir, una vez pasado el efecto constrictor se produceuna vasodilatacin con congestin mayor que al quela que exista antes de colocarse las gotas.

ClasificacinClasificacin de de laslas RinitisRinitis


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ClasificacinClasificacin de de laslas RinitisRinitisAlrgicaAlrgica No AlrgicaNo Alrgica

PeremnesE stacionales Infecciosa no infecciosaPeremnesE stacionales Infecciosa no infecciosa

E specfica Inespecfica NaresE specfica Inespecfica NaresVasomotoraVasomotora

TBC Virales MedicamentosaTBC Virales MedicamentosaSfilisSfilis Bacterianas H ormonalBacterianas H ormonalL epraL epra MicticasMicticas AtrficaAtrfica

ParasitariasParasitarias GranulomatosaGranulomatosaPor irritantesPor irritantesE structuralesE structurales

R initisR initis nono AlrgicaAlrgica concon E osinofliaE osinoflia


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R initisR initis nono AlrgicaAlrgica concon E osinofliaE osinoflia(Nares)(Nares)

Pacientes presentan unaR initis Peremne. No presenta historia familiar de alergia.

70% comienza despus de los 20 aos. Se asocia con intolerancia al cidoacetilsaliclico, asma y poliposis nasal.

Sntomas: Congestin nasal,R inorrea,Descarga posterior.


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R initisR initis nono AlrgicaAlrgica conconE osinofliaE osinoflia Su fisiopatologa no est claramenteestablecida. Se postula una desgranulacin delmastocito no mediada por IgE .E xmen fsico no existe caractersticaparticular.


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R initisR initis nono AlrgicaAlrgica conconE osinofliaE osinofliaL aboratorio:-recuento deE osinfiloaumentado.

-Prick test (-)-I gE total y especfica normal.

Tratamiento Farmacolgico: Similar a la rinitisalrgica ; Corticoides nasales (ms importante)y Antihistamnicos.

R initisR initis nono AlrgicaAlrgica sinsin E osinofliaE osinoflia


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R initisR initis nono AlrgicaAlrgica sinsin E osinofliaE osinofliaR initisR initis VasomotoraVasomotora

Se trata de una rinitis crnica en la que no seha podido demostrar alergia, eosinofilia ni

infeccin. Se cree que en su etiopatogenia esimportante un Disturbio neurovegetativo depredominio parasimptico. Para algunos, larinitis vasomotora se asocia al colon irritable.


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R initisR initis VasomotoraVasomotora Se presenta en el adulto. Se puede confundir con la rinitis alrgica. Se reconoce un desbalance en la regulacin delsistema nervioso autnomo. Se produce unaH iperreactividadParasimptica que lleva a una estimulacin

sobre vasos sanguneos y glndulas nasales,dando laSintomatologa:Obstruccin nasal,R inorrea y CefaleaObstruccin nasal,R inorrea y Cefalea


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R initisR initis VasomotoraVasomotoraL os sntomas se asocian a cambio de t, humode cigarrillo, agentes irritantes y factorespsicolgicosE xamen fsico:I nespecficoL aboratorio:-R ecuento deE osinfilos normal

- Prick test (-)

- IgE total y especfica normal Tratamiento:U so de Anticolinrgicos,Bromuro deIpatropio y explicacin al paciente


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R initisR initis VasomotoraVasomotoraE n caso de no tener respuesta se ha recurrido aIntervenciones quirrgicas como:R eseccin parcial de cornetes (turbinoplastias), cauterizacin de los mismos, osecciones quirrgicas del nervio vidiano,encargado de la inervacin parasimptica de la

fosa nasal.


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R initis MedicamentosaR initis MedicamentosaL a obstruccin nasal ha sido provocada por drogas de accin sistmica o local, por ejemplolos vasoconstrictores locales provocan con eluso crnico una reaccin de vaso dilatacinmantenida por rebote, provocando unaalteracin en toda la fisiologa nasal, dando la

sintomatologa caracterstica.


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R initis MedicamentosaR initis MedicamentosaMedicamentos que producen rinitisMedicamentos que producen rinitismedicamentosa:medicamentosa:

Descongestionantes nasales Anticonceptivos orales Antihipertensivos Aspirina.


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R initis MedicamentosaR initis MedicamentosaE l tratamiento va enfocado a la suspensin delagente tpico o sistmico, no dejar de lado lacausa que llevo a automedicarse en el caso delos agentes tpicos.E l uso de corticoides tpicos es una alternativa.


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R initis Atrfica (Ocena)R initis Atrfica (Ocena)Patologa de origen desconocido, existe unaatrofia en la mucosa, lo que determina laformacin de costras de muy mal olor. Muchasveces se cultiva Klebsiella oscenae, pero noest comprobado su relacin etiolgica.


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R initis AtrficaR initis AtrficaSe puede producir iatrognicamente al realizar una ciruga nasal que altere significativamentela arquitectura nasal, como resecciones decornetes, dejando las fosas nasales muyamplias, lo que es posible ver en poliposismasivas, resecciones tumorales, cirugas de

cornetes, etc.


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R initis AtrficaR initis AtrficaL a C lnica se caracteriza principalmente por elmal olor nasal asociada a la eliminacin demltiples costras.

AlExamen fsico , se observan costras de malolor, fosas nasales amplias, cornetes pequeos.


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R initis AtrficaR initis Atrfica

Tratamiento: E s muy difcil.L o habitual esrealizar lavados nasales con solucin salina enforma frecuente y tratar la. sobre infeccinSe han descrito adems tratamientosquirrgicos cuya finalidad es disminuir lasuperficie nasal.


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2.- NoInfecciosa

Traumtica

TumoralTumoral



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Traumatismos RinosinusalesTraumatismos Rinosinusales

Considerando la elevada incidencia de accidentesautomovilsticos, escolares, laborales, domsticos yagresiones el mdico general se ve enfrentado

frecuentemente a traumatismos de la zona de cabezay cuello por lo cual es indispensable que conozcadicha patologa para lograr el adecuado manejo de losproblemas de esta regin anatmica.


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Tener presente que las maniobras bruscas en el canaldel parto; frceps, pueden ser causa de traumatismonasal

ll


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TraumatismosR inosinusalesTraumatismosR inosinusales

11..-- Fracturas NasalesFracturas Nasales2.2.-- Fracturas del Macizo MedioFacial y deFracturas del Macizo MedioFacial y de

las Cavidades Paranasaleslas Cavidades Paranasales


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FR ACTUR AS NASALE SFR ACTUR AS NASALE S

L a pirmide nasal es la estructura ms prominente dela cara, lo que determina que las fracturas nasalesfracturas nasalessean las fracturas faciales ms frecuentes, llegando asean las fracturas faciales ms frecuentes, llegando a

representar el 50% del total en algunas seriesrepresentar el 50% del total en algunas series.L as causas ms frecuentes de fractura son:agresiones, accidentes deportivos, accidentes detrfico y cadas casuales (estas ltimas especialmente

en pacientes de edad avanzada y con alteraciones delequilibrio o la marcha).


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M ecanismo fisiopatolgico

O curren por accin de una fuerza circunscritade frente o lateral sobre la regin nasal o comotraumatismo acompaante en lesiones ms graves


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M ecanismo fisiopatolgico

Tener Presente:Tener Presente: Edad del pacienteIntensidad del golpeO bjeto que lo ocasionDireccin de la fuerza


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ClasificacinClasificacinFracturas sin desplazamientos: Son producidaspor traumatismos leves. Pueden ser uni obilaterales.

Fracturas con desplazamiento: Son producidas

por traumatismos severos laterales o frontales.Pueden ser fracturas conminutas

Clnica


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Clnica

Signos de epistaxis uni o bilateral

Edema y tumefaccin nasal.

Hundimiento de las paredes laterales.

Desviacin nasal lateral.

Hundimiento del dorso nasal.


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Equimosis y edema

Dolor y sensibilidad a la palpacin

Crepitacin

O bstruccin nasal (desviacin y/o Hematoma

Septal )


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Heridas cutneas.

Telecanto (fracturas nasoorbitoetmoidales ).

Verticalizacin de las narinas (nariz porcina ) enlos casos de hundimiento severo del dorsonasal

La ausencia de epistaxis nos debe hacer dudar delLa ausencia de epistaxis nos debe hacer dudar deldiagnostico de fractura nasal. Es un signo quediagnostico de fractura nasal. Es un signo quesuele estar presente en todos los casossuele estar presente en todos los casos


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Di g tiDi g ti


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DiagnsticoDiagnstico

Tras la inspeccininspeccin ocular se deber proceder a la palpacinpalpacin de la pirmide recorriendoprimero el dorso nasal con los dedos en la

bsqueda de escalones seos o crepitaciones yposteriormente palpar con ambos ndices lasparedes laterales

R i i


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R inoscopia

E n todo traumatismo nasal se deber realizar inspeccin del tabique mediante rinoscopio paradescartar hematomas del tabique (septales) y/odescartar hematomas del tabique (septales) y/o

desviaciones del mismo.desviaciones del mismo.E ste paso es de crucialimportancia para el correcto tratamiento de lasfracturas nasales puesto que las lesiones septales sonla principal causa de deformidad nasal secundaria.


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Diagnstico


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Diagnstico

E l Diagnstico es fundamentalmente clnico.E l Diagnstico es fundamentalmente clnico.Se debe realizar una buena anamnesis, investigar el

mecanismo del golpe y efectuar un buen examen

fsico lo antes posible, pues el edema que se formaposteriormente no permite realizar un buen examen; aveces tambin las contusiones y tumefacciones departes blandas ocultan signos y sntomas de fracturas.


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E s importante un diagnstico precoz por lasconsecuencias funcionales y cosmticas, que deja unafractura no diagnosticada ni tratada sobre todo en

nios.

R adiologaR adiologa


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R adiologaR adiologaL a radiologa es de ayuda para confirmar eldiagnstico y como documento medicolegal.

L as proyecciones que se deben pedir son: la lateral ode huesos propios y la posicin de Waters omentonasoplaca.

E n casos complicados con lesiones de cavidadesperinasales u otras fracturas craneofaciales, solicitar TAC para explorar estas fracturas.


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Tratamiento


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Tratamiento

Tienen prioridad las lesiones de partes blandas ydrenaje de hematomas nasales y septales que debensolucionarse lo antes posible (dentro 24 a 48 horas).

E n general, los hematomas septales y fracturas detabique requieren tratamiento precoz.

L as fracturas nasales pueden corregirse en losadultos por reduccin cerrada hasta los 10 dasposteriores al traumatismo, en los nios antes de los 5das

Tratamiento


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Tratamiento

Aquellas fracturas que no se hayan diagnosticado atiempo para la reduccin temprana, o no hayanconsultado a tiempo por otras causas, dejandoobstruccin nasal y deformidad esttica, se puedencorregir despus por unaR inoseptoplasta

Complicaciones


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Complicaciones

No tratar un hematoma septal favorece la formacinde un absceso, el que lleva a una perdida del tabique(nariz del boxeador).

L os hematomas de la pirmide que puedencomprometer los cartlagos pueden llevar a lanecrosis de este y una eventual deformidad nasal.


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Complicaciones


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Complicaciones

No reconocer y no tratar a tiempo una fractura nasalpuede llevar a deformidad por mal alineamiento.

L as fracturas septales no tratadas producenobstruccin permanente.



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1.- Fracturas Nasales2.- Fracturas del Macizo Medio facial y de

las Cavidades Paranasales


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FR ACTUR A DEL MACIZ O

ME DIOFACIAL Y DE L OS SE NOSPAR ANASALE S


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G eneralmente el mecanismo de produccin lasfracturas craneofaciales son accidentesautomovilsticos en que el macizo facial golpeacontra el tablero o el vidrio del automovil, casisiempre son fracturas transversas, rara vezverticales, que en la mayora de las ocasionesafectan ambas mitades de la cara, no siempre

con la misma cuanta, y prcticamente siemprelos senos maxilares y a veces otros senosparanasales.

Clasificacin


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Clasificacin

Clasificacin


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Clasificacin

Le Fort I (fractura maxilar transversa profunda ),el rasgo se inicia en el reborde alveolar superior hacia el piso de la pirmide nasal. Producealteraciones de la masticacin (oclusin,deformacin dental y frecuentes hematomas ).

Clasificacin


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Clasificacin

Le Fort II (fractura en pirmide del maxilar superior ), el rasgo se inicia en el maxilar superior, se prolonga hacia el reborde orbitario ysutura cigomtico maxilar hasta los huesospropios. En ste tipo de fractura est presentecon frecuencia la movilidad del tercio mediofacial, con participacin del esfenoides,compromiso del contenido orbitario, vas

lagrimales y en algunas ocasioneshipertelorismo.

Clasificacin


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Clasificacin

Le Fort III (desprendimiento del macizo facial dela base del crneo ), fractura casi siempre a lolargo de las suturas cigomticofrontales,maxilofrontales y cigomticofrontales. Participanel etmoides, seno esfenoidal, a menudo losfrontales, la rbita y su contenido. Patogeniageneralmente accidentes con alta fuerza de

impacto .


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Diagnstico


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DiagnsticoEl diagnstico se realiza por la Anamnesisnamnesis,

describiendo la direccin e intensidad de la fuerza.

Examen fsicoExamen fsico bsqueda de asimetras, ubicacin yforma de los hematomas, funcin de rganos (globoocular, movilidad bucal ), a la palpacin: dolor, movilidadanormal, escaln o hundimiento, trismus, crepitacin,investigar alteracin de la inervacin sensitiva o motoray exclusin de una rinorrea cerebro-espinal orinolicuorrea.

Exploracin radiolgica. Ideal tomogrfica.

Tratamiento


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Tratamiento

1. G arantizar la permeabilidad de va area,impedir la aspiracin2. Evitar o cohibir las hemorragias.3. G arantizar la circulacin y combatir el shock.4. Reparacin quirrgica de las lesiones


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Fractura de Malar


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Fractura de Malar

El malar, forma la prominencia lateral de lacara, est unido a otros 3 huesos fuertes queson el frontal, el maxilar y el proceso cigomticodel temporal. Cuando estos tres sufren

traumatismo, se produce la fractura en trpode otrimalar. El malar forma parte del piso orbitario ydel techo del seno maxilar, da insercin alligamento suspensorio del ojo, y forma parte de

la pared lateral de la rbita


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M ecanismo de produccin


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ecanismo de produccin

El mecanismo, es casi siempre un traumatismoromo sobre la porcin lateral de la cara (golpede puo, accidente de trfico, cada por escalera, etc. ).

C lnica


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lnica

Existencia de signos y sntomas como son:

- hematoma en monculo- edema palpebral- asimetra del macizo facial- descenso del globo ocular y eventualenoftalma- formacin de escaln en el reborde caudal y/olateral de la rbita


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- eventual bloqueo mandibular - anestesia del nervio infraorbitario (anestesiadel labio )

- limitacin parcial de la movilidad del globoocular con diplopia


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Diagnstico


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g

El diagnstico se basa en la anamnesis,inspeccin, palpacin bimanual, radiografas decavidades paranasales (proyeccin de Waters

principalmente ) o incidencias especiales paracigoma y tomografas

La evaluacin oftalmolgica es necesaria

Tratamiento


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No se realiza en fracturas lineales sindesplazamiento.Las fracturas desplazadas pueden ser reducidaspor diversos abordajes: desde la cavidad oral atravs del seno maxilar, desde la regintemporal, o abordaje directo de la regin. Elempleo de combinacin de medidas dereposicin y estabilizacin (osteosntesis conalambres, placas o ganchos ) depende del tipo ygravedad de la fractura.

F RA C TURAS DEL SENOF RONTAL


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F RONTALLas fracturas aisladas del seno frontal puedenser hundimientos, fracturas lineales, fracturasconminutas de: solamente la pared anterior opared posterior, ambas y adems comprometer el conducto nasofrontal.

Tambin, pueden ir asociadas a lesiones de

otras cavidades paranasales, meninges, basede craneo y encfalo


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M ecanismos de produccin


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p

Las lesiones del seno frontal resultan de laaccin de una fuerza traumtica sobre unaregin de la frente y de la raz nasal en el cursode accidentes de trfico o laborales

C lnica


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Los sntomas y signos frecuentes son:

- hematoma en monculo o en gafa- epistaxis

- rinolicuorrea- anosmia- lesin de segundo par y rara vez III, I V , V , y V Ipares.- signos de hipertensin endocraneana

- prolapso enceflico en fosa nasal o a travs dela herida en la regin frontal o nasofrontal

D iagnstico


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g

La evaluacin clnica de estas fracturas esdifcil, el estudio radiolgico es importante

Estudio imagenolgico necesario. Ideal T.A.C.

Deben ser evaluadas en conjunto por O torrino,O ftalmlogo y Neurocirujano.


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Tratamiento


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Estas fracturas son de resolucinquirrgica a cargo de equipomultidisciplinario; Neurocirujano,

O ftalmlogo y O torrinolaringlogo.

C omplicaciones


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- fstula de LCR- infeccin- mucocele

- defecto esttico



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gg


2.- NoInfecciosaTraumticaTraumtica

TumoralTumoral

M iscelnea: C uerpos extraosC uerpos extraos Des v iacin delDes v iacin delTabiqueTabique - - Atresia de C oanasAtresia de C oanas

PatologaR inosinusal


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g

MiscelneaMiscelnea:

1.- C uerpos extraosC uerpos extraos2.- Desviacin Septal3.- Atresia de Coanas

Cuerpos extraos NasalesCuerpos extraos Nasales


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L os cuerpos extraos que se alojan en lasfosas nasales. Son de mayor ocurrencia en losSon de mayor ocurrencia en losnios, los que se introducen distintos objetos,nios, los que se introducen distintos objetos,generalmente como un juego o por curiosidad.generalmente como un juego o por curiosidad.

Tambin se presentan en pacientes condeficiencia mental.


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L a naturaleza de los mismos es variada:

Papel higinico, trozos de goma de borrar, tapitas

de los lpices de pasta, semillas diversas, botones,piedras, pedazo de plstico, etc.


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Clnica


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Rinorrea ftida unilateralRinorrea ftida unilateral , con Obstruccinde la fosa nasal comprometida

A veces el paciente ha sido tratado conAntibiticos, lo que provoca una disminucindel flujo mucopurulento

R inoscopa


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Se observa una fosa ocupada por rinorrreamucopurulenta que rodea al cuerpo extrao

Tratamiento


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E l tratamiento consiste en la extraccin del cuerpoextrao, previa instilacin de un anestsico local.Anestesia general dependiendo del caso.

E s necesario disponer de una iluminacin adecuadae instrumental preciso

U na mala maniobra produce hemorragia, dolor yrechazo del paciente.



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MiscelneaMiscelnea:

1.- Cuerpos extraos2.- Des v iacin del Tabique nasalDes v iacin del Tabique nasal3.- Atresia de Coanas


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Desviacin del tabique nasal


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E l sntoma de una desviacin septal es la obstruccinunilateral permanente de una fosa nasal.

Se presenta como complicacin de una fractura nasalno tratada.

Se puede observar una sinusitis asociada comoconsecuencia de la obstruccin del complejoosteomeatal



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Examen Fsico:Examen Fsico:1.- Laterorrinea2.- Desviacin septal a la rinoscopia anterior.

Endoscopia se visualiza todo el septum.

Rinomanometra: para determinar el grado decompromiso funcional



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Tratamiento


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Correccin quirrgica del defecto; se realizaSeptoplasta para mejorar la funcin nasal



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MiscelneaMiscelnea:

1.- Cuerpos extraos2.- Desviacin Septal3.- Atresia de C oanasAtresia de C oanas

Atresia de Coanas


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E s muy poco frecuente.

L a coana no se perfor en el curso deldesarrollo embriolgico persistiendo una placaosteofibrosa que ocluye una de las fosasnasales


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Atresia de Coanas


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Atresia de Coanas


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E s un padecimiento congnito

Se manifiesta por obstruccin nasal y rinorreamucosa continua por una narina, debido a queel moco normal, al no encontrar camino por larinofaringe sale hacia adelante.

Atresia de Coanas


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L a atresia bilateral es incompatible con la vida.L os nios recin nacidos no son capaces derespirar por la boca y al tener ambas fosas

tapadas, mueren por asfixia

E l tratamiento de esta patologa es quirrgico.

08. Patologia_Rinosinusal 1

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