06-RODRÍGUEZ MONTES M - radoctores.es · prevención en el cáncer en general. Cancer is a problem...

258|JoséAntonioRodríguezMontes

ARTÍCULO

¿Eselcáncerunaenfermedadprevenible?

Isthecancerapreventabledisease?

JoséAntonioRodríguezMontes

AcadémicodeNúmero.RealAcademiadeDoctoresdeEspañ[email protected]

An.Real.Acad.Doct.Vol2,(2016)pp.258-280.

RESUMEN ABSTRACT

El cáncer representa un problema de saludpública a nivel mundial; tanto es así, que en2015, la American Cancer Society calculó que1.658.370 personas serían diagnosticadas decáncer en EEUU y que 589.430 personasmoriríanporestapatología.Aunqueestascifrasayudan a definir la magnitud de estaenfermedad,nodescribenlasrepercusionesenlos pacientes y sus familiares, ya que estaafección produce no solo morbi-mortalidadfísica sino sufrimiento emocional y menorcalidad de vida, e incluso incertidumbreeconómica, hechos que, por su trascendencia,nos impulsan a concienciar más sobre lanecesidad de su detección temprana y suposible prevención. Para reducir laprobabilidad de enfermar de cáncer, seestudian los factores implicados y se adoptanlas medidas pertinentes, ya que factoresgenéticos,delestilodevida,dietéticosymedio-ambientales, entre otros, pueden aumentar odisminuirelriesgodepadecerestadolencia.En este trabajo se intenta responder a lapreguntaformuladaeneltítulodelmismo,trasrevisar los aspectos epidemiológicos, losfactores de riesgo y las estrategias deprevenciónenelcáncerengeneral.

Cancer is a problem public health around theworld;somuchso,thatin2015,theAmericanCancerSocietyestimatedthat1.658.370peopletheywouldbediagnosedofcancer in theUSAandthat589.430peoplediebythispathology.Although these figures help to define themagnitudeofthisdisease,theydonotdescribethe implications patients and their families,sincethisconditionproducesnotonlyphysicalmorbidityandmortalitybutemotionaldistressand lower quality of life, and even economicuncertainly, facts which, by its trascendence,driveustoraisemoreabouttheneedforearlydetection and their possible prevention. Toreduce the probability of getting sick fromcancer, are studied the involved factors andrelevant measures are adopted, since geneticfactors,oflifestyle,dietaryandenvironmental,amongothers,canincreaseordecreasetheriskofdevelopingthismedicalcondition.This work attempts answer to the questionmadeinthetitleofthesame,afterreviewingtheepidemiological aspects, the risk factors andpreventionstrategiescancer.

Palabrasclave:Cáncer,Indicadoresdelcáncer,Factoresderiesgo,Prevención

Keywords: Cancer, Indicators of cancer, Riskfactors,Prevention

¿Eselcáncerunaenfermedadprevenible?|259

1. INTRODUCCION

Elcáncerrepresentaunproblemadesaludpúblicaanivelmundial;tantoesasí,queen2015,laAmericanCancerSocietycalculóque1.658.370personasseríandiagnosticadas de cáncer en EEUU y que 589.430 personas morirían por estapatología(AmericanCancerSociety,2015).SegúnelInformeLascifrasdelcáncerenEspaña2016,elaboradopor laSociedadEspañoladeOncologíaMédica(SociedadEspañola de Oncología Médica, 2016), en 2020 habrá 246.713 casos nuevos decáncer, 97.715 enmujeres y 148.988 en hombres. Aunque estas cifras ayudan adefinirlamagnituddeestaenfermedad,nodescribentotalmentelasrepercusionesenlospacientesysusfamiliares,yaqueademásdelamorbilidadfísicaocasionadaporelcáncer,estaafecciónproduce,confrecuencia,sufrimientoemocionalymenorcalidaddevida(Falleretal.2013),einclusoincertidumbreeconómica,hechosque,por su importancia, nos impulsan a concienciar más sobre la necesidad de sudeteccióntempranaysuposibleprevención.

Engeneral,nopuedeestablecerseconrigurosaexactitudporquéunapersonapadececáncer;sinembargo,sehaobjetivadoqueciertosfactores,denominadosderiesgo,puedenincrementarestaposibilidady,alainversa,quehaytambiénotrosfactoresqueestánrelacionadosconunmenorriesgodecáncer;son los llamadosfactoresdeprotección.Porello,parareducirlaprobabilidaddeenfermardecáncer,seestudian los factores implicadosy seadoptan lasmedidaspertinentes,yaquediversosfactoresgenéticos,delestilodevida,dietéticosymedio-ambientales,entreotros,puedenaumentarodisminuirelriesgodepadecercáncer.Algunosfactoresde riesgo sepueden evitar, perootrosmuchosno; por ejemplo, el tabaquismoyciertosgeneshereditariossonfactoresderiesgoparaalgunostiposdecáncer,perosolosepuedeevitarfumar.Lomásrelevanteesquelamayoríadecasosdecáncerquesediagnosticanadiariopodríanhaberseprevenido,yaquemuchoscánceresson producto de nuestro comportamiento, factor que individualmente se puedecontrolar;sólodel10al15%deloscáncerestienenorigeninciertoodesconocido.Laprofilaxisdelcáncer,ademásdesalvarvidas,permitiríareducirnotablementeloselevados costes sanitarios que esta patología importa. La prevención constituyenuestramayoresperanzadereducirestaenfermedad.

Elobjetivodeestetrabajoesintentarresponderalapreguntaformuladaenel títulodelmismo,oalmenosaportaralgunosmatices, trasrevisar losaspectosepidemiológicos,losfactoresderiesgoylasestrategiasdeprevenciónenelcáncerengeneral.


2.INDICADORESDELCANCER

La aplicación de estrategias adecuadas para la prevención y control delcáncerrequiereconocersufrecuencia,distribución,impactosanitarioytendencias.Paradeterminarlamagnituddelproblemasedisponedelosindicadoresclásicosdeincidencia,mortalidadyprevalencia(RodríguezArtalejoetal.1989).

Incidencia.-Eselnúmerodecasosnuevosdeunaenfermedadopoblaciónenun período determinado. Puede expresarse como el número absoluto de casosnuevosenunañoocomoelnúmerodecasosnuevospor100.000personasporaño.

En España, los tumores más comunes diagnosticados en 2012 fueron elcáncerdecolon(32.240casosnuevos),seguidodelcáncerdepróstata(27.853casosnuevos), pulmón (26.715 casos nuevos), mama (25.215 casos nuevos) y vejiga(13.789casosnuevos) (SociedadEspañoladeOncologíaMédica,2016).En2014,segúndatosdelINE,sediagnosticaron241.284casosnuevosdecáncer,siendoelmás frecuenteel colorrectal con39.553 casos, conuna supervivencia a los cincoañosdel49%enhombresydel59%enmujeres,diferenciaqueseexplicaría,entreotrasrazones,porquelostiposdecáncermáscomunesenelhombresonmásletalesquelosdelasmujeres.

La incidencia de algunos tumores ha aumentado progresivamente en losúltimos años y se prevéque se acentúemás en los siguientes, lo queparece fielreflejonosólodelincrementodelapoblación,sinodelenvejecimientodelamisma(potenciacióndelriesgoacumulado,delasumadefactoresderiesgoydescensodelosmecanismosdereparacióncelular)ybásicamentedelastécnicasdedeteccióntemprana(cribados),quedescubrenlaenfermedadensusestadiosiniciales.

Prevalencia.- Es el número o la proporción de la población con unaenfermedaddeterminadaduranteunperíododetiempooenunmomentoconcreto.La definición de prevalencia que se suele utilizar es el número de pacientesdiagnosticadosconuntipoconcretodetumorquecontinúanvivosalaño,alostresoaloscincoañosdeldiagnóstico.Laprevalenciaincluyeportantolospacientescondiagnóstico reciente y los diagnosticados en el pasado. La prevalencia estádeterminadaporlasupervivencia,esdecir,laprevalenciaesmayorenlostumoresconmayorsupervivencia,mientrasquelostumoresconsupervivenciasmáscortastienen menor prevalencia aunque se diagnostiquen con más frecuencia. Porejemplo, el cáncer de pulmón es un tumormuy frecuente (26.715 casos nuevosestimadosalañoenEspañaenlapoblacióngeneral);sinembargo,debidoasualtamortalidadsuprevalenciaaloscincoañosesrelativamentebaja.

Mortalidad.-Lamortalidadesotrodelosindicadoresbásicosparaevaluarelimpactodel cáncer. Sedefine comoelnúmerode fallecimientosocurridos enun


períododetiempoconcretooenunapoblacióndeterminada.Sueleexpresarsecomoelnúmerodefallecimientosporañoopor100.000personasporaño.En2012,lamortalidad en España fue de 102.762 fallecimientos y para 2020 se calcula quefalleceránporcáncer117.859personas.Elcáncereslasegundacausademuerteenlapoblacióngeneralylaprimeraenhombres;en2012,tresdecadadiezhombresydos de cada diez mujeres murieron a consecuencia del cáncer. Los tumoresresponsablesdelmayornúmerodeexitusenlapoblacióngeneralfueronelcáncerdepulmónyelcáncerdecolon,seguidosagrandistanciadelcáncerdemama,depáncreasydepróstata;noobstante,Españalogróreducirlasmuertesporcánceren2014 respecto a 2013, en concreto, los fallecidos por cáncer de pulmóndescendieronun1,9%ylosdecolonun0,4%.

3.PREVENCION

Seentiendeporprevención,talycomoladefiniólaCanadianTaskForceen1979, cualquiermedidaquepermita reducir laprobabilidaddeaparicióndeunaenfermedad, o bien aminorar o interrumpir su progresión. En este sentido, elanálisis de la epidemiología del cáncer en nuestro ámbito es fundamental paraestablecerlasprioridadesdeprevención(RodríguezArtalejoetal.1989).

Desde 1958, en que Leavel y Clark publicaronPreventivemedicine for thedoctor inhis community, sedistinguen tresperíodosen lahistorianaturalde lasenfermedades crónicas: período prepatogénico, o de susceptibilidad, en el queinteractúan los factores de predisposición genética con los ambientales oconductuales; período patogénico, en el que cabe diferenciar el estadiopresintomáticoyeldeenfermedadclínicaestablecida;yperíododeresultados,enel que ya aparece la incapacidad, lamuerte o la recuperación. Con la finalidad dereducirlamorbimortalidadporcáncer,sehapropuestounplandeactuaciónque,acordeconloscriteriosdelaOMS,incluyelaprevenciónprimariaylasecundaria(Tabla1).

Tabla1:NivelesdePrevención. Iniciodela Diagnóstico Iniciodelos Enfermedad temprano síntomas factibleI¯IPeríodoprepatogénico

Períodopresintomático

EstadioClínico

Prevenciónprimaria

Prevenciónsecundaria

I IPromocióndelasalud Cribados

4.PREVENCIONPRIMARIA


El objetivo de la prevención primaria es reducir la incidencia de unaenfermedadmediantecambiosdelosfactoresderiesgoasociadosasudesarrollo.De hecho, se ha demostrado que los cambios en la frecuencia del cáncer estánasociadosafactoresderiesgosusceptiblesdesermodificadosmedianteestrategiasdeprevenciónprimaria(Boch,1989),(GonzálezEnríquezetal.1989).

Enunestudioclásico,DollyPetoestablecieronelporcentajedemuertesporcáncerquepodíaseratribuidoacadafactorderiesgoenEEUUeInglaterra(DollandPeto,1981).Enesteestudio, ladieta fueel factorderiesgoconunporcentajederiesgoatribuiblemáselevado,del35%(10%-70%),seguidodeltabaco,conel30%(25%-40%),ydelasinfecciones,conel10%.Losmismosautores,elaboraronposteriormenteunanuevaaproximaciónconsiderandolamortalidadqueesposibleevitardeacuerdoconlosconocimientosactuales.

LoshábitosyconsejosparareducirlosfactoresderiesgoseincluyenenelCódigoEuropeocontraelCáncer(TablaI)yenlasrecomendacionesestablecidasporelAmericanInstituteforCancerResearch,AICR(Tabla2).

Tabla2.-CódigoEuropeocontraelCáncer

1.-Nofume.Fumador:dejedefumarloantesposibleynofumedelantedeotros.

2.-Seamoderadoenelconsumodebebidasalcohólicas.

3.-Evitelaexposiciónalsol.

4. - Respete las instrucciones profesionales de seguridad durante la producción,manipulaciónoutilizacióndetodasustanciacancerígena.

5. -Consumafrecuentemente frutas,verduras frescasycerealesconaltocontenidoenfibra.

6.-Eviteelexcesodepeso.

7. -Consultealmédicoanteuncambiodeaspectodeun lunar,unbultoounacicatrizanormal.

8.-Consulteasumédicoencasodetrastornospersistentescomotos,ronquera,cambioensushábitosintestinalesopérdidainjustificadadepeso.

9.-Hágaseregularmenteunfrotamientovaginal.

10.-Vigilesussenosregularmente,y,siesposible,hágaseunamamografíaaintervalosregularesapartirdelos50años.

Estecódigo(Europacontraelcáncer,1986)ylasrecomendacionesdelAICRpretendensensibilizaralosciudadanosdelanecesidaddeadoptarestilosdevidasaludables.Ademásseconsideraqueelcontroldeestosfactoresderiesgotambién


repercute en la prevención de otras enfermedades crónicas. En el epígrafe deprevenciónprimariatambiénsedebenincluirotrasmedidas:

- Protección de la salud, en especial las medidas legislativas destinadas adisminuirlaprobabilidaddeexposiciónalosprincipalescarcinógenosindustriales,ambientales,aditivosalimentariosytabaco.

-Inmunizaciones:sedisponedelavacunacontraelvirusdelahepatitisByotrascontraotrosvirusoncogénicos.

-Quimioprevención.-Laepidemiologíadelcáncerylosestudiosdebiologíatumoral han concluido que ciertas sustancias pueden inhibir la carcinogénesis,modificarlaaccióndelosoncogenesointerferirenlaproliferacióncelular.Sehablaentoncesdequimioprevención.Diversosestudiosintentandeterminarlaeficaciayseguridaddealgunassustanciasenlaprevencióndeciertostiposdecánceres:losbetacarotenos, lavitaminaAylosretinoidessonprometedoresenestecampo.ElpapeldelTamoxifenoenlaprofilaxisdelcáncerdemamaescontrovertido.

- Educación Sanitaria.- Es el proceso que pretende capacitar a losindividuos,ocolectivosdepersonas,paratomardecisiones informadas.Estánbien documentadas en los manuales específicos las dificultades paratransformar el conocimiento, que sí se puede transmitir, en cambios deconducta.Porello, todaslasmedidasatomardeberáncontarconelnecesarioasesoramientodeexpertosenlamateria.Seconsideranprioritariaslasaccionesdeeducaciónsanitariarealizadasenlainfanciayadolescencia.

5.PREVENCIONSECUNDARIA

La prevención secundaria se realiza mediante los cribados, que son elconjunto de actividades dirigidas a detectar la enfermedad antes de que ésta semanifiesteclínicamente,conobjetodepoderofreceruntratamientotempranoquepermita mejorar su pronóstico (Tabla 3). Mediante una prueba de cribado seexamina a personas aparentemente sanas y asintomáticas con la intención deidentificar a aquellas con mayor probabilidad de tener la enfermedad. Losresultadospositivos en los cribadoshande ser apoyados con otras pruebas queconfirmenlaenfermedad(McLean,1996).

Tabla 3.- Recomendaciones establecidas por el American Institute for CancerResearchparalaprevencióndeestaenfermedad.


1.-EvitarsobrepesoMantenersetandelgadocomoseaposiblesintenerunpesoinsuficiente.

2.-Realizaractividadfísicadurantealmenos30minutosaldía.

3.-Evitarlasbebidasazucaradas.Reducirelconsumodealimentosmuyenergéticos(nosehademostradoquetomaredulcorantesartificialesencantidadesmoderadasproduzcacáncer).

4.-Consumirmásdeunavariedaddeverduras,frutas,granosenterosylegumbres.

5.-Reducirelconsumodecarnesrojas(buey,cerdoycordero)yevitarlascarnesprocesadas.

6.-Sihayconsumo,reducirlasbebidasalcohólicasadostragosdiariosenloshombresyuntragoenlasmujeres.

7.-Disminuirelconsumodealimentossaladosyalimentosprocesadosconsal(clorurosódico).

8.-Nousarsuplementosparaprotegersedelcáncer.

9.-Esmejorparalasmadresamamantarexclusivamentehastalosseismesesyposteriormenteañadirotroslíquidosyalimentos.

10.-Despuésdeltratamiento,lossupervivientesdelcáncerdebenseguirlasrecomen-dacionesparalaprevencióndeestaenfermedad.

Elconceptodecribado,conjuntodeactividadessistemáticasdirigidasaunapoblaciónasintomáticadefinida,hadediferenciarsedelconceptodecase-finding,búsquedaactivadecasosodetecciónoportunista,enlaqueunprofesionalsanitarioinvestigalapresenciadefactoresderiesgoosíntomastempranosdeenfermedadentodosoendeterminadospacientesqueacudenalaconsultaporcualquiermotivo(CiruanaMisol,1995).

Loscribadosse fundamentan, teóricamente,en lahipótesisdequeesmásventajosoactuarenlosestadiospreclínicosdelaenfermedadquecuandoéstaseobserva clínicamente establecida. Este razonable apriorismo, plasmado en laexpresiónpopular“másvaleprevenirquecurar“,sólosecumpleendeterminadoscasosyconunoscriterios.Estoscriterios,enunciadosen1968porWilsonyJunquer(WilsonandJunquer,1965),sonrepetidosdesdeentonces:1º)quelaenfermedadobjetodecribadoseaunimportanteproblemadesalud;2º)queestaenfermedadtengaunahistorianaturalsuficientementeconocidayunafasepreclínicadetectablepor una prueba de cribado; 3º) que los criterios diagnósticos estén bienestablecidos; y 4º) que exista un tratamiento efectivo que, de prescribirse en elperíodo inicial, en comparación con su aplicación cuandoaparecen los síntomas,proporcionemejoresresultados.Además, lapruebadecribadohadeserválidayaceptadaporlapoblaciónyhadeestarsoportadaporuncircuitoestablecidoque


permitalaconfirmacióndiagnósticadelaspruebaspositivasyeltratamientodelaspersonasalasqueseleshaconfirmadolaenfermedad.

Lavalidezdelaspruebasincluye:lasensibilidad,queexpresalacapacidaddel test para identificar correctamente a los que padecen la enfermedad, y laespecificidad,ocapacidaddelapruebaparaidentificarcorrectamentealosquenopadecen la enfermedad. Una prueba de cribado con baja sensibilidad ocasionamuchos falsos negativos, y su aplicación tiene poca utilidad al no detectar a unelevado porcentaje de personas con la enfermedad o alteración buscada. Parademostrar que el cribado de una enfermedad es eficaz se requieren ensayosaleatorios controlados que demuestren el posible beneficio en términos dereduccióndelamortalidad.Losensayosclínicosproporcionanunamayorcalidaddelaevidenciasobreelefectodeunaintervención.

Losresultadosprovenientesdeotrotipodeestudiospuedenverseafectadosporlossesgosde“tiempodeadelantodiagnóstico”(Leadtimebias)yelde“duracióndelaenfermedad”(Lengthtimebias)(WalterandDay,1983).Elprimersesgohaceparecerqueelcribadoaumentalasupervivencia,cuandoenrealidadsóloadelantael momento del diagnóstico sin modificar la letalidad. El segundo sesgo estámotivadoporlamayorrepresentaciónenelcribadodelostumoresdecrecimientomás lento y de mejor pronóstico, sobrevalorando así las ventajas del cribado(Shapiroetal.1982).

Cualquiercribadohadeserevaluadoentérminosdeeficacia-efectosde laintervención en condiciones ideales, efectividad-efectos obtenidos en lascondicionesrealesdeprácticacotidiana,yeficiencia-produccióndelefectoalmenorcosteposible.Todocribado,unaveziniciado,hadetenergarantizadosucontinuidadyhadeestarbiencoordinadoconelconjuntodelsistemasanitario.

Existenevidenciasde laeficaciadel cribadodecáncerdemamamediantemamografía,ydelcáncerdecolon,mediantelapruebadesangreocultaenheces.Paraotroscánceresylocalizacionestumoralesnosehademostradolaeficaciadelcribado.Laefectividaddelcribadodecáncerdecervixseconsiderademostrada,sinhaber realizado ningún ensayo clínico, ya que los estudios desarrollados en lospaísesnórdicosconfirmaronsuefectividad.Porello,enelCódigoEuropeocontraelCáncer,ademásdelamamografíaperiódicaserecomiendalarealizaciónhabitualdelapruebadePapanicolau.

6. FACTORES DE RIESGO PARA CANCER Y ESTRATEGIAS DEPREVENCIONPRIMARIA


Se exponen, entre otros, los factores de riesgo más reconocidos: tabaco,alcohol,dieta,obesidadysedentarismo.

Tabaco

El tabaquismo es una epidemia mundial de enorme impacto sanitario.Diversos estudios demuestran que el tabaco es un factor causal en el cáncer depulmón, cavidad oral, faringe, laringe, esófago, páncreas, vejiga urinaria y pelvisrenal.Eltabacotambiénsehaasociadoaotroscánceres,aunquedeformamenosconsistente. El riesgo de desarrollar un cáncer es 10 veces más elevado en losfumadoresqueenlosnofumadores,presentaunarelacióndosis-respuestaconlaintensidadyduracióndelconsumoyesmayorcuantomenoreslaedaddeinicioenelconsumovariandosegúnlamodalidadytipodetabacoconsumido.Noexisteunnivel de consumo sin riesgo. Las evidencias muestran que las personas nofumadorasexpuestasalhumodeltabacoambientaltienenmásriesgodecáncerdepulmónquelasmenosexpuestasaesteambiente.

Elconsumodetabaconegrosehaasociadoaunmayorriesgodecáncerdepulmón, laringe, esófago, vejiga urinaria y cavidad oral, respecto al consumo detabacorubio.Losfumadoresdepipapresentanunaltoriesgoparaloscánceresdelacavidadoral,laringeyesófago.Eltabacotieneunefectosinérgicoconelconsumodealcoholeneldesarrollodelcáncerde lacavidadoralyesófagoycon factoresambientalescomoelasbesto.Sehaseñaladounaparadojaentrealgunaspatologíasyeltabaco:mientrasquefumarsuponeunfactorderiesgoparalaenfermedaddeCrohn,alparecertieneunpapelprotectorenlacolitisulcerosa,aunquelosdatosnosonconcluyentes.

SegúnlaOMS(Hojadescriptivanº339,2015),eltabacomatacadaañoaseismillones de personas, de los que más de cinco millones son consumidores delproductoymásde600.000sonnofumadoresexpuestosalhumodeltabacoajeno.Casiel80%delosmilmillonesdefumadoresquehayenelmundovivenenpaísesde ingresosbajosomedios,dondeesmayor lacargademorbilidadymortalidadasociadasaltabaco.EnEspaña,aunqueelconsumodetabacosiguebajandodesde2003,en2012fallecieron166personas/díaporestacausa(60.456fallecimientos);enelmismoaño,laprevalenciadefumadoreseradel23,62%(en2003erael28,1%delosmayoresde16años,yen2006el26,4%).

Enelconjuntodelospaísesdesarrollados,másdeun30%delasmuertesenelgrupode35a69añosyel15%delasmuertesenlosgruposdeedadessuperioressonatribuiblesaltabaco.Seestimaqueentrelosfumadoresqueinicianelconsumodelmismoenlaadolescencia,el50%morirándealgunaenfermedadrelacionadaconelconsumodetabaco,ymuchasdeesasmuertesseránprematuras.


Sehasugeridounahipótesissegúnlacualelconsumodetabacopuedecausarcáncerdemamaydecolon:losfumadorespresentanmayoresnivelesdefactordecrecimientosimilaralainsulina(IGF)quelosnofumadores.Eltabaquismoalargoplazo incrementa los niveles de IGF sanguíneo, de forma estadísticamentesignificativa y dependiente de la dosis, con diferencias de hasta un 25% entrefumadoresynofumadores.Elconsumodetabacoyelcáncerdecolontienenunadébil asociación, aunque algunos autores afirman que la inestabilidad delmicrosatéliteesprovocadaenel21%deloscasosporeltabaco(Benitoetal.1990).

Eltabacoeslaprincipalcausaaisladademuerteprevisible.Dejardefumarreduce el riesgo de muerte, con independencia de la edad en el momento delabandonodelhábitodeltabaco.Estareducciónesprogresivadesdeelmomentoenqueseabandonaeltabaco.Eldejardefumaresunadelasaccionespreventivasmáseficaces.

Paraevitareliniciodelconsumo,lasestrategiashandedirigirsealosjóvenesy adolescentes. La legislación que limita la accesibilidad de los adolescentes yjóvenes al tabaco, el incremento de los precios y la prohibición de todo tipo depromociónpublicitariasonmedidasqueconstituyenunvaliosoinstrumentosisevigilasucorrectocumplimiento.

Alcohol

Estádemostradoqueelconsumodebebidasalcohólicasestárelacionadoconloscánceresdelacavidadoral,laringe,esófagoehígado;asícomosuasociaciónconelcáncerdemamay,deformamenosconsistente,conelcáncerdecolon.Elriesgodecáncerseincrementaconlacantidaddealcoholconsumida.Ellímitedeconsumodealcoholqueentrañariesgoparalasaludsecifraen30-40g/díaparalosvaronesyen20-30g/díaparalasmujeres.

El alcohol es unade las sustancias demayor consumoentre la población.SegúndatosdelaEncuestadeSalud2011/12,laedadmediadeinicioenelconsumoregulardebebidasalcohólicasesde17,2años,siendo17,1añosenhombresyalgomástardíaenmujeres,18,8años(EncuestaNacionaldeSalud,2013).El21,2%deloshombresbebeadiario,frenteal6,7%delasmujeres.Elconsumohabitual(almenosundíaalasemana)dealcoholaumentaconlaedad,alcanzandoelmáximoentre los 55-64 años en hombres (63,2%) y entre los 45-54 años en mujeres(33,2%); este tipo de consumo disminuyó 10 puntos porcentuales entre 2006 y2011, pasando de del 48% al 38%. El porcentaje de población adulta con unconsumomediodealcoholelevado,quesupongaunriesgoparasusalud,a largoplazotiendeadisminuir,del4,7%en2006al1,7%en2011,siendoeldescensomásacentuado en hombres que en mujeres, del 6,8% al 2% en ese período;desplazándoseelriesgohacialaspersonasdemásedad.Enelgrupode15-24años,


el 2,4% de las mujeres declara un consumo de bebidas alcohólicas superior alumbralderiesgo,másqueloshombres(1,1%).Elconsumodealcoholencantidadderiesgopara lasaludesmás frecuenteenhombresyen lasclasessocialesmásdesfavorecidas.

Para reducir el riesgode cáncerdemama,próstata, colorrectal yotros, laAmericanCancerSocietyrecomiendalimitarlasbebidasalcohólicasanomásde"dostomas"aldíaparaloshombresy"unatoma"paralasmujeres.Unatomaequivale,segúnestaentidad,a12onzasdecerveza(350ml)unaonzadelicor(30ml)o4onzasdevino(120ml).

Laingestióndealcoholyalgunosmicronutrientes(comocarotenos,vitaminaCyE)encuantoaconsumoyconunarelacióninversa(amayoringestióndealcoholymenordemicronutrientes)aumentaelriesgodecáncercolorrectal.

Elalcoholesun factorderiesgoprevenible.Lasestrategiasdeprevenciónhandedirigirsealapoblaciónengeneral,conelobjetivodereducirlaprevalenciaeintensidad de consumo. La identificación de bebedores habituales y el consejomédico son efectivos para conseguir el abandono del consumo; no obstante, esnecesario diseñar y mantener a lo largo del tiempo estrategias más globales,similaresalascomentadasparareducireltabaquismo.

Dieta

En los países avanzados la dieta es un factor de riesgo relevante para elcáncer y para otras enfermedades crónicas como la diabetes, las enfermedadescardiovascularesylaobesidad.Seestima,aunquedemaneraincierta,quealadietasepuedeatribuirel35%delasmuertesporcáncer;noobstante,elestudiodelosfactoresespecíficosdeladietaasociadosalaincidenciaymortalidadporcáncerescomplejo. Por otra parte, estos hábitos dietéticos están interrelacionados confactoresgenéticosyambientalesnosuficientementeinvestigados.

Los estudios sobre dieta y cáncer se han enfrentado a importantesdificultadesparaelcontroldesesgosenlamedicióndelaingestadenutrientesycomponentesnocivosenladieta;sinembargo,laevidenciacientíficamuestraunarelaciónconsistenteentredietaycáncer.Ejemplodeellosonlasinferiorestasasdeincidenciaparalamayoríadeloscánceresobservadasenlospaísesdelsureuropeo,dondeposiblementeladietamediterráneaconfirmaunefectoprotectordelcáncer,encomparaciónconlospaísesdelnorte.

El consumo excesivo de grasas se ha asociado con el cáncer de colon(GiovanucciandGoldin,1997),próstataymama;alcontrario, lafruta(NoretandRiboli,2003),verdurasyfibra,sonprotectorasdelcáncerdeestómago,cavidadoral,esófago, pulmón y mama. La acción protectora podría deberse a la acción de


determinadosconstituyentesespecíficosquebloquean losefectos carcinogénicosde sustancias producidas en el organismo. También ha generado gran interés elefecto protector de determinadas vitaminas, agentes antioxidantes y algunosmicronutrientes,comoelcalcio,losbeta-carotenos,lasvitaminasCyE,losretinolesyelselenio(NoretandRiboli,2003),(MartínezandWillet,1998),(Wuetal.2003).El exceso de ingesta calórica que conduce a la obesidad está directamenterelacionado con un mayor riesgo de cáncer de endometrio, ovario y mama enmujeresposmenopáusicas,ydepróstata,páncreasycolorrectalenhombres.Sisereduceelconsumodegrasaal20%deltotaldecaloríasyseaumentalaingestióndefibra de 20 a 30 g/día, que son los niveles recomendados por los expertos ennutrición,sepodríareducirlamortalidaddelcáncerenun16%aproximadamente.

Es frecuente la aparición de publicaciones relacionadas con el cáncercolorrectalevidenciandoelpapeldelcomponenteambientalcomofactorderiesgode este cáncer. La evidencia disponible, aunque no es suficiente para dar unasrecomendaciones indiscutibles, proporciona la base racional adecuada paraplantearunaaproximaciónpreventivaenrelaciónconalgunosfactoresderiesgo.Enlamayoríadeloscasos,losfactoresderiesgonopuedensermodificados,comoporejemplolaedadolahistoriafamiliar,perohayfactoresderiesgoindividualesquepuedenbeneficiarsedeunseguimiento.LosfactoresdietéticosparecenserlosdeterminantesambientalesmásimportantesdelriesgodeCCRysonsusceptiblesdemodificaciónmedianteprogramasdeprevención(TárragaLópezetal.2015).

Lasprimerasevidenciassobreelefectodeladietaeneldesarrollodelcáncercolorrectalderivandelaobservacióndeimportantesdiferenciasenlaincidenciadeesta neoplasia en diversas áreas geográficas (aumento en relación con la dietaoccidental). Sin embargo, a pesar de la constatación de este hecho desde hacedécadas,aúnnohasidoposibledeterminardemanerainequívocaquéalimentosonutrientessonlosprincipalesresponsablesdeello.

Laingestaexcesivadelosdiferentesmacronutrientesquecomponenladietapuedenincrementarelriesgodecáncercolorrectal.Noobstante,losestudiossobredietapresentanlimitaciones,dadoqueesdifícilaislarsuscomponentesexactosy,almismotiempo,contienenutrientesindependientesdelriesgodecáncercolorrectal,o si ésteestá relacionadoconun incrementoglobaldel valor calórico (Jainet al.1980).Elefectoprotectordelafrutaylafibravegetalenelcáncerdecolonpodríaserdebidoalcontenidodegalactosaynoasíenloscereales.

Lospolifenolesdeltépuedenreducirelriesgodecáncerdeestómagoydeesófago. Se estudiaron 18.244 hombres chinos de entre 45 y 64 años de edaddurantevariosañosdeseguimiento.Losefectosprotectoresdeltéseobservaronespecialmenteenlaspersonasqueteníanmenosnivelesdecarotenosenlasangre


quelamedia(Jainetal.1980).Losmismoscarotenos,unoscompuestoshalladosenlaszanahorias,espinacasyotrosvegetales,seconsideranreductoresdelriesgodecánceryotraspatologías.

Unodecadatrescasosdecáncerestáprovocadoporladieta,peroseignoracuálessonlosalimentosconcretosquesuponenmayorriesgo.Autoressuecoshanalertado sobre el peligro del calentamiento de los carbohidratos, que dañaría elcomponentegenéticodelascélulas(Frankeletal.1995).Laacrilamidanoapareceen los productos en su forma natural sino que se forma a altas temperaturas.Utilizadaenlaindustriaquímicaparasintetizarplásticos,esuntóxicoyprobablecancerígenobienconocido,perohastaahorasecreíaquesusprincipales fuenteseranelaguacorrienteyelhumode tabaco.La InternationalAgency forResearchCancerclasificalaacrilamidacomo“probablecarcinógenoenhumanos(Dybingetal.2005),aunquenosehapodidodemostrarqueestasustanciaprovoquecáncerenhumanos(sibienestedatonuncaesfácildeobtener).Laspatatasfritas,lasasadasalhornoyotrosproductosricosenalmidóncomoelpan, labolleríay laspastas,contienenniveleselevadosdeacrilamida.

Sehademostradoquelarestriccióncalórica,aunquemoderada,reduceun60%elnúmerodepóliposintestinalesprecancerososenratonesconlamutacióngenéticaquefavoreceeldesarrollodecáncerintestinal(ValnicandBianchini,2002)ytambiénsehacomprobadoelpotencialquimiopreventivodeciertoscomponentesdelalecheenelcáncerdecolon,lenguaypulmón,comosucedeconlalactoferrinabovina, que aumenta la capacidad de absorción de hierro y tiene propiedadesantibacterianasyantivíricas.

Consumirunadietaricaenfolatosylimitarelconsumodealcoholreduceelriesgo de presentar cáncer colorrectal en personas con antecedentes familiares(Valnic and Bianchini, 2002) y la ingesta moderada de calcio (700-800 mg)disminuye entre un 40% y un 50% el riesgo de desarrollar el tumor en sulocalizacióndistal(Tsengetal.1971),(Bostchetal.2001).LavitaminaDprotegefrentealcáncerdecolondebidoaqueayudaalorganismoaeliminaruntóxicoquepromuevelaenfermedad.Estudiosfuturosdespejaránlasdudas.

El estudio EPIC (European Prospective Investigation into Cancer andNutrition)conunseguimientodemediomillóndepersonasde9paíseseuropeosdurante9añosmuestraqueelexcesivoconsumodecarnerojaaumentaun40%elriesgodecáncerintestinal.Porelcontrario,aquellaspersonascuyadietaesricaenverduras lo disminuyenun40%. Las dietas ricas en carnes y pobres en frutas yverdurasaumentanelriesgodecáncerdecolon,riesgoqueseasociasobretodoalestilodedietaoccidental.


Para reducirel riesgodecáncerdemama,próstata, colorrectal, gástricoyesofágico,laAmericanCancerSocietyrecomiendaconsumirunadietaricaenfrutas,verdurasygranosenteros;almenos500g/día.Parareducirelcáncercolorrectalañadea loanterioringerir ladosisadecuadadecalcioydevitaminaD;consumirmás ácidos grasos omega 3 (pescado graso, aceite de linaza, nueces) que ácidosgrasosomega6(aceitedemaíz,decártamoydegirasol)yparaminorarelriesgodecáncergástricoyesofágicoexhortaarestringirelconsumodecarnesprocesadas,ahumadas,curadasconnitritosyalimentosconservadosensal;dandopreferenciaalasproteínasvegetales.Laingestaaltadesojacomosuplementoescuestionableen mujeres diagnosticadas de cánceres sensibles a las hormonas; no obstante,consumirunadietaqueincluyacantidadesmoderadasdealimentosdesojaantesdelaadultezpuedeserbeneficioso.Amamantartambiénpuededisminuirelriesgodelamadredepadecercáncerdemamaodeovario.

Las intervenciones sobre la dieta se planean en unmarco de prevenciónconjuntaconotrasenfermedadescrónicas.Entrelasrecomendacionesestablecidassehaceénfasisenpotenciarel consumode frutasyverduras,quecontribuyenaaumentarelcontenidodefibraenladieta,yenevitarelexcesodepeso.Sepuedeañadir como recomendación general el consumo de aceite de oliva, de leche yderivados lácteos hipograsos, la ingesta de legumbres y cereales integrales y elevitarelconsumoexcesivodefritos,ahumados,salazones,adobosybarbacoas.Engeneral,sedebeconsumirunadietaequilibrada,variadayconunaingestacalóricaapropiada.

ElconsejomédicosobredietahademostradoserefectivoenelámbitodelaAtenciónPrimaria.Noobstante,diversosfactoreslimitansuefectividad.

Obesidad

Según laOMS,en2015había2300millonesdeadultosconsobrepeso;deellos,másde700milloneseranobesos;EnEuropa,en2030, tresdecadacuatroeuropeostendránsobrepesoyenEspañaserásimilar,conun70%depersonasconsobrepesoyun30%deobesidad, siendoen la actualidadelpaís europeo conelporcentaje de obesidad infantilmás alto (CongresoEuropeodeObesidad. Praga,2015). Los riesgos para la salud y posibles complicaciones de la obesidad sonmuchos:másprobabilidadderiesgodemuerte,hipertensiónarterial,diabetestipo2,problemascardiovascularesylitiasisbiliar.Seharelacionadoelsobrepesoylaobesidad con los cánceres de mama, uterino, riñón, cabeza y cuello, esófago,páncreas,endometrio,próstata,vesículaytiroides.El42%deloscánceresdemamaydecolon,yel40%deloscánceresdeúteroestánasociadosalaobesidad.El4%deloshombresyel7%delasmujeresdebensucánceralaobesidad.


Losposiblesmotivosporlosquelaobesidadestárelacionadaconelcáncerincluyen los siguientes: 1º) Aumento de los niveles de insulina y del factor decrecimientoinsulínicotipo1(insulingrowthfactor-1,IGF-1),quepuedecontribuiralagénesisdealgunostiposdecáncer;2º)Inflamacióncrónicadenivelbajo,másfrecuente en obesos, se encuentra relacionada con un aumento en el riesgo decáncer;3º)Cantidadesmáselevadasdeestrógenosproducidaseneltejidoadiposopuedendesencadenarelcrecimientodealgunoscánceres,comoeldemamaoeldeendometrio, y 4º) El tejido adiposo puede afectar al crecimiento de las célulascancerosas.Tambiénlamaneraenqueelpesocambiadurantelavidapuedeafectarelriesgodecáncer:elevadopesoalnacer,aumentodepesodurantelaadultezylapérdidayrecuperacióndepesoeformareiterada.

Para controlarel aumentodepeso, espreciso conocerqué se comeyquéactividad física se realiza, además de llevar un estilo de vida saludable. Algunosconsejosquepuedenayudar:

- Consumo adecuado de frutas, verduras, proteínas magras y granosintegrales.Algunosalimentos,comolas"sopas"abasedecaldos,tambiénayudanaqueunapersonase"sacie"másrápido.

-Limitarlaingestadealimentosybebidasconaltocontenidodeazúcar,comolosjugosyrefrescos.

- Ingerir solo las calorías necesarias para mantener un peso saludable ycomplementarsuniveldeactividadfísica.

-Realizar30-60minutosdeactividadfísicademoderadaaintensacasitodoslosdías.Inclusolevesaumentosdeactividadfísicasonbeneficiosos.

En caso de sobrepeso u obesidad, lo mejor es comenzar a reducir pesomedianteladietayactividadfísica.Elprimerobjetivodebeserbajardeun5%aun10%elpesocorporalinicial,porcentajequeaunquepuedeparecerinsignificante,yaes beneficioso. A veces los cambios nutricionales y de actividad física no sonsuficientes,peroexistenotrasmedidasquesepuedenrecomendarsihanfracasadolasanteriores,talescomouncambioenelestilodevida,apoyoparaelcambiodeactitud(nutricionista,psicólogo,especialistaenobesidad,etc),medicamentos(solocuando los anterioresnohan sidoexitosos) y cirugía.Estaúltimapuede serunaopciónparalaspersonasconIndicedeMasaCorporal(IMC)de40omás(unIMCnormaloscilaentre18,5y24,9;entre25y29,5seconsiderasobrepesoy30omásseconsideraobesidad).

Hábitointestinal


Sehasugeridoqueelestreñimientocrónicoesunfactorderiesgodecáncercolorrectal,especialmenteenlasmujeres,porelmayortiempodeexposicióndelamucosaasustanciascancerígenas(Gálvezetal.1999).Elusodelaxantessincontrol,algunos autores (Garrote and Bonet, 1997) lo relacionan con mayor riesgo dedesarrollarcáncerdecolonyrecto;sinembargo,losresultadosnosonconcluyentes.

Antiinflamatoriosnoesteroideos(AINES)ycáncercolorrectal

El AINE Sulindac® disminuye el crecimiento de pólipos colorrectales enpersonasconpoliposisadenomatosas familiar.; sinembargo,utilizadoa lasdosishabituales (75o150mg/12h/48meses)nopreviene la formacióndepóliposenpacientes jóvenes con la citada enfermedad hereditaria (Nugent et al.1993),(Debinskyetal.1995),(GarroteandBonet,1997),(Hulsetal.2003).Lacolectomíaprofiláctica sigue siendo la terapia de elección para la prevención del cáncercolorrectalenpacientesconestapatología.Elefectofrenadorenlaprogresióndelcáncerdecolonserelacionaconlacapacidaddeestosfármacosparabloquearlaciclooxigenasa1(COX1)ylaciclooxigenasa2(COX2),puescuandoestasenzimasestánsobreexpresadasenlascélulastumoralesestimulanelcrecimientodelcáncer(Phillippsetal.2002).

Lasprostaglandinas,moléculasproducidasporlasenzimasCOX,amenudoestán elevadas en el cáncer de colon. Dado que los AINES bloquean la COX-2,tambiéninhibenlaproduccióndeprostaglandinas,hechoquepodríaserlacausademenorprogresióndelcáncerentrelospacientesquetomanestosfármacos.

Aspirinaycáncercolorrectal

Enpacientesalosquesehabíanextirpadoadenomasdelcolon,semuestraquelosquerecibieron80mgdiariosdeácidoacetil-salicilicotuvieronunriesgoderecidiva19%inferioralolargode3añosquelosquerecibieronplacebo.De1.121pacientesquedesarrollaronpóliposdenuevo,el37%correspondióalostratadoscon aspirina a dosis bajas frente al 47%de los que recibieronplacebo. Estudiosexperimentalesconaspirinahanobservadocómoelácidoacetil-salicílicoincitaalascélulasgenéticamente inestableshacia laapoptosisosuicidiocelular (Chanetal.2004).Otroestudiorealizadoen600.000personashaconcluidoqueelácidoacetil-salicílicoinhibeycontrolalaciclooxigenasa,queensituacionesdesobreproducciónsoncapacesdeinducirlatransformacióndecélulasnormalesencancerosas.

Actividadfísica

Lainactividadfísicaseconsideraelcuartofactorderiesgoenloquerespectaalamortalidadmundial.SegúnlasOMS,unos3,2millonesdedefuncionesanualespueden atribuirse a una actividad física insuficiente, el 6,8% de las muertesregistradas (Lim et al. 2012). Para España se ha estimado que el 13,4% de las


muertesportodaslascausaspodríanevitarsesitodaslaspersonascumplieranlasrecomendaciones mundiales (Lee et al. 2012). Se ha demostrado que un niveladecuadode actividad física regular en adultos reduce, entreotraspatologías, elcáncerdemamaydecolon,Esademásundeterminanteclavedelgastoenergéticoy,portanto,delsobrepesoyobesidad.Paralograrelobjetivodereducirun25%lamortalidad relativa por las cuatro enfermedades crónicas -enfermedadcardiovascular, cáncer, diabetes y enfermedad respiratoria crónica- la ONU(AsambleaGeneraldeNacionesUnidas,2011)estableciólaestrategia"cuatroporcuatro", que prioriza el abordaje de los cuatro principales factores de riesgocomunes: tabaquismo, abuso del consumo de alcohol, inactividad física y dietaequilibrada.

LosresultadosdelaEncuestaEuropeadeSalud(2008),sitúanaEspañaenunaposiciónintermediaentrelosoncepaísesenlosqueseanalizólaactividadfísicaquesepractica;enelmismoestudio,másdel40%delapoblaciónespañolade16ymásaños(39,6%enhombresy41,6%enmujeres)sedeclaróinactiva.SegúndatosdelEurobarómetro2014,laproporcióndelosquenuncahacenejerciciohapasadodel39%en2009al42%en2013,siendolaprevalenciadeinactividadfísicaalgomásaltaenEspañaqueenlaUniónEuropea.SegúnlosdatosdelaENSE-2011-12,el44,4%delapoblaciónadulta(15ymásaños)norealizóactividadfísicaalgunaensu tiempo libre durante ese período, siendo el sedentarismo más frecuente enmujeresymayorenedadesavanzadas.

Lasintervencionessobreelejerciciofísicosedebenplanearenelmarcodeprevención conjunta de enfermedades crónicas. En las Consultas de AtenciónPrimariasehade interrogaracercade loshábitosdeejercicio físicoyaconsejar,cuandoproceda,sobretodoaaquellaspersonasdemayorriesgo.

Riesgohereditario

En los cánceres demama, ovario y colorrectal la herencia juega un papelimportante,habiéndoseidentificadoalteracionesgenéticasespecíficassusceptiblesdesertransmitidasporherenciaenestoscasos.Seestimaqueentreun5–10%deloscánceresdemamasonhereditariosyquelosgeneshastaahoraidentificados,elBCRA1yelBCRA2,estánpresentesenun0,3%delapoblación.Lasmujeresquesonportadorasdegenesmutados,enun50%deloscasosdesarrollaránuncáncerdemamaantesdelos50años,yenun90%deloscasosantesdelos80.Enlospaísesoccidentalesseestimaqueunadecada200mujeresessusceptiblededesarrollaruncáncerhereditario.Lossíndromes familiaresquecursanconcáncerdemamatemprano,avecesasociadosacáncerdeovario,seexplicanporestasalteracionesgenéticas. Respecto al cáncer colorrectal, existen formas hereditarias con fuertepenetración y formas de agrupación familiar, además de las formas esporádicas.Estoscánceressehanasociadoalaacumulacióndemutacionesendiversosgenes


que incluyen Apc,MCC, p53, Kras yMSH2; genes que están relacionados con elcrecimientocelular(oncogenesygenessupresores)yconlareparacióndeDNA.

Nivelsocioeconómico

Elnivelsocioeconómicoesunfactorimportantequeseharelacionadoconelcáncer.Entre losnivelessocialesmásdesfavorecidossehaobservadounamayorfrecuenciadecáncerdecervix,estómago,hígado,cavidadoral,colorrectal(Frankelet al. 1995), mama y melanoma. También la supervivencia y la mortalidad porcáncerseveninfluidasporlaclasesocial.

Elhechodequeexistamásriesgoentrabajadoresmanuales,conmayorestasasdemortalidadymenoresdesupervivenciaporcáncer,queenlosprofesionalesydirectivos,seexplicaríaenparteporsumayorexposiciónafactoresderiesgo:sonmás fumadoras y fuman más tabaco negro las personas de menor clase social,consumenmásalcoholyestánmásexpuestosaposibles sustanciascancerígenaslaboralesyambientales.

Estudiosenemigrantes

Los emigrantes adquieren las tasas de incidencia o mortalidad de laspoblacionesquelosacogen(McMichaelandGiles,1988),(Whittermoreetal.1990),(Haenszel and Kubara, 1998), como es conocido en las personas de raza negraprovenientes del África oriental que se trasladaron a Norteamérica y en laspoblaciones de origen japonés que se establecieron en Hawai, en las que lafrecuenciadelcáncerenlascomunidadesdeemigrantesesmayorqueenlasdesuorigen. Estas evidencias también excluyen, obviamente, el efecto relevante defactoresgenéticosenlaproduccióndelconjuntodeloscánceres.

Deteccióntempranadelcáncerdecolon

A pesar de los avances en técnicas de diagnóstico y vigilancia del cáncercolorrectal, un porcentaje significativo de pacientes son diagnosticados por lapresencia de síntomas o signos relacionados con la neoplasia. Por ello, esfundamental que el médico reconozca aquellos pacientes con una elevadaprobabilidaddepadecerestaenfermedadconelfindequeseindiquenensuiniciolasexploracionesnecesarias.Lossíntomasysignosmásimportantesasociadosalcáncercolorrectalsonlarectorragiamezcladaonoconlashecesyelcambioenelritmointestinal.

EldiagnósticotempranodelcánceresunobjetivoprioritarioenlosPlanesdeSalud oncológicos y consiste en reducir los tiempos de espera entre la sospechadiagnóstica y el diagnóstico y tratamiento; en el caso del cáncer colorrectal, lautilizacióndeltestdeSangreOcultaenHeces(sensibilidaddel93%yespecificidad


de97,7%)puedefacilitarundiagnósticorápido(TárragaLópez,1996),(Rexetal.2000),(Bur,2000).

Larectosigmoidoscopiaycolonoscopiaposeenunaelevadasensibilidadparael diagnóstico y ventajas al permitir la toma de biopsia y la realización depolipectomía (Liebermanet al. 2000), (Rembackenet al. 2000), (Newcombet al.2003). La sigmoidoscopia flexible realizada en torno a los sesenta años, puededisminuir lamortalidad por cáncer colorrectal. La cirugía laparoscópica, técnicamínimamenteinvasiva,reduceun50%lamortalidadperioperatoria,disminuyeeltiempodeestanciahospitalariayprolonga la supervivencia,encomparaciónconpacientestratadoscontécnicasconvencionales.LaResonanciaMagnéticaNuclearidentificapóliposdecolon<7mmconigualseguridadquelacolonoscopia,loque“supone adelantarnos casi cinco años al diagnóstico del cáncer de colon”. LaTomografíaporEmisióndePositrones(siglaseninglésPET),aparatoqueprocesauna imagen en 3D del tejido del enfermo, localiza tumores primarios de origendesconocido, muy útil entre otros para el cáncer de colon. La colonografía portomografía computada, también denominada colonoscopia virtual o colonografíavirtual, ofrece alta seguridad diagnóstica para el cáncer de colon, con unasensibilidaddel93%yunaespecificidaddel97%paratumoresde10mmomás.

La genética aporta una prueba que descubre en heces signos de cáncercolorrectalenestadiotemprano(Traversoetal.2002),(TárragaLópezetal.2016),(MoraFernández,2016).LanuevapruebatrasanalizarelADNdetectaanomalíasgenéticas asociadas al cáncer colorrectal en el 61% de los pacientes en estadiotempranoyenel50%delosquepresentansignosprecancerosos;encambio,noocurreasíenlosvoluntariossanos.Entrelasproteínasqueactúancomofactoresdetrascripción, cabe mencionar al factor nuclear de células T activadas (NFAT),causantesdelasmetástasis.

Lasobreexpresióndelgentransformantedeltumordelapituitaria(PTTG)puedesermarcadordecáncercolorrectalagresivo, indicativade lanecesidaddeempleartratamientosadicionalestraslacirugía.ElgensupresortumoralAPCestáimplicadoenmuchoscasosdecáncerdecolon,yaqueestegenpuedeestarmutadohereditariamente o por causas aleatorias, circunstancia que provocaríainestabilidad cromosómica. El gen no mutado actúa regulando la estabilidadcromosómica.

7.CONCLUSIONES

¿Se puede garantizar a una persona que nunca tendrá cáncer? No, enabsoluto. Los orígenes de la enfermedad no son totalmente conocidos; inclusopersonasconhábitosdevidasaludablespuedenpadeceruncáncer;sinembargo,sísepuededisminuirestaeventualidad,estimándosequesepuedereducirun50%las


posibilidadesdepadecerestapatología.Loscincopuntosbásicosdeunprogramapara prevenir el cáncer o profilaxis "primaria" engloban la identificación,modificaciónoeliminaciónde losfactoresderiesgoquepuedenproducircáncer,entrelosqueseincluyenelestilodevidayloshábitosalimentarios.Losdatosdeesta revisiónmuestran la relevancia que algunos factores de riesgo tienen en lagénesisdelcáncerycómoesposiblemodificarlosparareducirsusefectosnocivossobreestadolencia,medianteelcumplimientodelasrecomendacionesestablecidasparalaprevencióndeestaenfermedad.

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