05. Columna Vertebral Parte 2
142
Escuela de Medicina Profesor: Dr. Iván Ipinza Hojas PRINCIPIOS BÁSICOS DE RADIOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL 2ª PARTE
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Escuela de Medicina
Profesor:
Dr. Iván Ipinza Hojas
PRINCIPIOS BÁSICOS DE
RADIOLOGÍA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
2ª PARTE
ANOMALIAS CONGÉNITAS,
VARIANTE ANATÓMICA Y
FENÓMENOS O ARTEFACTOS QUE
SON FUENTE DE ERRORES
DIAGNÓSTICOS
COLUMNA CERVICAL
MADURACIÓN Y DESARROLLO ESQUELÉTICO NORMAL
Rx. Ántero-posterior de la columna
cervical, que corresponde a un niño
de 11meses de edad
• La apófisis odontoides no se ha
fusiondo con el resto del axis.
• Cuerpos vertebrales aplanados.
• El arco posterior es independiente del
resto de la vértebra
Niño de 3 años
La odontoides está fusionada con el
resto del hueso
Las partes superiores de los cuerpos
vertebrales son redondeadas, pero han
aumentado la altura de los cuerpos
vertebrales
Niño de 15 años
Los cuerpos vertebrales son de tipo adulto
Asimilación del atlas
Es una anomalía congénita que se produce por falla de la
segmentación del esclerótomo occipital
El atlas se fusiona con el hueso
occipital y el agujero magno
Es habitualmente asintomático, aunque
se puede asociar a platisbasia,
invaginación basilar y malformación de
Arnold Chiari
Se demuestra fusión de los cóndilos
occipitales con las masas laterales del
atlas en ambos lados
AGENESIA DEL ARCO POSTERIOR DEL ATLAS
Puede ser completa o parcial.
Se debe generalmente a la osificación incompleta de
dicha estructura que puede persistir aún en estado
cartilaginoso
AGUJERO ARCUATO O PONTÍCULOS POSTICUS
Está determinado por la formación de un puente óseo que
reemplaza el ligamento oblicuo en la zona del arco posterior
del atlas en el recorrido que hace la arteria vertebral
FENOMENO DE MACH
Se observa una imagen radiolucida, transversal, que simula una fractura
y es debido a que la base del hueso occipital se superpone a la punta de la
apófisis odontoides
El arco posterior de C1 a la base, por lo que queda una zona de menor
densidad que corresponde a la línea descrita y es interpretada erróneamente
como una fractura, esto se observa que no es así, en la segunda radiografía.
OS ODONTOIDEUM
La apófisis odontoides no existe como
tal, sino que un pequeño osciculo
independiente no fusionado con el resto
del hueso
En la proyección ántero-posterior
con boca abierta, hay un aspecto
amputado de la odontoides y solo
en la lateral se observa un oscículo
con desarrollo incompleto
ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO ATLANTO-ODONTOIDEO
DE ORIGEN CONGÉNITO EN UN PACIENTE CON TRISOMIA 21
(Síndrome de Down)
Normal
Extensión máxima
SINOSTOSIS ATLA-OXOIDEA
Hay fusión del atlas y el axis a nivel del cuerpo del axis y el arco
anterior del atlas
El arco posterior del atlas se fusiona con la lámina, apófisis
espinosa y articulaciones cigo-apofisiarias del axis
SINDROME DE DE KLIPPEL-FEIL O
BLOQUE VERTEBRAL DE ORIGEN CONGÉNITO
Se produce por una falla de la segmentación ósea en donde hay
hipoplasia y fusión de los cuerpos vertebrales, de las articulaciones
inter-apofisiarias o cigo-apofisiarias.
Los discos intervertebrales son hipoplásicos, rudimentarios o ausentes
COSTILLAS CERVICALES Y APÓFISIS
TRANSVERSAS DE C7 PROMINENTES
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA
COLUMNA CERVICAL
SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1 Y C2
Hay un espacio
simétrico entre la
apófisis odontoides
y las masas laterales
del atlas
Se observa una rotación del
atlas con respecto al axis y la
masa lateral derecha del atlas se
desplaza hacia adelante por sobre
la faceta articular del axis
FRACTURA DE JEFFERSON
Consiste en una fractura por estallido del atlas en varias partes,
debido a una fuerza ejercida por compresión axial
Se observa asimetría
del odontoides respecto
a las masas laterales
del atlas y de éstas
con respecto al axis.
FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR DEL ATLAS
En la Radiografía lateral se observa
una lesión por hiper-extensión
FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
TIPO II
En la proyección lateral se muestra
la línea de fractura y desplazamiento
posterior del atlas y odontoides con
respecto al axis
En la proyección ántero-posterior se
observa una fractura de la base de la
apófisis odontoides desplazada
lateralmente, también están desplazadas
las masas laterales
FRACTURA DE LA APÓFISIS ODONTOIDES
CON GRAN LUXACION Y SEPARACIÓN
FRACTURA DEL VERDUGO
O DEL AHORCADO
Es una fractura que se puede ver a nivel
del arco posterior de C2 en cualquiera
de sus partes, pero fundamentalmente a
nivel de los pedículos con separación
del arco posterior del mismo
ESGUINCE POR HIPER-FLEXION CON FRACTURA DE
LIGAMENTOS INTER Y SUPRA ESPINOSO
Y LIGAMENTO AMARILLO
Rectificación de la lordosis
Ánterolistesis C2-C3
Subluxación inter-apofisiaria
Cifosis angular
Ensanchamiento
del espacio inter-
espinoso y de la
articulación
inter-apofisiaria
LUXACIÓN BILATERAL DE LA
ARTICULACIÓN INTER-APOFISIARIA
Hay un desplazamiento anterior del cuerpo vertebral
y de las carillas superiores de las articulaciones inter-
apofisiarias
También se desplaza hacia anterior el segmento
vertebral por sobre el nivel de la lesión
FRACTURA DE LA APÓFISIS ESPINOSA
En la proyección ántero-
posterior se ve una doble
apófisis espinosa que se
relaciona con el fragmento
óseo desplazado.
En la proyección lateral se
observa una fractura de tipo
oblícua nivel de la punta de la
misma.
FRACTURA EN LÁGRIMA POR FLEXIÓN
Se observa un pequeño fragmento triangular
por una fractura del margen ántero-inferior
del cuerpo vertebral de C5, en donde hay una
retrolistesis o desplazamiento posterior
El TAC muestra una
fractura por estallido
del cuerpo vertebral
FRACTURA POR ESTALLIDO
DEL CUERPO VERTEBRAL
En la radiografía lateral se observa
una disminución de altura del
cuerpo vertebral de C7,
Desplazamiento de la pared
posterior hacia el canal raquídeo
Fractura vertical y horizontal del
cuerpo vertebral.
Se demuestra al mismo
paciente en un TAC
TUMORES Y LESIONES PSEUDO-TUMORALES
DE LA COLUMNA CERVICAL
METÁSTASIS
Lesión osteolítica escasamente perceptible
con colapso parcial del cuerpo vertebral
METÁSTASIS DE UN
CARCINOMA PULMONAR
TUMORES PRIMARIOS
CORDOMA
Es un tumor que nace del remanente de la notocorda en la parte
central del cuerpo vertebral
Hay una lesión osteolítica del cuerpo y de las caras vertebrales
de C5
TUMORES BENIGNOS
OSTEOMA OSTEOIDE
En la unión de las apófisis espinosas y
de la lámina se observa un borramiento
del límite de la misma y hay una diminuta
imagen radiolúcida que corresponde al
nidus del osteoma
OSTEOCONDROMA
Hay una gran exostosis ósea
pediculada de contornos
irregulares que nace de la
apófisis espinosa
Se observa una figura similar que
nace de la apófisis transversa
izquierda que se observa
en un TAC
TRASTORNOS DEGENERATIVOS
E INFLAMATORIOS
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
U OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Trastornos degenerativos e inflamatorios
OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL
Y ESPONDILOSIS DEFORMANTE
Estrechamiento generalizado del
espacio Intervertebral asociado a
osteofitos prominentes y esclerosis
óseas de los platillos intervertebrales
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Se observan formaciones óseas
del anillo fibroso del disco
intervertebral que forman los
huesos intercalares
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Cambios más avanzados de los
mismos anteriores más Artrosis
facetaria y de las articulaciones
uncovertebrales
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Artrosis de las
articulaciones
apofisiarias
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Artrosis de la articulación uncovertebral
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Artrosis de la articulación uncovertebral
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Artrosis de las articulaciones C1-C2
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Artrosis de las articulaciones
apofisiarias
ARTRITIS REUMATOÍDEA
ARTICULACIÓN ATLA-AXOIDEA
Hay un marcado desplazamiento
hacia adelante del arco anterior
del atlas con respecto a la apófisis
odontoides y reducción del
diámetro del agujero raquídeo en el
plano sagital
En el TAC se confirma la inestabilidad
revelando que la apófisis odontoides que
está en una situación más posterior
a la línea media.
Imagen de RM
de espin eco
potenciada en T1
La compresión de la apófisis
odontoides en la unión del bulbo
raquídeo con la médula espinal y
además la médula espinal está por
detrás comprimida por el arco posterior
del atlas
Por delante de la apófisis odontoides
se observa una lesión que ocupa
espacio y con una baja intensidad de
señal que corresponde a tejido
inflamatorio (panus) de la sinovial de la
articulación atla-axoídea
ARTRITIS REUMATOÍDEA DE LA
COLUMNA CERVICAL
MEDIA E INFERIOR
* Se observa en la etapa inicial que
hay lesiones erosivas precoces
y borramiento de las caras o
platillos intervertebrales
* Estrechamiento de los espacios
intervertebrales.
Hay cambios avanzados de
subluxación articular intervertebral
e inter-apofisiria
Estrechamiento de los espacios
Formación de osteofitos, pero no tan
intensa como la Artrosis y sin
esclerosis ósea
Se observan cambios mucho más avanzados con mayor
erosión ósea y borramiento de los platillos intervertebrales.
Hay estrechamiento y subluxación de las articulaciones
interapofisiarias
Imagen de RM en espin eco potenciada en
densidad protónica, que en el mismo paciente
visualizado en la imagen B, revela, además,
una espectacular subluxación de C1 y C2 con
erosión y fractura de la apófisis odontoides
compresión de la médula a ese nivel y
deslizamiento posterior de C6 y C7
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
o Inestabilidad atla-axoídea en
donde se observa una separación
de la apófisis odontoides en
relación al arco anterior del atlas
o Existe una anquilosis o fusión
de las articulaciones inter-
apofisirias
o Los espacios intervertebrales
están conservados
ARTROPATÍA PSORIÁSICA
Hay una osificación del ligamento para-vertebral anterior
Espacios discales e inter-apofisiarios normales
ESPÓNDILOLISCITIS INFECCIOSA PIÓGENA
Estrechamiento de los espacios
intervertebrales sin osteofitos ni
esclerosis ósea
Deformación y posterior colapso de
los cuerpos vertebrales con destrucción
progresiva de los mismos y
Desplazamiento posterior de algunos
cuerpos vertebrales
ESPONDILODISCITIS TBC
Hay un absceso para-vertebral osificado
COLUMNA DORSAL
ANOMALÍAS CONGÉNITAS,
VARIANTES ANATÓMICAS
Y ARTEFACTOS QUE SON FUENTE
DE ERROR DIAGNÓSTICO
ESPINA BÍFIDA OCULTA
Se observa una hendidura en la
línea media que presenta una falla
de la osificación de los arcos posteriores
de los cuerpos vertebrales
HEMIVÉRTEBRA LATERAL
Se produce por fusión defectuosa
congénita de dos vértebras entre sí
El cuerpo vertebral toma una forma
triangular,
Presenta dos pedículos y
articulaciones costovertebrales
a izquierda y
Un pedículo y articulación
costovertebral a derecha
VERTEBRA EN MARIPOSA
Hay un defecto sagital orientado
verticalmente en la línea media
que guían la vértebra en dos
segmentos triangulares
Los cuerpos vertebrales adyacentes
se adaptan a esta anomalía
LESIONES TRAUMÁTICAS
DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
FRACTURAS POR COMPRESIÓN
Hay una deformación cuneiforme
anterior de los cuerpos vertebrales
de la 4ª y 5ª vértebra dorsal
FRACTURAS POR COMPRESIÓN
Hay depresión de la parte anterior y
central del platillo intervertebral
INESTABILIDAD Y FRACTURAS
POR FLEXIÓN DORSO-LUMBAR
Hay un acuñamiento del cuerpo vertebral y una fractura
horizontal a través del cuerpo vertebral y el arco neural posterior
Incidentalmente se observa una duplicación de la duodécima
costilla en el lado derecho
Es un tipo de lesión que se producía por el uso de cinturón de
seguridad en modelos antiguos
FRACTURAS POR FLEXIÓN E INESTABILIDAD
DORSO-LUMBAR
Compresión de la parte
anterior del cuerpo
vertebral de L1 con
desplazamiento hacia
anterior del cuerpo
vertebral de D12
FRACTURA-LUXACIÓN
Hay un desplazamiento
lateral de una vértebra con
respecto a la otra
Ensanchamiento del
mediastino por un hematoma o
una lesión del arco aórtico
LESIONES TUMORALES Y
PSEUDOTUMORALES
EN LA COLUMNA DORSAL
METÁSTASIS
Osteoesclerosis de un cuerpo vertebral
LESIONES OSTEOBLÁSTICAS
METÁSTASIS
LESIONES OSTEOBLÁSTICAS
Se observa una osteoesclerosis difusa
de varios cuerpos vertebrales
LESIONES OSTEOLÍTICAS
TUMOR DE PANCOAST
Destrucción de la lámina, pedículo,
apófisis transversa izquierda de la
1ª y 2ª vértebra dorsal
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS
OSTEOSARCOMA
“VÉRTEBRA DE MARFIL”
Hay una extensa osteoesclerosis de
un cuerpo vertebral que adopta un
aspecto de “en vértebra de marfil”
Invasión de las partes blandas vecinas
TUMORES BENIGNOS
ISLOTE ÓSEO O
FOCO DE ENOSTOSIS
OSTEOMA OSTEOIDE
Se observa un área radiolúcida, circular con una zona central
densa y un punto radiolúcido que corresponde al nidus
HEMANGIOMA DEL
CUERPO VERTEBRAL
Hay una fractura por
compresión y
acentuación de
las trabéculas óseas
en sentido vertical
con borramiento de
las transversales por
la lesión
AFECCIONES DEGENERATIVAS
E INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
OSTEOESCLEROSIS
Estrechamiento del espacio discal,
Esclerosis ósea subcondral
Espondilosis que es la formación
de osteofitos
ARTROSIS COSTOVERTEBRALES
Formación de osteofitos a nivel del
cartílago de la cabeza de las costillas
y en las articulaciones costovertebrales
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Hay una extensa
anquilosis de las
articulaciones
interapofisiarias,
sindesmofitosis e
hiperostosis de las
articulaciones
costovertebrales
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Se observan cambios erosivos en los platillos vertebrales y
estrechamiento del espacio
Osificación del ligamento
supra espinoso
Estrechamiento del
espacio discal y
erosiones en los
platillos vertebrales
ARTROPATÍA PSORIÁSICA
Hay osificación paravertebral
anterior y lateral y una
periostósis de la duodécima
costilla izquierda
Paciente con
Dermopatía
ESPONDILITIS TUBERCULOSA
Hay un absceso epidural y
paravertebral
Proceso de partes blandas
que desplaza la línea
paraespinal posterior
Estrechamiento del espacio
discal intervertebral
ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA
Hay una marcada erosión y destrucción de los platillos
intervertebrales con esclerosis ósea adyacente y colapso
de los cuerpos vertebrales y obliteración del espacio discal
COLUMNA LUMBAR
ANOMALÍAS CONGÉNITAS,
VARIANTES ANATÓMICAS
Y ARTEFACTOS QUE SON
FUENTE DE ERROR
DIAGNÓSTICO
Se observa una indentación curvilínea
de las caras intervertebrales que
corresponden a impresiones
provenientes del disco intervertebral
del remanente de la notocorda
BLOQUE VERTEBRAL CONGÉNITO
Se produce por una falla de la segmentación vertebral de
dos elementos continuos
Hay un disco intervertebral rudimentario e hipoplasia de
los cuerpos vertebrales, además de
Lesiones degenerativas asociadas
COSTILLAS LUMBARES
Apófisis transversas
pequeñas e hipoplásicas
con costillas anómalas
y rudimentarias
Hay un defecto radiolúcido
del arco posterior
con un desarrollo
incompleto de la apófisis
espinosa
ESPINA BÍFIDA OCULTA
HEMIVÉRTEBRA LATERAL
Hay un cuerpo vertebral
triangular incompleto con
un pedículo en relación
al espacio discal
intervertebral L4-L5
VÉRTEBRA DE TRANSICIÓN LUMBOSACRA
Es una anomalía congénita en que
la 5ª vértebra lumbar se encuentra
articulada al sacro, ya sea derecha
e izquierda o ambas.
LUXACIONES TRAUMÁTICAS
DE LA COLUMNA LUMBAR
FRACTURAS POR COMPRESIÓN
DEL CUERPO VERTEBRAL
DEFORMIDAD EN CUÑA DEL
CUERPO VERTEBRAL
DE TIPO CÓNCAVO
FRACTURA POR ESTALLIDO
DEL CUERPO VERTEBRAL
Hay un achatamiento vertebral con
ruptura o fragmentación de las caras
o platillos vertebrales superiores
FRACTURAS DE LAS
APOFISIS TRANSVERSAS
FRACTURA Y LUXACIÓN A
NIVEL DE LAS ARTICULACIONES
INTER APOFISIARIAS
Hay un desplazamiento
anterior del cuerpo
vertebral y de las
apófisis articulares
superiores
LESIONES TUMORALES Y
PSEUDOTUMORALES
METÁSTASIS
Hay una enorme destrucción ósea
de la mitad del cuerpo vertebral y
del pedículo de ese lado
LESIONES OSTEOLÍTICAS
LESIÓN OSTEBLÁSTICA
Hay un patrón osteoesclerótico difuso y
también se observa en la otra imagen una
lesión osteoesclerótica localizada con una
fractura de un hueso patológico
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS
CORDOMA O
“VÉRTEBRA DE MARFIL”
Es un tumor remanente de notocorda que en este caso
Da un aspecto de una “vértebra de marfil”
OSTEOSARCOMA
Produce una vértebra
intensamente
osteoesclerótica, difusa
más un proceso de las
partes blandas adyacentes
TUMORES BENIGNOS
OSTEOCONDROMA VERTEBRAL
Se observa una formación pediculada
y regular del arco neural en la parte lateral
izquierda y hacia posterior en la
Radiografía lateral
AFECCIONES DEGENERATIVAS
E INFLAMATORIAS
ENFERMEDAD DISCAL DEGENERATIVA
Hay estrechamiento del espacio discal, esclerosis ósea
subcondral y formación de osteofitos marginales
OSTECONDROSIS INTERVERTEBRAL
OSTECONDROSIS INTERVERTEBRAL
Extenso estrechamiento del espacio discal,
osteofitos, fenómenos al vacío y esclerosis del
cuerpo vertebral
ESPONDILOARTROSIS O ARTROSIS
DE LAS ARTICULACIONES APOFISIARIAS
Se observa estrechamiento del espacio de las articulaciones
inter apofisiarias, esclerosis ósea y formación de osteofitos
a nivel de la parte posterior de las carillas de las
articulaciones interapofisiarias
ARTRITIS REUMATOÍDEA
Erosiones óseas mal definidas
Esclerosis ósea
Estrechamiento del espacio discal
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE
Sindesmofitosis ondulante
generalizada
Anquilosis
interapofisiaria
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE
Grandes erosiones
de las caras
intervertebrales
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE
Signos de la “esquina brillante”, debido
a la Osteitis adyacente a la unión disco
vertebral y adopta elaspecto de el signo
de la columna en “caña de bambú” y
“signo del tranvía”
ESPONDILOARTRITIS ANQUILOSANTE
ESPONDILOARTROPATÍA PSORIÁSICA
Hay una osificación ondulante paravertebral fundamentalmente
lateral, asimétrica distinta de la espondilitis anquilosante
Los espacios discales se encuentran preservados
ARTROPATÍA GOTOSA
Hay erosión de las caras
intervertebrales de las
articulaciones interapofisiarias
En la imagen de TAC se demuestran
masas calcificadas peri articulares
que corresponden a tofos.
ARTROPATÍA GOTOSA
ESPONDILODISCITIS
PIÓGENA O INFECCIOSA
Hay obliteración del espacio discal intervertebral L2-L3
Destrucción de los platillos y los cuerpos vertebrales adyacentes
ESPONDILITIS TBC
Estrechamiento del espacio intervertebral
Pérdida de definición del platillo vertebral y erosiones
grandes de las caras intervertebrales
Gran masa calcificada a nivel del psoas
SACRO Y COXIS
ANOMALÍAS CONGÉNITAS,
VARIANTES ANATÓMICAS Y
ARTEFACTOS QUE SON FUENTE DE
ERROR DIAGNÓSTICO
FOSA DEL ALA DEL SACRO
ESPINA BÍFIDA OCULTA
Hay una ausencia del arco posterior
de casi todas las vértebras sacras y
una gran zona vertical de osificación
en correspondencia a los vértices de
las apófisis espinosas
AGENESIA DEL SACRO
Ausencia completa del sacro con
articulación de ambos huesos ilíacos
entre sí en la línea media
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL SACRO
FRACTURAS SACRAS
Fractura
transversalFractura
oblicua
FRACTURA VERTICAL DEL SACRO
Asociada con la
diástasis del pubis
TUMORES Y LESIONES
PSEUDOTUMORALES
METÁSTASIS OSTEOLITICA
METÁSTASIS OSTEOBLÁSTICA
TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS
CORDOMA
Es una gran lesión osteolítica
irregular del cuerpo del sacro
AFECCIONES DEGENERATIVAS
E INFLAMATORIAS
Artrosis sacro-iliaca
Esclerosis ósea subcondral
Estrechamiento del espacio en algunos sectores
Formación de osteofitos marginales
ARTRITIS
REUMATOÍDEA
Hay múltiples pequeñas
lesiones erosivas
subcondrales con
escasa esclerosis ósea
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Se observa un borramiento de la
articulación sacro-ilíaca con
intensa reacción de esclerosis
ósea subcondral y erosión ósea
ESPONDILOARTROPATIA PSORIÁSICA
Hay una pérdida de la
definición de los contornos
con pequeñas erosiones
óseas
Intensa reacción de esclerosis
ósea subcondral
ARTRITIS PIÓGENA
SÉPTICA O INFECCIOSA
Hay una lesión destructiva del
sacro adyacente a la articulación
sacro-ilíaca con erosión del
borde del hueso ilíaco que está
determinado por un absceso en
ese sector
Imagen axial de TAC
Gracias…
