03-09 Farmacos Hipertension Arterial(1)

Hipertensin Arterial

Mauricio Lobos R.

Qumico-Farmacutico

Copyright 2011 by Pearson Education, Inc.

All rights reserved. Pharmacology for Nurses: A Pathophysiologic Approach, Third Edition

Adams Holland

Enfermedad Cardiovascular

Incluye enfermedades del corazn y los

vasos sanguneos

La hipertensin es la ms comn de las

enfermedades cardiovasculares

Es la mas frecuente causa de muerta USA

Chile: segunda cusa muerte (1 Enf. Cerebrasculares; MINSAL 2010)



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Hipertensin Arterial (HTA)

Definicin: Consiste en la elevacin continua de la

presin arterial sistlica

Presin arterial: presin que ejerce el

corazn sobre las arterias para que estas

conduzcan la sangre hacia los diferentes

rganos del cuerpo.


Antecedentes:

La importancia de la HTA radica en su rol causal

de morbimortalidad cardiovascular

50% de la poblacin hipertensa no conoce su

condicin; no controla su enfermedad

La poblacin hipertensa tiene mayor morbilidad

y aumenta su riesgo relativo de presentar varias

patologas asociadas:


Patologas asociadas:

Accidente vascular enceflico (AVE): 10 veces mayor

Cardiopata coronaria significativa: 5 veces mayor

Insuficiencia cardiaca congestiva: 2 - 4 veces mayor

Insuficiencia renal crnica: 1,7 veces mayor


La HTA representa en Chile el 9,4% de las consultas del

nivel primario de atencin de salud

En Chile la HTA presenta una prevalencia de un 26.9%

en la poblacin general (Encuesta Nacional Salud 2010)

Grupo etreo (aos) Prevalencia (%)

17-24 3

25-44 13

45-64 44

65 75

Total 26,9


Segn su origen la HTA puede ser esencial (primaria)

o secundaria:

- 95% esencial o primaria

- 5% secundaria

Un 20% de los hipertensos adems son diabticos

La HTA principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria.

Se le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la

enfermedad cardaca isqumica

En Chile la primera causa de muerte es la enfermedad isqumica del corazn, seguida de ECV (48,9 y 47,3

muertes por 100 mil habitantes, respectivamente)



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Clasificacin (3 categoras):

Pre hipertensin

Estado 1 (HTA leve)

Estado 2 (HTA moderada-grave)



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Categora PA sistlica (mm Hg)

PA diastlica (mm Hg)

Normal



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Factores responsables:

Gasto cardaco

Volumen sanguneo

Resistencia Perifrica



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Gasto cardaco:

Volumen de sangre bombeado por minuto

Determinado por: Volumen sistlico Frecuencia cardaca

Cualquier medicamento que afecte el gasto

cardaco, el volumen sistlico o la frecuencia

cardaca influye sobre la presin arterial



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Resistencia Perifrica:

Friccin que ejerce la sangre sobre las arterias

cuando fluye a travs del sistema vascular

Una mayor resistencia en las arterias produce una

mayor presin arterial

Medicamentos que afectan el msculo liso arterial

pueden aumentar o reducir la presin arterial

El Sistema Nervioso Autnomo juega un

importante rol en controlar la resistencia perifrica



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Volumen sanguneo:

Cantidad total de sangre en el sistema vascular

Un aumento en el volumen sanguneo produce un

aumento de la presin arterial

Medicamentos que afectan el volumen sanguneo

pueden aumentar o disminuir la presin arterial

- Diurticos; disminuyen el volumen sanguneo

disminuye presin arterial



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Figure 23.1 Primary factors affecting blood pressure



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Los sistemas nervioso central y autnomo

estn ntimamente involucrados en la

regulacin de la presin arterial:

Centro vasomotor (ubicado en bulbo raqudeo)

Barorreceptores

Quimiorreceptoras (O2 y diox. carbono)



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Las emociones afectan la presin arterial:

Estrs y la ira pueden aumentar la PA

Depresin y letargo pueden disminuir la PA



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Hormonas:

Afectan la presin sangunea

Hormonas naturales:

Inyecciones de Epinefrina o Norepinefrina aumentan la PA

La Hormona Antidiurtica (ADH) vasopresina aumenta la PA, aumentando el volumen

sanguneo

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona



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Figure 23.3 Hormonal and nervous factors influencing blood pressure



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rganos afectados por la HTA no tratada:

Corazn (insuficiencia cardaca)

Cerebro (accidentes cerebrovasculares)

Rin (insuficiencia renal) dilisis

Ojo retina (problemas visuales, ceguera)

Piernas (dolor al caminar)

Impotencia (hombres)



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Tratamiento no farmacolgico:

Limitar ingesta de alcohol

Restringir consumo de sodio

Reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol,

aumentar el consumo de fruta fresca y verduras

Incrementar la actividad fsica aerbica

Descontinuar el consumo de tabaco

Reducir el estrs

Mantener el peso ideal



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Tratamiento Farmacolgico:

Se individualiza de acuerdo a los factores

de riesgo de cada paciente, condicin

mdica y el grado de aumento de la PA

Experiencia Clnica juega un rol

importante en la eleccin del tratamiento



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Hipertensin Arterial (HTA) Tratamiento Farmacolgico

Agentes Antihipertensivos de primera lnea:

Diurticos

Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (ECA)

Bloqueadores del receptor de Angiotensina II

Antagonistas beta-adrenrgicos

Bloqueantes de los canales de calcio



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Hipertensin Arterial (HTA) Tratamiento Farmacolgico)

La prescripcin de dos antihipertensivos es una

practica comn:

- Cuando el paciente no ha respondido al tto.

- La ventaja es que se utilizan dosis menores de

c/u de los medicamentos; menores efectos

adversos y un mejor cumplimiento del tto.

- Hay preparados que contienen ambos

medicamentos en un solo comprimido o cpsula

- La mayora contiene un diurtico tiacdico

(Hidroclorotiacida)



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Hipertensin Arterial (HTA) Tratamiento Farmacolgico

Agentes Antihipertensivos secundarios:

Antagonistas alfa1-adrenrgicos

Agonistas alfa2-adrenergicos

Vasodilatadores de accin directa

Antagonistas adrenrgicos perifricos



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Diurticos

Diurticos Tiacdicos:

- Clorotiazida, Hidroclorotiazida

Diurticos del Asa: - Furosemida, Bumetadina

Ahorradores de potasio: - Amilorida, Espironolactona, Triamtereno



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Diurticos

Hidroclorotiacida:

Mecanismo de accin: aumentan la produccin y

eliminacin de orina. Interfiere el transporte de

sodio, incrementando su eliminacin y la de otros

iones. Produce dilatacin arteriolar y disminucin

de la excitabilidad

Uso principal: Hipertensin leve a moderada.

Potencia la accin de los antihipertensivos.

Efectos adversos: desbalance electroltico,

especialmente prdida de potasio



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Diurticos Tiazdicos Consideraciones

Controlar anlisis laboratorio; electrolitos,

hemograma, urea, creatinina, colesterol y lpidos

sricos

Revisar valores de glicemia y acido rico

Puede ser posible aumentar potasio en la dieta

o administrar suplementos de potasio

Considerar embarazo y lactancia, lupus

eritematoso sistmico y uso de Digoxina



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Diurticos

Diurticos ahorradores de potasio:

Poseen una actividad antihipertensiva

moderada

Se utilizan en combinacin con los tiazdicos

(Triamtereno)

Efectos adversos: cansancio, cefalea, trastornos

gastrointestinales, hipercalemia, trastornos

menstruales y ginecomastia (Espironolactona)



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Bloqueadores canales de calcio

Antagonistas de Calcio (clasificacin):

Dihidropiridinas:

- De primera generacin: Nifedipino (Adalat)

- De segunda generacin: Amlodipino

Felodipino, Nitrendipino, Nicardipino

Benzotiazepinas: Diltiazem (efecto antianginoso)

Fenilalquilaminas: Verapamilo (efecto antiarrtmico)



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Es un grupo de frmacos ampliamente estudiados

y utilizados, por su eficacia antihipertensiva, su

ausencia de repercusiones metablicas y sus

efectos positivos sobre la hipertrofia cardaca y

vascular.

Mecanismo de accin:

Bloqueo de la entrada de Ca por los canales

dependientes

reducen la contractibilidad de los vasos reduce resistencia vascular perifrica elevada

Bloqueadores canales Ca

Homeostasis celular del Ca2+



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Nifedipino: Mecanismo de accin: bloqueo de los canales de calcio,

producen vasodilatacin, disminuyendo la PA

Uso principal: para hipertensin, anginas y arritmias

Efectos adversos: mareos, dolor de cabeza y sofocos

Efecto hipotensor comienza a los 20 min (5 min sublingual)

y dura por 4-6 hrs. (se debe adm. 3-4 veces al da)

Forma farmacutica OROS (oral release osmotic system),

entrega niveles plasmticos constantes por 24 hrs.



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Bloqueantes canales Ca Consideraciones

Antes del tto: revisar ECG, frecuencia cardaca y

PA

Durante el tto: monitorear regularmente la

frecuencia cardaca y PA

Conocer historia clnica especialmente para

arritmias cardiacas y embarazo

Controlar signos y sntomas de Insuficiencia

Cardiaca Congestiva (ICC) y taquicardia refleja

(adm.IV)

Evitar tomar jugo de pomelo ( absorcin intestinal)



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Figure 23.4 The reninangiotensinaldosterone pathway

Frmacos que afectan el

Sistema Renina-Angiotensina

Renina:

Prcticamente toda la renina circulante se origina en el

rin (aparato yuxtaglomerular)

Su liberacin es controlada por:

- receptor vascular renal

- mcula densa

- sistema nervioso autnomo simptico (recept. 1)

- Angiotensina II (inhibe liberac. retroalim. (-) )



Angiotensingeno:

Sustrato proteico sintetizado por el hgado

Su produccin se aumenta por:

- Corticosteroides

- Estrgenos

- Hormona Tirodea

- Angiotensina II

Es convertido en Angiotensina por accin de la renina



Angiotensina II:

Se origina por la accin de la enzima convertidora (ECA)

sobre la Angiotensina I

Potente vasoconstrictor endgeno

Acciones:

- Vasoconstriccin

- Secrecin de Aldosterona

- Aumenta la reabsorcin de Na

- Estimula la liberacin de ADH (Vasopresina)

- Aumenta la liberacin adrenal de Epinefrina

- Aumenta el tono simptico



Aldosterona:

Mineralocorticoide que se produce en la corteza de la

glndula suprarrenal

Su liberacin se aumenta por accin de la Angiotensina II

(paso final activac. eje Renina-Angiotensina-Aldosterona)

Su principal funcin es la reabsorcin de Na en el rin

Tb. es responsable de la secrecin de K+ en el rin



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Frmacos que afectan el Sistema Renina-Angiotensina

Inhibidores de la Enzima Convertidora (ECA)

Captopril

Enalapril

Lisinopril

Quinapril

Ramipril

Fosinopril



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Inhibidores de la enzima convertidora de

Angiotensina (ECA)

Enalapril - Mecanismo de accin: bloquea los efectos de la

Angiotensina II, disminuyendo la resistencia

perifrica y el volumen sanguneo

disminuye la PA

- Uso principal: hipertensin

- Efectos adversos: tos persistente e hipotensin



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Bloqueadores receptores Angiotensina II (BRA)

Losartan: - Mecanismo de accin: bloqueo receptores

angiotensina II en el musculo liso de las arteriolas

y en las glndulas suprarrenales

- Uso principal: hipertensin

- Efectos adversos: hipotensin



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Inhibidores Enzima Convertidora (ECA) Consideraciones

Antes del tto: medir signos vitales

Controlar la Hipotensin

Considerar Angioedema Tos seca

Posible aparicin de Neutropenia o Agranulocitosis

Controlar posible hipokalemia ( potasio)

Efectos adversos comunes: mareos, dolor de

cabeza, cosquilleo en la garganta, tos seca

Embarazo

Bloqueantes beta-adrenrgicos

Propanolol

Atenolol

Acebutolol

Bisoprolol,

Carvedilol


Efectos:

Disminuyen fuerza contrctil del miocardio y la

frecuencia cardaca reduce el gasto cardaco

Efecto reflejo sobre barorreceptores:

resistencia vascular perifrica Disminuye la presin arterial


Reacciones adversas: cansancio, confusin,

trastornos del sueo, tendencia depresiva e

impotencia (Propanolol)

Se debe tener precaucin en la retirada;

efecto rebote (activacin adrenrgica)

Contraindicados en pacientes con asma y

bronquitis crnica (riesgo de broncoespasmo)



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Propanolol , Atenolol

Mecanismo de accin: disminuye la frecuencia

cardaca y la contractibilidad; bloqueo receptor beta1

en el aparato yuxtaglomerular (inhibe secrecin de

renina y formacin de angiotensina II)

Uso principal: hipertensin

- Otros usos: angina de pecho, arritmias, insuficiencia

cardaca, infarto al miocardio, migraas

Efectos adversos: fatiga, disminucin libido,

disfuncin erctil



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Antagonistas alfa1-adrenrgicos

Doxazosina:

Mecanismo de accin: bloqueo receptores

simpticos en arteriolas, permitiendo la

vasodilatacin

Uso principal: hipertensin leve a moderada

Efectos adversos: hipotensin ortosttica,

mareos, nauseas, nerviosismo, fatiga



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Agonistas alfa2-adrenergicos

Clonidina, Metildopa:

Mecanismo de accin: diminucin del envo de

impulsos a travs de los nervios simpticos

desde el SNC al corazn y las arteriolas

Uso principal: hipertensin

Efectos adversos: sedacin, mareos, disfuncin

sexual

Metildopa: frmaco de eleccin para HTA en el

embarazo



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Vasodilatadores directos

Hidralazina

Nitroprusiato

Minoxidil

Diazxido

Se utilizan principalmente en situaciones de

emergencia en la UCI



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Hidralacina:

Mecanismo de accin: produce vasodilatacin

por relajacin directa de la musculatura lisa

arterial

Uso principal: para hipertensin severa y crisis

hipertensiva

Efectos adversos: taquicardia refleja, retencin

de sodio y liquido



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Contraindicados en:

- Hipersensibilidad, arteriopata coronaria

- Valvulopata reumtica mitral, enfermedad

cerebrovascular

- Insuficiencia renal, lupus eritematoso sistmico

Priapismo (ereccin continua y dolorosa)

Minoxidil provoca marcada hipotensin ortosttica



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Nitroprusiato IV:

- Se utiliza en crisis hipertensivas de emergencia

- Puede bajar la PA casi inmediatamente

- Vida media: solo 2 min.

- Precaucin con el sobretratamiento, puede

provocar hipotensin severa, con restriccin del

flujo sanguneo en los capilares vasculares del

cerebro, el rin y las arterias coronarias

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