Región inframesocólica

Limites:

Superior el meso colon transverso. Inferior meso del colon sigmoideo. Hacia lateral tengo las paredes. Posterior, por un lado las vertebras,

y por otro los músculos de la pared posterior.

Anterior el m. recto del abdomen, mas la vaina y los músculos transversos.

EL meso-colon transverso se fija en el riñón y la pared posterior (llega de riñón a riñón, pasando sobre el duodeno y el páncreas). También está el intestino grueso que cuando se relaciona con el peritoneo lateral termina formando fosas. En ciertas zonas hay grasa, rodeando al intestino grueso, y en algunos de esos lugares queda un poco de peritoneo, a esos lugares se les llama receso, hay uno receso parietocólico derecho, y uno izquierdo.

Hay un espacio entre el mesenterio y el colon, el cual es llamado espacio ileocecal superior y uno ileocecal inferior.

Recesos

Fosas

Espacio ileocecal superior Espacio ileocecal inferior

Intestino delgado

Hay una parte pequeña que queda sobre el meso-colon transverso, que es supramesocólica. En si parte desde el píloro, hasta llegar a la válvula ileocecal. Sus límites son por superior el píloro, luego viene el duodeno, todo el intestino Delgado, hasta terminar en la válvula ileocecal.

Tiene partes, generalmente 3: duodeno, yeyuno e íleon.

Duodeno: es una de las regiones más complicadas desde el punto de vista clínico, porque se relaciona con las vertebras y la aorta abdominal. Sus límites son por superior en el píloro, y termina en la flexura duodeno yeyunal. El duodeno tiene forma de C y en este trayecto se relaciona principalmente con el páncreas, precisamente a la cabeza del páncreas. Además de los vasos mesentéricos superiores, en su relación con el duodeno. Observando el duodeno, que tiene su forma de C significa que se verán sus medios de fijación, lo que permiten que tenga su forma. Tienes 2 puntos complicados de mantener, por la fuerza de gravedad, estas son las flexuras, que necesitan algo que los sostenga. Los medios de fijación más importantes son el peritoneo.

El omento menor que abraza al píloro, y una pequeña parte muy densa que se relaciona con el hígado, y llega a la primera parte del duodeno, esto es el ligamento hepatoduodenal, que se relaciona con la puerta hepática.

Otro medio de fijación es el conducto colédoco, que lo sostiene cuando llega al duodeno a vaciar la bilis, también están los vasos sanguíneos.

Píloro Páncreas

Duodeno

En la parte inferior se une con un pilar del diafragma, con el musculo suspensorio del duodeno, o musculo de la flexura duodeno yeyunal, se fija con el pilar derecho del diafragma.

Estos medios de fijación la hacen tener diferentes direcciones, por lo que se puede dividir el duodeno en partes. La primera división está dada por el ligamento hepatoduodenal. Luego de la flexura hepática, hay una segunda parte, luego viene

otra región que es horizontal, y una cuarta parte ascendente.

La primera porción, tiene una dirección hacia arriba y hacia atrás, para relacionarse con la puerta hepática. La segunda parte es más bien vertical. La tercera porción es horizontal mayoritariamente en la que el duodeno pasa la línea mediana, en donde rodea por anterior a una vértebra.

La gracia de la segunda porción tiene 2 partes, una inframesocólica, y una supramesocólica. En la tercera porción pasan los vasos mesentéricos superiores.

Imagenología

La papila duodenal mayor está en la primera porción. La cuarta porción no se ve, porque está escondido por el yeyuno.

C. Colédoco

Segundo corte, horizontal.

Se logra describir el bazo, el hígado, aorta, vena cava inferior. Parte de la primera porción, y la segunda porción de duodeno. La segunda

La tercera porción esta a nivel de L3.

Las relaciones son: generalmente se describen pro orientación topográfica.

Porción 1

Medial: píloro Lateral: Riñón. Justo en la flexura hepática Anterior: Hígado Posterior: C. Colédoco, A. hepática propia y

A. gastroduodenal, Vena porta Superior: Vesícula biliar con el ligamento

hepatoduodenal Inferior: Cabeza del páncreas

Porción 2

Lateral: Riñón. Anterior: Mesocolon transverso Posterior: Psoas iliaco

Porción 3

Anterior: Vasos mesentéricos superiores

Porción 4

Lateral: uréteres, arterias y venas gonadales

Aorta

V. Cava inferior

Hígado

Bazo

La segunda porción es la que se relaciona más con la cabeza del páncreas. Aquí aparece la papila duodenal mayor, que esta generalmente en la cara medial de la segunda porción

SMA: arteria mesentérica superior

SMV: vena mesentérica superior

Cabeza del páncreas, Colédoco; son las 2 relaciones más importantes del duodeno

Configuración interna: Son fibras musculares longitudinales superficiales y otras circunferenciales más profundas. Para terminar una submucosa con las glándulas del duodeno.

Irrigación: se parece al páncreas. Las arterias pancreatoduodenales. La. A. mesentérica superior da una colateral que es la pancreatoduodenal

A. gastroduodenal:

2 colaterales: Aa. Pancreatoduodenales posterior superior Y la anterior superior.

Otro sistema es el de la A: mesentérica superior, la cual da una colateral que es la arteria pancreatoduodenal inferior, la que se divide en ramos anterior y posterior.

Luego se unen las de los últimos 2 párrafos, y forman los círculos. Esta relaciona arterial es una anastomosis. Si por algún motivo u sistema falla, queda otro camino para irrigarlo.

El drenaje venoso se corresponde con el arterial. Pero ellas no llegan a la vena cava inferior, sino que van a drenar a la vena porta, por cercanía. Por inferior esta el tronco prancreatocólico, todo llega a la vena mesentérica superior. En este tronco se forma la vena porta. Puede no existir un tronco.

El drenaje linfático lleva sus nodos linfáticos o hacia el hígado, o hacia los nodos celiacos. La tercera y cuarta porción se dirigen hacia los nodos mesentéricos superiores. Los que predominan, para la primera porción los celiacos, segunda hepáticos y para tercera y cuarta para los mesentéricos superiores.

La inervación del duodeno está controlada por el SNPS y el SNPP. El sistema nervioso simpático está en la cadena paravertebral, el cual se proyecta hacia los ganglios, el celiaco y el mesentérico superior.

Desde el ganglio celiaco se va a la musculatura lisa del duodeno. Si llega al tronco o ganglio celiaco llega a las arterias esplénicas, la hepática izquierda y hepática común. El nervio acompaña a la arteria en su trayecto. El ganglio celiaco lleva su inervación a las primeras 2 partes del duodeno. EL ganglio mesentérico, lleva su inervación hacia las partes 3 y 4 del duodeno. Dan información sensorial.

A. gastroduodenal

A. pancreatoduodenal Anterior superior

A. pancreatoduodenal Posterior superior

Estos ganglios llevan su información a la médula entre T8 y T10.

Yeyuno íleon

Son las 2 porciones que siguen. Sus características son que todas están fijas por el mesenterio, conectan el duodeno con el intestino grueso. En su totalidad esta irrigado por la arteria mesentérica superior. Para separar el yeyuno y el íleon solo se puede separar por su grosor. Es más amplio cerca del duodeno, y más delgado está más cerca del intestino delgado. Solo son asas intestinales.

Yeyuno

Íleon

Por anterior se relaciona con el omento mayor, hacia lateral con el colon, ascendente y descendente. Llega a la pared posterior a través de su meso.

En sus relaciones solo hay 2 márgenes, uno que es libre, que esta adherido al peritoneo, y un margen que esta adherido al meso. El margen libre es lo que va más hacia anterior

Margen adherido es el que llega al mesenterio, y el margen libre es el que se relaciona con el peritoneo.

Topografía: ocupan la región umbilical y los flancos, utilizando más el flanco izquierdo, porque el colon presenta a ese nivel el ciego, y desplaza el yeyuno hacia la izquierda.

Más Imagenología.

Medios de fijación: El más importante es el mesenterio. Además está la pared anterior del abdomen, a través de la presión intraabdominal, cuando los músculos están tonificados, no permiten que las vísceras salgan.

Si las vísceras no salen, no se forman hernias

Irrigación: arterias iliares y arterias yeyuniales

Las arterias yeyuniales son más largas, ya sean sus arterias arqueadas como sus arteras rectas. Las arterias iliares con más cortas

La irrigación de este segmento se comparte con la irrigación del colon.

Existen alrededor de 7 a 9 vasos yeyuniales. Estos vasos en un punto se empiezan a relacionar entre ellos, y forman arterias arqueadas. Cuando estas arterias arqueadas son grandes, terminan siendo largas; mientras que las arterias iliares, son mucho más cortas. En algún punto del arco, pasan a ser rectas y esas arterias entran justo en el margen adherido de la víscera, porque la sangre va en el intersticio de la víscera.

Yeyuno en imagen anterior

Íleon en imagen anterior

Cuando se tapa algún segmento del yeyuno o íleon, se necrosa, y para solucionarlo se hace un puente con otro segmento.

Las venas son al revés, mientras más cerca del colon están, más largos son.

El drenaje linfático es exclusivo de los nodos linfáticos mesentéricos superiores.

Su inervación está dada por el ganglio mesentérico superior, tanto simpático como parasimpático en el mesenterio. El nervio vago derecho se introduce en el ganglio mesentérico superior, luego sale y llega a las vísceras. La inervación del colon está dada por el vago.

Recordatorio:

Clase de plexo celiaco*

Algo debe quedar: las vísceras tendrán información visceral autónoma, simpática y parasimpática, y además la víscera debe llevar información a la corteza somatosensorial, y es información se llama información aferente sensorial. Es por esto que existe un sistema simpático dado por el ganglio celiaco (izquierdo y derecho) y otro ganglio que es el mesentérico superior. Ambos ganglios se ubican con sus arterias, al nivel de la aorta, y se aprovechan de los vasos sanguíneos para llegar a su objetivo. El nervio que quiere llegar al duodeno desde el ganglio celiaco, ira por las arterias hasta llegar a la víscera con información simpática. Ahora desde el ganglio mesentérico superior, la víscera irrigada por esta arteria, como las últimas partes del duodeno estarán inervadas.

La inervación parasimpática vendrá desde el N. vago derecho, que también sigue el mismo camino de las arterias. El vago se introduce en el plexo celiaco, y sigue de largo, hasta que encuentra a su neurona postsináptica en la víscera.

La información propioceptiva acompaña a los nervios, hasta la medula y desde ahí va a los centros sensores.

Tópicos:

1. Colédoco: Esta en relaciona la segunda porción de duodeno y relación posterior de la primera porción

2. Ligamento Hepatoduodenal: condensación del omento menor, sostiene al ángulo hepático del duodeno

3. A: pancreática duodenal inferior

4. Riñón derecho: relación lateral y posterior del duodeno en su segunda porción

5. Uréter izquierdo: relación lateral a la cuarta porción del duodeno

6. Margen libre: yeyuno e íleon es el margen que solo tiene lamina de peritoneo

7. Presión intraabdominal: medio de fijación8. Cabeza del páncreas: Relación más

importante del duodeno.9. A. rectas cortas: en íleon.10.Inframesocólicos: mitad de la segunda,

tercera y cuarta partes del duodeno11.Mesentérico cólico superior: espacio

mesentericocecal

Intestino grueso

Es la continuación del intestino delgado. En un punto que es la válvula ileocecal se dividen estos 2. Generalmente las flexuras se relacionan con el diafragma. Hay diferentes formas del colon. Una de ellas es cuando el Mesocolon casi cuelga.

Está ubicado en la fosa iliaca o fosa inguinal. En el espacio del flanco derecho. La flexura cólica izquierda está casi en el hipocondrio, casi siempre llega a ella, luego cruza la región umbilical, donde la flexura cólica izquierda es más alto, por no haber hígado.

Termina en la zona inframesocólica. Hay estructuras que parecen un gusano, y se llama Tenia

Colon ascendente esta medial al espacio parietocólico derecho, cruza la línea mediana en el colon transverso, y deja el otro espacio que es el parietocólico izquierdo en la porción descendente.

Como cambia tanto de dirección, debe haber algo que lo sostenga.

En la flexura cólica izquierda y el la flexura cólica derecha están los ligamentos frenocólicos, que son reforzados por el peritoneo del meso colon.

La primera parte del colon es el ciego, hacia inferior cuelga el apéndice vermiforme. Se relaciona con el musculo iliaco, y asciende hasta relacionarse con el ligamento frenocólico derecho, y justo en el ángulo deja una impresión en el hígado. La porción ascendente mide 12 cm. La porción transversa sostenida por el meso colon, comienza en la flexura cólica derecha y

termina en la izquierda. La porción descendente llega desde la flexura hasta el colon sigmoideo.

El colon en si tiene característica comunes, por ejemplo las tenias, que son musculo liso dispuesto longitudinalmente en la víscera. Hay 3 tenias, una por cada porción del colon, hasta el sigmoideo.

A cada lado de las tenias hay pequeñas abolladuras, y dejan esos espacios llamados Haustras.

Hay grasa sobre las tenias, y se llaman apéndices omentales. Por último estarán los pliegues semilunares. En cada Haustra, en su interior, hay un límite entre cada una, esto es un pliegue semilunar

Ciego: primera porción del colon, tiene 2 cosas importantes, la primera su relación con la válvula ileocecal, y su relación con el apéndice vermiforme. Posee su tenia anterior o tenia libre. Hacia posterior posee la tenia adherida, una posterolateral y una posteromedial. Las tenias se reúnen en el apéndice vermiforme. Clínicamente en una cirugía de apéndice, si no se ven las tenias, no se encontrara el apéndice. Este apéndice tiene un meso, el meso-apéndice.

Relaciones:

Colon ascendente y ciego. Arteria iliaca común del ciego, cuando pasa a ser colon ascendente, en la flexura se topa con el riñón, y pasa a ser colon transverso. El colon transverso se relaciona con el colon descendente, y el sigmoideo se relaciona con los vasos iliacos comunes. La flexura cólica derecha se relaciona con el hígado. Hacia la izquierda se relaciona con el bazo y el riñón.

Tenias

Bajo el meso colon sigmoideo, pasa el uréter y los vasos iliacos comunes.

Medios de fijación: Meso apéndice, Mesocolon transverso, meso sigmoideo. Otros son con la pared posterior con el peritoneo

Irrigación: A través de 2 arterias. La primera la A. mesentérica superior y la otra es la A. mesentérica inferior. A la derecha irriga al ciego, colon ascendente y la mitad del colon transverso, a través de la iliocólica y la cólica media. La iliocólica o ileocecal llega al íleon, en el colon ascendente, ciego y apéndice, la cólica media llega a la flexura cólica derecha y el colon transverso.

La arteria mesentérica inferior irriga la otra mitad del colon transverso. También está la A. cólica izquierda, con sus ramos ascendentes y descendentes. Por último está la A. sigmoidea, otra rama de la mesentérica inferior. Por último está la terminal, que es la A. rectal superior

El retorno venoso

La vena mesentérica superior recibe la sangre venosa de las venas ileocecal y la cólica media.

Anastomosis

Anastomosis de Bühler, quiere decir que es la anastomosis entre la A: pancreatoduodenal inferior, con las colaterales de la gastroduodenal.

Anastomosis de Riolan, entre la A. cólica media con la rama ascendente de la cólica izquierda.

Por último la arteria sigmoidea da una arteria rectal superior, esta se anastomosa con la rectal media.

Los nodos linfáticos de aquí drenan en los mesentéricos inferiores.

Inervación del colon descendente y sigmoideo, se inerva a través del S. sacro. Estas porciones tan bajas vienen desde S2, S3 y S4, que forman nervios esplácnicos pélvicos, y se reúnen con el plexo hipogástrico superior.

El colon descendente en su SNPP se da por el plexo hipogástrico superior.