COMEDOR COMPULSIVO TRASTORNO DE

ALIMENTACION COMPULSIVA

INTRODUCCION

De acuerdo a los criterios esperados, el Trastorno de la Alimentación Compulsiva (BED) típicamente incluye períodos de ingestión excesiva de comida.

Sin embargo, no se provocan el vómito para purgar lo comido como es el caso con la bulimia.

Los atracones pueden ocurrir por sí mismos, o pueden formar parte de otros cuadros clínicos como el trastorno de Prader-Willi o ser resultado de una lesión al hipotálamo.

COMEDOR COMPULSIVO

INTRODUCCION

Los hartazgos pueden inducir el desarrollo de la hipertensión arterial, la obesidad, la diabetes y trastornos cardiopulmonares.

Las opciones para la terapia dependen en las causas de la alimentación compulsiva.

Las personas víctimas de esta dudosa condición se sienten forzados a comer demasiado.

HARTAZGOS ( ATRACONES )

DESARROLLO PATOLOGICO

Las personas consumirán cantidades exageradas de comida, aún cuando no están hambrientos.

Los individuos sienten que carecen de todo control sobre su ingesta de comida.

Luego de un episodio de hartazgo las personas sienten culpa y disgusto hacia sí mismas.

Estos sentimientos disminuyen la autoestima por haber fallado y pueden constituir parte de otro problema subyacente, como son la ansiedad y la depresión.

SENTIMIENTO DE CULPABILIDAD

DESARROLLO PATOLOGICO

Ambas entidades son reconocidas como causas posibles de esta condición.

Aún el más comedido de todos en algunas ocasiones come en exceso, sirviéndose más de la cuenta y aún repitiendo tres veces. Lo que no constituye un trastorno del comer.

Lo que se considera patológico es cuando las harturas son regulares y el hartón vive escondiéndolas por sus sentimientos de culpabilidad.

El comilón se siente profundamente avergonzado acerca de sus hartazgos y se promete con determinación que nunca jamás lo volverá a hacer.

COMEDOR COMPULSIVO ESCONDIDO

DESARROLLO PATOLOGICO

No obstante, la tendencia es tan poderosa que no la podrá resistir.

¿Es esta una tendencia universal? No. En muchas partes del mundo

comer en exceso no se considera culturalmente reprehensible.

Sin embargo, en algunos países del mundo civilizado se cree que es el más común de los trastornos de la Conducta Alimentaria.

OBESIDAD GLOBAL

OBESIDAD MEXICO

PAISES INVOLUCRADOS

FACTORES DE RIESGO INVOLUCRADOS

No lo sabemos, porque parte de la definición de esta "condición" requiere que EL COMEDOR COMPULSIVO sea reservado en sus actividades y además es el hecho de que la definición, siendo subjetiva, varía de persona a persona, de experto a experto y de centro que la trata a centro que la trata.

De acuerdo a los estimados hechos por algunos centros de investigación posiblemente un 4% de la población norteamericana padece de esta condición con una predominancia de mujeres.

FACTORES DE RIESGO

EDAD: A pesar de que cualquier edad puede ser afectada, la mayoría de los casos se reportan en personas adultas entre los 40 y 50 años.

OTROS TRASTORNOS DEL COMER: Se cree que las personas que han sufrido de otras disorexias están a riesgo mayor de sufrir de esta condición.

LA ACTIVIDAD DE DIETAR: Existe un acuerdo general de que las dietas predisponen a la anorexia y la bulimia. Aunque muchas víctimas de alimentacion compulsiva nunca han estado a dieta o creen necesitarlo.

FACTORES DE RIESGO

PROBLEMAS PSICOLÓGICOS: Estas personas a menudo actúan de manera impulsiva y sienten que no tienen control sobre su comportamiento.

Una proporción mayor de victimas de alimentación compulsiva reportan dificultades ajustándose al estres de la vida cotidiana, a manejar las ansiedades comunes, la angustia, las frustraciones, la hostilidad, las preocupaciones o el aburrimiento.

Muchos creen que existe una conexión directa con las depresiones.

EL ROL DEL ABUSO SEXUAL: El abuso sexual, para muchos siempre presente (aunque lo esté o no lo esté) reportan que de niños fueron sexualmente acosados.

FACTORES DE RIESGO

LAS EXPECTATIVAS SOCIALES: Se ha sugerido que la obsesión de los medios de comunicación con la figura y el peso de la mujer puede haber contribuido a la presencia de este trastorno del comer, tanto como ha contribuido a los otros que hoy se estudian.

FACTORES BIOLÓGICOS: El desarrollo y la presencia de este trastorno puede estar coligado a la vulnerabilidad personal involucrando factores genéticos y químicos en el cerebro.

DATOS IMPORTANTES

Las personas que padecen del Trastorno de la Alimentación compulsiva consumen cantidades exageradas de comida cuando se dan los hartazgos.

En algunas ocasiones entre 10 y 20 mil calorías pueden ser ingeridas en una sola ocasión, mientras que el consumo normal de un adulto es entre 1,500 y 3,000 calorías al día.

La duración del episodio asimismo fluctúa entre una hora a todo un día.

En muchos casos no se detectan signos o síntomas claramente discernibles.

DIETA HIPERCALORICA

SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas que a continuación se ofrecen acompañados de sus consecuencias posibles sirven como pautas:

EL AUMENTO DE PESO: Un número significativo de estas personas son gordas en cualquier proporción o medida, acarreando los riesgos de salud establecidos asociados con el sobrepeso y la obesidad:

LA DIABETES LA HIPERTENSIÓN LAS CARDIOPATÍAS LAS HIPERLIPIDEMIAS LAS ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR

DATOS IMPORTANTES

El concepto de apetito debe ser entendido no simplemente como una elegante manera de traducir hambre sino desde un punto de vista mas complejo: debe ser estudiado en el campo psicobiológicocampo psicobiológico.

Los sentimientos y actitudes hacia el cuerpo pueden influenciar el “negativo” interior mental que representa el parámetro físico del cuerpo.

Esta imagen corporal interactúa con aspectos perceptuales, emocionales, familiares y sociales.

DATOS IMPORTANTES

Las personas con dificultades indagan con mucha frecuencia su apariencia física, tienen dudas obsesivas y siempre están buscando en forma compulsiva: La verificación de su apariencia fisica.

Las investigaciones sugieren que en el desarrollo de la obesidad intervienen patrones de conducta sedentarios y la ingesta excesiva de grasas en la dieta alimentaria.

OBESIDAD

Constituye un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades (hipertensión, dislispidemia, cardiopatías, apnea del sueño, variadas formas de cáncer, etcétera), con el consiguiente gasto individual en el sector salud.

Es uno de los principales "estigmas sociales", disminuyendo las oportunidades de empleo y educación, con el consiguiente costo psicológico individual. (disminución del autoconcepto, autoimagen y auto-eficacia, aumento de la ansiedad y afectos disfóricos, disminución de la calidad general de las relaciones interpersonales, entre otros).

OBESIDAD

Constituye un síndrome con una alta prevalencia de comorbilidad psiquiátrica (trastornos de ansiedad, depresión, conductas adictivas , desarrollo de síntomas bulímicos y/o anoréxicos).

Pocos trastornos son tan visibles a los demás como la obesidad, y aun menos trastornos que generan tanta ridiculización de sus víctimas y condena de parte de los demás. (Desaprobación, no reconocimiento)

OBESIDAD

Los obesos típicamente responden con vergüenza, pena y culpa. Muchos de ellos, se ven cargados de un legado de fracasos para controlar su peso. La carga puede no desembocar en una depresión clínica, pero reduce la autoestima del paciente en algunas áreas de funcionamiento y afecta la calidad de vida del individuo. La presencia de complicaciones como diabetes, puede intensificar los sentimientos de vergüenza y culpa.

CRITERIOS DE SOBREPESO Y OBESIDAD

VALORES DISTRIBUCION DE GRASA CORPORAL

EXPLORACION FISICA Y DATOS COMPLEMENTARIOS

EL COMEDOR COMPULSIVO COMO TRASTORNO

ALIMENTARIO Los hallazgos más importantes en

este grupo de personas hipotetizan la incapacidad de control y manejo inadecuado de sus impulsos, rigidez emocional, sentimientos de infravaloración e inseguridad.

SIGNOS Y SINTOMAS

La característica principal es la perdida de control.perdida de control.

Para el diagnóstico deben estar presentes por lo menos tres de los siguientes síntomas:

Comer mucho más rápido de lo normal. Comer hasta sentirse desagradablemente “lleno”. Comer grandes cantidades de comida, sin tener hambre. Comer solo (a) “a escondidas”, para no avergonzarse de la cantidad ingerida.

SIGNOS Y SINTOMAS

Sentirse arrepentido, deprimido o culpable, luego del episodio.

Que los episodios de “ataque de comer” ocurran con un promedio de dos veces por semana, durante los últimos seis meses.

Que den lugar a un serio malestar psicológico.

Que no ocurran durante episodios de Bulimia Nerviosa.

Que no se sigan de acciones purgativas: vomitos, diuréticos, laxantes.

SIGNOS Y SINTOMAS

ANSIAR EL CONSUMO DEL AZÚCAR SUFRIR DE DOLOR DEL ESTÓMAGO EXPERIMENTAR DIFICULTADES EN

TOLERAR CAMBIOS DE TEMPERATURA AMBIENTAL

PADECER DE DOLORES FRECUENTES DE CABEZA.

CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS Desmoralización ante la idea de ser

atrapada en un episodio de hartazgo ----> sentimientos de culpa -- --> intentos fallados a adquirir autocontrol o autodisciplina -- --> hartazgo ----> sentimientos de culpa -- --> repetición del ciclo.

Baja autoestima resultante Sentimientos de culpa que

disminuyen aún más la autoestima ya reducida.

CARACTERISTICAS PSICOLOGICAS Los siguientes trastornos

psicológicos pueden que ya existan o pueden ser consecuencia del Trastorno de Compulsivo de Alimentacion:

Depresiones Ataques de pánico Desmoralización y desenfoque

emocional Ansiedad Sentimientos de desesperanza y

angustia

COMPORTAMIENTOS CARACTERISTICOS

Presentar períodos cuando consume cantidades enormes de comida

Come aunque esté lleno Come rápidamente durante el

episodio Siente que sus atracones son

incontrolables Se siente deprimido Se siente ansioso

COMPORTAMIENTOS CARACTERISTICOS

Hace dientas frecuentes sin éxito alguno

A menudo come solo Acapara y esconde comestibles Esconde los contenedores donde se

empacan las comidas Se siente avergonzado, culpable,

disgustado y desesperanzado acerca de su comportamiento

FAMILIA DEL COMEDOR COMPULSIVO

Familias muy preocupadas por temas relacionados con la delgadez, el peso, las dietas y el ejercicio físico.

Con altas expectativas de rendimiento a nivel individual, de competencia social, deportivo, intelectual, académico, etc. de modo que exigen mucho a sus hijos.

• No favorecen la expresión de las emociones, sobre todo las consideradas inadecuadas.

• Fuerte tendencia a evitar problemas y dificultades personales, ignorándolas cuando suceden.

FAMILIA DEL COMEDOR COMPULSIVO

• Relaciones familiares caracterizadas por una valoración del auto-sacrificio, donde quien consigue el poder es el que más se sacrifica por los demás.

• Importancia a la unión, la lealtad, la cohesión y el sacrificio personal, mientras que las características opuestas, como separación, huida y traición están presentes de una forma sumergida, como algo temido y tentador a la vez.

• Proximidad excesiva, inmiscuyéndose cada uno en los sentimientos y pensamientos de los demás, falta la privacidad y no se fomenta la autonomía o la auto-realización.

• Familias rígidas, que tiene dificultades para

aceptar los cambios.

FAMILIA DEL COMEDOR COMPULSIVO

• Sobreprotección:

Como los padres se preocupan tanto de la conductas de sus hijos, estos se vuelven demasiado conscientes de sí mismos y de las expectativas de las demás personas.

ANSIEDAD DEL COMEDOR COMPULSIVO

Son los trastornos más frecuentes dentro de la población clínica, quizás debido a la difícil recuperación espontánea que poseen y las características del medio en el que nos desenvolvemos, factores que llevan a las personas a consultar por estos cuadros.

La ansiedad es una reacción anticipatoria ante un estímulo difuso y que también, al igual que el miedo, puede tener un carácter de innato o aprendido. Es una reacción emocional con sentimientos de aprehensión, tensión, preocupación y con reacciones fisiológicas.

COMPONENTES DE LA ANSIEDAD

La ansiedad tiene tres componentes:

1.Fisiológico–somático:1.Fisiológico–somático: Manifestación del sistema nervioso autónomo y endocrino.

2.Subjetivo–cognitivo:2.Subjetivo–cognitivo: Percepción de los síntomas y la lectura que el sujeto hace del mundo.

3.Comportamental: Manifestaciones externas de la persona, las cuales se conocen en inglés como las “3F” (fly, fight, freezen).

ETIOLOGIA DEL COMEDOR COMPULSIVO

No existe claridad con respecto a la etiología de este síndrome, por lo que se plantea la necesidad de abordar psicológicamente este problema con un enfoque que considere, tanto en la etiología como en la mantención de la obesidad:

Variables cognitivas (creencias)

Variables afectivas (manejo de estados emocionales displacenteros) y

Variables ambientales (costumbres, hábitos familiares, etcétera).

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento NO ES NO ES ADELGAZARADELGAZAR sino romper el circulo vicioso entre atracón, culpa y sentimiento de ineficacia.El objetivo terapéutico no es conseguir para el paciente el peso que desea sino aliviar su sentimiento de descontrol o alienación asociado al acto de comer. El procedimiento en la intervención terapéutica sigue siempre una serie de pasos:Identificación de las conducta problema: Aspectos concretos del problema. Conseguir información MEDICA, NUTRICIONAL y FISICA del paciente.

TRATAMIENTO

Cuantificación en términos de frecuencia (Número de veces),

Intensidad (Magnitud de la respuesta)

Latencia (Período de tiempo que suceda hasta que se inicie la conducta)

Duración (Período de tiempo durante el que se está realizando la conducta).

NIVELES DE INTERVENCION SEGÚN IMC Y MORBILIDAD DE

LA OBESIDAD

TRATAMIENTO

Algunas recomendaciones y comentarios generales * 15 – 30 % de reducción calórica de la dieta habitual

(ó 500 – 1000 kcal/día) son suficiente para una reducción de

peso apropiada * Un descenso de peso entre 500 g y 1000 g por

semana puede ser considerado adecuado. * Dietas de 1200 Kcal o más son consideradas

hipocalóricas balanceadas * Dietas de menos de 1200 Kcal son consideradas

dietas incompletas nutricionalmente

TRATAMIENTO

* Reducir calorías totales * Reducir porciones * Eliminar las ingestas entre horas * No saltear el desayuno y evitar las ingestas

nocturnas * Reducir los episodios de pérdida de control (binge

eating)

* Dietas hipograsas, hipohidrocarbonadas e hiperproteicas no muestran mejor resultado que las dietas hipocalóricas

clásicas excepto las que incluyen alimentos de bajo índice glicémico.

* Las dietas muy bajas en calorías (VLCD – 800 Kcal o menos) solo deberían utilizarse en casos específicos, por

cortos períodos y supervisadas de cerca por el equipo profesional.

TRATAMIENTO

* Reducir calorías totales * Reducir porciones * Eliminar las ingestas entre horas * No saltear el desayuno y evitar las ingestas

nocturnas * Reducir los episodios de pérdida de control

(binge eating)

* Dietas hipograsas, hipohidrocarbonadas e hiperproteicas no muestran mejor resultado que las dietas hipocalóricas clásicas excepto las que incluyen alimentos de bajo índice glicémico.

* Las dietas muy bajas en calorías (VLCD – 800 Kcal o menos) solo deberían utilizarse en casos específicos, por cortos períodos y supervisadas de cerca por el equipo profesional.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Inhibidores de la alfa-glucosidasa

intestinal: acarbosa, miglitol Inhibidores de la lipasa pancreática,

hepática y gastrointestinal: ORLISTAT

Agentes saciantes: Fibra dietética Inhibidores del vaciamiento gástrico ESTOS SON FARMACOS QUE INHIBEN

LA ABSORCION DE NUTRIENTES

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Efedrina Agonistas beta-3- adrenérgicos GH Hormonas tiroideas FARMACOS QUE INCREMENTAN EL

CONSUMO ENERGETICO

GRACIAS