05 - Adaptaciones Maternas Al Embarazo

ADAPTACIONES MATERNASADAPTACIONES MATERNASAL EMBARAZO.AL EMBARAZO.

DR. Mohamed Sukni Giadalah

Gineco-Obstetra

Servicio Gineco-obstetricia

Hospital La Serena

Marzo 2008

ADAPTACION MATERNA ALADAPTACION MATERNA ALEMBARAZOEMBARAZO

1.- 1.- MODIFICACIONES GENERALESMODIFICACIONES GENERALES

1.1.- Actitud y Marcha1.1.- Actitud y Marcha

1.2.- Peso corporal: 12.500 grs., 80.000 kcal.1.2.- Peso corporal: 12.500 grs., 80.000 kcal.

1.3.- Piel y Pared Abdominal:estrías del1.3.- Piel y Pared Abdominal:estrías del embarazo,diástasis deembarazo,diástasis derectos, pigmentación (melasma, línearectos, pigmentación (melasma, línea negra), alteraciones negra), alteraciones vasculares cutáneas (arañas).vasculares cutáneas (arañas).

1.4.- Sistema Músculo-esquelético: 1.4.- Sistema Músculo-esquelético: lordosis progresiva,lordosis progresiva, aumento de movilidad articular. aumento de movilidad articular.

2.- ALTERACIONES METABÓLICAS

2.1.- Aumento de peso y Retención de agua:2.1.- Aumento de peso y Retención de agua:6.5 lts. por descenso de la osmolalidad ( 1 mOsm/kg )6.5 lts. por descenso de la osmolalidad ( 1 mOsm/kg )aumento de presión venosa bajo nivel del útero (1 lt).aumento de presión venosa bajo nivel del útero (1 lt).

2.2.- Proteínas: 500 grs (feto y placenta) y 500 grs.2.2.- Proteínas: 500 grs (feto y placenta) y 500 grs.(útero, mamas y sangre materna).(útero, mamas y sangre materna).

2.3.-Hidratos de Carbono: Diabetogénico, inanición acelerada2.3.-Hidratos de Carbono: Diabetogénico, inanición aceleradaHipertrofia, hiperplasia e hipersecreciónHipertrofia, hiperplasia e hipersecreciónde las células beta(???)-hiperinsulinemiade las células beta(???)-hiperinsulinemiaResistencia periférica a la insulinaResistencia periférica a la insulina(aumento de ácidos grasos libres??).(aumento de ácidos grasos libres??).

2.-ALTERACIONES METABÓLICAS

2.4.- Lípidos: 2.4.- Lípidos: lípidos, apo y lipoproteínas. lípidos, apo y lipoproteínas. LDL-colesterol ( 36 semanas). LDL-colesterol ( 36 semanas). HDL-colesterol HDL-colesterol (máx. 25 semanas luego(máx. 25 semanas luego cae hasta 32 semanas y se mantiene).cae hasta 32 semanas y se mantiene). Triglicéridos (lipoproteínlipasa)Triglicéridos (lipoproteínlipasa)aumentaaumenta

HDL(hepático) HDL(hepático) regulación lactógenoregulación lactógeno placentario, placentario, almacenamiento de grasa almacenamiento de grasa centrípetamente.centrípetamente.

2.5.-Minerales: 2.5.-Minerales: Hierro presenta Hierro presenta de demandas que superan depósitos.de demandas que superan depósitos.calcio y magnesio(total y ionizado)calcio y magnesio(total y ionizado)cobre y ceruloplasmina.cobre y ceruloplasmina.

2.- ALTERACIONES METABÓLICAS

2.6.- Ácido-Base: 2.6.- Ácido-Base: Hiperventilación- Hiperventilación- PCO2 PCO2 (alcalosis respiratoria).(alcalosis respiratoria).de bicarbonato de 26 a 22 mmol/Lde bicarbonato de 26 a 22 mmol/L

3.- ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

3.1.- Volumen Sanguíneo: 3.1.- Volumen Sanguíneo: 45-50% (volumen plasmático y45-50% (volumen plasmático y

eritrocitos eritrocitos por aumento de 2 a 3 veces por aumento de 2 a 3 veces de niveles de eritropoyetina)de niveles de eritropoyetina)

Péptido atrial natriurético:Péptido atrial natriurético: natriuresis y diuresis por inducciónnatriuresis y diuresis por inducción hemodinámica e inhibe reabsorciónhemodinámica e inhibe reabsorción

de sodio (túbulo)de sodio (túbulo) aldosterona y reninaaldosterona y renina Relaja musculo liso vascular(receptorRelaja musculo liso vascular(receptor guanilato ciclasa).guanilato ciclasa).

3.2.- Hemoglobina y Hematocrito: 3.2.- Hemoglobina y Hematocrito: Hto hasta 33 %Hto hasta 33 %

Hb hasta 11 gr/100Hb hasta 11 gr/100

Lípidos, Colesterol,VHSLípidos, Colesterol,VHSLeucocitos 16000 por mlLeucocitos 16000 por ml


3.3.- Hierro: 1000 mgr.: 300 mgr. feto y placenta, 200 mgr. Se3.3.- Hierro: 1000 mgr.: 300 mgr. feto y placenta, 200 mgr. Se excretan, 500 para eritrocitos:excretan, 500 para eritrocitos:Ferritina en primerFerritina en primer trimestre y luego cae y trimestre y luego cae y transferrina (capacidad de transferrina (capacidad de fijar hierro)fijar hierro)

3.4.- Inmunología:3.4.- Inmunología: anticuerpos humorales (herpes simple,anticuerpos humorales (herpes simple, sarampión sarampión

e influenza A por Hemodilución). e influenza A por Hemodilución). quimiotaxis y adherencia de PMN.quimiotaxis y adherencia de PMN.


3.5.- Coagulación: Fibrinógeno ×50%(450 3.5.- Coagulación: Fibrinógeno ×50%(450 mg/dl) lo que lo que VHS.VHS.

VII, VIII, IX y X (marcado).VII, VIII, IX y X (marcado).

II (protrombina) leve.II (protrombina) leve.

XI y XIII grado variable, por lo tanto:Tiempo deXI y XIII grado variable, por lo tanto:Tiempo de protrombina y TTPK se acortan ligeramente.protrombina y TTPK se acortan ligeramente.

número y tamaño de plaquetas: sin embargo elnúmero y tamaño de plaquetas: sin embargo el tiempo tiempo de coagulación no se altera.de coagulación no se altera.

Dímeros D(F-F) y no se altera antitrombina III.Dímeros D(F-F) y no se altera antitrombina III.

Plasminógeno no así la fibrinolisis (placenta).Plasminógeno no así la fibrinolisis (placenta).

4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR

4.1.- Corazón: 4.1.- Corazón: frecuencia cardíaca en 10 a 15 lat/minfrecuencia cardíaca en 10 a 15 lat/min Cambio de posición del corazón(hacia Cambio de posición del corazón(hacia y y adelante, adelante,

soplos funcionales, desdoblamiento 1º ruido.soplos funcionales, desdoblamiento 1º ruido.masa ventricular izquierda y sus dimensionesmasa ventricular izquierda y sus dimensiones

en fin de diástole, volumen sistólico yen fin de diástole, volumen sistólico yvolumen minuto volumen minuto no hay cambios inótropos.no hay cambios inótropos.

4.2.- 4.2.- Resistencia periférica. Resistencia periférica.

4.3.- Presión Venosa 4.3.- Presión Venosa bajo el diafragma. bajo el diafragma.

4.4.- EKG: desviación eje eléctrico a izquierda, aplanamiento4.4.- EKG: desviación eje eléctrico a izquierda, aplanamiento onda T y onda T y ST.ST.

4.5.- Reactividad Vascular: Renina,Angiotensina II(vol. Plas)4.5.- Reactividad Vascular: Renina,Angiotensina II(vol. Plas) Prostaglandinas, Progesterona yProstaglandinas, Progesterona y metabolitos, AMP cíclico, metabolitos, AMP cíclico, calcio, calcio, endotelina.endotelina.

5.- SISTEMA RESPIRATORIO

5.1.- Función Pulmonar :5.1.- Función Pulmonar : captación de oxígeno por minuto,captación de oxígeno por minuto, volumen volumen

respiratorio minuto,respiratorio minuto, volumen corriente y la frecuencia volumen corriente y la frecuencia sese mantiene.mantiene.Igual capacidad respiratoria máxima,Igual capacidad respiratoria máxima, capacidad vital capacidad vital forzada y distensibilidadforzada y distensibilidad pulmonar.pulmonar.

capacidad funcional residual,capacidad funcional residual, volumen residual (elevación volumen residual (elevación

diafragma) ydiafragma) y resistencia pulmonar total.resistencia pulmonar total.conductancia de vía aérea y el volumen deconductancia de vía aérea y el volumen de cierre crítico.cierre crítico. Oferta oxígeno , Oferta oxígeno , diferencia arterio-venosa de oxígeno. diferencia arterio-venosa de oxígeno.

Diafragma asciende 4 cm, perímetro de caja torácica Diafragma asciende 4 cm, perímetro de caja torácica aumentaaumenta 6 cm.6 cm. Pseudodisnea.Pseudodisnea.

6.- SISTEMA URINARIO

6.1.- Riñón:6.1.- Riñón:tamaño renal, índice de filtración tamaño renal, índice de filtración glomerular,, flujo plasmático flujo plasmático renal, velocidad de filtraciónrenal, velocidad de filtración glomerular (inicialmente).glomerular (inicialmente).

Cretininemia, Uremia, UricemiaCretininemia, Uremia, UricemiaFunción renal:Función renal: clearence (orina de 24 hrs.).clearence (orina de 24 hrs.). orina: glucosuria, proteinuria.rina: glucosuria, proteinuria. (Proteinas 115 mg/día , Albumina5-30 mg/ día) y hematuria.(Proteinas 115 mg/día , Albumina5-30 mg/ día) y hematuria.

6.2.- Uréteres: dilatación (sobre estrecho superior.)6.2.- Uréteres: dilatación (sobre estrecho superior.)

6.3.- Vejiga: 6.3.- Vejiga: capacidad, capacidad, Presión Vesical. Presión Vesical.

6.4.- Uretra: elonga, ensancha, 6.4.- Uretra: elonga, ensancha, Presión intrauretral. Presión intrauretral. Inversión ritmo de Inversión ritmo de diuresis diuresis

DilataciónDilatación UreteralUreteral

SituaciónSituación dede IntestinosIntestinos

7.- APARATO DIGESTIVO

7.1.- 7.1.- Vaciamiento gástrico y tránsito intestinalVaciamiento gástrico y tránsito intestinal

7.2.- Pirosis: reflujo gastroesofágico. 7.2.- Pirosis: reflujo gastroesofágico. tono esfíntertono esfínter esofágico inferior, esofágico inferior, presión intragástrica.presión intragástrica.

7.3.- 7.3.- ácido clorhídrico, salivación, náuseas, vómitos.ácido clorhídrico, salivación, náuseas, vómitos. Encías: hiperémicas y frágiles.Encías: hiperémicas y frágiles.

Constipación, distensión Abdominal, hemorroides.Constipación, distensión Abdominal, hemorroides.

7.4.- Hígado:7.4.- Hígado:Fosfatasas alcalinasFosfatasas alcalinasalbumina(3 gr/dl) y ligero albumina(3 gr/dl) y ligero de de globulinasglobulinascociente albúmina/globulina.cociente albúmina/globulina.

7.5.- Vesícula Biliar: Estasis Biliar con tendencia a CIE.7.5.- Vesícula Biliar: Estasis Biliar con tendencia a CIE.

8.- SISTEMA ENDOCRINO

8.1.- Aumenta Gonadotrofina Coriónica Humana.8.1.- Aumenta Gonadotrofina Coriónica Humana.

8.2.- Hipófisis: 8.2.- Hipófisis: tamaño 135 % tamaño 135 %Hormona de Crecimiento(leve) y persistenHormona de Crecimiento(leve) y persisten elevados post parto.elevados post parto.Prolactina 10 veces (150 ng/ml) garantizaProlactina 10 veces (150 ng/ml) garantiza lactancia.lactancia.

Pro-opiomelanocortina: precursor dePro-opiomelanocortina: precursor de hormonas hipofisiarias y hormonas hipofisiarias y coriónicas ; beta-coriónicas ; beta- endorfina.endorfina.

8.3.- Tiroides: 8.3.- Tiroides: tiroglobulina, factores estimulantes tiroídeostiroglobulina, factores estimulantes tiroídeos

de origen placentarios, de origen placentarios, disponibilidad de disponibilidad deYodo ( No se produce tiromegalia ).Yodo ( No se produce tiromegalia ).

8.- SISTEMA ENDOCRINO

8.4.- Paratiroides:8.4.- Paratiroides: paratohormona fisiológico asegura calcio fetal.paratohormona fisiológico asegura calcio fetal.

calcitonina por calcio, magnesio y hormonascalcitonina por calcio, magnesio y hormonas gástricas.gástricas.Aumento de Vitamina D3.Aumento de Vitamina D3.

8.5.- Suprarrenales:8.5.- Suprarrenales: cortisol con cortisol con corticotrofina (ACTH) en lascorticotrofina (ACTH) en las

primeras etapas del embarazo para luego aumentar.primeras etapas del embarazo para luego aumentar.

aldosterona y desoxicorticosterona.aldosterona y desoxicorticosterona.

Valores Normales b – HCG (mUI/ml)

1 semana1 semana

2 semanas2 semanas

3 semanas3 semanas

4 semanas4 semanas

2 meses2 meses

3 meses3 meses

2º trimestre2º trimestre

3º trimestre3º trimestre

0 - 500 - 50

20 - 50020 - 500

500 - 5.000500 - 5.000

3.000 - 19.0003.000 - 19.000

14.000 - 169.00014.000 - 169.000

16.000 - 160.00016.000 - 160.000

2.500 - 82.0002.500 - 82.000

2.400 - 50.0002.400 - 50.000

9.-MODIFICACIONES LOCALES

9.- Útero:9.- Útero: Hipertrofia de 70 gr y 10 ml Hipertrofia de 70 gr y 10 ml 1100gr y 5 lt. 1100gr y 5 lt.

Hiperplasia ( pasivo y activo ).Hiperplasia ( pasivo y activo ). Elasticidad y Extensibilidad muy Elasticidad y Extensibilidad muy ..Flujo sanguíneo (15 Flujo sanguíneo (15 750 ml / min). 750 ml / min). Irritabilidad y excitabilidad.Irritabilidad y excitabilidad. Formación Segmento Inferior desdeFormación Segmento Inferior desde 4º mes4º mes OCI OCI anillo cerrado, desaparece muscularanillo cerrado, desaparece muscular media, media, endometrio decidual, peritoneoendometrio decidual, peritoneo despegable.despegable.

FORMACIÓN SEGMENTO INFERIOR

10.- CUELLO

- Ablandamiento. Cianosis. Edema. Hiperplasia e- Ablandamiento. Cianosis. Edema. Hiperplasia e hipertrofia de glándulas.hipertrofia de glándulas.

- OCI : siempre cerrado.- OCI : siempre cerrado.

- OCE : cerrado en nulípara, entreabierto en multípara.- OCE : cerrado en nulípara, entreabierto en multípara.

-Obstrucción del canal por coágulo mucoso.Obstrucción del canal por coágulo mucoso.

- Glándulas del OCE proliferan , “eversión”.- Glándulas del OCE proliferan , “eversión”.

CUELLO UTERINO.

11.- OVARIOS Y TROMPAS

-Ovulación y maduración de nuevos folículos seOvulación y maduración de nuevos folículos se interrumpen.interrumpen.

- Cuerpo lúteo: máxima función 5 - 7 sem.- Cuerpo lúteo: máxima función 5 - 7 sem.

- Pedículo vascular ovárico - Pedículo vascular ovárico 0,9 a 2,6 cm. 0,9 a 2,6 cm.

- Relaxina: Cpo lúteo, placenta y decidua.- Relaxina: Cpo lúteo, placenta y decidua.

- Luteoma del embarazo.- Luteoma del embarazo.

- Reacción decidual: en superficie de ovarios,- Reacción decidual: en superficie de ovarios, trompas, útero y otros órganos.trompas, útero y otros órganos.

12.- VAGINA Y VULVA

12.1.- 12.1.- Vagina:Vagina: Ampliación de la cavidad, reblandecimiento deAmpliación de la cavidad, reblandecimiento de paredes y tejido paredes y tejido

conectivo, hipertrofia de capasconectivo, hipertrofia de capas musculares, papilas y folículos, musculares, papilas y folículos, hiperemiahiperemia (signo de Chadwick ).(signo de Chadwick ).

secreción espesa blanquecina, pH ácidosecreción espesa blanquecina, pH ácido 3,5 – 6.3,5 – 6.ácido láctico por degradación de glicógeno debido a ácido láctico por degradación de glicógeno debido a lactobacillus.lactobacillus.

12.2.- 12.2.- Vulva: reblandecimiento, cianosis, várices,Vulva: reblandecimiento, cianosis, várices, hipertrofia labios hipertrofia labios

mayores.mayores.

BIBLIOGRAFÍA.BIBLIOGRAFÍA.

Cunnigham F, Mac Donald P, Gant N, Leveno K, Gilstrop L, Hanking G, Clark S.

Williams Obstetricia, 20ª ed. 1998; 8: 175-205.

DESARROLLODESARROLLOMORFOLÓGICOMORFOLÓGICO YY FUNCIONALFUNCIONAL

DELDEL FETOFETO

FormaciónFormación yy EvoluciónEvolución del del CigotoCigoto

• Dos primeras semanas

• * Ovulación• * Fertilización• * Formación del Blastocisto libre• • ** Implantación del BlastocistoImplantación del Blastocisto• ** Desarrollo Vellosidades CoriónicasDesarrollo Vellosidades Coriónicas• * Embrión* Embrión•

Fecundación e ImplantaciónFecundación e Implantación

Implantación OvularImplantación Ovular

VellosidadesVellosidades

1.-1.- DesarrolloDesarrollo PrenatalPrenatal

• �� 1.1.- 1.1.- Período embrionarioPeríodo embrionario: Se extiende desde la : Se extiende desde la

fecundaciónfecundación hasta el final de la 9ª semana de gestación. El término hasta el final de la 9ª semana de gestación. El término embrión se refiere al desarrollo humano durante las primeras embrión se refiere al desarrollo humano durante las primeras etapas de la embriogénesis.etapas de la embriogénesis.

• �� Se subdivide en 3 etapas:Se subdivide en 3 etapas:

• –– EtapaEtapa presomíticapresomítica:: abarcaabarca las 3 primeras semanas delas 3 primeras semanas de gestación. Se produce la segmentación, implantación,gestación. Se produce la segmentación, implantación, gastrulación gastrulación e inicio de la neurulación. Se establece un ejee inicio de la neurulación. Se establece un eje caudal de desarrollo, caudal de desarrollo, se forma el embrión bilaminar, else forma el embrión bilaminar, el embrión trilaminar y se embrión trilaminar y se desarrollan los anexosdesarrollan los anexos embrionarios.embrionarios.


• –– Etapa somíticaEtapa somítica: abarca la 4ª y 5ª semana de : abarca la 4ª y 5ª semana de gestación. Segestación. Se delimitadelimita el cuerpo embrionario al el cuerpo embrionario al transformarse eltransformarse el embrión plano en un embrión tubular y embrión plano en un embrión tubular y plegado. Cada una de las hojas germinativas da origen plegado. Cada una de las hojas germinativas da origen a esbozos de tejidos y órganos, y se establece la a esbozos de tejidos y órganos, y se establece la circulación embrionaria.circulación embrionaria.

• –– Etapa metamórfica o de organogénesisEtapa metamórfica o de organogénesis: abarca : abarca desde la 6ª semana hasta el final de la 9ª semana. Se desde la 6ª semana hasta el final de la 9ª semana. Se establecen lasestablecen las bases de los sistemas orgánicos principales y bases de los sistemas orgánicos principales y el embriónel embrión experimenta una serie de cambios morfológicos experimenta una serie de cambios morfológicos externos que lo llevan a adquirir las características externos que lo llevan a adquirir las características propias de supropias de su especie transformándose en un feto.especie transformándose en un feto.

DesarrolloDesarrollo EmbrionarioEmbrionario

EtapaEtapa MetamórficaMetamórfica


• „„ 1.21.2.-.- PeríodoPeríodo fetal fetal : Se: Se extiende extiendedesde la 10ª semanadesde la 10ª semana dede gestación hasta el gestación hasta el nacimiento. Este períodonacimiento. Este período se caracterizase caracteriza principalmenterincipalmente por el crecimiento y desarrollo por el crecimiento y desarrollo de losde los órganos diferenciados durante el período órganos diferenciados durante el período metamórfico. Lametamórfico. La transformación de un embrión transformación de un embrión en un feto es gradual, pero el términoen un feto es gradual, pero el término fetofeto se se usa cuando elusa cuando el embrión se haembrión se ha transformado ransformado en un ser humano reconocible.en un ser humano reconocible.

2.-2.- Desarrollo EmbrionarioDesarrollo Embrionario• 2.1.- 2.1.- 5ª sem5ª sem: Disco Embrionario con 3 hojas, : Disco Embrionario con 3 hojas,

esbozoesbozo vasos sanguíneos, saco coriónico 10 mm.vasos sanguíneos, saco coriónico 10 mm.

• ** 2.2.- 62.2.- 6ª ª sem: saco 20-30 mm, embrión 4-5 mm, sem: saco 20-30 mm, embrión 4-5 mm, corazón ycorazón y pericardio prominentes, esbozo cordón pericardio prominentes, esbozo cordón umbilical.umbilical.

• 2.3.- 82.3.- 8ª ª sem: embrión 25 mm, orejas prominentes,sem: embrión 25 mm, orejas prominentes, presentes dedos de manos y pies.presentes dedos de manos y pies.

•

Gestación 5 semanasGestación 5 semanas

3.-3.- DesarrolloDesarrollo FetalFetal • 3.1.- 103.1.- 10ª ª sem: embrión mide 4 cm y se denomina FETO. Tienesem: embrión mide 4 cm y se denomina FETO. Tiene ojos ojos

con párpados fusionados, orejas lateralizadas, se forma lacon párpados fusionados, orejas lateralizadas, se forma la cara, el cuello y las extremidades. Desaparece la cola.cara, el cuello y las extremidades. Desaparece la cola.

• *3.1- 12*3.1- 12ª ª sem: feto de 7-8 cm, dedos diferenciadossem: feto de 7-8 cm, dedos diferenciados y con y con uñas,uñas, núcleos de osificación, esbozos de glándulas sebáceas, núcleos de osificación, esbozos de glándulas sebáceas, intestinos en abdómen al desaparecer hernia umbilical fisiológica.intestinos en abdómen al desaparecer hernia umbilical fisiológica.

• *3.3.-16*3.3.-16ª ª sem: feto de 15 cm.sem: feto de 15 cm. y 100 grs, sexo y 100 grs, sexo fenotípico fenotípico diferenciado,diferenciado, riñonesriñones comienzan a producir orina, EE II bien comienzan a producir orina, EE II bien desarrolladas.desarrolladas.

3.-3.- DesarrolloDesarrollo FetalFetal

• ** 3.4.- 203.4.- 20ª ª sem: 23 cm, 300 grs, cubierto por lanugo, sem: 23 cm, 300 grs, cubierto por lanugo, poco cabello,poco cabello, traga líquido amniótico y elimina hacia el traga líquido amniótico y elimina hacia el colon la materia nocolon la materia no absorbida, piel fetal menos absorbida, piel fetal menos transparente.transparente.

• ** 3.5.-3.5.- 2424ªª sem:sem: 30 cm, 630 grs, cejas y 30 cm, 630 grs, cejas y pestañas,pestañas, intentaríaintentaría respirar, piel con arrugas, algo de respirar, piel con arrugas, algo de tejido adiposo en hipodermis.tejido adiposo en hipodermis. Comienza producción de Comienza producción de surfactante pulmonar.surfactante pulmonar.

• ** 3.6.-3.6.- 2828ªª sem:sem: 35 cm, 110035 cm, 1100 grs,grs, vérnixvérnix caseosa,caseosa, ojosojos parcialmenteparcialmente abiertos, bronquiosabiertos, bronquios y y alvéolos ya formados,alvéolos ya formados, pielpiel enrojecida. Comienza a enrojecida. Comienza a desaparecer el lanugo. Control de SNCdesaparecer el lanugo. Control de SNC sobre centros sobre centros cardiorespiratorios.cardiorespiratorios.

Gestación Gestación 2º-2º- 3º3º trimestretrimestre

GestaciónGestación 2º2º trimestretrimestre

3.-3.- DesarrolloDesarrollo FetalFetal• ** 3.7.-3.7.- 32ª32ª semsem:: 4242 cm,cm, 18001800 grs,grs,

desciendendescienden loslos testículos,testículos, crecimiento de las uñas, pelo en crecimiento de las uñas, pelo en la cabeza,capilares pulmonaresla cabeza,capilares pulmonares íntimamente relacionados con íntimamente relacionados con alvéolos.alvéolos.

• ** 3.8.-3.8.- 36ª36ª semsem:: 4747 cm,cm, 25002500 grs,grs,tejido celular subcutáneo,tejido celular subcutáneo, sintetiza surfactante pulmonar suficiente.sintetiza surfactante pulmonar suficiente.

• ** 3.9.- 3.9.- 40ª sem40ª sem: 50 cm, 3500 grs, completamente: 50 cm, 3500 grs, completamentedesarrolladodesarrollado

• con los rasgos del neonato. Unto sebáceo cubre gran parte de lacon los rasgos del neonato. Unto sebáceo cubre gran parte de la• superficie corporal, planta de los pies con arrugas en toda susuperficie corporal, planta de los pies con arrugas en toda su• extensión, pabellón auricular no deformable, aumento deextensión, pabellón auricular no deformable, aumento de volumen volumen

mamario (ambos sexos), testículos en escroto demamario (ambos sexos), testículos en escroto de aspecto rugoso, aspecto rugoso, labios mayores cubren a los menores.labios mayores cubren a los menores.

TamañosTamaños ComparativosComparativos

CabezaCabeza FetalFetal

05 - Adaptaciones Maternas Al Embarazo

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